Διάχυτη τοξική βδομάδα

διαχέονται τοξική βρογχοκήλη - θυρεοειδή διαταραχή που εμφανίζεται κατά παράβαση των λειτουργιών του ανοσοποιητικού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από επίμονη αύξηση της παραγωγής των ορμονών του θυρεοειδούς, συνήθως διάχυτα διευρυμένη θυρεοειδούς αδένα με επακόλουθη παραβίαση του λειτουργική κατάσταση των διαφόρων οργάνων και των συστημάτων, ειδικά στο καρδιαγγειακό και στο κεντρικό νευρικό σύστημα.Η νόσος επηρεάζει τις γυναίκες 5-10 φορές συχνότερα από τους άνδρες.

πρωταρχικό ρόλο στην ανάπτυξη της διάχυτης τοξική βρογχοκήλη εκχωρηθεί σε γενετική προδιάθεση, t. Ε στο γενετικό υλικό η παρουσία ορισμένων μεταλλαγμένων γονιδίων.Παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια είναι το άγχος, λοιμώξεις, η έκθεση στον ήλιο και ούτω καθεξής. Δ Η παρουσία του κληρονομικού χαρακτήρα της διάχυτης τοξική βρογχοκήλη επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι στο 15% των περιπτώσεων σε ασθενείς που πάσχουν από την ασθένεια αυτή έχουν συγγενείς με την ίδια.παθολογία.Στο 50% των συγγενών σε αίμα ορίζονται αντισώματα σε ιστό θυρεοειδούς αδένα.είναι δυνατόν

εξέλιξη της ασθένειας στην περίπτωση της γενετικής προδιάθεσης και έκθεσης σε κατακρήμνιση παράγοντες που συμβάλλουν στην εφαρμογή των πληροφοριών που περιέχονται στα μεταλλαγμένα γονίδια.Συχνά σημειώνεται ότι η διάχυτη τοξική γρίπη αναπτύσσεται παράλληλα με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες.Πιστεύεται ότι, ως αποτέλεσμα της παραβίασης του την ορθή λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος είναι μια μετάλλαξη της Τ-λεμφοκυττάρων, και αρχίζουν να δρουν στον θυρεοειδή ιστό, αντιλαμβάνεται το ως ξένη δομή.Τα μεταλλαγμένα Τ-λεμφοκύτταρα μπορούν ανεξάρτητα να βλάψουν τον θυρεοειδή αδένα.Στην περίπτωση αυτή έχουν άμεση τοξική επίδραση.Επιπλέον, τα Τ-λεμφοκύτταρα μπορούν να επηρεάσουν έμμεσα τον θυρεοειδή ιστό, με τη βοήθεια των Β-λεμφοκυττάρων.Τα Β-λεμφοκύτταρα στην περίπτωση αυτή αρχίζουν να παράγουν αντισώματα στον ιστό του αδένα.Εκτός από αυτό το μηχανισμό ανάπτυξης των διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, υπό την επίδραση της δυσλειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος, επίσης, έχει διακοπεί η λειτουργία των κατασταλτικών Τ-λεμφοκυττάρων.Ελλείψει παθολογίας, οι Τ-καταστολείς ελέγχουν τη διαδικασία της ανοσοαπόκρισης του σώματος.

