Πόνος, δυσφορία, κρίσεις στον μαστικό αδένα - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.
Σε καλοήθεις περιπτώσεις μαστού, υπάρχουν συχνά καταγγελίες για πόνο, δυσφορία, ίσως την παρουσία οποιασδήποτε μορφής αδένα στους ιστούς ή εκκρίσεις από τη θηλή.Ο μαστικός αδένας είναι μια φυσιολογικώς δυναμική δομή με συνεχείς κυκλικές αλλαγές στις διαδικασίες πολλαπλασιασμού και περιστροφής.Οι αλλαγές που συμβαίνουν ενώ αυτό μπορεί να είναι τόσο έντονη ώστε να υπερβεί την έννοια του "κανόνα".Ως εκ τούτου, οι δυσμορφικές νόσοι συχνά αποδίδονται σε μια ομάδα ανωμαλιών στην φυσιολογική ανάπτυξη και την αντίσταση - ANDI( απόκλιση της φυσιολογικής εξέλιξης και involution ).Στις πραγματικές ασθένειες, περιλαμβάνουν τις πιο έντονες μορφές τέτοιων αποκλίσεων.Η ερμηνεία του βαθμού αυτών των διαταραχών εξαρτάται από το γιατρό και τον ασθενή.
Mastodynia ( mastalgia, ασθένεια Cooper) είναι ένας πόνος στο στήθος.Στις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η μαστοδυνία μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή μιας αίσθησης δυσφορίας που εμφανίζεται πριν από την εμμηνόρροια.Υποτιθέμενη αιτία - κυκλική συμφόρηση των αδένων, που προκαλείται από φλεβική στάση και πρήξιμο του στρώματος πριν από την εμμηνόρροια.αυτή τη στιγμή ο μαστικός αδένας αυξάνεται σε όγκο κατά περισσότερο από 15%.Η θεραπεία πραγματοποιείται ταυτόχρονα με τη θεραπεία του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου.Εκχωρήστε NSAIDs, διουρητικά, νορεθιστερόνη, episterone ή βρωμοκρυπτίνη.Το
Fibroadenoma είναι ο πιο συχνά ανιχνευμένος όγκος( μάλλον, αναπτυξιακή διαταραχή των λοβών του μαστού από τον πραγματικό όγκο) του μαστικού αδένα, ειδικά σε νεαρή ηλικία.Το fibroadenoma αποτελείται από συνδετικό και πολλαπλασιαστικό επιθηλιακό ιστό.
• Διάγνωση •• Fibroadenoma - ένας πυκνός, καλά οριοθετημένος, κινητός όγκος με αργή ανάπτυξη.Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το μέγεθος του υπερήχου συχνά αυξάνεται.Σαφείς, λείες ακμές, ο λόγος ύψους και πλάτους είναι μικρότερος από 1, ομοιογενής δομή.Η εκπαίδευση είναι υποθετική, με ακουστική ενίσχυση πίσω από αυτήν.Μπορεί να υπάρχει πλευρική ακουστική σκιά με μία ή δύο πλευρές.Η συμπίεση δεν επηρεάζει την εσωτερική δομή και μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή του σχήματος( ισοπέδωση της εικόνας του όγκου). • Μαστογραφία.Δεδομένου ότι τα περισσότερα ινοδυνοειδή εμφανίζονται σε νεαρές γυναίκες, οι μαστογραφίες ρουτίνας δεν ενδείκνυνται.Στις μεγαλύτερες γυναίκες, παρατηρείται στις φωτογραφίες ως ενιαίο, ομοιόμορφο σχηματισμό πυκνότητας που δεν διαταράσσει τη δομή του μαστού.Με την ηλικία, το fibroadenoma μπορεί να ασβεστοποιηθεί.Η ασβεστοποίηση συνήθως ξεκινά από το κέντρο και μπορεί να συλλάβει ολόκληρο το ινωδοϊνένωμα.Χαρακτηριστικό της παρουσίας μεγάλων ασβεστωδών, που μοιάζουν με "καλαμπόκι αέρα" •• Στο κυτταρολογικό υλικό των κυττάρων είναι συνήθως μικρό, καθορίζουν τους γυμνούς πυρήνες.Ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων μπορεί να προκληθεί, αλλά δεν έχει προγνωστική σημασία.
