Περιφερική κήλη - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Βουβωνοκήλη - προεξοχή της κοιλιακής σπλάχνα, ή τμήματα αυτής μαζί με μία επικάλυψη από τοιχωματικό περιτόναιο( λεπτό ημιδιαφανές κέλυφος που ευθυγραμμίζουν το εσωτερικό του κοιλιακού τοιχώματος κοιλότητας) κάτω από το δέρμα μέσω του βουβωνικό πόρο.Βουβωνικό πόρο βρίσκεται στην περιοχή βουβωνική χώρα και στις δύο πλευρές και είναι ένα μεγάλο χάσμα μεταξύ των κοιλιακών μυών, μέσω του οποίου οι άνδρες περνάει κανονικά το σπερματικού τόνου και τα συνοδευτικά νεύρα, και τις γυναίκες - γύρο των συνδέσμων της μήτρας.Αυτό το κανάλι έχει μια κλίση κατεύθυνση: πάνω προς τα κάτω, από έξω προς τα μέσα και από πίσω προς τα εμπρός.Στους άνδρες, έχει μήκος 4-5 εκατοστά και στα θηλυκά λίγο περισσότερο, αλλά πιο περιορισμένο από εκείνο των ανδρών.Το κανάλι έχει ένα εξωτερικό άνοιγμα( επιπολής βουβωνικό δακτύλιο) τοποθετημένο επί του ηβικού οστού, και μία εσωτερική οπή( εν τω βάθει βουβωνικό δακτύλιο), το οποίο είναι ένα άνοιγμα στην εγκάρσια περιτονία που καλύπτει το κοιλιακό τοίχωμα από το εσωτερικό, όπου περνά μέσα από το τοίχωμα του σπερματικού τόνου( στρογγυλά συνδέσμωνστις γυναίκες).Σχηματική απεικόνιση της βουβωνικής κήλης σε έναν άνθρωπο.

Όπως και με κάθε κοιλιακό κήλη, βουβωνοκήλης έχει hernial( είναι η βουβωνικό πόρο), η hernial σάκο( που σχηματίζεται από μία βρεγματικό στρώμα του περιτοναίου) και τα περιεχόμενα του hernial σάκο( μπορεί να είναι ένα μεγάλο αδένα, το λεπτό έντερο, το τυφλό, το σιγμοειδές κόλον, σκωληκοειδή απόφυση,ουροδόχο κύστη, γυναικεία γεννητικά όργανα).Ο εφηβικός σάκος, με τη σειρά του, έχει στόμα, λαιμό, σώμα και πυθμένα.

Σχηματική αναπαράσταση των κύριων στοιχείων ενός κήλη: Έντερο 1- υποκλοπή?2 - περιτοναϊκό περιτόναιο.3 - εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.4 - χειμωνιάτικες πύλες.5 - χειλικό σάκο.6 - θήκες του ερμαϊκού σάκου.7- hernial περιεχόμενα - βρόχο του εντέρου

Βουβωνοκήλες εμφανίζονται συχνότερα μεταξύ όλων των εξωτερικών κοιλιακό κήλες, και αντιπροσωπεύουν το 75% του συνόλου.

αιτίες της βουβωνοκήλης

Υπάρχουν συγγενείς και επίκτητες βουβωνοκήλη.Συγγενής βουβωνοκήλης αποτελούν τον κύριο όγκο των κήλες στα παιδιά( 90%), αλλά μπορεί να συμβεί σε ενήλικες( περίπου 10-12%).Αυτές προκαλούνται από συγγενή ανατομικές χαρακτηριστικό συνίσταται στο λεγόμενο κολπική σχισμή περιτόναιο διαδικασία, που σχηματίζονται κατά την κάθοδο του όρχεως από την κοιλιακή χώρα στο όσχεο, η περιτοναϊκή κοιλότητα επικοινωνεί απευθείας με την κοιλότητα του οσχέου, και ότι δημιουργεί τις συνθήκες για εμφάνιση συγγενών κήλης.

Επίκτητης βουβωνοκήλης σχηματίζονται σε όλη τη ζωή και έως 85% του συνολικού αριθμού των βουβωνοκήλης.Ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής τους, διακρίνονται σε άμεσες και πλάγια.

εμφάνιση απέκτησε βουβωνοκήλη μπορεί να οφείλεται σε λόγους τοπικής και γενικής φύσεως.Τα κοινά αίτια χωρίζονται σε προδιάθεση και παραγωγή.

Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι:

1) κληρονομικότητα( γενετικά καθορισμένη προδιάθεση για εμφάνιση κήλη)?
2) ηλικία( ηλικίας αυξάνει την πιθανότητα της κήλης λόγω ανάπτυξη μυϊκή αδυναμία και να μειώσει την ελαστικότητα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος)?
3) όροφο( μεγαλύτερα των ανδρών αδυναμία βουβωνική χώρα)?
4) χαρακτηριστικά μιας κατασκευής?
5) ο βαθμός πάχυνσης( προάγει γρήγορη απώλεια βάρους εμφάνιση κήλη)?
6) συχνή παράδοση σε γυναίκες.
7) παράλυση των νεύρων που νευρώνουν τους μυς του κοιλιακού τοιχώματος.

παράγουν αιτίες είναι παράγοντες που προκαλούν μια αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα.Αυτά περιλαμβάνουν:

1) βαριά σωματική εργασία?
2) βαριά παράδοση?
3) δυσκοιλιότητα.
4) δυσκολία στην ούρηση( μπορεί να προκληθεί από αδένωμα του προστάτη, στένωση της ουρήθρας)?
5) επίμονος βήχας( παθήσεις του αναπνευστικού: φυματίωση, χρόνια βρογχίτιδα).

Σε περίπτωση βουβωνοκήλη να προκαλέσει τοπικό χαρακτήρα είναι η παρουσία του ίδιου του βουβωνικό πόρο - τα «αδύναμα» σημεία του κοιλιακού τοιχώματος.

Τα συμπτώματα της βουβωνοκήλης

εκδηλώσεις βουβωνοκήλη εξαρτάται από το μέγεθός του και τι είδους σώμα είναι.Είναι χαρακτηριστικό πόνο και δυσφορία στη βουβωνική χώρα, ειδικά όταν το περπάτημα, δυσπεψία και μερικές φορές ούρηση.Στην περιοχή της βουβωνικής περιοχής εμφανίζεται οίδημα, αυξάνεται με τέντωμα και βήχα.Για τις μεγάλες της βουβωνοκήλης στους άνδρες αυξάνει την αντίστοιχη πλευρά του οσχέου και το δέρμα εκτείνεται, έτσι υπάρχει μια απόκλιση του πέους προς την αντίθετη κατεύθυνση.Με μια πολύ μεγάλη βουβωνική κήλη, το πέος μπορεί να κρυφτεί εντελώς κάτω από το δέρμα.

Όταν βουβωνοκήλη μεγάλο περιεχόμενο παύει να πάει μόνη της στην κοιλιακή κοιλότητα.Στην περίπτωση της εύρεσης σε βουβωνοκήλης ούρηση κήλη κύστης έχει διαταραχθεί, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε δύο στάδια, και μερικές φορές απαιτεί ασθενείς διεγείρονται θέση του σώματος?Καθώς η ουροδόχος κύστη είναι γεμάτη με ούρα, το μέγεθος της κήλης αυξάνεται.

Κνησμώδης-στρεπτική κήλη μεγάλου μεγέθους.

Nevpravimaya βουβωνική κήλη-όσχεου μπορεί να συγχέεται με υδροκήλη( hydrocele), στην οποία επίσης μια αύξηση των μεγεθών οσχέου εξαιτίας της συσσώρευσης του ρευστού εντός αυτού.Για βουβωνοκήλης μπορεί επίσης να είναι κατασκευασμένα από κιρσοκήλης - κιρσώδεις φλέβες του σπερματικού τόνου: εάν στον ασθενή στην όρθια θέση του σώματος φαίνεται ανόητο πόνο τέντωμα στο όσχεο, και υπάρχει μια ελαφρά αύξηση στο μέγεθος του, αλλά οι φλέβες εύκολα πέσει κάτω με πίεση πάνω τους και σήκωσε το όσχεο προς τα επάνω.Γυναίκες για μια βουβωνοκήλη μπορεί να ληφθεί γύρο κύστη συνδέσμου που εκτείνεται μέσα στο βουβωνικό πόρο.

