Pneumothorax - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

πνευμοθώρακα - συσσώρευση αέρα στην πλευρική κοιλότητα - κανονικές σχισμές χώρος μεταξύ του βρεγματικού( εξωτερική επένδυση το εσωτερικό του θωρακικού τοιχώματος) και σπλαχνικού( εσωτερική επικάλυψη του πνεύμονα) υπεζωκότα.

Υπάρχουν τραυματικοί, αυθόρμητοι και ιατρογενείς πνευμοθώρακες. τραυματικό πνευμοθώρακα προκύπτει ως αποτέλεσμα της διείσδυσης πληγές του τραυματισμού θώρακα ή των πνευμόνων( π.χ., τα θραύσματα των σπασμένων ακμών).Αυθόρμητη ( αυθόρμητα) πνευμοθώρακα προκαλείται από ξαφνική που δεν σχετίζονται με τραύμα ή μια ιατρική διαγνωστική χειραγώγησης Break σπλαγχνικού υπεζωκότα οδηγεί στον αέρα που εισέρχεται από τον πνεύμονα στην πλευρική κοιλότητα. Ο ιατρογενής πνευμοθώρακας είναι μια επιπλοκή του ιατρικού χειρισμού.

Ανάλογα με το αν η επικοινωνία με το περιβάλλον διακρίνει εσωτερική και εξωτερική πισίνα και βαλβίδα πνευμοθώρακα.Κλειστά ονομάζεται πνευμοθώρακας, όπου η πλευρική κοιλότητα δεν έχει καμία επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον και την ποσότητα του αέρα που έχει τεθεί σε αυτή σε ένα τραύμα, δεν αλλάζει ανάλογα με τις αναπνευστικές κινήσεις.Όταν

ανοικτή πνευμοθώρακας έχει τον δεσμό ελεύθερου υπεζωκοτική κοιλότητα με το εξωτερικό περιβάλλον, όπου κατά τη διάρκεια της εισπνοής αέρα περαιτέρω «αναρροφάται» στην πλευρική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της εκπνοής και τα φύλλα( «πιεσμένο») με τον ίδιο όγκο.Έτσι, στην ανοικτή πνευμοθώρακα καμία συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, και λόγω της ομαλής κυκλοφορίας του αέρα διαμέσου του ελαττώματος στο θωρακικό τοίχωμα ελαφρά πλευρά τραυματίστηκε κατά τη διάρκεια καταρρέει εισπνοής, και κατά την εκπνοή αυξήσεις του όγκου( συνθλίβει), δηλαδή ένα αποτέλεσμα των REM αναπνοής.Όταν

πνευμοθώρακα βαλβίδα , σε αντίθεση με το άνοιγμα κατά τη διάρκεια του μηνύματος εκπνοής υπεζωκοτική κοιλότητα με το εξωτερικό περιβάλλον μειώνεται ή παύει εντελώς λόγω της μετατόπισης του πνευμονικού ιστού ή μαλακού ιστού του στήθους, η οποία μπορεί να συγκριθεί με την θωράκιση της βαλβίδας.Σε σχέση με αυτό, κατά τη διάρκεια της εισπνοής, ένας μεγαλύτερος όγκος αέρα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα από ότι κατά την εκπνοή.Κατά συνέπεια, κατά τη διάρκεια της αναπνοής είναι μια σταθερή αύξηση στην ποσότητα του αέρα στην πλευρική κοιλότητα, η οποία καταλήγει σε προοδευτικά αυξανόμενη συμπίεση του πνεύμονα, του μεσοθωρακίου όργανα μετατόπιση στην αντίθετη( υγιείς) πλευρά, η οποία εξασθενεί την λειτουργία τους πρωτίστως συμπίεση μεγάλα αγγεία, και με μια περαιτέρω πρόοδος οδηγεί σεπιέζοντας τον δεύτερο πνεύμονα στην πλευρά "υγιής".

