Síntomas del cáncer de pulmón

Cáncer de pulmón es la forma más común de un tumor en los hombres. Los hombres se ven afectados por esta forma de cáncer al menos 4 veces más que las mujeres. El crecimiento de células malignas en los pulmones es una de las principales causas de muerte por cáncer. Tipos cáncer de pulmón primario( cáncer que se origina directamente en el pulmón) pueden agruparse en dos categorías: de carcinoma de células pequeñas y carcinoma de células grandes. El carcinoma de células grandes incluye varios tipos de cáncer en los pulmones y es responsable de casi el 80 por ciento de los casos de cáncer de pulmón. La posibilidad de desarrollar la enfermedad es mala para todos los tipos de cáncer de pulmón, a menos que el cáncer se detecte muy temprano y pueda eliminarse quirúrgicamente. El carcinoma de células pequeñas es más difícil de tratar porque a menudo se diagnostica después de que la enfermedad se ha extendido a muchos órganos. Aunque el carcinoma de células pequeñas es muy sensible a la quimioterapia y la radiación, generalmente se redescubre en pacientes durante todo el año.

El cáncer de pulmón primario se puede diseminar sustancialmente a cualquier órgano y causar una variedad de síntomas que incapacitan a una persona. La mayoría de los casos de la enfermedad se observan de 45 a 75 años, después de muchos años de fumar o de estar en contacto con otros contaminantes. En muchos casos, la enfermedad puede prevenirse. Más del 90 por ciento de las enfermedades están asociadas con el tabaquismo. Los no fumadores tienen un bajo riesgo de contraer enfermedades, y para aquellos que dejan de fumar incluso después de muchos años de fumar, el riesgo se reduce en gran medida. Los pulmones también son el lugar habitual de manifestación de cáncer secundario, que se disemina desde otros órganos. Tales tumores son casi siempre incurables. Cómo tratar el cáncer con remedios caseros mira aquí.

signos iniciales de cáncer de pulmón en muchos casos se asemejan a las manifestaciones de las enfermedades pulmonares más comunes, por lo que no causan grave actitud a sus pacientes que son propensos a esperar espontánea su desaparición. La característica más constante de ataques son dolorosas, tos seca, inicialmente seca, a continuación, con pobre esputo muco-purulenta, y, lo más importante, la pequeña mezcla de sangre en forma de motas o rayas en el esputo. Descarga de sangre se toma generalmente como una manifestación de la tuberculosis, ya menudo el paciente no va al médico, es la manera equivocada de su propio diagnóstico y tratamiento, especialmente si ha tenido previamente ningún síntoma de tuberculosis pulmonar, que no excluye la posibilidad de cáncer. Es por eso que los pacientes con cáncer de pulmón generalmente se detectan en dispensarios de tuberculosis.

Junto con la tos, que puede ser leve expresado, falta de aliento, que es independiente del esfuerzo físico, dolor en el pecho profundo y el aumento de carácter no permanente de la temperatura. Cabe señalar que todos estos síntomas pueden ser tan leves que desde hace mucho tiempo desapercibido y sólo una debilidad general y fatiga, que parecía ninguna razón perceptible por qué hay un problema interno de la enfermedad.

Por lo tanto, la aparición de al menos uno de estos síntomas, especialmente en hombres mayores, debería despertar sospechas sobre la posibilidad de cáncer de pulmón en desarrollo y servir como una razón para el tratamiento inmediato al médico, sin el cuidado en el hogar de la supuesta gripe, bronquitis y dolencias similares.

En los últimos años, gracias a la utilización de diferentes métodos de diagnóstico radiológico -, endoscópicos, morfológico, ultrasonido, cirugía - logró desarrollar un conjunto coherente de medidas, cuyo propósito - para establecer un diagnóstico preciso del cáncer de pulmón. Estas actividades incluyen los siguientes métodos de diagnóstico:

1. Clasificación clínica y anatómica de cáncer de pulmón( Savitsky AI 1957):

I. Cáncer central:

II.Cáncer periférico:

III.formas atípicas asociados con las características de la metástasis( cánceres mediastínicos, carcinomatosis miliar et al.).

Esta clasificación no pierde el valor práctico y ahora, aunque muchas clasificaciones internacionales no prevén una división de tumores tales.

El desarrollo del problema del cáncer de rayos X negativo mostró la inconsistencia de la restricción de la forma central del tumor a los bronquios segmentarios. Entre los pacientes Roentgen cáncer inicial, t. E. Pre-y microinvasive, 13% del tumor se localiza dentro de bronquio subsegmental, pero todas las características correspondió a la forma central que permitió que para este grupo de pacientes de tratamiento endoscópico con buenos resultados a largo plazo.

