Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας

μελέτη της ιστορίας καρδιακή ανεπάρκεια αρκετούς αιώνες και είναι από τις πιο συχνές και πολύ σοβαρές επιπλοκές σε ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.Ωστόσο, μέχρι σήμερα δεν υπάρχει καθολικά αποδεκτός ορισμός της καρδιακής ανεπάρκειας.

V X. Vasilenko, στο άρθρο «Έλλειψη της κυκλοφορίας του αίματος» της δεύτερης έκδοσης της Μεγάλης Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια δίνει τον ακόλουθο ορισμό των κυκλοφορική ανεπάρκεια - «κυκλοφορική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση ασθένειας που συνίσταται στην αποτυχία του κυκλοφορικού συστήματος για να παραδώσει όργανα και ιστούς απαραίτητη για τη φυσιολογική λειτουργία της ποσότητας του αίματος»Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η εξάπλωση στη χώρα μας ο όρος κυκλοφορική ανεπάρκεια είναι, στην πραγματικότητα, συνώνυμο με καρδιακή ανεπάρκεια.Πώς να θεραπεύσει την ασθένεια αυτή λαϊκές θεραπείες, δείτε εδώ.

Ε Braunwald πιστεύει ότι CHF μπορεί να οριστεί ως «η παθοφυσιολογική κατάσταση στην οποία καρδιακή δυσλειτουργία οδηγεί στην αδυναμία του μυοκαρδίου να αντλεί αίμα με ρυθμό που απαιτείται για να καλύψει τις μεταβολικές απαιτήσεις των ιστών, ή αν οι ανάγκες αυτές οφείλονται μόνο σε παθολογική αύξηση της πίεσης πλήρωσης κοιλοτήτων της καρδιάς».

σημαντική θέση, όπως φαίνεται στον ορισμό της καρδιακής ανεπάρκειας, με γνώμονα FI Komarov και LI Olbinskaya είναι ότι, μαζί με τις πρόδηλη μορφές της παθολογικής κατάστασης( μη αντιρροπούμενη CHF) αναγνωρίζει την ύπαρξη νωρίς, κρυφές μορφές, όταν μεταβολικές ανάγκες των οργάνων και ιστώνκαι μόνο που παρέχεται από την κινητοποίηση των αντισταθμιστικών μηχανισμών( αντισταθμίζεται CHF): «παθολογική κατάσταση κατά την οποία το καρδιαγγειακό σύστημα δεν είναι σε θέση να παραδώσει τα όργανα και τους ιστούς του ποσού του αίματος που απαιτείται γιακανονική λειτουργία τους μόνα τους ή με την προσκόμιση στο κυκλοφορικό σύστημα των αυξημένων απαιτήσεων( σωματική ή συναισθηματική ασθένειες συνοδά φορτίου)».

Οι έγκυρες διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές για την καρδιακή ανεπάρκεια δείχνουν ότι η τρέχουσα και ακριβή ορισμό με καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να είναι: «Καρδιακή ανεπάρκεια - μία multisystem διαταραχή στην οποία το πρωτεύον ελάττωμα της καρδιακής λειτουργίας προκαλεί έναν αριθμό αιμοδυναμικών, νευρικά και ορμονικά προσαρμοστική απάντηση που αποσκοπούν στη διατήρηση κυκλοφορία στηνανάλογα με τις ανάγκες του σώματος.Δύσπνοια σε συνδυασμό με τα χαρακτηριστικά κατακράτηση υγρών ή χωρίς αυτούς - η πιο συχνή κλινικό σύμπτωμα καρδιακής ανεπάρκειας.Δύσπνοια δεν αντικατοπτρίζει το βαθμό που προκαλούν δυσλειτουργία της της αριστερής κοιλίας( LV), το οποίο είναι το πιο σημαντικό προγνωστικό δείκτη.Πολλοί ασθενείς με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας δεν έχουν συμπτώματα της ασθένειας, τουλάχιστον στην αρχή της νόσου.Καρδιακή ανεπάρκεια - μια ταχέως εξελισσόμενη κατάσταση με μοναδικά κακή πρόγνωση ».Ο ορισμός αυτός δεν είναι χωρίς ατέλειες.Πρώτα απ 'όλα, θα ήθελα να εκφράσω τις αμφιβολίες για τα μοναδικά οφέλη της χρόνιας νευροχυμικής υπερδραστηριότητας και αιμοδυναμικές αλλαγές που σχετίζονται με CHF.Ατελής αιμοδυναμικές και νευροχυμικές μηχανισμούς αντιστάθμισης των επηρεασμένη καρδιακή λειτουργία επιτρέψει «για να υποστηρίξει την κυκλοφορία του αίματος, σύμφωνα με τις ανάγκες του σώματος,» μόνο για ένα χρονικό διάστημα, μετά την οποία η μακροχρόνια υπερβολική νευροορμονικής ενεργοποίησης αρχίζει να παίζει έναν αρνητικό ρόλο, προκαλώντας την εξέλιξη της καρδιακής αντιρρόπησης.Ευτυχώς, ευκαιρίες CHF σύγχρονη φαρμακοθεραπεία( ιδίως νευρο καρδιακή εκφόρτωση) και καρδιοχειρουργική επέμβαση οδήγησαν στο γεγονός ότι αυτή η εξέλιξη δεν έχει πάντα υψηλούς ρυθμούς.

Σε δημοσιεύθηκε πρόσφατα στις συστάσεις U.S. για την αξιολόγηση και τη θεραπεία της CHF σε ενήλικες εμπειρογνώμονες του Αμερικανικού Κολεγίου Καρδιολογίας( ACC) και το American Heart Association( AAC) ορίζουν CHF ως «ένα πολύπλοκο κλινικό σύνδρομο το οποίο μπορεί να προκληθεί από οποιοδήποτε δομικό ή λειτουργικό καρδιακή νόσο, επεμβατικές κοιλιακή ικανότηταγεμίστε με αίμα ή το βγάζετε έξω ".Αναμφίβολα, το σημαντικό σημείο αντιπροσωπεύεται από τον προσδιορισμό μια ένδειξη των υποκείμενων μηχανισμών που καθορίζουν τελικά την ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας( συστολική και / ή διαστολική μυοκαρδιακή δυσλειτουργία).Σύμφωνα με ΕΙ Chazova, την ανάγκη να κατανέμεται παραλλαγές CHF ανάλογα με τους μηχανισμούς που διέπουν την ανάπτυξη της καρδιακής δυσλειτουργίας, δεν υπαγορεύεται από θεωρητικούς υπολογισμούς και τις φιλοδοξίες ορισμένων μεμονωμένων επιστημόνων ή κλινική σχολεία και ακόμη και την επιθυμία να συνδυάσει το άρρωστο σχετικά με τη φύση και την έκταση των παθολογικών αλλαγών, καιτην επιθυμία να κατασκευαστεί η αποτελεσματικότερη διαφοροποιημένη θεραπεία και να προσδιοριστεί η πρόγνωση της νόσου.

Συγγραφείς

Όλοι οι ορισμοί ανωτέρω συνδυάζει CHF ματιά στο πώς το τελικό στάδιο( έκβαση επιπλοκή) πολλών ασθενειών που επηρεάζουν την καρδιά, δηλαδή όπως ένα σύνδρομο, αντί ενός ανεξάρτητου νοσολογική μορφή.Στις αρχές του XXI αιώνα.Κορυφαία ρωσική ειδικοί στην καρδιακή ανεπάρκεια παρουσίασε μια αιτιολογημένη θέση σχετικά με την CHF, όχι μόνο ως ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, περιπλέκοντας την πορεία μιας ασθένειας του καρδιαγγειακού συστήματος, αλλά επίσης και ως μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, «μια ασθένεια με τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του συμπλόκου( δύσπνοια, μειωμένη φυσική δραστηριότητα, οίδημα κλπ) που σχετίζονται με ανεπαρκή αιμάτωση των οργάνων και των ιστών σε κατάσταση ηρεμίας ή με την άσκηση, και συχνά με την κατακράτηση υγρών.Η αιτία ρίζα είναι η επιδείνωση της ικανότητας της καρδιάς να πλήρωση ή εκκένωση λόγω μυοκαρδιακής βλάβης, καθώς και μια ανισορροπία των αγγειοσυσταλτικό και αγγειοδιασταλτικών νευροορμονικής συστήματα. "

Έτσι, είναι δυνατόν να συμφωνήσει με τον συντάκτη διεθνών κατευθυντήριων γραμμών για την καρδιακή ανεπάρκεια «καρδιακή ανεπάρκεια καθορίζεται με διαφορετικούς τρόπους, αλλά κανένας από την προτεινόμενη ερμηνεία δεν είναι αρκετά επαρκής.»

Σύμφωνα με τις εθνικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία της CHF, ο όρος «συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια»( και «χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια») δεν θα πρέπει να εφαρμόζεται σε τυποποίηση της ορολογίας.Μεταξύ των άλλων όρων στη βιβλιογραφία είναι οι εξής:

Δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση σχετικά με την κλινική καταλληλότητα όλων αυτών των ορισμών.Προφανώς, η Ρωσία δεν αντιμετωπίζει ευρεία εφαρμογή στην κλινική πρακτική των δύο τελευταίων όρων.Πίνακας

.Η επίπτωση της καρδιακής ανεπάρκειας( ανά 1000 άτομα-έτη) σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες

Σήμερα είμαστε μάρτυρες μιας αύξησης του επιπολασμού της καρδιακής ανεπάρκειας, μια κατάσταση που θυμίζει μη λοιμώδεις επιδημίας.Επιτεύχθηκε κατά τις τελευταίες δεκαετίες, θεαματικές εξελίξεις στη θεραπεία από τις πιο κοινές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος( κυρίως οξεία στεφανιαία καταστροφές) σχετίζονταν κυρίως με άμεσα αποτελέσματα των φαρμακολογικών και χειρουργικές επεμβάσεις.Έτσι μία σημαντική μείωση της θνησιμότητας σε έμφραγμα του μυοκαρδίου( ΜΙ), που παρατηρήθηκαν στις τρεις τελευταίες δεκαετίες στις περισσότερες βιομηχανικές χώρες, δεν συνοδεύτηκε από αντίστοιχη μείωση στην ολική καρδιαγγειακή θνησιμότητα.Αυτή η παράδοξη κατάσταση, που αναφέρεται ως "ειρωνική αποτυχία της επιτυχίας", εξηγείται από την αύξηση του αριθμού των ατόμων που πάσχουν από CHF.

Υπάρχουν τρεις βασικοί λόγοι για την αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας:

«παράδοξη» κατάσταση είναι τέτοια που το καλύτερο που αντιμετωπίζουν ασθενείς με υποκείμενη καρδιαγγειακή νόσο, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των ασθενών που επιβιώνουν σε μεγαλύτερη ηλικία.

Με βάση τις τελευταίες έρευνες, οι Yu N. Belenkov et al.προειδοποίησε ότι «θα πρέπει να είμαστε προετοιμασμένοι για το γεγονός ότι σε 10-20 χρόνια, κάθε δεύτερη ή τρίτη ασθενής μετά από μια επίσκεψη σε καρδιολόγο( ή θεραπευτή) θα αφήσει το γραφείο του με μια τέτοια διάγνωση.»Εξ ορισμού, CHF

δεδομένη εμπειρογνώμονες AAC ACC και στη συνέχεια αυτή η «.... .. πολύπλοκο κλινικό σύνδρομο μπορεί να προκληθεί από οποιοδήποτε δομικό ή λειτουργικό καρδιακή διαταραχή. ..».Στην πιο γενική μορφή, οι κύριες αιτίες της ανάπτυξης του CHF παρουσιάζονται στον Πίνακα.Πίνακας

.. Οι κύριες αιτίες της CHF φυσικά

, δεν είναι μια πλήρης λίστα των αιτιών των CHF, που φαίνονται στον Πίνακα, θα μπορούσε να συνεχιστεί( μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα δυστροφία, ιδιαίτερα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, την καρδιά του όγκου, κλπ) και λεπτομέρεια( παραβιάσειςρυθμός της καρδιάς, αιτίες χρόνιας πνευμονικής καρδιάς, καρδιοτοξικά φάρμακα κ.λπ.).

Στην αιτιολογική δομή του CHF κυριαρχεί η IHD και η υπέρταση.Ορισμένες επιδημιολογικές μελέτες που διενεργήθηκαν στην Αμερική δείχνουν ότι η πιο συνηθισμένη αιτία του CHF είναι η υπέρταση σε συνδυασμό με ή χωρίς IHD( Πίνακας).Πίνακας

.Η αιτιολογία της καρδιακής ανεπάρκειας( %)

Στην Ευρώπη, αντίθετα, η πρώτη θέση είναι η ισχαιμική καρδιακή νόσος, μάλλον παρά μια συστημική αρτηριακή υπέρταση( εγχώριες δημοσιεύσεις καρδιολόγους πιο κοντά στα δεδομένα των ευρωπαϊκών συναδέλφων).