έρευνα ύποπτων βουβωνοκήλης

εργαστηριακή εξέταση μη επιπλεγμένη βουβωνοκήλης δεν είναι αυτο-διαγνωστική αξία.Στην περίπτωση της νοσηλείας για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση για κήλη υποβλήθηκαν κλινικές εργαστηριακές δοκιμασίες( γενική αίματος, ανάλυση ούρων, χημεία του αίματος, της γλυκόζης του αίματος, η έρευνα σχετικά με την ηπατίτιδα, HIV, σύφιλη), η οποία επιτρέπει να αποκλείουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία της βουβωνικής κήλης

Θεραπεία της βουβωνικής κήλης - χειρουργική.Ριζική χειρουργική επέμβαση βουβωνοκήλης( βουβωνικοί συρραφή κήλης) είναι να απομακρυνθεί το hernial σάκο και την ενίσχυση της αδύναμο τμήμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος( βουβωνικό πόρο) στη hernial δακτύλιο από πλαστικό τοπικούς ιστούς, επίσης διαθέσιμο πλαστικό από τη ραφή στο hernial μοσχεύματος mesh ελάττωμα από πολυπροπυλένιο( μέθοδος του Λιχτενστάιν).Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία.

Πλέγμα πολυπροπυλενίου για ερνοπλαστική.

Επί του παρόντος, οι τεχνικές λαπαροσκοπικής κήλης καθίστανται ευρέως διαδεδομένες.Τα πλεονεκτήματά τους είναι η μείωση της τραυματικής χειρουργικής, η έγκαιρη επιστροφή των ασθενών σε ενεργές δραστηριότητες, καλό καλλυντικό αποτέλεσμα.Ωστόσο, υπάρχουν μειονεκτήματα τα οποία περιλαμβάνουν: την ανάγκη να εκτελέσει τη λειτουργία υπό γενική αναισθησία, την πιθανότητα βλάβης στο ενδο-κοιλιακά όργανα και τα αιμοφόρα αγγεία, βλάβη περιτοναϊκή κάλυμμα σε τέσσερα σημεία( τροκάρ 3 σημεία χορήγησης, και το άνοιγμα του περιτοναίου πάνω από τον hernial δακτυλίου), η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των συμφύσεων σεκοιλιακή κοιλότητα.

προεγχειρητική σχετικά απλή βουβωνοκήλη μειώνεται στο διορισμό υγιεινής μπάνιο και κλύσμα καθαρισμού πριν από τη χειρουργική επέμβαση, τα μαλλιά ξυρισμένα βουβωνική χώρα, την κένωση της κύστης πριν από την επέμβαση.Υποτροπές

βουβωνοκήλης μετά την επέμβαση είναι κοινά: στην πλάγια της βουβωνοκήλης στο εύρος 3-15%, με άμεση - σε 15-35%.

θάνατο αν μη επιπλεγμένη χειρουργική θεραπεία της κήλης είναι εξαιρετικά σπάνια( 0,04%).Ο συνολικός αριθμός των μετεγχειρητικών επιπλοκών δεν υπερβαίνει το 4,8%, και η έκταση της πληγής - 0,2%.

Η προσωρινή αναπηρία μετά την αποκατάσταση της κήλης είναι κατά μέσο όρο 1 μήνα.Οι εργαζόμενοι με βαριά σωματική εργασία μεταφέρονται για περίοδο έως και 6 μηνών για εύκολη δουλειά.Η ανάπτυξη της υποτροπιάζουσας κήλης είναι αντένδειξη για όλα τα είδη της σωματικής εργασίας που συνδέονται με την σημαντική ή μέτρια σωματική άσκηση, παρατεταμένη πόδια, τα ταξίδια για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μεγάλη απόσταση από ιατρικές εγκαταστάσεις, λόγω της απειλής της παράβασης της κήλης.

