Hydrothorax( στήθος σταγόνα νερό) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

υδροθώρακα( serothorax) - συσσώρευση υγρού μη φλεγμονώδη φύση και την προέλευση( διίδρωμα) στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Προκαλεί

υδροθώρακα υδροθώρακα μπορεί να συμβεί σε μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια με στάσιμη ανάπτυξη στη συστηματική κυκλοφορία?νεφρικές ασθένειες, συνοδεύεται από την ανάπτυξη του νεφρωσικού συνδρόμου( glomerulnefrit, νεφρική αμυλοείδωση, κλπ)?στην κίρρωση του ήπατος, με μυξοίδημα( νόσος που προκαλείται από ανεπαρκή παραγωγή ορμονών θυρεοειδούς)?με την παρουσία μεγάλων όγκων στο μεσοθωράκιο( ανατομική χώρο στα μεσαία τμήματα της θωρακικής κοιλότητας που οριοθετείται από την μπροστινή στέρνο και πίσω της σπονδυλικής στήλης), συμπιέζοντας το άνω κοίλης φλέβας και τις φλέβες βραχίονα-κεφαλή.Συσσώρευση υγρού στη φύση μη φλεγμονώδεις πλευρικές κοιλότητες, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί σε υποσιτισμό, ανεπάρκεια βιταμίνης προκάλεσε αξιοσημείωτη Β και C, καθώς και για την παραβίαση της παροχέτευσης λέμφου.Τα συμπτώματα

υδροθώρακα

Κύρια εκδηλώσεις υδροθώρακα που προκαλείται από τη δυναμική συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα του υπεζωκότα και του πνεύμονα συμπίεση και μετατόπιση μεσοθωρακίου οργάνων του.Η εμφάνιση της νόσου είναι συνήθως σταδιακή.Με αυξανόμενες ποσότητες διίδρωμα πλευρικές κοιλότητες σε μια αίσθηση σφίξιμο στο στήθος, αυξάνει την σοβαρότητα της υποκειμενικό αίσθημα της έλλειψης αέρα, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της συχνότητας και του βάθους των κινήσεων αναπνοής.Εμφανίζεται και ενισχύθηκε κυάνωση( μπλε χρωματισμό του δέρματος που προκαλείται από τη συσσώρευση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα).

Οι αισθήσεις του πόνου στο στήθος δεν είναι τυπικές.Με μια σημαντική συσσώρευση του υγρού προσδιορίζεται από την προεξοχή και το αντίστοιχο περιορισμό της κινητικότητας του θώρακα και υστέρηση της στην πράξη της αναπνοής στο υγιές καθώς διαστήματα ομαλότητα μεσοπλεύριο στην προσβεβλημένη πλευρά.Σε ύπτια θέση, ο ασθενής να είναι πιο εύκολη από την πλευρά του ασθενή, καθώς δεν οδηγεί σε δυσκολία στην αναπνοή.Με πολύ μεγάλους όγκους υγρών, ο ασθενής προσπαθεί να υιοθετήσει μια ημι-καθιστική θέση.Η θερμοκρασία του σώματος, κατά κανόνα, δεν αυξάνεται.

έρευνα

γιατρό κατά τη διάρκεια της εξέτασης καθορίζει νωθρότητα( κρουστά - χτυπώντας σε μεμονωμένα τμήματα σώματος, που ακολουθείται από ανάλυση των ακουστικών φαινομένων που προκύπτουν σε αυτό) πάνω από την συσσωρευμένη υγρό, και ακρόαση των πνευμόνων( auscultation - σχηματίζεται κατά την λειτουργία των οργάνων auscultation ήχων) αποκαλύπτει την απουσίαή αποδυνάμωση της αναπνοής σε αυτό το μέρος.Οι περισσότεροι υδροθώρακα

συχνά συνοδεύεται από διμερείς και hydropericardium( συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο) και ασκίτη( συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα).
Η διάγνωση της μεγάλης σημασίας για να έχουν ακτινογραφία θώρακος, το υπερηχογράφημα( US) πλευρικές κοιλότητες και αξονική τομογραφία( CT) του στήθους.Ακτινογραφικά υδροθώρακα εμφανίζεται ομοιογενής θολερότητα καταλαμβάνουν τις χαμηλότερες βρίσκεται τμήματα της πλευρικής κοιλότητας?αυτό το σκίσιμο εύκολα μετατοπίζεται όταν αλλάζει η θέση του σώματος.Όταν υπέρηχος ανιχνεύεται ελεύθερη υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να είναι πιο ακριβής εκτίμηση του όγκου του.CT μπορεί να ανιχνευθεί, εκτός από την ελεύθερη υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μερικές από τις αιτίες της ανάπτυξης υδροθώρακα( π.χ., όγκου ή διογκωμένους λεμφαδένες, συμπιέζοντας το άνω κοίλη φλέβα).

