Φλεγμονή των πνευμόνων( πνευμονία) συμπτώματα

Φλεγμονή των πνευμόνων ονομάζεται ποικιλία ασθενειών με τη γενική ονομασία πνευμονία .Όλες οι λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος κατατάσσονται στην πρώτη θέση μεταξύ όλων των ανθρώπινων μολυσματικών ασθενειώνΠαρόλο που συνήθως η φλεγμονή των πνευμόνων προκαλείται από μολυσματικό μικροοργανισμό, μπορεί επίσης να συσχετιστεί με την εισπνοή ερεθιστικών αερίων ή σωματιδίων.Οι πνεύμονες έχουν σύνθετο αμυντικό σύστημα: η ισχυρή διακλάδωση και η συστολή των βρογχικών διόδων καθιστούν δύσκολη τη διείσδυση ξένων σωμάτων βαθιά στους πνεύμονες.εκατομμύρια μικροσκοπικές τρίχες ή βλεφαρίδες, στα τοιχώματα των βρόγχων, συλλαμβάνουν συνεχώς σωματίδια από την αναπνευστική οδό.όταν βήχουν, οι ερεθισμοί εκπέμπονται από τους πνεύμονες με μεγάλη ταχύτητα και τα λευκά αιμοσφαίρια, γνωστά ως μακροφάγοι, συλλαμβάνουν και καταστρέφουν πολλούς φορείς μόλυνσης.

Παρά την υπεράσπιση αυτή, η πνευμονία εξακολουθεί να εμφανίζεται συχνά.Η φλεγμονή μπορεί να περιορίζεται από τους θύλακες αέρα( κυψελίδες) των πνευμόνων( λοβώδη πνευμονία) ή την ανάπτυξη κέντρων γύρω από εύκολα, καταγωγής της αναπνευστικής οδού και εξαπλώνεται σε κυψελίδες( πνευμονία).Η συσσώρευση υγρού στις κυψελίδες μπορεί να διαταράξει την παροχή οξυγόνου στο αίμα.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η πνευμονία είναι μια πολυ-φυσιολογική ασθένεια.Και ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο καθοριστικός παράγοντας τόσο στην κλινική πορεία της νόσου όσο και στην επιλογή της αντιβιοτικής θεραπείας.Καθορίζει επίσης σε μεγάλο βαθμό τη σοβαρότητα της πορείας της πνευμονίας και την έκβαση της.Πώς να αντιμετωπίσετε αυτή την ασθένεια με λαϊκές θεραπείες κοιτάξτε εδώ.

Οι πνευμονοκόκκοι, οι στρεπτόκοκκοι και η αιμοφιλική ράβδος ανήκουν στον κύριο ρόλο στην εμφάνιση πνευμονίας, το συνολικό ποσοστό των οποίων μπορεί να φθάσει το 80%.Μπορεί επίσης να προκαλέσει πνευμονία Staphylococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, αλλά το ποσοστό τους είναι σχετικά μικρή.Ωστόσο, κατά την επιδημία της γρίπης, η συχνότητα της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας αυξάνεται φυσικά.Οι ασθενέστεροι ασθενείς με εξασθενημένη ανοσία είναι πιο πιθανό να έχουν πνευμονία προκαλούμενη από Klebsiella, Proteus και Escherichia coli.Σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα, μεγάλη σημασία ανήκει στους σταφυλόκοκκους, τις αιμοφιλικές ράβδους, καθώς και στη gram-αρνητική χλωρίδα και τον πνευμονόκοκκο.Υπάρχει επίσης άτυπη πνευμονία, η αιτιολογία της οποίας σχετίζεται με μυκόπλασμα, λεγιονέλλα, χλαμύδια.Η συχνότητά τους αυξήθηκε πρόσφατα αισθητά.

Ο ανεξάρτητος αιτιολογικός ρόλος της ιογενούς λοίμωξης στην πνευμονία είναι πολύ αμφίβολος.Ωστόσο, είναι αναμφισβήτητα ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην εμφάνιση πνευμονίας.

Υπό τις τρέχουσες συνθήκες σε σχέση με την επιλογή της κατάλληλης ενσωμάτωσης θεραπείας συνάφεια αποφασιστική σημασία ρύθμιση αιτιολογία πνευμονία με μια ορισμένη πιθανότητα παθογόνο.Αυτό είναι επίσης σημαντικό επειδή η πνευμονία διαφορετικής αιτιολογίας χαρακτηρίζεται από διαφορετική κλινική πορεία, διαφορετική, συμπεριλαμβανομένης της ακτινογραφίας, της συμπτωματολογίας, έχει διαφορετική πρόγνωση και απαιτεί διαφοροποιημένο ορισμό της διάρκειας της θεραπείας.

Εν τω μεταξύ, η ποιότητα και οι δυνατότητες βακτηριολογικής διάγνωσης στην πνευμονία δεν επιτρέπουν πάντα την σωστή επίλυση του προβλήματος της αιτιολογίας της πνευμονίας.Από την άποψη αυτή, αυξάνεται ο ρόλος της εκτίμησης των κλινικών εκδηλώσεων και της επιδημιολογικής κατάστασης για την κατά προσέγγιση καθιέρωση της αιτιολογίας της πνευμονίας.

Είναι επίσης σημαντικό για το λόγο ότι, σε γενικές γραμμές, η κατάσταση απαιτεί άμεση θεραπεία πριν από την ίδρυση βακτηριολογικές διάγνωση, καθώς και τα αποτελέσματα των βακτηριολογικών έρευνα μπορεί να παρασκευαστεί όχι νωρίτερα από ό, τι μετά από τα κύτταρα του σώματος 48 ώρες.

μπορεί έτσι να στερούνται οξυγόνου,και σε σοβαρές περιπτώσεις αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της αναπνοής.Πριν από την έλευση των αντιβιοτικών πνευμονίας ήταν η κύρια αιτία θανάτου, αλλά πρόσφατα στελέχη από τις πιο κοινές βακτηριακή πνευμονία( που προκαλείται από Streptococcus pneumoniae) έχουν καταστεί ανθεκτικά σε πενικιλλίνη.Η πνευμονία είναι ιδιαίτερα συχνή στους ηλικιωμένους ή σε εκείνους που αποδυναμώνουν την υποκείμενη ασθένεια.Επί του παρόντος, παραμένει μεταξύ των κορυφαίων 10 αιτιών θανάτου.

Ωστόσο, παρά τους σοβαρούς κινδύνους για την υγεία που συνδέονται με την ασθένεια, η προοπτική για πλήρη ανάκαμψη είναι καλή, ιδίως με έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία.Για τους ηλικιωμένους και αυτούς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο, υπάρχει ένα εμβόλιο που παρέχει προστασία έναντι 23 διαφορετικών στελεχών S. pneumoniae( που αντιπροσωπεύουν το 90 τοις εκατό της στρεπτοκοκκικής πνευμονίας).

Σύμφωνα με τη ρωσική και διεθνή συναίνεση θεραπευτικό πρωτόκολλο( διάταξη του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας № 300, 1998), πνευμονία στην κατάταξη γίνεται πρόσθετες πληροφορίες που παρέχει η κατανομή τους σε:

• πνευμονία της κοινότητας?

• Νοσοκομειακή πνευμονία( νοσοκομειακή, νοσοκομειακή)

• πνευμονία σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια διαφορετικής προέλευσης.

• Πνευμονία αναρρόφησης.

Σε αντίθεση με την "τυπική" πνευμονία που προκαλείται από πνευμονόκοκκο, ταυτοποιείται η λεγόμενη άτυπη πνευμονία.

Ο όρος "άτυπη πνευμονία" εμφανίστηκε στη δεκαετία του 40 του XX αιώνα.και κάτω από αυτό κατανοούσε την ήττα ενός ελαφρύτερου ρεύματος από την τυπική πνευμονιοκοκκική πνευμονία.Αρχικά, ο αιτιολογικός παράγοντας αυτού του "SARS" ήταν άγνωστος και υποτίθεται ότι είναι ο λεγόμενος πράκτορας του

Eaton.Αργότερα μεταγράφονται ως ένα Mycoplasma pneumoniae, και στη συνέχεια με τον αριθμό των παθογόνων που προκαλούν πνευμονία εμφάνιση αυτής της ενσωμάτωσης, κατανέμονται ως Chlamidia pneumoniae και Legionella pneumophila.

А.И.Sinopalnikov and Α.Α.Ο Zaytsev( 2010) πρότεινε να διακρίνει:

α) παρατεταμένη, ή αργά επιλυθεί?

β) Προοδευτική και

γ) Επίμονη πνευμονία.

Κάθε μία από αυτές τις παραλλαγές της πνευμονίας χαρακτηρίζεται από διαφορετική διάρκεια της πορείας, τη σοβαρότητα και τη φύση των επιπλοκών και, τέλος, από την επιλογή κατάλληλης θεραπείας.

• Ιστορικό και φυσική εξέταση.

• Ακτινογραφία θώρακα.

• Σπορά καλλιέργειας αίματος και σάλιου.

• Σε δύσκολες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει βιοψία πνευμονικού ιστού.

• Οι ιογενείς ή βακτηριακές λοιμώξεις είναι οι συχνότερες αιτίες της πνευμονίας.

• Άλλοι μικροοργανισμοί μπορεί επίσης να προκαλούν περιστασιακά πνευμονία.Για παράδειγμα, η μυκητιακή και παρασιτική πνευμονία επηρεάζει συνήθως τα άτομα με AIDS.

• Αν και τα βακτήρια συνήθως εισπνέονται, μπορούν να εξαπλωθούν στους πνεύμονες μέσω της κυκλοφορίας του αίματος από άλλη θέση του σώματος.

• Η εισπνοή χημικών ερεθιστικών, όπως δηλητηριώδη αέρια, μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία.

