Καθημερινή παρακολούθηση ECG και AD - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.
Προετοιμασία και παρακολούθηση της διαδικασίας
Αποκωδικοποίηση καταλήγει Επιπλοκές
παρακολούθησης Στην καρδιά του καρδιακού μυός ασκεί τις ηλεκτρικές ωθήσεις της που προκαλούν συστολή των μυϊκών κυττάρων.Το φαινόμενο αυτό μελετήθηκε, και ως βάση για την καταγραφή των διαφόρων ασθενειών της καρδιάς χρησιμοποιώντας μια συσκευή που ονομάζεται ηλεκτροκαρδιογράφο - συσκευές για την εγγραφή ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα( ΗΚΓ).Αν υπάρχει στην καρδιά των παθολογικών διεργασιών που προσδιορίζονται ΗΚΓ αλλάζει χαρακτηριστικό ορισμένων ασθενειών( στεφανιαία νόσος, αρτηριακή υπέρταση και άλλα).
Αλλά δεν είναι πάντα μια πλήρη εικόνα της συγκεκριμένης ασθένειας μπορεί να επιτευχθεί με τη διεξαγωγή μόνο ένα πρότυπο ΗΚΓ, καθώς υπάρχουν λανθάνουσες( κρυφές, «χαζή») μορφές της καρδιακής νόσου δεν εκδηλώνεται κλινικά και καταγράφονται σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα σε φόντο της φυσικής δραστηριότητας.Για την διάγνωση τέτοιων ασθενειών εφαρμόζονται μορφές ECG άσκησης( διάδρομος δοκιμή, εργομετρία ποδηλάτου) και παρακολούθηση ΗΚΓ Holter.
ΗΚΓ παρακολούθηση - είναι μια ενόργανη μέθοδο για τη διάγνωση των ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, με βάση την καταχώριση μέσα σε μια ημέρα από ηλεκτρική δραστηριότητα που λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια δραστηριότητας του καρδιακού μυός( μυοκαρδίου), και ποικίλλει ανάλογα με την παρουσία ορισμένων ασθενειών της καρδιάς σε έναν ασθενή.
Η ουσία αυτής της μεθόδου που αναπτύχθηκε από αμερικανός επιστήμονας Halter, είναι ως εξής - τον ασθενή από ένα γιατρό σχετικά με τα ηλεκτρόδια στήθος τοποθετηθεί, διαβάζει τις πληροφορίες σχετικά με τις εργασίες της καρδιάς και να συνδεθεί με μια φορητή συσκευή, στην οποία η επεξεργασία των δεδομένων και την εγγραφή τους ως γραφικές καμπύλες - ηλεκτροκαρδιογραφήματααπομένουν στη συσκευή.Εάν ένας ασθενής ταυτόχρονα επάνω στο βραχίονα περιχειρίδα( αναλογική συμβατική συσκευή για τη μέτρηση της πίεσης του αίματος - ελέγχου πίεσης του αίματος), τότε η παρακολούθηση επιτρέπει στη δυναμική μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης ανά ημέρα ταλαντομετρική( ηλεκτρονικά) μέθοδο.
Σε διαγνωστικά αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, η έρευνα μπορεί να επεκταθεί σε επτά ημέρες, εάν οι πρώτες 24 ώρες δεν ήταν επιτυχής καταγραφή των παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ, και τα συμπτώματα του ασθενούς να συνεχίσει να ασχοληθείτε με την οποία και να εκχωρήσετε εξέταση.συσκευή
για Holter ΗΚΓ
ΗΚΓ παρακολούθηση και η αρτηριακή πίεση Holter έχει έναν αριθμό πλεονεκτημάτων έναντι προτύπου ΗΚΓ και τη διεξαγωγή ΗΚΓ με τη σωματική δραστηριότητα, δεδομένου ότι ένα μόνο ΗΚΓ, διεξάγεται σε κατάσταση ηρεμίας, και διαρκεί για λίγα λεπτά, δεν μπορείτε να καταχωρούν πάντοτε μυοκαρδιακή ισχαιμία ή παροξυσμική( παροξυσμική) αρρυθμία.Επίσης, η μέθοδος επιτρέπει την καταγραφή ΗΚΓ σε κατάσταση φυσιολογική δραστηριότητα των νοικοκυριών, με τη συνήθη σωματική δραστηριότητα των ασθενών, η οποία είναι σημαντική για τη διόρθωση της θεραπείας των ασθενών στους οποίους υπάρχει μια επιδείνωση της καρδιάς με ελάχιστη δραστηριότητα.Επιπλέον, η μέθοδος μπορεί να αναφερθούν διαθεσιμότητα, την ευκολία της μελέτης, δεν επεμβατική( δεν υπάρχουν ιστούς του σώματος βλάβη).
