Furunculosis. Forunculosis recurrente crónica - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Actualmente hay una tendencia a un aumento de las enfermedades bacterianas y virales crónicas, que se caracterizan por recidivante continuamente curso y poca eficacia de la terapia con antibióticos y sintomático. Una de estas enfermedades es la furúnculosis recurrente crónica. El furúnculo se desarrolla como resultado de una inflamación purulenta-necrótica aguda del folículo piloso y los tejidos circundantes. Como regla general, un furúnculo es una complicación de la osteofiliculitis estafilocócica. Los forúnculos pueden ocurrir individualmente o en forma múltiple( la llamada furunculosis).

En caso de recurrencia de la furunculosis, se diagnostica la furunculosis recurrente crónica. Como regla general, se caracteriza por recaídas frecuentes, exacerbaciones prolongadas y lentas, tolerantes a la terapia con antibióticos en curso. Dependiendo del número de forúnculos, la prevalencia y la gravedad del proceso inflamatorio con forunculosis se clasifican por gravedad.

Severe hierve: diseminadas, múltiples pequeños bolsillos, continuamente recurrentes de respuesta inflamatoria local débil, no palpable o ligeramente determina los ganglios linfáticos regionales. El curso severo de la forunculosis se acompaña de síntomas de intoxicación general: debilidad, dolor de cabeza, disminución de la eficiencia, aumento de la temperatura corporal, sudoración.severidad media

furunkuleza- única o múltiple gran forúnculos que se producen con la reacción inflamatoria violenta, la recaída de 1 a 3 veces al año. A veces se acompaña de un aumento de los ganglios linfáticos regionales, linfangitis, un aumento a corto plazo de la temperatura corporal y signos menores de intoxicación.

leve sola furunkuleza- hierve, acompañado por una reacción inflamatoria moderada, con recaídas de 1 a 2 veces por año, así palpables los ganglios linfáticos regionales, sin ningún fenómeno de intoxicación.

mayoría de las veces los pacientes que sufren de forúnculos, recibiendo tratamiento para los cirujanos, en el mejor de los casos en la etapa ambulatoria se realizó un estudio de azúcar en la sangre, autohemoterapia, algunos medicamentos designados e inmunomoduladoras y sin el estudio previo, y en la mayoría de los casos no obtienen un resultado positivo de la terapia. El propósito de nuestro artículo es compartir la experiencia de manejar pacientes con furunculosis crónica.

Causas forúnculos

principal factor etiológico de la crónica forúnculos considerado Staphylococcus aureus, que se encuentra, según diversas fuentes, en 60-97% de los casos. Menos furunculosis causada por otros microorganismos - Staphylococcus epidermidis( anteriormente considerado no patógena), estreptococos de los grupos A y B, y otros tipos de bacterias. Se describe un brote de furunculosis de las extremidades inferiores en 110 pacientes que eran pacientes del mismo salón de pedicura. El agente causante de este brote fue Mycobacterium fortuitium, y este microorganismo se detectó en los baños de pies utilizados en el salón. En la mayoría de los casos, el CRF de focos purulentos se siembran cepas resistentes a antibióticos de Staphylococcus aureus. De acuerdo con NM Kalinina, St.aureus en 89.5% de los casos resistentes a la penicilina y ampicilina, 18,7% - resistentes a la eritromicina y 93% de cloxacilina sensible, cefalexina y cotrimoxazol. En los últimos años ha habido una gran variedad de cepas de este microorganismo resistentes a la meticilina( hasta un 25% de los pacientes).De acuerdo con la literatura extranjera, la presencia en la piel o la membrana mucosa de la cepa patógena St.aureus se considera un factor importante en el desarrollo de la enfermedad.

La furunculosis crónica tiene una patogenia compleja y aún poco conocida. Se estableció que la apertura y aún más la recurrencia de la enfermedad causada por una variedad de factores endógenos y exógenos, entre los cuales los más importantes se consideran una violación de la función de barrera de la piel, patología gastrointestinal, endocrino y urinario, la presencia de focos de infección crónica de diferente localización. De acuerdo con los datos de nuestros estudios, los centros de infección crónica de diferente localización se revelan en el 75-99,7% de los pacientes con forunculosis crónica. Lo más a menudo hay focos de infecciones crónicas del tracto respiratorio superior( amigdalitis crónica, sinusitis crónica, faringitis crónica), disbiosis intestinal al aumentar el contenido de las formas cocoides.