Considerando la complejidad preoperatoria diagnóstico diferencial de bronquio subsegmental periférica y central de cáncer peribronquial, provocando la aparición de los patrones de difracción de formación nodular en la zona media del pulmón, A. X. Trachtenberg y VI Chissov( 2000) consideran selección justificada y tumores bronquiales clasificación roentgen estrictaseste orden a la forma central y ofrecer su clasificación.

2. Clasificación clínica y anatómica de cáncer de pulmón( Trachtenberg A. X. El, Chissov VI 2000):

I. La forma central - hinchazón subsegmentarias, segmental, compartir bronquio principal.

II .Forma periférica - tumor del parénquima pulmonar.

III.forma mediastínico - metástasis plural ganglios linfáticos intratorácica sin la instalación de un tumor primario en el pulmón.

IV.forma diseminada - lesión pulmonar múltiple sin tumor primario establecido( carcinomatosis pulmón) en otros órganos.

forma periférica de cáncer. Cáncer de pulmón periférico en 70-80%.los casos son esféricos, localizados en el parénquima pulmonar. Con esta forma de nodo de tumor de cáncer no tiene cápsula y a menudo se encuentra en la zona del manto. Cuando la localización del tumor subpleural sobre su pleura se espesa, en el centro hay una retracción. El tumor puede ser fijado a la pared del pecho y con un aumento adicional de la pleura germinación parietales, fascia, los músculos intercostales, costillas, causando su destrucción.

Forma Void de cáncer de pulmón periférico es raro - en el 2-5% de los casos. Necrosis y desintegración en el centro se observan generalmente en el tamaño del tumor de más de 5 cm. Las paredes están engrosadas debido superficie interna de la tuberosidad. En muy raras ocasiones cavidad conectada con el lumen de uno del calibre medio bronquios y no contiene líquido.circulación insuficiente crea las condiciones para el colapso del tejido pulmonar con la destrucción de las paredes del vaso, causando la amenaza de hemorragia.cáncer

Pnevmoniepodobny ocurre en 3-5% de los casos. Tiene la forma de un infiltrado en el parénquima pulmonar sin límites claros. La diseminación del tumor ocurre a lo largo de los cursos alveolares y bronquiolos. Groseramente este cáncer a menudo bronquioloalveolar y signos radiológicos parece a la neumonía.

Cáncer bronquioloalveolar( BAP). clasificado adenocarcinoma como altamente diferenciado de pulmón, que normalmente se encuentra en las regiones periféricas de los pulmones y que se caracteriza crecimiento intraalveolar, los alvéolos son estroma.

X. A. Trachtenberg y VI Chissov clasifican el cáncer de la siguiente manera: I.

localizada formulario:

II.Forma común:

Forma central de cáncer. importante en la caracterización de cáncer de pulmón es la característica central del crecimiento tumoral.

exofítico( endobronquial) cáncer caracterizado por el crecimiento del tumor en el lumen de los bronquios. En este tumor a menudo tiene la forma de un pólipo, superficie desigual está completamente desprovista de epitelio normal.endofítico( ekzobronhialny) cáncer

se caracteriza principalmente por el aumento en el espesor del parénquima pulmonar. Con esta forma de crecimiento, la permeabilidad del bronquio se mantiene durante un tiempo prolongado.

ramificado cáncer con crecimiento caracterizado peribronquial ubicación muftoobraznym del tumor alrededor del bronquio. El tumor, ya que repite su forma y se extiende en la dirección del bronquio, uniformemente estrechamiento del lumen.

En la práctica a menudo hay naturaleza mixta del crecimiento del tumor con un predominio de un componente particular. Para determinar la naturaleza del crecimiento del tumor sólo es posible durante la cirugía o examen post mortem. En este sentido, la naturaleza del crecimiento del tumor de macropreparations morfológicamente establecidos en el estudio debe reflejarse en el diagnóstico morfológico final.forma

mediastínico de la metástasis del cáncer se caracteriza en los ganglios linfáticos mediastínicos menores de foco primario desconocido de cáncer. Por lo general, que afecta a la traqueobronquial superior e inferior( bifurcación) y los ganglios linfáticos paratraqueales. La lesión puede ser de una o dos caras. El enfoque principal a veces no se puede detectar incluso en la autopsia.

