Pleurisy - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

πλευρίτιδα - υπεζωκότα φλεγμονώδης ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την εναπόθεση του ινώδους επί της επιφανείας αυτού( ινώδη πλευρίτιδα ή ξηρά), ή η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα( πλευριτική συλλογή).

Κανονικά ένας υπεζωκότας είναι ένα λεπτό διαφανές κέλυφος.Η εξωτερική υπεζωκότα φύλλο καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια του θώρακα( τοιχωματικού υπεζωκότα) και την εσωτερική - πνεύμονα, του μεσοθωρακίου όργανα και το διάφραγμα( σπλαχνικό υπεζωκότα).Μεταξύ των φύλλων υπεζωκότα υπό κανονικές συνθήκες, περιέχεται μια μικρή ποσότητα υγρού.

λόγους

πλευρίτιδα Ανάλογα με την αιτία όλων των πλευρίτιδα χωρίζονται σε δύο ομάδες: λοιμώδη και μη λοιμώδη.Η λοιμώδης πλευρίτιδα συνδέεται με τη ζωτική δραστηριότητα των παθογόνων παραγόντων.Αιτιολογικοί παράγοντες λοιμωδών πλευρίτιδα μπορεί να γίνει:

• βακτηρίδια( Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, και άλλοι).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Η απλούστερη, για παράδειγμα, αμοιβάδα.
• μύκητες.
• παράσιτα, για παράδειγμα, echinococcus.

Τυπικά, τέτοιες πλευρίτιδα προκύψουν κατά της πνευμονίας, ενεργό πνευμονική φυματίωση, τουλάχιστον στα ή πνευμονικό απόστημα subphrenic χώρο.

Η μη μολυσματική πλευρίτιδα εμφανίζεται στις ακόλουθες ασθένειες: κακοήθεις όγκοι

.Μπορεί να είναι είτε πρωτογενής όγκος του υπεζωκότα είτε μεταστατική αλλοίωση σε όγκο άλλου οργάνου.
• συστηματικές νόσους, όπως συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ρευματοειδή αρθρίτιδα και άλλες συστηματικές αγγειίτιδες.
• θωρακικό τραύμα και χειρουργική επέμβαση.
• πνευμονικό έμφραγμα μετά από πνευμονική εμβολή.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου( Dressler σύνδρομο μετά την ρυτίδωση).
• ενζυματική πλευρίτιδας σε οξεία παγκρεατίτιδα, όταν τα παγκρεατικά ένζυμα διαλύονται υπεζωκότα και την υπεζωκοτική κοιλότητα.
• τερματικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας( ουραιμική πλευρίτιδα).

σε ένα μολυσματικό μικροοργανισμό πλευρίτιδα αναγκαία διείσδυση στην πλευρική κοιλότητα.Αυτό μπορεί να προκύψει κατά την επαφή των εστιών των λοιμώξεων πνευμονικού ιστού, lymphogenous από ένα ρεύμα λέμφου αιματογενή - ενώ κυκλοφορούν στο παθογόνο αίμα.Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να κατευθύνει τη διείσδυση του παράγοντα από το περιβάλλον στο τραύματα του θώρακα, καθώς και κατά τη διάρκεια της λειτουργίας.Οι διεισδυτικοί μικροοργανισμοί προκαλούν φλεγμονή του υπεζωκότα με διόγκωση υγρού( εξιδρώματος) μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.Εάν τα αγγεία του υπεζωκότα λειτουργούν κανονικά, τότε αυτό το υγρό απορροφάται πίσω.Στα φύλλα υπεζωκότα, το ινώδες καθιζάνει( πρωτεΐνη, σε σημαντικές ποσότητες περιέχεται στον ιδρώτα), σχηματίζεται ξηρή πλευρίτιδα.Όταν υψηλής έντασης σκάφη υπεζωκοτική διαδικασία δεν μπορεί να αντιμετωπίσει με μεγάλο όγκο εξιδρώματος, συσσωρεύεται στην κλειστή κοιλότητα.Σε αυτή την περίπτωση διαγιγνώσκεται η εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Σχηματική απεικόνιση της δεξιάς πλευρικής έκκρισης pleurisy.Όταν

