Μικροσκοπική εξέταση των ιζημάτων των ούρων

μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος των ούρων - αποτελεί αναπόσπαστο και ουσιαστικό μέρος των κλινικών δοκιμών.Υπάρχουν στοιχεία οργανωμένης και ανοργάνωσης των ούρων.Βασικά στοιχεία του οργανωμένου ίζημα περιλαμβάνουν ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, επιθήλιο και κύλινδροι?ανοργανοποιημένα - κρυσταλλικά και άμορφα άλατα.Επιθήλιο

.Σε υγιείς ανθρώπους, βρίσκονται στη μονάδα ιζήματος των ούρων στη θέα επίπεδων κυττάρων( ουρήθρας) και το μεταβατικό επιθήλιο( νεφρική πύελο, ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης).Το νεφρικό( σωληνίσκο) επιθήλιο σε υγιείς ανθρώπους απουσιάζει.

■ Επίπεδο επιθήλιο.Άνδρες κανονικά προσδιορίσει μόνο μεμονωμένα κύτταρα, ο αριθμός τους αυξάνεται με ουρηθρίτιδα και προστατίτιδα.Στα ούρα των γυναικών πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα είναι παρόντα σε μεγαλύτερες ποσότητες.Η ανίχνευση στα ούρα στρώματα ιζημάτων πλακώδες επιθήλιο και καυλιάρης κλίμακες - η απόλυτη επιβεβαίωση της πλακώδους μεταπλασίας βλεννογόνο του ουροποιητικού συστήματος.

■ μεταβατική επιθηλιακά κύτταρα μπορεί να είναι παρόν σε μία σημαντική ποσότητα της οξείας φλεγμονώδεις διεργασίες στην ουροδόχο κύστη και νεφρικής πυέλου, δηλητηριάσεις, ουρολιθίαση και νεοπλάσματα του ουροποιητικού συστήματος.

■ επιθηλιακά κύτταρα του ουροποιητικού σωληνάριο( νεφρική επιθήλιο) εμφανίζονται σε νεφρίτιδα, δηλητηρίαση, κυκλοφορική ανεπάρκεια.Όταν η νεφρική αμυλοείδωση albuminuricheskoy σταδίου νεφρική επιθήλιο σπάνια ανιχνεύεται σε οιδηματώδη-υπερτασικούς και azotemicheskoy στάδια - συχνά.Η εμφάνιση του επιθηλίου με τα σημάδια των λιπαρών εκφύλιση στην αμυλοείδωση υποδεικνύει συστατικό προσχώρηση λιποειδή-σμού.Το ίδιο επιθήλιο συχνά ανιχνεύεται με νεφρίτιδα λιπιδίων.Η εμφάνιση της νεφρικής επιθηλίου σε πολύ μεγάλους αριθμούς που παρατηρήθηκε με νεκρωτικές νέφρωση( π.χ., υδραργύρου δηλητηρίαση χλωρίδιο, αντιψυκτικά, διχλωροαιθάνιο, κλπ).

Λευκοκύτταρα.Συνήθως απουσιάζει ή μόνο στο φάρμακο και στο οπτικό πεδίο.Πυουρία( πάνω από 5 λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο, ή περισσότερο από 2000 / ml) μπορεί να είναι μολυσματικά( βακτηριακή φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος), και το ασηπτικό( σπειραματονεφρίτιδα-cho, αμυλοείδωση, χρόνια απόρριψη νεφρικού μοσχεύματος, η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα).Πυουρία εξετάσει ανίχνευση σε μικροσκοπία υψηλής ανάλυσης( X400) 10 λευκοκύτταρα ανά οπτικό πεδίο στο ίζημα που λαμβάνεται με φυγοκέντρηση των ούρων ή σε 1 ml netsentri-φούγκα ούρα.Ενεργός λευκοκύτταρα

( κυττάρου-Shterngeymera Malbina) κανονικά απουσιάζει.«Ζωντανά» ουδετερόφιλα εισέλθουν τα ούρα από το νεφρικό παρέγχυμα φλεγμονή ή του προστάτη.Ανίχνευση των ενεργών λευκοκυττάρων στα ούρα υποδεικνύει την φλεγμονώδη διαδικασία στο ουροποιητικό σύστημα, αλλά δεν προσδιορίζει τον εντοπισμό του.