Pervigny carcinomatosis - un cáncer de pulmón de dos vías en múltiples unidades de diversos tamaños.

tipo más típico de crecimiento del tumor es endobronquial central - 66,6%, menos mixto - 14,8% y peribronquial - 18,4%.El cáncer de bronquios lobar se produce en el 52% de los casos, segmental - en 33,5%, en subsegmentarias - en 14,8% de los casos, la principal e intermedio bronquio - 11,1%.El brote del tumor primario en estructuras y órganos vecinos se observa en el 31.9% de los casos. Lo más a menudo en el proceso patológico implicado la pleura parietal, el pericardio, grandes vasos raíz de pulmón, mediastino, el diafragma.

importante en la caracterización de tumores y determinar el pronóstico ha dado forma anatómicamente crecimiento central de cáncer. Para determinar la naturaleza del crecimiento sólo sobre la base de los datos clínicos, radiológicos y de broncoscopia sin tener en cuenta los resultados del fármaco del estudio, obtenido durante los estudios de cirugía y post mortem, es imposible.

Dependiendo de la tasa de crecimiento son los tipos de cánceres siguientes:

Estudios NA Karasev y E. Ya Drukinym( 1992) mostró que las mujeres dominados tumores periféricos con una tasa de crecimiento lento( 42,1%), mientrasEn cuanto a los hombres, la proporción de carcinomas de crecimiento lento es solo del 25.1%.Esto es debido, principalmente, con una prevalencia en mujeres en carcinomas de bajo grado, que se caracteriza por un crecimiento lento( 52,1%), los hombres tales tumores no es más de 17,1%.

3. Clasificación histológica internacional de los tumores pulmonares( OMS, Ginebra, 1981).

En 2004, como parte de la próxima edición del "Libro Azul" La OMS ha propuesto una nueva clasificación de los tumores de pulmón, editado por W. D. Travis [et al.], Basado en el desarrollo morfológico reciente.

El análisis comparativo de esta variante a anteriores análogos de clasificación de la OMS( Olkhovskaya VM 1993; Travis WD, 1999) y distribuido en la clasificación de América del Norte AFIP hace evidente que grandes cambios en la distribución del material en grupos, sus características descriptivas, y la asignación de público-o nuevas formas no sucedieron. Hay un reordenamiento o permutación de diferentes entidades de la enfermedad de la sección bajo el título, tumor pleural comenzó a ser considerado por separado, pero todo el "paquete" de ciertos tumores en general es bastante extensa "calidoscopio" titulado "El cáncer de pulmón" se mantiene. Sin embargo, para los próximos ventajas de la última clasificación de la OMS de cáncer de pulmón incluyen: una caracterización más precisa de la displasia escamosas y carcinoma in situ, una descripción de los últimos avances en el campo de la inmunohistoquímica, un análisis más exhaustivo de los tumores neuroendocrinos. Actualmente, carcinoma de gran neuroendocrino es percibida como una variante histológica de cáncer bien diferenciado no pequeñas de pulmón de células con evidencia de diferenciación neuroendocrina como marcadores neuroendocrinos inmunohistoquímicos. La clase de los carcinomas de células grandes incluyen varias opciones, incluyendo a gran neuroendocrino y carcinoma basaloide, que se caracterizan por un mal pronóstico. Y finalmente identificado una nueva clase de cáncer de pulmón, que se caracteriza por una amplia gama de la diferenciación celular( de epitelial a mesenquimal), llamado carcinoma con pleomórfico, sarcomatoide, o elementos sarcomatosos.técnicas de microscopía inmunohistoquímica y de electrones son valiosos subclasificación e histológicos subtipos de diagnóstico, pero la mayoría de los tumores de pulmón pueden clasificarse utilizando sólo microscopía de luz( Matsko D. E., Zhelbunova EA, Imyanitov E. N., 2007).

formación preinvasora incluyen carcinoma de células escamosas in situ, hiperplasia glandular atípica y hiperplasia difusa idiopática de células neuroendocrinas.

displasia escamosas y carcinoma in situ pueden ser una patología independiente, pero también pueden actuar como un componente de cáncer invasivo. Tenga en cuenta que el término "pre-invasiva" no significa necesariamente que la transición a un cáncer invasor. Considere la siguiente transformación epitelio fase en carcinoma de células escamosas: epitelio normal - & gt;hiperplasia - & gt;metaplasia de células escamosas - & gt;displasia - & gt;cáncer in situ - & gt;carcinoma de células escamosas.

Al decidir sobre la gravedad de la displasia( leve, moderada, severa), y que ya ha alcanzado el grado de carcinoma in situ representaron el espesor del epitelio capa, celular y el polimorfismo nuclear, cambios en el tamaño celular, Anisocitosis, discariosis( violación de diferenciación histológicadescamación como células que tienen citoplasma normal y núcleos hipercromáticos), orientación celular y la actividad mitótica. En pacientes con mitosis displasia moderada son raros o no existen, prisredney pronunciado - figuras mitóticas se encuentran en el tercio inferior de la capa epitelial, con displasia severa - en los dos tercios inferiores, y en el cáncer no invasivo - en todo el espesor del epitelio.

