Η μόλυνση εντεροϊών και κοροναϊών στα παιδιά
εντεροϊό είναι μια ιογενής νόσος που προκαλείται από μια ομάδα εντερικών ιών ECHO και Coxsackie και η οποία χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων, μεταξύ των οποίων και η ηγετική θέση ανήκει σε μέθη, πυρετό, διάρροια, μυαλγία και βλάβες στο νευρικό σύστημα.
Αιτιολογία.Παθογόνα οξεία λοιμώδη νοσήματα - μη-πολιομυελίτιδας πικορναϊών( οικογένεια Picomaviridae, γένος Enterovinis.).Υπάρχουν 24 τύποι του ιού Coxsackie Α και Β 6 τύπους των ιών coxsackie Coxsackie Α και Β διαφέρουν ως προς την παθογένεια για ποντικούς.Ιοί της ομάδας Α εξαιρετικά λοιμογόνο για τα νεογέννητα ποντίκια, προκαλεί σοβαρή μυοσίτιδα των σκελετικών μυών και του θανάτου.Ομάδα ιοί Β προκαλούν λιγότερο σοβαρή μυοσίτιδα, αλλά την ίδια στιγμή προκαλούν βλάβες στο νευρικό σύστημα, μερικές φορές το πάγκρεας και άλλα εσωτερικά όργανα.Όλοι οι τύποι Β και μερικοί τύποι της ομάδας Α είναι σε θέση να πολλαπλασιάζονται σε καλλιέργεια ανθρώπινα εμβρυϊκά κύτταρα, νεφρού πιθήκου, άλλους πολιτισμούς, παρέχοντας προφέρεται κυτταροπαθογόνο επίδραση.Επιπλέον
30 τύποι ιών Α και Β Coxsackie, επίσης γνωστή ECHO ιού τύπου 32 και τύπου 4 εντεροϊούς( τύπος 68-71), οπή που καλλιεργήθηκαν σε κύτταρα καλλιέργειας νεφρού πιθήκων, οι τύποι 68 και 69 είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες των εντερικών ασθενειών, Τύπος 70 - οξεία αιμορραγική παθογόνοεπιπεφυκίτιδα.Οι περισσότεροι ορότυποι των ιών Coxsackie και ECHO μπορούν να προκαλέσουν ασθένεια στους ανθρώπους.Οι
Coxsackie ιοί που αντιπροσωπεύεται από δύο ομάδες: ομάδα Α ιού coxsackie, η οποία περιλαμβάνει 23 serovariantami( Α1-A22,4) και Ομάδα Coxsackie Β που περιλαμβάνει 6 serovariantami( Β1-Β6).Coxsackie ιοί Α και Β προκαλούν ανθρώπινη σε liomielitopodobnye νόσου σε 20-40% των ασθενών ηλικίας μικρότερης των 20 ετών από μόλυνση περιπλέκεται από μυοκαρδίτιδα.Υπάρχει κάποια σχέση μεταξύ του ιού και serovariantami φύση των κλινικών εκδηλώσεων της λοίμωξης.Έτσι, ιός Coxsackie Α16 προκαλεί βλάβη στον στοματικό βλεννογόνο, πάρεση των άκρων, Coxsackie A24 - οξεία αιμορραγική επιπεφυκίτιδα, ιό Coxsackie B1 έως Β5 - περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα και κεραυνοβόλο εγκεφαλομυοκαρδίτιδας.Για τη διάγνωση λοίμωξης Coxsackie χρησιμοποιώντας τεχνικές ορολογικών - DGC ΗΑΙ και αντίδραση εξουδετέρωσης.
Γενικές ιδιότητες αυτής της ομάδας των ιών είναι ιικά σωματίδια μικρού μεγέθους 15-35 nm, ιόντα μαγνησίου έχουν σταθεροποιητική επίδραση πάνω τους, είναι ανθεκτικά σε 70% αλκοόλη, 5% λυσίνη με το πάγωμα.Τα απενεργοποιημένα σε διάλυμα φορμαλίνης 0,3%, παράγοντες που περιέχουν χλώριο στην περιεκτικότητα σε χλώριο των 0,3-0,5 g / l με θέρμανση στους 56 ° C και άνω, κατά την ξήρανση και υπεριώδη ακτινοβολία.ECHO ιοί είναι σταθερά στο περιβάλλον για μεγάλο χρονικό διάστημα παραμείνει βιώσιμος στον λυμάτων σε πισίνες, ανοιχτά υδατικά συστήματα, το γάλα, στα λαχανικά, στα κόπρανα.Ο μόνος ιδιοκτήτης και πηγή των ιών Coxsackie A και B είναι ένας άνθρωπος.