ακτινογραφία ένας ασθενής με το αριστερό υδροθώρακα( ομοιόμορφη σκίαση στον κατώτερο τομέα αριστερή πνεύμονα - κύκλο μαύρο κύκλο).

Τι εξετάσεις θα πρέπει να παραδώσει ένα ύποπτο υδροθώρακα.

1. Γενική εξέταση αίματος: συνήθως δεν έχει διαγνωστική σημασία όταν υδροθώρακα, όπως αλλαγές σε αυτό, όταν η υδρωπικία στο στήθος, κατά κανόνα, δεν παρατηρήθηκε.Νεφροί ασθένειες, που προκαλούνται θωρακική υδρωπικία, παρουσία αναιμίας, αύξηση ESR.

2. Ανάλυση ούρων: αντικατοπτρίζει χαρακτηριστικές αλλαγές όταν υδροθώρακα προκαλούνται ασθένειες των νεφρών που οφείλονται σε διαταραχές της λειτουργίας: μαζική πρωτεϊνουρία( πρωτεΐνη στα ούρα απέκκριση), η παρουσία στα ούρα των κυλίνδρων, ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, υψηλή σχετική πυκνότητα των ούρων.

3. Βιοχημική ανάλυση του αίματος: μπορεί να αντικατοπτρίζει αλλαγές που προκαλούνται από διαταραγμένη νεφρική λειτουργία( hypoproteinemia - μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη του πλάσματος του αίματος, αυξάνοντας την περιεκτικότητα των αζωτούχων τοξινών) ή ηπατική( αύξηση της άμεσης και έμμεσης χολερυθρίνης, hypoproteinemia, αυξημένη ALT, και άλλοι).

4. γενική ανάλυση λαμβάνεται με παρακέντηση του πλευριτικού υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα διίδρωμα αντιστοιχεί με υδροθώρακα: το υγρό είναι διαυγές, ελαφρύ κίτρινο ή απαλό πράσινο χρώμα, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να περιλαμβάνει αιματηρές ακαθαρσία είναι αλκαλικό, περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες δεν πρέπει να υπερβαίνει το2-3%( 20-30 g / l), η σχετική πυκνότητα που δεν υπερβαίνει το 1.015.

5. δείγματος Rivolta( Rivolta) - ποιοτική αντίδραση σε μια πρωτεΐνη χρησιμοποιείται για να διαφοροποιήσει διίδρωμα από εξίδρωμα.Το διάλυμα οξικού οξέος προστέθηκαν 1-2 σταγόνες υγρού εργαστηριακών δοκιμών από την πλευρική κοιλότητα.Στο όξινο περιβάλλον του διαλυμένου πρωτεΐνης μετουσιώνεται και καθιζάνει.Εάν το σταγονίδιο περιστατικό σχηματίζει μια θολή σαν ένα λευκό σύννεφο, κατεβαίνει στον πυθμένα του δοκιμαστικού σωλήνα, ένα θετικό τεστ, αντίστοιχα, υγρό δοκιμής εξίδρωμα είναι μια περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη πάνω από 3%.Πτώση διίδρωμα σύννεφο δεν αποτελεί.

6. κυτταρολογίας εκκενώθηκε με πλευριτικό υγρό παρακέντηση αποφεύγει ekksudativny προέλευσης πλευρίτιδα όγκου.Σε αυτό το υγρό που λαμβάνεται με παρακέντηση φυγοκεντρείται και το ίζημα παρασκευάζεται από κυτταρολογικά παρασκευάσματα( επίχρισμα) τα οποία στη συνέχεια βάφονται με τη μέθοδο του Romanovsky - Giemsa.Έτοιμο prparaty γιατρό-παθολόγο κάτω από ένα μικροσκόπιο.Όταν υδροθώρακα καρκινικά κύτταρα σε ένα επίχρισμα δεν είναι παρόν, αλλά μπορεί να ανιχνευθεί με μεσοθηλιακά κύτταρα που επενδύουν το εσωτερικό της πλευρικής κοιλότητας.