La hiperplasia glandular atípica es típicamente en forma de un tamaño de foco de menos de 5 mm( rara vez superior a 10 mm) alineado alvéolos afectados( departamento menos respiratorio.

difusa hiperplasia idiopática de células neuroendocrinas se puede proporcionar con la acumulación focal de células neuroendocrinas, pequeños nódulos o proliferación más espacialmente pronunciada de estoscélulas. a veces estos crecimientos son emitidos en el lumen de los bronquiolos, hasta que la obstrucción completa de este último. en casos donde el tumor prolifera adquirir IUcrecimiento stno-destruirujushchego con el avance de la membrana basal y la formación de estroma fibroso, su conoce tradicionalmente como "opuholki." En los casos en los tumores mayores de 5 mm, que se conocen como carcinoide. cáncer de pulmón de células

escamosas diagnostica en 48,0% 40,8-. casos de carcinoma escamoso: tumores que surgen de epitelio bronquial y se caracteriza por diversos grados de gravedad de la queratinización, y / o la presencia de los llamados puentes intercelulares. Alguna forma de carcinoma de células escamosas pobremente diferenciado caracterizado por la ausencia de costuras parénquima canceroso suelta un crecimiento maligno de las células epiteliales, extensa infiltración inflamatoria. En el nivel de luz en las manchas de rutina puede ser difícil de distinguir de la enfermedad inflamatoria o Hodgkin de realización histiocitoma maligno. El polimorfismo celular y nuclear en estos casos a veces es extremadamente pronunciado, hasta la formación de células gigantes.

Aproximadamente la mitad de los casos, algunas células de carcinoma de células escamosas incluye el material viscoso altsianpolozhitelny. Algunas veces en sus células hay gránulos neurosecretores.

Grupo incluye escamosas real, papilar, de células claras, células pequeñas y de opciones basaliodes.diagnóstico

diferencial se lleva a cabo con carcinoma de células grandes( este último no queratinización), tipo papilar a menudo( especialmente en las pequeñas biopsias) difíciles de distinguir de virus del papiloma( debe ser guiada por el crecimiento invasivo y de los signos citológicos de malignidad).Cuando la participación masiva del mediastino anterior debe ser consciente de la posibilidad de cáncer de células escamosas de la glándula timo. Por otra parte, metaplasia escamosa con atipia puede ocurrir cuando la llamada lesión alveolar difusa( daño alveolar difuso - DAD), en este caso la presencia de la membrana hialina ayuda expresado en la proliferación del tejido conectivo y la hiperplasia de neumocitos tabiques interalveolares - cambios característicos para DAD.

Dependiendo de la madurez de los productos del epitelio tumoral y la queratina distinguir cáncer de alto, moderado y poco diferenciado.

Ploskokletogny altamente diferenciado( queratinizante) cáncer es 2,4% y está representado por grandes células poligonales o espinosas se asemejan a las células del epitelio de recubrimiento dispuestas en una célula y hebras. El citoplasma está bien expresado, los núcleos están redondeados con nucleolos distintos. Una característica importante de este tipo de cáncer - la formación de queratina para formar un cuerno "perlas".

escamosas( neorogovevayuschy) cáncer moderadamente diferenciado es 48,8%, y se caracteriza por gran polimorfismo de las células y los núcleos, una cantidad significativa de la mitosis. Característicamente, la presencia de puentes intercelulares y queratina en algunas células.

El cáncer escamoso de grado bajo( malodiferenciado) es 28.8% y está representado por células poligonales polimórficas, a veces algo alargadas. El núcleo es fusiforme o redondo, muchas mitosis. La queratina se encuentra solo en celdas separadas. En diferentes partes del tumor, se pueden detectar células de carcinoma de células fusiformes. Alguna forma de carcinoma de células escamosas pobremente diferenciado caracterizado por la ausencia de costuras parénquima canceroso suelta un crecimiento maligno de las células epiteliales, extensa infiltración inflamatoria. En el nivel óptico de luz con tinción de rutina, puede ser difícil distinguirlos de una variante inflamatoria de un histiocitoma maligno o enfermedad de Hodgkin. El polimorfismo celular y nuclear en estos casos a veces es extremadamente pronunciado, hasta la formación de células gigantes.