Εάν η βαλβίδα αέρα βρίσκεται στον πνεύμονα και υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί με το εξωτερικό μέσω του βρογχικού δέντρου, μια τέτοια βαλβίδα ονομάζεται πνευμοθώρακας εσωτερική .Αν η βαλβίδα είναι τοποθετημένη στην πληγή του θωρακικού τοιχώματος, ένα πνευμοθώρακας βαλβίδα ονομάζεται εξωτερικό .Ανεξάρτητα εσωτερικό και εξωτερικό βαλβίδες παύουν να λειτουργούν όταν η μέγιστη πίεση ύψος εισπνευστική στην υπεζωκοτική κοιλότητα φθάνει στην πίεση περιβάλλοντος, αλλά ενδοπλευρική πίεση κατά την εκπνοή είναι πολύ μεγαλύτερη από την ατμοσφαιρική.Αναπτύσσει λεγόμενη τεταμένη πνευμοθώρακα , η οποία είναι το αποτέλεσμα της βαλβίδας και η ουσία της είναι ένα κλειστό πνευμοθώρακα.Ωστόσο, από ένα κλειστό πνευμοθώρακα αγχωτική μια πολύ υψηλότερη πίεση του αέρα στην πλευρική κοιλότητα, μια σημαντική μετατόπιση του μεσοθωρακίου οργάνων, συμπίεση του πνεύμονα( πλήρη στην προσβεβλημένη πλευρά και μερική - στην απέναντι, ένα «υγιές» πλευρά).

Ανάλογα με τον όγκο του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα εξασθενεί και ο βαθμός πνεύμονα διακρίνει μια περιορισμένη( μικρή), μεσαία και υψηλή, ή ολική, πνευμοθώρακας.Όταν περιορισμένη πνευμοθώρακα πνεύμονα καταρρέει λιγότερο από 1/3 του όγκου του, με μέση - από 1/3 έως 1/2 του όγκου.Όταν μεγάλες , ή ολική, πνευμοθώρακας πνεύμονα καταλαμβάνει λιγότερο από το μισό της κανονικής όγκο του αέρα ή πλήρως προεγκατεστημένο.Πιθανές αιτίες λόγους

πνευμοθώρακα

αυτόματος πνευμοθώρακας μπορεί να είναι( κατά φθίνουσα συχνότητα):

1. φυσαλιδώδους νόσου των πνευμόνων.
2. Παθολογία της αναπνευστικής οδού( χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, κυστική ίνωση, την κατάσταση του άσθματος).
3. Μολυσματικές ασθένειες( πνευμονία από Pneumocystis, πνευμονική φυματίωση).
4. Διάμεση πνευμονοπάθειες( σαρκοείδωση, ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση, Wegener granulomatoz, Λεμφαγγειολειομυομάτωση, οζώδη σκλήρυνση).
5. νόσους του συνδετικού ιστού( ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, πολυμυοσίτιδα, δερματομυοσίτιδα, σκληροδερμία, σύνδρομο Marfan).
6. Οι κακοήθεις όγκοι( σάρκωμα, καρκίνο του πνεύμονα).
7. θώρακος ενδομητρίωση.

Στην αυθόρμητη νόσος πνευμοθώρακας συνήθως αναπτύσσεται μετά σωματική άσκηση ή υπερβολική καταπόνηση, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της ενδοπνευμονικής πίεσης.

Τραυματική πνευμοθώρακα μπορεί να προκύψει αν ισχύουν οι ακόλουθες βλάβες του θώρακα:

1. διεισδυτικών τραυματισμών του θώρακα( μαχαιριά, πυροβολισμό).
2. Κλειστά τραύμα στο στήθος( βλάψει τα θραύσματα σπασμένα πλευρά, του πνεύμονα τραυματική ρήξη).

ιατρογενής πνευμοθώρακας ενδέχεται να αναπτυχθεί ως επιπλοκή ακόλουθες διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες:

1. Τυχόν διάτρηση του υπεζωκοτική κοιλότητα.
2. κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού.βιοψία
3. υπεζωκότα.
4. διαβρογχική βιοψία ενδοσκοπικά του πνεύμονα.
5. βαρότραυμα κατά τη διάρκεια μηχανικού αερισμού.