κακοήθεια όγκων τοξικών προϊόντων βλάψει το υπεζωκότα, η οποία οδηγεί σε εξίδρωμα σχηματισμό και περιπλέκει σημαντικά επαναρρόφηση του.Σε συστηματικές ασθένειες, όπως επίσης και σε αγγειίτιδα, η πλευρίτιδα προκαλείται από την ήττα μικρών αγγείων του υπεζωκότα.Η τραυματική πλευρίτιδα εμφανίζεται ως υπεζωκοτική αντίδραση στην αιμορραγία.Η πλευρίτιδα στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σχετίζεται με τη δράση των ουρητικών τοξινών.Η ενζυματική πλευρίτιδα συνδέεται με τον ερεθισμό του υπεζωκότα από ένζυμα από το κατεστραμμένο πάγκρεας.Όταν εμφανιστεί έμφραγμα του πνεύμονα, η μη λοιμώδης φλεγμονή με επαφή περνά στον υπεζωκότα.Και με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, πρωταγωνιστικό ρόλο στην εμφάνιση pleurisy είναι η παραβίαση της ασυλίας.

Συμπτώματα πλευρίτιδας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ξηρά πλευρίτιδα αναπτύσσεται έντονα.Οι ασθενείς συνήθως υποδεικνύουν με σαφήνεια τον χρόνο εμφάνισης της νόσου.Χαρακτηρίζεται από τις καταγγελίες του πόνου στο στήθος, πυρετό, γενική αδυναμία εκφράζεται.

Ο πόνος στο στήθος συνδέεται με τον ερεθισμό των νευρικών απολήξεων του υπεζωκότα με ινώδες.Ο πόνος είναι συνήθως μονόπλευρη στην πάσχουσα πλευρά, είναι αρκετά έντονη, με μια τάση να ενισχυθεί με μια βαθιά αναπνοή, βήχα, το φτέρνισμα.Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38 ° C, σπάνια υψηλότερη.Με την βαθμιαία έναρξη της ασθένειας για πρώτη φορά, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι φυσιολογική.Είναι, επίσης, την ανησυχία του για τη γενική αδυναμία, εφίδρωση, κεφαλαλγία, ακανόνιστο πόνο στους μυς και τις αρθρώσεις.

Όταν οι

συμπτώματα εξιδρωματική πλευρίτιδα προκαλείται από τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.Οι καταγγελίες ποικίλλουν ανάλογα με την παραλλαγή της εμφάνισης της νόσου.Αν υπεζωκοτική συλλογή συνέβησαν μετά ινώδη, τότε είναι δυνατό να εντοπίσει μια σαφή χρονολόγηση των γεγονότων.Στην αρχή μιας έντονης ανησυχίες όψης της νόσου πόνο στο στήθος του ασθενούς που αυξάνει με βαθιά έμπνευση.Στη συνέχεια, όταν σχηματίστηκε η έκκριμα, ο πόνος εξαφανίζεται, και στη θέση του έρχεται ένα αίσθημα βάρους, πίεση στο στήθος, δύσπνοια.Μπορεί επίσης να υπάρχει ξηρός βήχας, πυρετός, γενική αδυναμία.Αν υπεζωκοτική συλλογή εμφανίζεται αρχικά, τότε ο πόνος δεν είναι τυπικό.Την ίδια στιγμή, οι ασθενείς παραπονούνται για γενική αδυναμία, εφίδρωση, πυρετό, πονοκέφαλο.Λίγες μέρες αργότερα, υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα βάρους στο στήθος, με μικρή σωματική δραστηριότητα, αλλά όταν μια μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος - και μόνο.Στις μη ειδικές ίδια στιγμή τα συμπτώματα της δηλητηρίασης ενισχύονται.

