Ταξινόμηση επιληπτικών κρίσεων και επιλογής φαρμάκων - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Διεθνής Ταξινόμηση

των επιληπτικών κρίσεων ( ILAE, 1981)

Ι Μερική( εστιακή, τοπικό) επιληπτικές κρίσεις

Α Απλές εστιακές επιληπτικές κρίσεις( η συνείδηση ​​δεν απομείωση)

1. Με κινητικά συμπτώματα

α) εστιακό κινητήρα με την πορεία?B) εστιακή μηχανή χωρίς πορεία( Jacksonian)?C) έκδοση του

.D) στάση του σώματος.

ε) fonatornye( φώνηση ή διακοπή της ομιλίας).

2. Με σωματοαισθητικά ή ειδικά αισθητήρια συμπτώματα

α) σωματο?Β) οπτική?

γ) ακουστικό?D) οσφρητική?E) γεύση ·F) ταιριάζει με ζάλη.

3. Με συμπτώματα από το αυτόνομο ( αίσθηση στο επιγάστριο, ωχρότητα, εφίδρωση, έξαψη, διεσταλμένες κόρες).

4. Με ψυχικά συμπτώματα ( διαταραχές της τριτοβάθμιας φλοιού λειτουργίες):

α) disfazicheskie?

β) dismnesticheskie( π.χ., deja vu)?

γ) γνωστική( κατάσταση snovidnye, διαταραχή αίσθηση του χρόνου)?Δ) συναισθηματική( φόβος, θυμός κ.λπ.).Ε) ψευδαισθήσεις( π.χ. μακροπσία);

στ) τις διαρθρωτικές ψευδαισθήσεις( π.χ., μουσική, μια σκηνή).Β. Σύνθετες μερικές επιθέσεις( παραβίαση της συνείδησης).

1. ξεκινά ως απλή μερική απώλεια της συνείδησης που ακολουθείται από:

α) με τα χαρακτηριστικά των απλών μερικών επιληπτικών κρίσεων( Α.1-Α.4) και επακόλουθη διαταραχή της συνείδησης?Β) με αυτοματισμούς.

2. Αρχίζοντας με διαταραγμένη συνείδηση:

α) μόνο με διαταραχή της συνείδησης?Β) με αυτοματισμούς.

Γ εστιακές επιληπτικές κρίσεις με δευτερογενή γενίκευση.

Απλές εστιακές επιληπτικές κρίσεις( Α) με δευτερογενή γενίκευση.

2. πολύπλοκες μερικές κρίσεις( V) με δευτερογενή γενίκευση.

3. Απλές εστιακές επιληπτικές κρίσεις, σύνθετες εστιακές ψήφιση σε επόμενη δευτερογενή γενίκευση.

II. Γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις.

Α Απουσίες:

α) μόνο παραβίαση της συνείδησης?Β) με το κλωνικό συστατικό.C) με το ατονικό συστατικό.D) με τονωτικό συστατικό.Ε) με αυτοματισμούς.F) με αυτόνομα συμπτώματα.επιληπτικές κρίσεις

Β Μυοκλονική.

C. Κλονικές κρίσεις.

Δ. Τονωτικές κρίσεις.

Ε τονικοκλονικές κρίσεις.

F. Ατονικές( αστατικές) επιθέσεις.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΕΣ ΚΑΤΑΤΑΞΗ επιληψία και επιληπτικών συνδρόμων

1. αρχή αιτιολογία:

Ιδιοπαθής:

- δεν υπάρχουν αποδεικτικά στοιχεία που βασίζονται σε διαταραχές του ΚΝΣ?

- γνωστή ή πιθανή γενετική προδιάθεση.

Συμπτωματική:

- γνωστή αιτιολογία και την ειλικρίνεια των μορφολογικών παραβιάσεις.

Cryptogenic.

- η αιτία είναι άγνωστη, κρυμμένη.

- σύνδρομα δεν πληρούν τα κριτήρια της ιδιοπαθούς μορφές?