• Η θεραπεία είναι συνήθως χειρουργική.Για μικρούς όγκους στο βάθος των ιστών( υπερηχογράφημα ή μαστογραφίες) ή για πολλαπλά ινοδυναώματα - παρατήρηση, με αμφίβολη διάγνωση - βιοψία εκτομής.Η πιθανότητα εμφάνισης κακοήθειας του fibroadenoma δεν υπερβαίνει το 1%.
Το ινοαδενωματώδες φύλλο διακρίνεται από τις μεγάλες διαστάσεις του, τα πολυκυκλικά περιγράμματα, την ταχεία ανάπτυξη.Μπορεί να εκφυλιστεί σε σάρκωμα( περίπου το 10% των περιπτώσεων).Υπερηχογράφημα: μια εικόνα του ινδοαδενώματος.Μαστογραφία: συνήθως λομπώδης, πυκνή με σαφείς, ομοιόμορφες ακμές.Κυτταρολογία: ένας μεγάλος αριθμός κυτταρικών περιεχομένων, ατύπια κυττάρων.Υποχρεωτική χειρουργική θεραπεία.Με ελλιπή επανάληψη της εκτομής.
hamartoma( fibroadenolipoma) - ιστού δυσπλασία του μαστού από ένα μονωμένο( εκτός της ανατομικής δομής) νησιδίων φυσιολογικό ιστό.Οι περισσότερες φορές είναι ασυμπτωματικές.Όταν ψηλαφία - μια ξεχωριστή, συχνά πυκνή, κινητή εκπαίδευση.Μαστογραφία: σαφώς καθορισμένος σχηματισμός, που περιέχει τόσο λιπαρό όσο και αδενικό ιστό.Μια λεπτή αρνητική γραμμή ακτίνων Χ( ψευδοκαψουλί) είναι ορατή, που περιβάλλει τουλάχιστον μέρος του σχηματισμού.Η διάγνωση βασίζεται συνήθως σε μια χαρακτηριστική ακτινογραφική εικόνα.Η λειτουργική θεραπεία ενδείκνυται για διαφορική διάγνωση ή κατόπιν αιτήματος του ασθενούς( καλλυντικό ελάττωμα).
Μαστοπάθεια ( δυσμορφικές νόσοι του μαστού).Για τη μαστοπάθεια χαρακτηρίζεται από ένα ευρύ φάσμα πολλαπλασιαστικών και καταθλιπτικών μεταβολών στους ιστούς των αδένων με παραβίαση της αναλογίας επιθηλιακών και συνδετικών ιστών.Ο κύριος σύνδεσμος της παθογένειας είναι η παραβίαση της ορμονικής ρύθμισης.Οι πολλαπλασιαστικές μεταβολές περιλαμβάνουν την υπερπλασία, τον πολλαπλασιασμό των λοβών, τους αγωγούς, τον συνδετικό ιστό και τις καταθλιπτικές αλλαγές - ατροφία, ίνωση, σχηματισμό κύστεων.
• Συχνότητα.Η μαστοπάθεια εμφανίζεται στο 30-40% των γυναικών σε ηλικία τεκνοποίησης( συχνότερα στην ηλικία των 40 ετών, με την ηλικία, η συχνότητα μειώνεται σταδιακά).
