Επίδραση των αποτελεσμάτων των δοκιμών στην κλινική λήψη αποφάσεων

Κατά την ερμηνεία των εργαστηριακών εξετάσεων είναι χρήσιμο να χρησιμοποιείται η έννοια του "κατώτατου ορίου μιας κλινικής λύσης".Κάτω από την τελευταία, σημαίνει την αξία του εργαστηριακού αποτελέσματος, όπου απαιτούνται άμεσες ιατρικές ενέργειες( Πίνακας).Τυπικά, αυτή η οριακή τιμή που προσανατολίζει την επιβεβαίωση ή αποκλεισμό ορισμένων κλινικών εκδηλώσεων ή καταγράφουν σημαντικές φυσιολογικές επιδράσεις που συμβαίνουν στην περίπτωση όπου ένα ορισμένο συστατικό αναλύθηκαν, η οποία τυπικά εμπλέκονται στη διατήρηση της ομοιόστασης, φθάνει αυτήν την τιμή.Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι τιμές που δίνονται στον πίνακα αντανακλούν διαταραχές της ομοιόστασης, οι οποίες είναι επικίνδυνες για τη ζωή του ασθενούς.Για φυσιολογικώς αυστηρά ελεγχόμενες παραμέτρους της ομοιόστασης στο σώμα( κάλιο, νάτριο κλπ) κατωτάτων ορίων κλινικές λύσεις είναι στενά συνδεδεμένα με αναφορική διαστήματα.Οι τιμές της μελετώμενης παραμέτρου είναι πάνω ή κάτω από το όριο αναφοράς και αποτελούν το κατώτατο όριο της κλινικής λύσης.Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα κατώτατα όρια της κλινικής λύσης για πολλές δοκιμασίες σχετίζονται με διάφορες ασθένειες.

Οι κρίσιμες τιμές των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών μελετών, στις οποίες απαιτείται άμεση δράση, πρέπει να είναι γνωστές σε κάθε κλινικό ιατρό.

Εκτός από τις παραπάνω προσεγγίσεις για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της εργαστηριακής έρευνας, πρέπει να θυμόμαστε τις ακόλουθες θεμελιώδεις αρχές.

■ Εύρος τιμών αναφοράς - στατιστικές τιμές 95% του πληθυσμού, αποκλίσεις από το εύρος δεν υποδεικνύουν απαραίτητα παθολογία.Τα αποτελέσματα της ανάλυσης μπορούν να χωρέσουν εντός των ορίων των τιμών αναφοράς, αλλά θα είναι υψηλότερα από τη βασική( κανονικές τιμές) του ασθενούς.έτσι σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να διεξάγουμε μια σειρά αναλύσεων για να έχουμε μια ιδέα των αποτελεσμάτων.

■ Η διάγνωση δεν βασίζεται ποτέ στο αποτέλεσμα μιας μελέτης.είναι αναγκαίο να διαπιστωθεί η τάση αλλαγής των επιτευχθέντων αποτελεσμάτων.Οι αποκλίσεις σε διάφορους δείκτες είναι πάντα πιο αξιόπιστες και σημαντικές από τις αποκλίσεις μόνο ενός δείκτη.Αν αποκλίσεις σε δύο ή τρεις δοκιμές είναι χαρακτηριστικές για τη νόσο αυτή, είναι πιο πιθανό να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, από ό, τι αν η απόκλιση ανιχνεύεται μόνο ένας δείκτης.

■ Όσο μεγαλύτερος ο βαθμός της απόκλισης από την τιμή αναφοράς του αποτελέσματος, τόσο υψηλότερη είναι η πιθανότητα να έχει ασθένεια ή αυτό δείχνει ότι η τρέχουσα ανωμαλία είναι σημαντική.Oster

■ κανόνα: αν ο ασθενής είναι νεότερος από 60 χρόνια, προσπαθούν να εξηγήσουν τις παθολογικές συνέπειες της μία από τις αιτίες, αν αυτό αποτύχει, τότε ψάξτε για ένα δεύτερο λόγο.

■ Όταν λαμβάνουν παθολογικά αποτελέσματα, απαιτούνται επαναλαμβανόμενες μελέτες για να επιβεβαιώσουν και να καθορίσουν την τάση των αλλαγών τους.η πιο σημαντική πτυχή σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η ταυτόχρονη διεξαγωγή εσωτερικού εργαστηριακού ελέγχου ποιότητας.

Εικ.Αλγόριθμος για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των δοκιμών εργαστηρίου( για παράδειγμα, να προσδιορίσει την αιτία της αύξησης δραστικότητας αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό)

Σχ.Αλγόριθμος για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των δοκιμών εργαστηρίου( για παράδειγμα, να προσδιορίσει την αιτία της αύξησης δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό)

Πίνακας Κρίσιμες τιμές των εργαστηριακών αποτελεσμάτων στην οποία η αναγκαία άμεση δράση [Sacher RA, 1983]

Πίνακας Κρίσιμες τιμές των εργαστηριακών αποτελεσμάτων στην οποία η αναγκαία άμεση δράση[Sacher RA, 1983]

■ τα αποτελέσματα των εργαστηριακών δοκιμών που λαμβάνονται ακόμα και στις καλύτερες εργαστήρια, όχι απόλυτη( δηλαδή όχι 100% Ευαισθησίαεξειδίκευση, PC), σε οποιαδήποτε δεδομένη περίπτωση μπορούν να παραπλανήσουν τον κλινικό ιατρό.

Αν παρουσιαστούν προσεγγίσεις στην αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών μελετών