Nephrologie: Dialyse

Seit fast einem halben Jahrhundert in vielen Ländern, Patienten mit terminaler Formen von chronischem Nierenversagen kann relativ autonomes Leben für mehrere Jahre fortsetzen. Und früher schien es unmöglich. Der Grund dafür war eine chronische Dialyse der Nieren, ohne die sie einige Tage nicht überleben konnten.

Probleme der chronischen Niereninsuffizienz und Hämodialyse

gibt es etwa 500 bis 600.000 Menschen im Endstadium einer Nierenversagen( chronische Nierenerkrankung), die mehrmals pro Woche Dialyse erforderlich ist. Sonst wären sie innerhalb weniger Tage gestorben.

Die Unvereinbarkeit dieser Patienten mit dem Bevölkerungsanteil ist jedoch in verschiedenen Regionen der Erde unterschiedlich. Zum Beispiel in Länder in Afrika und Südostasien zu entwickeln, die Menschen mit dieser Erkrankung treten nicht mehr als 1,0 bis 1,5 Fälle pro 100.000 Einwohner. In Europa und Nordamerika ist diese Zahl 10-mal wichtiger. Die Häufigkeit von neu registrierten Fällen ist ungefähr gleich. Alles wird sehr einfach erklärt. In den Industrieländern ist die Hämodialyse eher in der Öffentlichkeit als in den Industrieländern verbreitet. Daher überleben die meisten Patienten die nächste Dialysesitzung nicht.

Das ist wichtig! Das Wesen der Methode ist ziemlich einfach. Es besteht darin, Blut von niedermolekularen Verbindungen zu reinigen. Bei der Hämodialyse solche Verbindungen sind Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure, Indole und einige andere Stoffwechselprodukte, die normalerweise durch die Nieren entfernt werden. Mit Terminal-CRF können sie diese Funktionen jedoch nicht ausführen. Verfahren

Hämodialyse

Hämodialyse ist ein spezielles Verfahren für die Dialyse und Blutreinigung verwendet. Es wird seit fast 50 Jahren erfolgreich eingesetzt. Diese Methode ist Hardware und wird mit Hilfe der sogenannten "künstlichen Niere" hergestellt. Im Laufe der Jahre hat er viele Veränderungen erfahren. Aber das Prinzip der Arbeit, das vor mehr als 150 Jahren vom schottischen Wissenschaftler T. Graham vorgestellt wurde, bleibt unverändert. Blut durch spezielle Membranen. Sie teilen Blut und eine spezielle Dialyselösung. Infolge der Wirkung der Osmosegesetze entstehen dadurch verschiedene niedermolekulare Verbindungen.

Während der wiederholten Blutpassage verlassen sich verschiedene Substanzen, die mit Proteinen verwandt sind. Neben Niere trägt Dialyse zur Wiederherstellung der normalen Gleichgewicht der roten Blutkörperchen aufgrund der Tatsache, dass die primäre Dialysat sie eine bestimmte Konzentration enthält. Am Ausgang ist vollständig Blut geklärt. Sie geht zurück in den Blutkreislauf.

Um einen ständigen Zugang zum Kreislauf des Patienten zu gewährleisten, wird eine speziell implantierte Fistel verwendet. Es verbindet die großen Gefäße der Extremität. In vielen Ländern machen sie eine weitere der oberen Gliedmaßen. Es verbindet die Speichenarterie und eine der großen subkutanen Venen des Unterarms. Jede Sitzung in der Fistel fügt spezielle Stöcke ein. Einer, der dem Apparat Blut zuführt, ist auf die Arterie gerichtet. Freund, weil es eine "Rückkehr" gibt, ist auf die Vene gerichtet. Im Durchschnitt dauert eine Sitzung der Hämodialyse 3 Stunden. Seine Wiederholung ist einmal in 2 Tagen notwendig.

Aber es gibt andere Programme:

• Short. Täglich für 2 Stunden.
• Zweimal wöchentlich für 4 oder 5 Stunden.

Alles hängt von den individuellen Eigenschaften des Körpers und der Funktionalität des Krankenhauses ab. Der letzte Faktor ist der wirtschaftliche Faktor und die Zugänglichkeit des Verkehrs.