• Παθογένεια.Ο κύριος λόγος - ορμονική ισορροπία σε μια γυναίκα που προκαλούνται από διάφορες παθολογικές καταστάσεις οι οποίες πρέπει να προσδιορίζονται για την κατάλληλη θεραπεία •• Τα αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων( απόλυτη ή σχετική) είναι μέρος της υπερπλασίας του πόρου αδένα με την ανάπτυξη της κυστικής αλλαγές •• Αυξημένα επίπεδα προγεσταγόνα προκαλεί τις δομές ανάπτυξης adenoznyh( αδενική υπερπλασία, λοβιακό acini συναρπαστικό) με την εμφάνιση του πόνου •• Αυξημένα επίπεδα προλακτίνης οδηγεί στην ανάπτυξη των galKtorov και galaktooforitov, εξασθενημένη έκκριση της LH( ανεπάρκεια), οπότε αμηνόρροια συμβαίνει λόγω παραβίασης της παραγωγής προγεστερόνης.Η αύξηση του επιπέδου της προλακτίνης στο αίμα, που συνήθως συνοδεύεται από αυξημένα επίπεδα της οιστριόλης, οιστραδιόλη •• Είναι εξίσου σημαντικό, και την παραβίαση του βιολογικού ρυθμού απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης, η οποία είναι εγγενής σε ένα καλά λειτουργούσα νευροενδοκρινικού συστήματος.Όταν απελευθέρωση αρρυθμίες ορμονών και οι σχέσεις τους είναι πιο παρατεταμένη δράση ορισμένων ορμονών και ανεπαρκής - και άλλα, που οδηγεί σε αλλαγή της κανονικής κυκλικής διαδικασιών στο μαστικό αδένα.
• •• Ταξινόμηση Διάχυτη ••• με το συστατικό επικράτηση σιδήρου( αδένωση) ••• Με επικράτηση ινώδες συστατικό C ••• ••• επικράτηση κυστική συστατικό μικτή μορφή •• Hub fibroadenomatosis.
• Κλινική εικόνα.Η κύρια καταγγελία - πονώντας θαμπό πόνο, δίνοντας μια αίσθηση πληρότητας και βάρους, αύξηση στο προεμμηνορροϊκό περίοδο( 85-90% των γυναικών).Καθορίστε επώδυνες περιοχές σφραγίσει στον ιστό του μαστού( όλες) •• Mastopatia με επικράτηση του συστατικού σιδήρου( λοβίων υπερπλασία του προστάτη) εκδηλώνεται τρυφερότητα, διάχυτη υπεραιμία και να σφραγίσει το ολόκληρο αδένα ή τμήμα του, συχνά εκφράζεται με την παρουσία του υφάσματος «grain».Τα όρια της σφραγίδας περνούν ομαλά στους περιβάλλοντες ιστούς.Οι εκδηλώσεις εντείνονται κατά την προεμμηνορυσιακή περίοδο.Συχνά παρατηρείται στο τέλος της εφηβείας, και οι γυναίκες στα πρώτα στάδια της κύησης( ως παροδική κατάσταση).Από την ακτινογραφία - πολλαπλές σκιές ακανόνιστου σχήματος με ασαφή όρια •• μαστοπάθεια, με υπεροχή των ίνωσης - ίνωση του interlobular πολλαπλασιασμού συνδετικού ιστού του πόρου ιστού και στένωση του αυλού των αδένα αγωγών μέχρι την πλήρη εξάλειψη.Νοσηρότητα εκδηλώνεται, ψηλάφηση προσδιορίζεται συμπιεσμένο τμήματα tyazhistye •• Mastopatia με επικράτηση κυστική συστατικό εμφανίζεται πόνος, αύξηση πριν από την έμμηνο ρύση, η παρουσία πολλαπλών ελαστικών σχηματισμών όγκου( κύστεις σχηματίζονται από ατροφήσει λόβια και αγωγών προχωρημένου καρκίνου του μαστού) με αιχμηρά περιγράμματα.Μια μαστογραφία και υπερηχογράφημα: πολλαπλές στρογγυλεμένες εκπαίδευση με ακριβή περιγράμματα •• Μικτή μορφή - υπερπλασία λοβίων σκλήρυνση ενδολόβιες και μεσολοβιώδεις συνδετικού ιστού και ατροφία των κυψελιδικών αγωγών και με την επέκταση της μετατροπής τους σε κύστεις •• οζώδη.Οι αλλαγές είναι τοπικής φύσης( μεμονωμένοι ή πολλαπλοί κόμβοι).Ψηλάφηση ορίζουν ξεχωριστή σφράγιση χωρίς σαφή όρια, δεν συγκολλημένο με το δέρμα, μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τον έμμηνο κύκλο.
• Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, κλινική εικόνα, ψηλάφηση των μαστικών αδένων και επιβεβαιώνουν τα αποτελέσματα των υπερήχων, βελόνα βιοψία ή αναρρόφηση του περιεχομένου της κύστης.Η μαστογραφία χρησιμοποιείται μόνο ως μέθοδος διαφορικής διάγνωσης με όγκους ή ως εξέταση διαλογής.Απομονωμένα καθορίζουν το περιεχόμενο των ορμονών στο αίμα είναι αναποτελεσματική, να διευκρινίσει τη φύση της νόσου είναι πιο δικαιολογημένη έρευνα colpocytologic συμπεριφορά.
• Διατροφή: καθεστώς διατροφής που αποκλείει μεθυλοξανθίνες, - τσάι, ο καφές, η σοκολάτα.
• •• Η θεραπεία συντηρητική, λαμβάνοντας υπόψη το είδος των ορμονικών διαταραχών και των αιτιών τους, το οποίο ανέρχεται σε ορισμένες δυσκολίες σε σχέση με τη ρύθμιση των πολλαπλών λειτουργιών κατάσταση του μαστού.Συνήθως χρησιμοποιούν μικρές δόσεις ιωδίου, βιταμινών,γεσταγόνα( προγεστερόνη και παράγωγα νορεθιστερόνης) antiprolaktinovye φάρμακα( βρωμοκρυπτίνη), ανδρογόνα( τεστοστερόνη παράγωγα) •• Χειρουργική θεραπεία των εστιακών μορφών αναποτελεσματική επειδή αποθηκεύονται ενδογενείς παράγοντες που συμβάλλουν στην υποτροπή.
• Συνέχεια μέχρι να εξαφανιστούν οι σχηματισμοί.Βιοψία δι 'εκτομής δείχνεται σε κομβικό fibroadenomatosis και υποψία κακοήθειας( μετά την πλήρη γκάμα των δοκιμών: υπερήχων μαστογραφία, βελόνα βιοψίας αναρρόφησης).
• Κίνδυνος κακοήθειας.70-90% της μαστίτιδας( διάχυτη μορφή) δεν συνοδεύονται από αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού.Σε περιπτώσεις άτυπη υπερπλασία επιθηλίου( σύμφωνα με την βιοψία αναρρόφηση με λεπτή βελόνα) τον κίνδυνο καρκινώματος σε 3-6 φορές υψηλότερη από ότι στο γενικό πληθυσμό.Κατά την ανίχνευση των άτυπων κυττάρων και τον κίνδυνο οικογένεια καρκίνου του μαστού ιστορικό 10-15 φορές υψηλότερη.
ενδοπορικού θηλώματος - θηλώδη επιθηλιακά αποφύσεις, ξαπλώνοντας στο διευρυμένο χώρο των αγωγών του μαστού.Αυτή είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες εκφόρτισης από τις θηλές.Συχνά υπάρχουν άφθονες αυθόρμητες εκκρίσεις serous, λιγότερο συχνά - αιματηρές.Πολλαπλά θηλώματα θεωρούνται υποχρεωτικός προκαρκίνος.
• Η διάγνωση βασίζεται σε κλινική παρουσίαση, ductography( μαστογραφία με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης εντός του επηρεάζεται καρκίνου αγωγού), κυτταρολογία( η παρουσία των θηλώδης δομών).Κυτταρολογική εξέταση και μαστογραφία απαιτούνται, καθώς και για κακοήθειες χαρακτηριστικό της αιματηρής εκφόρτισης από τη φύση θηλή( ειδικά με ενδοπορικού ανάπτυξης).Η παρουσία στην θηλώματος περιοχή διάσπαρτα μικροαποτιτανώσεων ενδεικτική μιας πιθανότητας της παρουσίας καρκίνου.Υπέρηχος ιού θηλώματος μπορεί να ανιχνευθεί λόγω της διαστολής και υπερχείλιση τον επηρεαζόμενο αγωγό.
• Χειρουργική θεραπεία - εκτομή του προσβεβλημένου αγωγού.Χρωμοδουλογραφία είναι απαραίτητη πριν από τη λειτουργία.Λιπώδη
νέκρωση του μαστού( lipogranuloma ) - άσηπτη νέκρωση του λιπώδους ιστού.Πιθανές αιτίες: τραύμα, υπερβολικές σωματικές ασκήσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, ενέσεις.