άμεση αιτία μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια( ανεξάρτητα από την νοσολογία των υποκείμενων βλαβών του καρδιαγγειακού συστήματος) μπορεί να είναι μια ποικιλία συνθηκών, πολλές από τις οποίες είναι οι ίδιοι που συνήθως δεν οδηγούν σε CHF.Αναγνώριση ενός τέτοιου άμεση αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας είναι θεμελιώδους σημασίας και εξαιρετικά σημαντική λόγω της έγκαιρης διάγνωσης και κατάλληλης διόρθωσης συχνά επιτρέπουν σε σας για να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

ενεργεία γιατροί μπορούν συχνά αντιμετωπίζουν οι ακόλουθες περιπτώσεις: πνευμονική εμβολή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μόλυνση, αναιμία, υπερθυρεοειδισμός, εγκυμοσύνη, αρρυθμία( ακόμη και μια απλή αύξηση του καρδιακού ρυθμού), μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, συστηματική υπέρταση, σωματική, συναισθηματική, διαιτητικές και άλλες( σεσυμπεριλαμβανομένων των φαρμακευτικών) εξωτερικών καταπονήσεων.Πηγαίνοντας προς τα εμπρός, στο πλαίσιο αυτό, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πρόγνωση των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια, η σκανδάλη είναι γνωστή και αποβάλλεται με οποιονδήποτε τρόπο( συμπεριλαμβανομένων των ενεργών θεραπεία) είναι πιο ευνοϊκές από ό, τι σε ασθενείς που έχουν αποτύχει να δημιουργήσει μια άμεση αιτία.

σημασία των συμπτωμάτων και κλινικών σημείων είναι εξαιρετικά υψηλό, δεδομένου ότι επιτρέπουν στο γιατρό να υποπτεύονται την παρουσία ενός ασθενούς με CHF και, ως εκ τούτου, για να οργανώσει τη διαγνωστική διαδικασία με τη μέγιστη αφοσίωση και συγκεκριμένοι, προκειμένου να επιβεβαιωθεί ή να διαψευσθεί η διαγνωστική υπόθεση.Η εντατική ανάπτυξη της επιστήμης και της τεχνολογίας συνέβαλε στη δημιουργία και την υλοποίηση των πολυάριθμων ενημερωτικό ρόλο και εργαστηριακές μελέτες σε ασθενείς με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.Παρ 'όλα αυτά, η άμεση κλινική εξέταση του ασθενούς είναι το πρώτο στάδιο της διάγνωσης.Δυστυχώς, συμβαίνει συχνά ότι η κλινική εξέταση ενός ασθενούς αντικαθίσταται από μία ή περισσότερες παρακλινικές εξετάσεις.Και αν ένα τέτοιο φαύλο προσέγγιση ασκείται αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία των δεξιοτήτων του γιατρού λεγόμενη «κομοδίνο» διάγνωση.

Μερικές φορές ένα ραντεβού με έναν καρδιολόγο ή ιατρό εισέρχεται τα παράπονα των ασθενών υποδηλώνουν μια ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος( για παράδειγμα, τον πόνο στην καρδιά, «διακοπές» της καρδιάς, κεφαλαλγία που σχετίζεται με αυξημένη πίεση του αίματος), στις οποίες υψηλό πιθανότητα CHF.Νοσολογική διάγνωση( ειδικότερα, ισχαιμική καρδιακή νόσος), σε μια τέτοια περίπτωση, όταν δεν υπάρχει πρόδηλη εκδηλώσεις της καρδιακής ανεπάρκειας «βοηθά» σύνδρομο διάγνωση πρώιμο στάδιο καρδιακής ανεπάρκειας.

Συμπτώματα:

Δύσπνοια όπως προαναφέρθηκε, είναι η πιο «δημοφιλή» ανακάλυψη σε CHF.(. 2 εδ) Στη Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια Savitsky δίνει τον ακόλουθο δύσπνοια ορισμό( dyspnoA?. Από την ελληνική δύσπνοια - δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια) - «δυσκολία στην αναπνοή, η οποία χαρακτηρίζεται από παραβίαση της συχνότητας, το βάθος και το ρυθμό του, συνοδευόμενη από δυσάρεστες αισθήσεις στο συγκρότημαένα σφίξιμο στο στήθος, έλλειψη αέρα, μπορεί να φτάσει μέχρι και το οδυνηρό αίσθημα ασφυξίας ».

Άπνοια εισπνευστική χαρακτήρα( ή James Mackenzie, - «δίψα Air») σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια έχει σύνθετη προέλευση( την αξία του κάθε παράγοντα στην απομόνωση δεν είναι η ίδια για διαφορετικούς ασθενείς και διαφορετικές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος), και εξακολουθούν να υπάρχουν άλυτα προβλήματα σε σχέση με τηντη γένειά του.Προφανώς, εκτός από το σχηματισμό της δύσπνοιας στασιμότητα του αίματος «πάνω» το εξασθενημένο καρδιά κάρτα( LV) με την αύξηση της πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή, εξαιτίας παραδοσιακά εξηγείται από την εμφάνισή του, μπορούν να συμμετέχουν, και άλλοι όχι μέχρι το τέλος των υπό μελέτη παραγόντων.Ειδικότερα, η αντίληψη του δύσπνοια εξαρτάται από την ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων( δύσπνοια η πιο έντονη, πιο εκφράζεται ισχυρά υποξαιμία), η αντίδραση του κεντρικού νευρικού συστήματος για να αλλάξετε το αίμα( υποξαιμία, υπερκαπνία, οξέωση et αϊ.), Μέλη των περιφερειακών και των αναπνευστικών μυών και το βάροςασθενή.Συμβάλλει στην εμφάνιση της συσσώρευσης δύσπνοιας των υγρών στους υπεζωκότα και στην κοιλιακή κοιλότητα, περιπλέκοντας αναπνευστικού πνεύμονες εκδρομή.Ενδεχομένως επίσης στο επίκεντρο αυτού του συμπτώματος είναι μια μείωση της ενδοτικότητας του πνεύμονα και να αυξήσει ενδοπλευρική πίεση, η οποία οδηγεί σε αυξημένη δραστηριότητα των αναπνευστικών μυών και την υποστήριξη μυϊκό σύστημα.Πρέπει να προστεθεί ότι σε ασθενείς με μακροχρόνια πνευμονική συμφόρηση αναπτύσσει στάσιμη( indurativny) σκλήρυνση τους - καφέ σφραγίδα( σκλήρυνση) των πνευμόνων.

Η ευαισθησία, η εξειδίκευση και η προγνωστική σημασία της δύσπνοιας συζητήθηκαν ήδη.Το κύριο πράγμα που πρέπει να θυμόμαστε είναι η χαμηλή ιδιαιτερότητα αυτού του συμπτώματος.

Φυσικά, στο αρχικό στάδιο της CHF δύσπνοια κατά την ανάπαυση απούσα και εμφανίζεται μόνο κάτω από έντονη μυϊκή ένταση( ανέβασμα σκάλας ή ανηφορική, τα πόδια γρήγορος μεγάλες αποστάσεις).Οι ασθενείς είναι ελεύθεροι να κινούνται γύρω από το διαμέρισμα, και μπορεί να πάρει οποιαδήποτε θέση.Με την εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας, δύσπνοια παρατηρείται ακόμη και σε χαμηλά φορτία( ακόμη και αν η συζήτηση, μετά το φαγητό, ενώ το περπάτημα γύρω από το δωμάτιο), στη συνέχεια - γίνεται μόνιμη.Τέλος, ο ασθενής λαμβάνει κάποια ανακούφιση αναγκάστηκε μόνο σε όρθια θέση - την κατάσταση της ορθόπνοιας.Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής γίνεται δυσκολία στην αναπνοή πιο σοβαρό σύμπτωμα της καρδιακής νόσου.Για τις σοβαρές μορφές της καρδιακής ανεπάρκειας που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των επώδυνων δύσπνοια τη νύχτα( βλέπε. Παρακάτω «ορθόπνοια» και «καρδιακό άσθμα»).Πολύ συχνά, οι ασθενείς αποφεύγουν την κατάσταση στην αριστερή πλευρά, καθώς αυτό οδηγεί σε δυσάρεστες αισθήσεις της καρδιάς, που συνήθως δεν μπορούν να είναι καλά εξηγείται και ενισχύονται με δύσπνοια( υποθέτουμε ότι σε μια τέτοια κατάσταση εμφανίζεται στενότερη προσαρμογή διατατική καρδιά στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα).Πολλοί ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια φέρνει ανακούφιση για να μείνει μπροστά από ένα ανοιχτό παράθυρο.

Με την ανάπτυξη της υποξίας του κεντρικού νευρικού συστήματος σε σοβαρές CHF και ειδικά σε περιπτώσεις περιπλέκεται με την αρτηριοσκλήρωση των εγκεφαλικών αρτηριών, μπορεί να συμβεί περιοδικά Cheyne-Stokes αναπνοή( αναπνοή Cheyne-Stokes).

ορθόπνοιας ( orthopnoji από την ελληνική orthos -. «Άμεση» και rnoae - «αναπνοή» -. Υψηλός βαθμός δύσπνοιας με ερεθισμένα( Half-όρθια ή καθιστή) τοποθετήστε το ορθόπνοιας ασθενής δεν είναι μόνο πολύ συγκεκριμένες σύμπτωμα καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά και με αντικειμενικά σημάδι του, ανιχνεύσιμη όταν προβάλλονταιο ασθενής. ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια συχνά κάθονται σε μια καρέκλα, στο κρεβάτι( αν εξακολουθούν να έχουν τη δύναμη να καθίσει), κάτω από τα πόδια, κλίνει προς τα εμπρός, κλίση πίσω στην καρέκλα του, έσπρωξε επάνω ενάντια στο τραπέζι ή ανακλινόμενα, πέφτουν πάνω στο μαξιλάρι( κορυφή μαξιλάρι δημιουργείται με τη χρήση πολλαπλών εστιών. Nis ή διπλωμένα στρώμα) Οποιαδήποτε προσπάθεια να βρεθεί τους δίνει μια απότομη αύξηση των δυσκολία στην αναπνοή μερικές φορές( στην περίπτωση των ανεπεξέργαστων ή «ανθεκτική» CHF) σοβαρή δύσπνοια προκαλεί ο ασθενής να πραγματοποιήσει όλη την ώρα -. Μέρα και νύχτα( ο μόνος τρόπος που μπορεί να ξεχάσει για λίγο τον ύπνο) -συνεδρίαση. ξυπνά από την αίσθηση της έλλειψης αέρα, αν η κεφαλή γλιστρά από τα μαξιλάρια. άγρυπνες νύχτες μπορεί να διαρκέσει για εβδομάδες, έως ότου ο ασθενής δεν πάρει την ανακούφιση από τη θεραπεία της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.Αυτό το φαινόμενο είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας.Ορθόπνοια επειδή η κατακόρυφη κίνηση του αίματος του ασθενούς εμφανίζεται( εναπόθεση στις φλέβες του κάτω κορμού και των άκρων) με μείωση της φλεβικής επιστροφής προς την δεξιό κόλπο, και ως εκ τούτου, η πνευμονική κυκλοφορία γίνεται λιγότερο αιματώδες.Βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας σε μια κάθετη θέση βοηθά δημιουργούν τις καλύτερες προϋποθέσεις για την κίνηση του διαφράγματος, καθώς και των βοηθητικών αναπνευστικών μυών.Ορθόπνοια συνήθως εξαφανίζεται( ή γίνεται πολύ λιγότερο έντονη) με μια αύξηση στην δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια δευτερεύουσα προς τα αριστερά κοιλίας.