Ενδείξεις για την παρακολούθηση Holter
Αυτή η μέθοδος της έρευνας εφαρμόζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
1. Διάγνωση της στεφανιαίας καρδιακής νόσου( στεφανιαία νόσος)
- Prinzmetal στηθάγχη( αγγειοσπαστική),
- ανώδυνη( «dumb»), ισχαιμία του μυοκαρδίου,
- σταθερή και ασταθής στηθάγχη,
- έμφραγμα του μυοκαρδίου, ιδιαίτερα μορφή ανώδυνη
της - κατάσταση μετάυποβάλλονται σε αιφνίδιο καρδιακό θάνατο
2. Διάγνωση υπέρταση
3. Διάγνωση των καρδιακών αρρυθμιών
- σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου,
- Wolff - Parkinson - White( ERW - σύνδρομο),
- udli σύνδρομοnennogo διάστημα QT,
- κολπική μαρμαρυγή,
- AB - μπλοκ, sinoatrial μπλοκ,
- κοιλιακή ταχυκαρδία
4. Ελαττώματα
καρδιά - για τη διάγνωση της αρρυθμίας, συχνά συνοδεύουν τα κεκτημένα καρδιακές ανωμαλίες, ιδιαίτερα η μιτροειδής βαλβίδα
5. ρουτίνας
εξέταση- προσώπων που υπόκεινται σε χειρουργική επέμβαση στην καρδιά και άλλα όργανα
- ασθενείς με διαβήτη( διαβητική αγγειοπάθεια - αγγειακή παθολογία, συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων)
6. Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας
- αντιαρρυθμική και αντιστηθαγχικά( στηθάγχη),
- καρδιοχειρουργική επέμβαση με στεφανιαία νόσο( τοποθέτηση stent στεφανιαίας αρτηρίας, στεφανιαίας - στεφανιαίας παράκαμψης) και αρρυθμίες( ραδιοσυχνότητα, εκτομή με λέιζερ - την καταστροφή των οδών εξάρτημα στην καρδιά, τον καθορισμό ενός τεχνητού βηματοδότη και παρακολούθηση της αποτελεσματικής λειτουργίας του),
-( μείωση της αρτηριακής πίεσης) το διορισμό και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των αντιυπερτασικών φαρμάκων.
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Η Holter μπορεί να επιβληθεί στα ακόλουθα συμπτώματα σε ένα ασθενή:
- πιέζοντας ή κάψιμο πόνος πίσω από το στέρνο και στην καρδιά, με ή χωρίς ακτινοβόληση( δίνεται πάνω προς τον αριστερό ώμο, το αριστερό χέρι ή όχι)?
- πόνος στο αριστερό μισό του στήθους ενός κυττάρου χαρακτήρα, με σαφείς φυσικό δεσμό με ή χωρίς φορτίο?
- χαρακτηριστικό πόνο στην καρδιά βράδυ( συνήθως τις πρώτες πρωινές ώρες) ώρες - τυπικά για στηθάγχη Prinzmetal?
- αίσθημα δυσκολία στην αναπνοή, επεισόδια σοβαρής δύσπνοιας με ασφυκτική βήχα?
- περιοδικές διακοπές στο έργο της καρδιάς, μια αίσθηση της εξασθένισης της καρδιάς?
- συχνή ζάλη και / ή λιποθυμία.