Πηγές μόλυνσης εντεροϊού είναι ασθενείς και φορείς ιού.Σημαντικό ρόλο στην εξάπλωση του παιχνιδιού μόλυνσης διαγράφονται μορφή της νόσου, καθώς και ανάρρωση, μακρύ ρίξει ιού στα κόπρανα στο περιβάλλον.Η συχνότητα εμφάνισης της λοίμωξης από εντεροϊούς φαίνεται καθαρά την εποχή του καλοκαιριού-φθινόπωρο.Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι εντεροϊοί ουσιαστικά σταθερό στο περιβάλλον μέσα prodolzhitelvnogo φορά που ανιχνεύονται στο νερό των αποβλήτων, σε πισίνες, ανοικτό νερό, καθώς και το γάλα, το ψωμί και άλλα τρόφιμα.
πιο συχνά επηρεάζει τα παιδιά μεταξύ των ηλικιών 3 και 10 ετών, ως επί το πλείστον επισκέπτονται τα κέντρα παιδικής φροντίδας.λοίμωξη εντεροϊός σε ομάδες παιδιών συμβαίνει συχνά με τη μορφή των εστιών επιδημίας, έχοντας πολλά κοινά με οξείες ιογενείς νόσους του αναπνευστικού.
μόλυνση εμφανίζεται από την κοπράνων-στοματική οδό ή από αερομεταφερόμενα σταγονίδια.Η πιθανότητα μετάδοσης είναι διαπλακτιδικός, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε συγγενείς δυσπλασίες.
λοίμωξη εντεροϊός πύλη εισόδου yavlyayu'tsya επιθηλιακά κύτταρα και λεμφοειδή σχηματισμό της ανώτερης αναπνευστικής οδού και το έντερο, όπου πολλαπλασιάζονται οι ιοί.Περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογικής διεργασίας εξαρτάται από τον τροπισμό του ιού στα διάφορα όργανα, την κατάσταση της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας.διείσδυση εντεροϊός μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού μπορεί να οδηγήσει σε οξεία ορώδες ή μηνιγγίτιδα εγκεφαλίτιδα.Σε άλλες υλοποιήσεις, ο ιός επηρεάζει κυρίως σκελετικούς μύες με χαρακτηριστική κηρώδη νέκρωση των μυϊκών ινών και της φθοράς που παρατηρούνται εικόνα της οξείας μυοσίτιδα.Πιθανές μυοκαρδιακή βλάβη προτίμησης( μυοκαρδίτιδα), των βλεννογόνων μεμβρανών του στοματοφάρυγγα( ερπητική κυνάγχη), το δέρμα( εξάνθημα εντεροϊού) και άλλη λοίμωξη εντοπισμού.Τροπισμός του ιού συχνά εκδηλώνεται σε πολλά όργανα και συστήματα, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη των συνδυασμένων μορφών.
Τα κύρια κλινικά σύνδρομα διακρίνουν τις ακόλουθες κλινικές μορφές της νόσου, που παρουσιάζονται στην ταξινόμηση που προτείνεται από τον N.I.Nisevich και VFUchaykin( 1990):
II.Με τη σοβαρότητα της διαδικασίας:
III.Κατά τη διάρκεια της νόσου: οξεία, παρατεταμένη με υποτροπές και παροξύνσεις.
IV.Από τη φύση των επιπλοκών: μέση ωτίτιδα, πνευμονία, μικτή μόλυνση.
Η περίοδος επώασης της μόλυνσης από εντεροϊό κυμαίνεται από 1 έως 10 ημέρες.Η κλινική εικόνα της λοίμωξης εντεροϊού χαρακτηρίζεται ως κοινά συμπτώματα του subfebrile πυρετό έως εμπύρετη αριθμοί διαφορετικών διάρκειας( 1 έως 10 ημέρες), κεφαλαλγία, επαναλαμβανόμενη εμετό, απώλεια της όρεξης.Η συχνή εκδηλώσεις της νόσου είναι μέτρια συμπτώματα καταρροϊκή( υπεραιμία στοματοφαρυγγικού βλεννογόνου, του σκληρού χιτώνα ένεση, η επιπεφυκίτιδα άκρη).Κατά κανόνα, υπάρχουν ενδείξεις καρδιαγγειακή ανεπάρκεια - ταχυκαρδία, ακούγεται υπόκωφο καρδιά, παροδικές μεταβολές του ΗΚΓ.Μερικές φορές παρατηρείται αύξηση του μεγέθους του ήπατος και των λεμφαδένων.