Καρδιακή άσθμα( από την ελληνική. Άσθμα - «Κίνδυνος πνιγμού, βαριά αναπνοή») - απότομα ενίσχυση πνιγμού την «καρδιά» του ασθενούς.Επίθεση από σοβαρή καρδιογενούς δύσπνοια, φθάνοντας στο επίπεδο της ασφυξίας, ένδειξη οξείας αριστερής κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια( το πιο εντυπωσιακό κλινική εκδήλωση της διάμεσου πνευμονικού οιδήματος) που θα μπορούσε να αναπτυχθεί η κατάσταση της έλλειψης προϋπάρχουσα καρδιακή ανεπάρκεια και να είναι η πρώτη εκδήλωση της καρδιακής δυσλειτουργίας.Παρ 'όλα αυτά, η πλειοψηφία των Καρδιολογίας σημειωθεί υψηλή θετική προγνωστική αξία για τη διάγνωση της καρδιακής CHF άσθματος.Καρδιακές άσθμα μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή, αλλά πιο συχνά αναπτύσσεται το βράδυ σε οριζόντια θέση.Σε αυτήν την κατάσταση, υπάρχει το αίμα έξω από την αποθήκη στην κυκλοφορία του αίματος περάσει το λεγόμενο κρυφό οίδημα - εξωκυτταρικού υγρού συσσωρευμένη όλη την ημέρα στους ιστούς ως επί το πλείστον κάτω μισό του σώματος λόγω αυξημένη φλεβική πίεση, και υπάρχει μια αποδυνάμωση της αναπνευστικής λειτουργίας, μειωμένη ανταλλαγή αερίων, αυξημένη πνευμονογαστρικού τόνοςκαι βρογχοσυστολή.Ο ασθενής ξυπνάει( αν πριν προλάβει να τους πάρει ο ύπνος), συνήθως μετά από εφιάλτες με μια αίσθηση ασφυξίας, σφίξιμο στο στήθος, ο φόβος του θανάτου, και αναγκάστηκε να καθίσει στο κρεβάτι.Φοβάται να κινηθεί, χέρι κρατά στο κρεβάτι, αργή ή γρήγορη αναπνοή( οι αναπνευστικές κινήσεις εκτελούνται ομαλά!), Συχνά, την ίδια στιγμή υπάρχει βήχας με ορώδες απόχρεμψη.Εάν ένα απλό εισπνευστική δύσπνοιας σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να μειωθεί μετά ο ασθενής παίρνει μια κατακόρυφη θέση στην άκρη του κρεβατιού, υποκλίθηκε πόδια, στην περίπτωση της οξείας αριστερής κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια προφέρεται δύσπνοια και βήχα συχνά διατηρούνται σε αυτή τη θέση.Η κύρια αιτία της καρδιακής άσθμα είναι μια ασυμφωνία μεταξύ δυσλειτουργία LV και ικανοποιητικές «αντλείται» μέσα στην πνευμονική κύκλο λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας με αντανακλαστικό Kitaeva ασυνέπεια.Εάν η δραστική θεραπεία καρδιακών παθήσεων δεν εκτελείται, άπαξ αρχίσει, καρδιακή κρίσεις άσθματος τείνουν να επαναλαμβάνονται πιο συχνά.Με την αποδυνάμωση της συσταλτικότητας της δεξιά κοιλία, που ενώνει την ανεπάρκεια της βαλβίδας τριγλώχινα( η οποία έδωσε αφορμή για την αποκαλούν «η βαλβίδα ασφαλείας της καρδιάς») και η ανάπτυξη της έρευνας, της χρόνιας στάσης των μορφολογικών μεταβολών στους πνεύμονες, καθώς και σκλήρυνση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, όπου αντανακλαστικό αφερεγγυότητας Kitaeva χάνει κλινική της αξία, επανάληψης της καρδιακό άσθμα συνήθως τερματίζεται ή μειωμένη συχνότητα τους.Μεταξύ γιατροί είναι κοινή παρανόηση ότι η καρδιακή άσθμα είναι ένα από τα κριτήρια ΙΙΒ στάδιο CHF, ενώ στην πρόοδο της καρδιακής ανεπάρκειας από ΙΙΑ ΙΙΒ επεισόδια στάδιο επείγον της δύσπνοιας( οξεία καρδιακή ανεπάρκεια!) Γίνεται μικρότερη.

Βήχας( tussis).Δύσπνοια σε ασθενείς με χρόνια αριστερής κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια συχνά συνοδεύει( ιδιαίτερα τη νύχτα), βήχας, ξηρό ή μη παραγωγικό trudnootdelyaemoy με βλεννογόνους πτύελα( σε ασθενείς με οξεία αριστερής κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια είναι συνήθως δεν παχύρρευστο πτύελα απομονώνεται εύκολα υπό την μορφή ενός υγρού, το υγρό αφρού).Βήχας( αυτό είναι ένα αντανακλαστικό πράξη) οφείλεται στην διόγκωση της μεμβράνης του βλεννογόνου της «στασιμότητας» των βρόγχων( βρογχίτιδα cyanotica) ή ερεθισμό της περιοδικής νεύρου, προηγμένη στον αριστερό κόλπο.Υπερχείλιση μικρά αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων μπορεί να συνοδεύεται από διαπίδυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, ή ακόμα και την εμφάνιση των μικρών αιμορραγίες και αιμόπτυση( αίμα στα πτύελα).Όταν τέτοια πτυέλων μικροσκοπία εκτός από ερυθροκύτταρα μπορεί να ανιχνευθεί λεγόμενη «καρδιακή δυσπλασίες κυττάρων»( hemosiderophages).

Κόπωση, ΒΕΛΤΙΩΣΗ σύμφωνα με τη μελέτη, είναι η δεύτερη μετά τα συμπτώματα ευαισθησίας δύσπνοια καρδιακής ανεπάρκειας, το οποίο βρίσκεται στην πλειοψηφία των ασθενών, ακόμη και με αρχικά γεγονότα CHF.Ωστόσο, σε πολλά εγχειρίδια για τους γιατρούς αδυναμία ή κόπωση σε ασθενείς με CHF δίνεται λίγη προσοχή είναι άδικο.Μερικές φορές ακόμη και αυτό το σύμπτωμα δεν ανήκει στα κύρια παράπονα των ασθενών με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, και στο «γενικό»( μαζί με την εφίδρωση, ζάλη, ευερεθιστότητα).Ακριβή στοιχεία για την εξειδίκευση των συμπτωμάτων που συζητήθηκαν εκεί, αλλά, προφανώς, δεν είναι μεγάλη, δεδομένου ότι μπορεί να παρατηρηθεί σε πολλές άλλες ασθένειες.Όπως συμβαίνει και με δύσπνοια παθοφυσιολογία της κόπωσης δεν είναι ένα ασήμαντο εξήγηση.Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η δυσκολία στην αναπνοή λόγω συμφόρησης στην πνευμονική κυκλοφορία, είναι συχνά ένα πρώιμο σύμπτωμα της διαστολικής καρδιακής ανεπάρκειας, και η κόπωση, η οποία συνδέεται με μειωμένη παροχή αίματος στους σκελετικούς μύες, τις περισσότερες φορές με συστολική καρδιακή ανεπάρκεια.Παρά το γεγονός ότι, παραδοσιακά, δίνεται καρδιακή δυσλειτουργία κεντρική θέση στην ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας, κατά τα τελευταία χρόνια όλο και πιο σημαντική στην παθοφυσιολογία της είναι συνδεδεμένη με τη διαταραχή της ροής του περιφερικού αίματος( σε αυτή την περίπτωση σε σκελετικό μυ).

Heartbeat ( palpitatio CORDIS - «καρδιά φυλή") - η τρίτη στο ποσοστό ανίχνευσης συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία εκφράζεται σε μια αίσθηση άρρωστο κάθε συστολή της καρδιάς του.Συχνά αισθάνθηκε αίσθημα παλμών με ταχυκαρδία( εξ ου και το συνώνυμο - καρδιά «φυλή»), αλλά μπορεί να είναι ένα κανονικό καρδιακό ρυθμό, ακόμη και βραδυκαρδία.Προφανώς, για να αισθάνεται τον κτύπο της καρδιάς είναι σημαντικό όχι μόνο τον καρδιακό ρυθμό, αλλά και τον χαρακτήρα τους και την κατάσταση του νευρικού συστήματος( άτομα με υπερδιέγερση του νευρικού συστήματος συχνά παραπονούνται για αίσθημα παλμών).Είναι γνωστό ότι υπό κανονικές συνθήκες ένα άτομο δεν αισθάνεται την δραστηριότητα της καρδιάς σας, καθώς και κινητική δραστηριότητα, και άλλα εσωτερικά όργανα, όπως οι περισσότερες αντανακλάσεις από σωματικά όργανα έκλεισε το αντανακλαστικό περιοχές τόξα του κεντρικού νευρικού συστήματος, που βρίσκεται κάτω από το φλοιό του εγκεφάλου, και ως εκ τούτου δεν αναγνωρίζεται από τον άνθρωπο στηναισθητική αντίληψη.Αλλάζοντας τη δύναμη και την ποιότητα αυτών των ανακλάσεων σε ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος οδηγεί στο γεγονός ότι θα φθάσουν τον εγκεφαλικό φλοιό.Ωστόσο, μερικές φορές σε σοβαρές βλάβες της καρδιάς, γρήγορη και ισχυρή μείωση αυτό, το οποίο θεωρείται από ανακίνηση το θωρακικό τοίχωμα, κανένα παράπονο για αίσθημα παλμών.

Στα αρχικά στάδια της CHF καρδιακού ρυθμού συχνότητα σε κατάσταση ηρεμίας δεν αποκλίνει από τον κανόνα, και ταχυκαρδία ανακύπτει μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης, αλλά σε αντίθεση με τις φυσιολογικές αυξημένο καρδιακό ρυθμό σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια είναι κανονικοποιημένη δεν φορτώσει τερματισμού, και μετά από 10 λεπτά αργότερα.Με την εξέλιξη της αίσθημα παλμών καρδιακής ανεπάρκειας και ταχυκαρδία παρατηρούνται σε κατάσταση ηρεμίας.Ταχυκαρδία είναι μια αντισταθμιστική αιμοδυναμικές αποκρίσεις που αποσκοπούν στη διατήρηση επαρκούς επιπέδου επιπτώσεων( μηχανισμός Bowditch) και λεπτό όγκος του αίματος, η αποτελεσματικότητα των οποίων οι περισσότεροι ερευνητές δίνεται χαμηλή βαθμολογία( εκτός εάν η ανεπάρκεια των καρδιακών βαλβίδων) - γίνεται γρήγορα ανυπόφορη, οδηγώντας σε μεγαλύτερη κόπωση του μυοκαρδίου.Σε ασθενείς με CHF ταχυκαρδία εξηγείται χυμική( ενεργοποίηση του συμπαθητικοαδρενεργικά συστήματος και άλλα.) Reflex( Bainbridge αντανακλαστικό τέντωμα της πληθώρας στόματα κοίλες φλέβες) επιδράσεις στην καρδιά, αλλά μερικές φορές μπορεί να σχετίζεται με τη λήψη φαρμάκων( π.χ., νιτρικά και ανταγωνιστές ασβεστίου, βραχείας δράσης διυδροπυριδίνηαριθμός), κατάχρηση ισχυρού καφέ, τσαγιού, καπνίσματος.

Ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να εμφανίσουν ως «αποτυχίες» της καρδιάς, καρδιακή ανακοπή και η επακόλουθη ισχυρό πλήγμα της, μια ξαφνική επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού και άλλα υποκειμενικά συμπτώματα αρρυθμιών και αγωγιμότητας.Οίδημα

( από την ελληνική oidax - «puhnu» σε lat οίδημα -. «Tumor πρήξιμο") που ανιχνεύεται σε ασθενείς με CHF, υποδεικνύουν ότι ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού αυξηθεί περισσότερο από 5 λίτρα.και το στάδιο του "κρυμμένου οίδημα" έχει ήδη περάσει.Hidden οίδημα μπορεί να προσδιοριστεί με ζύγιση ή μέσω του δείγματος συνδρόμου McClure-Aldrich( McClure-Aldrich) για να αυξήσει την ταχύτητα( συνήθως 40-60 λεπτά) επαναρρόφησης 0,2 ml αλατούχου διαλύματος( με την κλασική έκδοση 0,8% διάλυμα NaCl)χορηγείται ενδοδερμικά με μια λεπτή βελόνα μέσα στο πιο επιφανειακό στρώμα της επιδερμίδας( η άκρη της βελόνας θα πρέπει να δείξει μέσα!) για να σχηματίσουν ένα «φλούδα λεμονιού» συνήθως παλαμιαία επιφάνεια του αντιβραχίου.Επίσης, η κρυμμένη οίδημα δείχνει μια απότομη αύξηση στη διούρηση μετά την χορήγηση διουρητικών ή καρδιακές γλυκοσίδες.

Υπάρχει έντονη εξάρτηση από το οίδημα στη θέση του σώματος: διαδίδονται από κάτω προς τα πάνω.Το καρδιακό οίδημα εντοπίζεται πρώτα μόνο σε προστατευμένα μέρη - συμμετρικά, στις περιοχές που βρίσκονται πιο χαμηλές.(- «τα παπούτσια το βράδυ να γίνει κοντά» χαρακτηριστικό καταγγελία) κατά τα πρώτα στάδια της κατακόρυφης θέσης του ασθενούς Υπάρχει μόνο ένα πρήξιμο ράχη του ποδιού που λαμβάνει χώρα το απόγευμα και εξαφανίζονται το πρωί( με τον ασθενή που βρίσκεται οίδημα ντεμπούτο με τη μέση!).Όπως ισχύει για την ανάπτυξη του αστραγάλου( στα κονδύλους), και στη συνέχεια να ανέβει στην κνήμη και πάνω, πιάσε τα χέρια και τα γεννητικά όργανα.Στο μέλλον, πρήξιμο των ποδιών είναι μόνιμες και διανέμονται στο κάτω μέρος της κοιλιάς και χαμηλά στην πλάτη μέχρι τα hydrops( στο πρόσωπο, το λαιμό και το στήθος οίδημα συνήθως δεν συμβαίνει!).Εάν ο ασθενής έχει αναπτύξει με επίμονο πρήξιμο των ποδιών να μεταφέρει ξεκούραση στο κρεβάτι, τότε μπορεί να μειωθεί σημαντικά ή ακόμη και να εξαφανιστούν, αλλά θα εμφανίζονται ή αύξηση( κίνηση) με την lumbosacral περιοχή.Η παρατεταμένη ύπαρξη οιδήματος τροφικά δερματικές αλλοιώσεις συμβαίνουν, ρωγμές( για μαζική οίδημα του δέρματος συχνά εκρήξεις και τα κενά των υγρών ρευμάτων), δερματίτιδα.