• Ο έμετος στους πνεύμονες( που μπορεί να συμβεί όταν ένα άτομο χάσει τη συνείδηση) μπορεί να προκαλέσει μια ασθένεια γνωστή ως πνευμονία εισπνοής.

• Η μικρή ή πολύ μεγάλη ηλικία, το κάπνισμα, η πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, η νοσηλεία και η χρήση χημειοθεραπευτικών παραγόντων και ανοσοκατασταλτικών είναι παράγοντες κινδύνου για την πνευμονία.

• Άλλες ασθένειες αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονίας και μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές.Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν το άσθμα, η χρόνια βρογχίτιδα, ανεπαρκώς ελεγχόμενο διαβήτη, AIDS, τον αλκοολισμό, ασθένεια Hodgkin, λευχαιμία, πολλαπλό μυέλωμα και χρόνια νεφρική νόσο.

• Τα συμπτώματα ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με τον τύπο της πνευμονίας.Οι ηλικιωμένοι και οι άρρωστοι ασθενείς έχουν συνήθως λιγότερο εμφανή συμπτώματα και λιγότερη θερμότητα, παρόλο που η πνευμονία είναι πιο επικίνδυνη για αυτούς τους ασθενείς.

• Θερμοκρασία( πάνω από 38 ° C, πιθανώς έως 40,5 ° C) και ρίγη.

• Βήχας, πιθανώς με αιματηρό κίτρινο ή πράσινο πτυέλων.(Ο βήχας μπορεί να διαρκέσει έως και έξι έως οκτώ εβδομάδες μετά τη μείωση της μόλυνσης, ειδικά εάν πρόκειται για ιογενή λοίμωξη.)

• Πόνος στο στήθος όταν εισπνέεται.

• Δύσπνοια.

• Πονοκέφαλος, πονόλαιμος και μυϊκός πόνος.

• Γενική κακή υγεία.

• Αδυναμία και κόπωση.

• Άφθονο εφίδρωση.

• Απώλεια της όρεξης.

• Σε σοβαρές περιπτώσεις: δυσκολία στην αναπνοή, κύανο το δέρμα, σύγχυση.

Η εντύπωσή μου είναι ότι η πρωταγωνιστικό ρόλο στην εμφάνιση της πνευμονίας της κοινότητας είναι Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus, gram-αρνητικά τη χλωρίδα, καθώς και μυκόπλασμα.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται από το SM.Navashin et αϊ.(1999), έχουν δημιουργήσει μια σημαντική μείωση του ρόλου του Streptococcus pneumoniae πνευμονία στην ανάπτυξη του σπιτιού στο επίπεδο του 30% ή ελαφρώς υψηλότερα.Haemophilus influenzae είναι υπεύθυνη, σύμφωνα με τα στοιχεία τους, για την ανάπτυξη της πνευμονίας σε 5-10% των ενηλίκων, πιο συχνή σε καπνιστές και σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.Moraxella( Branchamella) catarrhalis - Gram αρνητικά κοκκοβάκιλλοι - ήταν η αιτία της πνευμονίας σε 1-2% των ασθενών, συνήθως πάσχουν από χρόνια βρογχίτιδα.Mycoplasma pneumoniae - στερείται της εξωτερικής μεμβράνης, που την καθιστούν μια φυσική αντίσταση στις( αντιβιοτικά i-λακτάμης κάνει - προκαλεί πνευμονία της κοινότητας στο 20-30% των ατόμων ηλικίας κάτω των 35 χρόνια? Ο αιτιολογικός «συμβολή» του παθογόνου στις ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας πιο μέτρια( από 1 έως 9%.) Chlamidia pneumoniae - μικροοργανισμοί, που είναι ενδοκυτταρικά παράσιτα, παρόμοια σε δομή με τις αρνητικά κατά Gram βακτήρια προκαλούν πνευμονία σε 2-3% των περιπτώσεων, συνήθως μέτρια πορεία Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, που ανήκουν στην οικογένεια Enterobacteriaceae είναι.Xia παράγοντες της πνευμονίας λιγότερο από 5% των ασθενών, συνήθως με συνυπάρχουσες νόσους -. Ο σακχαρώδης διαβήτης, η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική, ηπατική ανεπάρκεια Staphilococcus aureus προκαλεί πνευμονία λιγότερο από 5% των ασθενών με ορισμένους παράγοντες κινδύνου - οι ηλικιωμένοι,τοξικομανείς, χρόνια αιμοκάθαρση, με τις πνευμονίες γρίπης παθογόνο, που αναφέρονται παραπάνω, περιλαμβάνουν επίσης μικροοργανισμούς του γένους Legionella -. gram-αρνητικών βακίλλων που είναι υποχρεωτικά παθογόνα.Αυτό συμβαίνει κυρίως Legionella pneumophila - σπάνια πνευμονία παθογόνο - από 2% έως 10%.

Ωστόσο, Legionella πνευμονία είναι η δεύτερη μεγαλύτερη( μετά πνευμονιόκοκκου) τη συχνότητα των θανάτων η ασθένεια.

πνευμονία της κοινότητας είναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα υγείας, η οποία σχετίζεται με υψηλή νοσηρότητα και θνησιμότητα, καθώς και σημαντικές άμεσες και έμμεσες δαπάνες που συνδέονται με τη νόσο.

επίπτωση στην Ευρώπη κυμαίνεται από 2 έως 15 περιπτώσεις ανά 1.000 κατοίκους, ενώ στη Ρωσία -έως 10-15 περιπτώσεις ανά 1.000 άτομα ανά έτος.

Τα ποσοστά αυτά είναι σημαντικά υψηλότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς, από 25 έως 44 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα-έτη σε ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών και 68-114 ασθενείς οι οποίοι είναι σε γηροκομεία και φροντίδας σπίτια.

πνευμονία που προκαλείται από διάφορα παθογόνα, έχουν κλινικά και ακτινολογικά χαρακτηριστικά, επιτρέπει στον γιατρό να με αρκετά μεγάλη πιθανότητα να προσδιορίσει την αιτιολογία της και, επομένως, όχι μόνο για να διατυπώσει μια νοσολογική διάγνωση αλλά και να καθορίζουν την πολιτική αγωγή.

Αιτιολογία της πνευμονίας της κοινότητας, καθώς και τους μηχανισμούς διάδοσης του παθογόνου είναι πολύ διαφορετικές.Συχνά συνδέεται με την μικροχλωρίδα, συνήθως αποικίζουν το ανώτερο αναπνευστικό σύστημα.

κύριος μηχανισμός είναι τα βακτήρια την μικρο-που αποτελούν τη φυσιολογική χλωρίδα του στοματοφάρυγγα.Σε αυτό το θέμα μαζικές δόσεις των μικροοργανισμών ή αυξημένη λοιμογόνο δύναμη τους εν μέσω ζημιές οι μηχανισμοί άμυνας του τραχειοβρογχικό δένδρο.Ιδιαίτερης σημασίας σε αυτή την περίπτωση μπορεί να παίξει μια ιογενή λοίμωξη αναπνευστικού, η οποία συνδέεται με μια παραβίαση του βλεννοκροσσωτού λειτουργίας και μία μείωση της δράσεως φαγοκυτταρώσεως των κυψελιδικών μακροφάγων.

Λιγότερο συχνές πνευμονία εμφανίζεται διαδρομή - μικροβιακών αεροζόλ εισπνοής, η οποία μπορεί να συμβεί κατά τη μόλυνση από υποχρεωτικά παθογόνα( π.χ., Legionella spp, κλπ. ..).Περισσότερα

ελάχιστη σημασία αιματογενής διασπορά της διαδρομής μικροοργανισμών εξωπνευμονική σημείο της λοίμωξης που εμφανίζεται συνήθως σε σήψη.

Τέλος, και ίσως απευθείας από την πηγή της εξάπλωσης της μόλυνσης που σχετίζεται με νόσο του ήπατος, του μεσοθωρακίου, ή ως αποτέλεσμα της μια διεισδυτική πληγή του θώρακα.Η παθογένεση της πνευμονίας καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την αιτιολογική της δομή.

εξαιρετικά δύσκολο αιτιολογικοί διάγνωση των παραγόντων πνευμονίας, όπως η έλλειψη των πτυέλων, ανικανότητα επίτευξης βρογχικές εκκρίσεις επεμβατικές μεθόδους λόγω της σοβαρής κατάσταση του ασθενούς ή ανεπαρκή εκπαίδευση του ιατρικού προσωπικού η μόλυνση των βρόγχων περιεχόμενο στοματοφάρυγγα μικροχλωρίδα, υψηλός αριθμός φορέα των παθογόνων( 5 έως 60%διαφορετικές ηλικιακές ομάδες), η χρήση αντιβιοτικών στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας.

διαγνωστική αξία των ελεύθερων βήχα μέχρι πτύελα από μελέτες μικροσκοπίας ή καλλιέργειας με βάση την αιτιολογία που εκτίθενται ανωτέρω είναι μάλλον περιορισμένη.Πτύελα είναι ικανοποιητική όσον αφορά την ποιότητα, εάν Gram μικροσκοπία επίχρισμα ανιχνεύεται μια αύξηση μεγαλύτερη από 25 100 και λιγότερο από 10 ουδετερόφιλα επιθηλιακά κύτταρα.Σημασία καλλιέργεια πτυέλων συνίσταται, ειδικότερα, για την ταυτοποίηση στελεχών ανθεκτικών παθογόνων πιθανό πνευμονία.

ασθενείς με πνευμονία της κοινότητας, η θεραπεία η οποία πραγματοποιείται σε μια βάση εξωτερικών ασθενών, δείχνει τη βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων, η οποία θα πρέπει να διενεργείται πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά.Ορολογικές εξετάσεις μπορεί να είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν υπόνοιες legionellosis ή μυκόπλασμα πνευμονίας.

Ωστόσο, πιο πρόσφατα, είναι χρήσιμο για την αναδρομική διάγνωση της Legionella πνευμονία κατά τη διάρκεια της επιδημίας του.