Ερυθροκύτταρα.Κανονικά, τα ιζήματα ούρων λείπουν, ή απομονωμένα στο παρασκεύασμα.Κατά την ανίχνευση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα, ακόμη και σε μικρή ποσότητα είναι πάντα η ανάγκη για περαιτέρω παρατήρηση και επαναλαμβανόμενη εξέταση.Οι πιο συχνές αιτίες της αιματουρίας - οξεία και χρόνια glomeru-lonefrit, πυελίτιδα, pielotsistit, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια( CRF), νεφρική βλάβη, της ουροδόχου κύστης, ουρολιθίαση, θηλώματος, όγκοι, φυματίωση, νεφρικής και ουροποιητικής οδού, υπερδοσολογία αντιπηκτικών, σουλφοναμίδες, εξαμίνη.Κύλινδροι

.Κανονικά, στα ιζήματα ούρα μπορεί να είναι υαλώδη κυλίνδρους( απομονωθεί υπό προετοιμασία).Κοκκώδης, κηρώδη, επιθηλιακά, Erith-rotsitarnye, κύλινδροι λευκοκυττάρων και κυλινδροειδούς κανονικά απουσιάζει.Διαθεσιμότητα των κυλίνδρων στα ούρα( cylindruria) - το πρώτο σημάδι της αντίδρασης από το νεφρό προς την συνολική μόλυνση, δηλητηρίαση ή για αλλαγές στα ίδια τα νεφρά.

■ Hyaline κύλινδροι αποτελούνται από πρωτεΐνη που εμπίπτουν στα ούρα λόγω της στασιμότητας ή φλεγμονή.Η εμφάνιση του υαλοειδούς ρίχνει ακόμη και όταν μια σημαντική ποσότητα πρωτεϊνουρία μπορεί να μην σχετίζεται με νεφρική νόσο( ορθοστατική λευκωματουρία, συμφορητική σχετίζονται με τη σωματική δραστηριότητα, ψύξη).Οι κυλίνδρους υαλίνης εμφανίζονται συχνά σε φλεγμονώδεις καταστάσεις.Σχεδόν πάντα υαλώδη κυλίνδρων ανιχνεύονται σε διάφορες οργανικές βλάβες των νεφρών, οξείες και χρόνιες.Παραλληλισμός μεταξύ της σοβαρότητας της πρωτεϊνουρίας και χωρίς αριθμό των κυλίνδρων( ανάλογα με το ρΗ των ούρων).Οι

■ Επιθηλιακά κύλινδροι απολεπίζονται και «κολλημένα» σε επιθηλιακά κύτταρα ένα άλλο σωληνάριο.Η παρουσία των επιθηλιακών κυλίνδρων σημεία να νικήσει σωληνοειδούς συσκευής.Εμφανίζονται σε νέφρωση, συμπεριλαμβανομένων, κατά κανόνα, σε μεγάλους αριθμούς σε nefronekrozah.Η εμφάνιση αυτών των κυλίνδρων με νεφρίτιδα αναφέρεται στην συμμετοχή στην παθολογική διεργασία της συσκευής Canale tsevogo.Στα ούρα επιθηλιακά κύλινδροι υποδεικνύουν πάντα μια παθολογική διαδικασία στους νεφρούς.

■ Οι κοκκώδεις κύλινδροι αποτελούνται από σωληνοειδή επιθηλιακά κύτταρα και σχηματίζονται όταν εκφράζονται στα επιθηλιακά κύτταρα που εκφράζουν εκφυλισμό.Η κλινική σημασία της ανίχνευσής τους είναι η ίδια με αυτή των επιθηλιακών κυλίνδρων.

