Grundlegende Dokumentation in der Arbeit der Krankenschwester der chirurgischen und traumatologischen Abteilungen
Die Krankenschwester führt neben medizinischer Arbeit und Pflege auch medizinische Aufzeichnungen.
1. Journal oder Notizbuchzuweisungen.
2. Journal des Empfangs und der Übertragung der Pflicht.
3. Die Liste der Aufzeichnungen der Bewegung der Patienten und des Krankenhausbettfonds.
4. Portionierer.
5. Journal der Registrierung von Medikamenten der Liste A und B.
6. Zusammenfassung des Status von Patienten in der Referenztabelle.
7. Journal of Accounting für teure und akute Drogenmangel.
8. Journal der Verbände .
9. Magazin über das Kopieren von Materialien und Alkohol.
10. Journal der Desinfektion von Werkzeugen.
I. Journal der vorsterilisierenden Bearbeitung von Werkzeugen.
12. Journal der allgemeinen Reinigung.
13. Tagebuch aus Quarz.
14. Protokoll der Komplikationen nach der Injektion. Zusätzlich muss sie den statistischen Coupon ausfüllen können( Formular Nr. 30).
15. Journal für Notfall-Tetanus-Prophylaxe.
Journal oder Notizbuch von Aufgaben. Die Krankenschwester verschreibt verschriebene Medikamente sowie Studien, die vom Patienten durchgeführt werden müssen, in der Verschreibungsbroschüre, in der der Name des Patienten angegeben ist. Patienten-, Raumnummer-, Manipulations-, Injektions-, Labor- und Instrumentalstudien. Es dupliziert die Einträge in der Zuordnungsliste. Stellen Sie unbedingt Daten und die Unterschrift der Krankenschwester ein.
Journal für Empfang und Übertragung von Aufgaben. Am häufigsten wird die Übertragungspflicht am Morgen durchgeführt, kann aber im Laufe des Tages durchgeführt werden, wenn eine Krankenschwester am Morgen zu arbeiten, und die zweite - die zweite Hälfte des Tages und die Nacht. Empfang und Aushändigung der Krankenschwester im Dienst Bypass die Kammer, hygienische Bedingungen überprüft, untersucht im Journal der Sende die schwer krank und gemalt und Empfangsstatus, die die Gesamtzahl der Patienten in der Abteilung spiegelt die Zahl der schwer krank und fieberhafte, bewegten Patienten, befristete Termine, die den Zustand von medizinischen Geräten, ArtikelPflege, Notfälle. In der Zeitschrift muss es klare, leserliche Unterschriften von Krankenschwestern geben, die die Uhr angenommen und abgegeben haben.
Eine Krankenschwester, die am Morgen Dienst macht, füllt die "Liste der Aufzeichnungen über die Bewegung der Patienten" aus( Formular Nr. 007y).
Die Stationskrankenschwester überprüft jeden Tag die Terminliste und macht eine "Portionierung"( wenn es keine Diätschwester gibt).Portionnik sollte Informationen über die Anzahl der verschiedenen Ernährungstabellen und Arten von Entladen und individuelle Diäten enthalten. Krank, am Abend oder in der Nacht angekommen, ist der Porno-Spieler die diensthabende Pflegerin. Informationen Stationsschwestern auf der Anzahl von Diäten fügt ältere Krankenschwester Abteilung, sie durch Leiter der Abteilung unterzeichnet worden sind, übertragen dann an die Catering-Abteilung.
Liste der Arzneimittel der Liste A und B. Arzneimittel, die in den Listen A und B aufgeführt sind, werden getrennt in einem speziellen Schrank( Safe) gelagert. Auf der Innenseite des Safes muss eine Liste dieser Medikamente stehen. Rauschgifte werden normalerweise in demselben Safe, aber in einem speziellen Fach gespeichert. Im Safe sind auch sehr seltene und teure Mittel. Die Schlüsselübergabe vom Safe wird in einem speziellen Magazin registriert. Um den Verbrauch von im Safe aufbewahrten Medikamenten zu berücksichtigen, werden spezielle Zeitschriften aufgestellt. Alle Blätter in diesen Magazinen sollten die Enden der Schnur auf der letzten Seite der Zeitschrift Papierblatt, das die Anzahl der Seiten angibt, nummeriert, gebundene und freie Dichtung werden. Dieses Blatt ist gestempelt und der Kopf der Behandlungseinheit ist signiert. Um die Ausgaben jedes Medikaments aus Liste A und Liste B zu berücksichtigen, wird ein separates Blatt ausgewählt. Bewahren Sie auch dieses Magazin im Safe auf. Die jährliche Abrechnung der Arzneimittelausgaben wird von der Oberschwester der Abteilung geführt. Die Krankenschwester hat das Recht, ein Betäubungsanalgestikum erst nach der Aufzeichnung dieses Termins durch den Arzt in der Krankengeschichte und in seiner Anwesenheit einzuführen.Über die gemachte Einspritzung wird das Zeichen in der Krankengeschichte und im Blatt der Ernennungen gemacht. Leere Ampullen werden nicht aus den Narkoanalgetika geworfen, und wird zusammen mit der nicht verwendeten Ampullen Krankenschwester geht zur nächsten Schicht übertragen. Wenn die Übertragungspflicht überprüfen Sie die entsprechenden Einträge im Logbuch( Anzahl der verwendeten Fläschchen, und der Rest) die tatsächliche Anzahl der verwendeten Fläschchen gefüllt. Wenn der gesamte Bestand an Narkoanalgetika leeren Fläschchen mit den ranghöchsten Krankenschwester Büros und zieht neu. Leere Ampullen aus narkotischen Analgetika werden nur durch eine spezielle, vom Leiter der Behandlungseinheit genehmigte Kommission zerstört.