Ιστορικά η έναρξη των κλινικών δοκιμών λοβού πνευμονία που Corvisart και μαθητής του Laennec.Μπορούν εισήχθη στην κλινική πρακτική της auscultation, ένα Laennec εφηύρε το στηθοσκόπιο και περιέγραψαν τα φυσικά φαινόμενα, όπως τρίξιμο, ξηρό και παράσιτα, και bronhofoniya egofoniya.Ο όρος «πνευμονία λοβού» εισήχθη από την SPBotkin να σημαίνει ιδιαίτερα σοβαρή νόσο, όπως αποδεικνύεται από την εμφάνιση των σημαδιών της καπούλια.Ο όρος «πνευμονία λοβού» χρησιμοποιείται μόνο στην ρωσική λογοτεχνία.Σήμερα αναγνωρίζεται ότι η τυπική πνευμονία λοβού είναι πνευμονιοκοκκική πάντα.Ωστόσο, ο όρος «πνευμονία λοβού» εξακολουθεί να χρησιμοποιείται στην κλινική πράξη, αν και δεν είναι πάντα λοβού, και μπορεί να είναι, ιδίως, τμηματική, και μερικές φορές - mnogodolevoy.Θα πρέπει να τονιστεί ότι το 60% της εστίασης πνευμονία είναι πνευμονιόκοκκου.

περιγράφεται 75 τύπους πνευμονιόκοκκων, από τα οποία όχι περισσότερα από δύο ή τρία παράγοντες μπορεί να λεγόμενο croupous πνευμονία.Λοίμωξη

εισέρχεται στο σώμα από τον αερομεταφερόμενο διαδρομή.Γρήγορα, σχεδόν μια απώλεια εφάπαξ των πνευμόνων λοβού και την ξαφνική εμφάνιση της νόσου έδωσε λόγο να πιστεύει ότι η βάση της εμφάνισής της βρίσκεται η αντίδραση hyperergic παρουσία.Συμβολή παράγοντες είναι ανατριχιαστική, κόπωση, δυστροφία, σοβαρή καρδιαγγειακή νόσο, κ.λπ.Υπό αυτές τις συνθήκες, η μόλυνση πολύ γρήγορα ΠΑΡΑΤΑΣΗ, που επηρεάζουν το σύνολο της μετοχής, και μερικές φορές το σύνολο του πνεύμονα.

εικόνα μετά τη σφαγή σε ένα τυπικό πνευμονιοκοκκική πνευμονία( λοβώδους) έχουν εξελιχθεί σε μια σειρά από τέσσερα στάδια της ανάπτυξης.Βήμα

παλίρροια ή έξαψη. Σε αυτό το βήμα, τα τριχοειδή συμπληρώθηκε και επεκτάθηκε αίμα αρχίζει να συσσωρεύεται στο κυψελίδες ορώδες ρευστό, μια μικρή ποσότητα των ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων και τα κυψελιδικά επιθηλιακά κύτταρα απολεπισμένα.Λόγω της αύξησης του αριθμού των ερυθροκυττάρων από διαπίδυση και εναπόθεση ινικής σε αυτό το στάδιο και προχωρεί νόσο 2-3 ημερών στα ακόλουθα.

Το στάδιο της κόκκινης σκλήρυνσης. φατνιακό κοιλότητες συμπληρώθηκε σε αυτό το βήμα με σημαντικές ινώδους πρόσμιξη των ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων και μία μικρή ποσότητα κυψελιδικών επιθηλιακών κυττάρων.Ξαφνιασμένος μετοχή αυξήθηκαν σε όγκο, πυκνό, χωρίς αέρα.Το χρώμα του στην τομή είναι κοκκινωπό-καφέ.Στις υπεζωκότος που περιβάλλει την πληγείσα κλάσμα είναι ινώδη επικάλυψη?είναι επίσης ορατά εντός των αιμοφόρων και λεμφικών σχισμές.Στο μέλλον, τα ερυθρά αιμοσφαίρια υποβάλλονται σε αιμόλυση και τη φθορά.Το στάδιο αυτό διαρκεί για 2-3 ημέρες, και στη συνέχεια προχωρά στο επόμενο.Βήμα

γκρι hepatization. Το επηρεαζόμενο μερίδιο παραμένει πυκνό.Το χρώμα αυτό στο πλαίσιο μιας γκριζωπό-κίτρινο.Οι κυψελίδες περιείχαν ινώδους ανάμιξη με λευκοκύτταρα.Τα ερυθροκύτταρα απουσιάζουν.Στο τέλος του σταδίου του γκρι κρίσης hepatization συμβαίνει στην εξέλιξη της νόσου και το επόμενο στάδιο αρχίζει.Στάδιο αδείας

. Λήγει πρωτεολυτικά ένζυμα προκαλούν υγροποίηση του ινώδους, τα λευκά αιμοσφαίρια και τα επιθηλιακά κύτταρα του κυψελιδικού υφίστανται λιπιδίου μετασχηματισμό και φθορά.Αραιώνει τα εκκρίματα που απελευθερώνονται από τους βρόγχους και απορροφάται από το λεμφικό σύστημα.

Σε τυπικές περιπτώσεις, η νόσος ξεκινά ξαφνικά - με ρίγη, συχνά τεράστια, ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας έως 40 ° C, διαπερνώντας πόνος στο στήθος, ενισχύοντας την εισπνοή, λόγω αντίδρασης στην υπεζωκότα φλεγμονή, κεφαλαλγία, έμετο συχνά.Λιγότερο συχνά, η ασθένεια έχει προηγηθεί προνοσηρής κατάσταση μέσα σε λίγες ημέρες: αδυναμία, κόπωση, πόνους στο σώμα και άλλες

.

Ήδη σε 1-2-ου ημέρα της ασθένειας εμφανίζονται βήχα, αρχικά αγωνιώδη, δεδομένου ότι μια μικρή ποσότητα βλεννογόνων απόχρεμψη κινείται με δυσκολία, και κάθε εντείνει βήχα ωθήσει υπεζωκότα πόνο.Φλέγμα γίνεται σταδιακά βλεννογόνο πυώδη χαρακτήρα, και σε μερικούς ασθενείς είναι βαμμένα με το αίμα και γίνεται «σκουριασμένο» χρώμα, παθογνωμονικό για πνευμονιοκοκκική πνευμονία λοβού.Lobar πνευμονία αναπτύσσεται συνήθως σε ένα εύκολο, συχνά σωστή, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί και σε διμερές νόσου.Συχνά η διαδικασία είναι εντοπισμένη στο κατώτερο λοβό, αλλά μπορεί να εμπλέκεται στην φλεγμονώδη διαδικασία και την άνω λοβού.Μερικές φορές, ο πόνος που προκύπτει προσομοιώνει την οξεία χολοκυστίτιδα ή σκωληκοειδίτιδα.υπεζωκοτική συμμετοχή μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση του πόνου στην καρδιά, που μοιάζει με στεφανιαία νόσο.

Χαρακτηρίζεται ως έξαψη, ρουζ στα μάγουλα.Στο ύψος της δηλητηρίασης των ορατών βλεννογόνων μπορεί να αποκτά κυανωτικός απόχρωση του σκληρού χιτώνος συχνά subikterichnost.Στα χείλη και τα φτερά της μύτης υπάρχουν ερπητικές εκρήξεις.Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει για αρκετές ημέρες σε υψηλές τιμές με μικρές διακυμάνσεις.Η αναπνοή είναι γρήγορη, επιφανειακή - έως και 40 ανά λεπτό και περισσότερο.Ο παλμός αυξάνεται σε 100-120 παλμούς ανά λεπτό.

σωματικά συμπτώματα εξαρτώνται από την έκταση της πνευμονικής βλάβης, την έκταση και τις φάσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας.Κατά τις πρώτες ημέρες της ασθένειας και συμβαίνει ταχέως αναπτυσσόμενη νωθρότητα στην επίκρουση, που αντιστοιχεί στην προσβληθείσα περιοχή του πνεύμονα.Στην πρώιμη φάση μπορεί να auscultated hepatization απαλό τρίξιμο - crepitatio indux.Αυτή τη στιγμή μπορεί να ακουστεί η βρογχική αναπνοή.Το ψήφισμα φάση της πνευμονικής ήχο κρουστών αντικατασταθεί νωθρότητα, βρογχική αναπνοή χάνει απόχρωση είναι πολύ σκληρός, και στη συνέχεια - φυσαλιδώδη.Η τελική κρύπτη - crepitatio redux - ακούγεται.Όταν το Χ-ακτίνων

προσδιορίζεται έντονη ομογενή σκοτείνιασμα με ένα εξογκώματος εξωτερικά περιγράμματα.Η ανάπτυξη καταστρεπτικών αλλαγών δεν είναι χαρακτηριστική.Συχνά υπάρχει πλευριτική συλλογή, η οποία δίνει λόγο να ορίσει μια παθολογική διαδικασία ως πλευροπνευμονία.θερμοκρασία

βαθμιαία μειώνεται επί 2-4 ημέρες( λυτική) ή ξαφνικά κατά τη διάρκεια της ημέρας( κρίσιμη).Η κρίση συνοδεύεται από έντονη εφίδρωση.Η αρχή της κρίσης συμβαίνει συνήθως την 3η, 5η, 7η, 11η ημέρα.

Πρόσφατα, η κλινική εικόνα είναι τυπική πνευμονιοκοκκική πνευμονία σημαντικά μετριάζεται με τη χρήση της θεραπείας με αντιβιοτικά.

κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος σε ασθενείς με μέση και μεγάλη ηλικία καθορίζει την πρόγνωση, η οποία δικαιολογεί την αφορισμό του γαλλικού κλινικού Corvisart( 1807): «La ασθενείας est au poumon, le κίνδυνο au coeur»( βλάψει τους πνεύμονες - κίνδυνο για την καρδιά).

