Síntomas de angina de pecho

Angina - un real, un problema médico-social la modernidad, incluso como leves, siempre un síntoma formidable. Por lo general, es imposible hacer un diagnóstico sobre la base de las quejas, pero angina de pecho es una excepción en este sentido. Si la queja es verdadero carácter, a pesar de la falta de apoyo a los datos obtenidos en el curso del objetivo y el examen adecuado, el diagnóstico de la angina de pecho puede ser suministrado. Hace más de un siglo, Brown escribió: "El paciente siempre tiene quejas. Esta es la propiedad de la naturaleza;sino también signos objetivos, que se pueden obtener con la ayuda de métodos especiales de investigación y sutiles -. . estetoscopio, microscopio, etc., no siempre pueden ser instalados, sino que son complementarias en el establecimiento de un diagnóstico objetivo ".Dado que el tratamiento de signos objetivos patológicos de angina de pecho son raros y a menudo puede ser detectada únicamente por expertos altamente cualificados, es particularmente importante para una historia completa."Cuanto más profundidad y con mayor frecuencia que el médico en detalle pide a los pacientes sobre el dolor en el pecho y llama la atención sobre palabras específicas que utilizan, la entonación, el estrés, y especialmente sus gestos, más cualificado, que estará en el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la angina de pecho."Cómo tratar esta dolencia con remedios caseros, mira aquí.Típicamente

localizada malestar en el pecho, en la región de la mitad del esternón, pero el dolor o malestar se pueden sentir en cualquier parte del epigastrio a la mandíbula inferior, en los miembros superiores hasta los cepillos, así como el espacio entre hojas;Algunas veces el dolor se localiza en otras áreas;los caminos de la irradiación se considerarán a continuación. Lea aquí un artículo detallado y claro sobre los síntomas y el tratamiento de la angina de pecho en el hogar. Aprender todo lo necesario acerca de los medicamentos para la angina de pecho, para la prevención del ataque primero y recurrente corazón. Si el dolor se siente sólo en el epigastrio o sólo en la mandíbula inferior, que todavía tiene la típica relación con la carga, o en cualquier otro factor desencadenante conocido que nos permite identificar y corregir la causa. Por extraño que parezca, el dolor se produce sólo en raras ocasiones en la mitad izquierda del pecho, "de todos los diferentes puntos de su ubicación lugar más raro de localización es el área de la punta del corazón."

muy raro localización de los pacientes con dolor isquémicos muestran un dedo o lo describen como un apuñalamiento o cambiar con un cambio en la posición del cuerpo, o asociada con la respiración.gestos característicos pacientes a veces dan una idea de la intensidad del dolor, así como la localización de estas sensaciones. Martin( 1957) llamó "besslovnym diagnóstico del dolor de insuficiencia coronaria."Se observó que algunos de los pacientes son observadores pobres, mientras que otros pueden no dar una descripción clara de sus sentimientos. Por lo tanto, la observación de los pacientes con angina de pecho, enfermedad de la arteria coronaria e infarto de miocardio, grabó todas sus gestos. Muy a menudo estos gestos utilizados en MI, sobre todo cuando el paciente es tan débil que es difícil responder a las preguntas. Sin embargo, si un paciente con enfermedad arterial coronaria o angina preguntó por sus sentimientos de dolor, sin darse cuenta, usa gestos para mejorar la descripción. El autor describe cómo el paciente pone su mano en el pecho y lo mantiene de lado a lado. Otros pacientes palma puso en la parte inferior del pecho para que los dedos están en contacto para el esternón, y luego dividirlos o ponerlos en cualquiera de los lados del pecho, y luego reducir a la mitad. Algunos pacientes comprimen los dedos en posición de agarre y moverlos hacia arriba y hacia abajo, como anudar un lazo, a veces levantando los brazos al cuello o la mandíbula. Martin ha clasificado estos gestos y les dio el nombre, pero el valor real no está en sus nombres, y que, por tanto, hace hincapié en la necesidad de observar tal gesto, especialmente en los pacientes que tienen dificultades para transferir sus sentimientos clara.

La incomodidad generalmente tiene un área pequeña de diseminación y se localiza principalmente en el tórax, pero en algunos casos en otras áreas. Si el dolor ocurre en la parte inferior del abdomen o las piernas, lo más probable es que no esté asociado con la isquemia cardíaca. Si el paciente se queja de sensaciones desagradables en la cabeza, es necesario saber si estas sensaciones fueron antes de tomar nitroglicerina, ya que generalmente causa dolor de cabeza. Sampson y Cheitlin( 1971), por extraño que parezca, incluyendo la "corona, el cuello, las cejas y las mejillas", como la ubicación del dolor y describen un paciente cuyo dolor irradia a la pierna izquierda. Analizaron 150 casos de angina en función de diversos factores, incluida la localización y las formas de irradiar dolor. En el 90% de los casos, el dolor se localizaba en el tórax, y en el 34% de los casos era su única zona. En aproximadamente un tercio de los pacientes, ella irradió hacia el brazo y la mano izquierdos, en el 10% de los casos, en el brazo derecho y en el 13%, en la mano derecha. En el 22% de los casos, el dolor se irradia en el cuello, en el 9% - en la mandíbula inferior, y en el 16% - en la región escapular. La ubicación exclusiva es el dolor en el pecho es muy poco frecuente, es decir, en 2 casos el dolor se localiza sólo en el cuello, en dos - sólo en el lado izquierdo y en uno - sólo en el epigastrio. A menudo, el dolor se siente en el pecho y simultáneamente en el antebrazo o en la mano, pero no en el área adyacente al pecho, por ejemplo, en el hombro.

Por lo general, las sensaciones desagradables de angina se describen como una sensación de presión, compresión o pesadez, a veces ardor e incluso dolor, se puede llamar presión o compresión;a menudo la sensación de dolor es profunda, no superficial. La incomodidad en el brazo o en ambos brazos, en caso de existir, parece ser una pérdida de sensación. En general, como se verá, el momento de la aparición de dolor da la clave más importante para las razones para ello, pero incluso en esos casos, dos veces vio al autor, cuando los pacientes describen sus sentimientos en el pecho como un "hormigueo", característico de la relación con la carga, para decidirque el paciente realmente sufre de angina de pecho. A menudo el paciente insiste en que él no siente dolor, sino más bien el malestar, y en repetidas ocasiones hace hincapié en este punto, si el médico dice que la palabra "dolor" con más preguntas. Algunas personas, sabiendo que algo les obliga a detener al caminar, no puede evaluar específicamente sus sentimientos, a veces hasta el punto, en el que están experimentando estos sentimientos, y luego puso su mano todavía gesto característico en el pecho. Los pacientes a menudo indican que sienten una necesidad irresistible de parar cuando caminan. Se observó un signo de este tipo, describiendo al paciente que dijo que no podía dar un paso, incluso si lo forzaban a ir bajo la amenaza de un revólver.

Cuando el paciente es capaz de controlar el desarrollo del dolor, por ejemplo, en el caso de provocar su carga, en qué medida se puede decidir por sí mismo el grado en el que puede permitirse el lujo de intensificar el dolor. A menudo, el paciente reduce la velocidad de caminar o chupar nitroglicerina( o ambos) a la primera pista de la aparición de angina de pecho. Por lo general, los ataques más severos ocurren cuando el paciente no puede controlar la situación, por ejemplo, si el dolor es provocado por estrés emocional o un ataque de taquicardia. El dolor puede ser muy intenso si el paciente discute o ve boxeo, lucha o salta en la televisión( especialmente si está apostando al mismo tiempo).En la actualidad, cuando las circunstancias que conducen a la aparición de taquicardia o hipertensión, o ambas enfermedades juntos, se hacen más comprensible, más fácil de entender muchos casos inusuales de la angina de pecho.

Una de las características más importantes de la angina de pecho es que los ataques suelen ser cortos, por lo general de 2 a 3 minutos, algunos menos de 1 minuto o más de 20 minutos. A menudo, los pacientes pueden controlar tanto la duración como la intensidad de la angina de pecho, ya que descansar o tomar nitroglicerina o ambos juntos generalmente detienen el ataque. El aumento del estrés físico no solo determina la intensidad y la duración de un ataque causado por una carga. Raab et al.(1962) demostraron que cuando la carga pesada en el corazón de los gatos aumento de las concentraciones de catecolaminas neurogénicos y humorales conduce a una isquemia resultante reducción local de afilado de la vasodilatación compensatoria normal. La carga es uno de los factores estimulantes del aumento de la liberación de catecolaminas en humanos. Las diferencias a este respecto probablemente determinen la duración diferente de la angina en pacientes con cargas comparables. Si la taquicardia persistente o la hipertensión o ambos no son la causa de las convulsiones más largas, entonces se debe considerar la posibilidad de desarrollar infarto de miocardio. En algunos pacientes, la taquicardia puede ser causada por una condición ansiosa. El sangrado gastrointestinal causa dolor en el corazón.

Si el paciente se queja de dolor en el pecho durante el día, es poco probable que este dolor se asocie con isquemia cardíaca, a menos que, por supuesto, haya un infarto de miocardio o arritmia. En el estudio en 1000 pacientes un angiográficos de correlación y los síntomas clínicos se han encontrado un número desproporcionado de casos con "angina" y arteriografía coronaria normal, hasta ahora considerados como ejemplos de dolor particularmente persistente. Los autores señalan que "los pacientes educados pueden presentar una anamnesis precisa sobre la base de hechos bien conocidos o conocimiento de la literatura".En un estudio de 49 pacientes con dolor de pecho y enfermedad de la arteria coronaria angiográficamente confirmado, y 23 pacientes con dolor torácico episódica y arteriografía normales reveló que el dolor solo es más común( 61%) en pacientes con vasos sanguíneos normales que en los otros grupos(49%).Hoy en día, cuando se utilizan métodos invasivos de investigación y tratamiento quirúrgico de la angina de pecho, uno tiene que dudar de la utilidad mental de quienes intentan simular la angina de pecho o hacerlo inconscientemente. La angina de pecho es una de las enfermedades más fácilmente agravadas solo porque el diagnóstico se basa principalmente en las quejas de los pacientes, y los signos clínicos a menudo están ausentes;este hecho es un posible preludio para simular la trombosis coronaria en pacientes con síndrome de Munchausen.

Otra característica importante de la angina de pecho es su convulsión. La frecuencia de las convulsiones en varios casos depende de la frecuencia con que se repiten las circunstancias que provocan el dolor. Dado que el umbral de dolor es diferente para cada paciente, se observa una mayor frecuencia de convulsiones en pacientes con enfermedad arterial coronaria más grave, especialmente si hay 3 arterias involucradas en el proceso. En tales casos, hay una tendencia a combinar un aumento de la intensidad, la frecuencia de las convulsiones y una acción menos efectiva de la nitroglicerina. Una variedad de factores agravantes, así como favorables, que se considerarán a continuación, naturalmente, cambian la frecuencia de las convulsiones. En este sentido, la forma de vida del paciente y su reacción a su enfermedad también son determinantes importantes. Las condiciones sociales favorables permiten evitar ataques de angina de pecho.

señalar que la angina generalmente se produce durante la caminata, después de una comida y durante el invierno. Caminar cuesta arriba contra el viento ha sido reconocido como una de las causas posibles. El aumento en la apariencia de sensaciones desagradables hace que la mayoría de los pacientes se detengan. Primeros ataques solo pueden aparecer en estas circunstancias, una persona así, que después de la comida tiene que subir la colina hasta la parada de autobús. Hoy en día, muchos tienen dificultad para recordar la última vez que tuvieron que caminar cuesta arriba hacia el viento. El paciente, angina de pecho apareció después de lavadora fracaso, una así como el ocasional y, probablemente, le molestaba la vajilla era casi el único ejercicio físico. A una cierta carga de consumo de oxígeno se realiza a mano, es una de las causas más probables de la angina de la carga, realizado con los pies. El dolor es provocado particularmente fácil cuando el trabajo se realiza manos por encima de la cabeza, incluso cuando se cepilla los dientes. Se muestra que la carga en las piernas de carga con una mano, como cuando se lleva a la gravedad, aumenta la presión arterial en un grado mayor que simplemente la carga en las piernas, t. E. Umbral de la angina de pecho puede ser reducido. El levantamiento de pesas y la defecación son otros factores que contribuyen a la angina reconocidos.

veces la carga se puede ocultar, como en el caso de un ama de casa, que es un dolor cada vez que cuando se dobla, pero no se considere necesario mencionar que en esta posición, que tenía que trabajar. El dolor, que aparece regularmente después del ejercicio o "después de un día duro", casi nunca se asocia con la enfermedad isquémica del corazón.