■ Βρίσκονται κύλινδροι σε σχήμα κεριού με σοβαρές αλλοιώσεις του παρεγχύματος των νεφρών.Τις περισσότερες φορές ανιχνεύονται σε χρόνιες νεφροπάθειες( αν και μπορούν να εμφανιστούν με οξεία βλάβη).

■ Οι κύλινδροι των ερυθροκυττάρων σχηματίζονται από συσσωρεύσεις ερυθροκυττάρων.Η παρουσία τους υποδηλώνει νεφρική αιματουρία( βρίσκονται στο 50-80% των ασθενών με οξεία σπειραματονεφρίτιδα) [Ryabov SIet αϊ., 1979].Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι οι κύλινδροι ερυθροκυττάρων παρατηρήθηκε όχι μόνο σε φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών, αλλά και σε νεφρική αιμορραγία παρεγχυματική.

■ Οι κυψέλες λευκοκυττάρων παρατηρούνται αρκετά σπάνια, σχεδόν αποκλειστικά με πυελονεφρίτιδα.

■ Οι κύλινδροι είναι νημάτια βλέννας που προέρχονται από σωλήνες συλλογής.Συχνά εμφανίζονται στα ούρα στο τέλος της νεφρικής διαδικασίας, δεν έχουν διαγνωστική αξία.

Άλατα και άλλα στοιχεία.Η κατακρήμνιση αλάτων εξαρτάται κυρίως από τις ιδιότητες των ούρων, ιδιαίτερα από το ρΗ του.Τα ουρικά και το ιππουρικό οξύ, τα μονο-όξινα άλατα, το φωσφορικό ασβέστιο, το θειικό ασβέστιο ρίχνουν στα ούρα, το οποίο έχει μια όξινη αντίδραση.Άμορφα φωσφορικά, φωσφορικά τριφαινικά, ουδέτερα φωσφορικά μαγνήσιο, ανθρακικό ασβέστιο, κρύσταλλοι σουλφοναμίδης κατακρημνίζονται στα ούρα και έχουν αλκαλική αντίδραση.

■ Ουρικό οξύ.Οι κρύσταλλοι ουρικού οξέος συνήθως απουσιάζουν.Πρώιμη( εντός 1 ώρας μετά την ούρηση) καταβύθιση κρυστάλλων ουρικού οξέος στο ίζημα δείχνει παθολογικά όξινο ρΗ των ούρων, το οποίο παρατηρείται σε νεφρική ανεπάρκεια.κρύσταλλοι ουρικού οξέος εμφανίζουν πυρετό, καταστάσεις που περιλαμβάνουν αυξημένη αποικοδόμηση των ιστών( λευχαιμιών, αποσαθρωτικοί μαζική όγκοι αφήνονται πνευμονία), και επίσης σε βαριά άσκηση, ουρικού οξέος προδιάθεσης, αποκλειστικά κατανάλωση τροφίμων ζωικής.Με την ουρική αρθρίτιδα δεν παρατηρείται σημαντική απώλεια κρυστάλλων ουρικού οξέος στα ούρα.

■ Άμορφα ουρικά - άλατα ουρικού, προσδίδουν ιζήματα ούρων σε τούβλο-αλλά-ροζ χρώμα.Οι άμορφοι ουρατές είναι συνήθως απλοί στο οπτικό πεδίο.Σε μεγάλες ποσότητες, εμφανίζονται στα ούρα με οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, CRF, συμφορητικό νεφρό, εμπύρετες καταστάσεις.

