Antikörper gegen das Epstein-Barr-Virus im Serum
Von den serologischen Diagnosemethoden ist die Paul-Bunnel( Agglutination) -Reaktion am häufigsten, um heterophiles AT im Serum nachzuweisen. Der Titer von heterophilem AT 1: 224 und höher im Serum des Patienten wird als diagnostisch signifikant erkannt, was die Diagnose einer infektiösen Mononukleose bestätigt. Heterophile Agglutination ist bei 60% der jungen Menschen nach 2 Wochen und bei 90% nach 4 Wochen seit Beginn der klinischen Manifestationen der Krankheit positiv. Daher sind mehrere Studien erforderlich, um eine infektiöse Mononukleose zu diagnostizieren: Während der ersten Woche der Erkrankung( die Reaktion kann negativ sein) und 1-2 Wochen später( die Reaktion kann positiv werden).
Der Gehalt an heterophilen Antikörpern nimmt nach dem Ende der akuten Infektionszeit ab, ihr Titer kann jedoch innerhalb von 9 Monaten nach Beginn der klinischen Symptome bestimmt werden. Die Paul-Bunnel-Reaktion kann von positiv zu negativ wechseln, sogar vor dem Hintergrund der restlichen hämatologischen und klinischen Symptome des Patienten. Sensitivität der Methode bei Erwachsenen ist 98%, Spezifität ist 99%.Bei Kindern mit infektiöser Mononukleose im Alter von 2 Jahren werden heterophile Antikörper nur bei 30% der Patienten im Alter von 2-4 Jahren - in 75%, über 4 Jahre - in mehr als 90% nachgewiesen.
Die Empfindlichkeit der Methode bei Kindern beträgt weniger als 70%, die Spezifität beträgt 20%.Die Reduktion und dann die wiederholte Erhöhung des Titers der heterophilen Antikörper kann als Reaktion auf eine andere Infektion( am häufigsten bei Virusinfektionen der oberen Atemwege) auftreten. Die Paul-Bunnel-Antwort ist nicht spezifisch für das Epstein-Barr-Virus. Der Titer von heterophilen ATs führt nicht zu einer Kreuzreaktion und korreliert nicht mit spezifischen ATs zum Epstein-Barr-Virus, noch korreliert er mit der Schwere des Krankheitsverlaufs. Der Test ist nutzlos für die Diagnose der chronischen Form der infektiösen Mononukleose( im Durchschnitt nur bei 10% der Patienten positiv).
Titer 1:56 oder weniger können bei gesunden Menschen und bei Patienten mit anderen Erkrankungen( rheumatoide Arthritis, Röteln) gefunden werden. Falsch positive Testergebnisse werden sehr selten erreicht.
Zur Zeit wird die Methode des "single spot"( Objektträgeragglutination) verwendet, um AT für Erythrozyten eines Widders zu bestimmen, es wird anfänglich als Screening-Test verwendet. Durch Empfindlichkeit ist es vergleichbar mit der Paul-Bunnel-Reaktion. Falsch-positive Slide-Tests können bei 5% der Studien( bei Leukämie, malignem Lymphom, Malaria, Röteln, Virushepatitis, Pankreaskarzinom) und bei Erwachsenen falsch-negativ sein.
Es sollte beachtet werden, dass das Spektrum von Unternehmen produziert diagnostische Kits basieren auf den Titer von Antikörpern Bestimmung sehr breit ist, so ist es notwendig, auf dem diagnostischen Antikörpertiter zu konzentrieren, in den Anweisungen auf dem Testsystem angegeben. Wenn
heterophile Antikörper nicht erkannt werden, und klinisches Bild entspricht infektiöse Mononukleose, ist es notwendig, Serum für spezifische Antikörper der IgM und IgG zu untersuchen. Für den Nachweis von spezifischen Antikörpern gegen das Epstein-Barr-Virus unter Verwendung von indirekter Immunofluoreszenz-Verfahren( erlauben Antikörpern gegen EA und VCA Ar zu erkennen) antialexin-Immunofluoreszenz( Erkennung von Antikörpern gegen EA, VCA und EBNA Ar) und IFA.
AT zu EA Ag D-Komponente( Anti-EA-D) erscheinen sogar in der Latenzzeit der Primärinfektion und verschwinden schnell mit Erholung.
AT zu EA Ag-Komponente( Anti-EA-R) kann 3-4 Wochen nach klinischen Manifestationen der Krankheit nachgewiesen werden. Sie bleiben etwa ein Jahr lang im Blutserum, oft mit atypischen oder lang anhaltenden Strömen von infektiöser Mononukleose nachgewiesen. Normalerweise werden diese ATs mit Burkitt-Lymphom gefunden.
