Hämodialyse - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Hämodialyse ist eine Methode zur Reinigung von Blut durch die selektive Entfernung von Toxinen durch eine künstliche semipermeable Membran. Es wird bei Patienten mit akutem und chronischem Nierenversagen angewendet.

Der "Vater" der Hämodialyse ist der schottische Chemiker Graham, der 1856 den Diffusionsprozess beschrieb, den er Dialyse nannte. Unter Diffusionsprozess verstand er Bewegung von wasserlöslichen Substanzen niedermolekular durch eine semipermeable Membran aus einer konzentrierten Lösung( Urin) in einem weniger konzentriert( destilliertes Wasser).Zum ersten Mal in einer Person wurde eine Hämodialyse-Sitzung von Georg Haas 1911 in Straßburg durchgeführt. Als Filter zur Blutreinigung wurden kolloidale Membranen in Form von dünnen Röhrchen verwendet. Als Mittel, Blut-Verdünnungsmittel, verwenden zunächst giruidin( Herstellung aus den Sekreten der Speicheldrüsen des medizinischen Blutegels erhalten wird) gefolgt und Heparin( ein Extrakt aus Rinderleber).Die Dialysemaschine von Haas war beeindruckend groß.Es bestand aus acht zylinderförmigen Behältern, die mit Dialysierflüssigkeit gefüllt waren und in denen sich Schläuche befanden, durch die Blut floss.

Haas Hämodialysegerät.

In der Zeit von 1926 bis 1928 führte er etwa 20 Hämodialyse-Sitzungen für Patienten mit akutem Nierenversagen durch. Jede Hämodialysesitzung dauerte ungefähr 60 Minuten. Leider starben alle Patienten in kurzer Zeit an Intoxikation und Blutkontamination.

W. Kolff setzte 1943 zunächst Zellophanmembranen als Filter ein. Fünfzehn Patienten mit akutem Nierenschaden nach den Hämodialyse-Sitzungen verstarben. Und nur der sechzehnte Patient nach zwei Sitzungen der Dialyse überlebte, Nierenversagen wurde geheilt. Diese Behandlungsmethode wurde von Mitgliedern der wissenschaftlichen Gemeinschaft scharf kritisiert. Und nur die Erfindung der J. Merril Flammenphotometrie - einer Methode zur Bestimmung der chemischen Zusammensetzung von Blut - hat die Sterblichkeit von Patienten vor Verstößen gegen Wasser- und Elektrolythaushalt deutlich reduziert.

Derzeit hat die weitverbreitete Anwendung der Hämodialyse in der Medizin Millionen von Patienten mit akutem und chronischem Nierenversagen gerettet.

Indikation des Hämodialyseverfahrens

Die Durchführung einer Hämodialyse ist unter den folgenden Bedingungen angezeigt.

• urämischen Symptome( verursacht durch die Anhäufung von schädlichen Substanzen im Blut, die nicht in Nierenkrankheit angezeigt) Vergiftung: Übelkeit, häufiges Erbrechen, Schwäche, leichtes Fieber, instabiler Druck.

• Überschüssige Flüssigkeit, die sich in Form eines behandlungsresistenten Ödems sowie einer Erhöhung oder Verringerung der Blutkonzentrationen von Kalium, Natrium und Chlor zeigt.

• stark eingeschränkte Nierenfunktion: glomeruläre Filtrationsrate unter 10 ml / min( Kinder und Patienten mit Diabetes mellitus von weniger als 15 ml / min).

• Dekompensierte Azidose - ein Zustand, der mit einer Erhöhung der Säuregehalt des Blutes( pH) von weniger als 7,35 verbunden ist.

• Lebensbedrohliches Ödem des Gehirns und der Lunge, verbunden mit Intoxikationen des Körpers. Kontra

Hämodialyse für chronische Dialyse sind folgende Gegenanzeigen: •

deutliche Abnahme des Blutdrucks assoziiert mit einer signifikanten Blutverlust oder Freigabe von einer großen Menge an Urin, beispielsweise in der Anfangsperiode des nephrotischen Syndroms.

• Blutungsstörung mit hohen Wahrscheinlichkeit Durchbruch Blutungen

• kardiovaskuläre Erkrankungen in der Dekompensation Stadium, in dem der Hämodialyse des Zustand des Patienten dramatisch erschweren kann.

• ein aktiver entzündlicher Prozess, zum Beispiel Tuberkulose der inneren Organe, Sepsis.

• Onkologische Erkrankungen mit Metastasen

• Psychische Erkrankung des Patienten.

In einer Notfallsituation für die Durchführung einer Sitzung der akuten Hämodialyse gibt es keine Kontraindikationen.