Una de las causas de la angina de pecho puede ser hablar en público. Los médicos, hablaron en la conferencia, se produce un aumento significativo de la actividad cardiaca, en algunos casos acompañados de arritmia múltiple. A menudo existen anomalías en el segmento ST del ECG y, en particular, la onda T, incluso en individuos jóvenes y sanos. Detectado mientras que también aumenta la concentración de norepinefrina, ácidos grasos libres y triglicéridos circulantes. Aunque es probable que sea menos pronunciado en los altavoces mayores que pertenecen al "grupo de edad coronaria", para los que las conferencias no es una situación estresante taquicardia, sin embargo Osler describió el caso cuando se produce la angina en sus colegas en el momento de la presentación.

incluye conversaciones telefónicas emocional a un particular probables causas de la angina de pecho.encuesta médico en sí también puede ser la causa del ataque: "En mí hay algo que causa la angina de pecho en un paciente."Todo estudiante de medicina sabe cómo John Hunter describió su vida;que estaba "en manos de cualquier sinvergüenza que, si quería, podía molestar y acosarme."Sin embargo, en esos tiempos menos nerviosos, la ira era una causa relativamente rara de angina de pecho;de hecho, por extraño que pueda parecer. En Inglaterra, la angina de pecho durante las comidas es poco frecuente, pero esto angina variante, al parecer, más a menudo en los Estados Unidos, al menos en Boston. Tal vez en este caso se deba al hábito de fumar y beber agua helada durante las comidas. Según los datos, angina producida durante el proceso de fumar, se observó por primera llama "sapo tabaco."Esta es una forma rara de la enfermedad. Hay informes de que el consumo de cigarrillos aumenta la frecuencia cardíaca, la presión sistólica y diastólica, el gasto cardíaco y la presión diastólica en el ventrículo izquierdo, por lo tanto, es sorprendente que esta forma de angina de pecho no es muy común. En algunos pacientes, fumar también aumenta la liberación de catecolaminas. Todos los días situaciones de estrés en el hogar, el trabajo bolpymi determinan como la causa de los ataques de angina. Se demostró que en los conductores de automóviles normales mientras se conduce en el ritmo cardíaco de tráfico puede ser más de 150, y en las lesiones de las arterias coronarias llegar a 180 por minuto. Dos de los pacientes observados ataque de angina vino en la rueda, y en un paciente, cuyo corazón tasa alcanzó el 150 por minuto, desarrollado edema pulmonar. En otro caso, la frecuencia cardíaca del conductor se duplicó después de que fue "muy a punto de chocar."El umbral para el desarrollo de la angina disminuye después de una comida abundante. Algunos pacientes notan que el alcohol tiene el mismo efecto. La mayoría de las circunstancias, tanto agradables y desagradables, puede aumentar la liberación de catecolaminas y, por lo tanto, cambiar el umbral para la angina de pecho.

Uno de los pacientes del autor, por favor llame a la muerte de su marido, había un dolor en el corazón, seguido por el desarrollo de infarto de miocardio.

La angina a menudo provoca el proceso de desvestirse en una habitación fría. La angina en la cama puede surgir como resultado de varias causas conocidas, pero en muchos casos permanece sin explicación. Probablemente la razón más común - las relaciones sexuales con una combinación de excitación de carga provoca fácilmente el dolor en su corazón, como parte de la encuesta dentro de las 24 horas de la vida cotidiana 7 jóvenes se registraron la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante el coito. Al alumno de 20 años la presión arterial durante el orgasmo alcanzaba 214/135 mm Hg.p.el promedio de latidos cardíacos durante el orgasmo en otros 3 hombres menores de 30 años fue de 150 por minuto, y la presión diastólica promedio fue de más de 120 mm Hg. Art. La presión diastólica aumentó significativamente más que en cualquier otra forma de actividad durante 24 horas. Por lo general, la presión arterial se redujo rápidamente a la línea base dentro de los 30 segundos posteriores al orgasmo. Cuando se examinó a un médico y su esposa, registrando automáticamente la presión sanguínea sistólica, descubrió que durante el orgasmo, la presión de su esposo se elevó a 157 mm, y su esposa - a 200 mm Hg. Art. Sería incorrecto transferir los resultados de estas observaciones a pacientes de "edad coronaria".Hellerstein y Friedman( 1970) registraron un ECG durante 24 horas en pacientes que se sometieron a infarto de miocardio y tuvieron la oportunidad de registrar varios indicadores durante el coito: la llamada prueba de comprobación del sexo. Descubrieron que durante el orgasmo la frecuencia cardíaca máxima promedio en los hombres era de 117 por minuto y concluían: "Los costos cardiovasculares de la actividad sexual conyugal de las parejas( 26 años de matrimonio) eran relativamente bajos".Uno de estos pacientes tuvo un mayor número de latidos durante una conversación con la familia durante la cena. Los autores informaron que con relaciones sexuales extra sexuales los costos cardiovasculares son más altos. De vez en cuando se informa sobre muertes en circunstancias similares en la prensa, pero estas situaciones en las relaciones conyugales rara vez se hacen públicas.

En algunos pacientes, la angina de pecho se produjo durante el coito, y los hombres generalmente informaron sobre este hecho si se les preguntaba al respecto. Es aconsejable aclarar tales hechos, ya que preocupa tanto a los pacientes como a sus cónyuges, y la discusión, la explicación y la obtención de confianza a menudo benefician. Un buen efecto en estos casos viene dado por los bloqueadores beta. En un estudio, la presión arterial sistólica en un hombre durante un orgasmo fue de 175 mm Hg.y la cantidad de latidos es de 140 por minuto. Se encontró que los mismos parámetros en las mismas condiciones en 1 \ 2 h después de la administración de 120 mg de propranolol( obsidan) a ser, respectivamente, 140 y 84. La presión esposa sistólica era de 130 mmHg en lugar de 200.y el número de latidos disminuyó( no se dan las cifras).Como se señaló, el acto sexual no se volvió menos satisfactorio después de la acción del propranolol. Esta es probablemente la forma más aceptable de terapia para la angina de pecho que surge durante las relaciones sexuales, pero la ingesta preventiva de nitroglicerina también puede ser útil. Sedantes menos eficaces, porque pueden reducir la potencia.

En algunos casos, el dolor ocurre en posición supina, la llamada angina decubital. En uno de los pacientes observados por el autor, la angina apareció constantemente en esta posición durante 2-3 minutos, y la disminución del segmento ST en el ECG precedió por unos segundos a la sensación de dolor. Cuando el paciente se sentó, el dolor desapareció de inmediato.

Las sensaciones dolorosas pueden despertar a los durmientes. Del 80 al 85% de las personas sanas, que se despertaron durante el sueño y que se movieron rápidamente, informaron que en ese momento tenían sueños. Al mismo tiempo, el período REM es solo el 20% de la duración del sueño, y de los que se despertaron en otro momento, solo el 10-15% notaron los sueños. De los 39 casos de dolor de corazón nocturno acompañados por cambios en el ECG, 32 de ellos se desarrollaron en el período de sueño REM.Como era de esperar, los sueños, cuyos elementos eran el miedo y la carga, con mayor frecuencia se combinaban con la angina de pecho. En estos casos, los p bloqueantes pueden tener un efecto paradójico, ya que las pesadillas son su efecto secundario desfavorable. Se ha sugerido que en varios de estos casos, la angina de pecho es el resultado de una perfusión reducida de los vasos coronarios, ya que la presión arterial desciende durante el sueño. Algunos pacientes desarrollan una variante de angina de pecho de Prinzmetal, en otros también se puede combinar periódicamente con hiperlipidemia. En algunos casos, las convulsiones nocturnas se acompañan de síntomas de insuficiencia ventricular izquierda;posición sentada del paciente y nitroglicerina típicamente no sólo reduce el dolor, sino también recortadas disnea, ya que la nitroglicerina es un potente dilatador de las venas sistémicas, y así logró un incremento en el sistema venoso de la circulación sistémica reduce la cantidad de sangre en los pulmones. La digitalización de tales pacientes reduce la probabilidad de convulsiones. La taquicardia paroxística también puede ser la causa de la angina en algunos pacientes propensos a esta enfermedad. A menudo, el paciente sabe que después de una taquicardia, incluso si apenas se siente, sigue un ataque doloroso, un signo de este tipo facilita el diagnóstico. A veces, si el paciente ni siquiera sospecha de taquicardia, la clave para resolver el problema puede ser la poliuria, que a menudo acompaña a los ataques prolongados de taquicardia paroxística. La causa de la angina inestable puede ser la taquicardia paroxística. En la mayoría de los casos, estos episodios aparentemente inexplicables de dolor son causados ​​por la taquicardia sinusal, cuyo mecanismo desencadenante son las emociones, pero el médico, y en ocasiones el propio paciente, apenas reconocen esta causa. Las emociones a veces causan arritmias paroxísticas: en un caso, paroxismos de fibrilación auricular en un paciente apareció en un momento en que condujo en el autobús por la casa, donde ella era la amante de su marido.

Desde hace mucho tiempo se sabe que la angina de pecho puede aparecer sin motivo aparente en una revisión crítica de casos de ataques anginosos espontáneos que han establecido muchos informes sobre este tema. En la mayoría de los casos, la presión sistólica se elevó en un 10-80%, así como la presión diastólica. Sin embargo, Prinzmetal et al.(1959) aislaron una forma variante de angina en la que los episodios de dolor surgen en reposo, rara vez son provocados por una carga y se combinan con un aumento transitorio en el segmento ST.Desde entonces, la imagen del síndrome, complementado con nuevos hechos y presentado de la siguiente manera:

Estas características se pueden agregar ataques frecuentes durante la noche o en la madrugada, y la posibilidad de arritmias peligrosas y muerte súbita. El término "forma variante de angina" puede ser controvertido, pero esta definición es aceptable, ya que se refiere a una de varias variantes de angina de pecho. Una entrevista completa con el paciente es la clave principal para el diagnóstico y que en muchos casos se puede diagnosticar antes de que se registrara el ECG.Más tarde, Prinzmetal et al.(1960) también hizo hincapié en que uno no debe esperar en todos los casos la presencia de todos los signos.

La mayoría, si no todos, de los factores enumerados se producen en otras formas de angina de pecho. Se lamenta sobre la falta de indicadores de presión arterial en la mayoría de los casos descritos de ataques de angina de la variante de Prinzmetal y creemos que en muchos pacientes no se reconoció la hipertensión. Por lo general, se modifican las angiografías coronarias de dichos pacientes.