Los pacientes con patología crónica furunculosis gastrointestinal( gastroduodenitis crónica, bulbit erosiva, colecistitis crónica) se define en 48-91,7% de los casos. En 39,7% de los pacientes patología del sistema endocrino diagnosticados, trastornos del metabolismo de hidratos de carbono, la función productora de hormonas de la tiroides y las gónadas presentada. En el 39,2% de los pacientes con furunculosis persistentemente actual tiene sensibilización latente, 4,2% - las manifestaciones clínicas de la sensibilización a alérgenos de polvo de la casa, polen, árboles y hierbas, en 11,1% - aumento de la concentración de IgE en suero.

Por lo tanto, para la mayoría de los pacientes furunculosis caracterizada por recaídas continuamente curso de la enfermedad( 41,3%) con furunculosis grave y moderada severidad( 88%) agudos y largos( 14 a 21 días - 39,3%).En el 99,7% de los pacientes, se identificaron focos crónicos de infección de diferente localización. En el 39.2% de los casos se determinó la sensibilización latente a diversos alergenos. El principal agente causal es St. Aureus.

La aparición y el desarrollo de furunculosis crónica, junto con las características del patógeno, sus propiedades virulentas y invasivos patógenos, presencia de enfermedades concomitantes, trastornos gran funcionamiento normal función y la interacción de diversas partes del sistema inmunológico. El sistema inmune está diseñado para proporcionar una individualidad biológica del organismo y, como consecuencia, realiza una función protectora en contacto con agentes genéticamente exóticas infecciosas por diversas razones pueden fallar, lo que conduce a la interrupción de la protección organismo contra los gérmenes y se manifiesta en un aumento de la incidencia de enfermedades infecciosas.

defensa inmune contra patógenos bacterianos, comprende dos componentes interconectados - congénitas( osos preferiblemente no específica) y adaptativa( caracterizado por una alta especificidad a antígenos extraños) inmunidad. El agente causante de la furunculosis al entrar en la piel causa una "cascada" de reacciones protectoras.

Con la furunculosis crónica, se detectan violaciones de prácticamente todas las partes del sistema inmunitario. Según H. H. Setdikova, 71,1% de los pacientes tenían trastornos fagocitos furunculosis de la inmunidad, lo que resulta en la reducción de la formación de defectos de neutrófilos bactericida intracelular de especies reactivas del oxígeno. Los defectos que conducen a una violación de la migración de granulocitos pueden conducir a infecciones bacterianas crónicas que han mostrado en su trabajo Kalkman et al en 2002 Defectos reciclaje de los patógenos dentro de los fagocitos puede ser debido a diferentes razones y tener graves consecuencias( por ejemplo, un defecto de la NADPH oxidasaconduce a una fagocitosis inacabada y al desarrollo de un cuadro clínico severo correspondiente).

Los niveles bajos de hierro en el suero pueden causar una disminución en la efectividad de la muerte oxidativa de microorganismos patógenos por neutrófilos. Varios autores mostraron una disminución en el número total de linfocitos T de sangre periférica. Típicamente, los pacientes con reducción del número de HRF CD4 linfocitos( 20-50% de los pacientes) y aumentaron el número de CD8 linfocitos( Y 14-60,4% de los pacientes).
En el 26-35% de los pacientes con forunculosis crónica, el número de linfocitos B disminuye. Al evaluar los componentes de la inmunidad humoral en pacientes con forunculosis, se detectan varias dismunoglobulinemia. La disminución más común en los niveles de IgG e IgM.Una disminución en los pacientes de inmunoglobulina afinidad HRF, en el que una correlación entre la frecuencia de aparición de este defecto, la fase y la gravedad de la enfermedad. La gravedad de las violaciones de los indicadores de laboratorio se correlaciona con la gravedad de las manifestaciones clínicas de la forunculosis.

De lo anterior se deduce que los pacientes con HRF cambios en el estado inmune son variadas: 42,9% observó el cambio en la composición de linfocitos subpoblación, desde 71,1% - fagocítica y 59,5% - sistema inmune humoral. Dependiendo de la gravedad de los cambios en el estado inmune de los pacientes, la PCR se puede dividir en tres grupos: leve, moderado y grave, que se correlaciona con el curso clínico de la enfermedad. Con un ligero curso de forunculosis en la mayoría de los pacientes( 70%), los indicadores del estado inmune están dentro de la norma. Con un grado medio y severo, los cambios en las partes fagocítica y humoral del sistema inmune se detectan principalmente.

