Συνολικό ασβέστιο στα ούρα
μεταβολική ισορροπία καθημερινή ουρική έκκριση του ασβεστίου αντιστοιχεί απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο.απέκκριση ασβεστίου στα ούρα εξαρτάται από την ποσότητα του ασβεστίου διηθείται στα σπειράματα και σωληναριακή επαναπορρόφηση.Φιλτραρισμένο σε σπειράματα ιονισμένου ασβεστίου και ένα σύμπλοκο ασβεστίου με ένα χαμηλού μοριακού ανιόντα( περίπου 60% του συνολικού ορού).Τα νεφρά απορροφούν ξανά 87-98% διηθημένου ασβεστίου.Η επαναπορρόφηση ασβεστίου εμφανίζεται παθητικά σε όλο το νεφρόν.Οι εγγύς εσπειραμένα σωληνάρια απορροφηθεί το 60%, αγκύλης του Henle - 30%, το περιφερικό τμήμα του νεφρώνα - 10% ασβεστίου.Η επαναρρόφηση του ασβεστίου στους απομακρυσμένους σωληνίσκους των νεφρών διεγείρει την ΡΤΗ.Για την πλήρη κατανόηση του μεταβολισμού του ασβεστίου στο σώμα του ασθενούς είναι απαραίτητο να το μελετήσει στα ούρα.Τα όρια αναφοράς για την απελευθέρωση ολικού ασβεστίου στα ούρα, ανάλογα με τη διατροφή, παρουσιάζονται στον πίνακα.[Tiz U., 1986].Αναφορά Πίνακας
περιορίζει απομόνωση του ολικού ασβεστίου στα ούρα
Πίνακα Αναφοράς περιορίζει απομόνωση του ολικού ασβεστίου στα φυσιολογικούς μηχανισμούς
ούρα αποτρέποντας ομοιόσταση ασβεστίου giperkal-tsiemiyu αυξάνοντας την απέκκριση ασβεστίου στα ούρα.Από αυτή την άποψη, οποιοσδήποτε μη συνδεδεμένους νεφρού αυξανόμενη συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα προκαλεί μία αύξηση στην διήθηση του ασβεστίου του ορού και αυξημένη ουρική απέκκριση της.Αύξηση των εσόδων νατρίου στον βρόχο του Henle και άπω νεφρικών σωληναρίων( π.χ., κατά την εκχώρηση furose-βρωμίδιο) οδηγεί επίσης σε αυξημένη απέκκριση ασβεστίου στα ούρα.Στο προκύπτον ράβδου-perkaltsiurii επαναπορρόφηση παραβίαση ασβεστίου σε οποιοδήποτε τμήμα του νεφρώνα.Η κατανόηση αυτών των μηχανισμών είναι σημαντική για τη θεραπεία της νεφρολιθίασης που σχετίζεται με την υπερασβεστιουρία.
Υπερασβεστιουρία - ουρική έκκριση μεγαλύτερη των 300 mg / ημέρα ασβεστίου στους άνδρες και πάνω από 250 mg / ημέρα σε γυναίκες, ή ακριβέστερα - απέκκριση ασβεστίου στα ούρα σε ποσότητα μεγαλύτερη από 4 mg / kg του ιδανικού σωματικού βάρους ανά ημέρα σε κάθε φύλο.
Οι πέτρες ασβεστίου αντιπροσωπεύουν το 70-80% όλων των λίθων των νεφρών.Περίπου το 40-50% των ασθενών με πέτρες ασβεστίου παρατηρούν υπερασβεστιουρία.Στο 40% των ασθενών αυτών αποκαλύπτουν ιδιοπαθή giperkaltsi-Ουρία, 5% - πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, 3% - ασβεστίου νεφρική οξέωση.Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν υπερασβεστουρία υπερβολική πρόσληψη της βιταμίνης D, ασβέστιο και αλκάλια, σαρκοείδωση, σύνδρομο υπόφυσης Κοο Shing, υπερθυρεοειδισμό, νόσο του Paget, και ακινητοποίηση.
Αυξημένη ουρική έκκριση του ασβεστίου παρατηρήθηκε σε giperkaltsi-emii που σχετίζεται με κακοήθειες, οστεοπόρωση, εγγύς δυσλειτουργία σωληναρίου, διουρητικά( furose Meade, αιθακρυνικό οξύ).
