Untersuchung eines Patienten durch eine Krankenschwester

Eine Patientenuntersuchung ist die Sammlung von Informationen über einen Patienten, die Patientenbeschwerden, eine Geschichte der Krankheit, eine Geschichte des Lebens, eine objektive Untersuchung umfasst. Ein wichtiges Element bei der Untersuchung eines Patienten ist die Möglichkeit, ihn zu befragen, um Informationen durch mündlichen Dialog zu sammeln.

Die Befragung des Patienten umfasst drei Hauptpunkte.

1. Beschwerden des Patienten über die Krankheit, mit der er zur medizinischen Hilfe gekommen ist.

2. Krankheitsgeschichte, mit der der Patient in die Behandlung eingetreten ist.

3. Geschichte des Lebens.

Beschwerden des Patienten. Die Krankenschwester sollte genau jene Beschwerden sammeln, die den Patienten bei der Aufnahme stören. Dies wird die Korrektheit der Diagnose und somit die direkte Behandlung des Patienten bestimmen. Meistens fragt der Patient den Arzt, aber viele Kliniken sind auf dem europäischen Modell in den letzten Jahren zu bewegen, wo sie in eine Krankenschwester engagiert, die der Arzt alle Daten überträgt. Die Befragung wird getrennt von anderen Patienten auf der Station oder im Büro durchgeführt. Die Stimme der Krankenschwester sollte ruhig, glatt, mittel laut sein. Wichtige sensible, geduldige Einstellung gegenüber dem Patienten. Wenn es unmöglich ist, persönlich mit dem Patienten zu interviewen( der Patient ist bewusstlos, inadäquat, hat eine psychische Erkrankung), dann werden Informationen von Verwandten oder nahen Personen erhalten. Es ist notwendig, jede Beschwerde richtig zu charakterisieren.

Die häufigste Beschwerde bei vielen chirurgischen Erkrankungen sind Schmerzen. Der Schmerz zeichnet sich durch folgende Merkmale aus: Lokalisation( Lokalisation) und Bestrahlung( wo er aufgibt), Erscheinungszeit, Dauer und Intensität. Es ist wichtig, die Beziehung des Schmerzes zu bestimmten Faktoren( zum Beispiel körperliche Arbeit, Trauma, Essen, mentaler Stress) zu klären. Der Schmerz kann mit einer Reihe von Symptomen wie Schwindel, Bewusstlosigkeit, Erbrechen und andere in Verbindung gebracht werden. Es ist notwendig, um zu bestimmen, ob der Schmerz verringert, wenn der Patient eine Zwangsstellung getroffen hat( liegend, halb sitzend, stehend).Wenn es Erbrechen gibt, sollten Sie herausfinden, wie oft es aufgetreten ist, die Art des Erbrechens, ob es Erleichterung gebracht hat, welche Beschwerden beilagen.

Geschichte der Krankheit( aNamis esis morbi).Der Zweck der Anamnese der Krankheit ist es, Informationen über den Beginn und die weitere Entwicklung der Krankheit in chronologischer Reihenfolge zu erhalten. Die Geschichte der Krankheit sollte die Entwicklung der Krankheit von den ersten Manifestationen bis zur Gegenwart genau beschreiben. Es ist wichtig festzustellen, wie viel Zeit seit dem Auftreten der Krankheit bis zu dieser Patientenanfrage für die medizinische Versorgung verstrichen ist. Es ist notwendig, um die Ursache der Krankheit( Trauma, körperliche Aktivität, Exposition gegenüber chemischen Faktoren, Vererbung, etc. .), um herauszufinden, Die Symptome sind Manifestationen der Krankheit während der Zeit der Entwicklung der Krankheit, die Veränderungen, angesprochen, ob dem Patienten über ihre Krankheit für medizinische Hilfe, wenn ja, wanndas erste Mal. Es ist notwendig zu wissen, welche diagnostische Untersuchung er bestand( Labor, instrumental), die Ergebnisse dieser Erhebungen, welche Behandlung verwendet wurden, bevor seine Wirksamkeit eintritt( zum Besseren oder Schlechteren des Patient fühlt sich nach der vorgeschriebenen Behandlung oder sein Status hat sich nicht geändert).Wenn der Patient sich nicht an den Namen der Medikamente erinnern kann, die er genommen hat, nimmt er die Medikamente mit oder sie werden von seinen Verwandten mitgebracht. Es ist notwendig, die Krankenakten des Patienten zu studieren: Auszüge aus der Krankengeschichte, medizinische Analysenzertifikate( Laboruntersuchungen, Röntgenbilder).

Geschichte des Lebens( aNam esis vitae).Die Geschichte des Lebens ist eine kurze medizinische Biographie des Patienten. Sein Zweck ist es, die Beziehung zwischen den Lebensbedingungen des Patienten und dem Auftreten und der Entwicklung der Krankheit zu klären.