Από διαχέονται τοξική βρογχοκήλη είναι αυξημένη παραγωγή των ορμονών, οι αναπτυσσόμενες υπερθυρεοειδισμός( m. Ε περίσσεια ορμόνες έχουν για το ανθρώπινο σώμα τοξική επίδραση), ο βαθμός των οποίων επηρεάζει την σοβαρότητα των πιθανών εκδηλώσεων της νόσου.Η αύξηση της ποσότητας των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα οδηγεί σε παθολογικές επιδράσεις τους σε πολλά όργανα και συστήματα του σώματος.Πρώτον, το καρδιαγγειακό σύστημα υποφέρει.Χαρακτηριστικό είναι η ανάπτυξη της "θυρεοτοξικής" καρδιάς, στην οποία εμφανίζεται η δυστροφία της.Αυτή η παραβίαση εμφανίζεται σταθερή αίσθημα παλμών της καρδιάς, καρδιακή διαταραχή ρυθμού, στις περισσότερες περιπτώσεις, την ανάπτυξη της υψηλής αρτηριακής πίεσης.Εκτός από το καρδιαγγειακό σύστημα επηρεάζεται επίσης το κεντρικό νευρικό σύστημα.Τα σημάδια της καταστροφής του είναι: κλάμα, ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια, οι κινήσεις γίνονται ιδιότροποι, υπάρχει τρέμουν τα δάχτυλα απλωμένα τα χέρια - ένα σύμπτωμα της Marie, καθώς και τρέμουλο του σώματος.Κάτω από την επίδραση της περίσσειας θυρεοειδικών ορμονών στις διαδικασίες του σώματος δεν είναι ενεργοποιημένα σύνθεση( αναβολισμός) ουσίες( η οποία κανονικά συμβαίνει στο υγιές σώμα), και τις διαδικασίες των ουσιών( καταβολισμός) αποσύνθεση.Εκδηλώσεις τέτοιων μεταβολικών ασθενειών είναι προοδευτική φύση η απώλεια βάρους, η θερμοκρασία του σώματος έτσι αυξάνεται, αλλά δεν υπερβαίνει το επίπεδο των 38,0 ° C.Η όρεξη είναι συνήθως αυξημένη, εφίδρωση, μυϊκή αδυναμία.Επιπλέον, υπάρχει μία ανοργανοποίηση οστού μείωση λόγω έκπλυση του ασβεστίου από το οστικό ιστό, η οποία επηρεάζεται από έναν μεγάλο αριθμό των θυρεοειδικών ορμονών( οστεοπενία).Πολύ συχνά οι δρόμοι αυτής της ασθένειας εμφανίζονται παράπονα για αυξημένη ευθραυστότητα των νυχιών και τριχόπτωση.Διαταράσσεται η λειτουργία του πεπτικού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται διαταραχές της καρέκλας, κοιλιακός πόνος χωρίς σαφή εντοπισμό.Με την εξέλιξη της νόσου εμφανίζονται χαρακτηριστικό οφθαλμικά συμπτώματα: όταν αναζητούν το άνω βλέφαρο πίσω από την ίριδα( το σύμπτωμα Graefe του), κοιτάζοντας προς τα κάτω το άνω βλέφαρο και πίσω από την ίριδα( Kocher σύμπτωμα), δεν μπορεί κανείς να κλειδώσει ματιά σε κοντινά αντικείμενα( Mobius σύμπτωμα), μεαναζητήσετε μέτωπο άτομα namorschivaet( σημάδι Geoffroy του), σπάνια αναβοσβήνει( Shtelvaga σύμπτωμα), Shel μάτι επεκτείνεται μεταξύ της ίριδας και του άνω βλεφάρου σημειώνεται λευκό σκληρό χιτώνα λωρίδα( Dalrymple σύμπτωμα), πρόστιμο τρόμος του κλειστά μάτια( σύμπτωμαRosenbach).Όταν εκφράζεται διάχυτη τοξική βρογχοκήλη σημαντική αύξηση στο μέγεθος του θυρεοειδούς, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί είτε με ψηλάφηση σε περίπτωση μιας μικρής αύξησης αυτό, ή όταν το βλέπουμε από το λαιμό, η οποία είναι δυνατή όταν μια επαρκώς ισχυρή αύξηση στις διαστάσεις του.

Υπάρχουν δύο ταξινομήσεις των βαθμών διεύρυνσης του θυρεοειδούς αδένα.Η κατάταξη σύμφωνα με τον Νικολάεφ( 1955) περιλαμβάνει VI βαθμούς διεύρυνσης του αδένα.

0 βαθμό - ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι καθόλου εμφανής.

I βαθμός - με ψηλάφηση ορίζεται ένας διευρυμένος ισθμός του θυρεοειδούς.

II βαθμό - του θυρεοειδούς διεύρυνση παρατηρήθηκε κατά την ψηλάφηση και κατά τη διάρκεια της πράξης της κατάποσης.

III - υπάρχει αύξηση στο μέγεθος του λαιμού.

IV - goiter είναι πολύ διευρυμένη και αλλάζει το σχήμα του λαιμού.

V - goiter είναι πολύ μεγάλο.Υπάρχουν ταξινόμηση

WHO( 1994), σύμφωνα με την οποία διακρίνει III μεγέθυνση αδένα.

0 βαθμό - goiter δεν είναι.

I βαθμό - goiter δεν είναι ορατό κατά την εξέταση, αλλά είναι ανιχνευθεί.Ο βαθμός

II είναι ορατός κατά την εξέταση.

Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, η λειτουργία άλλων ενδοκρινών αδένων στο σώμα είναι μειωμένη.Στις γυναίκες υπάρχει παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου.Στους άνδρες, η αύξηση του μεγέθους των μαστικών αδένων.Επίσης διαταραχθεί η λειτουργία των επινεφριδίων, η οποία εκδηλώνεται σε σχέση με επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

διάχυτη τοξική βρογχοκήλη σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρούνται στα νεογέννητα.Αυτό είναι δυνατό εάν η νόσος παρατηρηθεί στις μητέρες τους.Υπάρχουν δύο μορφές νεογνικής βλάβης.Η πρώτη μορφή των συμπτωμάτων της νόσου που παρατηρήθηκαν σε παιδιά κατά τη γέννηση: χαμηλό βάρος γέννησης, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, μειωμένος μυϊκός τόνος, αυξημένη θερμοκρασία του σώματος.Η ανάπτυξη αυτής της μορφής διάχυτη τοξική βρογχοκήλη οφείλεται σε πλακούντα μεταβίβαση των αντισωμάτων έναντι του θυρεοειδικού ιστού από τη μητέρα στο παιδί.Η δεύτερη μορφή της διάχυτης τοξικών βρογχοκήλη σε βρέφη εκδηλώνεται στην ηλικία των 3-6 μηνών.Σε αυτή την περίπτωση, για zabolevaniyaobychno είναι πολύ δύσκολη και στο 20% των περιπτώσεων τελειώνει με το θάνατο του παιδιού.Εάν το παιδί επιβιώνει, στις περισσότερες περιπτώσεις, λέει εγκεφαλική βλάβη.

να επιβεβαιώσει διάχυτη τοξική βρογχοκήλη είναι απαραίτητο να προβεί σε μελέτη του αίματος σε θυρεοειδικών ορμονών.Σημειώνεται μείωση του αριθμού των υπόφυσης θυρεοειδοτρόπου ορμόνης και την ταυτόχρονη αύξηση του ποσού της θυροξίνης( Τ4) και τριιωδοθυρονίνη( Τ3).Θυρεοειδούς υπερηχογράφημα διεξήχθη για να προσδιοριστεί εάν διάχυτη διαδικασία και τον προσδιορισμό του μεγέθους της.Εάν το συνολικό ποσό υπερβαίνει 45 θυρεοειδούς cm3, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή χειρουργική θεραπεία αυτής της ασθένειας.Υπάρχουν τρεις βαθμούς σοβαρότητας της διάχυτης τοξικών βρογχοκήλη: ήπια, μέτρια και σοβαρή.Ήπια σοβαρότητα της νόσου χαρακτηρίζεται από την ακόλουθη εκδηλώσεις: . Ο καρδιακός ρυθμός των 80-120 παλμούς / λεπτό, προφέρεται απώλεια βάρους, κούνημα χέρι είναι αδύναμη, μία μικρή μείωση στην απόδοση.Ο μέσος βαθμός σοβαρότητας που χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κριτήρια: . Καρδιακός ρυθμός σε 100-120 παλμούς / λεπτό, αυξημένη πίεση παλμού, μείωση του σωματικού βάρους άνω των 10 κιλών, μειωμένη απόδοση.Βαρύ σοβαρότητα θυρεοτοξίκωση: . Καρδιακός ρυθμός πάνω από 120 παλμούς / λεπτό, σημειώνεται αρρυθμίες ενώνει, οι ψυχικές διαταραχές εκφραστεί, ανιχνευθεί δυστροφία εσωτερικά όργανα, δραστικά μειωμένο σωματικό βάρος( 10 kg), αναπηρίας.Υπάρχει και μια άλλη ταξινόμηση της σοβαρότητας της διάχυτης τοξική βρογχοκήλη.Σύμφωνα με αυτή την κατάταξη, απομονωμένες υποκλινική, συμπτωματική και περίπλοκες μορφές της νόσου.Ασυμπτωματική πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από θολή εκδηλώσεις.Αποκαλύψτε αυτό για διάχυτη τοξική βρογχοκήλη βασίζεται μόνο σε εργαστηριακές μέθοδοι για την ανάλυση του αίματος για τις ορμόνες.Όταν το δηλωτικό είδος της ροής των διάχυτη τοξική βρογχοκήλη μπορεί να δει καθαρά όλες τις εκδηλώσεις της νόσου.Οι εξετάσεις αίματος καθορίζεται από χαρακτηριστικές αλλαγές στα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών.πραγματοποίηση Περίπλοκες ροή χαρακτηρίζεται εκδηλώσεις εκτός από την υπάρχουσα καρδιακή αρρυθμία όπως αρρυθμίες, τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας φαίνεται, σχετική ανεπάρκεια των επινεφριδίων, εκφυλιστικές αλλοιώσεις φαίνονται, psihicheskoesostoyanie διαταραχθεί σε μεγάλο βαθμό, υπάρχει μια έντονη έλλειμμα σωματικού βάρους σε εσωτερικά όργανα.