Η μόνη ριζική μέθοδος θεραπείας της συγγενούς βουβωνικής κήλης είναι η λειτουργική μέθοδος.Η ανάπτυξη της αναισθησιολογίας επιτρέπει τώρα την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης σε οποιαδήποτε ηλικία αμέσως μετά την ανίχνευση μιας κήλης, συμπεριλαμβανομένου ενός νεογέννητου.Ωστόσο, σε περίπτωση που οι σχετικές αντενδείξεις, όπως η ραχίτιδα, προωρότητα, κάποια μεταφορά προς τα εμπρός της νόσου απουσία επιπλοκών βουβωνοκήλη μπορεί να μεταφέρει εκλεκτική χειρουργική επέμβαση σε μεταγενέστερο χρόνο - μέχρι την ηλικία των 6-12 μηνών.Σκοπός της εργασίας είναι η απομάκρυνση του ερμαϊκού σάκου και σε αντίθεση με την αποκατάσταση της κήλης σε ενήλικες, η ενίσχυση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στο παιδί δεν είναι απαραίτητη.Με την ανάπτυξη της παράβασης συγγενούς βουβωνοκήλης δείχνει επείγουσα χειρουργική επέμβαση, αλλά αδύναμο, πρόωρα βρέφη, καθώς και με την παρουσία των θεραπευτικών αντενδείξεις εντός των πρώτων 12 ωρών μετά την προσβολή μπορεί να διενεργεί συντηρητική αγωγή με σκοπό την διευκόλυνση της επανατοποθέτησης της κήλης.Για το σκοπό αυτό, εγχέετε ατορπινίνη και ναρκωτικά παυσίπονα, εφαρμόστε ένα ζεστό μπάνιο 15 λεπτών, το παιδί τοποθετείται στην πλάτη του με ανυψωμένη θέση της λεκάνης.Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, εμφανίζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για 1,5 ώρες.Επιπλοκές

βουβωνοκήλη

σημαντικές επιπλοκές της βουβωνοκήλης τσίμπημα, coprostasis, nevpravimost, φλεγμονή και βλάβη της κήλης.Πιο σπάνια συμβαίνουν νεοπλάσματα και ξένα σώματα μιας κήλης.

παράβαση βουβωνοκήλης είναι η πιο κοινή και απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της, η οποία προκαλείται από την απότομη συμπίεση του περιεχομένου του και απαιτεί επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση.Τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας που απελευθερώνονται στο ερμαϊκό σάκο συρρικνώνονται συχνότερα στην ερναστική πύλη στο επίπεδο του λαιμού του ερμαϊκού σάκου.Η παράβαση μπορεί να είναι ελαστική και θερμιδική, είναι επίσης δυνατό να συνδυαστούν.Όταν

ελαστική παράβαση μεγαλύτερο από το συνηθισμένο ποσό των κοιλιακών οργάνων γλιστρά γρήγορα πάνω από το hernial δακτυλίου, το οποίο pererastyagivayutsya όταν μια απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης λόγω της σημαντικής φυσικής δραστηριότητας, βήχα, στράγγισμα ή άλλους παράγοντες.Μετά τη διακοπή της αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, οι χειρολαβές επιστρέφουν στην προηγούμενη κατάσταση, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της κήλης.Όταν η παρακώλυση της βουβωνικής κήλης συμβαίνει συχνά στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος του βουβωνικού σωλήνα.Σε αυτό το είδος παράβασης, η συμπίεση των απελευθερωμένων εντέρων εμφανίζεται από έξω.

Η παραβίαση του γόνατος συμβαίνει συχνότερα στους ηλικιωμένους και προκαλείται από την εξασθένιση των κυματιστών κινήσεων του εντέρου, με στόχο την προώθηση του περιεχομένου του.Στο έντερο, που βρίσκεται στην hernial σάκο, συσσωρεύεται μια μεγάλη ποσότητα των περιεχομένων, η οποία οδηγεί σε συμπίεση της εξόδου βρόχου του εντέρου, και στη συνέχεια μια ισχυρότερη πίεση στο περιεχόμενο της hernial δακτυλίου hernial.Έτσι, η παράβαση των μόσχων επιδεινώνεται από την ελαστικότητα και αναπτύσσεται μικτή παράβαση.

Στο μειωμένο όργανο αναπτύσσονται διαταραχές κυκλοφορικής και κυκλοφοριακής λεμφικής λειτουργίας.Το υγρό από τα δοχεία κολυμπά μέσα στον αυλό του εντέρου και μέσα στην κοιλότητα του ερμαϊκού σάκου( χερϊκό νερό), που αυξάνει περαιτέρω την παράβαση.Αναπτύσσει νέκρωση του εντέρου, ξεκινώντας με την βλεννογόνο του.Η γάγγραινα του εντερικού τοιχώματος οδηγεί συχνά στη διάτρησή του, την έξοδο των εντερικών μαζών με τα μικρόβια που περιέχονται σ 'αυτά στο ερμαϊκό σάκο και την ανάπτυξη της περιτονίτιδας.Λόγω της ανάπτυξης των κυκλοφορικών διαταραχών παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν όχι μόνο στο έντερο uschemlonnoy, αλλά και που οδήγησαν σε αυτό και απαλλαγή της από το έντερο.