Algunos pacientes mostró una disminución en el gasto cardíaco y la presión arterial, alargando el tiempo de la tensión isométrica y aumento promedio de velocidad de reducción de la presión isométrica de la tasa de eyección sistólica media en el período de ataque de dolor y cambios en el ECG asociados. Todo esto indica una disminución en la función del ventrículo izquierdo sin ningún aumento en el trabajo del corazón en el momento de la aparición de alteraciones en el ECG.Se esperaban cambios similares si la angina en sí era el resultado de un aumento en la resistencia coronaria local, que se asumió.Esta suposición fue expresada anteriormente. Con la ayuda de los métodos de radioisótopos, se confirmó el deterioro del flujo sanguíneo en el área del segmento ST alterado. Durante tales convulsiones en reposo angiográficamente marcado bloque arterial coronario reversible localizado. Estos autores también informaron que en 7 de los 750 angiogramas coronarios había signos de espasmo coronario;es posible que en 3 casos haya sido causado por un trauma con la punta del catéter, pero en 2 casos apareció un espasmo a cierta distancia de éste. Tres pacientes sintieron dolor, pero en cada caso el espasmo se detuvo por la ingestión de nitroglicerina;un paciente tuvo un paro cardíaco y otro desarrolló un infarto de miocardio. Ejemplos especialmente convincentes de espasmo de la arteria coronaria derecha en una distancia de la punta del catéter en un paciente con episodios de angina en reposo, a pesar del hecho de que kinoarteriogrammy coronaria mal reproducir los datos. El espasmo se detuvo por la ingestión de nitroglicerina. El espasmo probablemente se ve agravado por un ateroma relativamente pequeño. Después de la operación, los ataques de este paciente desaparecieron. Se describe un caso de angina variante con arterogramas coronarios normales, con dolor a menudo acompañado de desmayos. La nitroglicerina redujo el dolor y, por lo tanto, podría prevenir el desmayo. Se obtuvieron diversos resultados en el tratamiento quirúrgico de la variante angina de pecho. Los resultados de la derivación quirúrgica usando v.saphena en 7 pacientes: 5 pacientes recibieron una sola, y 2 - una doble derivación. En 6 de 7 pacientes operados, la angina de pecho se reanudó en 4 semanas. La ingesta de nitroglicerina a menudo es ineficaz. Los mismos autores informaron que el propranolol( obzidan) no solo previene y detiene las convulsiones, sino que también mejora la función del corazón, pero no explica el mecanismo de esta acción. La mayoría de los pacientes con el tiempo presenta una mejoría espontánea, algunas personas tienen estenocardia en lugar de angina de reposo, la tercera enfermedad es asintomática en el futuro. La periodicidad de

es un síntoma común que caracteriza el dolor asociado con la migraña o la úlcera péptica. En menor grado, es característico de la angina de pecho, excepto que el curso de la misma puede empeorar en invierno en comparación con el período de verano. La frecuencia de las convulsiones también se observa en personas que trabajan con nitroglicerina en plantas militares. Ocho mujeres y un hombre fueron observados cuyos dolores en el corazón aparecieron 12-48 meses después del comienzo del contacto con una mezcla de 37% de nitroglicerina-celulosa en la planta del cohete.

Los dolores no ocurrieron en el momento del contacto con esta mezcla, pero los domingos y las mañanas del lunes. Estos dolores desaparecieron al regresar al trabajo o después de tomar nitroglicerina. En 2 pacientes, se desarrolló MI y uno desarrolló una insuficiencia coronaria grave;en todos estos casos, la enfermedad comenzó el domingo o el lunes por la mañana. Tal variante rara de angina de pecho debe tenerse en cuenta para aquellos pacientes que son tratados con grandes dosis de nitroglicerina con fines terapéuticos.

Los factores que determinan el "clima" de la angina de pecho ya han sido considerados en la sección "Tiempo de ocurrencia".Esta sección se enfoca más en los factores que determinan su "clima".Si las circunstancias predisponen al desarrollo de angina de pecho, principalmente como resultado de la aparición de enfermedad coronaria severa, es posible predecir la aparición del dolor. Sin embargo, hay varios factores conocidos que pueden reducir el umbral de la angina de pecho. En la mayoría de los casos, cuando los pacientes de angina de pecho umbral cae repentinamente o ataques son una variedad de razones, por ejemplo, cuando el dolor aparece de repente en la noche, es probable que haya más obstrucción de las arterias coronarias;este último surge ya sea en conexión con ateroma, sedimentación de plaquetas, trombosis, hemorragias subintimales o como resultado de una combinación de estos procesos. Combinación oclusión coronaria con la expansión de vasos colaterales es un factor importante en la aparición de los "sofocos" y "reflujos" intensidad de la angina de pecho, pero hay que tener en cuenta, como se ha señalado anteriormente, los síntomas no aparecen normalmente hasta que hasta que no haya cambios significativos en al menos dosbuques principales. En la vida cotidiana, la obesidad es un importante factor agravante, y su tratamiento puede llevar a la desaparición de la angina de pecho y permitir al paciente participar en sus actividades habituales.

Las altas temperaturas, así como el hipertiroidismo, que provocan la estenocardia, pueden revelar IHD.Sin embargo, la angina ocurre tanto con hiper e hipotiroidismo. Se sabe desde hace tiempo que el tratamiento del hipotiroidismo con medicamentos para la tiroides puede provocar angina o agravarla. Dado que la necesidad de tratamiento urgente de mixedema es rara, es aconsejable para tratarla, especialmente en los ancianos dosis muy pequeñas de tiroxina,: dosis más bajas fraccionales más de intervalos más largos, mientras que la designación de P-bloqueantes para reducir este riesgo. Incluso en pacientes que no tienen angina, el tratamiento con tiroxina puede provocar la aparición de infarto de miocardio.válvulas aórtica, especialmente la estenosis aórtica, cardiomiopatía obstructiva y puede ser una causa de la angina de pecho sin enfermedad coronaria concomitante, pero ambos son agravados por angina de pecho.

La hipertensión es uno de los factores agravantes más importante, potencialmente modificable en relación con la posibilidad de acelerar el proceso de ateroma, y ​​debido a un aumento del corazón, lo que provoca. La angina de pecho puede ocurrir con hipertensión transitoria, especialmente en relación con el estrés emocional, así como con el feocromocitoma. La hipertensión transitoria severa, combinada con la micción dolorosa en pacientes con paraplejia, también puede causar angina de pecho. El autor observó al paciente con paraplejía, que padecía constantemente malestar general( pero no angina) después de orinar, acompañado de un aumento de la presión a 240/140 mm Hg. Sin embargo, los síntomas desaparecieron rápidamente después de tomar nitroglicerina. Más tarde, el paciente usó el medicamento profilácticamente con buenos resultados. También es necesario tener en cuenta otros factores que aumentan la carga sobre el corazón. Un paciente anciano se liberó de la angina de pecho después de la cirugía en el conducto botánico, que previamente no se sospechaba( datos no publicados).

Un cambio en la composición de la sangre también puede tener un efecto negativo. El cambio más frecuente es la anemia, por lo que cada paciente necesita controlar la concentración de hemoglobina, porque el tratamiento exitoso de la anemia puede ayudar a normalizar su condición. Wood( 1962) observó a 2 pacientes de unos 20 años de edad, en quienes la anemia era la única causa visible de angina, el tratamiento de la anemia provocó la desaparición de la angina de pecho. Además, la hipoxia puede ser un factor agravante, independientemente de si está asociada con un aire enrarecido en altitud o con enfisema. Williams et al.(1957) encontraron amplificación de la agregación de eritrocitos en los vasos sanguíneos de la conjuntiva después de una comida grasa y creían que surgió en conexión con este aumento de la viscosidad de la sangre puede causar ataques de angina. En algunos pacientes, los ataques de angina se produjeron después de cantidades tan pequeñas de alimentos grasos que no podían causar trastornos hemodinámicos significativos, mientras que el plasma tenía una apariencia cremosa. Los observamos pacientes con hiperlipemia el dolor se acompaña de cambios en el ECG, característico de la isquemia, hay una constante 3 horas después de una comida, cuando su sangre se está convirtiendo rápidamente en un aspecto cremoso. Los autores sugirieron que esto puede explicar algunos casos de angina decubital. Reducción del flujo sanguíneo coronario en reposo en un 20% sin cambiar el funcionamiento de los ventrículos del corazón, que atribuyeron a la hiperlipidemia. Esta condición resultó ser reversible después de la corrección de la hiperlipidemia por lipólisis con heparina. Aparentemente, es apropiado enfatizar aquí que muchos pacientes que sufren episodios de dolor nocturno lo saben bien y evitan comer de noche. También hay informes de que la sangre de pacientes que han sufrido recientemente infarto de miocardio o trombosis arterial ha aumentado la viscosidad. Hay pacientes que bajo el dolor del dolor por nitroglicerina se agravan;como una explicación de tales pasos dilatadores coronarios se ha propuesto medicamentos coronarios "robar" mecanismo como resultado de la redistribución de la sangre a menos dañada y capaz de vasodilatación en áreas de daño isquemia. Si esto es cierto, entonces es sorprendente por qué este efecto paradójico de la nitroglicerina es extremadamente raro. Muchas enfermedades intercurrentes

, aparentemente, puede aumentar la susceptibilidad a la angina de pecho, especialmente si se combinan con taquicardia, por ejemplo, enfermedad de la vesícula biliar;aumento de angina durante un ataque de ictericia mecánica. Se establece que la afectación de la vesícula biliar es 2 veces más común en la enfermedad coronaria. Al comparar edad y sexo, no hubo diferencias significativas en la incidencia de enfermedad arterial coronaria entre la vesícula biliar durante la vida. Hay evidencia en la literatura de que la dilatación del conducto biliar causa cambios. La angina de pecho con alimentos no tiene una conexión especial con las enfermedades de la vesícula biliar.

El ataque, que se asoció con la carga, generalmente desaparece rápidamente en reposo, generalmente en 5 minutos. A menudo, los pacientes dicen cuán onerosos son para permanecer en un lugar público y lo felices que son en una ocasión adecuada para pararse, por ejemplo, como si miraran el escaparate. El uso de nitroglicerina en estas circunstancias es relativamente ineficaz. Sin embargo, puede ser extremadamente efectivo en ataques "provocados por factores emocionales, y es tan efectivo que en la práctica clínica es una de las pocas pruebas terapéuticas confiables. En pacientes con enfermedad de la arteria coronaria, confirmado por etnográfico, con reacción lenta a la nitroglicerina o falta de ella, se observó una mayor tasa de múltiples obstrucciones arteriales y más grave inestabilidad y la fase de estructura hemodinámica del corazón. Las sensaciones de dolor en el área del corazón generalmente desaparecen en un momento en que aparece un pequeño dolor de cabeza después de tomar nitroglicerina, que muchos pacientes notan. Si el paciente dice que pasan 10 minutos o más antes de que la nitroglicerina comience a funcionar, esa droga se debe considerar ineficaz. Lo mejor es usar nitroglicerina antes del ejercicio, si puede causar dolor.

Se sabe desde hace tiempo que la presión sobre el seno carotídeo elimina los ataques de angina. Lown y Levine describieron en detalle el uso de la presión sobre el seno carotídeo como prueba de angina. Cuando ataque de dolor, se recomienda para comprimir la arteria carótida y al mismo tiempo para hacer la pregunta al paciente: "El dolor se hace más fuerte?" Si el trabajo del ritmo cardiaco se ralentiza, la angina de pecho del paciente se comporta bastante típico: después de una pausa, acompañado por la incertidumbre y una mirada de sorpresa, que debe responder: "No doctor, el dolor ha pasado "o" deja ir ".Aunque la actividad del corazón puede acelerarse de inmediato, el dolor no se reanuda. En los pacientes con molestias en el pecho de un carácter funcional estimulación del seno carotídeo menudo se sienten peor, porque el médico fija la atención en esto. Puede enseñar al paciente a utilizar esta manipulación, como se hace en casos de taquicardia paroxística;esto puede ser útil si el paciente no tiene nitroglicerina en la punta de los dedos o si se ha vuelto ineficaz. Hay un dispositivo de implante que es sensible al radiador de las ondas de radio, que el paciente enciende en el momento del inicio del dolor;el efecto es el mismoSe debe tener cuidado al presionar el seno carotídeo. Lown y Levine se recomiendan para realizar la manipulación en la posición de medio o acostado del paciente debido al peligro de desmayo. El efecto vasomotor depresor ocurre en aproximadamente el 60% de los pacientes, con la presión arterial disminuyendo en un promedio de 10 mm Hg. Art. En pacientes con hipertensión y aterosclerosis, especialmente los ancianos, es posible una disminución significativa de la presión. Al mismo tiempo, casi no se observan arritmias ventriculares graves;la única amenaza seria puede ser una violación de la circulación cerebral, hasta la hemiplejía. Si se escucha ruido sobre la arteria carótida, entonces tal manipulación es imposible. No apriete el seno carotídeo durante más de 5 segundos.

A veces el alivio se produce cuando la respiración se retrasa. El dolor desapareció en un periodo de la tensión, mientras que la presión arterial se redujo, excepto en pacientes con insuficiencia cardíaca que observó una respuesta de tipo AD llamada "onda cuadrada".El dolor no se reanudó, incluso si el paciente "lo exageró".Los autores sugirieron usar este método para pacientes que no pueden usar nitroglicerina debido a dolor de cabeza o desmayos, o en casos en que no estaba disponible. Como ya se señaló, a menudo los pacientes informan que después del eructo a menudo notaron la desaparición del dolor.