Εκτός από τα γενικά κλινικά συμπτώματα, κάθε κλινική μορφή της νόσου έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.Έτσι, όταν «ερπητική κυνάγχη» μείζονα συμπτώματα περιλαμβάνουν τοπικά χαρακτηριστικά βλάβης του βλεννογόνου μπροστά αψίδες, της γλώσσας, σκληρά υπερώα, φαρυγγικό τοίχωμα πίσω με τη μορφή ενός υπόλευκο-γκριζωπό βλατίδες που κατά τη διάρκεια της ημέρας μετατρέπονται σε φυσαλίδες που περιβάλλεται από κόκκινο στεφάνη.Οι ρήξεις διαρκούν αρκετές ημέρες, αφήνοντας πίσω τους μια επιφανειακή διάβρωση.Η πορεία της νόσου και η πρόγνωση αυτής της μορφής μόλυνσης εντεροϊού είναι ευνοϊκές.Για
επιδημία μυαλγία( costalgia, νόσος Bornholm του) χαρακτηρίζεται από μια απότομη, αιφνίδια έναρξη με πυρετό να εμπύρετη ψηφία, η εμφάνιση της κεφαλαλγίας και οξύς πόνος στους μυς του θώρακα, στην κοιλιά και το διάφραγμα, καθιστώντας την αναπνοή δύσκολη, ειδικά μια βαθιά αναπνοή.Ο παροξυσμός του πόνου διαρκεί συνήθως 10-30 λεπτά.Μερικές φορές ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή, γύρω από τον ομφαλό ή στην περιοχή λαγόνιο ή σε συνδυασμό με πόνους στα άκρα, με τη μεταναστευτικά στη φύση.Η διάρκεια αυτού του συνδρόμου κυμαίνεται από 3 έως 14 ημέρες.Το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό.Υδαρής
εντεροϊού μηνιγγίτιδα αρχίζει απότομα με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 ° C, την εμφάνιση του πονοκεφάλου golovoruzheniya, επαναλαμβανόμενη εμετό, μερικές φορές καταρροϊκού συμπτώματα.Από την πρώτη ημέρα της ασθένειας ανιχνεύεται μηνιγγικών σύνδρομο: θετική δυσκαμψία μυών του αυχένα Kernig συμπτώματα Brudzinskogo κορυφή και τον πυθμένα.
Τα μωρά έχουν μια διογκωμένη και παλμική κίνηση μιας μεγάλης γραμματοσειράς.Στην κλινική εικόνα, το κύριο είναι το υδροκεφαλικό-υπερτασικό σύνδρομο.Μερικοί ασθενείς έχουν εστιακά συμπτώματα με γρήγορο ρυθμό λόγω οίδημα του εγκεφάλου.Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αποκαλύπτει μια ήπια κυτταρόλυση λεμφοκυτταρικού χαρακτήρα, μια ελαφρά αύξηση στο επίπεδο της πρωτεΐνης.Η μηνιγγίτιδα εντεροϊού προχωρά κυματιστή, αλλά το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό.Τα συμπτώματα
λοιμώδη εγκεφαλίτιδα αποτελείται από obscheinfektsionnyh και του εγκεφάλου συμπτώματα: υψηλός πυρετός, διαταραχές της συνείδησης, κεφαλαλγία, υπνηλία ή διέγερση, εμετό, κράμπες.Ανάλογα με το θέμα της εγκεφαλικής βλάβης( στέλεχος, παρεγκεφαλής, ημισφαιρικό) αναπτύσσεται η αντίστοιχη συμπτωματολογία.Έτσι, το στέλεχος συμπτώματα είναι αλλοιώσεις του γλωσσοφαρυγγικού, του πνευμονογαστρικού και υπογλώσσιου νεύρου, διαταραχή λόγου, κατάποση.Με υψηλότερο επίπεδο βλάβης του κορμού, ο στραβισμός, η πτώση λαμβάνει χώρα.Μερικές φορές η διαδικασία συνδυάζεται με μια κάκωση του νωτιαίου μυελού στη μορφή χαλαρή πάρεση ή παράλυση των μυών του κορμού και των άκρων.Με την ανάπτυξη της μηνιγγειο-εγκεφαλίτιδας, τα μηνιγγικά συμπτώματα συνδέονται.Με αυτή τη μορφή μόλυνσης εντεροϊού, είναι δυνατές οι βλαστογενετικές διαταραχές.Η πορεία της νόσου, κατά κανόνα, είναι πολύ δύσκολη, είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση.
Η εγκεφαλομυοκαρδίτιδα εντεροϊού στα βρέφη είναι μια σπάνια αλλά πολύ σοβαρή μορφή της νόσου.Συχνά εμφανίζεται με τη μορφή εστιών στα νοσοκομεία μητρότητας.Το παιδί μολύνεται από τη μητέρα ή από το προσωπικό.Η περίοδος επώασης είναι από 1 έως 7 ημέρες.Οι αρχικές εκδηλώσεις της νόσου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του λήθαργο, ανορεξία, εμετό, πυρετό, που ακολουθείται από σύζευξη με εμπύρετη ψηφία, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, κυάνωση και γενική εγκεφαλικά συμπτώματα.Το παιδί πεθαίνει στις 2-3 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου.Στο μεταθανάτια εξέταση αποκαλύψει διάταση των καρδιακών κοιλοτήτων, φλεγμονώδεις και νεκρωτικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, διάχυτη ή εστιακή εγκεφαλίτιδα, άσηπτη μηνιγγίτιδα συχνά.