Die Anamnese des Lebens verläuft nach einem bestimmten Plan.

1. Geburt und Entwicklung in der Kindheit. Wenn möglich, finden Sie die gynäkologische Anamnese der Mutter: Wie sie eine Schwangerschaft erlitten hat, in welcher Weise sie geboren hat. Es ist notwendig, herauszufinden, welche Krankheiten das Kind als Kind erlitten hat, sowie die körperlich-motorische und geistige Entwicklung in der Kindheit.

2. Frühere medizinische Lebensdauer( infektiöse, Geschlecht, Tuberkulose, chronische Erkrankung), chronische Krankheit, die Dauer der Strömung und Zeiten der Exazerbation. Ein wichtiger Punkt in der Geschichte des Lebens ist die Frage nach früheren Operationen und Verletzungen.

3. Gynäkologische Geschichte bei Frauen: die Physiologie und Pathologie der weiblichen Fortpflanzungsorgane, die Geschichte der Schwangerschaft und während der Geburt.

4. Arbeitsverlauf. Die Hauptsache ist, professionelle schädliche Faktoren bei der Arbeit zu finden. Berufsschädliche Faktoren sind körperliche und mechanische( Vibrationen, Lärm, langes Stehen oder Sitzen), chemische( Arbeiten mit Chemikalien, Substanzen), biologische( Licht, Tierhaare).

5. Familiengeschichte. Die Hauptaufgabe beim Sammeln einer Familiengeschichte ist die Information über die Krankheiten der nächsten Verwandten des Patienten( Eltern).Wenn die Eltern tot sind, müssen Sie die Todesursache herausfinden. Es ist notwendig, das Vorhandensein von bekannten genetischen Krankheiten( wie Down-Syndrom, Hämophilie) zu bestimmen.

6. Haushaltsgeschichte. Um herauszufinden, unter welchen Bedingungen der Patient lebt: das Vorhandensein von Wasser, Wärme, Kanalisation, die Menge an freiem Raum pro Person, wie persönliche und Haushaltshygiene beobachtet wird.

7. Das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten beim Patienten: Rauchen, Alkohol, Drogen. Es ist wichtig zu klären, wie viele Zigaretten der Patient pro Tag raucht, welche Zigaretten sich in der Festung befinden, welche alkoholischen Getränke der Patient verwendet, wie oft pro Woche, Tag und in welcher Menge. Wenn der Patient Drogen verwendet, ist es wichtig, die Art des Medikaments, die Dauer der Verwendung dieser Medikamente zu ermitteln.

8. Allergische Anamnese. Die Krankenschwester muss herausfinden, ob der Patient eine Allergie hat. Wenn der Patient allergische Reaktionen hatte, dann ist es notwendig, herauszufinden, was genau ist. Ein wichtiger Punkt ist die Allergie gegen Medikamente. Der Patient sollte alle Namen der Medikamente oder eine Gruppe von Medikamenten auflisten, die eine allergische Reaktion ausgelöst haben. Dies wird helfen, Komplikationen während der Behandlung und zum Zeitpunkt der Narkose zu vermeiden.

9. Infektionsanalyse: Welche Infektionskrankheiten hat eine Person während ihres gesamten Lebens erlitten, unabhängig davon, ob der Patient jemals eine Bluttransfusion erhalten hat.

Objektive Untersuchung des Patienten .Eine objektive Untersuchungsmethode basiert auf der Untersuchung der physischen Daten des Patienten und beinhaltet die Auswertung und Beschreibung verschiedener physikalischer Parameter. Für jeden Patienten ist eine objektive Untersuchung ein wichtiger Schritt im allgemeinen Schema und dient dazu, die richtige Diagnose und die Wahl der Methode, Art der Behandlung zu etablieren. Bei einer objektiven Untersuchung wird eine allgemeine Untersuchung des Patienten und des Organs oder Organsystems selbst durchgeführt, mit Beschwerden über die Arbeit, zu der der Patient medizinische Hilfe suchte. Die Inspektion erfolgt am besten in Gegenwart von natürlichem Licht in einem warmen, belüfteten Raum. Die Hände der Krankenschwester müssen warm sein, mit kurzen Nägeln.

Allgemeine Untersuchung des Patienten. Bei der allgemeinen Untersuchung wird das Bewusstsein der Person, der Zustand des Patienten, sein allgemeines Aussehen, der Zustand der äußeren Haut und der Schleimhäute bestimmt.