Como parece paradójico a primera vista, otro factor de facilitación en algunos casos es la continuación o renovación de la carga. Una de las opciones interesantes para la angina de pecho es conocido en los Estados Unidos bajo el nombre de "angina de pecho primer esfuerzo", y en Inglaterra como "segundo aire angina de pecho."La historia habitual es la siguiente: malestar o dolor en el pecho del paciente aparecen en el primer curso de los hoyos del campo y más tarde no se repiten incluso en pendientes pronunciadas. Aunque la naturaleza del dolor es indicativa de angina, esta forma de angina debe tenerse en cuenta hasta que el médico confirme el diagnóstico. De manera similar, algunos pacientes pueden continuar caminando e incluso buscar la desaparición del dolor, la llamada angina "pasajera".Esto crea la posibilidad de confusión: algunos pacientes no "tienen tiempo de lograr" angina debido al desarrollo o progresión de la claudicación intermitente. Cada paciente que se somete a infarto de miocardio espera que la angina de pecho, que le causó molestia antes de un ataque al corazón, no se reanude cuando comienza de nuevo su actividad habitual. Se observa una mejoría significativa en la condición en pacientes tratados con sus p bloqueantes y algunas otras drogas. Uno de los principales problemas para evaluar la eficacia de estos fármacos es el efecto placebo, que es particularmente importante en esta área. En los últimos años, el uso de la cirugía de derivación coronaria ha mejorado el estado de muchos pacientes, esta mejora puede permanecer en algunos pacientes incluso después de la trombosis del trasplante. Síntomas concomitantes de

En los pacientes con angina de pecho

disnea se hace notable, si vas con él, pero rara vez se queja de ello, ya que para el paciente es el sentido más importante de dolor anginoso. Allan Burns señaló: "La dificultad para respirar a un paciente para la persona que está junto a él parece. .. el síntoma más pronunciado".Durante muchos años se sabe que en el momento del inicio de los ataques de angina espontánea, la presión diastólica final en el ventrículo izquierdo( CVDL) aumenta. Curiosamente, la angina provocada por la estimulación del marcapasos KDDLZH cae en el momento del impacto sobre el marcapasos, y luego sube por encima del nivel de referencia. A pesar del hecho de que los ataques de angina suelen ir acompañados de una taquicardia importante, los pacientes casi nunca se quejan de latidos cardíacos. Esto probablemente se deba al hecho de que la angina misma, como la falta de aliento, domina las sensaciones del paciente.

Con angina de pecho puede acompañar a la ansiedad. El comportamiento silencioso, inmóvil y un tanto abstracto del paciente en el momento de un ataque a menudo es mejor que cualquier palabra que testifique el sufrimiento que experimenta. Este comportamiento es un fuerte contraste con la repetición de un actor o paciente inexperto, tratando por cualquier razón personal de simular "dolor en el corazón".En el caso más extremo de la ansiedad puede prevalecer: el llamado animi angor( miedo a la muerte), el más terrible de los ataques se producen paciente, probablemente por la noche cuando estaba solo, y no hay margen de nitroglicerina en la actualidad.

Algunos pacientes durante un ataque pueden sentir una debilidad aguda o incluso perder el conocimiento. Sin embargo, él describió cinco pacientes, 3 presentaron estenosis aórtica, en la que hay una tendencia al desmayo, desmayos paciente 4º Y fueron asociados con el trabajo duro, especialmente después de las comidas, y fue precedida por una sensación de pesadez en la región epigástrica no está conectado a la carga,pero este último no tenía angina de pecho, pero había aleteo auricular y el bloqueo de 4: 1. Por lo tanto, la afirmación de que la primera descripción de la angina de pecho desmayos pertenece a él, parece algo cuestionable.

Notamos una clara relación entre la enfermedad coronaria y la enfermedad arterial periférica. Un factor común en muchos casos puede ser fumar. Por lo tanto, es necesario interrogar al paciente cuidadosamente, si padece claudicación intermitente, ya que este hecho es de gran importancia, especialmente si se espera cirugía en vasos coronarios.

Hay casos en que el examen físico del paciente al médico fija su atención en los síntomas patológicos, sobre la base de las consideraciones de "prestigio" y no demuestra su erudición de contribuir al esclarecimiento del verdadero diagnóstico. Estos son algunos ejemplos: inmediatamente después de escuchar un fuerte ruido de "máquina" aórtica en el paciente, el médico, sin embargo, examina su pulso para detectar una pulsación dicrótica;un examen cuidadoso del lecho ungueal para detectar un pulso capilar en el paciente, mientras que la cabeza se agita como resultado de una insuficiencia aórtica;o el médico tratando de encontrar "un síntoma de la moneda" en el paciente, que se define por un claro sonido de percusión timpánica, sin aliento, y radiografía de tórax - un neumotórax significativo. En algunos aspectos, se aplica a los signos objetivos de la angina de pecho cuando se escucha difícil de alcanzar tono corazón III o IV para los practicantes parecen más bien "sverhiskusstvom cardiaca" que una característica de diagnóstico útil. La identificación de tales signos es indudablemente de interés, incluso si su contribución al diagnóstico no es lo suficientemente grande.

Un examen más detallado de la paciente en el momento de un ataque, el objetivo principal del estudio clínico - la identificación de los factores que causan o mejora de la angina de pecho, y búsqueda de condiciones clínicas conocidas similares a la enfermedad coronaria. En este sentido, es necesario tener en cuenta las siguientes derrotas. AD) estenosis aórtica. Es probable que especialmente a menudo sea la causa de la angina de pecho o la fortalezca, pero en los ancianos a menudo no se diagnostica. El soplo sistólico en la aorta es común en personas de edad avanzada y su presencia no es suficiente para hacer un diagnóstico. En este caso, puede ayudar a identificar el lento aumento de la onda del pulso, los signos clínicos y electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda y la calcificación de la válvula aórtica, establecido de acuerdo con la radiografía.

B) Insuficiencia de las válvulas aórticas. Entre las diversas causas de esta lesión, la sífilis es particularmente importante, ya que a menudo se detecta la oclusión de las arterias coronarias. En reconocimiento de la enfermedad para ayudar a los datos sobre la presencia de calcificación de la aorta descendente, indicaciones radiológicas de la presencia de bismuto en los músculos de los glúteos en las reacciones serológicas positivas y de edad avanzada. La sífilis a menudo no se diagnostica, ya que es raro en nuestros días.

Esta lesión se diagnostica con mayor frecuencia, es necesario tener en cuenta a los jóvenes con la presencia de un soplo sistólico tarde en los datos electrocardiográficos ápice o oscuros indicativos de la hipertrofia ventricular izquierda. Aunque la causa de la angina de pecho a menudo puede ser otras formas de cardiomiopatía, algunos autores la consideran rara.3.

estenosis mitral Entre 400 pacientes con estenosis mitral, la angina de pecho identificado en 8.5% de los casos y por lo tanto se refiere a Nothnagel, que está hace más de 60 años se ha prestado atención a esta relación. Más de la mitad de los pacientes examinados por Stuckey tenían signos significativos de hipertensión pulmonar. Wood( 1962) estima que más del 10% de los pacientes con estenosis mitral que requiere tratamiento quirúrgico, experimentando dolor en el pecho indistinguible del dolor asociado con la angina de pecho. Podrían ser el resultado de una enfermedad coronaria autoinducida o una hipertensión pulmonar grave.

4. Hipertensión

La angina es más común en pacientes con hipertensión que en personas con presión arterial normal.

5. Hipertensión pulmonar primaria

La hipertensión pulmonar primaria puede ser la causa de la angina de pecho. Esta enfermedad se produce predominantemente en mujeres de 20-30 años de edad, no es difícil de diagnosticar( onda "a" pulso venoso, derecha tono ventricular IV, hipertrofia ventricular derecha, la arteria pulmonar y las características ampliadas de la hipertrofia del ventrículo derecho en el electrocardiograma).La falta de aliento y el desmayo con el ejercicio son síntomas frecuentes de esta enfermedad, pero a veces también se produce angina.

6. La estenosis de la arteria pulmonar sistólica

fluctuación en la arteria pulmonar y escuchar al mismo tiempo el ruido, la expansión principal arteria pulmonar y la hipertrofia ventricular derecha, características facilitan el diagnóstico de esta enfermedad, pero rara vez es la causa de la angina de pecho.

7. Shunt izquierda

pacientes no operados con fibrilación hendido, septal ventricular o conducto arterial raramente sobrevivir a la edad en que se puede producir angina;al mismo tiempo, la corrección de la derivación puede conducir a la desaparición de la angina de pecho.

8. El hipertiroidismo

9. La obesidad

10. Anemia

Si angina se produce cuando ciertas condiciones, que son difíciles de interpretar, es útil observar al paciente cuando se repiten estas circunstancias. Esto es aplicable a un paciente con dificultad para respirar, que aparece cuando se aplica la carga, cuando hay dudas sobre su intensidad y que se observa al subir la escalera;esto se refiere a un paciente con posible disfagia, que se observa en el momento de la deglución. También debe monitorear cuidadosamente al paciente con angina de pecho al caminar sobre una escalera o en una "cinta de correr".El paciente en el momento del ataque de angina, independientemente de si apareció espontáneamente o fue provocado, prefiere detenerse o sentarse. Un rasgo muy característico es la inmovilidad y la ausencia de cualquier expresión facial perturbador, y el paciente es a menudo pálida, sólo bajo ataque intenso marcado apariencia facial grisáceo, o incluso la sudoración. A menudo se observa dificultad para respirar, puede erupcionar.

Generalmente, la frecuencia cardíaca aumenta, y la presión arterial suele ser más alta que antes del ataque. A menudo informó de que el producto de la presión arterial sistólica y la frecuencia cardíaca durante el ataque de angina permanece notablemente constante, independientemente del método de su determinación. En ocasiones, se produce una bradicardia durante un ataque. El pulso alternante es el signo físico, que se encuentra con mayor frecuencia, con más frecuencia se busca, especialmente al registrar las curvas de presión sanguínea. A continuación, se puede producir, luego desaparecen, como se ha señalado por el autor en un paciente, que tras la maniobra de Valsalva durante unos minutos había pulso alternante. Para detectar este autores incluyen palpados arteria radial, pero probablemente esta característica puede ser detectado con mayor frecuencia cuando se utiliza el método de medición de la presión arterial de auscultación en el momento de la caída de presión en el brazalete, o incluso mejor durante el registro de curvas de presión arterial.

Independientemente de la presencia de un ataque se puede observar aneurisma pulsación patológica del ventrículo izquierdo;A veces hay una región de discinesia, pero solo se puede ver en el momento del ataque. El tono del corazón IV de baja frecuencia es más fácil de palpar que de escuchar;este tono es ampliamente reconocido como un signo frecuente de enfermedad coronaria. Refleja la presión diastólica final del ventrículo izquierdo y puede aparecer durante un ataque y desaparecer después de tomar nitroglicerina. Horwitz( 1974) encontró que ocurre en 7 veces más común en las personas con dolor en el pecho y signos angiografichoskimi de enfermedad coronaria que aquellos que tienen la presencia de coronariografías dolor en el pecho no se cambian."La aparición del ritmo de galope durante el dolor en el pecho es una evidencia importante de enfermedad coronaria".Banks y Shugoll revelaron un tono cardíaco IV en 11 de 12 pacientes con angina fuera del ataque, y un paciente se presentó en el momento del dolor. Sin embargo, el tono IV no es patognomónico para la enfermedad coronaria. Se produce con la hipertrofia de la aurícula izquierda, como consecuencia de la hipertensión o estenosis aórtica, estenosis mitral si la garantía no impide el rápido vaciado de la aurícula izquierda. Tener tono IV también es dependiente de la frecuencia cardíaca, y es posible que este último a menudo da lugar a un campo de tales en el momento de ataque en el que se puede producir la taquicardia. También hay informes de una división paradójica del tono durante un ataque de angina.apariencia

del soplo sistólico de regurgitación mitral en la parte superior en el momento del ataque, que se observó en el paciente durante el ahumado Oram, Sowton( 1963), es signos físicos anormales más reveladores, lo que indica ya sea un aumento del volumen diastólico del ventrículo izquierdo, o el debilitamiento de los músculos papilares, que conducea la insuficiencia mitral.