Σε κρίση μπορεί να συμβεί ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης με μικρές, συχνές παλμό και ενίσχυση της κυάνωσης - φαινόμενα κατάρρευσης μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα.Του εργαστηριακές παράμετροι

σημαντικό χαρακτηριστικό λευκοκυττάρωση ουδετερόφιλων 20-30 χ 109 / λίτρο και άνω.Η στροφή προς τα αριστερά μέχρι λευκοκυττάρων νέους μορφές των ουδετερόφιλων?μπορεί να ανιχνευθεί η τοξικότητα των ουδετερόφιλων.Στο ύψος της νόσου χαρακτηρίζεται από ανισοφιλοφιλία.Καθώς η ανάκαμψη μειώνει την ποσότητα των λευκοκυττάρων, αυξάνει ταυτόχρονα ESR έως 40 mm ανά ώρα και υψηλότερα( «σύμπτωμα οπτικό χίασμα»).Ηωσινόφιλα εμφανίζονται στο αίμα( «ηωσινοφιλική ανάκτηση αυγή»), ο αριθμός των ουδετεροφίλων μειώνεται, και αντιστρόφως, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων αυξάνει.

Όταν οι καλλιέργειες αίματος σε 20-40% των περιπτώσεων που διαπιστώθηκαν βακτηριαιμία.

σχεδόν πάντα καθορίζεται από την αντίδραση του υπεζωκότος, αλλά σημαντική πλευριτικό εξίδρωμα σημειωθεί μόνο το 10-15% των ασθενών.Με συνοπτικά στοιχεία

, σημειώνεται μείωση της συχνότητας εμφάνισης της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας λοβού και ταυτόχρονη αύξηση της εστιακής πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας φύση.

Ίσως ΚΓΠ, περιπλέκοντας ιογενείς λοιμώξεις, ή νοσοκομειακών, ανάπτυξη στους ηλικιωμένους, διαβήτη, τραύμα κεφαλής, μετά μηχανικό αερισμό.Η παρατεταμένη διαμονή στο νοσοκομείο αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων.Ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας μπορεί byttakzhe χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.

Τα τελευταία χρόνια, σταφυλοκοκκική πνευμονία είναι κοινά, και πνευμονία στη δομή, είναι 5-10%.Οι ιδιαιτερότητες της παθογένειας είναι αναγκαίο να διατεθούν πρωτογενή και δευτερογενή( σηπτική) μορφή της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας.

Δημοτικό σταφυλοκοκκική πνευμονία συνήθως αναπτύσσεται έντονα στους πλήρη υγεία.Ωστόσο, συχνά συνδέεται με τη γρίπη.Τέτοια σταφυλοκοκκική πνευμονία τρέχει σκληρά και χαρακτηρίζεται από μια τάση να φουντώνουν γρήγορα.

οξεία έναρξη συνοδεύεται από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας και ρίγη.Εκφωνημένες δύσπνοια, πόνο στο στήθος, βήχας με πυώδη ή βλεννο-πυώδη πτύελα, μερικές φορές περιέχουν ακαθαρσία αίματος.

Σημειώνεται επίσης γενική αδυναμία, εφίδρωση, ταχυκαρδία.Επίσης βρήκε νωθρότητα, ακρόαση - μειωμένη αέρα, συχνά με ένα άγγιγμα του βρογχικού, μικρών ρόγχους φυσαλίδων.Συνήθως, ταχεία ανάπτυξη καταστρεπτικών αλλαγών στους πνεύμονες, συνήθως πολλαπλές.Στην παθολογική διαδικασία, εκτεταμένες περιοχές του πνευμονικού ιστού μπορεί να εμπλέκονται, πιο συχνά και στους δύο πνεύμονες.Ωστόσο, η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς δεν αντιστοιχεί πάντα στις αλλαγές που παρατηρούνται στους πνεύμονες.Yu. M.Muromsky et αϊ.(1982) βρήκαν ότι οι καταστροφικές αλλαγές σε στελέχη προκαλούν aureus πνευμονικού ιστού που παράγουν λεκιθινάσης, φωσφατάση, και ένα-και β-αιμολυσίνη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αρχικές κλινικές εκδηλώσεις είναι πιο θολές.Η θερμοκρασία είναι υποεμφυτευτική και η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σχετικά ικανοποιητική.

Η ραδιολογική εικόνα διαφέρει σε ποικιλία και σημαντική μεταβλητότητα.Έχουν αποκαλυφθεί πολυάριθμες εστίες μεγάλης εστίασης και εστίασης πολυαισθητικού εντοπισμού.Στο βάθος της κοινής διηθητικής αλλάζει ορατά κοιλότητες διαφόρων μεγεθών, μερικά από τα οποία μπορεί να περιλαμβάνει ένα οριζόντιο επίπεδο του υγρού.Οι περιγραφείσες μεταβολές που βρίσκονται εν μέρει στο βάθος του πνευμονικού ιστού, αλλά μερικά από αυτά έχουν subpleurally εντοπισμού.Πιθανή μια σημαντική ανακάλυψη στην υπεζωκοτική κοιλότητα με το πρότυπο pneumoempyema ανάπτυξης που επιδεινώνει την κατάσταση και πρόγνωση του ασθενούς.Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια ταχεία αποστράγγιση του υπεζωκοτική κοιλότητα ενός ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.Τόσο

πραγματοποίηση σταφυλοκοκκική πνευμονία περιγράφηκε παραπάνω, η εγγενής πρωτογενή σταφυλοκοκκική πνευμονία, η οποία καθορίζεται από IPZamotayev( 1993) ως βρογχογενής.

Μαζί με την πρωτοπαθή σταφυλοκοκκική πνευμονία, ο Ι.Ρ.Zamotaev διαθέτει αιματογενή έκδοση της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας, η οποία χαρακτηρίζεται από μια κλινική εικόνα της σήψης: ρίγη, υψηλό πυρετό, σοβαρή δηλητηρίαση, σοβαρές αναπνευστικές παράπονα με την εμφάνιση του πόνου στο στήθος, βήχα, με την κυκλοφορία του αιματηρών πτύελα, δύσπνοια και την αύξηση αναπνευστική ανεπάρκεια.Η εικόνα κρουστών είναι μωσαϊκό: οι περιοχές της αγκίστρωσης εναλλάσσονται με τυμπανικό.Ακρόαση αναπνοή αποδυναμωθεί περιοχές διάσπαρτα amforicheskim αναπνοή ακούγονται ηχηρά ρόγχος.Στην ανάλυση του αίματος - σημειώνονται λευκοκυττάρωση, αριστερή μετατόπιση μαχαιριά, λεμφοπενία, μια σημαντική αύξηση της ESR.Συχνά υπάρχει μια τάση για αναιμία.

εικόνα ακτίνων Χ χαρακτηρίζεται από πολλαπλές φλεγμονώδεις εστίες, συχνά τόσο ελαφρά, μεσαία, και μεγάλα μεγέθη.Αυτές οι εστίες τείνουν να συγχωνεύονται και στη συνέχεια να αποσυντίθενται.Συχνότερα έχουν κανονικό στρογγυλεμένο σχήμα και μπορούν να περιέχουν οριζόντια στάθμη υγρού.Κατά τη διαδικασία της δυναμικής παρακολούθησης, μπορούν να μειωθούν σε μέγεθος και να μετατρέψει σε ένα λεπτότοιχο κύστη.

Συχνά, σε αυτή την ενσωμάτωση, υπάρχει μια εικόνα-piopnev motoraksa.

σταφυλοκοκκική Διάγνωση πνευμονίας πρέπει να βασίζεται στα ακόλουθα δεδομένα:

1) την παρουσία στις αλλοιώσεις του σώματος των σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων?

2) σοβαρή κλινική πορεία της νόσου.

3) ακτινογραφικά χαρακτηριστικά με συχνή παρουσία πολλαπλών καταστρεπτικών κοιλοτήτων?

4) την ταυτοποίηση ενός παθογόνου πτυέλων Staphylococcus aureus?

5) έλλειψη θετικής αποτέλεσμα όταν χρησιμοποιείται απροστάτευτες αντιβιοτικά β-λακτάμης.Η διάγνωση καθίσταται ακόμα πιο δικαιολογημένη όταν ανιχνεύεται μια εικόνα pyopneumotorax.

σταφυλοκοκκική πνευμονία, όπως προαναφέρθηκε, μπορεί να είναι εξωνοσοκομειακή, αλλά συχνά είναι νοσοκομειακών( νοσοκομειακών).Σε τέτοιες περιπτώσεις, τείνουν να αποκτούν σηπτικά ρεύματα.

Αυτός ο τύπος πνευμονίας είναι σχετικά σπάνιος.Πιστεύεται ότι η δομή της πνευμονίας ειδικό βάρος του κυμαίνεται μεταξύ 0,5-4,0%.Ωστόσο, μεταξύ των ασθενών με τις πιο σοβαρές μορφές της πνευμονίας, που ανέρχεται στο 8-9,8%.Πιο συχνά, η ήττα μοιράζεται, συχνά αναφέρεται στον άνω λοβό.Τέτοια μέθοδος εντοπισμού με πνευμονία που προκαλείται από Klebsiella, παρατηρήθηκε πιο συχνά από ό, τι στην πνευμονιοκοκκική πνευμονία.Υπό αυτές τις συνθήκες, έχει κάποια σημασία, πρώτον, στη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης, και, δεύτερον, όταν η δοκιμαστική πνευμονία επιλογή αιτιολογία.Οι άνδρες αρρωσταίνουν 5-7 φορές πιο συχνά από ό, τι οι γυναίκες, οι ηλικιωμένοι - συχνά τους νέους.

Συμβολή παράγοντες είναι ο αλκοολισμός, οι διατροφικές διαταραχές, ο διαβήτης, η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.