- καμία ένδειξη συμπτωματικής φύσης.

2. αρχή εντοπισμού:

- εντοπισμός-Fi( εστίασης, τοπική, τμηματική)?

- γενικευμένες μορφές.

- σχήμα, που έχει χαρακτηριστικά τόσο εστιακής όσο και γενικευμένης.

3. Ηλικία επίθεση ντεμπούτο:

- έντυπα νεογέννητα?

- βρέφος;

- παιδιά?

- Νεολαία.

4. κύριο είδος των επιθέσεων που καθορίζει το σύνδρομο εικόνα:

- απουσίες?

- μυοκλονική απουσία.

- βρεφικοί σπασμοί και άλλα

5. Χαρακτηριστικά πορεία και την πρόγνωση:

- καλοήθη; .

- σοβαρή( κακοήθης).Διεθνής Ταξινόμηση

της επιληψίας και των επιληπτικών συνδρόμων ( συνιστάται το 1989 από τη Διεθνή Ένωση κατά της Επιληψίας).

1. εντοπισμό-υπό όρους( εστιακή, η μερική) επιληψία σύνδρομο.

1.1.Η ιδιοπαθής μορφή( πρόωρα επεισόδια που σχετίζονται με την ηλικία):

- καλοήθη επιληψία της παιδικής ηλικίας με τα κεντρικά χρονική αιχμές?

- επιληψία παιδιών με ινιακά παροξυσμικά στο EEG.Το

είναι η κύρια επιληψία της ανάγνωσης.

1.2 Συμπτωματική μορφή:

- μια προοδευτική χρόνια μερική επιληψία παιδιά( Σύνδρομο Kozhevnikov)?

- σύνδρομα με συγκεκριμένες αιτίες πρόκλησης επιθέσεων( αντανακλαστική επιληψία).

- επιληψία μετωπιαίου, χρονιακού, βρεγματικού, ινιακού-λοβού.

1.3.Κρυπτογενείς μορφές( απροσδιόριστες μορφές).

2. EPILEPSIA ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ΓΕΝΙΚΑ ΑΝΗΛΙΚΑ ΑΤΥΧΗΜΑΤΑ.

2.1.Ιδιοπαθής( πρόωρα επεισόδια που σχετίζονται με την ηλικία):

- καλοήθεις οικογενειακές νεογνική σπασμούς?

- καλοήθεις ιδιοπαθείς νεογνικές κατασχέσεις.

- καλοήθη παιδική μυοκλονική επιληψία.

- piknolepticheskimi επιληψία με απουσίες( piknolepticheskaya, απουσία επιληψίας σε παιδιά)?

- επιληψία παιδικής απουσίας.

- νεανική μυοκλονική επιληψία.

- επιληψία με γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις κατά την αφύπνιση.

- άλλες μορφές γενικευμένης ιδιοπαθούς επιληψίας.

- επιληψία με συγκεκριμένους προκλητικούς παράγοντες( αντανακλαστικό και αρχική επιληψία).

2.2 Κρυπτογενής ή συμπτωματική μορφή( εμφάνιση των επεισοδίων σχετίζεται με την ηλικία):

- Δυτική σύνδρομο( βρεφικοί σπασμοί)?

- σύνδρομο Lennox-Gastaut.

- επιληψία με μυοκλονικές -αστατικές κρίσεις.

- επιληψία με μυοκλονικές απουσίες.

2.3 Συμπτωματικές μορφές:

2.3.1.Μη ειδική αιτιολογία:

- πρώιμη μυοκλονική εγκεφαλοπάθεια.

- παιδική εγκεφαλοπάθεια με περιοχές του ισοηλεκτρικού EEG.

- άλλες συμπτωματικές γενικευμένες μορφές επιληψίας.

2.3.2 Ειδικά σύνδρομα

3. σύνδρομα επιληψίας, αβεβαιότητα ως προς το αν είναι εστιακές ή γενικευμένες

3.1.Μαζί, γενικευμένες και εστιακές κατασχέσεις:

- επιθέσεις νεογνών ·

- σοβαρή μυοκλονική επιληψία της πρώιμης παιδικής ηλικίας.

