Αντισώματα στον ιό Epstein-Barr στον ορό

Από τις ορολογικές μεθόδους διάγνωσης της νόσου, η συνηθέστερη είναι η αντίδραση Paul-Bunnel( συγκόλληση), με στόχο την ανίχνευση ετεροφίλου AT στον ορό.Ο τίτλος του ετεροφίλου AT 1: 224 και υψηλότερος στον ορό του ασθενούς αναγνωρίζεται ως διαγνωστικά σημαντικός, επιβεβαιώνοντας τη διάγνωση μολυσματικής μονοπυρήνωσης.Η ετερόφιλη συγκόλληση είναι θετική στο 60% των νέων μετά από 2 εβδομάδες και στο 90% μετά από 4 εβδομάδες από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου.Συνεπώς, απαιτούνται αρκετές μελέτες για τη διάγνωση μολυσματικής μονοπυρήνωσης: κατά την πρώτη εβδομάδα της νόσου( η αντίδραση μπορεί να είναι αρνητική) και 1-2 εβδομάδες αργότερα( η αντίδραση μπορεί να γίνει θετική).

Η περιεκτικότητα σε ετεροφιλικά αντισώματα μειώνεται μετά το τέλος της οξείας περιόδου της μολυσματικής διαδικασίας, αλλά ο τίτλος τους μπορεί να προσδιοριστεί εντός 9 μηνών από την εμφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων.Η αντίδραση Paul-Bunnel μπορεί να μετατραπεί από θετικό σε αρνητικό, ακόμη και ενάντια στο υπολειπόμενο αιματολογικό και κλινικό σύμπτωμα στον ασθενή.Η ευαισθησία της μεθόδου σε ενήλικες είναι 98%, η ειδικότητα είναι 99%.Σε παιδιά με λοιμώδη μονοπυρήνωση στην ηλικία των 2 ετών ετερόφιλα αντισώματα ανιχνεύουν μόνο το 30% των ασθενών, ηλικίας 2-4 ετών - 75% πάνω από 4 χρόνια - περισσότερο από 90%.

Η ευαισθησία της μεθόδου στα παιδιά είναι μικρότερη από 70%, η ειδικότητα είναι 20%.Μείωση και στη συνέχεια επαναλαμβανόμενη αύξηση του τίτλου των ετεροφίλων αντισωμάτων μπορεί να συμβεί σε απόκριση μιας άλλης μόλυνσης( συνηθέστερα σε ιογενείς λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού).Η απόκριση του Paul-Bunnel δεν είναι συγκεκριμένη για τον ιό Epstein-Barr.Ο τίτλος της ετεροφιλικής ΑΤ δεν δίδει διασταυρούμενη αντίδραση και δεν συσχετίζεται με συγκεκριμένο ΑΤ στον ιό Epstein-Barr, ούτε συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου.Η δοκιμή είναι άχρηστη για τη διάγνωση της χρόνιας μορφής μολυσματικής μονοπυρήνωσης( θετική κατά μέσο όρο μόνο στο 10% των ασθενών).Οι τίτλοι

1:56 ή λιγότερο μπορούν να βρεθούν σε υγιείς ανθρώπους και σε ασθενείς με άλλες ασθένειες( ρευματοειδής αρθρίτιδα, ερυθρά).Τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα δοκιμών πληρούνται πολύ σπάνια.Επί του παρόντος

για τον προσδιορισμό αντισωμάτων σε ερυθροκύτταρα προβάτου χρησιμοποιώντας μία μέθοδο της «απλή κηλίδα»( α συγκόλλησης σε αντικειμενοφόρο), χρησιμοποιείται αρχικά ως δοκιμή διαλογής.Με ευαισθησία, είναι συγκρίσιμη με την αντίδραση Paul-Bunnel. Slide ψευδείς θετικές δοκιμασίες μπορεί να είναι περίπου 2% των μελετών( λευχαιμία, κακόηθες λέμφωμα, ελονοσία, ερυθράς, ιογενή ηπατίτιδα, καρκίνωμα του παγκρέατος) και ψευδώς αρνητικών ενήλικες - 5-7% των περιπτώσεων.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το φάσμα που παράγεται από εταιρείες διαγνωστικά κιτ βασίζεται σε προσδιορισμό του τίτλου των αντισωμάτων είναι πολύ μεγάλη, και έτσι είναι απαραίτητο να εστιάσουμε στην διαγνωστική τίτλου αντισώματος, που καθορίζονται στις οδηγίες για το σύστημα δοκιμής.

Εάν ετερόφιλα αντισώματα δεν αναγνωρίζονται, και κλινική εικόνα αντιστοιχεί σε λοιμώδη μονοπυρήνωση, είναι αναγκαίο να εξεταστούν ορό για ειδικά αντισώματα της IgM και IgG.Για την ανίχνευση των ειδικών αντισωμάτων έναντι του ιού Epstein-Barr χρησιμοποιώντας έμμεσες μεθόδους ανοσοφθορισμού( επιτρέπουν την ανίχνευση αντισωμάτων κατά ΕΑ και VCA Ar) antialexin-ανοσοφθορισμού( ανίχνευση αντισωμάτων σε ΕΑ, VCA και ΕΒΝΑ Ar) και IFA.Το συστατικό

AT στο EA Ag D( αντι-ΕΑ-Δ) εμφανίζεται ακόμη και στην λανθάνουσα περίοδο της πρωταρχικής μόλυνσης και εξαφανίζεται γρήγορα με ανάκαμψη.Το

AT στο συστατικό EA Ag( αντι-ΕΑ-R) μπορεί να ανιχνευθεί 3-4 εβδομάδες μετά από κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.Επιμένουν στον ορό του αίματος για περίπου ένα χρόνο, συχνά ανιχνεύονται με άτυπα ή παρατεταμένα ρεύματα μολυσματικής μονοπυρήνωσης.Συνήθως αυτές οι AT βρίσκονται με λέμφωμα του Burkitt.Το