παθογένεια του οιδήματος σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να εξηγηθεί ικανοποιητικά με βάση την υδροδυναμική έννοιες Starling.Ωστόσο, ο μηχανικός( υδροδυναμικός) παράγοντας δεν είναι μοναδικός, και μερικές φορές, προφανώς, ο κύριος.Οι αιτίες του οιδήματος σε αυτούς τους ασθενείς είναι πολύ διαφορετικές - ένα πλήρες σύμπλεγμα νευροθμηματικών, αιμοδυναμικών και μεταβολικών παραγόντων είναι σημαντικό.

Οίδημα συνήθως συνδέεται με δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια, αλλά μπορούν επίσης να είναι σε χαμηλότερες αριστερής κοιλίας συσταλτικότητα.Το οίδημα που προκαλείται κατά κύριο λόγο δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια και φλεβική στάση, συνήθως εμφανίζεται αργότερα από τις ήπαρ αυξάνεται, είναι ευρεία, πυκνή αίσθηση, το δέρμα πάνω τους αραίωση, κυάνωσης, με τροφικές αλλαγές.Οίδημα με δυσλειτουργία αριστερής κοιλίας συμβεί νωρίτερα από ό, τι το φλεβική στάση, μικρά, μαλακά, μετατοπισιμότητα βρίσκονται σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος από την καρδιά, το δέρμα πάνω τους χλωμό.Εάν ο πρώτος τύπος διόγκωσης εξαρτάται από το φλεβική συμφόρηση, οίδημα του δεύτερου είδους είναι το αποτέλεσμα της υποξαιμική διαταραχών voidage τριχοειδή τοιχώματα ως αποτέλεσμα την επιβράδυνση της κυκλοφορίας του αίματος.

Οίδημα( και της ιστορίας και σύμφωνα με φυσική εξέταση) δεν είναι ευαίσθητα χαρακτηριστικό της CHF και μπορεί να σχετίζεται με διαταραχές των τοπικών φλεβικής ή λεμφική παροχέτευση( ειδικότερα, κιρσών, φλεβικής ανεπάρκειας ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού), ήπαρ και τους νεφρούς και άλλα.Επομένως, η καρδιακή γένεση του οιδήματος δημιουργείται μόνο με βάση μια περιεκτική εξέταση του ασθενούς.

Feeling βαρύτητας( για αργή ανάπτυξη στασιμότητα) ή πόνος( στο ταχέως αναπτυσσόμενη στασιμότητα) στο δεξιό άνω τεταρτημόριο σε ασθενείς με ανεπάρκεια της δεξιάς καρδίας προηγείται συνήθως από την εμφάνιση οιδήματος, δεδομένου ότι η πρώτη ήπαρ ανταποκρίνεται σε αποτυχία της δεξιάς καρδιάς.Αυτά τα συμπτώματα που προκαλούνται από το τέντωμα της κάψουλας του ήπατος υπερχείλιση αίμα των ηπατικών φλεβών και τριχοειδών( με την ταχεία αύξηση των ηπατικών Glisson κάψουλα τέντωμα συνοδεύει αρκετά έντονο πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο).Με την εξέλιξη της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, παρατεταμένη στάση( «ήπαρ ρόπαλο» καρδιακή κίρρωση), ηπατικές διαταραχές λειτουργίας εμφανίζονται συμπτώματα - ikterichnost δέρμα και τους βλεννογόνους.προκύπτει πυλαία υπέρταση - κατά το αρχικό στάδιο του ασθενούς ανησυχούν για φούσκωμα και κοιλιακό πληρότητα, στη συνέχεια, παρατηρεί αύξηση του όγκου της κοιλιάς( λόγω της συσσώρευσης του ασκίτη).Είναι εξαιρετικά σπάνιο παράπονα του ασθενούς με καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να συμπληρώνεται από ένα αίσθημα βάρους στο αριστερό επάνω τεταρτημόριο( λόγω μια διευρυμένη σπλήνα).

Ναυτία, εμετό, απώλεια της όρεξης, δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός και άλλα συμπτώματα των στομαχικών και εντερικών δυσπεψία - σχεδόν σταθερή συντρόφους της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.Οι λειτουργίες της γαστρεντερικής οδού στο CHF παραβιάζονται πάντοτε σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό λόγω τόσο της υποξίας όσο και των αντανακλαστικών επιδράσεων.Δυσπεπτικών διαταραχές είναι συχνά μια εκδήλωση των παρενεργειών των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της καρδιακής νόσου( όπως η ασπιρίνη, καρδιακά γλυκοσίδια).

Μειωμένη διούρηση( φυσικά όχι κατά την περίοδο του οιδήματος σύγκλισης), και νυκτουρία.Νεφρική δυσλειτουργία προκύπτουν λόγω της σημαντικής( σχεδόν διπλάσιο) μείωση της νεφρικής ροής του αίματος, νεφρική αρτηριολίων αντανακλαστικό σπασμό και αύξηση της πίεσης στα νεφρικά φλέβες( φαινόμενα δεδομένα μηχανισμός που συζητήθηκαν παραπάνω).Ως αποτέλεσμα της ταυτόχρονης( αλλά όχι ομοιόμορφα) μειώνουν σπειραματικής διήθησης και την ενίσχυση σωληναριακή επαναπορρόφηση του νατρίου και ύδατος ημερήσια ποσότητα των ούρων μειώνεται, και συμπυκνωμένα ούρα γίνεται υψηλή σχετική πυκνότητα.Υπό την προϋπόθεση ούρα κυρίως τη νύχτα οφείλεται σε κάποια βελτίωση της νεφρικής αιμάτωσης σε κατάσταση ηρεμίας και μία οριζόντια θέση, στην έξοδο σε αυτό το σημείο οιδηματώδη υγρού μέσα στο αίμα.Επιπλέον, φαίνεται ότι έχει ένα ποσοστό διούρηση κεντρική απορρύθμισης αξία.

αλλαγές στο σωματικό βάρος.Ξαφνική αύξηση βάρους( μερικές φορές από 2 kg και περισσότερο σε 2-3 ημέρες) είναι ένα σημάδι της αυξανόμενης καρδιακής αντιρρόπησης.Diverse αλλαγές του μεταβολισμού σε ασθενείς με CHF, λεπτές νωρίς στη φάση III να οδηγήσει σε εξαιρετικά σοβαρό υποσιτισμό όλα ιστών και οργάνων - υπάρχει μια προοδευτική μείωση του σωματικού βάρους( αναπτυσσόμενες λεγόμενο καρδιακή καχεξία, η οποία είναι ένας χρόνος συγκαλύπτεται από την παρουσία οιδήματος).παράπονα

των ασθενών με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια σε μείωση στην πνευματική απόδοση και τη διάθεση, ευερεθιστότητα, αϋπνία το βράδυ, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και στη συνέχεια , που σχετίζονται με την πρόωρη αναδυόμενες μετά τη διαταραχή των αλλαγών κυκλοφορία του αίματος στην λειτουργική κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος.

μελέτη των μηχανισμών εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας - το θέμα της εντατικής επιστημονικής έρευνας σε όλο τον κόσμο.Διαθέσιμες γνώσεις σχετικά με το ρόλο της χρόνια ενεργοποίηση των νευρικών ορμονών συστημάτων, η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, διαταραγμένη κατάσταση των καρδιομυοκυττάρων, και άλλοι. Αποτελούν το κλειδί για την επίλυση πολλών πρακτικών προβλημάτων της θεραπείας των ασθενών με CHF.Ποιος είναι σπάνια δυνατό να εντοπίσει τη φυσική ιστορία της καρδιακής ανεπάρκειας, όπως παθογενετικοί φαρμακοθεραπεία αλλάζει σε μεγάλο βαθμό.Το αποτέλεσμα είναι ένα είδος μιας νέας σύνδρομο - θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία είναι σημαντικά διαφορετική από το σύνδρομο δεν είναι η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας.Ωστόσο, δυστυχώς, συχνά η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας προχωρά.Αν ο γιατρός δεν παρουσιάζουν σαφή μηχανισμούς της εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας σε μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση, που του παρέχει ανεκτίμητη βοήθεια στην ατομική θεραπεία και την πρόληψη της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

βασικούς μηχανισμούς προόδου της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας:

1. Συνεχής μυοκαρδιακή βλάβη:

2. αναδιαμόρφωση του μυοκαρδίου:

3. Ταυτόχρονη αρρυθμίας:

4. Φάρμακα:

HF εξέλιξη Ο ρυθμός εξαρτάται από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας - εάν είναι δυνατόν να καθοριστεί η φύση και η επίδρασή τηςτον αν αυτός που αντιπροσωπεύεται από ένα μόνο βλάβη( όπως στην ιογενή μυοκαρδίτιδα) ή επαναλαμβανόμενες( όπως στην αλκοολική καρδιομυοπάθεια).Ωστόσο, σε όλες τις περιπτώσεις, η καρδιακή ανεπάρκεια με σοβαρή δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας κλινική κατάσταση του ασθενή μπορεί να επιδεινωθεί και χωρίς την επιρροή οποιασδήποτε επιπλέον παράγοντα που προκαλεί βλάβη του μυοκαρδίου.

Ιστορικό. προσπάθεια να κατανοήσουν την ταξινόμηση της καρδιακής ανεπάρκειας από την αρχαιότητα.Ακόμη Jean Nicolas Corvisart, τον προσδιορισμό του μεγέθους της καρδιάς ίη νίνο( χρησιμοποιώντας κρουστά), καρδιακή ανεπάρκεια, χωρίζονται σε δύο τύπους: την παρουσία της διαστολής της καρδιάς( συμπεριλαμβανομένων ανεύρυσμα) και την απουσία διαστολής.Ωστόσο, μόλις πρόσφατα έχει ξεκινήσει μια διεξοδική διαφοροποίηση της καρδιακής ανεπάρκειας όσον αφορά τους μηχανισμούς της ανάπτυξης της.Αυτό οφείλεται κυρίως στην ευρέως διαδεδομένη εισαγωγής στην κλινική πρακτική των νέων κατατοπιστική υπερήχων, ραδιονουκλίδιο, μεθόδους έρευνας αντίθεσης ακτίνων Χ και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

πρώτη φορά στη χώρα ταξινόμησης ΔΑΑ μας( για να είμαστε δίκαιοι, πρέπει να σημειωθεί ότι ασχολήθηκε με χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια) έχει προταθεί Strazhesko και V Χ Vasilenko, και εγκρίθηκε κατά τη ΧΙΙ All-Union Congress of Physicians το 1935. . Αυτή ηταξινόμησης, το οποίο καλύπτει την εκδήλωση της καρδιακής ανεπάρκειας στη δυναμική, ο βαθμός παραβίαση της γενικής κατάστασης του οργανισμού και το ορμητήριο του την ήττα του καρδιαγγειακού συστήματος, για σχεδόν 70 χρόνια αποδεικνύει τη βιωσιμότητά της( βλ.).

Παραδοσιακά, σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση στάδια CHF ασθενή που έχει την πρώτη ημέρα νοσοκομείο, σύνδρομο καρδιακής ανεπάρκειας, που αντιστοιχούν σε Π στάδιο Β, στη διάγνωση μετά έξοδο από το νοσοκομείο εκτίθεται ότι το στάδιο CHF, η οποία είχε αρχικά, ακόμη και εάν το φόντο της συμπλόκου θεραπείας ο ασθενής έχειέχει επίσημα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας όχι ΙΙ Β, και IIA ή I στάδιο.

τέτοια «ακαμψία» ταξινόμηση CHF Strazhesko και V Χ Vasilenko, σερβίρεται συχνά ως αντικείμενο κριτικής από τους κορυφαίους ειδικούς σε καρδιακή ανεπάρκεια, δεδομένου ότι δημιουργεί δυσκολίες στην εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου και τον καθορισμό του βαθμού της αναπηρίας του ασθενούς.Πίνακας

.Η κατάταξη των χρόνιων κυκλοφορικού

αποτυχία πραγματικά ασθενή με ανασάρκα στο νοσοκομείο για την παροχή ειδική και εξειδικευμένη περίθαλψη, θα πρέπει να γράψετε τη διάγνωση της «χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας ΙΙΒ στάδιο,» ακόμη και αν κατά τη διάρκεια της θεραπείας ενός ασθενούς σε κατάσταση ηρεμίας κατάφερε να εξαλείψει όλα χωρίς εξαίρεση, τα συμπτώματα και τα κλινικά σημεία καρδιακής ανεπάρκειας,καθώς μια τέτοια διάγνωση είναι η πιο ισχυρή αιτιολόγηση της ενεργού θεραπείας συνδυασμού.Αλλά στο στάδιο εξωτερικά ιατρεία αναπόφευκτα θα χρειαστεί να CHF «επανασταδιοποίηση», προκειμένου να είναι σε θέση να κοιτάζει μια κλινική διάγνωση( όχι κάρτα εξωτερικά ιατρεία), για να εκτιμήσει σωστά την βαρύτητα και την πρόγνωση της νόσου, να εντοπίσει την πραγματική ικανότητα εργασίας και η κατάλληλη θεραπεία( φυσικά, ότιένας ασθενής με Στάδιο Ι CHF για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της νόσου απαιτεί μικρότερη δραστικότητα θεραπείας από έναν ασθενή που δεν έχει αντιρροποποιήσει).Ακόμη πιο δύσκολο να καταλάβουμε γιατί ένας νεαρός άνδρας με ρευματικές μιτροειδούς επιβαρύνεται με αριστεράς κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια, και μετά η αποτελεσματική χειρουργική θεραπεία που επιτρέπει στην πραγματικότητα μιλάμε για ανάκαμψη, με το τέλος των ιατρικών εγγράφων ζωής θα πρέπει να εμφανίζονται CHF στάδιο IIA.Πίνακας

.Ταξινόμηση του πίνακα

.Ταξινόμηση της καρδιακής ανεπάρκειας Πίνακας

.Στάδια καρδιακής ανεπάρκειας

CH - καρδιακή ανεπάρκεια.