- επιληψία με παρατεταμένα κύματα αιχμής στο EEG κατά τη διάρκεια μιας αργής φάσης ύπνου.

- σύνδρομο αφασίας-επιληψίας( Landau-Kleffner).

- άλλες ασαφείς μορφές επιληψίας.

3.2.Χωρίς κάποια γενικευμένη και εστιακή συμπτώματα ( πολλές περιπτώσεις γενικευμένων τονικοκλονικών κρίσεων, η οποία σύμφωνα με iEEG κλινική δεν μπορεί να αποδοθεί σε άλλες μορφές της κατάταξης της επιληψίας, καθώς και πολλές περιπτώσεις μεγάλων κρίσεων κατά τη διάρκεια του ύπνου).

4. ΕΙΔΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

4.1.Κατάθλιψη( περιστασιακές) επιληπτικές κρίσεις:

- Φλεγμονώδεις σπασμοί.

- Επιληπτικές κρίσεις svyazannyeisklyuchitelno με οξεία έκθεση σε τοξικές ή μεταβολικούς παράγοντες, καθώς και στέρηση( στέρηση) του ύπνου, το αλκοόλ, τα ναρκωτικά, εκλαμψία, κ.λπ.

4.2.Απομονωμένα επιληπτικές κρίσεις ή απομονωμένα επιληπτική κατάσταση

ΚΑΤΑΤΑΞΗ επιληψίας και των επιληπτικών σύνδρομο από το MKB№10

G40 Επιληψία.

εξαιρούνται:

- σύνδρομο Landau-Kleffner( F80.3h)?

- κατάσχεση NOS( R56.8)?

- επιληπτική κατάσταση( G41.-)?

- παράλυση του Todd( G83.8) G40.0

τοπική( εστιακή)( μερική) ιδιοπαθή επιληψία και επιληπτικών συνδρόμων με επιληπτικές κρίσεις με εστιακή αρχή

Περιλαμβάνονται:

- καλοήθη επιληψία με αιχμές στο ΗΕΓ στην κεντρική-κροταφική περιοχή?

- επιληψία παιδιών με παροξυσμική δραστηριότητα στο ΗΕΓ στην ινιακή περιοχή.

G40.1 .Μεταφρασμένη( εστιακή)( μερική) συμπτωματική επιληψία και επιληπτικών συνδρόμων με απλές μερικές κρίσεις

Περιλαμβάνονται:

- επιθέσεις χωρίς να αλλάζει το συνείδηση?

- απλές εστιακές επιληπτικές κρίσεις, περνώντας μέσα δευτερευόντως γενικευμένες κρίσεις.

G40.2 εντοπισμένη( εστιακή)( μερική) συμπτωματική επιληψία και επιληπτικών συνδρόμων με πολύπλοκες μερικές κρίσεις

Περιλαμβάνονται:

- επιθέσεις με μια αλλαγή της συνείδησης, συχνά με επιληπτικές αυτοματισμό?

- πολύπλοκες εστιακές επιληπτικές κρίσεις, περνώντας μέσα δευτερευόντως γενικευμένες κρίσεις.

G40.3 Γενικευμένες ιδιοπαθή επιληψία και επιληπτικών συνδρόμων

Περιλαμβάνονται:

- καλοήθη μυοκλονική επιληψία της βρεφικής ηλικίας?

- καλοήθη μικρή σπασμούς( οικογένεια)?

- παιδική ηλικία επιληπτικές απουσίες( piknolepsiya)?

- επιληψία με κρίσεις τύπου grand mal( grand mal) για ξύπνημα?

- νεανική απουσία επιληψίας?

- νεανική μυοκλονική επιληψία( νεανική μικρό επιληπτικές κρίσεις, grand mal)?

- μη ειδική άτονη κρίσεις?

- κλονικές κρίσεις μη ειδικό?