πιο συχνά ταυτίζονται με νεφρολιθίαση ιδιοπαθή υπερασβεστιουρία.Αυτή η ετερογενής διαταραχή που σχετίζεται με αυξημένη ουρική απέκκριση ασβεστίου σε εντερικό υπεραπορρόφηση( absorbtiv Nye υπερασβεστουρία) ή μειωμένη επαναρρόφηση ασβεστίου στα νεφρικά σωληνάρια( απώλεια μέσω των νεφρών).Απορροφητική υπερασβεστιουρία δυνατή όταν πρωτογενούς εντερική υπεραπορρόφηση ανωμαλία λόγω της υψηλής αντιδραστικότητας σε καλσιτριόλη κόλον( τύπος Ι) ή υψηλή περιεκτικότητα σε καλσιτριόλης στο αίμα( τύπου II).Αυξανόμενες συγκεντρώσεις της καλσιτριόλης μπορεί να είναι μια αιτία απώλειας των φωσφορικών από τα νεφρά, το οποίο στη συνέχεια να προκαλέσει τη μείωση της περιεκτικότητας των ανόργανου φωσφόρου στον ορό, αύξηση της παραγωγής της καλσιτριόλης, αυξημένης απορρόφησης εντερικού ασβεστίου, αυξημένη συγκέντρωση ασβεστίου στον ορό και των ουροφόρων υπερ ασβεστίου( τύπος III).Πρωτογενής απώλεια ασβεστίου από τα νεφρά σπάει επαναρρόφηση του στα σωληνάρια, καθώς επίσης μπορούν να προκαλέσουν υπερασβεστουρία( νεφρική υπερασβεστιουρία).Η ιδιοπαθή υπερασβεστιουρία μπορεί να είναι κληρονομική.Μεταβολές στις εργαστηριακές παραμέτρους για διαφορετικούς τύπους ιδιοπαθούς υπερασβεστιουρία παρουσιάζονται στον Πίνακα. .
Αλλαγή Πίνακας εργαστηριακών παραμέτρων για διαφορετικούς τύπους ιδιοπαθή υπερασβεστιουρία [MT McDermott, 1998]
Πίνακας μεταβολές των εργαστηριακών παραμέτρων για διαφορετικούς τύπους ιδιοπαθή υπερασβεστιουρία [McDermott M.T., 1998]
Σημείωση: ΑΤΕ - απορροφητικό υπερασβεστιουρία?PG - νεφρική υπερκαλουσούρια.
Σημείωση: Το AbG είναι απορροφητική υπερασβεστιουρία.PG - νεφρική υπερκαλουσούρια.
Η συγκέντρωση ανόργανου φωσφόρου στον ορό μειώνεται στην περίπτωση της απορροφητικής υπερασβεστιουρίας τύπου III λόγω της πρωταρχικής απώλειας φωσφορικών αλάτων μέσω των νεφρών.Η συγκέντρωση της ΡΤΗ σε νεφρική υπερασβεστιουρία είναι αυξημένη, επειδή η πρωτογενής διαταραχή είναι μια μείωση στην επανα-απορρόφηση του ασβεστίου, η οποία προκαλεί σχετική υπασβεστιαιμία και διεγείρει την απελευθέρωση της ΡΤΗ με την αρχή της αρνητικής ανάδρασης.Η απορροφητική υπερασβεστιουρία του ασβεστίου τύπου II στα καθημερινά ούρα είναι φυσιολογική, όπως σε ασθενείς με δίαιτα με περιορισμό ασβεστίου( 400 mg την ημέρα), επειδή η περίσσεια απορρόφησης δεν είναι τόσο σημαντική.Παρ 'όλα αυτά, η ποσότητα ασβεστίου στα καθημερινά ούρα με περιορισμό της πρόσληψης ασβεστίου για τον τύπο απορροφητικής υπερασβεστιουρίας Ι και ΙΙΙ, η νεφρική υπερασβεστιουρία παραμένει υψηλή.Η φυσιολογική ημερήσια απέκκριση ασβεστίου στα ούρα με περιορισμό του ασβεστίου στα τρόφιμα μέχρι 400 mg ημερησίως είναι μικρότερη από 200 mg / ημέρα.Η συγκέντρωση ασβεστίου στα ούρα με άδειο στομάχι είναι φυσιολογικά μικρότερη από 0,11 mg / 100 ml GFR.Η φυσιολογική αναλογία ασβεστίου και κρεατινίνης στα ούρα είναι μικρότερη από 0,2 μετά την λήψη 1 g ασβεστίου ως φορτίο.
Η καθιέρωση του τύπου της ιδιοπαθούς υπερασβεστιουρίας είναι σημαντική για την επιλογή κατάλληλης φαρμακολογικής θεραπείας για νεφρολιθίαση.
Υπεκαλοκαυρία - μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου στα ούρα - συμβαίνει με νεφρίτιδα, εκδηλώνεται υποπαραθυρεοειδισμός, υποβιταμίνωση D, υποθυρεοειδισμός.
Το ασβέστιο ούρων είναι απαραίτητο για τη διάγνωση της οικογενειακής υπερασβεσταιμίας-υπασβεστιουρίας, στην οποία η απέκκριση ασβεστίου με τα ούρα είναι μικρότερη από 5 mmol / ημέρα παρουσία υπερασβεσταιμίας.