Λόγω της σοβαρής, και η πιθανότητα αρνητικής έκβασης είναι πολύ σημαντικό νωρίς αιτιολογική διάγνωση, έγκαιρη νοσηλεία και επαρκή θεραπεία.ασθένεια

αρχίζει συνήθως έντονα, συχνά σε ένα πλαίσιο κλινικών ευημερίας.Στην περίπτωση αυτή, η θερμοκρασία του σώματος σπάνια φθάνει 39 ° C, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όταν φθάνει 38 ° C.Ο βήχας είναι ρινικός, επώδυνος, μη παραγωγικός.Τα πτύελα είναι τυπικά παχύρρευστο, σαν ζελέ συνοχή, μπορεί να περιέχει ραβδώσεις του αίματος, έχει την οσμή των καμένων κρέατος.Σχεδόν πάντα υπάρχουν πόνους στο στήθος της υπεζωκοτικής προέλευσης.Πιθανή ανάπτυξη εξιδρωματικής πλευρίτιδας.Έτσι εξίδρωμα θολό έχει απόχρωση αιμορραγικό περιλαμβάνει ένα μεγάλο αριθμό μικροοργανισμών του γένους Klebsiella.Συνήθως εκδηλώνεται κυάνωση των ορατών βλεννογόνων.Χαρακτηριστικά αναντιστοιχία μεταξύ του σχετικά χαμηλή θερμοκρασία του σώματος, χαμηλή σοβαρότητα της φυσικά ευρήματα και τη γενική σοβαρή κατάσταση.Οι καταστροφικές κοιλότητες μπορούν να σχηματιστούν γρήγορα, με αποτέλεσμα σημαντικές ποσότητες αιματηρών πτυέλων.Συνήθως η απόσπαση γίνεται στις πρώτες 4 ημέρες της νόσου.Όταν κρουστά διακριτή σήμανση στομώσεως και auscultation - αποδυναμωθεί βρογχική αναπνοή και συριγμό μικρό αριθμό.Ο τελευταίος οφείλεται στην πλήρωση των αυχένων βλέννας των κυψελίδων και των μικρών βρόγχων.Συχνά εντοπίζονται δυσπεπτικά διαταραχές, ikterichnost σκληρό χιτώνα και τους βλεννογόνους.Η δοκιμασία ανιχνεύεται λευκοπενία αίματος με το αριστερό μονοκυττάρωση και λευκοκυττάρων βάρδια.Η λευκοκυττάρωση είναι πιο συχνή στις πυώδεις επιπλοκές.Στην ακτινογραφία εξετάζεται μια περιοχή σκουρόχρωσης, αρχικά ομοιογενής.Η επηρεαζόμενη αναλογία φαίνεται να αυξάνεται σε όγκο.Στο μέλλον, σχηματίζονται θέσεις καταστροφής, υπεζωκοτική συλλογή.Στην εποχή

doantibakterialnuyu ήταν συχνά δυσμενή πρόγνωση.Ωστόσο, ακόμη και τώρα, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 8%.

πνευμονίας που προκαλείται από H. influenzae( stick Pfeyffe-pa), είναι σχετικά σπάνια, αν και μια τάση προς πιο συχνή κατά τα τελευταία έτη.Συχνά εμφανίζεται στα παιδιά.Στους ενήλικες, η πνευμονία που προκαλείται από Haemophilus influenzae, συνήθως αναπτύσσεται σε περιοχές της ατελεκτασία λόγω απόφραξης των μικρών αεραγωγών σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.Η ήττα των πνευμόνων είναι συχνά ευρέως διαδεδομένη.Σε αυτή την περίπτωση, οι εστιακές αλλαγές μπορούν να συγχωνευθούν με το σχηματισμό εστιακών σκιών.Δεδομένου ότι η νόσος εμφανίζεται στο φόντο των πυώδη βρογχίτιδα, που χαρακτηρίζεται από μωσαϊκό φυσικά ευρήματα.Οι αιμοφιλικές ράβδοι μπορεί να προκαλέσουν δευτερογενή πνευμονία στη γρίπη.

κλινική εικόνα της πνευμονίας που αναπτύχθηκαν στο πλαίσιο του οξείες εξάρσεις χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας ή της γρίπης, χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός δεύτερου κύματος του πυρετού, την εμφάνιση του νωθρότητα σε τμήματα κρουστά και εντοπισμένες υγρό ρόγχους κατά τη στηθοσκόπηση.Στην ανάλυση των ουδετερόφιλων αίματος λευκοκυττάρωση καταγράφονται ταυτόχρονα.Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να περιπλέκεται από πνευμονία, μηνιγγίτιδα, περικαρδίτιδα, πλευρίτιδα, αρθρίτιδα και σήψη αναπτύχθηκε εικόνα.Για καλλιέργεια, χρησιμοποιείται άγαρ αίματος.Σε άλλα μέσα, η αιμοφιλική ράβδος συνήθως δεν αναπτύσσεται.

εξαιρετικά λοιμογόνο αιτιολογικός παράγοντας είναι Mycoplasma που μεταδίδονται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια.Συχνά υπάρχουν άνοδο επιδημία της νόσου που διαρκεί για αρκετούς μήνες και επαναλαμβάνεται κάθε 4 χρόνια, κυρίως το φθινόπωρο και το χειμώνα.Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι αρκετά σπάνια.

έναρξη είναι βαθμιαία, με την έλευση των συμπτωμάτων καταρροϊκού και ασθένειες.Μπορεί να παρατηρηθεί υψηλή ή χαμηλή θερμοκρασία φλεγμονής.Οι ρίγος και η δύσπνοια δεν είναι τυπικές.Ο πλευριτικός πόνος απουσιάζει.Ο βήχας συχνά αντιπαραγωγική ή τμήμα λιγοστά βλεννογόνων απόχρεμψη.

Κατά την ακρόαση ακούγονται ξηρές ή τοπικές υγρές ραβδώσεις.Η υπεζωκοτική συλλογή αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια.

Τα εξωπνευμονικά και γενικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά - μυαλγία, πιο συχνά στην περιοχή της πλάτης και των μηρών.άσχημη εφίδρωση, επιπεφυκίτιδα, βλάβη του μυοκαρδίου, έντονη γενική αδυναμία.

Στη μελέτη του αίματος, παρατηρείται μικρή λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία, η λευκοκυτταρική φόρμουλα δεν αλλάζει, συχνά ανιχνεύεται αναιμία.

Η ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει σκιές χαρακτήρων που εντοπίζονται κυρίως στο κάτω μέρος των πνευμόνων.

Η μυκοπλασματική πνευμονία χαρακτηρίζεται από διάσπαση σημείων - φυσιολογική μορφή λευκοκυττάρων και απόρριψη βλεννογόνων πτυέλων σε υψηλή θερμοκρασία.βαρύ ιδρώτα και σοβαρή αδυναμία με χαμηλό υποερεθισμό ή κανονική θερμοκρασία.

Η ασθένεια αρχίζει με ξηρό βήχα, πονόλαιμο( φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα), αίσθημα κακουχίας.Υπάρχουν ρίγη, υψηλός πυρετός.Ο βήχας είναι αρχικά ξηρός, αλλά γρήγορα γίνεται παραγωγικός με το διαχωρισμό μικρών ποσοτήτων πυώδους πτυέλου.

Κατά την ακρόαση, ακούγεται ο πρώτος κρουπιτζής, και στη συνέχεια - οι τοπικοί υγροί τύποι.Τόσο η κοινή όσο και η εστιακή πνευμονία μπορούν να εμφανιστούν στον όγκο ενός ή περισσοτέρων λοβών.Η πνευμονία του Chlamydial μπορεί να περιπλέκεται από την υπεζωκοτική συλλογή, η οποία εκδηλώνεται με χαρακτηριστικούς πόνους στο στήθος.

Ο τύπος των λευκοκυττάρων είναι συνήθως αμετάβλητος, αν και μπορεί να εμφανιστεί ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση.

Όταν η ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει τοπικές ή αρκετά συνηθισμένες μεγάλες εστιακές σκιές, μερικές φορές με το σχηματισμό μικρών εστιών.Το

Legionella εντοπίστηκε για πρώτη φορά το 1976 κατά τη διάρκεια της εμφάνισης της νόσου μεταξύ των συμμετεχόντων στο Συνέδριο Αμερικανικών Λεγεωνάριων.

Στη συνέχεια διαπιστώθηκε ότι κλινικά η λεγιονέλλωση μπορεί να εκδηλωθεί με δύο βασικές μορφές: τη νόσο των λεγεωνάριων - την πνευμονία που προκαλείται από τη λεγιονέλλα και τον ποντιακό πυρετό.Η πνευμονία

ήταν σοβαρή και θανατηφόρος με 16-30% απουσία θεραπείας ή χρήση αναποτελεσματικών αντιβιοτικών.

Επιδημικές εκδηλώσεις εμφανίζονται συνήθως το φθινόπωρο.Ο αιτιολογικός παράγοντας διατηρείται καλά στο νερό, οπότε ζει κοντά σε ανοιχτό νερό μπορεί να θεωρηθεί παράγοντας κινδύνου.Η πηγή μόλυνσης μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως κλιματιστικά.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί ως πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα και από νοσοκομείο.

Η πνευμονία νοσοκομειακής νοσοκομειακής λεγεωνέλλας συχνά αναπτύσσεται σε άτομα που λαμβάνουν ορμόνες glkozhoktikoidnye και κυτταροστατικούς παράγοντες.Η θνησιμότητα στην περίπτωση αυτή μπορεί να φτάσει το 50%.

Η περίοδος επώασης είναι 2-10 ημέρες.Η ασθένεια αρχίζει με αδυναμία, υπνηλία, πυρετό, βήχα με μικρά πτύελα, τα οποία μπορεί να περιέχουν μια πρόσμειξη αίματος.Τα πτύελα είναι συχνά πυώδη.Μπορούν να ανιχνευθούν δυσπεπτικές διαταραχές.