Verfahren zur Hämodialyse

Akute Hämodialyse-Sitzung ist für Patienten mit akutem Nierenversagen indiziert, die sich in einem kritischen Zustand befinden. In der Regel wird es auf der Intensivstation durchgeführt. Die Anzahl und Vielzahl der Verfahren wird durch die Schwere des Zustands des Patienten bestimmt. In der Regel sind dies täglich lange Sitzungen. Unter günstigen Bedingungen ist es möglich, die Funktion der Nieren mit einem Defekt oder vollständig, oder in schweren Fällen, die Entwicklung von chronischem Nierenversagen wiederherzustellen.

Die chronische Hämodialyse wird bei Patienten mit chronischem Nierenversagen im Endstadium durchgeführt. Um es durchzuführen, besteht keine Notwendigkeit für einen Krankenhausaufenthalt. Patienten reisen von zuhause zu ambulanten Zentren oder Dialyseeinheiten im Krankenhaus. Nach dem Eingriff kehren sie nach Hause zurück, dh ihre Lebensqualität wird praktisch nicht reduziert.

Um eine Hämodialysesitzung durchführen zu können, muss der Patient mit dem "künstlichen Nieren" -Gerät verbunden sein. Zuvor bildete der Patient einen permanenten oder temporären Gefäßzugang. Temporäre Gefäßzugang, wie Katheterisierung der großen Venen( subclavia, Vena, Vena femoralis) in den modernen Bedingungen nur für die Dringlichkeitsverfahren anwenden.

Zentralkatheter in der Schlüsselbeinvene.

Wegen ihrer möglichen langdauernden Eiterung und der Entwicklung einer katheterassoziierten Sepsis ist es lange Zeit verboten, sie zu verwenden.

Derzeit ist der Goldstandard für einen adäquaten Gefäßzugang die Bildung arteriovenöser Fisteln. Typischerweise während des Betriebes der Arteria radialis Vernetzung auftritt( Unterarm Fistel) oder Brachialarterie( Schulter Fistel) mit der Vena saphena. Infolgedessen gibt die Vene unter hohem Druck Blut aus der Arterie ab. Die Wand der Vene verdickt sich, ihr Lumen wird breiter, die Vene lässt bei hoher Blutentnahmerate nicht nach.

Arteriovenöse Fistel.

Dieser Prozess wird als arterielle Vene bezeichnet. Dadurch wird es möglich, die Vene mit dicken Nadeln für die Hämodialyse zu punktieren.

Der konstante Gefäßzugang beinhaltet das Setzen eines permanenten( permanenten) Katheters und die Bypass-Operation. Dauerkatheter werden speziell behandelt, um die Entwicklung einer Infektion zu verhindern, und wenn sie richtig verwendet werden, dienen sie für mehrere Jahre. Beim Bypass sind Arterie und Vene durch eine synthetische Prothese verbunden. Permanent arteriovenösen Shunts und Katheter sind im Fall der Unmöglichkeit der Bildung natürliche arteriovenöse Fistel bevorzugt, zum Beispiel, wenn die Strukturtyp skirmishing Gefäße oder sehr dünne Erzeugungs Arterie.

Apparatus „künstliche Niere“ ist ein Produkt in Form einer kleinen Einheit, einen gesättigten elektrischen und hydraulischen Systeme, die ein sicheres und effizientes Verfahren zur Reinigung des Blutes von Toxinen gewährleisten.

Modernes Gerät "künstliche Niere".

Moderne Mobiltelefone zeichnen sich durch einfache Bedienung und Wartung aus. Jedes Gerät "künstliche Niere" besteht aus mehreren Blöcken. Die Kreislaufeinheit enthält Pumpen, die den Dialysator mit Blut versorgen. Die Standard-Hämodialysesitzung wird bei einer Blutflussgeschwindigkeit von 250-350 ml / min durchgeführt. In dem Dialysatblock wird das Mischen von ultrareinem Wasser und Salzkonzentrat in einem bestimmten Verhältnis zur Herstellung einer fertigen Dialyselösung bereitgestellt. Die richtige Zusammensetzung der Dialyselösung spielt eine wichtige Rolle bei der Gewährleistung der Patientensicherheit während der Dialyse. Der extrakorporale Block enthält einen Dialysator und Blutleitungen. Der Dialysator ist der Filter, in dem der Prozess der Reinigung des Blutes von Giftstoffen und die Sättigung mit seinen nützlichen Substanzen stattfindet.

Aussehen des Kapillardialysators.