Η μυοκαρδίτιδα εντεροϊού είναι επίσης μια μάλλον σπάνια μορφή της νόσου.Χαρακτηρίζεται από καταγγελίες για ταχεία κόπωση, αδυναμία, μερικές φορές δυσάρεστες αισθήσεις στην καρδιά.Μια αντικειμενική μελέτη αποκάλυψε διεύρυνση της καρδιάς σύνορα, ταχυκαρδία, καρδιακή απαλούς τόνους, διάχυτη ή εστιακή αλλαγές στο μυοκάρδιο σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα.Αυτή η φόρμα έχει μια καλοήθη πορεία.
Η εντερική μορφή της λοίμωξης εντεροϊού είναι συχνότερη στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.Η ασθένεια αρχίζει με οξεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 ° C, την εμφάνιση της έμετος, κοιλιακός πόνος, συχνή, άφθονη, υδαρή κόπρανα, μερικές φορές με μικρές ποσότητες βλέννας.Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης δεν εκφράζονται επαρκώς.Η διάρκεια της νόσου δεν υπερβαίνει τις 10-14 ημέρες, συχνά συνδυάζεται με συμπτώματα καταρροής και έχει καλοήθη πορεία.Οξεία ηπατίτιδα
εντεροϊό είναι αρκετά σπάνιο και παρόμοιο με το άτυπο, σχηματίζουν anicteric ηπατίτιδα Α Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της μορφής της νόσου χαρακτηρίζεται από μετρίως εκφράζεται συμπτώματα καταρροϊκής, πυρετός, μυαλγία και πιθανή αύξηση του μεγέθους του ήπατος, ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια αντικειμενική επιθεώρηση.Οι λειτουργικές εξετάσεις ήπατος ποικίλλουν ελαφρά.Υπάρχει ταχεία θετική δυναμική των συμπτωμάτων.Για
μόλυνση εντεροϊό διαδικασία με εξάνθημα, που χαρακτηρίζεται από μία οξεία έναρξη της νόσου με ανάκτηση της θερμοκρασίας του σώματος, την εμφάνιση των συμπτωμάτων της καταρροϊκής, μερικές φορές διάρροια, κοιλιακούς πόνους.Ταυτόχρονα με τη μείωση της θερμοκρασίας φαίνεται ακατάσχετη ροζ στίγματα Papa Leznov εξάνθημα στο πρόσωπο, κορμός, άκρα, η οποία κατέχει 12 έως 72 ώρες και εξαφανίζεται, αφήνοντας κανένα μελάγχρωση.Η ασθένεια μοιάζει με ερυθράς, από την οποία διακρίνεται από την έλλειψη της αύξησης στην ινιακή και της λέμφου zadnesheynyh κόμβους.Καταρροϊκού πυρετού του προβάτου
μόλυνση μορφή εντεροϊό παρουσιάζεται ως μια οξεία ιογενής νόσος του αναπνευστικού( οξεία έναρξη, το σώμα άνοδος της θερμοκρασίας έως 37,5-38 ° C, την εμφάνιση της ρινίτιδας, βήχα, σπάνια επιπεφυκίτιδα, υπεραιμία στοματοφαρυγγική βλεννογόνου).Μερικές φορές προστίθεται αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων, του ήπατος και του σπλήνα.Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης δεν είναι πολύ έντονα.Η ασθένεια προχωρά, κατά κανόνα, εύκολα, χωρίς επιπλοκές.Διάρκεια 5-7 ημέρες.Αυτή η μορφή λοίμωξης από εντεροϊούς συχνά ονομάζεται «καλοκαιρινή γρίπη».
Ο πυρετός εντεροϊού είναι η πιο κοινή μορφή μόλυνσης εντεροϊού.Χαρακτηρίζεται από πυρετό από την υπο-εμπύρετη να εμπύρετη ψηφία για από 2-3 ημέρες σε 2-3 εβδομάδες με ήπια συμπτώματα καταρροϊκή και μια ελαφρά αύξηση σε λεμφοξιδίων( πολυαδενυλίωσης).Η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει πολύ καιρό.
Η παραλυτική μορφή μόλυνσης από εντεροϊούς είναι πιο συχνή σε μικρά παιδιά.Η ασθένεια ξεκινά με κανονική θερμοκρασία του σώματος, και η σχετική ευημερία με την εμφάνιση των μη φυσιολογικό βάδισμα, αδυναμία στα πόδια, τα χέρια( χαλαρή πάρεση, παράλυση).Με αντικειμενική εξέταση, αποκαλύπτεται μείωση του μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά τένοντα στην πλευρά της βλάβης.Σπάνια υπάρχει μια απομονωμένη αλλοίωση του νεύρου του προσώπου κατά μήκος του περιφερειακού τύπου.Η ασθένεια προχωρά εύκολα, συνήθως δεν αφήνει υπολείμματα.
διάγνωση της λοίμωξης από εντεροϊό γίνεται με βάση τα ακόλουθα κριτήρια:
Η διαφορική διάγνωση της λοίμωξης από εντεροϊό παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες σε σχέση με μια ποικιλία κλινικών μορφών και την επικράτηση της εντεροϊούς στον πληθυσμό.