Στη χώρα μας, για να CHF κατάταξη, η οποία λαμβάνει υπόψη την κατανομή των σταδίων και λειτουργικές κατηγορίες ήταν διαφορετική: στην επανάληψη αναβαθμιστεί η κατάταξη της καρδιακής ανεπάρκειας στάδια Strazhesko και V Χ Vasilenko γνωστό σε πολλές γενιές των γιατρών που το χρησιμοποιούν στην καθημερινή τους πρακτικήδραστηριότητες.Οι λειτουργικές τάξεις του CHF απομονώθηκαν με σπάνια εξαίρεση μόνο από κλινικούς γιατρούς σε επιστημονικά ερευνητικά ιδρύματα και ιατρικά πανεπιστήμια.Η κατάσταση άλλαξε όταν εμπειρογνώμονες της Εταιρείας Καρδιοπαθών Ειδικών πρότειναν μια συνδυασμένη ταξινόμηση για συζήτηση( Πίνακας).Στο επίσημο σχόλιο σχετικά με την κοινωνία των εμπειρογνωμόνων καρδιακή ανεπάρκεια συζητηθεί μια ταξινόμηση εφιστά την προσοχή στην συνέχιση αυτής της κατάταξης με τροποποιήθηκε ταξινομήσεις Strazhesko και V Χ Vasilenko, που εγκρίθηκε στη Ρωσία( την ταξινόμηση των «χαμένων» όλες τις προσθήκες στην κλασική έκδοση της ταξινόμησης του 1935,που έχουν γίνει για τη μακρά ιστορία της, αλλά και σε νέες έννοιες της εισήχθησαν - «προσαρμοστική αναδιαμόρφωση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων», «δυσπροσαρμοστικών αναδιαμόρφωση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων», κ.λπ.), και κατά NYHA, η οποία απολαμβάνει.Ολόκληρο τον κόσμο( και τις αλλαγές του επηρεάζεται).Πίνακας

.Ταξινόμηση

CHF κατάταξη χωρίζεται σε δύο μέρη: το δικαίωμα - και αριστερά-λειτουργικό - δομική( μορφολογία) που είναι διατεταγμένα με τη μορφή των βημάτων για να τονίσει την πρωτοτυπία και τη σημασία της κάθε ανεξάρτητης μέρη.Όταν αυτό το στάδιο βρίσκεται κάτω από τις σχετικές λειτουργικές κατηγορίες, δεδομένου ότι, σύμφωνα με την κατάταξη των συγγραφέων, «λειτουργική» διαταραχές συμβαίνουν λίγο νωρίτερα από ό, τι «διαρθρωτικές».

Υπάρχουν δύο αντιτιθέμενες απόψεις σχετικά με τη διάγνωση CHF.Οι υποστηρικτές του πρώτου προχωρούν από την πρόταση ότι η καρδιακή ανεπάρκεια είναι ένα κλινικό σύνδρομο.Σε σχέση με αυτό, κατά τη γνώμη τους, η πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας είναι μια λεπτομερής αξιολόγηση του πλήρους ιατρικού ιστορικού και την κλινική εξέταση.Πιστεύεται ότι το σύνδρομο CHF διαγιγνώσκονται επαρκώς με βάση μόνο και ως εκ τούτου, η διάγνωση δεν χρησιμοποιεί απαραίτητα το πλήρες οπλοστάσιο των πρόσθετων δοκιμών και έρευνας κλινικά δεδομένα.

Το κλινικό στάδιο της διάγνωσης είναι αναμφισβήτητα πολύ σημαντικό( απαραίτητο) στην αναγνώριση του CHF.Πίνακας

.Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα για ασθενείς με CHF

Ρωσική αποτελέσματα της μελέτης δείχνουν ότι το πιο κοινό σύμπτωμα της καρδιακής ανεπάρκειας στην πράξη είναι η δύσπνοια - 98,4%, δεύτερο και τρίτο συμπτώματα συχνότητα είναι κόπωσης - 94,3% και αίσθημα παλμών - 80,4%, και δεν πρήξιμο ή συριγμό πουπαίρνουν μια πολύ πιο μέτρια θέση στον κατάλογο των συμπτωμάτων.Πίνακας

.Η ευαισθησία, ειδικότητα και προγνωστική αξία των κλινικών σημείων και συμπτωμάτων στη διάγνωση της CHF

Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τις άλλες «δημοφιλή» ευρήματα σε CHF - κόπωση.Συχνά, δύσπνοια και κόπωση στην κόπωση λαμβάνεται ως εκδήλωση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, ενώ τα παρόμοια παράπονα ασθενείς μπορεί να παρουσιάζουν με την παχυσαρκία, ασθένειες του αναπνευστικού, αναιμία, υπο- και υπερθυρεοειδισμός, εξασθένιση μετά από μια μόλυνση και πολλές άλλες ασθένειες.Τέλος, τα ίδια συμπτώματα με επαρκή σωματική προσπάθεια μπορούν να παρατηρηθούν σε υγιείς αλλά ανεκπαίδευτους ανθρώπους, ειδικά σε παλαιότερους δρόμους.Επιπλέον, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι πολλά από τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας είναι εξαιρετικά υποκειμενικά.αποτελέσματα

της κλινικής εξέτασης και δεν θα πρέπει να υπερεκτιμάται, όπως ανιχνεύεται με συμπτώματα CHF, με αρκετά υψηλή εξειδίκευση δεν είναι ευαίσθητοι( βλέπε πίνακα. .) - όταν επιθεώρηση, ψηλάφηση, κρουστά και ο γιατρός ακρόαση δεν μπορεί να εντοπίσει τυχόν σημαντικές αλλαγές( ιδιαίτερα σε ηρεμία) έως ότου η ασθένεια φθάσει σε κάποιο βαθμό σοβαρότητας.

Έτσι, τα αποτελέσματα πολλών μελετών δείχνουν ότι η ακρίβεια της κλινικής διάγνωσης του CHF αφήνει πολλά να είναι επιθυμητή.Δεν υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι διευκολύνει την κλινική διάγνωση θα επιτρέψει τα αποτελέσματα της μελέτης Framingham, κατά την οποία διατυπώθηκε μια σειρά από κριτήρια( βασική και πρόσθετη) CHF( Πίνακας.).Η παρουσία δύο κύριων κριτηρίων ή ένα κύριο και ένα ή δύο επιπλέον επιτρέπει αξιόπιστα να αναλάβει την παρουσία της CHF στον ασθενή.

Ωστόσο, δεδομένου ότι βάσει των καταγγελιών και ιστορικού( εκτός και αν ο ασθενής δεν έχει περισσότερα έξοδο από το νοσοκομείο με υψηλό επίπεδο διάγνωσης) και η γενική επιθεώρηση διαγνωστεί με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να ληφθεί υπόψη μόνο, αλλά δεν είχαν παραδώσει με αυτοπεποίθηση - στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτούν προηγμένο έλεγχο.

Η Διεθνής κατευθυντήριες γραμμές για τα κράτη καρδιακή ανεπάρκεια: «Θα πρέπει να κανόνας δεν πρέπει να περιορίζεται στην κλινική αξιολόγηση των σημείων και συμπτωμάτων της καρδιακής ανεπάρκειας κάνουν, και να προσπαθήσει με κάποιο τρόπο, για παράδειγμα, με υπερηχογράφημα καρδιάς, να διερευνήσει. .. λειτουργία της αριστεράς κοιλίας πριν από τη διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας... ".Πίνακας

.Διαγνωστικά κριτήρια

CHF Σύμφωνα με τις πρόσφατες συστάσεις της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας, καθώς και εθνικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, τον προσδιορισμό της καρδιακής ανεπάρκειας είναι δυνατόν με βάση τρία βασικά κριτήρια:

πίνακα.Προσδιορισμός των CHF

διαθεσιμότητα των κριτηρίων 1 και 2 είναι υποχρεωτική σε όλες τις περιπτώσεις, η καρδιά πρέπει πάντα να προσδιοριστεί εν ειρήνη!Αυτό αποδίδεται στο γεγονός ότι, για παράδειγμα, χαμηλό κλάσμα εξώθησης ή δείκτες αλλαγής λειτουργία διαστολική LV υπό φορτίο δεν μπορεί να είναι σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας και στεφανιαία ανεπάρκεια.Στην τελευταία περίπτωση, πρόκειται για περίπτωση οξείας ισχαιμικής δυσλειτουργίας που προκαλείται από φορτίο.

Λεπτομέρειες για τα κύρια κριτήρια που χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό της CHF παρουσιάζονται στον Πίνακα.

Μόνο θετική δυναμική της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του Πίνακα

.Κριτήρια που χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό του CHF

Σημείωση.ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογραφία.DZLA - πίεση πνευμονικής αρτηρίας σφήνας.Το MNP είναι ένα εγκεφαλικό νατριουρητικό πεπτίδιο.

CHF ανεπαρκής για τη διάγνωση αυτού του συνδρόμου, ωστόσο, η διάγνωση γίνεται πιο αξιόπιστη εάν το φόντο μιας τέτοιας θεραπείας( π.χ., διουρητικά προορισμού) αποτυγχάνει να επιτύχει μια επαρκώς ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων ή / και τα σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας.Στις περισσότερες περιπτώσεις, μην ξεκινάτε τη θεραπεία μέχρι να υπάρξει επαρκής εμπιστοσύνη στην ορθότητα της διάγνωσης.

ιατρικό ιστορικό( όλες οι μορφές) είναι ένα σημαντικό μέρος της εξέτασης του ασθενή με νόσο του καρδιαγγειακού συστήματος.Ταυτόχρονα προσδιορίσει: παράγοντες κινδύνου ή ιστορικό στεφανιαίας νόσου?παρουσία αρτηριακής υπέρτασης, διαβήτη, βαλβιδική παθολογία,οικογενειακό ιστορικό καρδιομυοπάθειας.η παρουσία μιας πρόσφατης εγκυμοσύνης, ιικό( «κοινό κρυολόγημα») παράγοντες κινδύνου ασθενειών του AIDS και των συναφών ασθενειών?ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα και άλλες συστημικές ασθένειες.την παρουσία και την έκταση της εξάρτησης από το αλκοόλ.Κατά τη συλλογή του κλινικό ιστορικό είναι σημαντικό να μάθετε τα χαρακτηριστικά και την ακολουθία από την έναρξη των συμπτωμάτων του ασθενή.Είναι πάντα σημαντικό να ρυθμίσετε την ώρα της εμφάνισης κάθε σύμπτωμα και τη σχέση της με τον αναμενόμενο χρόνο της καρδιακής νόσου, είναι δυνατόν προκαλεί την πρώτη εκδήλωση και επιδείνωση των CHF ένδειξη θεραπευτικών παρεμβάσεων και την αποτελεσματικότητά τους.

Αν πρέπει να διευκρινιστεί είναι δυνατόν, laboratornoinstrumentalnyh δεδομένων και άλλες κλινικές δοκιμές, οι οποίες πραγματοποιήθηκαν στον ασθενή κατά τη διάρκεια της περιόδου αυτής της ασθένειας, να πάρει δηλώσεις από τα παλιά ιατρικά αρχεία, αντίγραφα των εξετάσεων, ηλεκτροκαρδιογράφημα, κ.λπ.Τα ευρήματα είναι συχνά ένα από τα κλειδιά για την αναγνώριση των CHF και καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την επιλογή των αρχικών ιατρικών δραστηριοτήτων.

αναγκαίο να ζητήσει από τον ασθενή σχετικά με τη σωματική και πνευματική ανάπτυξη, τις ασθένειες και τις κακές συνήθειες, τις συνθήκες διαβίωσης, δυσμενείς επαγγελματικών παραγόντων.Είναι σημαντικό να λάβετε πληροφορίες σχετικά με τους γονείς του ασθενούς, συγγενείς, εγώ, οι συγγενείς βαθμού II, μάθετε την ηλικία, τη νόσο τους, ή αν έχουν πεθάνει από ό, τι και σε ποια ηλικία.