Υπάρχουν ιατρικές και χειρουργικές θεραπείες για διάχυτη τοξική βδομάδα.Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιθυρεοειδών φαρμάκων, θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.Στην περίπτωση χειρουργικής αγωγής, πραγματοποιείται προεγχειρητική προετοιμασία, η οποία συνίσταται στη λήψη θυρεοστατικών.Τα φάρμακα θυρεοειδούς περιλαμβάνουν μερκαζολίλη, θειαμαζόλη, καρβιμαζόλη.Τα θυρεοστατικά φάρμακα, ιδιαίτερα η μερκαζολίλη και η προπυλοθειουρακίλη, εμποδίζουν τον σχηματισμό θυρεοειδικών ορμονών και επηρεάζουν επίσης το ανοσοποιητικό σύστημα.Αρχικά, χρησιμοποιούνται υψηλές δόσεις του φαρμάκου( 20-40 mg / ημέρα).Αργότερα περνούν σε δόση συντήρησης( 5-15 mg / ημέρα).Tireostatiki συνήθως χορηγείται μαζί με β adrenoblokatorami όπως προπρανολόλη( 80-120 mg / ημέρα). Και ατενολόλη( 50-100 mg / ημέρα).Ο σκοπός της συνταγογράφησης αυτής της ομάδας είναι η αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού.Μετά από 3-4 εβδομάδες από την έναρξη αυτής της θεραπείας, το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα φτάνει σε φυσιολογικές τιμές, δηλαδή σχηματίζεται η κατάσταση του ευθυρεοειδισμού.Μετά την επίτευξη αυτής της κατάστασης, η δόση των θυρεοστατικών φαρμάκων θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά.Ταυτόχρονα, το φάρμακο συνταγογραφείται L-θυροξίνη.Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται για να διατηρήσει την κατάσταση του ευθυρεοειδισμού.Η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα σε μια δόση συντήρησης συνεχίζεται για 1,5-2 χρόνια.Στη συνέχεια, η φαρμακευτική θεραπεία διακόπτεται εντελώς, και οι άνθρωποι θα πρέπει να είναι υπό τη συνεχή επίβλεψη ενός ενδοκρινολόγος, καθώς υπάρχει πιθανότητα οξείας θυρεοτοξίκωση.Η θεραπεία με θυρεοστατικά φάρμακα μπορεί να δώσει τις επιπλοκές της.Για να αποφευχθούν επιπλοκές από το αίμα, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε έλεγχο των εξετάσεων αίματος, ειδικά κατά τους πρώτους τρεις μήνες από την έναρξη της θεραπείας.Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο έλεγχος του αίματος πρέπει να γίνεται κάθε 7-10 ημέρες, και στη συνέχεια κάθε 3-4 εβδομάδες.Μια άλλη μέθοδος αντιμετώπισης της κατάστασης της θυρεοτοξικότητας είναι η χρήση ραδιενεργού ιωδίου.Εφαρμόστε την τοπική ακτινοβολία της περιοχής του θυρεοειδούς αδένα, στον οποίο εισέρχεται ιστός στο ραδιενεργό ιώδιο.Εκεί αποσυντίθεται για να σχηματίσει σωματίδια β , τα οποία είναι ικανά να διεισδύσουν στο πάχος του αδένα μόνο κατά 2 mm.Υπάρχει μια απόλυτη αντένδειξη για τη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.Μια τέτοια αντένδειξη είναι η εγκυμοσύνη και η περίοδος σίτισης.Σε περίπτωση που μια γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας έχει λάβει αυτό το είδος θεραπείας, θα πρέπει να χρησιμοποιήσει μεθόδους αντισύλληψης εντός ενός έτους μετά τον τερματισμό της.Οι άνδρες αναπαραγωγικής ηλικίας πρέπει να χρησιμοποιούν μεθόδους αντισύλληψης εντός 120 ημερών.Στην περίπτωση του διάχυτου τοξικού γόνατος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η δόση των θυρεοστατικών πρέπει να μειωθεί, καθώς οι μεγάλες δόσεις μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς το έμβρυο.Τυπικά συνταγογραφείται προπυλοθειουρακίλη, η οποία σε μικρότερες ποσότητες από ό, τι Mercazolilum διαπερνά το φραγμό του πλακούντα και ουσιαστικά δεν έχει δυσμενείς επιδράσεις στο έμβρυο.L-θυροξίνη για τη θεραπεία της νόσου του Graves κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει οριστεί, η εφαρμογή της απαιτεί την αύξηση των φαρμάκων της δόσης θυρεοστατικά που θα έχει αρνητικές επιπτώσεις στο έμβρυο.Η λειτουργική θεραπεία της διάχυτης τοξικής βρογχίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δυνατή μόνο εάν υπάρχουν αυστηρές ενδείξεις στο τρίμηνο ΙΙ ή ΙΙΙ.Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη μια χειρουργική θεραπεία.Ενδείξεις για αυτό είναι συχνές παροξύνσεις θυρεοτοξίκωση στο φόντο της ιατρικής θεραπείας, τα φάρμακα μισαλλοδοξία θυρεοστατικά ομάδα διαθεσιμότητας κόμβο θυρεοειδικού ιστού.Υπάρχουν επίσης αντενδείξεις στη χειρουργική θεραπεία.Αυτά είναι: έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια των τελευταίων δύο μηνών, εγκεφαλικό επεισόδιο, κακοήθη νεοπλάσματα εντοπισμένα έξω από τον θυρεοειδή αδένα.Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο θυρεοειδής αδένας απομακρύνεται, στον οποίο ένα μικρό τμήμα του ιστού του αδένα παραμένει απενεργοποιημένο.Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μάζα αφήνει ο θυρεοειδής αδένας είναι περίπου 5 g