El carcinoma de células fusiformes es un cáncer bifásico. La variante de células coetáneas es causada tanto por la presencia de la célula escamosa como por el componente de células fusiformes, que surge de la célula escamosa. El componente de la célula coetánea se caracteriza por una estructura similar al sarcoma, a menudo con un polimorfismo marcado y la presencia de mitosis. El pronóstico de la enfermedad con cáncer de células fusiformes es más favorable que en otras formas de carcinoma de células escamosas.

expresó claramente la diferencia en la tasa de detección de diferente forma clínica y anatómica de cáncer de pulmón de células escamosas: 2/3 del carcinoma de células escamosas es la forma central de cáncer de pulmón, es decir, que se desarrolla en los bronquios más grandes, menos de un tercio de los casos - periféricos. ..En este sentido, el carcinoma de células escamosas es más accesible para el examen con examen endoscópico y con mayor frecuencia se diagnostica citológicamente que otros tipos de neoplasmas. Los tumores de esta estructura tienden a formar focos masivos de necrosis y la formación de caries, que causa una aparición más frecuente de hemorragia del tumor que con otros tipos de cáncer de pulmón. En el carcinoma de células escamosas del cuerpo puede responder por la infiltración de estroma linfoide, cáncer de células escamosas por lo que incluso altamente diferenciada puede metastatizar preferentemente a los ganglios linfáticos internos área con frecuencia limitado de la cavidad torácica.cáncer

glandular( adenocarcinoma) - elementos de células tumorales epiteliales malignas que forman un moco tubular, estructuras papilares o acinares producir. La determinación del grado de diferenciación del adenocarcinoma se puede llevar a cabo solo para los subtipos acinares y papilares. El adenocarcinoma es un tumor predominantemente periférico y con más frecuencia que otros tipos de cáncer de pulmón, se combina con cambios en la cicatriz en el tejido pulmonar( tejido cicatricial).cáncer glandular

( adenocarcinoma) diagnostica en 12,0-35,4% de los pacientes, incluyendo adenocarcinoma papilar - al 68,5%, tubular - en 31,5%.El adenocarcinoma altamente diferenciado se observa en el 3,0% de los casos, moderadamente diferenciado - en el 58,3%, de bajo grado - en el 38,7-46,0%.

El adenocarcinoma altamente diferenciado está representado por estructuras glandulares en forma de túbulos o estructuras papilares. Las células son generalmente cilíndricas, a veces cúbicas o prismáticas, con núcleos redondeados o alargados, muchas mitosis. A medida que el grado de diferenciación celular disminuye, el polimorfismo se vuelve más pronunciado. Moderadamente diferenciado

adenocarcinoma también se compone de grandes células glandulares forma cúbica o prismática, con abundante citoplasma, redondeadas o núcleos ovales.

En el sitio de una estructura sólida de la celda de forma poligonal. Hay muchas mitosisSe encuentran campos de pequeñas células redondeadas con núcleos hipercrómicos.

pobremente diferenciado( .malodifferentsirovannaya) se compone de un adenocarcinoma de grandes células polimorfas con núcleos ligeros feos, nucleolos citoplasma claramente visible y abundante. Las estructuras similares a hierro se adivinan en sitios individuales del tumor.

Los adenocarcinomas son predominantemente tumores periféricos y, con mayor frecuencia que otros cánceres de pulmón, se combinan con cambios en la cicatriz del tejido pulmonar( cicatrización).

cáncer bronquioloalveolar - es el tumor epitelial maligno de alto grado primaria que normalmente se localiza en las regiones periféricas de los pulmones y que se caracteriza crecimiento intraalveolar. El cáncer de bronquioloalveolar es aproximadamente del 3% y se asocia con cambios inflamatorios y proliferativos previos en los pulmones, lo que lleva a la formación de fibrosis - cicatriz. Dependiendo del grado de diferenciación, se distinguen dos tipos principales: un moco altamente diferenciado y un no-lysing altamente diferenciado.

En la práctica, en una serie de casos, también se aísla un tercer tipo de tumor: un poco diferenciado, en el que las células tumorales muestran signos de anaplasia.

También existe un tipo mixto de este tipo de cáncer, cuando no puede atribuirse a los dos primeros tipos por estructura histológica.

cáncer de limo bronquioloalveolar se diagnostica en 41-60% de los casos, neslizeobrazuyuschy - al 21-45%, y se mezcla - en 12-14% de los casos.