Αντενδείξεις για την καθημερινή
παρακολούθηση Προς το παρόν αντενδείξεις για τη μελέτη δεν είναι διαθέσιμα.Όμως, σε ορισμένους ασθενείς η μελέτη μπορεί να είναι τεχνικά εφικτή, όπως σε σοβαρό τραύμα στο στήθος, εκτεταμένες επιφάνειες τραύμα ή έγκαυμα στο δέρμα του στήθους, με ένα πολύ έντονο βαθμό της παχυσαρκίας.
προετοιμασία ασθενή για Holter παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και ECG
σε αυτή τη μελέτη, οι ασθενείς δεν χρειάζεται να ειδικά παρασκευασμένα.Την παραμονή μπορείτε να φάτε ή να πιείτε στις συνήθεις ποσότητες, το πρωί πριν από τη διαδικασία επέτρεψε ένα ελαφρύ πρωινό.Το αλκοόλ και ο καφές θα πρέπει να διαγραφεί, καθώς και να μειώσει τον αριθμό των τσιγάρων που καπνίζουν, διότι τα προϊόντα αυτά μπορούν να έχουν σημαντική επίδραση στη λειτουργία της συσταλτικότητας και της αγωγιμότητας του καρδιακού μυός.
Πώς γίνεται η έρευνα;
ασθενής μπορεί να κατευθύνεται σε μία διαδικασία για το πώς κλινικές και διαμέρισμα νοσοκομείο, όπου κατά τη στιγμή της επιθεώρησης νοσηλεύεται( του τμήματος καρδιολογίας, ενδοκρινολογίας, χειρουργική επέμβαση, κλπ).Νωρίς το πρωί, ο ασθενής φτάνει στο τμήμα της λειτουργική διαγνωστική, τον κάλεσε να πάει στο γραφείο, όπου ο γιατρός πραγματοποιεί ενημέρωση για την επικείμενη μελέτη.Στη συνέχεια, ο ασθενής στον τοίχο δέρμα πρόσθιο θωρακικό συναρμολογημένο ηλεκτρόδια( 5 - 7, ανάλογα με το μοντέλο) χρησιμοποιώντας μίας χρήσης ετικέτες που μοιάζουν με συνήθη γύψο.Αυτά τα ηλεκτρόδια συνδέονται σε μια φορητή συσκευή, η οποία φοριέται στο στήθος ή στην περιοχή της μέσης.Στην περίπτωση ενός διλειτουργικού( διπλή) μελέτες όταν πραγματοποιείται σε συνδυασμό με το EKG περιχειρίδα πίεσης παρακολούθηση αίμα που εφαρμόζεται σε ώμο ενός ασθενούς που συνδέεται επίσης με τη συσκευή.Η όλη διαδικασία εγκατάστασης δεν διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά χωρίς να προκαλεί δυσάρεστες αισθήσεις.
Στη συνέχεια, ο ασθενής δίνεται ένα ημερολόγιο όπου στο έντυπο σε μορφή δισκίων είναι απαραίτητο για να σηματοδοτήσει το χρόνο και τα μέτρα που λαμβάνονται αυτή τη στιγμή, καθώς και πόνο ή άλλη ενόχληση.Δηλαδή, ο ασθενής θα πρέπει να καθορίσει μια μέρα τα πάντα που έρχεται με αυτό - στον ύπνο, το φαγητό, το περπάτημα, σωματική και ψυχο-συναισθηματική πίεση, την απόδοση της εργασίας, περίοδο ανάπαυσης.Είναι υποχρεωτικό να καταγράψει το χρόνο της φαρμακευτικής αγωγής, καθώς αυτό είναι σημαντικό για τον ιατρό από την άποψη της επίδρασης ενός φαρμάκου επί της καρδιακής λειτουργίας.Καθ 'όλη τη μελέτη, είναι αδύνατο να πάρετε ένα ντους ή μπάνιο, αφού η συσκευή δεν επιτρέπεται επαφή με το νερό και ηλεκτρόδια.