περίπλοκη πορεία της νόσου του Graves μπορεί να είναι: θυρεοτοξική κρίση, ενδοκρινής οφθαλμοπάθεια και μυξοίδημα pretibial.

Η θυρεοτοξική κρίση είναι μια πολύ δύσκολη κατάσταση, περιπλέκει διάχυτη τοξική βδομάδα και μπορεί να αποτελέσει σοβαρή απειλή για την ανθρώπινη ζωή.Ο μηχανισμός ανάπτυξης μιας θυρεοτοξικής κρίσης δεν έχει μελετηθεί πλήρως, αλλά υπάρχουν ορισμένες υποθέσεις.Σύμφωνα με έναν από αυτούς, πιστεύεται ότι με την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής, υπάρχει αύξηση στον αριθμό των ελεύθερων μορφών θυρεοειδικών ορμονών λόγω της διακοπής της διαδικασίας δέσμευσης.Σύμφωνα με μια άλλη υπόθεση, η ανάπτυξη της θυρεοτοξικής κρίσης συνδέεται με την αύξηση της ευαισθησίας του οργανισμού σε αυτές τις ορμόνες.Κατακαθιζόμενο παράγοντας σε αυτή την περίπτωση είναι μια μεταδοτική ασθένεια, κατάσταση στρες του οργανισμού, κ.λπ. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχουν χαρακτηριστικά στοιχεία: . απότομα επιδεινώθηκε κατάσταση, η οποία σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης όλων των συμπτωμάτων που είναι χαρακτηριστικά της κατάστασης της θυρεοτοξίκωση.Η ανάπτυξη της θυρεοτοξικής κρίσης συνδυάζεται αναγκαστικά με την εμφάνιση σχετικής ανεπάρκειας των επινεφριδίων.Στις περισσότερες περιπτώσεις, συσχετίζονται σημάδια ηπατικής ανεπάρκειας και πνευμονικού οιδήματος.Η θυρεοτοξική κρίση συνήθως αναπτύσσεται ξαφνικά.Το πρόσωπο γίνεται υπερβολικά κινητό, ο ενθουσιασμός του σημειώνεται.Παίρνει μια αναγκαστική θέση, χαρακτηριστική για την θυρεοτοξική κρίση: τα πόδια είναι λυγισμένα στα γόνατα και διαζευγμένα στις πλευρές( "βάτραχος θέτουν").Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η μείωση του μυϊκού τόνου( ειδικά τους μυς της γλώσσας), η οποία εκδηλώνεται αλαλίας.Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και το δέρμα αισθάνεται ζεστό και υγρό.Υπάρχει μια αύξηση του καρδιακού ρυθμού 130 χτύπους. / λεπτό.Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να διαταραχθεί.Επείγοντα μέτρα θεραπείας.