Ya se ha considerado hacer frente a los ataques dolorosos apretando el seno carotídeo. De los 12 pacientes examinados en el momento del ataque de angina, siete de los apretones del seno carotídeo aliviaron el dolor.

Al fundamentar el diagnóstico, es necesario tener en cuenta dos problemas principales. En primer lugar - es la presencia de los numerosos factores que hacen que sea difícil reconocer pacientes con angina, el segundo problema se deriva del hecho de que no hay ni siquiera ninguna prueba fiable para confirmar el diagnóstico. Vaisrub( 1974) describió la tríada de diagnóstico clínico, elektrofiziologicheokih y signos angiográficos de angina, pero señala que ninguno de ellos es innegable evidencia de la enfermedad.

menudo bastante simple pregunta: "¿No tienes molestias en el pecho al subir una colina o escaleras?" Identificar paciente angina de pecho. De hecho, como se ha demostrado, la respuesta a esta pregunta incluida en el cuestionario, un punto de vista diagnóstico puede ser comparado con éxito con el historial de datos obtenida de la forma habitual. Incluso los cardiólogos pueden dar diferentes conclusiones sobre si el paciente sufre de angina de pecho. Resultó que si un médico diagnosticaba angina, los otros dos confirmaban su diagnóstico solo en el 55% de los casos. Los resultados obtenidos a partir del cuestionario son consistentes con el diagnóstico en 26 casos, cuando todos los médicos negaron por unanimidad la presencia de angina, y en todos los casos, excepto tres, cuando son diagnosticados con la enfermedad. Sobre esta base, Rose concluyó, "parece ser una ligera ventaja conseguida por el estudio médico se obtuvo debido al hecho de que los médicos gastan 15 veces más tiempo y cada uno de ellos aplican su método de interrogatorio."

Pero cuando se utilizan los cuestionarios encontraron más dificultades, como entre aquellos que respondieron positivamente a la pregunta: "¿Tiene alguna molestia en el pecho al subir una colina o escaleras", reveló un número significativo de personas que respondieron negativamentela pregunta anterior: "¿Alguna vez has tenido sensaciones desagradables en el pecho?".La última pregunta se utiliza a menudo como una prueba de detección rápida para la detección de la angina de pecho. Sin embargo, si nos enfocamos solo en una pregunta, entonces los datos obtenidos no serán confiables. Muchos médicos han escuchado la historia típica de pacientes con angina la enfermedad de los que dieron una respuesta negativa a esta pregunta. De esto se desprende que no solo la naturaleza de las preguntas es importante, sino también el orden en el que se formulan. El diagnóstico a menudo se hace más clara si se le pregunta al paciente, a qué hora, más preferiblemente durante un examen médico en el momento del ataque de angina por él.

Algunas personas con angina de pecho, que fue detectado con la ayuda de cuestionarios, el año respondió a las mismas preguntas en el negativo. Este hecho, según Rose, confirma la opinión generalizada de que, una vez recibida en la historia típico paciente de angina de pecho, que opcionalmente se puede obtener más tarde. Tal vez esto se debe en parte al hecho de que el paciente y la naturaleza de los diferentes matices de la encuesta, así como la heterogeneidad de opiniones incluso los médicos cualificados.

no debe pensar que sólo los otros médicos no son capaces de identificar la "verdadera historia" de la angina de pecho, y es más fácil de entender, especialmente para aquellos médicos que sí participaron en las pruebas descritas por Rose, cuyo objetivo fue identificar las diferencias en los resultados obtenidos por los entrevistadores individuales.

Si tenemos en cuenta que el paciente y el examinador pueden cometer errores y discrepancias, los resultados sería bueno tener la objetividad y la fiabilidad de la prueba, lo que podría confirmar inequívocamente el diagnóstico de la angina de pecho. Desafortunadamente, tal prueba no existe.300 autopsias de soldados estadounidenses muertos en Corea, el 77,3% de los casos revelaron cambios significativos en los vasos coronarios con una edad media de unos 22 años que murieron( en los primeros 100 casos, la edad no se registra, por lo que la edad media calculada a partir de los 200 restantes).La lesión más frecuente se observó en el lóbulo medial de la arteria coronaria izquierda. Blanco y compañeros de trabajo.(1950) estimaron que el número de casos de aterosclerosis coronaria en estudios post mortem en las décadas de edad de 30 a 80 años. Ellos encontraron que después de 49 años, el promedio de América en el momento de la muerte, hay una aterosclerosis coronaria significativa tanto en la izquierda y la coronaria derecha. El máximotales casos se presentan en la edad de 55 años, después de lo cual disminuye su frecuencia, probablemente como resultado de la muerte cardiaca a una edad más joven.

La dificultad del flujo sanguíneo coronario normal generalmente causa el desarrollo de anastomosis intercoroscópicas. Se desarrollan especialmente intensivamente, si la oclusión ocurre gradualmente. En el momento de la angina de pecho, la luz de todo el árbol coronario se puede bloquear en un 80%.En el examen post mortem por lo general revela una enfermedad coronaria más severa que la detectada por angiografía. Actualmente, hay muchas indicaciones del hecho de que algunos pacientes con el cuadro típico de la angina de pecho, las arterias coronarias pueden ser sin cambios durante los estudios angiográficos e incluso postmortem, aunque otras causas de la angina de pecho, tales como daños a la válvula aórtica, cardiomiopatía obstructiva, enfermedad de la tiroides y la hipertensión,fueron excluidos. En algunos de estos casos la causa de la angina de pecho, al parecer, era un "espasmo" de los vasos coronarios.

Horwitz( 1974) observó que muchos pacientes con dolor atípico observaron lesiones obstructivas de los vasos coronarios, mientras que en los pacientes con manifestación típica angiográficamente de angina no fue dañada arterias coronarias. Cuando Horwitz escribió que "esta observación plantea la cuestión de si es o no lo suficientemente precisa descripción de la angina de pecho, sobre la base de casos diagnosticados únicamente en datos clínicos," él, como muchos otros, significó que el error es causado únicamente por la interpretación clínica. Sin embargo, la angiografía coronaria no puede ser considerado como el método principal para establecer de forma fiable el diagnóstico de la angina de pecho, ya que los cambios angiográficos característicos de la angina de pecho son comunes, aunque los resultados promedio y menos graves en los ancianos, nunca han tenido angina de pecho, por lo menos en los países occidentales. Si diagnosticado con angina y koronaroangiogramma interpretarse como normal, puede haber diferentes explicaciones. El arteriograma puede ser técnicamente inadecuado o malinterpretado. Un error en el esclarecimiento de la historia y se hizo un estudio detallado del paciente puede revelar cualquier otra causa de la angina de pecho. En este sentido, es de particular importancia son dos posibilidades: enfermedades del esófago, y el pericardio. El examen físico puede haber sido visto por cualquiera de las otras causas de la angina de pecho.alteraciones de la microcirculación observaron con Friedrich ataxia, síndrome de Marfan, embolia coronaria, el reumatismo, la artritis reumatoide, la diabetes, o la esclerodermia. Anteriormente, hubo un "espasmo" de los vasos coronarios. Por último, el paciente puede "adoptar" una queja de otro paciente consciente o inconscientemente como una expresión de la depresión o cualquiera de su propósito. Si

características morfológicas y la angiografía coronaria mismo en cierta medida en los pacientes con angina de pecho y sin ella, difícilmente se puede esperar ninguna prueba indirecta ayudará a diferenciar los dos grupos de personas."Ahora, en cada pueblo, grande o pequeño, siempre hay uno( ECG), o incluso unos pocos, sino porque la gente cuya paz y la felicidad se puede romper un mal diagnóstico debido a la incorrecta interpretación del electrocardiograma, no menos que las personas expuestas al peligroser asesinado o herido en una explosión atómica ".

Anteriormente cree que el ECG lleva a cabo a una carga de ayuda en el diagnóstico diferencial.

Otros autores prefieren explorar la sangre venosa coronaria para determinar la concentración de lactato como un indicador de la isquemia miocárdica. Usando este método, hemos encontrado un paciente en el grupo de control de la misma respuesta a la estimulación del ritmo cardiaco y la misma concentración de lactato en la sangre venosa coronaria, y los pacientes en el grupo con arterias coronarias dañadas;Posteriormente, los autores fueron capaces de identificarlo en la historia de angina de pecho. Si es imposible reconocer la separación de la angina de cifras "patológicos" de "normal", es necesario tener mucho cuidado cuando se utilizan técnicas invasivas, que, como se cree comúnmente, puede ser valiosa en este caso. Un ejemplo de tales extremos puede ser una combinación de excitación marcapasos l tomando muestras de sangre del seno coronario utilizando tres catéteres venosos y arteriales tres simultáneamente. Friedberg( 1972) que se cree que el diagnóstico clínico de métodos invasivos de pecho no tienen ningún valor práctico.Él hizo la siguiente conclusión general: "Una de las dificultades de interpretación de los diferentes mensajes de datos del ECG después del estrés es que los investigadores tienden a utilizar las pruebas, cuyo valor es todavía sub judice para decidir el final acerca de si el paciente sufre de la enfermedad de las arterias coronarias o no. De carga y otras pruebas sólo pueden servir como complemento de una historia y no pueden ser un factor determinante en el diagnóstico de la angina de pecho ".

analizar el tipo de dolor, el estudio de su relación con el impacto del estrés y, ocurrencia estrés emocional frío por la noche, obnaruzhino que estos factores no tendrán un valor diferencial. Después de comer, el dolor ocurrió con mayor frecuencia en individuos con angiogramas coronarios alterados. Como ya se ha mencionado, se observó dolor en reposo con más frecuencia en pacientes con angiogramas normales.dolor en el pecho era característico de ambos grupos, la irradiación de sus manos y el cuello son mucho más comunes en pacientes con koronaroangiogrammoy patológica y distribución de dolor en la región epigástrica y la parte posterior - en el grupo con angiogramas sin cambios. La naturaleza del dolor no ayuda al diagnóstico, aunque la palabra "urgente"( probablemente en el sentido de intensa y punzante y no) a menudo utilizado por las personas con las angiografías coronarias normales,. Desde que acompaña a las reivindicaciones "debilidad" producido en 2 veces más a menudo en pacientes sin enfermedad de la arteria coronaria, sino que también se observa en el 41% de los pacientes que sufren de la misma. La falta de aire, las náuseas y los latidos del corazón no tenían una importancia diferencial.sonido del corazón

IV es especialmente característica, se ha encontrado en el 92% de los pacientes que sufren de enfermedad de la arteria coronaria, y 30% de los pacientes sin evidencia radiográfica de cambios en los vasos sanguíneos coronarios. La incidencia de hipertensión en ambos grupos no difirió significativamente. El debilitamiento del corazón, se observaron

III latidos del corazón de sonido y cardiomegalia sólo en pacientes con lesiones de los vasos coronarios, pero eran raros y no representaba el valor diagnóstico.

El alivio del dolor dentro de 3 minutos después se observó la administración de nitroglicerina en 72% de los casos de enfermedad cardiaca coronaria confirmada por angiografía. En 14% de los pacientes el dolor desapareció después de 3 minutos, pero antes de 10 min y 6 pacientes el fármaco era ineficaz. Todos los pacientes sufrieron respuesta a la nitroglicerina o la falta de lesión identificó dos o tres arterias coronarias, así como violaciónes sovratitelnoy función miocárdica zheludochka. Tolko en 2 pacientes con angiogramas normales observado la desaparición del dolor antes de los 3 minutos después de tomar el medicamento, en 10los pacientes tuvieron una respuesta tardía y 5 no tuvieron ninguno.diagnóstico

diferencial de angina se basa principalmente en la necesidad de establecer la naturaleza de la enfermedad, respectivamente, etiología, llevando a los síntomas y signos:

siguiente paso es hacer un diagnóstico diferencial de la angina de pecho y enfermedades con cuadro clínico similar:

a la aparición simultánea de la angina de pecho y otras condiciones patológicas, durante la cualdolor anginoso se produce en el lado izquierdo del pecho, o antes de la aparición de insuficiencia coronaria es necesario establecer con exactitud paray en qué medida cada uno de ellos es la causa de la insuficiencia coronaria.