Όταν οι προαναφερθείσες καταγγελίες είναι επιτακτική ανάγκη να αντιμετωπιστούν στο θεραπευτή.Όταν προοδευτική επιδείνωση( αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δυσκολία στην αναπνοή εμφάνιση, δύσπνοια ενίσχυσης) δείχνει νοσηλεία.

διάγνωση της πλευρίτιδα

εξωτερική εξέταση που κάνει ο γιατρός, είναι πολύ σημαντικό για τη διάγνωση της πλευρίτιδα και την αποφασιστικότητα του χαρακτήρα του.Auscultation( ακούγοντας φως σε διάφορες φάσεις της αναπνοής στηθοσκόπιο) μπορεί να ανιχνευθεί υπεζωκότα τριβής που είναι ειδικό για το ινώδες πλευρίτιδας σε εξιδρωτική πλευρίτιδα κρουστά( αγγίζοντας μια συγκεκριμένη περιοχή για να ανιχνεύσει τις χαρακτηριστικές ήχου φαινόμενα) σημειώνεται παραπάνω ζώνη έκχυσης νωθρότητα.Έτσι, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η εξάπλωση του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.Σε γενικές γραμμές

και βιοχημικές εξετάσεις αίματος σημειώνονται μη ειδικές φλεγμονώδεις αλλαγές: ESR επιτάχυνση, αυξάνοντας τον αριθμό των λευκοκυττάρων?εμφάνιση ή την αύξηση της συγκέντρωσης της CRP-φλεγμονωδών πρωτεϊνών και άλλων seromucoid.μέθοδοι

Instrumental διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της πλευρίτιδας, καθώς επιτρέπουν να δουν την αλλοίωση και να προσδιοριστεί η φύση της φλεγμονώδους διεργασίας.Όταν το φως ακτίνων Χ στην περίπτωση του ινώδους πλευρίτιδας είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το υψηλό κύρος του θόλου του διαφράγματος στην προσβεβλημένη πλευρά, περιορίζουν την κινητικότητα των άκρων των πνευμόνων στην αναπνοή, καθώς και υπεζωκότα σφραγίδα.

φως ακτίνων Χ με ινώδη πλευρίτιδα.Το βέλος δείχνει ένα πυκνό υπεζωκότα.Όταν

χαρακτηριστικό εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι προφορτωμένη, μια ελαφρά μείωση στο μέγεθος στην προσβεβλημένη πλευρά, η οποία είναι ορατή κάτω από το στρώμα υγρού με ένα ομοιογενές ή εγκλείσματα.

ακτινογραφία των πνευμόνων στην υπεζωκοτική συλλογή.Ένα βέλος δείχνει ένα στρώμα υγρού.

υπερήχων πλευρικές κοιλότητες ινώδη πλευρίτιδα ανιχνεύει όταν ινική εναπόθεση στα φύλλα με υπεζωκοτική πάχυνση τους, ενώ escudativnom κατώτερο-στρώμα υγρού πνεύμονα.συλλογή χαρακτήρων, και συχνά, και η αιτία της πλευρίτιδας καθορίζεται με βάση την ανάλυση του εξιδρώματος, το προκύπτον pleurocentesis.Θεραπεία

πλευρίτιδα

πλευρίτιδα Η θεραπεία θα πρέπει να είναι περίπλοκη, ατομικά και με στόχο την υποκείμενη αιτία της ασθένειας.Όταν πλευρίτιδα προκληθεισών μολύνσεων, δείχνει τη χρήση ευρύ αντιβακτηριακό φάσμα δράσης για τις πρώτες λίγες ημέρες.Στη συνέχεια, μετά τον προσδιορισμό του παθογόνου, συνιστάται ειδική θεραπεία.Επίσης χρησιμοποιείται αντι-φλεγμονώδη φάρμακα( Voltaren, ινδομεθακίνη) και απευαισθητοποίηση θεραπεία.