- μη ειδική μυοκλονικών κρίσεων?

- μη ειδικά επιληπτικές κρίσεις τονωτικό?

- μη ειδικά επιληπτικές κρίσεις, τονικοκλονικών.

G40.4 Άλλα γενικευμένη επιληψία και επιληπτικών συνδρόμων

Περιλαμβάνονται:

- επιληψία με μυοκλονικές απουσίες?

- μυόκλονος επιληψία με απουσίες, αστατικές?

- βρεφικοί σπασμοί?

- σύνδρομο Lennox-Gastaut?

- Σαλάμ τσιμπούρι?

- Συμπτωματική νωρίς μυοκλονική εγκεφαλοπάθεια?

- σύνδρομο West.

G40.5 Ειδική επιληπτικά σύνδρομα

Περιλαμβάνονται:

- Συνεχής επιληψία μερική( Kozhevnikova)?

- κρίσεις που σχετίζονται με το αλκοόλ?

- κρίσεων που σχετίζονται με τη χρήση των φαρμακευτικών προϊόντων?

- κρίσεις που σχετίζονται με ορμονικές αλλαγές?

- κρίσεις που σχετίζονται με την στέρηση ύπνου?

- κρίσεις που συνδέονται με την έκθεση σε παράγοντες άγχους.

G40.6 επιληπτικές κρίσεις grand mal, μη καθορισμένη( με μικρές κρίσεις( petit mal) ή χωρίς αυτά)

G40.7 Μικρές κρίσεις( petit mal) επιληψίας χωρίς απροσδιόριστη grand mal

G40.8 απροσδιόριστη μορφές επιληψίας

Περιλαμβάνονται:

- επιληψία και επιληπτικών συνδρόμων που δεν ορίζονται ως εστιακή ή γενικευμένη.

G40.9 Επιληψία απροσδιόριστο

Περιλαμβάνονται:

- επιληπτικούς σπασμούς NOS?

- - επιληπτικές κρίσεις NOS?

- - κατασχέσεις NOS.

G41.1 Κατάσταση επιληπτική

G41.0 Κατάσταση επιληπτική grand mal( κατασχέσεις)

περιλαμβάνονται :

- τονικοκλονικών επιληπτική κατάσταση.

εξαιρούνται:

- Συνεχής επιληψία μερική( Kozhevnikova)( G40.5).

G41.1 Κατάσταση επιληπτική retit mal( μικρή κατασχέσεις)

Περιλαμβάνονται:

- απουσίες επιληπτική κατάσταση.

G41.2 σύμπλοκο εστιακή επιληπτική κατάσταση

G41.8 Άλλα επιληπτική καθορισμένη κατάσταση

G41.9 Η επιληπτική κατάσταση, μη καθορισμένη θεραπεία

επιληψίας Επιληψία Η θεραπεία στοχεύει στην εξομάλυνση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου και την παύση των επιθέσεων.Αντιεπιληπτικά φάρμακα σταθεροποίηση της μεμβράνης των νευρικών κυττάρων στον εγκέφαλο και έτσι να αυξήσουν ουδό των σπασμών και να μειώσει ηλεκτρική διεγερσιμότητα.Ως αποτέλεσμα της έκθεσης στον κίνδυνο νέων φαρμάκων επιληπτική κρίση μειώνεται σημαντικά.Ένα βαλπροϊκό και lakmiktal σε θέση να μειώσουν και μεσοκριτικού διεγερσιμότητα του εγκεφάλου, η οποία μπορεί περαιτέρω να σταθεροποιούν και να αποτρέψει την εμφάνιση των επιληπτικών εγκεφαλοπάθειας.

Χρήση: .