En la práctica clínica, a menudo sucede que el diagnóstico diferencial daba a la posibilidad de existencia paralela de angina( que se basa en la aterosclerosis coronaria), y otras enfermedades cardíacas y no cardíacas. Por lo tanto, es esencial para establecer la forma y el grado de participación de cada enfermedad, condición patológica, respectivamente, en la aparición de dolor en el lado izquierdo del pecho o insuficiencia coronaria. La experiencia demuestra que, por ejemplo, puede ser inicialmente síndrome stenokardicheskie con esofagitis, y luego unirse a la primera y la angina. Cuando ambas enfermedades se combinan, surgen ciertas dificultades en el diagnóstico diferencial.

Sin embargo, el nivel actual de los métodos modernos de diagnóstico y conocimiento permite reducir al mínimo la angina hiper e infradiagnosticada.

Dado que las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades coronarias, en primer lugar, entre las causas más comunes de discapacidad y mortalidad, su diagnóstico preciso y oportuno, así como la detección temprana de formas clínicas de la enfermedad( perspectiva diferente), son de vital importancia para el paciente.

En la práctica clínica a menudo tienen dificultades en el reconocimiento y diagnóstico diferencial de las diferentes formas clínicas de la enfermedad isquémica del corazón, especialmente en la transición de uno al otro forma clínica( por lo general de la luz a más pesado, por ejemplo, angina de pecho a infarto de miocardio).

Como es sabido, el término "enfermedad isquémica del corazón" reúne una variedad de formas clínicas de la enfermedad de la arteria coronaria, que en el 90% de los casos es causada por aterosclerosis de las arterias coronarias. Por lo tanto, no es necesario el uso de este término, cuando la causa de la enfermedad no es la aterosclerosis, y diversas koronariity.

Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre( EE.UU.) en 1978 clasificación simplificada de etiología de la enfermedad coronaria del corazón, la presentación clínica, desarrollado sobre la base de ECG, de laboratorio y otras características, teniendo en cuenta en primer lugar de dolor anginoso, que facilitan en gran medida el diagnóstico diferencial y detecciónformas apropiadas de la enfermedad

siguiente muestra la clasificación de las formas clínicas de SII:

La angina estable se caracteriza por una duración más larga( por lo general al menos 2 meses) y las características clásicas:

Si durante el ciclo de prueba de ejercicio ergómetro bajo carga de 120-150 vatios durante 14 minutos en el dolor anginoso prueba no aparece(y también síntomas equivalentes y signos de ECG específicos de isquemia), entonces es posible excluir la angina con una buena razón. En caso de dudas, es necesario recurrir a la coronarografía. La angiografía coronaria negativa excluye la angina de pecho.

A diferencia de todos los otros tipos de dolor en el pecho dolor de la angina de pecho como un conjunto característico y un examen completo de las sensaciones subjetivas del paciente( carácter anginoso dolor), que provocan diferentes efectos, especialmente el estrés mental y físico. El dolor con angina de pecho desaparece rápidamente después de suspender la carga o tomar nitroglicerina( generalmente ya durante 1 minuto).Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el dolor anginoso a veces aparece de manera atípica.

a manifestaciones atípicas de angina se refiere principalmente la irradiación de los dolores de angina atípica: el hombro derecho, la mandíbula, la punta de la nariz, la punta de la lengua, el paladar duro y la garganta, la frente, el cuello.

También se debe recordar que el equivalente del dolor anginoso típico puede ser la falta de aliento de gravedad variable.

particularmente útil en el diagnóstico diferencial: preguntas detalladas, cambios en el ECG dinámicos positivos específicos( isquemia) prueba positiva con nitroglicerina( mientras que la observación clínica y la grabación de ECG).

Si no hay una dinámica positiva de ECG, la naturaleza prolongada de dolor en el lado izquierdo del pecho o evidencia de enfermedad severa de la arteria coronaria( infarto de miocardio) o la falta de ellos debido a la enfermedad de la arteria coronaria. En angina

generalmente indicar los datos del ECG positivos en una depresión( o de elevación) del segmento ST de más de 2 mm por debajo o por encima de la línea isoeléctrica. Muchos autores opinan que la aparición de una onda T negativa durante la prueba de carga es de similar importancia.prueba de esfuerzo

no debe realizarse en caso de que los datos del ECG positivos por sí solos, es conveniente repetir la prueba de esfuerzo, después de la administración de nitroglicerina.

deterioro de la condición subjetiva del paciente, y la dinámica de cambios en el ECG indicativos de isquemia severa, la evidencia de exacerbación de la angina de pecho, que a su vez requiere la adopción de medidas especiales. Con este fin, la urgente necesidad de nombrar a un tratamiento adecuado y el reposo en cama, para prevenir el desarrollo de la angina inestable o infarto de miocardio.

La angina inestable es una forma clínica de transición entre la angina estable y el infarto de miocardio. Representa un grupo de estados extremadamente heterogéneo. Sinónimo de angina inestable incluyen: síndrome coronario intermedio, predinfarktnaya angina de pecho, insuficiencia coronaria aguda, infarto de miocardio mortal, angina aguda prolongada, microinfartos.

Según la última clasificación, se hace referencia a la angina inestable;la primera angina que surge;angina estable progresiva, con ataques frecuentes y severos, que aparecen y en reposo;ataques severos y prolongados de la angina de pecho( que dura 12-30 minutos), la nitroglicerina no se detiene y la eliminación de la carga, pero que conducen al infarto de miocardio.dolor anginoso

Junto con la naturaleza anteriormente descrita de la angina inestable también muestran datos típicos de ECG( depresión y elevación del segmento ST y la inversión de la onda T), y el aumento de CPK en suero.

angina inestable es el pronóstico más incierto que la angina estable, y representa una forma de transición de la enfermedad isquémica del corazón, que puede desaparecer, entrar en una forma estable o desarrollar infarto de miocardio. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial

reconocimiento respectivamente exacta de esta forma de la enfermedad isquémica del corazón y el tratamiento precoz son esenciales valor preventivo en la mejora de la fiabilidad de la predicción de la enfermedad.

El infarto de miocardio es la forma más grave de IHD.El cuadro clínico clásico está dominado entre los rasgos característicos de un dolor agudo de angina, que dura 15 minutos, o estado de angina prolongada, con una duración de horas y días, lo que sólo se alivia con los estupefacientes. Caracterizados cambios clásicos de ECG que se desarrollan de acuerdo con cambios morfológicos( isquemia, daños, necrosis), y los datos de laboratorio( ESR aceleración, hiperglucemia, aumento del contenido de leucocitosis ACT, ALT, CPK, etc.) y un aumento en la temperatura corporal. Estos signos bioquímicos y de ECG indican necrosis del miocardio en el infarto agudo de miocardio.

diagnóstico diferencial dolor anginoso y la determinación de formas clínicas de la enfermedad coronaria en angina favor muestran buen estado general, mejor que con los análisis de miocardio y clínicos de miocardio, no hay taquicardia, disnea, hipertensión, trastornos bioquímicos específicos para los datos MI ECG( patológica diente Q,elevación del segmento ST y temperatura corporal elevada).

contraste con ello, incluso en ausencia de dolor anginoso, indican la aparición súbita( sin razón aparente) la insuficiencia cardíaca y el colapso. Sin embargo, un estudio más detallado de la anamnesis sugiere la existencia de un paciente con CI.El establecimiento de un diagnóstico definitivo que indique MI es asistido por cambios ECG específicos y datos bioquímicos relevantes.

ataques de angina puede desencadenarse por( además del esfuerzo físico y mental ya se ha mencionado) como en la enfermedad isquémica del corazón, y en ausencia de la aterosclerosis de la arteria coronaria: taquicardia( de cualquier causa), bradicardia( sobre todo en el bloqueo auriculoventricular) por alta temperatura corporal, trastornos metabólicos( especialmente conhipertiroidismo, anemia, y la hipoglucemia grave) intoxicación con nicotina, un cambio brusco de las condiciones climáticas( aire frío, caliente o húmedo) y el entorno( estancia en tierras altas) upoUso por grandes dosis de alcohol.

reducción de la perfusión del flujo de sangre coronaria con el síndrome de insuficiencia coronaria concomitante y reduce el volumen sistólico del corazón, que es particularmente causar: bradicardia, hipotensión, insuficiencia cardíaca.diagnóstico

diferencial entre la angina y otras enfermedades cardiovasculares se lleva a cabo principalmente con aquellas enfermedades en las que hay insuficiencia coronaria.

Estos incluyen:

en el diagnóstico diferencial es importante recordar que hay grandes posibilidades de corrección terapéutica de la insuficiencia coronaria en las enfermedades mencionadas anteriormente, principalmente por el tratamiento de la enfermedad subyacente.

incluyen enfermedades cardíacas congénitas y adquiridas de particular importancia en el diagnóstico diferencial de la enfermedad son los siguientes:

Los pacientes con prolapso de la válvula mitral dolor anginoso intermitente ocurrir espontáneamente en reposo, a menudo acompañada de desmayos, falta de aliento, y cambios en el ECG indicativos de isquemia y arritmias.

Según numerosos estudios, incluyendo los realizados en Yugoslavia, un efecto terapéutico favorable en el tratamiento de enfermedades se consigue por medio de antagonistas del calcio.

adquirida y enfermedad cardíaca congénita, a menudo conduce a aumento de las necesidades en el flujo sanguíneo coronario, de acuerdo con la enfermedad de la arteria relativa( secundaria), coronaria, los siguientes:

con diferentes tipos de enfermedad cardíaca adquirida en la naturaleza anginoso dolor se produce con frecuencia variable:

Cuanto mayor sea la gravedad de la insuficiencia cardíaca,cuanto más a menudo hay dolor anginoso.

La aplicación del método de la angiografía coronaria realmente permite diferentes defectos cardíacos detectados aterosclerosis constrictiva de las arterias coronarias. De esta manera, se encontró que está igualmente representado en pacientes con aórtica( 17%) y mitral( 20%) defectos cardíacos. Un papel importante en la patogénesis del síndrome coronario con defectos cardíacos adquiridos juega fallo hemodinámico, en lugar de la extensión de las lesiones ateroscleróticas de los vasos coronarios.

En la regurgitación aórtica, la aparición de dolor de angina de pecho provocada por una presión arterial diastólica baja y efecto de "succión" en el flujo sanguíneo de la arteria coronaria en el miocardio hipertrofiado inverso del ventrículo izquierdo del corazón.

En la estenosis aórtica, incluyendo estenosis subaórtica, dolor anginoso es más fuerte como resultado de la reducción en el volumen arterial sistólica y minuto en condiciones de aumento de la demanda en su miocardio ventricular izquierdo hipertrofiado, causando una disminución en el flujo sanguíneo coronario.

al dolor anginoso mitral causada por estancamiento de la sangre en el seno coronario como resultado del aumento de la presión en la aurícula derecha, así como el volumen de eyección reducida y aumento inadecuada durante el ejercicio. Pericarditis

( aguda y crónica) puede ir acompañada de dolor en el pecho izquierdo que simula la angina de pecho.

aparición brusca y dolor intenso constante localizada en torácico atípico en una pericarditis aguda puede simular angina, por otra parte, que los signos y las pruebas de ECG de este( elevación del segmento ST y onda T negativa, la apariencia de la onda Q, incluso en algunos casos).dificultad

en el diagnóstico diferencial es no sólo el dolor, sino también la aceleración de la velocidad de sedimentación de eritrocitos, aumento del número de leucocitos, que es la enfermedad peculiar y grave coronaria, infarto de miocardio y pericarditis. Sin embargo, una clara definición clínica de pericarditis, especialmente relevantes los datos angiográficos( silueta de corazón en la forma de un trapecio) y cambios en el ECG se ha indicado anteriormente no reflejan la dinámica y ayudar al diagnóstico diferencial de la pericarditis aguda.

pericarditis crónica, seguido de atresia parcial o deposición de cal, también pueden parecerse a los angina porque:

el diagnóstico diferencial, junto con las características anteriores para apoyar este tipo de pericarditis y resultados correspondientes indican angiografía( adhesión presencia y depósitos de cal).