El carcinoma de células pequeñas es una forma especial de cáncer de pulmón, que se caracteriza por una alta agresividad biológica, una estructura morfológica única y la respuesta que surge en respuesta a diversos efectos antitumorales. El cáncer de pulmón de células pequeñas representa el 20-25% de los pacientes con cáncer de pulmón. En los Estados Unidos, aproximadamente 28,000 nuevos casos se diagnostican cada año. Entre las variantes del cáncer de pulmón indiferenciado, que se caracterizan por un curso particularmente maligno, el carcinoma de células pequeñas se aísla en una unidad clinico-morfológica separada.

Cáncer de ovario del pulmón. Presentado pequeñas células uniformes de diferentes formas, que son normalmente más grandes que los linfocitos, con núcleos densos, redondeadas u ovaladas hipercromáticos y citoplasma escaso extremadamente, en relación con los cuales la impresión de núcleos desnudos. Los nucleolos no se detectan, la cromatina es difusa. Por lo general, en el cáncer de ovario, la infiltración linfoide no está definida o se expresa débilmente.

Cáncer de pulmón de células intermedias. Está representado por células pequeñas cuyos núcleos son similares a los del cáncer de ovario, pero su citoplasma es más pronunciado( enriquecido).Las células tumorales de gran tamaño pueden ser poligonales o fusiformes, menos monomórficas. Cuando las células en ambos componentes se detectan en el tumor, se considera cáncer de ovario. Los tumores en los que se encuentra una combinación de células de tipo intermedio con elementos celulares de carcinoma de células grandes, se consideran como cáncer de células intermedias.

Carcinoma combinado de células pequeñas. Es un tumor en el que hay un componente representado por elementos del carcinoma de células de avena en combinación con elementos de carcinoma de células escamosas y / o adenocarcinoma. Este subtipo detectó en 1-3% de los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas, y hay en este componente cáncer cáncer de células gigantes subtipo husillo y carcinosarcoma. En pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas combinado, hay un curso clínico diferente de la enfermedad, una respuesta al tratamiento y el pronóstico que otras formas de cáncer de pulmón de células pequeñas.

Un amplio estudio de varios aspectos del cáncer de pulmón de células pequeñas permitió obtener datos sobre la base de las direcciones prometedoras de mejora de los resultados del tratamiento de esta enfermedad severa rápida. La discusión sobre si esta forma de cáncer de pulmón era originalmente un tumor locorregional o primario generalizado continúa hasta nuestros días. Sin embargo, la mayoría de los investigadores cree que el cáncer de pulmón de células pequeñas se debe dividir en una etapa local y común de la enfermedad. En este sentido, en la actualidad los enfoques para su tratamiento están cambiando.

Este tipo histológico se caracteriza por el rápido desarrollo de la enfermedad, metástasis temprana y generalizada. En el momento en que se establece el diagnóstico, a menudo se determinan las metástasis a los órganos distantes y la médula ósea.

El diagnóstico morfológico del cáncer de pulmón de células pequeñas antes del tratamiento es posible en el 93-98% de los pacientes, los errores de diagnóstico se observan en el 3-7% de los casos. Cabe señalar que las dificultades en el diagnóstico diferencial con tumores carcinoides, cáncer poco diferenciado no microcítico de pulmón, linfoma de linfocitos pequeños, e incluso con la inflamación crónica. Un valor definido en esta situación es un estudio citológico del material obtenido de la broncoscopia, examen inmunohistoquímico del material y microscopía electrónica.

carcinoma de células grandes - elementos celulares de tumores epiteliales malignos que se caracterizan por grandes núcleos, nucleolos prominentes, citoplasma abundante y los límites prominentes, pero sin las características típicas de carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma o carcinoma de células pequeñas.

cáncer de pulmón de células grandes es 9% de todos los cánceres de pulmón y se relaciona con las formas no diferenciadas de cáncer. Se observa en cáncer de pulmón central y periférico. Identifique microscópicamente los componentes del adenocarcinoma maligno o el carcinoma de células escamosas, especialmente al examinar el material quirúrgico, y en tales casos, el diagnóstico es cáncer de pulmón, tipo de célula no pequeña. Finalmente, el tipo morfológico de cáncer se establece usando microscopía electrónica de inmunohistoquímica.

De acuerdo con la clasificación histológica Internacional de los tumores de pulmón, hay cinco variantes del tumor: gigantes, de células claras, de células fusiformes, y gran limfoepiteliopodobny neuroendocrino de células. El pronóstico para estos subtipos de carcinoma de células grandes es pobre, y solo en etapas la operación produce resultados relativamente satisfactorios( Rush W. [et al.], 1995).

El carcinoma de células escamosas de hierro es un tumor maligno, representado por elementos del cáncer escamoso y glandular. Se diagnostica en 0,6-2,3% de los casos en todos los pacientes con cáncer de pulmón. Existen tres subtipos de este tipo de cáncer: compuesto principalmente por elementos de tipo glandular, principalmente de células escamosas y de tipo mixto.