coprostasia ( fecal στασιμότητας) συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου τα περιεχόμενα του σάκου κήλη είναι το κόλον, με αποτέλεσμα την διαταραχή της λειτουργίας του κινητήρα του εντέρου.Προωθεί την ανάπτυξη της ανεπανόρθωτης κήλης, της άφθονης πρόσληψης τροφής και του καθιστικού τρόπου ζωής.Είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους ασθενείς με υψηλό μάζας σώματος.Εκδηλώνεται με δύσκαμπτη δυσκοιλιότητα, κοιλιακό άλγος και ναυτία, σπάνια έμετο.Η κοκρωτάση μπορεί να οδηγήσει σε μια παθολογική κάκωση της κήλης.

αμείωτος κήλη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας hernial σάκου σπλαχνικού συμφύσεις μεταξύ τους καθώς και με το hernial σάκο, λόγω περιεχόμενα hernial των τραυματικών.Nevpravimost μπορεί να είναι μερική( όπου μέρος του περιεχομένου της κήλης μπορεί να μειώσει μια μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, και το άλλο μέρος δεν είναι παρόν) ή πλήρη( όλα τα περιεχόμενα της κήλης δεν μειώνει μια μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα).
κήλη Φλεγμονή αναπτύσσεται όταν μολύνονται hernial σάκο, είναι δυνατόν κατά μια οξεία φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης( σκωληκοειδίτιδα) ή Meckel εκκόλπωμα, αλιεύονται στη hernial σάκο, περιτόναιο σε φυματίωση.Ταυτόχρονα, η γενική κατάσταση των ασθενών υποφέρει, αυξήσεις της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη, έμετος, κατακράτηση κοπράνων και δυσκολία στον εξαερισμό.Το μέγεθος της κήλης αυξάνεται, το κοκκινωπό πάνω γίνεται κόκκινο.Ζημιές

κήλη μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη των ελκών στο hernial σάκο και να ανταποκρίνεται σε μια απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, με άμεση τραύμα λόγω τραυματισμού ή κήλες του κοιλιακού τοιχώματος μακριά από την κήλη.

Νεοπλάσματα κήλη είναι πολύ σπάνια, μπορούν να προέρχονται από το περιεχόμενο της κήλης, κήλη σάκο ή περιβάλλοντες ιστούς και όργανα.Τα πιο συνηθισμένα είναι τα λιποειδή( λιπώδη) του ερμαϊκού σάκου.

Ξένα αντικείμενα στο στείρο σάκο μπορούν να καταποθούν από τα αντικείμενα ασθενών, σκουλήκια, πέτρες της ουροδόχου κύστης.Πρόληψη

βουβωνοκήλης Όσον αφορά την πρόληψη της εμφάνισης της κήλες είναι σημαντικές τακτική σωματική άσκηση ως μέσο ενίσχυσης των μυών του προσθίου κοιλιακού τοιχώματος και το σώμα γενικά.Σημαντική είναι επίσης η καταπολέμηση της παχυσαρκίας και, κυρίως, η μεγάλη απώλεια βάρους μετά από αυτή, καθώς αυτές οι παθολογικές καταστάσεις δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό της κήλης.Ως οργανωτικά μέτρα στην παραγωγή, η σωστή επιλογή των εργαζομένων για σκληρή σωματική εργασία είναι απαραίτητη ανάλογα με τις φυσικές δυνατότητές τους και την κατάσταση υγείας.

είναι έγκαιρο εντοπισμό των ατόμων που πάσχουν από κήλη, και την αποστολή τους στην προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση πριν θα έχουν το χρόνο να αναπτύξουν επιπλοκές να εμποδίζουν την ανάπτυξη των επιπλοκών της βουβωνοκήλης σημαντικό.Για το σκοπό αυτό, είναι σημαντικό να οργανωθούν προληπτικές εξετάσεις του πληθυσμού, ιδίως μεταξύ των ατόμων της σχολικής ηλικίας και της ηλικίας συνταξιοδότησης.

Γιατρός χειρούργος Kletkin ME