Ανάλογα με τα κλινικά συμπτώματα της λοιμώδη λοιμώξεων για τη διαφορική διάγνωση είναι τα εξής αρκετές σύνδρομα:
σύνδρομο 1. ΑΒΟ πρέπει να διακρίνεται από άλλες αιτιολογία SARS.
2. Σύνδρομο χαλαρής παράλυσης - με πολιομυελίτιδα και νευροπάθειες.
3. σύνδρομο εξάνθημα - ασθένειες( μολυσματικές και μη λοιμώδεις προέλευσης), η οποία συνοδεύεται εξάνθημα.
4. Το σύνδρομο του ΚΝΣ( μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα menigoentsefalit) - με μηνιγγιτιδόκοκκου, και άλλα ορώδες πυώδη μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα, κώμα, όγκων και άλλων αλλοιώσεων του εγκεφάλου.
σύνδρομο 5. διάρροια - οξείας διάρροιας που προκαλείται από άλλους ιούς( ροταϊοί, αδενοϊούς), ευκαιριακές μικρόβια( Escherichia coli, Klebsiella, Proteus vulgaris, Staphylococcus aureus), καθώς και άτυπες μορφές της σαλμονέλλωσης και σιγγελώσεως.
6. Σύνδρομο ηπατομεγαλία - με anicteric μορφές ηπατίτιδας άλλων αιτιολογίας.
σύνδρομο 7. μυαλγία - ανάλογα με τα θέματα του πόνου είναι αναγκαίο να αποκλειστούν οι ακόλουθες ασθένειες:
16. Λοιμώδη νοσήματα σε παιδιά
Για επιβεβαίωση, τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης είναι απαραίτητα.
διάγνωση της λοίμωξης εντεροϊού μπορεί να επιβεβαιωθεί ιολογική μελέτη της ρινοφαρυγγικά επιχρίσματα, κόπρανα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών της ασθένειας από άμεση ή έμμεση ανοσοφθορισμό.Η αποφασιστική σημασία στη διάγνωση είναι ορολογική εξέταση σε ζεύγη ορών( αντίδραση εξουδετέρωσης, RSK, RTGA).Αύξηση τίτλοι των ειδικών αντισωμάτων περισσότερο από 4 φορές στη δυναμική της νόσου είναι η επιβεβαίωση της διάγνωσης της λοίμωξης εντεροϊό.
κατεύθυνση προοπτική εργαστηριακή διάγνωση της λοίμωξης εντεροϊού είναι μια άμεση μέθοδος ανίχνευσης του ιού με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης( PCR).Σε σύγκριση με ορολογικής και ιολογικής διαγνωστικές μέθοδοι PCR έχει πολλά πλεονεκτήματα:
λοίμωξη κοροναϊού - μια οξεία μολυσματική ασθένεια των ιικών φύσης, που χαρακτηρίζεται από συμπτώματα καταρροϊκού με μία πρωτοταγή βλάβη της μύτης, που μπορεί να οδηγήσει στην γαστρεντερική οδό και ήπια μέθη.Την ίδια στιγμή η δυνατότητα του σοβαρού οξέος αναπνευστικού συνδρόμου( SARS, Σοβαρό Οξύ Αναπνευστικό Σύνδρομο, SARS, «άτυπης πνευμονίας»).Πρόκειται για μια νέα μολυσματική ασθένεια, εμφανίστηκε για πρώτη φορά στη νότια Κίνα τον Νοέμβριο του 2002 και διανέμεται στο έδαφος των 29 χωρών στην Ευρώπη, την Ασία, τη Βόρεια και Νότια Αμερική, την Αφρική και την Αυστραλία.Αναφέρεται επισήμως σε 8422 ασθενείς και πάνω από 900 πέθαναν από το SARS.
Ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης από κοροναϊό είναι ο ιός που περιέχει RNA.Η διάμετρος των βιριόνων είναι από 75 έως 160 nm.Το εξωτερικό κέλυφος έχει βλαστοί με τη μορφή πετάλων.Το ιοσωμάτιο περιέχει ένα μόριο μολυσματικών μονόκλωνου RNA, το οποίο είναι η πιο σταθερή όλων των γνωστών ιικού RNA.Οι ιοί καταστρέφονται υπό την επίδραση του αιθέρα, χλωροφόρμιο, απορρυπαντικά, αλλά είναι σταθερές στο περιβάλλον, καλά ανεκτή και ξήρανση σε χαμηλή θερμοκρασία.Την ίδια στιγμή, σε θερμοκρασία 56 ° C, καταστρέφονται σε 10-15 λεπτά, σε θερμοκρασία 37 ° C - μετά από 10 ώρες.
Υπάρχουν τρεις οροτύποι των κοροναϊών.Ο πρώτος και ο δεύτερος οροτύπος προκαλούν ασθένειες στα θηλαστικά, ο τρίτος - στα πουλιά.SARS κοροναϊού ανήκει στην πρώτη ορότυπο, αλλά διαφέρει από άλλους ιούς από τη σύνθεση γονιδίωμα του 50-60%.Αυτός ο ιός έχει έναν τροπισμό για κυψελίτιδα και αντίσταση στο εξωτερικό περιβάλλον( αυτό παραμένει για 24 ώρες).