Bewusstsein des Patienten .Das Bewusstsein des Patienten ist klar, verwirrt, kann fehlen. Bewusstseinsverletzungen treten allmählich in mehreren Stadien auf: Stupor, Sopor, Koma. Wenn sich der Stupor entwickelt, wird der Patient durch die Orientierung im Raum gestört. Die Person wird träge, langsam und beantwortet nicht sofort Fragen, reduziert die Gesamtreaktion und lokale Reflexe. Wenn man einen Patienten stuporisch fragt, muss man mehrmals fragen, beim Sprechen die Stimme erheben. Sopor ist ein pathologischer Zustand, wenn der Patient stark gehemmt ist, Fragen nur beim Weinen beantwortet oder wenn der Arzt ihn physisch bremst, ist er wie im Winterschlaf. Reflexe sind deprimiert. Koma ist ein völliger Bewusstseinsverlust für die Kranken. Die Person reagiert nicht auf starke äußere Reize. Reflexe sind deprimiert oder nicht vorhanden.

Situation des Patienten. Bestimmung der Position des Patienten ist wichtig in vielen therapeutischen, chirurgischen Erkrankungen( beispielsweise Wirbelsäulenerkrankungen, Krankheiten der inneren Organe).Die Position des Patienten ist aktiv, passiv, erzwungen. Aktiv - wenn eine Person unabhängig voneinander leicht ihre physische Position ändern kann( aufstehen, sich hinsetzen, sich bücken, den Arm oder das Bein heben usw.).Die aktive Position wird bei gesunden Menschen oder bei einem Patienten mit leichter Krankheit zu Beginn der Entwicklung normal beobachtet. Passiv - wenn ein Patient bestimmte körperliche Handlungen mit Gewalt ausführen kann oder er seine Position nicht alleine ändern kann. Dies geschieht bei Erkrankungen der Wirbelsäule, in Gegenwart von Kontrakturen, Paralyse oder Parese, Frakturen oder Versetzungen, innerer Erkrankungen. Gezwungen - der Patient nimmt diese Position ein, um Schmerzen oder andere pathologische Beschwerden zu lindern. Zum Beispiel nimmt der Patient eine Zwangssituation mit Asthma - Orthopnoe Position: Der Patient des Staat sitzt zu erleichtern, lehnt sich nach vorne mit einem Schwerpunkt auf der Hand. Oft nimmt der Patient eine Zwangslage mit Herzversagen, Rippenfellentzündung, Bronchialasthma. Bei einer Fraktur der Extremität nimmt der Patient auch eine Zwangshaltung ein, die Schmerzen lindert.

Definition der Konstitution des Patienten. Die Verfassung einer Person ist eine Art von Build. Die Konstitution des Patienten ist, abhängig von der Art der Konstitution, asthenisch, normosthenisch, hypersthenisch. Asthenischen Körperbau von Dominanz Längsabmessungen über CD gekennzeichnet ist: narrow Thorax sind die Rippen schräg nach unten angeordnet, und subclavia Supraklavikulargrube und Intercostalräume gut definiert sind, die Klingen aus der Brust, epigastrische spitzen Winkel beabstandet sind. Hypersthenic Physis ist durch eine breite Brust mit ausgeprägten transversalen Parametern gekennzeichnet, epigastrischen Winkel ist stumpf. Eine Person mit einem hypersthenischen Körperbau ist gut entwickelte Muskelmasse, er ist kurz, mit einem kurzen Hals und Gliedmaßen. Bei einer Person mit einem normosthenischen Körper sind alle Parameter im Körper proportional. Der Thorax hat die Form eines Kegels, das Schulterblatt liegt dicht am Thorax, der epigastrische Winkel der Geraden.

Zustand der Haut und der Schleimhäute. Wichtige Informationen über den Zustand des Patienten können der Pflegeperson und dem Arzt eine Untersuchung der Haut und der Schleimhäute ermöglichen. Bei der Untersuchung der Haut sollte die Pflegeperson auf Farbe, Reinheit, Temperatur, Turgor( Elastizität), Trockenheit oder Hautfeuchtigkeit achten.

Haut ist, abhängig von der Farbe, blass, hyperämisch, zyanotisch, ikterisch. Blasse Haut tritt bei Anämie auf( z. B. wenn eine Person innere oder äußere Blutungen hat).Bei Patienten mit Herz- oder Atemversagen wird eine Haut mit einem zyanotischen Farbton beobachtet. Mit Ikterus - mit Lebererkrankungen. Manchmal hat die Haut von Patienten eine Bronzefarbe, dies wird bei Erkrankungen der Nebennieren bemerkt. Bei Krebs oder Sepsis( Blutinfektion) wird die Haut grau, mit einem erdigen Farbton.