• Κλινική εικόνα.Στις ψηλάφηση αποκαλύπτουν τον σχηματισμό, μερικές φορές συντηγμένο με το δέρμα( πιθανή σύμπτυξη της θηλής).Ο χρωματισμός του δέρματος, κατά κανόνα, είναι συνηθισμένος.Η ακτινολογική εικόνα αρχικά μοιάζει με αυτή των κακοήθων όγκων.Αργότερα σκληρύνομαι νέκρωση( συνήθως σχηματίζονται σφαιρικά ασβεστοποίηση του «κελύφους») που σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε τη μη καρκινικές χαρακτήρα της διαδικασίας.Η βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας είναι ελάχιστα ενημερωτική( χωρίς κυτταρικό υλικό).Διάγνωση διευκολύνει την παρουσία της ιστορίας τραύμα, αλλά αυτό δεν αποκλείει την πιθανότητα του καρκίνου.
• Η θεραπεία( δεδομένη και οι δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση) είναι λειτουργική.
ασθένεια Mondor ( θωρακο-επιγαστρική θρομβοφλεβίτιδα) - thrombosed Βιέννη, ορίζεται ως το καλώδιο κάτω από το δέρμα του μαστού στο μασχάλη ή ομφαλό.Η κύρια αιτία είναι ο τραυματισμός, συμπεριλαμβανομένου του τραύματος.και το χειρουργείο.Η διάγνωση είναι εύκολο να καθοριστεί με μια συνηθισμένη εξέταση.Θεραπεία.Θερμότητας τοπικά, αναλγητικά,( πιθανή χρήση NSAIDs).Τα αντιπηκτικά δεν παρουσιάζονται.
galactocele - απλή κύστη που γεμίζουν με το γάλα.Η αναρρόφηση είναι ένα διαγνωστικό και θεραπευτικό μέτρο.Όταν εμφανίζονται επαναλαμβανόμενες επαναλαμβανόμενες διατρήσεις με αναρρόφηση, η εκτομή σπάνια εκτελείται.
Subareolyarny απόστημα( μαστίτιδα πλάσματος) πιο κοινή σε εφήβους postpubertantnom χρονικό διάστημα και σε γυναίκες 35-40 ετών( πιο συχνά σε καπνιστές).Ο κύριος λόγος - φλεγμονή επιπλέον αδένες που βρίσκονται κάτω από την θηλαία άλω( λοφίσκους Morgagni).Το προκύπτον μορφές φλεγμονή απόστημα, το οποίο ανοίγει στην άκρη του άλω να σχηματίσουν ένα συρίγγιο.Ακολούθως, μεταξύ της θηλής και της άλω άκρη της ανάπτυξης ίνωσης, η θηλή τραβιέται.
• Κλινική εικόνα.Οι έφηβοι ξαφνικά( συνήθως μετά από υποθερμία) φαίνεται ασθενικό σφραγίδα γύρω από την άκρη της θηλαίας άλω ή κάτω από την θηλή, υπεραιμίας του δέρματος πάνω από αυτό( ενήλικες στα πρώτα στάδια είναι συχνά η μόνη εκδήλωση της νόσου - απαλλαγή από τη θηλή), πολλαπλές εστίες σχηματισμού αποστήματος μπορεί να συμβεί στο μέλλον με σχηματισμό συριγγίου στην άκρηθηλαία άλω, εισολκή της θηλής( δεν πρέπει να λησμονείται ότι μερικές φορές μπορεί να συμβεί λόγω του καρκίνου).
• Θεραπεία.Οξεία Στάδιο - αντιβιοτικά, rr διμεθυλο σουλφοξείδιο( 1: 5) τοπικά με περιεκτικότητα αναρρόφηση παρακέντηση απόστημα( σε αναποτελεσματικότητα παρακέντηση - χειρουργική παροχέτευση ενός αποστήματος κοιλότητας).Βήμα ύφεση - χειρουργική επέμβαση με εκτομή του συριγγίου, και όλα εκτεταμένη αγωγούς.
ICD-10 • N60 Δυσπλασία καλοήθεις του μαστού