Επιδημιολογία. Η πηγή της μόλυνσης είναι ένα άτομο που είναι άρρωστο με κοροναϊό.Η ασθένεια μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.Ωστόσο, υπάρχει μια πιθανότητα των κοπράνων-στόματος τρόπο, δεδομένου ότι οι κορωναϊοί διακρίνεται από το έντερο.
Η αύξηση της συχνότητας εμφάνισης αυτής της λοίμωξης παρατηρείται συνήθως την περίοδο χειμώνας-χειμώνα.Το
SARS είναι ανθρωποζύωση.Η πηγή μόλυνσης είναι ειδικές ποικιλίες ρακούν, κουνάβια και ασβούρες, καθώς και άνθρωποι.Ο ιός απελευθερώνεται μαζί με την βλέννα της αναπνευστικής οδού, ούρα, κόπρανα, δακρυϊκό υγρό.Τρόποι μετάδοσης - αερομεταφερόμενοι, αερομεταφερόμενοι, πιθανώς κοπτικοί-από στόματος.Ο ιός έχει υψηλή μεταβλητότητα.Τα παιδιά σπάνια πάσχουν από SARS και να την μεταφέρει σε έναν εύκολο τρόπο, η οποία συνδέεται με την επικράτηση της μόλυνσης κορωνοϊού στα παιδιά και την παρουσία της διασταυρούμενης ανοσίας.Παθογένεια
.Οι πύλες εισόδου είναι ο βλεννογόνος της ανώτερης αναπνευστικής οδού, στην οποία αναπτύσσεται η ορρολογική φλεγμονή.Στο μέλλον, υπάρχει viremia, ως αποτέλεσμα του οποίου ο ιός διαδίδεται σε όλο το σώμα.Για SARS alveolocytes χαρακτηριστική βλάβη, την ανάπτυξη της διάμεσης κυψελιδικό οίδημα εμφάνιση των μεμβρανών υαλίνης, κύτταρο κυτταρολογική ατυπία, την ταχεία προσχώρηση της δευτεροβάθμιας βακτήρια και μύκητες μικροοργανισμών.Το αποτέλεσμα της φλεγμονής σε ορισμένους ασθενείς είναι η πνευμονική ίνωση.
Η συχνότητα εμφάνισης οξείων αναπνευστικών λοιμώξεων που προκαλούνται από κοροναϊούς είναι 4,2 έως 9,4%.Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως επηρεάζεται ο ανώτερος αναπνευστικός σωλήνας.Ωστόσο, σε παιδιά με ιστορικό προνοσηρής φόντο πιθανή εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία των βρόγχων και των πνευμόνων.
Εκτός από αναπνευστική coronaviruses μπορεί να προκαλέσει την αποτυχία του γαστρεντερικού σωλήνα και κεντρικού νευρικού συστήματος.Έτσι, οι ιοί HECV-24 και HECV-25 έχουν απομονωθεί από τα έντερα των παιδιών με κλινικές εκδηλώσεις της οξείας γαστρεντερίτιδας.Επιπλέον, υπάρχουν πολυάριθμες αναφορές για την απομόνωση κοροναϊών από τον εγκέφαλο ασθενών με πολλαπλή σκλήρυνση.
μόλυνσηεμφανίζεται συνήθως ως καλοήθεις ασθένειες με συμπτώματα των λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.Το κύριο σύμπτωμα είναι ακατάσχετη ρινίτιδα, η οποία συνοδεύεται από μέτρια συμπτώματα obscheinfektsionnoy.Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει κανονική.Μαζί με ρινίτιδα μπορεί να εμφανίσουν βήχα, περιστασιακά πόνο στο στήθος, συριγμός στους πνεύμονες.
Η βιβλιογραφία περιγράφει μια λάμψη στο οποίο λοίμωξη κοροναϊού εμφανίζεται μόνο το σύνδρομο διάρροια σύντομα.Η ασθένεια προχώρησε σύμφωνα με τον τύπο της οξείας γαστρεντερίτιδας και συνοδεύτηκε από ανάκαμψη.
Η περίοδος επώασης του SARS είναι 3-10 ημέρες.Κατά τη μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο είναι μικρότερη, η μεταφορά από το ένα ζώο - να επεκταθεί σε 7-10 ημέρες.
Κατά τη διάρκεια του SARS, διακρίνονται τρία στάδια.
Στα παιδιά, το SARS προχωρά πιο εύκολα από ό, τι στους ενήλικες.Διάρκεια του πυρετού μειώνεται σε 3-10 ημέρες, πνευμονία - έως και 15-18 ημέρες.