Μετά από μια μέρα( ή αρκετές ημέρες, ανάλογα με τη συνταγή του γιατρού) ασθενής έρχεται και πάλι στο ίδιο δωμάτιο όπου τα ηλεκτρόδια γιατρό φλούδες με το στήθος του, αφαιρεί την περιχειρίδα και να παίρνει μια φορητή συσκευή, συνδέστε το στον υπολογιστή σας και να πάρετε όλες τις πληροφορίες που έχουν ήδη αναλυθεί από την ίδια τη συσκευή.Ο ιατρός αξιολογεί τα δεδομένα και προσφέρει το συμπέρασμα ότι στο εγγύς μέλλον να μεταφερθεί στο θεράποντα ιατρό για παρακολούθηση διόρθωση θεραπεία, όπως απαιτείται.
Μετά την παραλαβή των αποτελεσμάτων του ασθενούς μπορεί να πάει στο σπίτι( αν τα στοιχεία δεν προέκυψαν σοβαρές παραβιάσεις της καρδιάς, που απαιτούν άμεση νοσηλεία) ή στο τμήμα, από το οποίο είχε σταλεί για εξέταση.
αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων της καθημερινής
παρακολούθησης Τι θα διαβάσετε τον ασθενή που έλαβε στο πρωτόκολλο της μελέτης;Επίσης δεικνύεται ηλεκτροκαρδιογραφήματα και σύντομες περιγραφές τους, για να σχηματίσουν εκτυπώσεις μια έκθεση, η οποία υποδεικνύει τις ακόλουθες παραμέτρους:
- Τύπος παρακολούθησης - EKG, πίεση του αίματος, ή και τα δύο
- συνολικός αριθμός του καρδιακού ρυθμού( HR) - φτάνει τη σειρά των εκατοντάδων χιλιάδων ή περισσότερο ανά ημέρα
- κόλπων ή nesinusovy( κολπική μαρμαρυγή, κολπικός πτερυγισμός, για παράδειγμα), ο ρυθμός
- μέγιστο και ελάχιστο καρδιακό ρυθμό ανά ημέρα
- μέσος καρδιακός ρυθμός και ο τύπος της( tachy-, Normo ή bradysystole, πράγμα που σημαίνει συχνή, κανονικήου ή σπάνιων καρδιακού παλμού αντίστοιχα)
- Χαρακτηριστικά HR - απόκριση σε ένα φορτίο( κανονική θα πρέπει να είναι επαρκής - αύξηση εντός των επιτρεπόμενων τιμών), μείωση του καρδιακού ρυθμού κατά τη νύχτα, επιτυγχάνεται ή όχι υπομέγιστη καρδιακή συχνότητα( 75% της μέγιστης, επιτυγχάνοντας μέση καλή ανοχή τουάσκηση, η αποτυχία να μιλάμε για την εμφάνιση της ισχαιμίας σε χαμηλά φορτία)
- επίπεδο ανοχής στη σωματική φορτίο - υψηλής, μέσης ή χαμηλής
- περιγράφει αρρυθμίες όταν αυτές εντοπίζονται, ΝΑΜEmer, κοιλιακές ή υπερκοιλιακές έκτακτες συστολές, μονό, διπλό ή ομάδα, που υποδεικνύεται ταχυκαρδία σκούντημα εάν υπάρχει
- περιγράφει τις αλλαγές στην παροχή αίματος του μυοκαρδίου, για παράδειγμα, διαταραχές της επαναπόλωσης, ή επεισόδια της ανόδου ή της κατάθλιψης( μείωση) του τμήματος ST - σημάδια της μυοκαρδιακής ισχαιμίας, στην οποίαεμφανίζονται χρονικά και σχετίζονται με το φορτίο, είτε συνοδεύονται από πόνο, δύσπνοια ή άλλα υποκειμενικά συμπτώματα.
Υπάρχουν επιπλοκές κατά την παρακολούθηση;
Όχι, η διαδικασία δοκιμής είναι απολύτως ασφαλής για τον ασθενή, επομένως δεν εμφανίζονται επιπλοκές.
Ιατρός θεραπευτής Sazykina O.Yu.