Indikationen

wird als ein Mittel zu Beginn seiner Einrichtung angelegt, um von urämischen Koma durch eine große Anzahl von Stickstoffverbindungen( Harnstoff, Harnsäure) aufgrund von Nierenversagen, Nierendialyse nun ein ziemlich breites Spektrum an Indikationen hat dazu geführt, ableiten: Nierenversagen und urämischen Koma

• akut.
• terminales Stadium des chronischen Nierenversagens. In der Regel ist die Programm-Hämodialyse( permanent und systematisch) mit einer Abnahme der Nierenfunktion um 80-85% indiziert. Dies wird deutlich aus Labortests ersichtlich. Kreatinin im Blutplasma übersteigt 800 mmol / l, Harnstoff mehr als 20 mmol / l, Blut Kalium mehr als 6,5-7 mmol / l.
• Vergiftung durch medizinische und giftige Substanzen. Aber nur durch diese können sich Büros durch die Dialysemembran bewegen.
• Akute Alkoholvergiftung bis zum Koma.
• Schwere Störungen des Elektrolythaushaltes von Blutplasma.
• Als Maß für die Austrocknung unter bestimmten lebensbedrohlichen Bedingungen.

In einigen Kliniken wird die Dialyse zur Verringerung von Antigen-Antikörper-Komplexen eingesetzt. Da dies jedoch nur ein vorübergehendes Phänomen ist, ist die Hämodialyse weder ökonomisch noch physiologisch gerechtfertigt. So wird zum Beispiel mit einigen systemischen Erkrankungen gearbeitet. Zum Beispiel, systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie.

Komplikationen der Hämodialyse

Die durchschnittliche Lebenserwartung von Patienten mit programmierter Hämodialyse beträgt mehr als 10-15 Jahre. Obwohl es sporadische Fälle gibt, wenn Patienten mehr als 20 Jahre gelebt haben. In jedem Fall ist die Dialyse mit der Entwicklung einer Reihe von Komplikationen verbunden.

Alle von ihnen sind bedingt in früh und spät unterteilt. Die ersten sind mit dem Ablauf der Hämodialyse verbunden. Die zweite Gruppe von Komplikationen ist das Ergebnis des Verlaufs des chronischen Nierenversagens. Auch die letztgenannte Kategorie umfasst Komplikationen, die nach mehreren Jahren der Verfahren auftreten.

Frühkomplikationen:

• Reduzierter Blutdruck oder Hypotonie. Tritt bei jedem dritten Patienten im ersten Jahr des Eingriffs auf. Es kann mit einer hohen Ultrafiltrationsrate in der Vorrichtung und einer schnellen Entfernung von Flüssigkeit aus dem Körper verbunden sein.
• Neurologische Störungen: Unausgeglichenheit, Schwindel bis hin zu Übelkeit und Erbrechen. Entstehen als Folge von Schwankungen des Blutdrucks.
• Syndrom der Wasser-Elektrolyt-Störungen: Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit, Krämpfe. Sie sind das Ergebnis von Ungleichgewicht von Ionen in der Dialyselösung und Blut im "Schlaganfall".
• Allergische Reaktionen auf die Dialyselösung und Antikoagulantien, die während des Verfahrens verwendet werden.
• Akute Hämolyse und die Entwicklung von Anämie. Als Folge der Zerstörung von Erythrozyten in der Ultrafiltration und Elektrolyt-Ungleichgewicht.

Spätkomplikationen:

• Infektiös. Hepatitis und einige andere unspezifische Infektionen.
• Exchange-Verstöße. Unter ihnen ist in erster Linie die Entwicklung der Amyloidose der Nieren.
• Anämie. Als Folge der Abwesenheit von Erythropoietin im Blut, die normalerweise von den Nieren produziert wird.
• Entwicklung der arteriellen Hypertonie. Es tritt auch wegen des bestehenden chronischen Nierenversagens auf. Aber sein Mechanismus ist mit chronischer Nephronischämie verbunden.

Dennoch ist die Dialyse trotz der Komplikationen und der Entwicklung der Lebensabhängigkeit der einzige Ausweg für eine bestimmte Kategorie von Patienten. Während der programmierten Hämodialyse überlebt ein kleiner Teil der Nierentransplantation.

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