χρησιμοποιείται τελευταία θεραπευτική τεχνική πνευμοθώρακα, ιδιαίτερα στη θεραπεία του σηραγγώδους πνευμονικής φυματίωσης, ειδικά όταν ο αέρας εγχύεται στην πλευρική κοιλότητα για την παροχή spadenie τεχνητό πνεύμονα.Συμπτώματα

πνευμοθώρακα

Main εκδηλώσεις πνευμοθώρακα λόγω της ξαφνική εμφάνιση και σταδιακή συσσώρευση( με πνευμοθώρακα βαλβίδα) του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και την συμπίεση των πνευμόνων και μετατόπισης μεσοθωράκιο σώματά τους.

Onset ξαφνική: μετά από ένα τραυματικό αποτέλεσμα επί θώρακα( τραυματική πνευμοθώρακας) ή φυσική άσκηση, στράγγισμα( σε αυθόρμητα).Εμφανίζονται απότομη μαχαιρώματος ή συμπιέζοντας πόνο στο αντίστοιχο ήμισυ του στήθους, οι οποίες συχνά βρίσκονται στο πάνω μέρος του στήθους, ακτινοβολεί προς το λαιμό, τους ώμους ή βραχίονα?Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί κυρίως στην κοιλιά και χαμηλά στην πλάτη.Ταυτόχρονα, ο ασθενής ένα ιδιόμορφο αίσθημα σφιξίματος στο στήθος, καθώς και η υποκειμενική αίσθηση της έλλειψης αέρα, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της συχνότητας και του βάθους των κινήσεων αναπνοής.Για μεγάλα πνευμοθώρακα σοβαρότητα της άπνοιας είναι μεγάλη, συνοδεύεται από ωχρότητα ή κυάνωση( μπλε χρώμα του δέρματος που προκαλούνται από τη συσσώρευση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα), αίσθημα παλμών της καρδιάς, το άγχος.Προσπαθώντας να μειώσει τον πόνο και δύσπνοια, ο ασθενής έχει την τάση να περιορίζει την κίνηση, παίρνει μια αναγκαστική θέση του σώματος( μισό-συνεδρίαση με την κλίση προς την κατεύθυνση του ασθενούς ή του ασθενούς που βρίσκεται στην πλευρά του).

Με ένα σημαντικό όγκο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και την προεξοχή μπορεί να προσδιοριστεί με κατάλληλο περιορισμό της κινητικότητας του θώρακα, υστέρηση του στην αναπνοή των υγιών, η οποία, αντιθέτως, αναπνέει σε μεγάλο βαθμό και την ομαλότητα μεσοπλεύριο διάστημα στην προσβεβλημένη πλευρά.Συχνά, ιδιαίτερα σε τραυματικές πνευμοθώρακα στην προσβεβλημένη πλευρά του θώρακα υπάρχει υποδόριο εμφύσημα - η συσσώρευση του αέρα στον υποδόριο ιστό του θωρακικού τοιχώματος, τα οποία μπορεί, σε μια τεταμένη πνευμοθώρακα εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος.

έρευνα Όταν κρουστά( κρουστά - χτυπώντας σε μεμονωμένα τμήματα σώματος, που ακολουθείται από ανάλυση των ακουστικών φαινομένων που προκύπτουν με) ο γιατρός καθορίζει την «κουτί»( δυνατά και χαμηλή, παρόμοια με τον ήχο που προκύπτει όταν pokolachivanii το άδειο κουτί) τη φύση του κρουστά ήχο πλευρά pnemotoraksaκαι των πνευμόνων ακρόαση( ακρόαση - να ακούτε τους ήχους που παράγονται κατά τη διαδικασία της λειτουργίας των οργάνων) ανιχνεύει την απουσία ή την αποδυνάμωση της αναπνοής από την πλευρά του πνευμοθώρακα, όταν ένα αποθηκευμένο αναπνοής για την υγιεινήδεύτερη πλευρά.

ακτινογραφία του ασθενούς με το δεξί συνολική πνευμοθώρακα( σε ακτινογραφίες - αριστερά).Το βέλος δείχνει προς το όριο κοιμάται εύκολα.