7. βακτηριολογική εξέταση υγρό που πραγματοποιούνται για να αποκλείσει φυματιώδη πλευρίτιδα.Τα εμβολιασμένα υγρό που λαμβάνεται από την πλευρική κοιλότητα, σε τεχνητό θρεπτικά μέσα με επακόλουθη αξιολόγηση των αποτελεσμάτων.

υδροθώρακα

Θεραπεία της υδροθώρακα μειωθεί σε θεραπευτικές παρεμβάσεις και υπεζωκότα παρακέντηση.
Θεραπευτικές μέτρα που αποσκοπούν στην αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη των υδροθώρακα.

Έτσι, όταν υδροθώρακα λόγω της παρουσίας της καρδιακής ανεπάρκειας σε έναν ασθενή, ο ασθενής συνιστάται η βελτιστοποίηση της εργασίας και ανάπαυσης, ο αποκλεισμός των ψυχο-συναισθηματική πίεση, ομαλοποίηση του ύπνου.Εκχώρηση δίαιτα № № 10 ή 10α με περιορισμό ωρών νερό και επιτραπέζιο αλάτι, και τα τρόφιμα θα πρέπει να είναι η ίδια ένα κλάσμα( μέχρι 5-6 φορές την ημέρα με τη χρήση μίας μόνο διαδικασίας μία μικρή ποσότητα τροφής).Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να κατευθύνεται στην ενίσχυση μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου( συνταγογραφηθεί καρδιακές γλυκοσίδες, διεγερτικά, β-αδρενοϋποδοχέα fofodiesterazy αναστολείς) απομάκρυνση της περίσσειας ποσότητες διουρητικών σκοπού απεκκρίνεται υγρού( αναστολείς καρβονικής ανυδράσης, «βρόχος», θειαζιδικά και θειαζίδης, καλιοσυντηρητικά διουρητικά)μειώσει το φορτίο στην αριστερή κοιλία της καρδιάς( το περιφερικό φλεβικό, αρτηριακή και μικτή αγγειοδιασταλτικά, αναστολείς ΜΕΑ).

Στο ανάπτυξη υδροθώρακα, η οποία προκαλείται από νεφρική νόσο, που συνοδεύεται από ανάπτυξη του νεφρωσικού συνδρόμου( glomerulnefrit, νεφρική αμυλοείδωση) προτείνουμε λειτουργία κρεβάτι, η τήρηση των οποίων συμβάλλει στην αύξηση της παραγωγής ούρων, συνταγογραφείται δίαιτα № 7 με Hour άλας αυστηρός περιορισμός( μέχρι να ολοκληρωθεί εξάλειψη όταν εκφράζεται οιδηματώδησύνδρομο) και ελεγχόμενο όγκο πίνεται υγρό, το οποίο δεν πρέπει να υπερβαίνει κατά περισσότερο από το επιλεγμένο όγκο 200-300 ml ούρων ανά ημέρα.Μεταφέρετε διαταραχές του μεταβολισμού διόρθωση πρωτεΐνη, οι οποίες παρέχουν βέλτιστη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στη διατροφή, χορηγούμενοι παράγοντες που μειώνουν την απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα( αναστολείς ACE), όταν η ανάγκη χύνεται διάλυμα αλβουμίνης 20%( 100-150 ml 2-3 φορές 1 μάθημα την ημέρα5-6 εγχύσεις)?συνταγογραφήσει διουρητικά( θειαζίδες, «βρόχος», καλιοσυντηρητικά διουρητικά).Σε περίπτωση

ανάπτυξη υδροθώρακα σε κίρρωση του ήπατος περιορίζουν την ποσότητα των πρόσληψης υγρών έως 1,5 λίτρα ανά ημέρα και αλάτι( δίαιτα № 7), η ποσότητα της πρωτεΐνης στην καθημερινή διατροφή θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 70-80 g συνταγογραφήσει διουρητικά εάν είναι απαραίτητο.Όταν