El tumor debe contener una mezcla de componentes de carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma, solo en el 5% de los casos prevalece uno de ellos. El grado de malignidad y la tendencia a la metástasis en tumores combinados están determinados por células con etapa de diferenciación benigna. Algunos autores indican una corta duración de vida en pacientes con carcinoma de células escamosas glandular, otras diferencias no han establecido pronóstico en comparación con otros tipos de cáncer de pulmón de células no pequeñas( Sri-dhar K. S. [et al.], 1992).

Cáncer de las glándulas bronquiales. Los tumores incluyen en un grupo correspondiente al tipo de cáncer de las glándulas salivales y se dividen en tres subtipos: cáncer( tsilindroma) cáncer mukoepidermoidny adenokistozny y tumores mixtos pleomórficos.

Adenokistoznyy el cáncer( el cilindro) - el tumor maligno epitelial de la estructura cristiforme característica. En adenokistoznom cáncer también puede ser determinado por otros tipos de ubicación de las células tumorales. El tumor tiene una tendencia más pronunciada a metástasis y crecimiento infiltrante que el cáncer de pulmón mucoepidermoide. Se localiza principalmente en la tráquea, los bronquios principales y raramente en los lóbulos.

El cáncer mucoepidermoide está representado por células epidermoides, formadoras de moco y elementos celulares de tipo intermedio. Las células tumorales se caracterizan por una estructura más benigna, y el crecimiento tumoral es menos agresivo. El cáncer mucoepidermoide es uno de los tumores raros. Localizada en la parte proximal del árbol traqueobronquial, se observa la forma periférica en el 14% de los pacientes.

Tumores carcinoides. Se refieren a tumores del sistema endocrino, que surgen de elementos celulares tales como células de Kulchitsky. Los carcinoides se dividen en los siguientes grupos: carcinoides típicos y atípicos, carcinoma de células pequeñas y cáncer neuroendocrino de células grandes. Este cáncer se encuentra en el 1-2% de todas las neoplasias pulmonares. Las variantes enumeradas difieren en diferentes potenciales malignos en la forma de la gravedad del crecimiento infiltrante, la velocidad de progresión, la capacidad de metástasis.

Un carcinoide altamente diferenciado( típico) corresponde microscópicamente a una neoplasia con estructuras de la estructura alveolar, tubular, trabecular y sólida. Las células tumorales son poligonales con un eosinófilo granular o citoplasma claro y núcleos ovales regulares. La mitosis es rara.

moderadamente diferenciado( atipigny) carcinoide histológicamente caracterizado por un aumento de la celularidad, la aparición de polimorfismo de células y sus núcleos, la presencia de mitosis, aumentar en los núcleos y la relación núcleo-citoplasma. Hay focos de discomplexation de estructuras trabeculares, tubulares, sólidas. Los signos de atipia celular y estructural, así como el crecimiento invasivo en estos tumores, se observan no solo microscópicamente, sino también macroscópicamente.

Carcinoide poco diferenciado( anaplásico y combinado) se caracteriza por una pronunciada atipia estructural y celular, la presencia de necrosis y crecimiento infiltrativo. Con una subvariante combinada, las estructuras del carcinoide anaplásico se combinan con estructuras cancerosas, que incluyen células escamosas y adenocarcinoma.

X. De acuerdo con A. Trachtenberg, Chissova VI( 2000), con metástasis carcinoides altamente diferenciados se encontraron en 3% de los pacientes, moderadamente diferenciado - en 17,5%, y pobremente diferenciado - 74%.El pronóstico de pacientes con tumores carcinoides se correlaciona con la forma de realización carcinoide, estadio de la enfermedad del paciente, tamaño del tumor, estado de los ganglios linfáticos intratorácica, invasión vascular.

Tumores pulmonares no epiteliales primarios malignos. El concepto de "tumores pulmonares primarios malignos no epiteliales" une varios neoplasmas en la histogénesis. Hasta 1975 muchos otros tumores malignos no epiteliales( linfomas malignos, carcinosarcoma, etc.) se describieron en muchas publicaciones bajo el término "sarcoma pulmonar".

Hombres cáncer de pulmón de células escamosas es del 66%, adenocarcinoma - 20,1%( incluyendo el adenocarcinoma de alto grado - 44,9%), carcinoma bronquioloalveolar - 2,9%.Para las mujeres, las cifras son, respectivamente, 28,8, 40,9( 70,4) y 16,7%.Por lo tanto, en la estructura de cáncer de pulmón adenocarcinoma zhenschinpreobladaet, mientras que los hombres importante vista histológico es el carcinoma de células escamosas( Karasev NA, Drukin E. I;. 1992).