La embolia de las arterias coronarias( grasa, aire, células tumorales) conduce a insuficiencia coronaria. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial debe ser consciente de los factores etiológicos que conducen a una embolia similar de las arterias coronarias.

Dolor en el lado izquierdo del pecho

Dolor en el lado izquierdo del pecho, además de la angina de pecho, puede ser causado por muchas otras condiciones cardíacas y no cardíacas asociadas con insuficiencia coronaria con o sin:

En el llamado síndrome cardiophobic, que más a menudo se ve en los pacientes con neurasteniay la histeria, en la mitad izquierda del pecho puede surgir dolor que simula angina. Estos dolores se localizan en el ápice del corazón, rara vez se da en el hombro izquierdo y la mano izquierda, tiene una duración de hora y, a menudo días;No detenga la nitroglicerina, refuerce con una respiración profunda y desaparezca después de un esfuerzo físico. El diagnóstico diferencial más fácil y el estigma neurastenia característica y la histeria, siendo la hiperventilación y la distonía vasos sanguíneos particularmente notable que se acompaña por la inestabilidad de la presión arterial( hipo o hipertensión).Sin embargo, en los pacientes de edad avanzada con un síndrome neurasténico pronunciada que tenga que ser cauteloso en las conclusiones, ya que este síndrome se puede combinar de forma simultánea con la angina de pecho. Preste especial atención a todas las características del dolor en el lado izquierdo del cofre. Sin embargo, surgen dificultades en el diagnóstico diferencial, y si no hay una relación directa entre el grado de aterosclerosis coronaria y angina de pecho clínicos. Esto se evidencia por el análisis de los resultados koronarograficheskih positivos y datos patológicos en los pacientes con cardiopatía isquémica que no tuvieron durante la vida de las manifestaciones de angina de pecho, así como la detección de la aterosclerosis de las arterias coronarias, la autopsia establecida, los jóvenes soldados estadounidenses muertos durante la Guerra de Corea, no han sido comprobadas por los problemas de la vida anginososensaciones. Por el contrario, la vida útil expresada síndrome stenokardicheskie con los datos del ECG positivos testimonio de la CAD, análisis de los resultados de la autopsia de individuos que murieron en un accidente de coche en su vida había expresado el síndrome stenokardicheskie con los datos del ECG positivo ha demostrado que han encontrado pocos cambios que indica la aterosclerosis de las arterias coronarias.enfermedades

de las estructuras nerviosas, musculares y otros del tórax, columna vertebral, las articulaciones del hombro, que son más a menudo expuestos a procesos inflamatorios, pueden ser acompañados por dolor en el lado izquierdo del pecho, que simula la angina de pecho. A este grupo de condiciones patológicas se encuentran neuromiositis, neuritis, osteocondritis, bursitis.

El cuadro clínico de la osteocondrosis cervical y torácica( raramente) en combinación con el dolor de ciática está marcado en el lado izquierdo del pecho y la angina, respectivamente. Con

osteocondrosis cervical, a menudo se encuentra en la práctica, el dolor en el lado izquierdo del pecho puede ser un largo plazo, ya sea en la naturaleza de la compresión y la presión. Que se ve reforzada por ciertos movimientos( por ejemplo, un movimiento brusco de su mano izquierda hacia atrás) o posiciones( supino), así como en situaciones forzadas( mucho tiempo sentado).La palpación puede establecer puntos de dolor a lo largo de la línea casi vertebral. El dolor desaparece después de tomar un analgésico y procedimientos de fisioterapia.

Aunque una ligera disminución registró ECG de la onda T en un número de clientes potenciales, ayudar en el diagnóstico diferencial de la radiografía de la columna vertebral.

intercostal Condrita también puede ir acompañada de dolor en el pecho izquierdo, expresado como máximo en el sitio del cartílago en el compuesto esternón III-IV costilla nivel. El dolor a menudo irradia nervadura a lo largo de los arcos en la dirección de la amplificación de la cuchilla y el cuello bajo carga.historial detallado revela microtraumatismos precedentes torácico prolongado causado por el estrés físico grave o debido a la tos prolongada asociada con enfermedades respiratorias crónicas.síndrome de borde-brazo

y la nervadura adicional suele ir acompañada de dolor en el pecho izquierdo que puede simular la angina de pecho. Sin embargo, si una investigación detallada, es posible detectar los signos clínicos característicos: el debilitamiento del pulso, cianosis, edema( raramente) como resultado de la compresión de las arterias y las venas. Enfermedades

de los órganos respiratorios y el mediastino pueden ir acompañados de dolor en el pecho, especialmente con pleuresía, neumotórax, mediastinitis.el diagnóstico diferencial

de estas enfermedades no es difícil, gracias a las características clínicas y radiológicas conocidos.dolor

en el lado izquierdo del pecho, que simula la angina de pecho y aparece como resultado de insuficiencia coronaria se puede manifestar en una serie de enfermedades del tracto gastrointestinal, y particularmente cuando cardioespasmo( acalasia) esófago, cólico biliar, hernia hiatal, esofagitis, gastritis, úlceraúlceras duodenales, enfermedades del diafragma. Cuando

cardioespasmo( acalasia) dolor de esófago se localiza generalmente en el tercio inferior del esternón hace irradiación no es típico, a menudo desaparece después de la administración de nitroglicerina. Sin embargo, un estudio detallado de la historia ayuda a establecer que el cuadro clínico está dominado por la dificultad para tragar, acidez estomacal, sensación de "pegado" de alimentos en el esófago y las arcadas. El dolor aumenta con errores en la dieta o debido al estrés neuropsíquico, especialmente a la exaltación. Para determinar el diagnóstico, la detección radiográfica del esofagoespasmo es crucial. Cuando

cólico biliar( debido a las piedras o el proceso inflamatorio en el tracto biliar) debido reflejos víscero-visceral pueden ocurrir dolor de pecho, angina de pecho y capaz de simular real de provocar insuficiencia coronaria.signos clínicos claros de la enfermedad y los datos de difracción de rayos x positivos para la presencia de piedras en la vesícula ayudan en el diagnóstico diferencial.

hiatal puede 1 \ 6 casos acompañada de dolor prolongado o manifestarse en forma de episodios cortos.

debe recordarse que la hernia de diafragma estos dolores aparecen o se mejoran en relación con la ingesta de alimentos, la transición de una posición vertical a la horizontal, así como con el aumento de la presión abdominal( flexión del tronco cuando obuvanii).El diagnóstico final determina el de rayos X del paciente en la posición de la rodilla-codo( posición de Trendelenburg).

aparece en el paciente en decúbito supino con más enfermedades gastrointestinales dolor en el pecho. En dolor de la úlcera duodenal en el pecho que se caracteriza por una cierta estacionalidad y a menudo se producen por la noche, especialmente antes de la salida del sol, recordando que la angina de pecho.enfermedades

endocrino, especialmente hipertiroidismo e hipotiroidismo, glándulas suprarrenales enfermedad( síndrome de Cushing) pueden ser acompañados por sentimientos no sólo de la angina de pecho, sino también el presente de la insuficiencia coronaria.

Teniendo en cuenta el cuadro clínico típico de las enfermedades endocrinas anteriores, es fácil de llevar a cabo el diagnóstico diferencial frente a la angina de pecho, basada principalmente se encuentra la aterosclerosis coronaria. Sin embargo, es necesario tener en cuenta la posibilidad de insuficiencia coronaria en estas enfermedades, que requieren un enfoque terapéutico diferente.

anemia e hipoxia también pueden causar sensación de pecho, y por lo que deben tener en cuenta esta insuficiencia coronaria opción debido a los cambios cualitativos en la sangre. El diagnóstico diferencial proporciona una imagen clínica clara de las enfermedades de la sangre, la correlación terapéutica simultáneamente mejora el cuadro clínico de la insuficiencia coronaria.

Hoy en día, prácticamente no existe un período de la vida de una persona que hubiera evitado las enfermedades cardiovasculares. Por el contrario, cada período de la vida va acompañado de la enfermedad cardíaca correspondiente.

El período materno y, sobre todo, la apariencia misma de un niño en el mundo están marcados por ciertas enfermedades cardiovasculares, como la enfermedad cardíaca congénita. Algunos de ellos( especialmente complejos y combinados) son incompatibles con la vida;otros tienen signos escondidos y débilmente expresados, y por lo tanto pueden ser identificados solo como resultado de una investigación persistente y exhaustiva;el tercero aparece inmediatamente al nacer o algo más tarde, cuando el niño se vuelve físicamente más activo a medida que se desarrolla;la cuarta enfermedad cardíaca congénita se manifiesta solo en la edad adulta, se encuentran accidentalmente debido a sus complicaciones o muerte.

En la primera infancia y en la edad escolar, las enfermedades cardiovasculares tienen sus propias características. Durante este período de puede ocurrir la vida y la fiebre reumática, como consecuencia de la enfermedad cardíaca adquirida, enfermedad cardíaca inflamatoria( primaria y secundaria), como resultado de diferentes infecciones, o complicaciones de otras enfermedades, el corazón y el daño de los vasos sanguíneos. Es posible la aparición de la enfermedad coronaria, especialmente angina, pero sobre todo como consecuencia de anomalías congénitas de las arterias coronarias y algunos trastornos del tejido conectivo. A menudo se produce y la hipertensión, especialmente sintomático secundario resultante de nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh y enfermedades urológicas, enfermedades de las glándulas endocrinas, sistema nervioso central que contribuyen a la insuficiencia coronaria.

En un hombre de mediana madura también acompañan a tales enfermedades cardiovasculares, tales como enfermedad cardíaca congénita, una variedad de enfermedades no específicos y específicos de endocardio, miocardio y el pericardio, la hipertensión arterial. IBS está asociado con una variedad de precursores de, respectivamente, los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares secundarias causadas por trastornos endocrinos, urogenital, sistemas hematopoyéticos y los cambios de agua metabólica, sales y vitaminas.

En el período reproductivo, también hay enfermedades del sistema cardiovascular. En las mujeres durante el embarazo y el puerperio son trastornos del sistema cardiovascular, el recién creado o existente antes del embarazo( cardiomiopatía embarazo, hipertensión) marcada. En este período de la vida, las mujeres más que los hombres, están protegidos por las hormonas de la aparición de la enfermedad coronaria del corazón, especialmente la angina de pecho, que es mucho menos común en las mujeres que en los hombres de la misma edad.

Las enfermedades cardiovasculares en personas mayores tienen ciertas características. Durante este período, hay principalmente una enfermedad degenerativa de las corazón y vasos sanguíneos, especialmente aterosclerosis prevalente y sus complicaciones, que son la más pronunciada que con un gran número de factores de riesgo están asociados. Al mismo tiempo, la arteriosclerosis de las arterias coronarias, la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica dominan la patología cardiovascular de este período. En la vejez, y efectos a largo plazo aparecen antes de las infecciones de transferencia específicos( sífilis, tuberculosis), agravadas adquiridos a una edad más temprana de la enfermedad. En general, el espectro de enfermedades cardiovasculares es muy amplio. En primer lugar, se presentan los cambios degenerativos debido a la IHD y la hipertensión arterial, ya que la duración de los factores de riesgo aumenta con la edad. En este período, es decir, la sexta década de la vida humana. La IHD, especialmente la angina de pecho, alcanza su punto máximo.

Aunque la aterosclerosis y sus manifestaciones clínicas más a menudo se encuentran en el llamado tercer período de la vida, hay que tener presente que comienza en la infancia, y por lo tanto su prevención, y al mismo tiempo, y la prevención de la cardiopatía isquémica es más eficaz si se a una edad temprana.

A cualquier edad, el corazón congénito y los defectos vasculares a través de la insuficiencia coronaria relativa pueden conducir al desarrollo de la CI.Del mismo modo, CHD puede ser secundaria a diversas condiciones, tales como la anemia, la hipoxia, endocrino( principalmente hipertiroidismo) y trastornos metabólicos y de recuperación reflexiones víscero-visceral originarios de diferentes órganos.nivel moderno

de desarrollo de la cardiología preventiva hace que sea posible proporcionar una protección cardíaca activa, es decir, para determinar la gravedad de la enfermedad, el estudio de la historia de la enfermedad y de nombrar la terapia combinada, que inciden en el curso de la enfermedad, sus complicaciones y pronóstico.