Das Register der sehr knappen und teuren Fonds wird nach einem ähnlichen Schema zusammengestellt und gepflegt.
Zusammenfassung der Patienten für die Referenztabelle. Diese Zusammenfassung wird täglich von der Nachtschwester zusammengestellt, meistens am frühen Morgen, bevor die Änderung erfolgt. Es enthält die Namen der Patienten, die Anzahl ihrer Stationen und den Gesundheitszustand.
Das Journal der Verbände zeigt das Datum, die Arten der Verbände, die Anzahl der Patienten, die Verbände erhalten, und eine tägliche Unterschrift wird gestellt.
Das Magazin zum Kopieren von Alkohol und Verbandmaterial befindet sich im OP-Raum oder in der Umkleidekabine. Dieses Tagebuch ist nummeriert und gebunden, unterschrieben von der Oberschwester und dem Abteilungsleiter. Information Krankenschwester - Alkoholkonsum in der Größenordnung №245 vom 30. August 1991
Surgical Schrank - 1200 g bis 1000 Personen( 1 Person - 1,2 g Alkohol). .
Onkologisches Amt - 1000 g pro Tausend Menschen( 1 Person - 1 g Alkohol).
Schrank des Urologen - 1200 g pro tausend Menschen( 1 Person - 1,2 g Alkohol).Die Komprimierung erfordert 20-30 g Alkohol. Burn Behandlung - 20 bis 40 g Alkohol.
Der Verbrauch von Watte, Bandagen, Furacilin wird ebenfalls berücksichtigt. Protokolle der Werkzeuge zur Desinfektionsverarbeitung, Werkzeuge zur Vorsterilisation werden erstellt und gepflegt, um die relevanten Aktivitäten zu überwachen( Tabelle).Tabelle
Desinfektion Protokollaufzeichnung Beispiel
Für Geräte unterzogen Sterilisationsbehandlung in SSC, eine Krankenschwester sollte Werkzeuge Logbuch machen( siehe. Tabelle.).Tabelle
Beispiel Logeintrag presterilizing Reinigungswerkzeuge
Journals allgemeine Reinigungen und kvartsevaniya zusammengestellt und für die Überwachung der jeweiligen Verfahren in dem Fach gehalten( Tab.).
Tabelle
Beispiel Füllung Logbuch Werkzeuge
kvartsevaniya Mode - 8,00-8,30;13.00-13.30;17.00-17.30, nach allgemeiner kvartsevanie Reinigung für 2 Stunden gehalten. Die Titelseite soll eine Inventarnummer, Herstellungsjahr sein, in Betrieb der Lampe Quarz setzen. Nach dreitausend Betriebsstunden der Quarzlampe wird sie ersetzt.
Tabelle
Quarz Journal
Im OP-Saal befindet sich auch ein Protokoll der Nachinjektions- und postoperativen Komplikationen, wo das Datum angegeben ist. Patienten, die Hausanschrift und wer, wann und unter welchen Umständen die Injektion gemacht, das Medikament eingeführt wurde, die an den Patienten geschickt wurde, ob er krankgeschrieben, Name des Arztes ausgegeben wird, den Patienten untersucht;Nach dem Füllen berichtete in all dieser Count Krankenschwester den Fall an die Sanitär- und epidemiologische Station und der Patienten auf eine epidemiologischen Nummer zugeordnet ist, die eine Krankenschwester in der gleichen Zeitschrift registriert.
das Trauma Studie, wie auch in der chirurgischen Studie Notfall Prophylaxe von Tetanus-Magazin, das auf, die verabreichte Menge Tetanustoxoid, die Reihe und die Anzahl, die verabreichte Menge Tetanustoxoid, um die Einführung des Verfahrens wird eine Reihe von Serum und Nummer sowie Informationen Informationen über Impfungen spezifiziert, an die Informationen über Impfungen übermittelt werden.
Jede Krankenschwester muss in der Lage sein, ein statistisches Ticket für die Registrierung bestimmter Diagnosen auszufüllen( Formular Nr. 025-27).In der oberen linken Ecke ist eine Chiffre der Krankheit nach der internationalen Klassifikation der Chiffren.
Eine Krankenschwester sollte in der Lage sein, ein Sanatorium Zertifikat und eine Sanatoriumskarte, Formular Nr. 30( eine Apotheke Beobachtungskarte) ausfüllen. Bei der Pflege der Dokumentation muss die Handschrift des Pflegepersonals leserlich und ordentlich sein und Korrekturen und Löschungen sind verboten.