Κλινικά και εργαστηριακά κριτήρια για την ανάπτυξη των βακτηριακών επιπλοκών:
βασική αρχή της θεραπείας - μια πρώιμη έναρξη, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του παιδιού, προνοσηρής φόντο, ο φερόμενος ως παθογόνο και τη σοβαρότητα της νόσου, η διαδικασία εντοπισμού, η παρουσία επιπλοκών.Θεραπεία ασθενών
πλεονεκτικά εκτελείται σε εξωτερικά ιατρεία.Νοσηλεία υπόκειται σε ασθενείς με σοβαρή, τα παιδιά πρώιμης ηλικίας με μέτρια μορφές και τις δυσμενείς προνοσηρής φόντο, οι ασθενείς με περίπλοκες ασθένειες, επιδημιολογικές και κοινωνικο-ενδείξεις, λόγω της έλλειψης της επίδρασης της θεραπείας εξωτερικής παραμονής για 48-72 ώρες.θεραπεία
Αιτιώδης αποτελείται από συνταγογράφησης που έχουν δραστικότητα viratsidnoy, ιντερφερόνες, επαγωγείς ιντερφερόνης, ανοσοσφαιρίνες.
ΠΟΥ συστάσεις σχετικά με τη χρήση των αντι-ιικών παρασκευασμάτων:
Α Αντιϊικά
1. Σκευάσματα που έχουν δραστικότητα viratsidnoy:
2. Κανάλι Blockers Μ2 πρωτεΐνη που προέρχεται Amantino:
3. Άλλα αντιικά ευρέος φάσματος:
4. Οι ιντερφερόνες έχουν καθολικήαντι-ιικές ιδιότητες, αναστέλλουν την αντιγραφή ενός RNA, DNA, την ίδια στιγμή διεγείρουν ανοσολογικές αντιδράσεις του οργανισμού:
5. Επαγωγείς ιντερφερόνη που έχει την ικανότητα να διεγείρει τρόποΣυντήρηση των ιδίων, κυρίως αλφα-ιντερφερόνη του:
Β αντιβακτηριακών παραγόντων.
Στη θεραπεία των μη επιπλεγμένη γρίπη και άλλες οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις από ιούς αιτιολογία μη-γρίπης σε παιδιά δεν είναι ανάγκη για την ανάδειξη των αντιβιοτικών και φαρμάκων sulfa, επειδή λήψη τους χρησιμεύει μόνο για να αναπτυχθεί μια ποικιλία από ανεπιθύμητες αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένης και της αλλεργικής.Η αναποτελεσματική χρήση των αντιβιοτικών οδηγεί στην καταστροφή της φυσιολογικής εντερικής, αναπνευστικές και δερματικές μικροχλωρίδας, επιλογή αντιβιοτικού σε ευκαιριακές παθογόνα, ανάπτυξη των μυκήτων, του σχηματισμού δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια.Έως 25-60% των ασθενών με SARS λαμβάνουν αντιβιοτικά από την πρώτη ημέρα της νόσου άσκοπα.
Αντιβακτηριακά μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:
Ασθενείς με εστιακές λοιμώξεις στη μύτη και το λαιμό και ρότορες μπορεί να συστήσει το διορισμό του 1ου ομάδα των φαρμάκων με τοπικές, αντι-φλεγμονώδη και αντιμικροβιακή δράση( Geksoral, tantaum Verde bioparoks, septolete, Falimint, IRS19, imudon, lysobact).
Απόλυτη ενδείξεις προορίζεται να συστημικά αντιβιοτικά είναι από του στόματος ή παρεντερικά SARS επιπλοκές της βακτηριακής αιτιολογίας( πνευμονία, ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα, οξεία έξαρση χρόνιας βρογχίτιδας, βακτηριακής αμυγδαλίτιδα, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος) ή μη-ιικές αναπνευστικές ασθένειες( χλαμύδια, μυκοπλάσμωση).Ωστόσο, για να λύσει το πρόβλημα της φύσης της λοίμωξης στο κομοδίνο δεν μπορεί πάντα.Ακόμη και με τη χρήση ειδικών μεθόδων εξέτασης για να εντοπίσει την αιτία της νόσου είναι δυνατή σε όχι περισσότερο από 50-60% των ασθενών.Ως εκ τούτου, συστηματικά αντιβιοτικά δεν είναι μόνο οι ασθενείς με σαφή βακτηριακές και ιογενείς και βακτηριακές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, αλλά επίσης και σε ασθενείς με σοβαρή οξεία ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού( τοξιναιμία II- III βαθμού, αποφρακτική βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, συμπιεστική λαρυγγίτιδα, κλπ), Ασθενείς σε κίνδυνο( βρέφηχρόνιας εστίες μόλυνσης, δυσμενών προνοσηρής φόντο et αϊ.), και δεν επιδρά στην θεραπεία για τρεις ημέρες.