Azykbekov R.( 1989) estudió diversas características histológicas de las formas metastásicas de cáncer de pulmón en material de autopsia 162 pacientes. Cuando se encontraron metástasis de carcinoma de células escamosas en 71.8% de los casos, incluso en los ganglios linfáticos regionales - 43,7%, en los ganglios linfáticos distantes - 29,6% - 18,3%, en el hígado.

en el adenocarcinoma de metástasis pulmonares reportados en 79.4% de los casos, incluso en los ganglios linfáticos regionales - 35,3%, en los ganglios linfáticos distantes - 32,3%, en el hígado - 38,2%.

más a menudo metástasis del cáncer de pulmón de células pequeñas( 88,2% de los casos), incluso en los ganglios linfáticos regionales - 62,7%, los ganglios linfáticos distantes - 27,4%, el hígado - 52,8%.Cuando las metástasis del cáncer a gran

se han reportado en el 83,7% de los pacientes.

metástasis en las glándulas suprarrenales con carcinoma de células pequeñas y adenocarcinoma registrada en 2 veces más a menudo que en el carcinoma de células escamosas. La luz menudo metástasis de adenocarcinoma. En el cerebro - subtipo ovsyanokletochny de cáncer de pulmón de células no pequeñas( 46,6%), mientras que en el caso de la localización subtipo intermedio de metástasis observadas en 11,1% de los pacientes.

6. La estadificación del cáncer de pulmón.

I Paso - tumor a 3 cm de diámetro, segmental o comparte bronquios periférica sin lesiones de pleura visceral. Las metástasis en los ganglios linfáticos regionales faltan.

IIastadiya - hinchazón de 3 a 5 cm de diámetro, segmental o bronquio periférica compartida, no salir proximalmente más allá del bronquio del lóbulo y sin germinación pleura visceral, o un tumor del mismo o menor tamaño con invasión de pleura visceral. Las metástasis en los ganglios linfáticos regionales faltan.

IIbstadiya - tumor de la misma o menor grado de propagación local con metástasis solitarias ganglios linfáticos broncopulmonares.

IIIa paso - tumor mayor de 5 cm en la cuota de diámetro o bronquio periférica sin salir proximalmente más allá de bronquio del lóbulo y la germinación de pleura visceral, o un tumor del mismo o menor fracción desbordado( distribuye en vecino común, intermedio o glavnyybronh,pleura visceral germinan, crecen en la fracción adyacente) y / o encarnada en un área limitada en la pleura parietal, pericardio, diafragma.

etapa IIIb - hinchazón el mismo o menor grado de propagación local con múltiples metástasis ganglios linfáticos broncopulmonares, y / o metástasis individuales o múltiples para eliminar el aceite ganglios linfáticos mediastínicos.

IVa etapa - un tumor de cualquier tamaño y la localización en el pulmón, crece en las estructuras anatómicas vitales u órganos( hueco superior Viena, aorta, esófago), y / o con amplia difusión a la pared torácica, el diafragma, el mediastino.metástasis regionales ausentes.

IVb paso - tumor del mismo grado de propagación local con cualquiera de las realizaciones de metástasis regional o tumorales menor grado de propagación local sea metástasis permanentemente regionales, dissimination en pleura, pleuresía específico o tumor de cualquier grado de propagación local con metástasis distantes clínicamente determinables.

7. Clasificación de cáncer de pulmón de acuerdo con el sistema TNM( ICD-OC34).

clasificación de las reglas de clasificación

se aplica sólo al cáncer. En caso de ser la confirmación histológica del diagnóstico, lo que permite determinar el subtipo morfológico de tumor.

Al evaluar las categorías de la T, N y M, los métodos siguientes: categorías

T examen físico, técnicas de imagen, endoscopia y / o la exploración quirúrgica N-categorías examen físico, técnicas de imagen, endoscopia y / o la exploración quirúrgica M Categorías examen físico,técnicas de imagen y / o la exploración quirúrgica.

anatómica región y parte

ganglios linfáticos regionales son

Los nodos ganglios linfáticos intratorácicas, preskalennye y los ganglios supraclavicular regionales.

TNM -

clasificación clínica

T - tumor primario

N - ganglios linfáticos regionales

M - metástasis a distancia

G - diferenciación histopatológica

Agrupación en etapas

• Abstenerse de fumar;Trate de limitar la exposición al humo del cigarrillo y al aire contaminado.

• El área de la sala puede controlarse para detectar el radón.