Σε

διάγνωση είναι σημαντικές ακτινογραφία θώρακα, όπου το ελεύθερο αερίου προσδιορίζεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πνεύμονα προεγκατεστημένο, η έκταση των οποίων εξαρτάται από την αξία εξασθενεί πνευμοθώρακα?σε τεταμένη πνευμοθώρακα μετατοπίζει το μεσοθωράκιο με έναν υγιή τρόπο.Αξονική τομογραφία του θώρακα μπορεί όχι μόνο την ανίχνευση της παρουσίας ελεύθερου αερίου στο πλευρικό διάστημα( ακόμη και για ένα μικρό περιορισμένο πνευμοθώρακα, η διάγνωση είναι με μία συμβατική ακτινογραφία συχνά αρκετά δύσκολη), αλλά επίσης να ανακαλύψουν την πιθανή αιτία του αυτόματου πνευμοθώρακα( αλλαγές πομφολυγώδεις posttuberkuloznye νόσου, διάμεσηπνευμονοπάθειες).

αξονική τομογραφία θώρακος των κυττάρων του ασθενούς με το αριστερό όψης πνευμοθώρακα( σχετικά με την αξονική τομογραφία - δεξιά).Ελεύθερη αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα χαρακτηρίζεται από ένα βέλος.

Τι εξετάσεις θα πρέπει να λάβει, αν υποψιάζεστε ότι ένα πνευμοθώρακα.

Εργαστήριο εξέταση σε πνευμοθώρακα έχει συνήθως καμία ανεξάρτητη διαγνωστική αξία.

θεραπεία του πνευμοθώρακα

Ιατρική τακτική εξαρτάται από το είδος του πνευμοθώρακα.Οι μέλλοντες συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή για τις μικρές περιορίζεται κλειστό πνευμοθώρακα: να παρέχει άνεση στον ασθενή, δίνουν παυσίπονα.Με μια σημαντική συσσώρευση του αέρα δείχνεται θωρακοστομίας με το λεγόμενο παθητική αναρρόφηση χρησιμοποιώντας συσκευή Bobrov.

θωρακοστομίας γίνεται με τοπική αναισθησία σε θέση ασθενή που κάθεται.Μια τυπική θέση για την αποστράγγιση είναι το δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα( με περιορισμένη πνευμοθώρακας επιλεγμένο σημείο πάνω από το σημείο όπου η μεγαλύτερη συσσώρευση του αέρα), όπου μια λεπτή βελόνα εισάγεται σε στρώματα σε μαλακό ιστό 0,5 νοβοκαΐνη όγκος διάλυμα 20 ml, μετά το οποίο το τέμνεται δέρμα και εισάγει ιατρόυπεζωκοτική κοιλότητα τροκάρ - ένα ειδικό εργαλείο που αποτελείται από μια απότομη στυλεού, vstalennogo στο κοίλο κέλυφος( σωλήνα).Μετά την απομάκρυνση του στυλεού μέσω της διόδου χιτωνίου( σωλήνα), ο χειρουργός εισάγει ένα τροκάρ μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα αποστράγγισης, και εξάγει το χιτώνιο.Αποχέτευση στερεώνεται στο δέρμα και συνδέεται με Bobrov τράπεζα για παθητική αναρρόφηση.Όταν αναποτελεσματικότητα παθητική αναρρόφηση καταφεύγουν σε ένα ενεργό αναρρόφηση, για τις οποίες οι αποχετεύσεις του συστήματος και από τις τράπεζες συνδεδεμένο με Bobrov αναρροφητήρα κενού( διηθείται υπό κενό).Μετά την πλήρη εκδίπλωση εύκολη αποστράγγιση του υπεζωκοτική κοιλότητα αφαιρείται.

θωρακοστομίας θεωρείται μια σχετικά απλή χειρουργική διαδικασία, ο ασθενής δεν απαιτεί καμία προηγούμενη εκπαίδευση.Σχέδιο

συσκευή τροκάρ.Όταν ανοίξει

τραυματική πνευμοθώρακας με μαζική πνεύμονα ζημιά δείχνει ένα πάτημα εγχείριση υπό γενική αναισθησία, η οποία συνίσταται στη συρραφή του πνεύμονα ελάττωμα, αιμόσταση, τραύματος κατά στρώματα συρραφή του θωρακικού τοιχώματος και υπεζωκοτική κοιλότητα αποστράγγισης.

