Gangrena - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
gangrena es una forma de necrosis de tejido en un organismo vivo, que crece en violación de su suministro de sangre o inervación por directo expuesto a traumática o bajo ciertos trastornos metabólicos.
gangrena puede desarrollar en todos los tejidos y órganos del cuerpo humano: puede ser afectada de la piel, tejido subcutáneo, pulmón, intestino, músculo, la vesícula biliar. La encontró con más frecuencia en la práctica clínica gangrena de las patas de extremidades, y los órganos abdominales( la sección del apéndice, la vesícula biliar, intestinos, etc.)..gangrena
Históricamente resultante de trastornos circulatorios de las extremidades, ha sido conocida por la humanidad en la antigüedad;en la descripción de la literatura médica gangrena encontrado ya en los escritos de los antiguos médicos de Hipócrates y Celso.
razona gangrena
más frecuente causa gangrena es anoxia de los tejidos como resultado de trastornos circulatorios agudas en ellos, que puede resultar de la trombosis o embolia( obstrucción que circula en el sustrato torrente sanguíneo( por ejemplo, individual desde el recipiente de pared trombo)) de las arterias grandes, dañostorniquete vascular o compresión de la arteria apósitos quirúrgicos prolongada o cerca yeso vendaje, cuando hernias abdominales pellizco con al Zavorae intestino, en algunas enfermedades vasculares( arteriosclerosis obliterante, enfermedad oclusiva, enfermedad de Raynaud).
al desarrollo de la gangrena puede resultar en la exposición a las enzimas del organismo que se encuentra en la pancreatitis y la enfermedad de úlcera péptica. La gangrena también puede ser causado por un efecto local en el tejido y toxinas microbianas producida por ellos, que se observa en las infecciones anaerobias( gangrena gaseosa);trastornos metabólicos( diabetes), la exposición a alta y baja temperaturas de los tejidos( quemaduras y congelación), las descargas eléctricas y productos químicos agresivos.
gangrena puede contribuir a la insuficiencia cardíaca, anemia, hipovitaminosis, el tabaquismo, el alcohol recepción.
más frecuentes causas gangrena de las extremidades en tiempo de paz, son la trombosis y la embolia, y en el ejército - el daño arterial. Los síntomas de la gangrena
Las manifestaciones de la enfermedad dependen de las características del cuerpo y el cuerpo, que se ha desarrollado gangrena, y la derrota del volumen y la naturaleza. Es más probable que ocurra extremidades gangrenosas, que pueden ser seco o húmedo.
gangrena seca se produce por lo general en un trastorno gradualmente progresiva del suministro de sangre a las extremidades, en el caso de una evolución favorable no progresa. En la etapa inicial aparece dolor intenso en la extremidad por debajo del sitio de la oclusión arterial.piel extremidad se vuelve pálida y fría, adquiere entonces mármol azulado. Pulsación desaparece en las arterias periféricas de las extremidades, la reducción de su sensibilidad, el movimiento perturbado en ella. Tissue pierde humedad y momificado, sellado, formación de arrugas y la adquisición de un color negro azulado debido a la impregnación de pigmentos sanguíneos. Propagación gangrena nivel limitado suministro suficiente de sangre de los tejidos, que forma la frontera entre tejidos sanos y necróticas( denominado eje de demarcación).Desde cuando gangrena seca de decadencia de tejido muerto no se produce y la absorción de los productos de la desintegración de un menor de edad, el estado general de los pacientes sigue siendo satisfactoria, pero la penetración de las infecciones de los tejidos necróticos, gangrena seca puede entrar en el húmedo.
La gangrena seca de los dedos del pie en pacientes diabéticos.
gangrena húmeda se produce por lo general en pacientes con aumento de peso corporal en los trastornos agudos extremidad circulatorio( daños, trombosis aguda o embolia arteria principal), que conduce a una rápida necrosis de los tejidos con un alto contenido de líquidos que no tienen tiempo para secarse y convertirse en medio favorablepara el desarrollo de infección purulenta o putrefacta.primeros pales finitud se convierte en frío, y luego la piel aparecen manchas y burbujas de color púrpura azulado llenado de sangre y el contenido con olor ofensivo. Pulso en las arterias periféricas de la extremidad no está definido, existe una infracción de la sensibilidad y los movimientos activos, progresando rápidamente hinchazón, sin tendencia a proceso de delimitación. Los tejidos sometidos ichorization convirtiéndose en peso maloliente testovatoy consistencia gris sucio o negro.
La absorción de productos de descomposición conduce a una intoxicación grave del cuerpo, que causa un estado general grave del paciente. Se notan la debilidad y la inhibición del paciente, el aumento del ritmo del corazón, la baja de la presión arterial, el aumento de la temperatura del cuerpo. La tez se vuelve terrosa, el apetito desaparece. Existe una amenaza real de muerte de un paciente por intoxicación o sepsis.
La gangrena de la cavidad abdominal ( intestino, vesícula biliar, apéndice) tiene manifestaciones clínicas de peritonitis.