Η αντιβιοτική θεραπεία είναι αρχικά συνδεδεμένο με το εμπειρικό.Μαζεύοντας τα ασθενή εμπειρικά αντιβακτηριακό φάρμακο, ο ιατρός πρέπει να λαμβάνει υπόψη μια σειρά από παράγοντες:
ξεκινώντας αντιβακτηριακό φάρμακο πρέπει πρώτα να είναι δραστική έναντι μεγάλων αναπνευστικών παθογόνων( Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, παθογόνων στρεπτόκοκκων).Για υποψία χλαμύδια ή μυκοπλασματικής αιτιολογίας χορηγηθούν μακρολίδες.Αντιβακτηριακά 1η επιλογή( αμινοπενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες 1-2 γενιάς) έχουν εκχωρηθεί με κανέναν λόγο να σκεφτούμε και τη διαδικασία της αντίστασης στα φάρμακα εξωνοσοκομειακή?παρασκευάσματα 2η επιλογή( κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς) - με την πιθανή σταθερότητα του παράγοντα, νοσοκομειακές διαδικασία?Αποθεματικό φάρμακα( κεφαλοσπορίνες 4ης γενιάς, karbopinemy) - εκφράζεται polyresistance συνήθως νοσοκομειακό παθογόνο.Πιστεύεται ευρέως ότι μετά το εργαστήριο προσδιορισμός του παθογόνου απαιτεί υποχρεωτική διόρθωση ραντεβού patogenorientirovannogo αντιβιοτικό.Ωστόσο, με ξεχωριστή κλινική αποτελεσματικότητα της εμπειρικής θεραπείας από τα ναρκωτικά είναι σκόπιμο να συνεχιστεί.Σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης 48-72 ώρες αντιβιοτικής θεραπείας( μείωση της θερμοκρασίας κάτω από τους 38 ° C, μείωση της σοβαρότητας της τοξικότητας, οι θετική δυναμική στην πηγή) αλλάζει το φάρμακο, είναι επιθυμητό εν όψει των αποτελεσμάτων των συμπληρωματικών δοκιμών.Ολόκληρη η πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας καθορίζεται από τις θετικές κλινικών και εργαστηριακών δυναμική.Για την πρόληψη των παρενεργειών των αντιβιοτικών σκοπός τους θα πρέπει να συνδυάζονται με προβιοτικά.
1. Καταπολέμηση ενδείξεις
υπερθερμία σε χαμηλότερες θερμοκρασίες είναι:
ασφαλέστερη αντιπυρετικά φάρμακα για τα παιδιά είναι παρακεταμόλη( «Tsefekon D», «Tylenol», «Efferalgan», «Fervex για παιδιά»).Εάν είναι απαραίτητο, την απόκτηση αναλγητική και αντιφλεγμονώδη επίδραση εμφανίζεται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα( nize Nurofen, ιβουπροφαίνη).Μην ξεχνάτε τις φυσικές μεθόδους ψύξης.Καλά αποδεδειγμένη ομοιοπαθητικά φάρμακα "Antigrippin", "Agri", "Otsilokokktsinum", "Aflubin", "Anafezgan".
2. θεραπεία αντιβηχική διεξάγεται σύμφωνα με τη φύση και το μηχανισμό της βήχα:
3. Για τους σκοπούς της ανακούφισης της ρινίτιδας προτείνουμε το πλύσιμο τις ρινικές διόδους μεταλλικό νερό, φαρμάκου «Aqua Maris», ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου με επακόλουθη ενστάλαξη με διόγκωση του βλεννογόνου και ορώδης εκκένωσης αυτών των φαρμάκων:. «Dlyanos“”Naphthyzinum“”Nazol“”Galazolin», κ.λπ. Όταν η απόρριψη των πυκνών πρέπει προτείνουμε πλύση, ακολουθούμενη από την ενστάλαξη στις ρινικές διόδους protorgola, miramistina, Polydex απόoffs, vibrocil.
4. Τοπικές αντισηπτικών παραγόντων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οξείας αναπνευστικών ασθενειών:
Ιδιαίτερα αξιοσημείωτο είναι τα παιδιά με σοβαρή νόσο, ταχεία εξέλιξη και γενίκευση της διαδικασίας, την ανάπτυξη της νευροτοξικότητας, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη, μολυσματικές-τοξικού σοκ, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, στένωση του λάρυγγα, bronhoobstruktivnogoσύνδρομο.Αυτή η κατηγορία των ασθενών που υπόκεινται σε άμεση νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας για παιδιά ή μονάδα εντατικής θεραπείας.Τα κυριότερα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να επικεντρωθούν στην θεραπεία της τοξικότητας, λειτουργική αποκατάσταση των ζωτικών οργάνων και των συστημάτων, την εξάλειψη των μεταβολικών διαταραχών.
κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης του παιδιού για 1 μήνα υπάρχει μια περιοχή παιδίατρος, σύμφωνα με την κατάθεση συμβουλευτείτε το γιατρό ΩΡΛ, της ανοσολογίας, ειδικός μολυσματικών ασθενειών.Δείχνει την αντιστοίχηση των βιταμινών, φυτικών adaptogens περιλαμβάνουν φάρμακα ανοσορρυθμιστικά( ICR-19, imudon, bronhomunal, ribomunil), εάν είναι απαραίτητο - αποκατάσταση της χρόνιας λοίμωξης εστιών.