Antígeno prostático específico en suero
Valores de referencia de PSA en suero: hombres menores de 40 años - hasta 2.5 ng / ml, después de 40 años - hasta 4 ng / ml. La vida media es de 2-3 días.
El PSA es una glicoproteína secretada por las células del epitelio de los túbulos de la próstata. Debido al hecho de que el PSA se forma en las glándulas parauretrales, solo se pueden encontrar cantidades muy pequeñas en mujeres. A veces se encuentra un aumento significativo en los niveles séricos de PSA con la hipertrofia prostática, así como con las enfermedades inflamatorias de la próstata. En un punto de separación de 10 ng / ml, la especificidad para las enfermedades prostáticas benignas es del 90%.El examen rectal del dedo, la cistoscopia, la coloscopia, la biopsia transuretral, la terapia con láser y la retención urinaria también pueden causar un aumento más o menos pronunciado y prolongado del nivel de PSA.El efecto de estos procedimientos en el nivel de PSA se maximiza el día después de que se realizan y, lo más importante, en pacientes con hipertrofia prostática. Se recomienda un estudio de PSA en tales casos de
no antes de los 7 días posteriores a los procedimientos enumerados.
La concentración de PSA tiende a aumentar con la edad, por lo tanto, el concepto de "límite superior permisible de la norma" para diferentes grupos de edad es diferente( Tabla).Tabla
.7-39.Valores de PSA "normales" aceptables según la edad de la tabla
.7-39.los valores de PSA aceptables "normales" dependiendo del estudio PSA
edad utilizado para el diagnóstico y seguimiento de cáncer de próstata, en el que la concentración aumenta, así como para el seguimiento de los pacientes con hipertrofia de próstata en orden tanto como sea posible la detección temprana de cáncer de ese órgano. La concentración de PSA en la sangre por encima de 4 ng / ml se encuentra en aproximadamente el 80-90% de los pacientes con cáncer y en el 20% de los pacientes con adenoma prostático. Por lo tanto, un aumento en el nivel de PSA en la sangre no siempre indica la presencia de un proceso maligno.
El aumento en la concentración de PSA en la sangre en pacientes con cáncer de próstata es más rápido que en pacientes con hiperplasia benigna. Un PSA total de más de 50 ng / ml indica una invasión extracapsular en el 80% de los casos y una lesión de los ganglios linfáticos regionales en el 66% de los pacientes con cáncer de próstata. Existe una correlación entre la concentración de PSA en la sangre y el grado de malignidad del tumor. Ahora se cree que el aumento de PSA 15 ng / ml o superior, junto con el tipo de bajo grado de tumor en 50% de los casos indica invasión extracapsular y debe tenerse en cuenta para determinar el volumen de la intervención quirúrgica. Con un valor de PSA de 4 a 15 ng / ml, la incidencia de cáncer es del 27-33%.Los valores de PSA por encima de 4 ng / ml se revelan en el 63% de los pacientes con cáncer de próstata de estadio T1 y en el 71% de los pacientes en el estadio T2.Al evaluar el nivel de PSA en la sangre, debe centrarse en los siguientes indicadores:
■ 0-4 ng / ml: la norma;
■ 4-10 ng / ml - sospechoso de cáncer de próstata;
■ 10-20 ng / ml: alto riesgo de cáncer de próstata;
■ 20-50 ng / ml: el riesgo de cáncer de próstata diseminado;
■ 50-100 ng / ml: alto riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos y los órganos distantes;
■ más de 100 ng / ml - siempre cáncer de próstata metastásico.
La monitorización de la concentración de PSA proporciona una detección más temprana de recurrencia y metástasis que otros métodos. Al mismo tiempo, los cambios incluso dentro de los límites de la norma son informativos. Después de que la prostatectomía total no se debe detectar el PSA, su detección indica tejido tumoral residual, metástasis regional o distante. El nivel de concentración residual se encuentra en el rango de 0.05 a 0.1 ng / ml, cualquier exceso de este nivel indica una recaída.
El PSA se determina no antes de 60-90 días después de la cirugía debido a posibles resultados falsos positivos debido a la eliminación incompleta de PSA que estaba presente en la sangre antes de la prostatectomía.
Con radioterapia efectiva, la concentración de PSA en la sangre debería disminuir en un promedio del 50% durante el primer mes. Su concentración en la sangre disminuye y con la realización de una terapia hormonal efectiva.