Στη φυσική εξέταση προσδιορίζεται η μείωση του ήχου των κρουστών, η κρύπτη, οι τοπικές υγρές ραβδώσεις.Συχνά παρατηρείται βραδυκαρδία, υπόταση.Το ένα τρίτο των ασθενών έχουν υπεζωκοτικές εκκρίσεις.

Σε μια εργαστηριακή μελέτη, η λευκοκυττάρωση ανιχνεύεται με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, σχετική λεμφοπενία, αύξηση της ESR, θρομβοπενία.Στην ανάλυση των ούρων - αιματουρία, πρωτεϊνουρία.Υπάρχει επίσης θετική αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης.

Όταν η ακτινολογική εξέταση - krupnoochagovye και εστιακές σκιές με την τάση για συγχώνευση.Με ευνοϊκή δυναμική, η ομαλοποίηση της ραδιογραφικής εικόνας πραγματοποιείται μέσα σε ένα μήνα.

Από εξωπνευμονικές εκδηλώσεις που είναι σπάνιες, πρέπει να αναφέρουμε ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, παγκρεατίτιδα, πυελονεφρίτιδα.

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία με μακρολίδες, η διάρκειά της - τουλάχιστον 2-3 εβδομάδες.Η χρήση αντιβιοτικών β-λακτάμης είναι αναποτελεσματική.

Είναι πολύ συνηθισμένο ότι τουλάχιστον το 20-25% των ασθενών με ΣΟΑΣ έχουν μόνο ακτινολογικές διαμέσου αλλαγές στους πνεύμονές τους.Ωστόσο, όπως ο V.E.Noniq( 2001), σε τέτοιες περιπτώσεις, η υπολογισμένη τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει πνευμονική διήθηση του πνευμονικού ιστού.Επιπλέον, ακόμη και η γραμμική τομογραφία συμβάλλει στην ίδια επίδραση.

Ο γρήγορος ενδεικτικός ορισμός της αιτιολογίας της πνευμονίας μπορεί να διευκολυνθεί με τα δεδομένα που λαμβάνονται με τη μικροσκοπία των πτυέλων των πτυέλων, όπως φαίνεται παρακάτω( Ρωσική συναίνεση για την πνευμονία):

Για να προσδιοριστεί η τακτική της διαχείρισης ασθενών με πνευμονία που αποκτήθηκε στην κοινότητα, οι συστάσεις του S.N.Avdeeva( 2002), η οποία τους χωρίζει στις ακόλουθες ομάδες:

• πνευμονία που δεν απαιτεί νοσηλεία,αυτή η ομάδα είναι η πιο πολυάριθμη, το μερίδιό της ανέρχεται στο 80% όλων των ασθενών με πνευμονία.Αυτοί οι ασθενείς πάσχουν από ήπια πνευμονία και μπορούν να θεραπευτούν σε εξωτερικούς ασθενείς.η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 1-5%.

• πνευμονία που απαιτεί νοσηλεία ασθενών σε νοσοκομείο.αυτή η ομάδα αποτελεί περίπου το 20% όλων των πνευμονιών.οι ασθενείς έχουν χρόνιες παθολογικές ασθένειες και σοβαρά κλινικά συμπτώματα.ο κίνδυνος θνησιμότητας νοσηλευόμενων ασθενών φτάνει το 12%.

• πνευμονία που απαιτεί νοσηλεία ασθενών σε μονάδες εντατικής θεραπείας.Αυτοί οι ασθενείς ορίζονται ως πάσχοντες από βαριά πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα.η θνησιμότητα αυτής της ομάδας είναι περίπου 40%.

Αξιολόγηση της σοβαρότητας της πνευμονίας είναι σημαντική από την άποψη αυτή: M.D. Niederman et al.(1993):

1. Η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων είναι πάνω από 30 σε 1 λεπτό κατά την εισαγωγή.

2. Σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

3. Η ανάγκη για εξαερισμό.

4. Κατά την εκτέλεση της ακτινογραφίας του πνεύμονα, ανίχνευση αμφίπλευρων αλλοιώσεων ή αλλοιώσεων αρκετών λοβών.να αυξήσετε το μέγεθος του φωτισμού κατά 50% ή περισσότερο εντός 48 ωρών από την παραλαβή.

5. Κατάσταση καταπληξίας( συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 90 mm Hg ή διαστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 60 mm Hg).

6. Η ανάγκη για αγγειοσυσταλτικών παραγόντων πάνω από 4 ώρες.

7. έξοδος ούρων είναι μικρότερος από 20 ml σε 1 ώρα( αν δεν έχει καμία άλλη εξήγηση) ή ανάγκη για αιμοκάθαρση.

Η πνευμονία στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους είναι ένα σοβαρό πρόβλημα λόγω των σημαντικών δυσκολιών στη διάγνωση και τη θεραπεία, καθώς και της υψηλής θνησιμότητας.

Έτσι, σύμφωνα με τον V.E.Nonikova( 1995), το Εθνικό Κέντρο Ιατρικών Στατιστικών των ΗΠΑ( 1993,2001) και το Μ. Wood-head et al.(2005), η συχνότητα εμφάνισης κοινοτικής πνευμονίας στους ηλικιωμένους είναι διπλάσια από αυτή των νέων.Η συχνότητα της νοσηλείας με αυτήν την ασθένεια αυξάνεται με την ηλικία περισσότερο από 10 φορές.

Σύμφωνα με τους N. Kolbe et al.(2008), με πνευμονία σε ηλικιωμένα άτομα, η αντίσταση του παθογόνου στα αντιβιοτικά είναι πολύ υψηλότερη, πράγμα που επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση της νόσου.

Γνωμοδότηση I.V.Ο Davydovsky( 1969) σχετικά με την εξαιρετική σημασία της πνευμονίας στην τανατογένεση του γεροντολογικού πληθυσμού δεν έχει χάσει τη σημασία του.Η θνησιμότητα πνευμονίας σε ασθενείς άνω των 60 ετών είναι 10 φορές υψηλότερο από ό, τι σε άλλες ηλικιακές ομάδες, και πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας φθάνει 10-15% και 30-50% για πνευμονία που προκαλείται από τη χλωρίδα Gram-σμού ή περίπλοκες βακτηριαιμία.Αξιολόγηση

δύο χρόνια επιβίωσης ηλικιωμένους έδειξε ότι μετά από πνευμονία αυξήθηκε σημαντικά τη θνησιμότητα από ασθένειες φόντο αντιρρόπησης.

Συχνά, η πνευμονία αναπτύσσεται στην τερματική περίοδο σοβαρών ασθενειών, συχνά είναι η άμεση αιτία θανάτου σε γήρας.Σε ηλικιωμένους και γεροντικής ηλικίας είναι ιδιαίτερα σπουδαίο ρόλο στην ανάπτυξη της πνευμονίας Klebsiella, και Pseudomonas aeruginosa και Escherichia coli.Στην πλειοψηφία των ηλικιωμένων, η πνευμονία προκαλείται από μια μικτή λοίμωξη που περιλαμβάνει τόσο αρνητική κατά gram όσο και gram-θετική χλωρίδα.Στην αιτιολογία της πνευμονίας σήμερα στους ηλικιωμένους, μαζί με τις βακτηριακή χλωρίδα παίζουν ένα σημαντικό ρόλο μύκητες, ρικέτσια και ιούς.

Η πολυμορφικότητα είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των ηλικιωμένων.

Η πνευμονία σε άτομα άνω των 60 ετών δεν είναι ποτέ η μόνη ασθένεια.Αναπτύσσονται πάντα στο πλαίσιο προηγούμενων ασθενειών, μερικές από τις οποίες παίζουν τον ρόλο της προδιάθεσης, και άλλες - παθογενετικά ή αιτιολογικώς σημαντικές.

υψηλό ποσοστό σφάλματος στην διάγνωση της πνευμονίας στους ηλικιωμένους δείχνει ότι η αναγνώριση τους σε αυτή την ηλικία είναι δύσκολο ως προ-νοσοκομειακή και in-νοσοκομείο.Σύμφωνα με τη συχνότητα των διαγνωστικών σφαλμάτων, η πνευμονία αφήνεται πίσω από πολλές ασθένειες και μπορεί να συγκριθεί μόνο με όγκους των οποίων οι δυσκολίες ανίχνευσης είναι γνωστές.

Κυριαρχεί η υπερευαισθησία της πνευμονίας.Είναι ιδιαίτερα υψηλό μεταξύ των ατόμων άνω των 60 ετών και διπλάσιο της συχνότητας των διαγνωστικών σφαλμάτων στους νέους.Τα πιο κοινά αίτια της κλινικής υπερευαισθησίας είναι η λανθασμένη θεραπεία του εμπύρετου συνδρόμου και η λανθασμένη ερμηνεία των δεδομένων ακρόασης.Η υπεραγγειοπάθεια διευκολύνεται επίσης από την απουσία μιας ακτινογραφικής εξέτασης και την εσφαλμένη ερμηνεία των δεδομένων της.

Αντίθετα, έντονο πόνο συχνά παίρνει τη διάγνωση της πνευμονίας, υποκύπτει σε λάθος γιατρό dignozu έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρικό κολικό, χολοκυστίτιδα, ή εντερική απόφραξη.

Σύμφωνα με το V.E.Nonikova( 2001), μια κατάσταση όταν πνευμονία δεν έχει διαγνωστεί( δηλαδή υπάρχει υποδιαγιγνώσκεται), ακόμη πιο επικίνδυνο, διότι σε αυτές τις περιπτώσεις, αδικαιολόγητα καθυστερήσει ξεκινήστε επαρκή θεραπεία ή ένας ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση περιττό κίνδυνο.

Με βάση τα υλικά του V.E.Nonikov, τα συχνότερα κλινικά συμπτώματα της πνευμονίας στους ηλικιωμένους είναι ο πυρετός, ο βήχας και τα πτύελα.Περίπου σε 2 / 3bolnyh αυτή την ηλικία η ασθένεια αρχίζει σταδιακά.Οι ρίγος εμφανίζονται στο 1/3 των ασθενών( όπως στους νεότερους ασθενείς).