Diagnóstico de

furunculosis recurrente crónica Basado en las características patogénicos anteriores furunculosis algoritmo de diagnóstico debe incluir la detección de focos de infección crónica, las comorbilidades diagnóstico parámetros de laboratorio de evaluación del sistema inmune.

Examen de laboratorio obligatorio para los síntomas de la forunculosis: análisis de sangre clínico

;
análisis de orina general;análisis bioquímico
de sangre( proteína total, fracciones de proteínas, bilirrubina total, urea, creatinina, transaminasas - AST, ALT);
RW, VIH;Test de sangre
para hepatitis B y C;
sembrando el contenido de la ebullición a la flora y la sensibilidad a los antibióticos;
perfil glucémico;estudio inmunológico
( índice de fagocitosis, quimioluminiscencia espontánea e inducida( CL), el índice de estimulación( SI) de luminol LZHL quimioluminiscencia), bactericida de los neutrófilos, las inmunoglobulinas A, M, G, las inmunoglobulinas de afinidad);
estudio bacteriológico de las heces;Análisis
de heces para huevos de gusanos;
que siembra desde la garganta hasta la flora y los hongos.

estudio de laboratorio adicional con síntomas furunculosis: determinación

de los niveles de hormonas tiroideas( T3, T4, TSH, anticuerpos frente a TG);Determinación
del nivel de hormonas sexuales( estradiol, prolactina, progesterona);
hemocultivo para esterilidad tres veces;
cultivo de orina( según indicaciones);
siembra de bilis( según indicaciones);
determinación de la secreción basal;Examen inmunológico
( subpoblaciones de linfocitos T, linfocitos B);
IgE total.

Métodos de examen instrumental para los síntomas de la forunculosis: gastroscopia

con determinación de la secreción basal;Ecografía
de la cavidad abdominal;Ecografía
de la glándula tiroides( según indicaciones);Ecografía
de los órganos genitales femeninos( según indicaciones);
sonda duodenal;
función de la respiración externa;
ECG;Radiografía de tórax
;Radiografía
de los senos paranasales.consultas

especialistas en síntomas de forúnculos: otorrinolaringólogo, ginecólogo, endocrinólogo, cirujano, urólogo.

Tratamiento de furunculosis recurrente crónica

El tratamiento de pacientes con paso crónica furunculosis enfermedad recidivante determinado, enfermedades concomitantes y trastornos inmunológicos. En la fase aguda hierve requiere terapia local como el tratamiento de forúnculos soluciones antisépticas, ungüentos antibacterianos solución hipertónica;el confinamiento de hierve en la cabeza y cuello, o la presencia de múltiples hierve - tratamiento antimicrobiano basado en la susceptibilidad. En cualquier etapa de la enfermedad requiere patología corrección revelado( focos saneamiento de infecciones crónicas, tratamiento de enfermedades gastrointestinales, trastornos endocrinos, y así sucesivamente. D.).En

identificación de pacientes con hierve la sensibilización latente, o la presencia de manifestaciones clínicas de la alergia debe estar entre pollinatsii añaden al tratamiento de los antihistamínicos, asignan dieta hipoalergénica, llevar a cabo la cirugía con hormonal y la premedicación con antihistamínicos.

Recientemente, en la terapia compleja de pacientes con forunculosis crónica, se usan cada vez más fármacos que tienen un efecto correctivo en el sistema inmune. Se desarrollaron indicaciones para el nombramiento de inmunomoduladores, dependiendo del tipo dominante de trastornos del estado inmune y el grado de la enfermedad. Por lo tanto, en la etapa de exacerbación de la furunculosis crónica, se recomiendan los siguientes inmunomoduladores.