Τα δεδομένα της αντικειμενικής έρευνας μπορούν να ποικίλουν.

Σε γενικές γραμμές εξέταση του ασθενούς με μέτρια καρδιακή ανεπάρκεια σε κατάσταση ηρεμίας ή εντοπίσει τυχόν σημάδια της καρδιακής νόσου, κατά κανόνα, δεν είναι δυνατή.Όταν παρατηρείται από έναν ασθενή με συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να ανιχνευθεί ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1. Διεγερμένα θέσης του ασθενούς( δύσπνοια, ορθόπνοια).

2. κυάνωση( Λατινική κυάνωση -. «Κυάνωση» από τις ελληνικές kyaneos -. «Σκούρο μπλε") - μπλε χρωματισμό του δέρματος θεωρείται ότι είναι ένα συχνό χαρακτηριστικό της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.Παρ 'όλα αυτά, οι ποιοτικές μελέτες που θα οριστεί ακριβώς την ευαισθησία και την ειδικότητα των κλινικών συμπτωμάτων, δεν ξέρουμε.Η εμφάνιση των κυάνωση, σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια σχετίζεται με μειωμένη ροή αίματος και αυξημένη απορρόφηση του οξυγόνου στους ιστούς, καθώς και η έλλειψη αίματος στην πνευμονική τριχοειδή αρτηριοποίηση, με αποτέλεσμα την αύξηση του περιεχομένου του μειωμένου αίματος αιμοσφαιρίνης( ένα μπλε χρώμα).Η σοβαρότητα και η φύση της κυάνωσης εξαρτώνται επίσης από οργανικές και λειτουργικές αλλαγές σε μικρές αρτηρίες( αγγειοσυστολή, σβήσιμο ενδοαρτηρίτιδα et al.), Η διάμετρος των μικρών δραστηριότητας φλεβιδίων λειτουργούσας αρτηριοφλεβικής αναστόμωσης( το φαινόμενο της «βραχυκυκλώματος»).Οι πρώτες εκδηλώσεις της κυάνωσης σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια που ονομάζεται ακροκυάνωση( από την ελληνική asgop -. Η άκρη άκρη + kyaneos - σκούρο μπλε), δηλαδή, περιοχές κυάνωση του σώματος, η πιο μακριά βρίσκεται από την καρδιά( την άκρη της μύτης, λοβούς των αυτιών, τα χείλη, τα νύχια, τα πόδια τα χέρια).Περιστατικό ακροκυάνωση προκάλεσε επιβράδυνση κυρίως ροή του αίματος και, ως εκ τούτου, είναι ένα περιφερειακό χαρακτήρα( συχνά ονομάζεται περιφερική κυάνωση).Για να γίνει διάκριση από την κεντρική περιφερική κυάνωση λόγω αναπνευστικής ασθένειας( δεν πρέπει να λησμονείται σχετικά με τις λειτουργικές και δομικές αλλαγές στους πνεύμονες σε ασθενείς με χρόνια ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, που οδηγεί σε διάσπαση του κορεσμού του αίματος με οξυγόνο, το οποίο περιπλέκει σημαντικά τη διαφορική διάγνωση), μπορείτε να χρησιμοποιήσετε δύο μεθόδους:

Με την αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας και των αυξήσεων κυάνωση ανεπάρκειας οξυγόνου( από εμφανής κυανότητας σε σκούρο μπλε χρώμα) και αποκτά ευρέως διαδεδομένα στη φύση( όλο το δέρμα και τους βλεννογόνους να γίνει μπλε απόχρωση) - Κέντρο κυάνωση όταν κορεσμός σε οξυγόνο του αρτηριακού αίματος πέφτει στο 80% ή χαμηλότερα.Στην παθοφυσιολογικές οντότητα του( προβλήματα με αρτηριοποίηση αίμα) και οι κλινικές εκδηλώσεις των τελευταίων είναι πολύ κοντά με εκείνο που παρατηρήθηκε σε ασθενείς με ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.Ειδικά οξεία κεντρική κυάνωση που παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με συγγενή καρδιοπάθεια παρουσία αρτηριοφλεβική επικοινωνία( «μαύρη καρδιά άρρωστο»).Οι λεγόμενες πάθη «μπλε τύπου» περιλαμβάνουν τετραλογία Fallot( στένωση του τμήματος στόχου των πνευμονικών αρτηριών, κοιλιακής διαφραγματικό ελάττωμα, dextroposition αορτή, υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας), Eisenmenger σύμπλοκο( υποβαλβιδική ελάττωμα κοιλιακή διαφραγματική, «ιππασία κάθεται» σε αυτό το ελάττωμα αορτή, υπερτροφία και την επέκτασηδεξιά κοιλία, κανονική ή εκτεταμένο πνευμονικής αρτηρίας), Ebstein της νόσου του( δυσπλασία και μετατόπιση της τριγλώχινας βαλβίδας στην σωστή κοιλιακή κοιλότητα), πνευμονική στένωση, συνολική αρτηριακή( αrtopulmonalny) κορμού, ατρησία του τριγλώχινας βαλβίδας, οι υλοποιήσεις μεταφορά των μεγάλων αγγείων, ελαττωματικά μεσοκολπικού και μεσοκοιλιακό διάφραγμα.Κυάνωση μπορεί επίσης να προκύψει, εάν οι ουσίες που σχηματίζουν δηλητηρίαση μεθαιμοσφαιρίνης, sulfagemoglobin( σουλφοναμίδες, φαινακετίνη, ανιλίνη, νιτροβενζόλιο, bertoletova άλας, το αρσενικό, το υδρογόνο, νιτρικά και τα νιτρώδη, και άλλοι.).

3. ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να σχετίζεται με κυάνωση( το λεγόμενο «χλωμό κυάνωση») σε αορτική καρδιοπάθεια( στένωση της αορτής, αορτική ανεπάρκεια βαλβίδας) κατάρρευση, βαριά αιμορραγία, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.Στένωση της μιτροειδούς στομίου σε συνδυασμό με ασθενώς μωβ-κόκκινο «ρουζ» στα μάγουλα - «μιτροειδούς πεταλούδα»

4. ίκτερος( Gk. Icteros).Ικτερική χρώση του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών( ειδικά ο σκληρός χιτώνας) σε ασθενείς με σοβαρή χρόνια δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια λόγω της ανάπτυξης των στάσιμων ίνωσης( «καρδιακή κίρρωση») στο ήπαρ.Ίκτερος σε ασθενείς με CHF εκφράζονται γενικά σημαντικά( σπάνια έως 68-85 mol / l).Μερικές φορές, όμως, με φόντο της χρόνιας στασιμότητας στο συκώτι γρήγορα και αυξάνει σημαντικά ίκτερος - «bilirubinemichesky κρίση.»Τελευταία συνδεθεί με παροξυσμική επιδείνωση intrahepatically ου κυκλοφορία αναπτύσσεται μετά από καρδιακή ανεπάρκεια.Σε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα κιτρίνισμα του δέρματος σε συνδυασμό με την ωχρότητα του, και στη συνέχεια χρωματισμό μοιάζει με το χρώμα «καφέ με γάλα».Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πετέχειες με palely κέντρο( σύμπτωμα Lukina- Liebman) μπορεί να βρεθεί στο δέρμα και ειδικά για τον επιπεφυκότα του κάτω βλεφάρου.

5. «Πρόσωπο Corvisart»( Jean Nicolas Corvisart) χαρακτηριστικό ουσιαστικά χωρίς αγωγή ή ανθεκτική CHF.Είναι πρησμένο, πλαδαρό, κιτρινωπό-χλωμό με μια μπλε απόχρωση, η έκφρασή του - απαθής, αδιάφορη, υπνηλία, υπνηλία μάτια, θαμπό, το στόμα - συνεχώς μισάνοιχτη, τα χείλη - κυανωτικός.

6. δάχτυλα ως «κνήμες» [σύνδρομο των υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια Pierre Marie-Bamberger( Pierre Marie-Bamberger)] είναι σε CHF, ανάπτυξη σε ασθενείς με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, ορισμένες συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

7. οιδήματος σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να προφέρεται έτσι ώστε ήδη οριστεί στη γενική έρευνα.Ωστόσο, ακόμη και πριν υπάρχουν ορατά στο οίδημα οφθαλμού εκφράζεται, μπορεί να σημειωθεί το pastoznost συναίσθημα( lat pastosus -. Doughy, πλαδαρό) ιστούς( κυρίως στον αστράγαλο, στην οπίσθια πλευρά του ποδιού, το πόδι) - λαμβάνει χώρα προοδευτικά με πίεση( για 1-2 min) εξαφανίζεται βοθρίου, η οποία ανιχνεύεται μόνο με ψηλάφηση.Μαζική διανέμεται οίδημα του υποδόριου ιστού του κορμού και των άκρων συνήθως συνοδεύεται υδροθώρακα και ασκίτη, που ονομάζεται ανασάρκα( από την ελληνική και pa -. Από σε ανοδική + υγιής, Sarcos - κρέας).Δέρμα πρήξιμο, ιδιαίτερα των κάτω άκρων, χλωμό, λεία και σκληρή.Όταν μακράς διάρκειας ζωής πρήξιμο παίρνει σκληρή, maloelastichnoy και παίρνει μια καφέ απόχρωση λόγω διαπίδυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων τριχοειδή συμφόρηση.Σε απότομα εκφράζεται οίδημα στον υποδόριο ιστό της κοιλιάς μπορεί να εμφανιστεί γραμμικές ασυνέχειες που μοιάζουν με ουλές μετά την εγκυμοσύνη.Σύγκριση της ευαισθησίας και της ειδικότητας οίδημα ανιχνευθεί με τις καταγγελίες των ασθενών και εκείνους με φυσική εξέταση, παρουσιάζονται στον Πίνακα.

8. Καρδιακή καχεξία( από την ελληνική καχεξία -. Εξάντληση).Σημαντική απώλεια βάρους και καχεξία που παρατηρείται στην ανάπτυξη προχωρημένο στάδιο καρδιακής ανεπάρκειας και στην περίπτωση της θεραπείας της καρδιακής αντιρρόπησης συνήθως δείχνει την τελική( μη αναστρέψιμη) το στάδιο της νόσου.Ένας ασθενής με ανασάρκα όπως «ξηρά» - «τύπου ξηρής δυστροφική» του V X. Vasilenko.Ταυτόχρονα, η ατροφία των μυών συνδυάζεται με σημαντικά αυξημένο( λόγω ασκιτών) στομάχι.Η καχεξία είναι συνέπεια της:

9. πρήξιμο και σφύζει φλέβες του λαιμού, κιρσοί των χεριών κατά την ανύψωση των βραχιόνων δεν καταρρέουν.φλέβες του λαιμού ενός υγιούς ατόμου μπορεί να είναι ορατό μόνο αν είναι σε ύπτια θέση.Αν οι φλέβες λαιμού επέκταση υπερχείλισης αισθητή στην όρθια θέση, τότε υπάρχει μια συνολική( της δεξιάς κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια, όπως επίσης και ασθένειες που αυξάνουν την πίεση στο στήθος και εμποδίζουν την εκροή του φλεβικού αίματος μέσω της κοίλης φλέβας) ή τοπική( συμπίεση των φλεβών στο εξωτερικό - ο όγκος,ουλές, κλπ., ή το φράξιμο του με θρόμβο) φλεβική συμφόρηση.Και αν σε σοβαρές αναπνευστικές ασθένειες φλέβες λαιμού διογκώνονται μόνο κατά την εκπνοή, με την αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης και απόφραξη της ροής του αίματος προς την καρδιά, στη συνέχεια, στο CHF σφαγίτιδες φλέβες που παρατηρούνται συνεχώς.Αυστριακή παθολόγος Γ Gertner( Γ Gertner) προτείνεται για κλινική πρακτική απλή μέθοδος κατά προσέγγιση προσδιορισμός του επιπέδου της πίεσης στο δεξιό κόλπο - η υψηλότερη είναι απαραίτητο να αυξηθεί το χέρι σε χέρι υπνοδωμάτια επιφανειακές φλέβες, τόσο υψηλότερη είναι η πίεση στο δεξιό κόλπο( το ύψος στο οποίο ο βραχίονας ανυψώνεται απόεπίπεδο του δεξιού κόλπου, που εκφράζεται σε χιλιοστόμετρα, αντιστοιχεί περίπου στην φλεβική πίεση).