Antikörper gegen VCA IgM-Klasse( anti-VCA IgM) erscheinen sehr früh, in der Regel vor der klinischen Symptome, werden sie früh in der Krankheit in 100% der Fälle nachgewiesen. Hohe Titer treten in der 1-6. Woche nach Beginn der Infektion auf, sie beginnen ab der 3. Woche abzunehmen und verschwinden gewöhnlich nach 1 - 6 Monaten. Anti-VCA-IgM ist fast immer im Serum mit einem aktiven Infektion, so dass die Nachweismethode sehr sensitiv und spezifisch für eine akute Episode von infektiöser Mononukleose.
Antikörper gegen VCA IgG-Klasse( anti-VCA IgG) kann früh( bei 1-4 Wochen) erscheinen die Anzahl der Spitzen auf den zweiten Monat der Krankheit. Zu Beginn der Krankheit werden sie in 100% der Fälle gefunden. Nur 20% der Patienten zeigten eine 4fache Erhöhung des Titers bei der Untersuchung von paarigen Seren. Der Titer nimmt bei der Erholung ab, wird aber innerhalb von mehreren Jahren nach der übertragenen Infektion gefunden, daher ist er für die Diagnose der infektiösen Mononukleose nutzlos. Das Vorhandensein von Anti-VCA-IgG zeigt einen Zustand nach Infektion und Immunität an.
Antikörper gegen EBNA( anti-EBNA) alle später erscheinen, sind selten vorhanden während der akuten Phase der Erkrankung. Ihr Gehalt steigt während der Erholungsphase( 3-12 Monate), können sie im Blut über Jahre bestehen bleiben nach einer Krankheit. Der Mangel an anti-EBNA in Gegenwart von anti-VCA IgM und Anti-EA IgM zeigt die aktuelle Infektion. Der Nachweis von Anti-EBNA nach einer zuvor negativen Reaktion weist auf eine bestehende Infektion hin. Bei der Verwendung der Methode ELISA gleichzeitig das Vorhandensein von anti-EBNA-IgM-Klasse und IgG nachzuweisen. Wenn die Zahl des anti-EBNA IgM größeren anti-EBNA IgG, sollen wir über die akute Infektion, mit einer inversen Beziehung zu sprechen - ein zuvor verschoben.
zugunsten einer akuten Primärinfektion zeigt das Vorliegen eines oder mehrerer der folgenden Symptome:
?Anti-VCA IgG( früh erkannt und später der Inhalt reduziert);
?Hohe Titer( grßer als 1: 320) oder 4-facher Anstieg Titern von anti-VCA-IgG für Krankheit;
?ein vorübergehender Anstieg des Anti-EA-D-Titers( 1:10 oder mehr);
?Frühe anti-VCA-IgG ohne anti-EBNA, und später - die Entstehung von anti-EBNA.
akute oder primäre durch Epstein-Barr-Virus-Infektion verursacht, ausgeschlossen, wenn Titern von anti-VCA-IgG und Anti-EBNA in Serum nicht während der Studienzeit( in der akuten Phase und die Rückgewinnung) ändern. Die ständige Anwesenheit von frühem
Ar und anti-VCA-IgG in hohen Titern zeigt die chronische Phase der Infektion.
In der Tabelle. Profile von serologischen Tests in verschiedenen Stadien der infektiösen Mononukleose vorgestellt.
Nachweis von Antikörpern gegen das Epstein-Barr-Virus sind für die Diagnose von infektiösen Mononukleose und chronische Infektionen, die durch das Epstein-Barr-Virus verursacht werden.
Antikörper gegen Epstein-Barr-Virus können in den folgenden Erkrankungen nachgewiesen werden: sekundäre Immunschwäche, einschließlich HIV-Infektion, Nasopharynxkarzinom, Burkitt-Lymphom, CMV-Infektion, Syphilis, Lyme-Borreliose, Brucellose, usw.
Da infektiöse Mononukleose -.systemische lymphoproliferative Krankheit, die unter dem Einfluss einer Reihe von Erregern entwickelt, ist sehr wichtig, die Taktik der Untersuchung solcher Patienten zu bauen. In Abb. Der obige Algorithmus ist die Verwendung von serologischen Tests bei Patienten mit Symptomen einer akuten Mononukleose.
Ein Algorithmus zur Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf infektiöse Mononukleose.