Sauberkeit der Haut. auf der menschlichen Haut können verschiedene Hautausschläge, wie Besenreiser, Petechien, allergische Symptome wie Urtikaria, Hämatome oder blaue Flecken auftreten. Wichtig ist auch das Vorhandensein von Veränderungen nach Verletzungen, Verbrennungen, Erfrierungen. Die Krankenschwester muss die Haut des gesamten Körpers des Patienten und nicht seine einzelnen Teile untersuchen. Turgor der Haut gibt Auskunft über ihre Elastizität. Bei Austrocknung nimmt der Hautturgor ab, die Elastizität nimmt ab. Naß Haut ist an einem Fieber, Herz-Kreislauf- Erkrankungen und trocken - mit Dehydratation( bei starkem Erbrechen, Durchfall).Die Untersuchung des Patienten wird durch die Bestimmung von Ödemen abgeschlossen.Ödeme können äußerlich und innerlich sein, lokal oder können sich auf den ganzen Körper ausbreiten( Anasarka).Schwellungen treten häufiger bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems oder des Nierensystems auf. Interne Ödeme sind gefährlich, sie sind schwieriger zu bestimmen. Zur Bestimmung der inneren Schwellung wird der intradermale Test verwendet.

Inspektion Organe und Organsysteme bei Patienten

Inspektion Organe und Organsysteme bei Patienten Krankenschwester Techniken eine besondere Prüfung hält. Diese Methoden umfassen Palpation, Perkussion, Auskultation.

Palpation( Palpation). Die Palpation erfolgt mit den Fingern der rechten und linken Hand. Die Hände der Krankenschwester sollten warm und trocken sein, die Haut glatt, die Nägel kurz geschnitten. Die Palpation beginnt weg von der Stelle der Verletzung oder des Ortes des Schmerzes, nähert sich ihr allmählich. Palpation ist oberflächlich( Hautgefühl und subkutanes integument) und tief( mehr als ein Gefühl von tiefer liegenden hypodermischen Formationen: die inneren Organe, Lymphknoten).Mit Hilfe der Palpation kann eine Krankenschwester den Ort, die Form, die Größe, die Schwellung oder die Schwellung aufgrund einer Entzündung feststellen. Ein wichtiges Element der Palpation ist die Untersuchung von peripheren Lymphknoten. Palpation der Lymphknoten wird in einer bestimmten Reihenfolge durchgeführt: zunächst die Hinterhaupts untersuchen und Parotis, dann Hals, submandibular und supra, axillaren, Ellenbogen-, inguinale und popliteal. Normalerweise in einem gesunden menschlichen Lymphknoten schmerzlos, bis zu 1 cm, nicht mit benachbarten Abdeckungen, mobile miteinander verbunden sind.

Mit Hilfe der Palpation kann die Pflegekraft den Puls des Patienten bestimmen. Impuls wird an der radialen Arterie bestimmt, Arteria brachialis, Arteria femoralis, Arteria poplitea, Arteria carotis. Der Puls ist charakterisiert durch Füllung, Spannung, Frequenz, Dauer. Palpation des Abdomens ist wichtig bei der Diagnose von akuten Erkrankungen( Appendizitis, Enteritis, Ileus, akute Peritonitis).Für die Palpation des Abdomens wird die Obraztsov-Strazhesko-Methode verwendet. Mit Hilfe der Palpation kann eine Krankenschwester das Vorhandensein oder Fehlen eines externen Ödems feststellen. Beim Drücken auf die Haut mit einem Finger bei äußerer Schwellung entsteht eine Vertiefung.

Percussion ist eine objektive Methode der Forschung eines chirurgischen Patienten. Die Perkussion basiert auf dem Klopfen bestimmter Körperbereiche und bestimmt den resultierenden Klang der Abwesenheit oder Anwesenheit von pathologischen Veränderungen in diesem Organ. Perkussion wird verwendet, um die genauen Parameter der inneren Organe und / oder pathologischen Fokus( in Herz, Lunge, Leber) zu bestimmen. Perkussion des Bauches wird verwendet, um Flüssigkeit in der Bauchhöhle mit Aszites zu erkennen.

Auskultation - eine objektive Methode für den Patienten zu studieren, hören funktionierende Orgelklänge. Die Auskultation ist von zwei Arten - direkt und indirekt. Indirekte Auskultation wird durch ein spezielles Gerät - ein Stethoskop - durchgeführt, und die gerade Linie wird direkt durch das Ohr des medizinischen Arbeiters getragen, das er auf den Körper des Patienten aufträgt. Auskultation wird verwendet, um auf das Herz, die Lunge, die Hohlorgane der Bauchhöhle zu hören. Mit Auskultation des Herzens bestimmen Sie die Frequenz, Herzrhythmus, Lärm. Bei Auskultation der Lunge werden pathologische Rasselgeräusche, Geräusche enthüllt. Bei der Auskultation des Darms werden peristaltische Geräusche, ihre Anwesenheit oder Abwesenheit bestimmt.