AT σε IgM κατηγορίας VCA( αντι-VCA IgM) εμφανίζεται πολύ νωρίς, συνήθως σε κλινικά συμπτώματα, ανιχνεύεται κατά την εμφάνιση της νόσου σε 100% των περιπτώσεων.Οι υψηλοί τίτλοι εμφανίζονται την 1-6η εβδομάδα από την εμφάνιση της λοίμωξης, αρχίζουν να μειώνονται από την 3η εβδομάδα και συνήθως εξαφανίζονται μετά από 1-6 μήνες.Αντι-VCA IgM είναι σχεδόν πάντα παρούσα στον ορό με ενεργό λοίμωξη, έτσι ώστε η μέθοδος ανίχνευσης είναι πολύ ευαίσθητη και ειδική για ένα οξύ επεισόδιο της λοιμώδους μονοπυρήνωσης.Το

AT στην IgG κατηγορίας VCA( αντι-VCA IgG) μπορεί να εμφανιστεί νωρίς( στις 1-4 εβδομάδες), ο αριθμός τους κορυφώνεται στον 2ο μήνα της νόσου.Στην αρχή της νόσου βρίσκονται σε 100% των περιπτώσεων.Μόνο το 20% των ασθενών έδειξε 4 φορές αύξηση του τίτλου στη μελέτη των ζευγαρωμένων ορών.Ο τίτλος μειώνεται καθώς ανάκτηση εξακολουθεί να βρίσκεται σε λίγα χρόνια μετά υποβάλλονται σε μόλυνση, έτσι άχρηστο για τη διάγνωση της μολυσματικής μονοπυρήνωσης.Η παρουσία αντι-VCA IgG υποδηλώνει κατάσταση μετά από μόλυνση και ανοσία.

αντισώματα προς ΕΒΝΑ( αντι-ΕΒΝΑ) όλα εμφανίζονται αργότερα, είναι σπάνια παρόντες κατά την οξεία φάση της νόσου.αυξάνει το περιεχόμενο τους κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης( για 3-12 μήνες), μπορούν να παραμένουν στο αίμα για χρόνια μετά από μια ασθένεια.Η έλλειψη αντι-ΕΒΝΑ με την παρουσία των αντι-VCA IgM και αντι-ΕΑ IgM δείχνει την τρέχουσα λοίμωξη.Ανίχνευση των αντι-ΕΒΝΑ μετά νωρίτερα αρνητική αντίδραση δείχνει την τρέχουσα λοίμωξη.Όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος ELISA μπορεί ταυτόχρονα να ανιχνεύσει την παρουσία των αντι-ΕΒΝΑ IgM τάξης και IgG.Εάν ο αριθμός των αντι-ΕΒΝΑ IgM μεγαλύτερη αντι-ΕΒΝΑ IgG, θα πρέπει να μιλήσουμε για την οξεία μόλυνση, με μία αντίστροφη σχέση - ένα προηγουμένως αναβληθεί.

υπέρ μιας οξείας πρωτογενούς λοίμωξης υποδεικνύει την παρουσία ενός ή περισσότερων από τα ακόλουθα συμπτώματα:

;αντι-VCA IgG( ανιχνεύονται νωρίς και αργότερα το περιεχόμενο μειώνεται)?

;Υψηλοί τίτλοι( μεγαλύτερη από 1: 320) ή 4-πλάσια τίτλοι άνοδος του αντι-VCA IgG για τη νόσο?

;παροδική αύξηση τίτλος των αντι-ΕΑ-ϋ( 1:10 ή περισσότερο)?

;Νωρίς αντι-VCA IgG χωρίς αντι-ΕΒΝΑ, και αργότερα - η εμφάνιση των αντι-ΕΒΝΑ.

Οξεία ή πρωτογενή μόλυνση που προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr, αποκλείονται αν τίτλοι των αντι-VCA IgG και αντι-ΕΒΝΑ στον ορό δεν αλλάζουν κατά τη διάρκεια του χρόνου της μελέτης( κατά την οξεία φάση και ανάκτησης).Η συνεχής παρουσία της πρόωρης

Ar και αντι-VCA IgG σε υψηλούς τίτλους υποδεικνύει την χρόνια φάση της λοίμωξης.

Πίνακας.Τα προφίλ ορολογικές εξετάσεις σε διάφορα στάδια της λοιμώδους μονοπυρήνωσης.

Ανίχνευση αντισωμάτων έναντι του ιού Epstein-Barr χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της λοιμώδους μονοπυρήνωσης και χρόνιες μολύνσεις που προκαλούνται από τον ιό Epstein-Barr.

αντισώματα προς τον ιό Epstein-Barr μπορεί να ανιχνευθεί στις ακόλουθες ασθένειες: δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης HIV, ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα, λέμφωμα Burkitt, λοίμωξη CMV, σύφιλη, τη νόσο του Lyme, βρουκέλλωση, κλπ

Από λοιμώδη μονοπυρήνωση -.συστημική λεμφοπολλαπλασιαστική ασθένεια που αναπτύσσεται υπό την επίδραση ενός αριθμού αιτιολογικών παραγόντων είναι πολύ σημαντικό να οικοδομήσουμε την τακτική της εξέτασης των ασθενών αυτών.Το Σχ.Η παραπάνω αλγόριθμος είναι η χρήση των ορολογικών δοκιμασιών σε ασθενείς με συμπτώματα οξείας μονοπυρήνωση.

Εικ.Ο αλγόριθμος της εξέτασης των ασθενών με υποψία λοιμώδη μονοπυρήνωση.