Cuando hay un cambio de la inmunidad fagocítica cita conveniente polioksidonija 6-12 mg por vía intramuscular durante 6-12 días.
Con una disminución en la afinidad de las inmunoglobulinas - galavit 100 mg No. 15 por vía intramuscular.
Al reducir el nivel de los linfocitos B Entrada relación CD4 / CD8 en Myelopid hacia abajo muestra el uso de 3 mg durante 5 días por vía intramuscular.
Al reducir el nivel de IgG contra el fondo de una severa ineficiencias exacerbación furunculosis en las preparaciones de inmunoglobulina galavita aplicación utilizada clínicos para la administración intravenosa( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
Durante el período de remisión, se pueden administrar los siguientes inmunomoduladores.

polioksidony 6-12 mg por vía intramuscular durante 6-12 días - cuando hay cambios inmunidad fagocítica.
Likopid 10 mg por 10 días por vía oral, en presencia de defectos en la formación de especies reactivas de oxígeno.
Galavit 100 mg No. 15 por vía intramuscular - con una disminución en la afinidad de las inmunoglobulinas.
El uso de la licopasa también es recomendable con la furunculosis lenta y continuamente recurrente. Cuando recaída resistente HRF en el fondo cambia la inmunidad humoral muestra la asignación de los preparados de inmunoglobulina para administración intravenosa( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).En algunos casos, el uso combinado apropiado de fármacos inmunomoduladores( por ejemplo, con furunculosis exacerbación puede polioksidonija propósito, además, la detección de la inmunoglobulina afinidad defecto y añadido Galavit t. D.).

A pesar del progreso significativo en el campo de la inmunología clínica, el manejo efectivo de la forunculosis crónica sigue siendo un desafío. En este sentido es necesario hacer otras características patogénicas de estudio de la enfermedad, así como el desarrollo de nuevos enfoques para el tratamiento de la forunculosis crónica.

En la actualidad, continúa la búsqueda de nuevos fármacos inmunomoduladores capaces de ejercer una influencia positiva en el curso de la inflamación en las abrasiones. Se realizan ensayos clínicos de nuevos inmunomoduladores domésticos, como seramyl, Neogene. Seramil es un análogo sintético del péptido inmunoregulador endógeno - myelopeptide-3( MP-3).Ceram utiliza en el tratamiento complejo de pacientes con furunculosis en la fase aguda y en 5 mg por vía intramuscular № 5 remisión. Después del tratamiento, el fármaco se normalizó los niveles de linfocitos B, así como una disminución en el nivel de linfocitos CD8.Se reveló un alargamiento significativo del período de remisión de la enfermedad( hasta 12 meses en el 30% de los pacientes).

Neogen es un tripéptido sintético compuesto de los residuos de ácido L-amino izoletsitina, glutamina y triptófano. El neógeno se usó como parte de una terapia compleja realizada por un paciente con furunculosis crónica. Las inyecciones intramusculares se realizaron preparación gen neo a 1 ml de solución 0,01% de 1 veces al día todos los días, las tasas de - 10 inyecciones. Aplicación

gen neo en el tratamiento de pacientes con furunculosis crónica en el paso remisión es exacta normalización inicialmente alterados parámetros inmunológicos( el número relativo y absoluto de linfocitos, la cantidad relativa de CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + linfocitos, monocitos absorbencia hacia St. aureus) yaumento de la quimioluminiscencia espontánea y la afinidad de los anticuerpos anti-DAO cantidad de HLA-DR + linfocitos, y por lo tanto permite extender el período de la enfermedad de remisión en comparacióncon un grupo de control.

Por lo tanto, de lo anterior que la furunculosis crónica se produce bajo la influencia de un conjunto complejo de factores etiológicos y patogénicos y no puede ser considerado sólo como una inflamación local. Los pacientes con forunculosis crónica necesaria para llevar a cabo un estudio exhaustivo para identificar posibles lesiones de una infección crónica, que son la fuente de la septicemia y hacer frente a la eliminación de los microbios en la sangre mediante la reducción de la reactividad inmunológica del organismo conduce a la aparición de forúnculos.

Desde el nombramiento immunokorrigiruyuschih drogas puede causar un empeoramiento de la enfermedad subyacente, creemos que el tratamiento de los pacientes debe comenzar con la rehabilitación de los centros identificados de la infección. Q preparados nominadora immunokorrigiruyuschih deben dirigirse individualmente, con respecto a la etapa de la enfermedad, la presencia de enfermedades concomitantes y tipo de defecto inmunológico. Si el paciente está sensibilizado a diferentes alergenos, el tratamiento de la furunculosis debe realizarse en el contexto de la terapia antialérgica.