Punción lumbar( LP) - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
punción lumbar se realiza para diversos fines: la obtención de un líquido cefalorraquídeo para el análisis, la determinación de los espacios de presión y subaracnoideas permeabilidad intracraneales, mielografía ejecución, con fines terapéuticos( para extraer el líquido cefalorraquídeo, y reduciendo de este modo la presión intracraneal, para la administración de agentes terapéuticos).
La punción generalmente se realiza con una aguja especial entre las apófisis espinosas de las vértebras LIII-LIV-LV.El paciente se coloca de costado con las piernas dobladas y bajadas al abdomen. La cabeza del paciente también está algo doblada y se encuentra en el mismo plano horizontal con el tronco. El intervalo entre las apófisis espinosas de las vértebras LIV-LV se ubica en el nivel de la línea que conecta las crestas del íleon. Después del tratamiento de la piel en el sitio de la punción desinfectante( gebitan alcohol) producir la anestesia de la piel y del tejido blando( 2-3 ml de 0,5% de solución de novocaína).Para la punción
utiliza una aguja especial con un diámetro de 0,5-1 mm y una longitud de 9-12 cm. Una aguja con un estilete insertado en el mismo se hace avanzar en el plano sagital estrictamente un poco hacia arriba, respectivamente, el espacio entre las apófisis espinosas. El momento de la punción de la duramadre es determinado por el cirujano después de una sensación de "caída" de la aguja. La aguja se mueve unos milímetros más profundo, luego se retira el mandril y el fluido cerebroespinal fluye desde la aguja. Cuando la aguja se mueve hacia el espacio subaracnoideo, puede producirse un dolor intenso si la aguja toca la cola del caballo. En este caso, debe cambiar cuidadosamente la posición de la aguja. Un tubo de medición de presión está conectado a la aguja. Normalmente, cuando se está acostado, varía de 100 a 180 mm de agua. Si hay indicaciones, se realizan pruebas licorodinámicas. A partir de entonces se extrajo con 2-3 ml de líquido cefalorraquídeo para estudios de laboratorio( determinación de la cantidad de proteínas, composición de células, Wasserman et al.).
Con fines médicos, especialmente después de operaciones neuroquirúrgicas, se puede extraer una cantidad diferente de líquido( hasta 10-15 ml).
Las pruebas de liquorodinámica se realizan para determinar la permeabilidad del espacio subaracnoideo de la médula espinal. La prueba
Quakenstedt consiste en la compresión de las venas del cuello, lo que resulta en un aumento de la presión intracraneal. En ausencia de la unidad de espacios del fluido cerebroespinal por encima del nivel de la punción simultáneamente hay un aumento de presión en el tubo del manómetro, conectado a una aguja de punción( sonda negativa Kvekenshtedta).
Si hay dificultad en la circulación de fluido cerebroespinal, hay un ligero aumento de la presión lenta a nivel lumbar. En el bloque subaracnoidea cambio completo presión espacio en el tubo del manómetro en respuesta a la compresión de las venas del cuello no se produce( Kvekenshtedta muestra positiva).Un resultado similar se puede obtener cuando se dobla la cabeza del paciente, que también conduce al flujo de salida dificultad CSF de la cavidad craneal y aumentar la presión intracraneal. Información adicional acerca de
permeabilidad espacio subaracnoideo de la médula espinal se puede obtener con la presión en la pared abdominal del paciente - muestra Stukkeya, que también conduce a un aumento de presión debido al flujo de salida de CSF a partir de las dificultades venbryushnoy cavidad y el canal espinal. En el bloque espacio CSF en el nivel cervical o torácica en la prueba Stukkeya presión licor en el nivel lumbar aumentará, mientras que en la compresión de las venas del cuello( muestra Kvekenshtedta) es constante.