Sitio de gangrena del intestino delgado( fármaco patoanatómico).
gangrena pulmonar muestra una considerable intoxicación, la expectoración de esputo pútrido olor fétido, a veces - con fragmentos de tejido pulmonar muertos. Cuando
gangrena piel formada focos individuales o múltiples de necrosis de la piel, por lo tanto la gangrena puede ser seco o húmedo.
gangrena
Diagnóstico de Laboratorio examen:
• Recuento sanguíneo completo( UAC): típico leucocitosis( aumento en el recuento de glóbulos blancos más de 9 x 109 / L) con un contenido creciente de formas neutrófilos de arma blanca( más del 5%).
• Análisis bioquímico de sangre: con gangrena diabética se caracteriza por un aumento en la glucosa en sangre( hiperglucemia);con la aterosclerosis obliterante hay un aumento en el nivel de colesterol;
• Análisis de sangre para la esterilidad: se usa para la gangrena complicada por sepsis.(la propagación de un agente infeccioso desde un foco purulento al torrente sanguíneo).Permite establecer la naturaleza del patógeno y determinar su sensibilidad a los antibióticos.
• Un estudio de la secreción de la herida( especialmente en gangrena húmeda) baciloscopia( examen microscópico después de materiales especiales de maquillaje) y bacteriológicas( aislamiento de un cultivo puro en medios nutrientes) los métodos, así hace que sea posible establecer la naturaleza del patógeno y determinar su sensibilidad a los antibióticos.
Tratamiento de gangrena
El tratamiento complejo de pacientes con gangrena incluye:
1) medidas para mejorar el estado general del paciente;
2) actividades destinadas a delimitar los tejidos viables de los muertos;
3) medidas destinadas a la extirpación quirúrgica del tejido muerto.
Las medidas generales se reducen a la eliminación de la intoxicación, la lucha contra la infección y la optimización de las funciones de los órganos más importantes. Aplicar soluciones intravenosas de glucosa y electrolitos( solución salina, solución de Ringer), antibióticos de diversos grupos, teniendo en cuenta la sensibilidad a la misma microorganismos identificados patógenos, vitaminas, diuréticos, si es necesario - la transfusión de componentes sanguíneos.
En la gangrena diabética, la normalización del nivel de glucosa en sangre mediante la corrección de la dosis de insulina es muy importante. Con la gangrena isquémica y anaeróbica, se usa la oxigenación hiperbárica( una cámara de presión).
La naturaleza del tratamiento quirúrgico depende de qué órgano se ve afectado y la prevalencia del proceso patológico. Cuando abdominal gangrena muestra una cirugía de emergencia - laparotomía( apertura de la cavidad abdominal) y la eliminación del cuerpo muerto o su parte( apendicectomía, resección intestinal, epiplón mayor) realizado bajo los hospitales quirúrgicos.
tratamiento local con gangrena de las extremidades es asegurar el resto, la imposición de un apósito estéril realizar bloqueo procaína prolonga administración intraarterial regional de antibióticos y vasodilatadores de asignación analgésicos y anticoagulantes.
Cuando gangrena seca de las extremidades realizadas profilaxis su transición en la húmeda: baño de aire seco de tratamiento a baja temperatura con una solución alcohólica de tanino, irradiación ultravioleta de tejido muerto y una operación( amputación de la extremidad) se realiza de forma rutinaria después de la formación de la línea de demarcación. Cuando gangrena húmeda, por lo general para la salud producen inmediatamente amputación de extremidades dentro del tejido viable.
Con gangrena de la piel, las áreas necróticas se extirpan.
rehabilitación de los pacientes después de la amputación se reduce a su conformidad con las recomendaciones de la atención de sutura postoperatoria, formando el muñón, preservar la movilidad articular y entrenamiento muscular conservado. En caso de un curso postoperatorio favorable, 3-4 semanas después de la amputación se pueden realizar prótesis primaria. Los métodos modernos de prótesis permiten a las personas que se han sometido a una amputación continuar su antiguo estilo de vida y mantener su estatus social. Las complicaciones gangrena
gangrena es una enfermedad muy grave que puede conducir a complicaciones graves, incluso la muerte. La gangrena de la cavidad abdominal conduce al desarrollo de peritonitis, una condición extremadamente difícil que requiere cirugía de emergencia para los signos vitales.
El pulmón de la gangrena puede complicarse por sepsis, hemorragia pulmonar, insuficiencia cardiovascular respiratoria aguda.
La gangrena seca de la extremidad sin un tratamiento adecuado y que se una a la infección puede ir a la humedad. El curso de la gangrena húmeda puede complicarse por el desarrollo de intoxicación y sepsis graves, que pueden conducir a la muerte.
Todo lo anterior habla de la necesidad de un tratamiento temprano para el médico ante los primeros síntomas de la gangrena y no propio.prevención
de la gangrena prevención
de la gangrena reducida para el tratamiento oportuno de enfermedades que eventualmente puede conducir a su desarrollo: enfermedades del sistema cardiovascular, enfermedades abdominales quirúrgicas, quemaduras y congelaciones, lesiones, etc. Además, en condiciones agudas asociadas con una alteración.circulación, debe ser pronta recuperación( restablecimiento de la integridad de la vasija cuando se dañe, la eliminación de trombos y la formación de émbolo, conectando el lumen de un vaso, un krovoo retirada oportunaarnés tanavlivayuschego y m. p.).
Médico cirujano Kletkin ME