El número de enfermedades potenciales de las cuales es necesario diferenciar la angina de pecho está generalmente inversamente relacionado con la minuciosidad del cuestionamiento del paciente. Se ha convertido en costumbre en la consideración de este problema incluir conceptos relativamente triviales, y el ejemplo de una "diligencia" tal puede servir síndrome Tiettse: es raro en la práctica cardiológica y causa dolor en la parte frontal del pecho, aumentando con el movimiento y la respiración, a menudo acompañada de enrojecimiento, hinchazón ytensión sobre la articulación costilla-cartílago afectada. Es necesario tener un estilo realmente notable para incluir esta enfermedad en un grupo tan diferente y diferente como la angina de pecho.

Prácticamente hay muy pocas enfermedades que simulan la angina de pecho. A veces, el dolor con pericarditis, que se agrava con la inhalación, también puede verse agravado por el aumento de la respiración debido al ejercicio. Las dificultades en el diagnóstico surgen solo en los casos en que los pacientes no tienen dolor en reposo. Por lo general, el dolor asociado con un cambio de posición del paciente, y la presencia de pericardio ruido de fricción o cambios en el ECG típico de pericarditis, permite distinguir entre estas enfermedades. A veces, la úlcera del estómago o el duodeno se manifiesta por dolores en la parte inferior del pecho conectados con la carga. En tales casos, la duración del dolor mayor que la angina de pecho, a veces hasta 1 hora. Los pacientes en espera de cirugía del estómago, y en el que la capacidad pulmonar determinada, a menudo se quejó de la aparición de dolor durante la respiración profunda. Esta observación puede proporcionar una pista para la revelación del mecanismo del inicio del dolor en pacientes con enfermedad ulcerosa péptica. El autor cita el caso cuando un hombre de 20 años de edad, neumotórax espontáneo causó sensaciones desagradables en el medio del tórax, asociadas solo con la carga. El asma bronquial causada por la carga a veces imita la angina: el paciente puede quejarse de pesadez en el pecho. Por lo general, esta sensación dura más tiempo que con la angina de pecho, a menudo se acompaña audible a distancia por estertores secos y puede ser provocada por un bloqueo de los bronquios causado por la carga.

Un diagnóstico diferencial es más difícil entre los ataques de angina espontánea y los dolores ocasionales en el tórax inferior o la región epigástrica debido a otras causas. La confianza en el diagnóstico de la angina de pecho puede dar cambios isquémicos típicos en el ECG en el momento de un ataque de dolor, pero hay informes de la presencia de pequeños cambios en el electrocardiograma en algunas enfermedades extracardíacas, es necesario tener en cuenta. El dolor vaginal, similar a la angina de pecho, a veces bastante intenso, se observa en trastornos del peristaltismo del esófago o espasmos del mismo;al mismo tiempo, no hay sensación de ardor detrás del esternón típico de la esofagitis. Es necesario diferenciar el estrechamiento del esófago asintomática, común en los ancianos, también llamados torcido, sacacorchos esófago espasmo difuso del esófago inferior. Este último puede causar dolor severo, ocurre con estrés nervioso o emocional y también desaparece bajo la influencia de tomar nitroglicerina. Los alimentos fríos y calientes pueden causar dolor y síntomas de obstrucción esofágica. Las descripciones de estas sensaciones muestran que el dolor puede ser causado por una situación estresante, pero el intervalo entre el estrés y el dolor suele ser de 1-2 días;las sensaciones pueden ir acompañadas de pinchazos en los dedos, dolor en los codos, hombros, cuello y orejas, y el eructo a veces trae alivio. Por lo tanto, el espasmo del esófago, acompañado por manifestaciones similares, puede considerarse un gemelo de angina de pecho potencialmente determinado. Por lo tanto, cuando se trata de un dolor incomprensible desde hace tiempo que se produce en reposo, es útil para averiguar si la dificultad del paciente para tragar, y si es así, pregunte por ella durante el próximo ataque de beber un sorbo de agua y observar el resultado. A menudo, un sorbo de agua alivia el dolor asociado con una violación de la peristalsis en el tercio inferior del esófago. Esto está bien rastreado por la roentgenología cuando se usa bario. El diagnóstico puede confirmarse mediante la detección de cambios en la presión en el esófago, pero dichos cambios a menudo se encuentran en ausencia de dolor, especialmente en los ancianos. La esofagoscopia generalmente brinda una imagen normal. El dolor puede repetirse y ser bastante intenso;En algunos pacientes, las sensaciones desaparecen después de la extirpación del mioma esofágico.

El dolor asociado con la esofagitis por reflujo puede aceptarse para la angina decubital, sin embargo, en el primer caso, la sensación generalmente se describe como acidez estomacal;tragar alimentos calientes causa la aparición de dolor, a menudo hay un reflujo de los contenidos del estómago en la boca, y el torso del cuerpo o la posición horizontal del cuerpo son los factores provocadores habituales. Un ataque de dolor se puede detener si el paciente se levanta, se sienta o bebe líquidos, especialmente leche o agua alcalina.

Sin embargo, muchos médicos saben por experiencia que a veces el envío de pacientes con angina de la cirugía por su hernia de hiato existente y mostrar algunos de sus síntomas, encontraron que regrese después de la cirugía para deshacerse de la angina de pecho. Para encontrar una explicación de este hecho, es necesario saber si el tratamiento preoperatorio de la anemia se ha llevado a cabo, y también tener en cuenta que el arresto de la angina puede haber sido precedido por un período de descanso. Esto puede estar relacionado con el efecto placebo de la operación quirúrgica realizada. Julian( 1953) reportó un caso interesante del divertículo esofágico sobrediafragmático, cuando el paciente tenía dolores en el pecho y en las manos después de recibir alimentos sólidos durante varios minutos;En el futuro, el mismo dolor fue provocado por una carga y fue acompañado por cambios en el ECG.La aspiración esofagoscópica de los contenidos del divertículo y su escisión posterior condujeron a la desaparición de los cambios en el ECG incluso después de la carga.

Una causa frecuente de dolor nocturno en la parte inferior del tórax es una úlcera duodenal, que puede confundirse con angina decubital. Sin embargo, diferencia estas dos enfermedades por la presencia de otros signos de úlcera péptica. Los pacientes con exacerbación de colelitiasis a menudo caen en los departamentos de cardiología porque muchos médicos creen erróneamente que el cólico biliar tiene la misma dependencia del tiempo que el cólico intestinal. Al igual que en los casos de dolor renal, la palabra "cólico" no se aplica correctamente, ya que generalmente el dolor en el cólico biliar se desarrolla gradualmente, dura 1 o 2 horas y luego desaparece;menos sintomático para su dolor remitente. A veces, el dolor en el cólico biliar puede irradiarse al brazo izquierdo. El ataque de cólico biliar en su duración no permite confundirlo con la angina de pecho, ya que estos ataques suelen ser demasiado largos para la angina de pecho. Sin embargo, a veces esta es la razón de la hospitalización errónea de tales pacientes en los departamentos de cardiología.

Una condición de ansiedad puede estar asociada con dolor localizado a la izquierda en el vértice del corazón. Este tipo de dolor a menudo aparece por primera vez cuando el paciente tiene la impresión de que el médico descubrió una enfermedad cardíaca. Para la angina, esta localización es atípica, y las sensaciones aparecen más bien con fatiga que después de una carga. Los gestos utilizados por los pacientes no son los mismos que los descritos por Martin. En tales casos, es poco probable que se produzcan errores de diagnóstico. Se cree que las personas con síndrome de hiperventilación también pueden tener dolor de corazón;Sin embargo, si se observan durante un ataque, entonces es fácil de diagnosticar. En esta condición, las sensaciones de incomodidad en los miembros superiores se suturan, y en casos severos la mano puede tomar la forma de "mano de partería".Una evidencia importante a favor de tal anamnesis es un hormigueo simultáneo alrededor de la boca y en las plantas de los pies. También es necesario tener en cuenta el hecho de que la hiperventilación puede causar cambios en el ECG.

Se sabe desde hace mucho tiempo que el MI suele ir precedido de angina, que aparece repentina o rápidamente. En 2/3 de los pacientes hospitalizados por infarto de miocardio, fueron precisamente estos síntomas los que aparecieron 1-2 meses antes del infarto. Más tarde se hizo evidente que no todos los pacientes con estos síntomas preceden al desarrollo de infarto de miocardio, por lo que se hicieron intentos para encontrar un término adecuado que pudiera indicar la progresión de los síntomas opcional hasta IM.Para referirse a "casos que no se pueden llamar angina pectoris adecuada, o infarto de miocardio, sino algo intermedio", nos decidimos por la expresión "insuficiencia coronaria aguda".Entre otros términos, se puede decir lo siguiente: "insuficiencia coronaria", "síndrome coronario intermedia", "a la luz de los eventos coronarios", "síndrome prodrómico", "insuficiencia coronaria aguda y subaguda."

La confusión causada por la abundancia de nombres requirió la introducción de un término generalmente aceptado que sería suficientemente informativo, pero que no implicaría un resultado previo de la enfermedad. Con este fin, el término "angina inestable" se ha utilizado ampliamente. Desafortunadamente, su introducción resultó ser de alguna manera autodestrucción: un nombre se usa para referirse a toda una gama de enfermedades que difieren significativamente entre sí en síntomas, características morfológicas y pronóstico.

funciones descritas en el apartado "angina inestable", incluye todo, desde un inicio repentino de la angina en un paciente no sufrió previamente de ella, hasta que aparece sola prolongados ataques de dolor persistente, la nitroglicerina no cortada u otras drogas. Algunos autores creen que para hacer tal diagnóstico es necesario tener cambios en el ECG en el momento del ataque. Otros investigadores creen que no es necesario registrar un ECG en tales casos o que un ECG puede ser normal. Algunos informes indican que la elevación del nivel de enzimas cardíacas en el suero es bastante aceptable, mientras que en otros trabajos solo se informan casos con niveles normales de estas enzimas. Algunos autores se refieren a esta categoría solo a aquellos pacientes en los que la angiografía coronaria presenta lesiones vasculares graves;otros autores de estudios similares no condujeron.

Varias designaciones que son parte del concepto de "angina inestable" se enumeran al final del capítulo en el apéndice.

Es probable que en muchos casos la causa de la forma inestable de la angina de pecho es lesiones arteriales coronarias repartidos al desarrollo de un grado crítico de estrechamiento de o en conexión con la aterosclerosis progresiva o la trombosis coronaria, el adherente o hemorragia subintimal. En otros casos los factores que provocan pueden ser anemia, hipotensión, apnea, diversas arritmias, ramas de la arteria pulmonar embolia, crisis hipertensivas y hipertiroidismo. En algunos pacientes la causa de la enfermedad es el espasmo de las arterias coronarias, en otros ataques pueden ser el resultado de una mayor liberación de catecolaminas bajo la influencia de las situaciones de estrés. Además, en algunos casos, los síntomas característicos se desarrollan como resultado de infarto de miocardio, aunque es tan pequeño que no causa cambios en el ECG y las enzimas séricas.

Como se cree comúnmente, la angina inestable no es una enfermedad letal, aunque pueden desarrollarse sus complicaciones que conducen a la muerte. A partir de esto, está claro que los cambios morfológicos pueden establecerse solo cuando un paciente que padece angina atraviesa por otra causa. Tal catástrofe es posible como resultado de la angiografía coronaria o la cirugía de revascularización coronaria.

En pacientes con angina de pecho desarrollada como resultado de CBC, con el tratamiento terapéutico apropiado, ha habido una mejora significativa.

Resolver el problema para cada paciente requiere un enfoque individual. Externa ningún efecto del tratamiento no significa la ausencia real de efecto favorable de efectos terapéuticos, sino más bien es el resultado de los intentos mal concebidos para utilizar sus capacidades( ver. El circuito se da a continuación).

El uso adecuado de nitroglicerina y betabloqueantes mejora la condición de los pacientes. Aparentemente, estas drogas tienen algún efecto sobre el pronóstico.

El tratamiento terapéutico no niega el tratamiento quirúrgico, sino que lo complementa. Las posibilidades actuales y sus resultados indican que el tratamiento terapéutico afecta satisfactoriamente a muchos pacientes al menos por el momento.