1. Αντιεπιληπτικά φάρμακα - καρβαμαζεπίνη( Finlepsinum), βαλπροϊκό( Depakinum chrono) lamiktal, Topamax, γκαμπαπεντίνη, κλοναζεπάμη, κλπ - το φάρμακο και ο γιατρός δόση του επιλέγει ατομικά
2. Σε δευτερογενή επιληψία αντιμετωπίζει επιπροσθέτως την υποκείμενη
3. νόσου Συμπτωματική θεραπεία -για παράδειγμα, τα φάρμακα που βελτιώνουν τη μνήμη και να μειώσει την κατάθλιψη

ασθενείς με επιληψία πρέπει να για τη δική τους προστασία, λαμβάνοντας αντιεπιληπτικά φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα.Δυστυχώς, αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες( μείωση της γνωστικής δραστηριότητας, λήθαργος, απώλεια μαλλιών, μείωση της ανοσίας).Για να ανιχνευθούν έγκαιρα ανεπιθύμητη ενέργεια, που πραγματοποιήθηκε ανά εξάμηνο τις ενδιαφερόμενες αρχές σε εξέταση( τεστ γενικών και βιοχημικές αίματος, υπερηχογράφημα του ήπατος και των νεφρών).

Παρ 'όλες τις δυσκολίες που συναντούν στο δρόμο επιληψία πεζοδρόμιο, πέρασε χρόνο και προσπάθεια αφειδώς αδρά: σε 2,5-3 χρόνια μετά την τελευταία επίθεση που διεξήχθη για άλλη μια φορά μια ολοκληρωμένη έρευνα( παρακολούθηση βίντεο EEG, μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου) και σταδιακή μείωση αρχίζειδόσης αντιεπιληπτικό φάρμακο, που λήγει την πλήρη κατάργησή της!Ο ασθενής συνεχίζει να οδηγήσει τον παλιό τρόπο ζωής, χρησιμοποιώντας την ίδια μικρή προφύλαξη ότι πριν, αλλά δεν ήταν δεμένο σε μόνιμη αποδοχή των δισκίων.Και αυτή η θεραπεία έγινε δυνατή στο 75% των περιπτώσεων!θα πρέπει να ξεκινήσει θεραπεία

1. της επιληψίας μετά από επανειλημμένες επιθέσεις:

   Γενικές αρχές της θεραπείας της επιληψίας.

2. Αρχή της μονοθεραπείας.
3. Antiepileptic Drugs( AEDs) αποδίδονται αυστηρά, σύμφωνα με το σχήμα και τη φύση της επιληψίας επιληπτικών κρίσεων.
4. επιληψία θα πρέπει να ξεκινήσει με μικρές δόσεις και βαθμιαία αυξάνουν τη δόση για να επιτευχθεί πλήρης έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων.Η θεραπεία πρέπει να είναι ατομική, συνεχής.
5. Σε περίπτωση βλάβης ενός φαρμάκου, θα πρέπει σταδιακά να αντικατασταθούν από ένα άλλο AEP, αποτελεσματική για αυτή τη μορφή της επιληψίας.Με την αναποτελεσματικότητα του ΑΕΠ δεν μπορεί μόνο να προσθέσει σε αυτό ένα δεύτερο φάρμακο, δηλαδή κινούνται προς πολυθεραπεία, δεν χρησιμοποιούν όλα τα αποθέματα και μόνο.
6. σταδιακή κατάργηση των φαρμάκων, όταν οι επιληπτικές κρίσεις ελέγχου( 2-4 έτη σπασμών απουσίας).Εάν είναι απαραίτητο η θεραπεία πολυπλοκότητα
7. ( etiopathogenetical προσέγγιση).
8. Συνέχεια της θεραπείας.
9. Βελτίωση της ποιότητας ζωής.