■ Οξαλικά άλατα είναι άλατα οξαλικού οξέος, κυρίως οξαλικό ασβέστιο.Κανονικά, τα οξαλικά είναι απλά στο οπτικό πεδίο.Σε μία σημαντική ποσοτική

ότι έχουν βρει στα ούρα σε πυελονεφρίτιδα, διαβήτη, διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου, μετά από μια επίθεση της επιληψίας, όταν χρησιμοποιείται σε ένα μεγάλο αριθμό των φρούτων και λαχανικών.

■ Τριπολυφωσφορικά, ουδέτερα φωσφορικά άλατα, ανθρακικό ασβέστιο συνήθως δεν υπάρχουν.Εμφανίζονται με κυστίτιδα, άφθονη πρόσληψη φυτικών τροφών, μεταλλικό νερό, έμετος.Αυτά τα άλατα μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό κονίκλων - πιο συχνά στα νεφρά, λιγότερο συχνά στην ουροδόχο κύστη.

■ Ο ουρικός αμμωνιακός εστέρας κανονικά απουσιάζει.Εμφανίζεται στην κυστίτιδα με ζύμωση αμμωνίας στην ουροδόχο κύστη.σε νεογνά και βρέφη σε ουδέτερα ή ξινό ούρα.το έμφραγμα ουρικού οξέος των νεφρών στα νεογνά.

■ Οι κρύσταλλοι της κυστίνης συνήθως δεν υπάρχουν.εμφανίζονται με κυστίνωση( συγγενής βλάβη του μεταβολισμού των αμινοξέων).

■ Οι κρύσταλλοι λευκίνης, τυροσίνης, συνήθως δεν υπάρχουν.εμφανίζονται με οξεία κίτρινη δυστροφία του ήπατος, λευχαιμία, ευλογιά, δηλητηρίαση με φωσφόρο.

■ Οι κρύσταλλοι χρυσοτίλης συνήθως δεν υπάρχουν.βρίσκονται σε αμυλοειδούς και λιποειδή δυστροφία νεφρών, εχινοκοκκίαση ουροποιητικού συστήματος, όγκους, νεφρική απόστημα.

■ Τα λιπαρά οξέα δεν υπάρχουν κανονικά.σπάνια ανιχνεύονται με λιπαρό εκφυλισμό, αποσύνθεση του επιθηλίου των νεφρικών σωληναρίων.

■ αιμοσιδηρίνη( Hb προϊόν διάσπασης) είναι κανονικά απουσιάζει, εμφανίζεται στα ούρα σε αιμολυτική αναιμία με ενδαγγειακή αιμόλυση.

■ hematoidin( προϊόν διάσπασης Hb που δεν περιέχουν σίδηρο) είναι κανονικά απουσιάζει, εμφανίζεται όταν calculous πυελίτιδα, νεφρική αποστήματα, όγκοι της ουροδόχου κύστης και των νεφρών.Τα βακτήρια

συνήθως απουσιάζουν ή ο αριθμός τους δεν ξεπερνά τα 2χ103 σε 1 ml.Η βακτηριουρία δεν είναι απολύτως αξιόπιστη απόδειξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα.Η περιεκτικότητα των μικροοργανισμών είναι αποφασιστικής σημασίας.Η παρουσία σε 1 ml ενήλικων ούρων 105 μικροβιακών σωμάτων και περισσότερο μπορεί να θεωρηθεί ως έμμεσο σημάδι της φλεγμονώδους διαδικασίας στα ουρικά όργανα.Ο προσδιορισμός του αριθμού των μικροβιακών σωμάτων γίνεται στο βακτηριολογικό εργαστήριο, στη μελέτη της γενικής ανάλυσης ούρων, μόνο το γεγονός της παρουσίας βακτηριουρίας

Οι μύκητες ζύμης συνήθως απουσιάζουν.βρίσκονται σε παρουσία γλυκόζης, αντιβιοτική θεραπεία, παρατεταμένη αποθήκευση ούρων.Τα πρωτόζωα

συνήθως δεν υπάρχουν.αρκετά συχνά στη μελέτη των ούρων ανιχνεύει Trichomonas vaginalis.