Μη Μεταδιδόμενων πλευρίτιδα , τείνουν να είναι μια επιπλοκή άλλης νόσου.Ως εκ τούτου, μαζί με μη ειδική θεραπεία χρειάζεται ολοκληρωμένη αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου.Χειρουργικά εκκένωσης

εξίδρωμα εκτελείται στις ακόλουθες περιπτώσεις: •

μεγάλο όγκο ρευστού( συνήθως φθάνει τις ακμές II)?
• όταν εκκρίνεται από τα όργανα που περιβάλλουν το εξίδρωμα.
• για την πρόληψη της ανάπτυξης εμπύημα( σχηματισμός πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα) υπεζωκότα.

συνιστάται σήμερα απομάκρυνση ενός σταδίου που δεν υπερβαίνει τους 1,5 λίτρα υγρού.Με την ανάπτυξη του πύου εμπύημα μετά την εκκένωση υπεζωκοτική κοιλότητα χορηγείται με ένα αντιβιοτικό διάλυμα.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται κατά κανόνα υπό σταθερές συνθήκες.Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που κάθεται σε μια καρέκλα με το στήριγμα στα χέρια.Κατά κανόνα, η παρακέντηση πραγματοποιείται στον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του θώρακα.Η αναισθησία γίνεται για τη θέση της προτεινόμενης διάτρησης με διάλυμα νοβοκαϊνης.Με μια μακριά χοντρή βελόνα, ο χειρουργός τρυπά το στρώμα ιστού με στρώμα και εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.Το εξίδρωμα αρχίζει να ρέει κάτω από τη βελόνα.Μετά την αφαίρεση της απαιτούμενης ποσότητας υγρού, ο χειρουργός αφαιρεί τη βελόνα, εφαρμόζεται στείρος επίδεσμος στη θέση παρακέντησης.Μετά την παρακέντηση του ασθενούς για λίγες ώρες υπό την εποπτεία των εμπειρογνωμόνων από τον κίνδυνο μίας πτώσης της πίεσης, ή την ανάπτυξη των επιπλοκών που σχετίζονται με την τεχνική της παρακέντησης( αιμοθώρακας, πνευμοθώρακας).Την επόμενη μέρα συνιστάται ακτινογραφία θώρακα.Μετά από αυτό, με καλή υγεία, ο ασθενής μπορεί να αποσταλεί στο σπίτι.Η πλευρική παρακέντηση δεν είναι περίπλοκη ιατρική χειραγώγηση.Η προεγχειρητική προετοιμασία, καθώς και η επακόλουθη αποκατάσταση, κατά κανόνα, δεν απαιτούνται.

Για ινώδη pleurisy χαρακτηρίζεται από μια ευνοϊκή πορεία.Συνήθως, μετά από 1-3 εβδομάδες θεραπείας, η ασθένεια τελειώνει με ανάκαμψη.Η εξαίρεση είναι pleurisy με τη φυματίωση, η οποία χαρακτηρίζεται από μια παρατεταμένη αργή ροή.Κατά τη διάρκεια

εξιδρωματική πλευρίτιδα διατίθενται διάφορα στάδια: το πρώτο στάδιο είναι η ταχεία δημιουργία του εκκρίματος και εντοπίζει όλα τα παραπάνω κλινική εικόνα.Αυτό το στάδιο, ανάλογα με την αιτία της φλεγμονής και την ταυτόχρονη κατάσταση του ασθενούς, διαρκεί 2-3 εβδομάδες.Στη συνέχεια έρχεται το στάδιο της σταθεροποίησης, όταν το εξίδρωμα δεν σχηματίζεται πλέον, αλλά και η αντίστροφη απορρόφηση είναι ελάχιστη.Στον τελικό της νόσου, η φράξιμο απομακρύνεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα με φυσικά ή τεχνητά μέσα.Μετά την απομάκρυνση του εξιδρώματος πολύ συχνά μεταξύ των πλευρικών φύλλων σχηματίζονται ζώνες συνδετικού ιστού - συγκολλήσεις.Εάν συμφύσεις εκφράζεται, μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της κινητικότητας των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της αναπνοής, την ανάπτυξη της στασιμότητας, κατά την οποία ο κίνδυνος αυξήσεων επαναμόλυνσης.Σε γενικές γραμμές, στις περισσότερες περιπτώσεις, σε ασθενείς με εξιδρωματική πλευρίτιδα μετά τη θεραπεία εμφανίζεται πλήρης ανάκαμψη.