απαιτούμενες ενέργειες πριν αντιεπιληπτική θεραπεία:

1. αξιολόγηση και τεκμηρίωση κατάστασης του ασθενούς πριν από τη θεραπεία: μια φυσική εξέταση, εργαστηριακές εξετάσεις, EEG( συμπεριλαμβανομένου του ύπνου EEG), neuroradiological εξέταση( αν χρειάζεται), η αξιολόγηση των γνωστικών λειτουργιών.θεραπείας
2. Talk, πρόγνωση και κοινωνικές συνέπειες( το σχολείο, τον αθλητισμό, την εξάλειψη της ενεργοποίησης παραγόντων, το κόστος της θεραπείας) με τους γονείς.
3. Συντονισμός με τους σκοπούς τους γονείς της θεραπείας.
4. Επιλογή επαρκή αντισπασμωδική( υπόκεινται σε επιληπτικούς σύνδρομο, όπως επιληπτικές κρίσεις, τις πιθανές παρενέργειες του φαρμάκου).
5. εξήγηση του δυνητικού κινδύνου των γονέων κατά την εφαρμογή του επιλεγμένου φαρμάκου και καταστάσεις όπου πρέπει να πάνε στο γιατρό.

κύριες ενδείξεις είναι:

antikovulsantov :

1. Θεραπεία ασθενών με ακρίβεια διαγνωστεί «επιληψία»( η παρουσία των επαναλαμβανόμενων επιθέσεων δεν προκάλεσε, ο αποκλεισμός των μη επιληπτικών κρίσεων γένεση)

2. Θεραπεία ασθενών με παροξυσμό( τεκμαρτή διάγνωση «επιληψίας») σεόλα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

· Ο ασθενής έχει ιστορικό πυρετικών σπασμών?

· έχουν οικογενειακό ιστορικό για την επιληψία?

· διανοητική καθυστέρηση?

· εστιακά νευρολογικά συμπτώματα?

· Κατά τον προσδιορισμό «επιληπτοειδής» μοτίβα EEG.

3. Θεραπεία ασθενών με μία ή περισσότερες προκαλέσουν οξεία προσβολή λόγω μιας ασθένειας ή κατάστασης( εγκεφαλίτιδα, απόσυρση, konvulsogennyh εφαρμογή παράγοντες) - θεραπεία συνεχίζεται μέχρις ότου η υποκείμενη

νόσου 4. Η προφυλακτική θεραπεία ασθενών με ασθένειες ή καταστάσεις που έχουν υψηλή πιθανότητα εμφάνισης των επιληπτικών κρίσεων ή επιληψίας(κρανιακό τραύμα, νευροχειρουργική επέμβαση, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλίτιδα) - αντιεπιληπτική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά μόνο σε περίπτωση επιληπτικών parokszmov

Επιλογής αντιεπιληπτικών φαρμάκων ανάλογα με τον τύπο των επιληπτικών κρίσεων

πιθανή επιδείνωση ή επιδείνωση της συχνότητας των κρίσεων κατά την εφαρμογή μιας σειράς αντιεπιληπτικών φαρμάκων( Perucca ΕΤ AL., 1998)

φάρμακο	σύνδρομο	Σπασμοί, αλλοιώσεις που μπορεί
καρβαμαζεπίνη	απουσία επιληψίας νεανική μυοκλονική επιληψία προοδευτικές μυοκλονικές κρίσεις rolandic	επιληψία Απουσία επιληψία , μυοκλόνου μυοκλονικές κρίσεις μυοκλόνου Συγκροτήματα αιχμής-κύματος κατά τη διάρκεια του ύπνου βραδέων κυμάτων, αρνητικό μυοκλωνία
Phenytoin	απουσία επιληψίας προοδευτική μυοκλονική επιληψία	απουσίες παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα
Φαινοβαρβιτάλη	απουσία επιληψίας	Απουσίες - με την παρουσία των υψηλών δόσεων των τονικών
βενζοδιαζεπίνες	σύνδρομο Lennox-Gastaut
λαμοτριγίνη	σοβαρή μυοκλονική επιληψία νεανική μυοκλονική επιληψία	Σε υψηλές δόσεις μυοκλονικές κρίσειςΗ βιγκαμπατρίνη και
	απουσία επιληψίας Επιληψία με μυοκλονία	απουσίες μυοκλωνία
απουσία γκαμπαπεντίνη	επιληψία Επιληψία με μυοκλονία	απουσίες μυοκλωνία