Η συρρίκνωση του κρουστικού ήχου είναι τυπικά, κατά κανόνα, με λοβιακή πνευμονία και παραπνευμονική πλευρίτιδα.Ακροαστικά ευρήματα παρουσιάζονται στον πνεύμονα υπό τη μορφή υγρού ρόγχους( 77%), wheezes( 44%), εξασθενημένα αναπνευστικού( 34%), κριγμό( 18%) και βρογχική αναπνοή( 6%).

Διαπιστώνεται συχνότερα σε περιπτώσεις πνευμονίας σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών που παρατηρήθηκε δύσπνοια, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, περιφερικό οίδημα, σύγχυση.

Τα δεδομένα από συνήθεις εργαστηριακές μελέτες δεν έχουν σημαντικά χαρακτηριστικά στην πνευμονία στους ηλικιωμένους.Προγνωστικά δυσμενή για μαζική πνευμονία στα άτομα αυτά είναι η λευκοπενία με ουδετερόφιλη μετατόπιση και λεμφοπενία.

κλινικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας στους ηλικιωμένους είναι:

• Σωματικά συμπτώματα μικρά, συχνά χωρίς τοπική κλινικά και ακτινολογικά σημεία της πνευμονικής φλεγμονής, ειδικά σε αφυδατωμένους ασθενείς, η οποία οδηγεί σε παραβίαση των διαδικασιών εξίδρωση?

• διφορούμενη ερμηνεία αποκάλυψε συριγμό που μπορεί να auscultated στις χαμηλότερες διαιρέσεις σε ηλικιωμένους, και χωρίς την παρουσία της πνευμονίας, ως εκδήλωση του φαινομένου της απόφραξης των αεροφόρων οδών.Οι περιοχές της άμβλυνσης μπορεί να είναι μια εκδήλωση όχι μόνο της πνευμονίας, αλλά και της ατελεκτασίας.

• συχνή απουσία σύνδρομου οξείας εμφάνισης και πόνου.

• συχνές παραβιάσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος( σύγχυση, λήθαργο, αποπροσανατολισμό), προώθηση απότομα και δεν συσχετίζονται με το βαθμό της υποξίας?αυτές οι διαταραχές μπορεί να είναι οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας, αλλά συχνά θεωρούνται ως οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

• δύσπνοια ως κύριο σύμπτωμα της νόσου, που δεν μπορεί να εξηγηθεί από άλλες αιτίες, όπως η καρδιακή ανεπάρκεια, η αναιμία κλπ.

• απομονωμένος πυρετός, χωρίς σημάδια πνευμονικής φλεγμονής.σε 75% των ασθενών η θερμοκρασία είναι μεγαλύτερη από 37,5 ° C.

• επιδείνωση της γενικής κατάστασης, μειωμένη φυσική δραστηριότητα, εκφρασμένη και όχι πάντα εξηγηθείσα απώλεια ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης.

• ανεξήγητες πτώσεις, συχνά πριν από την εμφάνιση σημείων πνευμονίας.δεν είναι πάντοτε σαφές εάν η πτώση είναι μία από τις εκδηλώσεις πνευμονίας ή πνευμονίας αναπτύσσεται μετά από πτώση.

• παρόξυνση ή αντιρρόπησης των συνοδευτικών ασθενειών - ενίσχυση ή σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, καρδιακών αρρυθμιών, μη αντιρροπούμενη διαβήτη, σημάδια αναπνευστικής δυσχέρειας.Συχνά, αυτή η συμπτωματολογία εμφανίζεται στην κλινική εικόνα στο προσκήνιο.

• μακροπρόθεσμη ανάλυση πνευμονικής διήθησης( έως και μερικούς μήνες).

Αυτός ο τύπος πνευμονίας κατέλαβε την πρώτη θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου από νοσοκομειακές λοιμώξεις.

Η θνησιμότητα από νοσοκομειακή πνευμονία φτάνει το 70%, αλλά η άμεση αιτία θανάτου των ασθενών είναι στο 30-50%, όταν η λοίμωξη είναι η κύρια αιτία θανάτου.

Υποτίθεται ότι η νοσοκομειακή πνευμονία συμβαίνει σε 5-10 περιπτώσεις ανά 1000 νοσηλευόμενους.

Κατά τη διάγνωση της νοσοκομειακής πνευμονίας, θα πρέπει να αποκλειστούν λοιμώξεις που βρίσκονταν στην περίοδο επώασης κατά τη στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο.

Η αιτιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας χαρακτηρίζεται από μια σημαντική μοναδικότητα, γεγονός που καθιστά δύσκολο το σχεδιασμό της αιτιολογικής θεραπείας.

Ανάλογα με τη διάρκεια των νοσοκομειακών( ενδονοσοκομειακών) πνευμονία συνήθως διακρίνονται:

• «πρόωρη νοσοκομειακή πνευμονία», που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια των πρώτων 5 ημέρες νοσηλείας, η οποία χαρακτηρίζεται από παθογόνα ευαίσθητα σε παραδοσιακά χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά?

• «αργά νοσοκομειακή πνευμονία», δεν αναπτύσσει πριν από την 5η ημέρα μετά την εισαγωγή, η οποία χαρακτηρίζεται από ένα υψηλό κίνδυνο για πολυανθεκτικά βακτήρια και λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση.

Ο κίνδυνος νοσοκομειακής πνευμονίας είναι ιδιαίτερα υψηλός σε ασθενείς με ΧΑΠ.

Κατά συνέπεια, νωρίς νοσοκομειακή πνευμονία σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία με αντιβιοτικά, πιθανότατα λόγω της κανονικής μικροχλωρίδα του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος με το φυσικό επίπεδο της ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά.Ωστόσο, τοπική μονάδα εντατικής θεραπείας είναι ευρέως διαδεδομένη χρήση των προφυλακτικών αντιβιοτικών.Υπό αυτές τις συνθήκες ο αιτιολογικός δομή και φαινότυπο αντοχής «νωρίς νοσοκομειακή πνευμονία» αιτιολογικά βακτήρια πλησιάζει «αργά νοσοκομειακή πνευμονία.»Όταν νοσοκομειακή πνευμονία, που αναπτύχθηκε στο φόντο ή μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, μπορεί να παίξει πρωταγωνιστικό ρόλο ιδιαίτερα οι εκπρόσωποι της οικογένειας Enterobacteriaceae:

• Klebsiella και Enterobacter spp.

• Pseudomonas aeruginosa;

• Staphylococcus spp.

ένα μεγάλο ποσοστό των περιπτώσεων για αυτά τα παθογόνα της νοσοκομειακής πνευμονίας χαρακτηρίζεται από αντίσταση στα αντιβιοτικά των διαφόρων κατηγοριών.παράγοντες κινδύνου

να διαπιστώσετε οι ακόλουθοι παράγοντες είναι σε νοσοκομειακή πνευμονία MDR:

• τη χρήση των αντιβιοτικών στις προηγούμενες 90 ημέρες?

• Νοσοκομειακή πνευμονία, αναπτυγμένη 5 ημέρες αργότερα ή αργότερα από νοσηλεία.

• υψηλή επικράτηση της αντίστασης των κύριων παθογόνων στο νοσοκομείο.

• σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.

• χρόνια αιμοκάθαρση.

• έχει ένα μέλος της οικογένειας με την ασθένεια που προκαλείται από πολυανθεκτικά παθογόνο.

Μεταξύ νοσοκομειακή πνευμονία κατέχουν μια ιδιαίτερη θέση της πνευμονίας του αναπνευστήρα( VAP), δηλαδή, πνευμονική φλεγμονή που αναπτύσσεται σε άτομα που λαμβάνουν μηχανική υποστήριξη της αναπνοής( ALV).Οι πιο σημαντικοί παράγοντες για την πρόβλεψη της πιθανής αιτιολογίας της VAP είναι προηγούμενων αντιβιοτική θεραπεία και η διάρκεια του μηχανικού αερισμού.Έτσι, σε ασθενείς με πρώιμη VAP( που ορίζεται ως πνευμονία που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού 5-7 ημέρες), δεν έλαβαν αντιβιοτικά, οδηγώντας αιτιολογικοί παράγοντες είναι:

• S. pneumoniae?

• Enterobacteriaceae spp.(συμπεριλαμβανομένης της Klebsiella pneumoniae),

• Η. influenzae,

• S. aureus.

Η αιτιολογία "τέλη" VAP διαδραματίσει ηγετικό ρόλο:

• Pseudomonas aeruginosa,

• Enterobacteriaceae?

• Acinetobacter spp:,

• Staphylococcus aureus.

Σχεδόν όλα τα παθογόνα «αργά» VAP έχουν προφέρεται φαρμακευτικής αντοχής σε αντιβιοτικά, όπως η πνευμονία, συνήθως συμβαίνουν με την παρατεταμένη θεραπεία ή αντιβιοτική προφύλαξη.

τίθεται σε 30-100 πνευμονία ανά 1.000 ασθενείς κατά τη διάρκεια μηχανικού αερισμού.Κάθε μέρα, παραμονή του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα εντατικής θεραπείας με βοηθήματα εξαερισμού αυξάνει τον κίνδυνο πνευμονίας από 1-3%.