Επιπλοκές πλευρίτιδα

Επιπλοκές πλευρίτιδα περιλαμβάνουν: ο σχηματισμός συμφύσεων υπεζωκοτικής κοιλότητας, υπεζωκοτική εμπύημα, κυκλοφορικές διαταραχές λόγω της συμπίεσης ενός μεγάλου αριθμού δοχείων εξιδρώματος.Στο πλαίσιο της φλεγμονής, ειδικά όταν μακρά συνεχή ή υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα, εμφανίζεται υπεζωκότα πάχυνση, συνένωση μεταξύ τους, καθώς και η δημιουργία συμφύσεων.Αυτές οι διεργασίες παραμορφώνουν την υπεζωκοτική κοιλότητα, προκαλώντας διαταραχή της αναπνευστικής κινητικότητας των πνευμόνων.Επιπλέον, λόγω της σύντηξης του περικαρδίου με ένα πλευρικό φύλλο, μπορεί να υπάρχει μετατόπιση της καρδιάς.Με μια έντονη διαδικασία συγκόλλησης, ο κίνδυνος ανάπτυξης αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας είναι υψηλός.Σε αυτή την περίπτωση, φαίνεται ο χειρουργικός διαχωρισμός των πλευρικών φύλλων, η απομάκρυνση των συγκολλητικών ουσιών.Εμπύμωση του υπεζωκότα εμφανίζεται όταν εξαπλώνεται η έκύρεση.

εμπύημα

προβλέπεται η ανάπτυξη του υπεζωκότα εμπύημα είναι πάντα σοβαρή, η θνησιμότητα ηλικιωμένων και εξασθενημένους ασθενείς είναι έως και 50%.Η υπόνοια εξαπλώσεως του εξιδρώματος μπορεί να είναι στις ακόλουθες περιπτώσεις: • διατηρώντας υψηλή θερμοκρασία του σώματος ή επιστρέφοντας πυρετό στο υπόβαθρο της αντιβιοτικής θεραπείας.
• με εμφάνιση ή ενίσχυση του πόνου στο στήθος, δύσπνοια.
• διατηρώντας παράλληλα ένα υψηλό επίπεδο λευκών αιμοσφαιρίων σε σχέση με τη θεραπεία με αντιβιοτικά και την προσθήκη αναιμίας.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι απαραίτητη για τη διάγνωση του εμφυτεύματος του υπεζωκότα.Εάν υπάρχει πύον στην παρακέντηση, ένας μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων και βακτηριδίων, η διάγνωση του υπεζωκοτικού εμφύμου είναι πέρα ​​από κάθε αμφιβολία.Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην εκκένωση των πυώδους περιεχομένου, στην πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με διαλύματα αντισηπτικών, καθώς και στην μαζική αντιβιοτική θεραπεία.

Μια άλλη επικίνδυνη επιπλοκή της εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι η συμπίεση και η ανάμιξη αιμοφόρων αγγείων με τη συσσώρευση μεγάλου όγκου υγρού.Εάν η ροή αίματος προς την καρδιά είναι δύσκολη, συμβαίνει θάνατος.Για να σωθεί η ζωή του ασθενούς σε μια σειρά έκτακτης ανάγκης, υποδεικνύεται η αφαίρεση του υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ιατρός θεραπευτής Sirotkina EV