σημαντική συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οδηγώντας σε συμπίεση των πνευμόνων και αναπνευστικής ανεπάρκειας αναπτυσσόμενες καταφεύγουν σε αργή απομάκρυνση pleurocentesis από την υπεζωκοτική κοιλότητα διίδρωμα.Αυτή η θεραπευτική χειραγώγηση είναι τόσο ένα διαγνωστικό, καθώς και η φύση του προκύπτοντος υγρού, και τα αποτελέσματα των ερευνών του εργαστηρίου επιτρέπουν να διακρίνει υδροθώρακα της εξιδρωματική πλευρίτιδα, αιμοθώρακας, υπεζωκότα εμπύημα.

pleurocentesis προϊόντα σε καθιστή θέση του ασθενούς με τους βραχίονες στήριξης μπροστά από ένα τοπικό αναισθητικό είναι συνήθως το χαμηλότερο σημείο στην κοιλότητα του υπεζωκότα.Χρησιμοποιείται μια ειδική βελόνα μεγάλης και παχιάς διάτρησης.Ένα τυπικό σημείο για την παρακέντηση είναι ο όγδοος διάμεσος χώρος στην οπίσθια επιφάνεια του θώρακα.Μέσα στη βελόνα παρακέντησης λεπτές στοιβάδες εγχύεται διάλυμα Novocaine μαλακό ιστό 0,5, ένας όγκος 10-15 ml, μετά την οποία ο γιατρός εισάγει στην πλευρική κοιλότητα της βελόνας παρακέντησης διαμέσου του οποίου απορροφά υγρό αργά.Συνιστάται να αφαιρείτε ταυτόχρονα όχι περισσότερο από 1,5 λίτρα υγρού, καθώς η εκκένωση περισσότερων μπορεί να προκαλέσει γρήγορη μετατόπιση των μέσων μαζών και μείωση της αρτηριακής πίεσης.Μετά την αφαίρεση της βελόνας, η θέση διάτρησης σφραγίζεται με αποστειρωμένο επίδεσμο.

Η απελευθέρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από την πορώδη οδηγεί στην ανακούφιση της αναπνοής και συμβάλλει στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας.Η πλευρική παρακέντηση θεωρείται σχετικά απλή χειραγώγηση, η οποία δεν απαιτεί προκαταρκτική προετοιμασία από τον ασθενή και δεν επιβάλλει σημαντικούς περιορισμούς σε αυτόν μετά την εκτέλεση.Την ημέρα μετά την παρακέντηση απαιτείται για τον έλεγχο της εφαρμογής του φωτός ακτίνων Χ, προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές pleurocentesis( πνευμοθώρακας λόγω πνεύμονα παρακέντηση).Με την επαναλαμβανόμενη φύση του υδροθώρακα, επαναλαμβάνονται οι επαναλαμβανόμενες διατρήσεις της υπεζωκοτικής κοιλότητας, μερικές φορές επαναλαμβάνονται.

Σχηματική απεικόνιση πλευρικής παρακέντησης: 1 - αριστερός πνεύμονας, προ-συμπιεσμένος από το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα.2 - ελεύθερο υγρό στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα.3 - μια δεξαμενή για τη συλλογή του υγρού που αναρροφάται από την υπεζωκοτική κοιλότητα.Επιπλοκές

υδροθώρακα υδροθώρακα

μείζονα επιπλοκή είναι η ανάπτυξη μιας οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω της συμπίεσης του πνευμονικού υγρού ιστού, η οποία επιδεινώνει σημαντικά την υποκείμενη νόσο.Σε περίπτωση μόλυνσης, είναι πιθανό να αναπτυχθεί υπεζωκοτικό ύπαιθρο( συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα), που είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια.

Πρόληψη Η πρόληψη υδροθώρακα υδροθώρακα

μειωθεί σε έγκαιρη θεραπεία ασθενειών, οι οποίες στην περίπτωση της ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του.Πρόβλεψη

προγνωστική αξία της θωρακικής υδρωπικία είναι ότι επιδεινώνει την αύξηση σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, ειδικά αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια.

Γιατρός χειρούργος Kletkin ME