πολυπλοκότητα του προβλήματος αντικατοπτρίζεται στην κατάταξη της πνευμονίας, όταν ένας από τους κορυφαίους παθογενετικών μηχανισμών - φιλοδοξία, την υποβολή εκθέσεων και νοσοκομείων, και πνευμονία της κοινότητας, πρέπει να γίνεται στο όνομα μιας ξεχωριστής κατηγορίας «πνευμονία από εισρόφηση».Μια ιδιαίτερη θέση σε αυτή την περίπτωση είναι η πιο δύσκολη εκδοχή αυτής της πνευμονίας - το σύνδρομο του Mendelssohn.Για

αιτιολογία της πνευμονίας από εισρόφηση( τόσο εξωνοσοκομειακή και νοσοκομειακές) χαρακτηριστικό μέρος αναερόβιοι σε «καθαρή μορφή» ή σε συνδυασμό με αρνητικά κατά Gram αερόβια χλωρίδα.Αυτοί οι οργανισμοί προκαλούν συχνά σοβαρές και συμβαίνουν νωρίς καταστροφή του πνευμονικού ιστού με τη μορφή πνευμονίας αποστήματος ή γάγγραινα των πνευμόνων.

πνευμονία από εισρόφηση( AP) καλείται μόνο μετά από ασθενείς πνευμονία τεκμηριωθεί μια τεράστια επεισόδιο φιλοδοξία, ή σε ασθενείς που έχουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της αναρρόφησης.

Για

ανάπτυξη AP απαιτεί δύο προϋποθέσεις:.

• παραβίαση των τοπικών παραγόντων αναπνευστικής προστασίας σε ένα λαιμό κλείσιμο, βήχα αντανακλαστικό, ενεργό βλεννοκροσσωτή κάθαρση, κλπ?

• παθολογικό αναρρόφηση υλικού - υψηλή οξύτητα, ένας μεγάλος αριθμός των μικροοργανισμών, μια μεγάλη ποσότητα υλικού, κλπ

κύριους παράγοντες κινδύνου για πνευμονία από εισρόφηση από το ΕΓ.Cassire και MS Niederman( 1998):

Παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την

ασθενή - Διαταραχές της συνείδησης

- ασθένειες Heavy φόντο

- Stroke

- Επιληψία

- Αλκοολισμός

- δυσφαγία

- γαστροοισοφαγική

αντιρροή - Κατάσταση μετά γαστρεκτομή

- Probe για εντερική

δύναμη - Ασθένειες από τους παράγοντες κινδύνου δοντιών και των ούλων

που συνδέονται με τις ιδιότητες του υλικού αναρροφάται

- υλικό pH κάτω από 2,5

- μεγάλα σωματίδια για την αναρρόφηση

- αναρρόφησης μεγάλου όγκου( πάνω από 25 ml)

- υπέρτονοου αναρρόφηση χαρακτήρα

- Υψηλή βακτηριακή μόλυνση

AP μπορεί να αναπτυχθεί ως πνευμονία της κοινότητας, αλλά, προφανώς, τις περισσότερες φορές εμφανίζεται ως νοσοκομείο πνευμονία.

AP παίρνει ένα αρκετά μεγάλο ποσοστό όλων των μορφών πνευμονίας - περίπου το 25% της σοβαρής πνευμονίας σε μονάδες εντατικής θεραπείας αντιπροσώπευαν το μερίδιό της.

AP που προκαλούνται από μικροοργανισμούς φυσιολογικά αποικίζει τη ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, δηλαδή malovirulentnymi βακτήρια, αναερόβιων, στις περισσότερες περιπτώσεις, και μπορεί να θεωρηθεί ως μόλυνση πλευροπνευμονική που περνάει μέσα από τα ακόλουθα στάδια της ανάπτυξης: πνευμονία, νεκρωτική πνευμονία, πνευμονικό απόστημα, εμπύημα.διανομή

αναρροφάται υλικό έτσι εντοπισμό των μολυσματικών εστιών στον πνεύμονα εξαρτάται από τη στάση του σώματος του ασθενούς κατά τη στιγμή της αναρρόφησης.Τις περισσότερες φορές, το ΑΡ αναπτύσσεται σε οπίσθια τμήματα των άνω λοβούς και άνω τμήματα των κάτω λοβών, αν έχει συμβεί αναρρόφησης σε μια στιγμή όταν ο ασθενής είναι σε οριζόντια θέση, και στους κάτω λοβούς( συνήθως το δεξί), εάν ο ασθενής είναι σε όρθια θέση.νόσος

αναπτύσσεται σταδιακά, χωρίς σαφώς καθορισμένη οξεία εκδήλωση.Πολλοί ασθενείς μετά από 8-14 ημέρες μετά από τη φιλοδοξία της ανάπτυξης απόστημα ή εμπύημα.

Όταν καταστροφή εστιών στους μισούς περίπου ασθενείς έχουν πτυέλων παραγωγής με δύσοσμο μυρωδιά σάπιου μπορεί να αναπτυχθεί αιμόπτυση.

Ωστόσο, η έλλειψη του σάπιου μυρωδιά στο σχηματισμό αποστήματος δεν αποκλείει έναν ρόλο στην εμφάνιση των αναερόβιων μικροοργανισμών ΑΡ, όπως πολλοί αναερόβιων δεν οδηγούν στο σχηματισμό των μεταβολικών προϊόντων που έχει ένα σάπιο μυρωδιά.

Άλλα συμπτώματα αρκετά χαρακτηριστική για πνευμονία - βήχα, δύσπνοια, πλευρικό πόνο, λευκοκυττάρωση.

Ωστόσο, πολλοί ασθενείς ανάπτυξή τους προηγείται από λίγες ημέρες, και μερικές φορές εβδομάδες, λιγότερο σοβαρά κλινικά συμπτώματα: κόπωση, χαμηλό πυρετό, βήχα, ένας αριθμός ασθενών - απώλεια βάρους και αναιμία.

Όταν το AP που προκαλείται από αναερόβια, οι ασθενείς σχεδόν ποτέ παρατηρηθεί ρίγη.Έτσι

χαρακτηριστικά κλινικά χαρακτηριστικά είναι:

• σταδιακή έναρξη?

• τεκμηριωμένη αναρρόφηση ή παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της αναρρόφησης?

• δυσωδία πτύελα, πλευριτικό υγρό?

• εντοπισμός της πνευμονίας σε εξαρτώμενα τμήματα.

• νεκρωτική πνευμονία, απόστημα, εμπύημα?

• παρουσία αερίου πάνω εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα( pneumoempyema)?

• καμία ανάπτυξη μικροοργανισμών υπό αερόβιες συνθήκες.

• Μην καπνίζετε.

• Τα άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονίας πρέπει να εμβολιαστούν κατά της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας.ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών, με καρδιακή νόσο, πνευμονική ή νεφρική νόσο, διαβήτη ή ένα αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα, και αλκοολικοί.Ένα εμβόλιο απαιτείται μόνο μία φορά.παρέχει μακροχρόνια προστασία και 60-80 τοις εκατό αποτελεσματικό σε εκείνους των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα λειτουργεί ως συνήθως.

• Μπορεί να συνιστάται ετήσιος εμβολιασμός κατά της γρίπης( ειδικά για άτομα ηλικίας 65 ετών), καθώς η πνευμονία είναι μια κοινή επιπλοκή της σοβαρής γρίπης.

• Για τη θεραπεία μιας βακτηριακής λοίμωξης, συνταγογραφήστε αντιβιοτικά.πρέπει να γίνονται αποδεκτές για ολόκληρη την καθορισμένη περίοδο.Η διακοπή της θεραπείας μπορεί να προκαλέσει υποτροπή της νόσου.

• Αντιμυκητιασικοί παράγοντες, για παράδειγμα αμφοτερικίνη Β, συνταγογραφούνται για τη θεραπεία μυκητιασικής λοίμωξης.

• Τα αντιιικά φάρμακα, όπως αναστολείς νευραμινιδάσης, ριμπαβιρίνη, acyclovir και ganciclovir sodium, μπορεί να είναι αποτελεσματικά κατά ορισμένων τύπων ιογενών λοιμώξεων.

• Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει αναλγητικά για να μειώσει τον πυρετό και τον πόνο.Συζητήστε με το γιατρό σας πριν πάρετε παυσίπονα χωρίς φάρμακα.

• Πάρτε φάρμακα που δεν περιέχουν συνταγή και περιέχουν δεξτρομεθορφάνη αν έχετε επίμονο ξηρό βήχα.Ωστόσο, αν βήξετε με φλέγμα, καταστολή του βήχα εντελώς μπορεί να προκαλέσει τη συσσώρευση βλέννας στους πνεύμονες και να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

• Ο γιατρός σας μπορεί να σας καθοδηγήσει πώς να αφαιρέσετε τη βλέννα από τους πνεύμονες λαμβάνοντας διαφορετικές στάσεις όταν το κεφάλι είναι κάτω από τον κορμό.

• Ασθενείς που δεν έχουν καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια πρέπει να πίνουν τουλάχιστον 8 ποτήρια νερό ημερησίως για να μειώσουν την πνευμονική απόρριψη και είναι ευκολότερο να αφαιρεθούν.

• Κρεβάτι ανάπαυσης έως ότου υποχωρήσει ο πυρετός.

• Η νοσηλεία μπορεί να συνιστάται, ειδικά στα πρώιμα στάδια της λοίμωξης ή / και στους ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς η πνευμονία μπορεί να γίνει ξαφνικά βίαιη μέσα σε λίγες ώρες.

• Το οξυγόνο μπορεί να τροφοδοτηθεί με μάσκα για να διευκολύνει την αναπνοή.Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί αναπνευστική συσκευή.

• Το πλεόνασμα υγρού στο χώρο γύρω από τον πνεύμονα μπορεί να αφαιρεθεί με σύριγγα και βελόνα εισαχθεί μέσω του θωρακικού τοιχώματος.

• Συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν παρουσιάσετε συμπτώματα πνευμονίας, ειδικά πάνω από 38 ° C, δύσπνοια σε ύπτια θέση ή αιματηρό πτυέλων όταν βήχετε.

• Προειδοποίηση! Καλέστε ένα "ασθενοφόρο" αν έχετε δυσκολία στην αναπνοή ή μπλε απόχρωση στα χείλη, τη μύτη ή τα νύχια.