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια στο λαιμό μπορεί να φανεί παλλόμενος σφαγίτιδες φλέβες - φλεβική παλμό.Πρήξιμο και spadenie σφαγίτιδες φλέβες κατά τη διάρκεια ενός καρδιακού κύκλου λόγω δυναμικής ροής του αίματος στο δεξιό κόλπο κατά τα διάφορα στάδια της συστολής και διαστολής της καρδιάς( επιβράδυνση της ροής του αίματος στη σφαγίτιδα φλέβα και κάποια διόγκωση του κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής και επιτάχυνση κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής με spadenie του) [207, 213].Σε υγιή άτομα, φυσιολογικές αρνητική φλεβική παλμός είναι συνήθως δεν οπτικοποιείται και μπορούν να αναλυθούν μόνο όταν το γραφικό εγγραφής.Στην περίπτωση της φλεβικής δυσκολίες της ροής του αίματος στον δεξιό κόλπο φλεβική παλμός ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της ρουτίνας φυσική εξέταση - παθολογική φλεβική παλμό.Παλμούς των σφαγίτιδες φλέβες, ώστε να συμπέσει με την κοιλιακή συστολή( η καρωτιδική αρτηρία πάλλεται προς τα έξω από την σφαγίτιδα φλέβα) καλείται θετική φλεβική παλμό και συνήθως δείχνει τριγλώχινας βαλβίδας - 1ο σύμπτωμα Bamberger( Bamberger Ι).Ωστόσο, αξιοσημείωτη παλμούς αιτία του τραχήλου της μήτρας φλέβες μπορεί να είναι υπερτροφία και ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, ακόμη και χωρίς την αποτυχία δικαίωμα κάμερες λόγω της μετάδοσης της πίεσης μέσω του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

Για να προσδιοριστεί η φύση του φλεβικού παλμού, σφαγίτιδα φλέβα πρέπει να πιέζεται με το δάκτυλο.Εάν ο χώρος κάτω από την πιεστική φλέβα έντονου σφιξίματος παραμένει, ως εκ τούτου, θετική φλεβική παλμού, εάν απουσιάζει - αρνητικό.

10. Σύμπτωμα φαλάκρα( Plesh) - πίεση διόγκωσης ευαίσθητο σφαγίτιδες φλέβες στο ήπαρ σε μια ανοδική κατεύθυνση( pechenochnoyugulyarny παλινδρόμηση), η οποία εμφανίζεται σε σοβαρή δεξιάς κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια( ιδιαίτερα όταν τριγλώχινας βαλβίδας).

11. ψηλάφηση και κρουστά της καρδιάς σε ασθενείς με CHF μπορεί να ανιχνεύσει σημάδια καρδιομεγαλία - μετατόπισης κορυφής παλμού( κανονικά βρίσκεται στον 5ο μεσοπλεύριο διάστημα σε 1-1,5 cm έσω προς τα αριστερά μεσοκλειδική γραμμή) προς τα έξω από την αριστερή μεσοκλειδική γραμμής καικάτω από τον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο.χυθεί( 2 cm2) χαρακτήρα κορυφή κτύπησε( με ομόκεντρους LV υπερτροφία - «σηκώνει το» υπό έκκεντρη υπερτροφία - «θολωτό»)?η λεγόμενη καρδιακού παλμού( παλμού διευρυμένη δεξιά κοιλία προς τα αριστερά του στέρνου, που εκτείνεται προς το επιγάστριο περιοχή)?την επέκταση των ορίων της σχετικής σκοτεινότητας της καρδιάς.Για να προσδιοριστεί η σωστή μέγιστη τιμή αύξησης μέγεθος της καρδιάς του ασθενούς διαιρούμενο με 10 και αφαιρείται dlinnika 3 cm και 4 cm σε διάμετρο.Με την ανάπτυξη της καρδιακής νόσου στην παιδική ηλικία σημάδια καρδιομεγαλίας μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της περιοχής ελέγχου της καρδιάς - την προεξοχή του στήθους( «καρδιά καμπούρα»),

12. Ταχυκαρδία, αρρυθμίες, καρδιακή ήχους εξασθένιση( να αποκλειστεί hydropericardium) ηχηρότητα και protodiastolic καλπασμό, λόγω της ανώμαλης( πολύ βελτιωμένη) τόνος III ακούσει συχνά σε CHF, χωρίς να είναι, ωστόσο, ειδικά για τα συμπτώματά της.Υπάρχουν σημαντικές ενδείξεις ότι ο τόνος παθολογική III εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με μειωμένη συστολική λειτουργία, ενώ IV τόνος μπορεί να προσδιορισθεί σύμφωνα παράβαση κοιλία( διαστολική δυσλειτουργία).Ακρόαση μπορεί επίσης να βρεθεί «άμεση» και επιπλέον σημάδια της βαλβίδας.Auscultation μουρμουρίσματα καρδιών μπορεί να είναι ένας βασικός παράγοντας στην διάγνωση της καρδιακής νόσου, υποκείμενες καρδιακή ανεπάρκεια, ή μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία λειτουργικών( σχετική) της μιτροειδούς και τριγλώχινας ανεπάρκεια που προκύπτει από διάταση των κοιλιών ή / και κόλποι( και ως εκ τούτου ο δακτύλιος της βαλβίδας στην περιοχή της κολποκοιλιακής ένωση)ή δυσλειτουργία των θηλών μυών.

13. Η συστημική αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη σε ασθενείς σε κατάσταση οξείας αντιρρόπησης ή κακώς ελεγχόμενη υπέρταση, αλλά πιο τυπικά χαμηλή πίεση του αίματος με μια μικρή πίεση παλμού για τη νόσο όψιμου σταδίου.Πιστεύεται ότι οι σταγόνες της πίεσης του αίματος και η( «συμφορητική υπέρταση») μπορεί να αυξήσει ελαφρώς με την επικράτηση της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας με την επικράτηση της αριστερής κοιλίας καρδιακής ανεπάρκειας.Ωστόσο, η εγκυρότητα μιας τέτοιας κρίσης δεν επιβεβαιώνεται πάντοτε στην κλινική πρακτική.

Σύμπτωμα Katzenstein( Μ Katzenstein) - μετά την συμπίεση της μηριαίας αρτηριακής αρτηρίας πίεσης σε ένα υγιές άτομο αυξάνεται, και εάν υπάρχει αδυναμία του καρδιακού μυ - μειώσεις.

14. Στις φυσική εξέταση το αναπνευστικό σύστημα σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να ανιχνευθεί σημάδια της πνευμονικής συμφόρησης με υγρό και στεγνό ρόγχος, καθώς και την παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

εμφάνιση nezvuchnye υγρό ρόγχους πλεονεκτικά μία φάση της εισπνοής ή / και crepitations( crepitatio - τριγμού) πάνω από τα βασικά( ιδιαίτερα στην πλευρά επί της οποίας στηρίζεται τον ασθενή) των πνευμόνων σε ασθενείς με αριστερής κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια που συνδέεται με υψηλή πίεση αίματος στις πνευμονικές φλέβες, τριχοειδή αγγεία και συσσώρευσημια μικρή ποσότητα των εκκρίσεων στον αυλό των μικρών αεραγωγών( λεπτότατα συριγμό), ή φατνιακό( crepitus).Σε ασθενείς με πολύ σοβαρή αντιρρόπησης της αριστερής κοιλίας και καρδιακό άσθμα, εκτός από την υγρή συριγμός( μέχρι το «φυσαλίδων» συριγμό στην όψιμη φάση του πνευμονικού οιδήματος) που ακούγονται πάνω απ 'όλα πνευμονική πεδία, μπορεί να προσδιοριστεί και ξηρό συριγμό υψηλής συχνότητας λόγω συμφόρησης του βρογχικού βλεννογόνου καισυσσώρευση στον αυλό του βρογχικού ιξώδους διαβήτη.Την ίδια στιγμή, όπως συριγμό θα μπορούσε να προκληθεί όχι μόνο από την ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας( αποκλείει αποφρακτικές παθήσεις των βρόγχων!).

Αύξηση υπεζωκοτική τριχοειδείς πιέσεις σε CHF και διείσδυση υγρού στην πλευρική κοιλότητα οδηγεί στην συσσώρευση της υπεζωκοτικής συλλογής( στην δεξιά υπεζωκοτική κοιλότητα περισσότερα από τα αριστερά), η οποία μπορεί να ρυθμιστεί με τη βοήθεια των γνωστών φυσικών διαγνωστικών μεθόδων( lag «ασθενής» μισό στήθος πράξηαναπνοή, μια απότομη εξασθένηση ή την απουσία της φωνής τρόμος πάνω από την συσσώρευση ρευστού περιοχή, κρουστά καθορίζεται από ένα θαμπό ήχο ή απόλυτη νωθρότητα, ακρόαση της αναπνοής και σε μεγάλο βαθμό αποδυναμωθεί bronhofoniyaή absent).Διαδώστε την ιδέα ότι επειδή οι υπεζωκότα φλέβες στραγγισμένο στις φλέβες και των δύο μεγάλων και μικρών κυκλοφορία, υδροθώρακα αναπτύσσεται τόσο σε αριστερής κοιλίας και της δεξιάς κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια.Ωστόσο, AG Chuchalin( 215) πιστεύει ότι οι ασθενείς με πνευμονική υπέρταση με τα σημάδια δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας, η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν συμβαίνει, και υδροθώρακα που συνδέονται με δυσλειτουργία αριστερής κοιλίας!

15. Ηπατομεγαλία είναι το πρώτο σύμπτωμα της συμφορητικής ήπαρ και είναι ένα κλασικό εκδήλωση της ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

ήπατος που ονομάζεται «δεξαμενή» για τον στάσιμο μετρητή πιέσεως του αίματος και του δεξιού κόλπου.Αυξημένα κεντρικής φλεβικής πίεσης μεταδίδεται στις ηπατικές φλέβες και αποτρέπουν τη ροή του αίματος προς τις κεντρικές φέτες μέρος - κεντρική πυλαία υπέρταση αναπτύσσεται.Η τελευταία ενώνει υποξία που τελικά προκαλεί ατροφία και ακόμη και νέκρωση των ηπατοκυττάρων με ίνωση υποκατάστασης και διαταραγμένη ηπατική αρχιτεκτονικής( μέχρι την ανάπτυξη της καρδιακής κίρρωση).

Κατά την αρχική περίοδο της δεξιάς κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια ήπατος( ευαισθησία!) Είναι μόνο ελαφρώς προεξέχει από το πλευρικό τόξο, στην άκρη του ένα στρογγυλεμένο, λεία, μαλακή επιφάνεια.Χαρακτηρίζεται από τη μεταβλητότητα του μεγέθους της, συνοδευόμενη από αιμοδυναμική κατάσταση και της αποδοτικότητας της επεξεργασίας.Στο μέλλον, το σώμα μπορεί να φτάσει τεράστιο μέγεθος, «βυθίζονται» κάτω από την κορυφή του λαγόνιο οστό.Το σύμπτωμα του Plesh είναι καθορισμένο.Η άκρη του ήπατος είναι ακονισμένη, η επιφάνεια γίνεται πυκνή.Ταυτόχρονα, η ένταση του πόνου στην ψηλάφηση μπορεί να μειωθεί.Καρδιολόγους και ηπατολόγων λένε ότι η ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων της συμφορητικής ήπατος: πιθανή κλινική κατάσταση με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, εκδηλώνεται ανασάρκα και ασκίτη και μια μικρή αύξηση στο ήπαρ, και από την άλλη πλευρά, σοβαρή ηπατομεγαλία με ήπια εκφράζεται από άλλα φαινόμενα της στασιμότητας.Κατά τη διάρκεια παρατεταμένης

δεξιάς κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια, όπως σε ασθενείς με βλάβες του τριγλώχινας βαλβίδας ή χρόνια συμπιεστική περικαρδίτιδα, ταυτόχρονα με ηπατομεγαλία και σπληνομεγαλία θα μπορούσε να αναπτυχθεί.

Η συστηματική φλεβική υπέρταση μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με παλμό του ήπατος.True φλεβική( π.χ., σε ασθενείς με ανεπάρκεια του δεξιού κολποκοιλιακού βαλβίδα) ή συμπίπτει με την κορυφαία ώθηση αρτηριακό( π.χ., αορτική ανεπάρκεια βαλβίδας) πάλλεται το ήπαρ και η ίδια να διακριθεί από τη λεγόμενη μεταφορά κυματισμός, η μεταφορά καρδιά της συστολές.

16. Ασκίτης( lat ασκίτη -. Ασκίτης από ελληνικά Ascos -. Τσάντα Δέρματα για κρασί ή νερό) σε έναν ασθενή με δεξιά κοιλιακή καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εξαγγειώσεως των υγρών από τις φλέβες του ήπατος και του περιτοναίου, στην οποία αυξάνεται η πίεση.Κατά κανόνα, μαζική ασκίτης διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με βλάβες του τριγλώχινας βαλβίδας ή χρόνια συμπιεστική περικαρδίτιδα.Ασκίτης αναπτύσσεται μετά από μια παρατεταμένη περίοδο οιδήματος σε ασθενείς με καρδιακή κίρρωση είναι συχνά ανθεκτική σε δακτυλίτιδα-διουρητική θεραπεία.