Σε αυτόματος πνευμοθώρακας, ειδικά υποτροπιάζουσα, για τον προσδιορισμό της φύσης της παθολογίας οδήγησε σ 'αυτό κατέφυγε σε θωρακοσκόπηση - μέθοδο ενδοσκοπική εξέταση, είναι η μελέτη της υπεζωκοτική κοιλότητα του ασθενούς με ένα ειδικό εργαλείο - thoracoscope εισάγεται μέσω παρακέντησης το θωρακικό τοίχωμα.Όταν ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης στον πνεύμονα πομφόλυγες, η οποία οδήγησε στην ανάπτυξη του πνευμοθώρακα, ενδεχομένως χειρουργική αφαίρεση χρησιμοποιώντας ένα ειδικό ενδοσκοπικών οργάνων.Όταν η αποτυχία

παροχέτευσης με ενεργό ή παθητικό τεχνικές αναρρόφηση και ενδοσκοπική κατά θωρακοσκόπηση στην ανακούφιση πνευμοθώρακα, και όταν Υποτροπές καταφεύγουν σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση - θωρακοτομή, όπου η υπεζωκοτική κοιλότητα ανοίγεται ευρύ σχισμή ανιχνεύεται και αποβάλλεται από την άμεση αιτία πνευμοθώρακα.Προκειμένου να αποτραπεί η επανάληψη πνευμοθώρακα τεχνητά προκαλέσει το σχηματισμό των συμφύσεων μεταξύ των σπλαχνικού και τοιχωματικού υπεζωκότα.

Επιπλοκές πνευμοθώρακα

πνευμοθώρακα κύριες επιπλοκές είναι οξεία αναπνευστική και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, ειδικά όταν εκφράζονται τεταμένη και πνευμονοθώρακα λόγω της συμπίεσης προκατάληψη των πνευμόνων και μεσοθωράκιο.Εάν άλυτα για μεγάλο χρονικό διάστημα πνευμοθώρακα μπορεί να αναπτυχθεί ως πλευρίτιδα τζετ αντίδρασης υπεζωκότα την παρουσία του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα του ρευστού με την ανάπτυξη της φλεγμονής?στην περίπτωση που ενώνει λοίμωξης μπορεί να αναπτύξουν εμπύημα( συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα) ή pneumoempyema( συσσώρευση πύου και του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα).Σε περίπτωση πλέον εξασθενεί των πνευμόνων που προκαλείται από αυτήν πνευμοθώρακα δύσκολο απόχρεμψη που αποφράσσει τον αυλό των βρόγχων και προωθεί την ανάπτυξη της πνευμονίας.Μερικές φορές πνευμοθώρακα, ιδιαίτερα τραυματική, συνοδεύεται από την ανάπτυξη των ενδοπλευρική αιμορραγίας( gemopnevmotoraks), έτσι να ευθυγραμμίσει σημάδια αναπνευστικά συμπτώματα ανεπάρκειας αιμορραγία( ωχρότητα, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, πτώση της πίεσης, κλπ)?η ενδοπλευρική αιμορραγία μπορεί επίσης να περιπλέξει τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα.

πρόβλεψη

Τεταμένη πνευμοθώρακα είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο λόγω της ανάπτυξης της οξείας αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας που προκαλείται από τη συμπίεση των πνευμόνων και των φορέων μετατόπισης μεσοθωράκιο.Επίσης, ο αμφοτερόπλευρος πνευμοθώρακας είναι εξαιρετικά επικίνδυνος.Οποιοσδήποτε πνευμοθώρακας απαιτεί άμεση νοσηλεία ενός ασθενούς σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο για χειρουργική θεραπεία.Με την κατάλληλη έγκαιρη θεραπεία του αυτόματου πνευμοθώρακα είναι συνήθως ευνοϊκή πρόγνωση και η πρόγνωση του τραυματικού πνευμοθώρακα εξαρτάται από τη φύση της παράπλευρη απώλεια του στήθους.

Γιατρός χειρουργός Kletkin ME