Κατά την εξέταση του ασθενή σε όρθια θέση όταν εκφράζεται ασκίτη στομάχι φαίνεται γέρνοντας?οριζόντια επίπεδη στομάχι, και τα πλευρικά τμήματα του vybuhayut( «κοιλιά βατράχου»).Στην λεγόμενη τεταμένες κοιλιακό μορφή ασκιτών εξαρτάται λίγο από τη θέση του ασθενούς( υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα τόσο πολύ ώστε να μην κινηθούν).Τα προεξέχοντα στομάχι όρθια ασθενούς να διακρίνει κοιλιακή διόγκωση με ασκίτη από ότι με σημαντική παχυσαρκία.Σύμπτωμα

Conn( Ν Conn) - σημάδι που εκφράζονται οίδημα οσχέου σε ασθενείς με ασκίτη: ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του με ευρεία πόδια ανασυρθεί.Ταυτοποίηση

μεγάλη ποσότητα ελεύθερου υγρού στην κοιλιά( 1,5 L) δεν προκαλεί δυσκολίες.Όταν η κρουστά της κοιλιάς της μελέτης ασθενούς, η οποία είναι σε οριζόντια θέση στο πίσω μέρος, βρήκε το νωθρότητα των πλευρικών περιοχών, και στη μέση - εντερική thympanitis.Μετακίνηση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά προκαλεί την μετατόπιση του αμβλύ ήχο κάτω, και προσδιορίζεται στο αριστερό ήμισυ της κοιλιάς, και στο δεξιό πλευρό - τυμπανικού ήχο.Για την ανίχνευση μια μικρή ποσότητα υγρού που χρησιμοποιείται στη θέση κρουστά της διαρκούς ασθενούς: αν ασκίτης εμφανίζεται θαμπό ή αμβλύ ήχο στην κάτω κοιλιακή χώρα, να χάνονται στην θέση klinostaticheskom.Σύμπτωμα

Pitfilda Ι( R. L. Pitfield) - ασκίτη υπογράψει αν κάθεται ασθενή με το ένα χέρι για να παράγουν κρουστά quadratus lumborum, το δεύτερο χέρι palpates το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, αντιλαμβάνεται αδύναμη δονήσεις.

Το περιοδικό «Καρδιακή ανεπάρκεια»( №2, 2003) παρουσίασε μια τροποποιημένη VY Mareeva κλίμακα αξιολόγησης της κλινικής κατάστασης με CHF, το οποίο αποτελείται από 10 κατηγορίες και μπορεί να είναι μια καλή εναλλακτική λύση για τη δοκιμή απόσταση έξι λεπτών σε αντικειμενοποίηση λειτουργική κατηγορία CHF εν απουσία της δυνατότηταςκάθε λόγο να εκτελέσει το τελευταίο:

Ι Δύσπνοια: 0 - δεν υπάρχει?1 - υπό φορτίο.2 - σε κατάσταση ηρεμίας.

II.Έχει αλλάξει το βάρος κατά την τελευταία εβδομάδα: 0 - όχι;1 - αυξήθηκε.

III.Καταγγελίες για διακοπές στη δουλειά της καρδιάς: 0 - όχι;1 - είναι.

IV.Σε ποια θέση βρίσκεται στο κρεβάτι: 0 - οριζόντια.1 - με ανυψωμένη κεφαλή( + 2 μαξιλάρια).2 - 1 + νυκτερινή ασφυξία.3 - συνεδρίαση.

V. Πρησμένες αυχενικές φλέβες: 0 - όχι;1 - ξαπλωμένη.2 - στέκεται.

VI.Ο συριγμός στους πνεύμονες: 0 - όχι;1 - κατώτερα τμήματα( έως 1/3) ·2 - μέχρι τα πτερύγια( μέχρι 2/3).3 - πάνω από ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

VII.Παρουσία ενός ρυθμού γκλόπ: 0 - όχι?1 - είναι.

VIII.Ήπαρ: 0 - μη διευρυμένη.1 - έως 5 cm.2 - περισσότερο από 5 εκ.

IX.Οίδημα: 0 - όχι;1 - παρωδικότητα.2 - οίδημα.3 - anasarca.

X. Το επίπεδο ADA: 0 - & gt;120 mm Hg.σ.1-100-120 mm Hg.σ.2 -120 mm. Art.

Κατά τη διάρκεια της συνέντευξης και της εξέτασης του ασθενούς, ο γιατρός αξιολογεί την κλινική κατάσταση και για τις 10 κατηγορίες της κλίμακας.Η μαθηματική επεξεργασία των αποτελεσμάτων της μελέτης συνίσταται στην καταμέτρηση του αθροίσματος των βαθμολογιών που αντιστοιχούν στη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του CHF.Συνολικά, ο μέγιστος ασθενής μπορεί να κερδίσει 20 πόντους( "κρίσιμο" CHF).0 βαθμοί υποδεικνύει πλήρη απουσία σημείων CHF.Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται αξιολογούνται ως εξής:

Αιτιολογική θεραπεία και εξάλειψη των άμεσων αιτιών καρδιακής ανεπάρκειας.Πρωτογενής πρόληψη της συμπτωματικής συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας κατά την ανάπτυξη των ατομικών στρατηγικών θεραπείας θα πρέπει να εξετάσει αιτιολογικός ετερογένεια της ομάδας των ασθενών με CHF.Σωστά επιλεγείσα θεραπεία της υποκείμενης νόσου, υποκείμενες καρδιακή ανεπάρκεια, σε πολλές περιπτώσεις, μπορεί να μειώσει σημαντικά τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων καρδιακής αντιρρόπησης, και μερικές φορές τους επιτρέπει απαλλαγούμε πλήρως από τον ασθενή( π.χ., μετά την επιτυχή χειρουργική διόρθωση της καρδιακής νόσου).Πρώτα απ 'όλα μιλάμε για τη θεραπεία της ισχαιμίας και οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, την πρόληψη της επανεμφράξεως, διεξοδική ανίχνευση και ενεργή θεραπεία των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση, την αντιμετώπιση των αιτίων των ειδικών μυοκαρδιακής βλάβης, έγκαιρη διόρθωση των βαλβίδων παθολογίας και των καρδιακών παθήσεων.

Στην κλινική κατάσταση, όταν λόγω της παρουσίας σοβαρής κυκλοφοριακή ανεπάρκεια, ριζική θεραπεία της υποκείμενης νόσου δεν είναι δυνατόν, η θεραπεία θα πρέπει να κατευθύνονται στη μείωση των κλινικών εκδηλώσεων της καρδιακής ανεπάρκειας και τη δημιουργία των συνθηκών που θα επέτρεπαν να επανέλθει στο ζήτημα της θεραπείας συνάφειας.

Δυστυχώς, παρά την κατανόηση ότι χωρίς να επηρεάζεται η υποκείμενη αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας σε πολλές περιπτώσεις είναι δύσκολο να στηριχθεί στα θετικά αποτελέσματα της θεραπείας, η μορφή αυτής της έκδοσης δεν μας επιτρέπει, τουλάχιστον για λίγο, να σταθώ σε ζητήματα θεραπεία της μείζονος οντότητες που οδηγούν στην ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας.Μόνο την πολυτέλεια να φέρει τις συστάσεις του ACC / AAC για την πρόληψη της συμπτωματικής καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με διάφορες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και την έγκαιρη ραντεβού των ασθενών με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας και ασυμπτωματικό στάδιο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας( στάδιο Α και Β της κατάταξης ACC / AAC 2001) αρμόδια συνάφεια και παθογενετικό θεραπεία, αν δεν αποτραπεί το 100% της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας, στη συνέχεια, τουλάχιστον σε μεγάλο βαθμό αφαιρεί το ντεμπούτο της.Με άλλα λόγια, με δεδομένο το γεγονός ότι σήμερα υπάρχουν αποτελεσματικές θεραπείες για πολλές πιθανές αιτίες βλάβης του μυοκαρδίου και να μειώσει τη σοβαρότητα των τραυματισμών, το κύριο μέλημα θα πρέπει να είναι όχι τόσο η αντιμετώπιση των υφιστάμενων καρδιακής ανεπάρκειας, πώς να αποτρέψει την ανάπτυξή της.Συστάσεις

εμπειρογνώμονες ACC / AAC έχουν την ακόλουθη μορφή: δεδομένα

επί των οποίων εμπειρογνώμονα συμβουλές βασισμένες ACC / AAC για το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων κατατάσσονται ως εξής: Βαθμός Α - Τα δεδομένα που λαμβάνονται σε αρκετές τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές?Επίπεδο απόδειξης Β - δεδομένα που ελήφθησαν σε μία τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή ή σε μη τυχαιοποιημένες δοκιμές.επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ - η κύρια πηγή συστάσεων είναι η συμφωνηθείσα γνώμη εμπειρογνωμόνων.Φυσικά, στο μέγιστο δυνατό βαθμό εμπιστοσύνης συστάσεις βασίζονται σε αντιστοιχία αποτελέσματα αρκετών τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες κλινικές μελέτες.Εν τω μεταξύ, πολλές από αυτές τις «θεμελιώδεις κλινικούς ιατρούς» οι οποίοι μιλούν συνεχώς για την άσκηση της ιατρικής, βάσει στοιχείων( το λεγόμενο «τεκμηριωμένης ιατρικής»), στην πραγματικότητα, σε μεγαλύτερο βαθμό βασίζονται σε γνωστά μόνο στην έγκυρη εμπειρογνώμονα.Αρκεί να κακή τήρηση των γιατρών όλων των τμημάτων των σύγχρονων αρχών της θεραπείας CHF, των οποίων η αποτελεσματικότητα έχει αποδειχθεί σε μεγάλες ελεγχόμενες μελέτες παρατηρήθηκε στις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας, η οποία απαιτεί ακόμη μεγαλύτερη εκπαιδευτικές προσπάθειες.

Συστάσεις

για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο για CHF( στάδιο Α).Λαμβάνοντας υπόψη τους κύριους παράγοντες κινδύνου στο στάδιο Α για τη μείωση της καρδιακής ανεπάρκειας εμπειρογνώμονες κινδύνου ACC / AAC προσφέρει τις ακόλουθες βασικές περιοχές της πρόληψης: 1) η θεραπεία της υπέρτασης?2) ενθάρρυνση της διακοπής του καπνίσματος ·3) θεραπεία διαταραχών μεταβολισμού λιπιδίων.4) ενθαρρύνουν τακτική άσκηση.5) εμποδίζοντας την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, χρήση ναρκωτικών?6) εφαρμογή( σύμφωνα με τις ενδείξεις) αναστολέων ΜΕΑ.Οι συστάσεις έχουν την ακόλουθη μορφή: Συστάσεις

Τάξης Ι

Κλάση III σε ασθενείς με ασυμπτωματική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας( στάδιο Β).Βήμα εμπειρογνώμονες Β CHF ACC / AAC προτείνουμε ότι όλα τα μέτρα που προβλέπονται για τους ασθενείς υψηλού κινδύνου για ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.Δίνοντας έμφαση τη σκοπιμότητα της χρήσης σε ασθενείς με ασυμπτωματική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, οι αναστολείς ACE, και [3-αποκλειστές.Οι συστάσεις έχουν την ακόλουθη μορφή:

κατηγορίας I

κατηγορίας ΙΙα

Παρατεταμένη συστηματική θεραπεία αγγειοδιασταλτικό σε ασθενείς με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια( Grade Β).

Class III

Δεν είναι λιγότερο σημαντική από τη θεραπεία αιτιώδη έχουν θεραπευτικά μέτρα που αποσκοπούν στην εξάλειψη μερικοί από τους παράγοντες ώθησης - άμεσες αιτίες της επιδείνωσης των ασθενών με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.Υπενθυμίζουμε ότι η πιο συχνή από αυτές είναι: η μη συμμόρφωση με τις προβλεπόμενες ασθενείς σχήμα?( Όσον αφορά τη δόση αλατιού, υγρών, τη σωματική δραστηριότητα, δοσολογικά σχήματα et αϊ.)μόλυνση;πόσιμο αλκοόλ?οξεία στεφανιαία νόσο.θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας.διαταραχή του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών( υποκαλιαιμία, υποφωσφαταιμία, υπασβεστιαιμία et αϊ.)?την εγκυμοσύνη και τον τοκετόη εμφάνιση παροξυσμών ή μια σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής.δυσλειτουργία του θυρεοειδούς( περιλαμβανομένης προκαλείται αμιωδαρόνη)?αναιμία;διαταραγμένη νεφρική λειτουργία( π.χ., σε σχέση με τη χρήση μεγάλων ποσοτήτων των διουρητικών)?την εμφάνιση ή την ανάπτυξη της μιτροειδούς ή τρικυκλικής ανεπάρκειας.Σε όλες τις περιπτώσεις θα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά φαρμακολογική ιστορία, ειδικά εντοπισμό των γεγονότων χρήση φαρμάκων που προκαλούν κατακράτηση νατρίου και ύδατος( οιστρογόνα, ανδρογόνα, χλωροπροπαμίδη, γλυκοκορτικοειδή et αϊ.), Έχουν αρνητική ινοτροπική δράση( βεραπαμίλη, διλτιαζέμη, τάξη αντιαρρυθμικά Ι, β-αποκλειστές σε ανάρμοστα υψηλές δόσεις) αναστολή του σχηματισμού των προσταγλανδινών και των ενδοθηλιακών παραγόντων αγγειοδιασταλτικό( μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γλυκοκορτικοειδή), κ.λπ.ivodyaschih υπερβολική μείωση προφόρτισης( υψηλές δόσεις διουρητικά, αναστολείς ACE, κλπ).