Hauptmerkmale des Dialysators ist der aktive Oberflächenbereich, deren Größe Fähigkeit und die Sterilisationsverfahren eines Dialysators Reinigung abhängt. Derzeit sind Dialysatoren, die mit Gammabestrahlung oder heißem Dampf sterilisiert sind, bevorzugt. Gemäß den aktuellen Empfehlungen wird die Wiederverwendung von Dialysatoren nicht empfohlen. Die sichere und wirksame derzeit Kapillardialysatoren mit synthetischen Membranen aus Polysulfon heliksona, poliamiksa et al.

Steuerung und Kontrolle der Blutreinigung besteht aus einer Vielzahl von Sensoren, die Hauptaufgabe darin besteht, ein wirksames Verfahren zur Reinigung von Blut und die Sicherheit des Patienten berücksichtigt.

empfohlen derzeit chronische Hämodialyse-Sitzungen dreimal pro Woche für mindestens 4 Stunden zu halten. Dialysezeit, Blutflussrate und die Art des Dialysators sind basierend auf dem Körpergewicht, Alter, das Vorhandensein von Restnierenfunktion bei einem Patienten berechnet.

Mit einem Team von medizinischer Notfallversorgung, Spezialtransporten oder eigenen Patienten kommt an den Ort der Hämodialyse. In der Umkleidekabine verläßt Oberbekleidung, Kleider in einem sauberen Wechsel der Kleidung und Schuhe, steigen in dem Dialyseraum. Vor jeder Wägung medizinischen Personal des Patienten( für die Schätzung Gewinn in Fluid interdialytic Periode) misst den Blutdruck, Herzfrequenz schätzt, einige andere physikalische Eigenschaften. Wenn der Patient in einem stabilen Zustand ist, entscheidet der Arzt, eine Hämodialyse-Sitzung zu beginnen.

Durchführen einer Hämodialysesitzung im Dialysezimmer.

für die Verbindung mit dem Gerät „künstliche Niere“ Venenpunktion in der Fistel, Prothese oder in Gegenwart der Katheterverbindungsleitungen krovoprovodyaschih Katheter Ports vorgenommen. Wenn die Blutleitungen gefüllt werden, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern, wird Heparin injiziert. Während der Hämodialyse medizinisches Personal laufende Bewertung des Patienten( Blutdruck, Herzfrequenz, Körpertemperatur) und ggf. Korrektur des Behandlungsprogramms.

Nach der Sitzung wird der Patient gewogen( Flüssigkeitsaufnahme Volumen und die Definition von „trocken“ Gewicht, dh das Gewicht, ohne zu viel Flüssigkeit zu bewerten) eine Empfehlung an interdialytic Zeitraum Arzt wird, und geht nach Hause.

Einmal im Monat wird das Patient Blutprobe entnommen, so dass Sie den Grad der Reinigung des Blutes zu bewerten und, falls erforderlich, das Programm Hämodialyse einzustellen. Auch wenn ein Bluttest die Konzentration von Hämoglobin, Erythrozyten, Hämatokrit, Eisenstoffwechsel im Körper zu beurteilen, ob weitere Behandlungsstrategie Anämie, um zu bestimmen, sowie Kalzium, Phosphor, Parathormon und Metaboliten von Vitamin D für die Korrektur von Kalzium und Phosphor Stoffwechsel. Alle 6 Monate, eine Bestimmung von Hepatitis B und C, HIV und Treponema pallidum im Blut der Patienten. Alle Patienten, die eine Hämodialyse erhalten, müssen unbedingt gegen Hepatitis B und C, Bei Bedarf geimpft werden können anderes Labor und instrumentelle Analytik, sowie kompetente Beratung durchzuführen.

Mögliche Komplikationen der Hämodialyse

Trotz seiner scheinbaren Einfachheit, jeder Hämodialyse ist ein ernsthaftes Verfahren, das zu schwerwiegenden Komplikationen leicht führen kann.

• ein Blutdruckabfall bezieht sich auf die häufigsten Komplikationen der Hämodialyse. Prädisponierende Faktoren sind das Alter und Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems. Typischerweise ist die Verringerung des Blutdrucks mit einem großen Volumen oder einer hohen Rate der Flüssigkeitsaufnahme während der Dialyse verbunden. Die Behandlung wird durchgeführt, indem die Parameter der Aufnahme und Wiederherstellung von Flüssigkeitsdefiziten reduziert werden.

• Erhöhter Blutdruck ist auch eine ernste Komplikation, die unbehandelt zu Herzinfarkt oder Schlaganfall führen kann. Bei der Behandlung von Hypertonie Priorität wird eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr und die Verwendung des hypertensive Droge.

• Muskelkrämpfe sind normalerweise mit einer übermäßigen Flüssigkeitsaufnahme verbunden. Die Behandlung besteht in flüssiger Auswahl und Beendigung der Einführung der Lösungen hypertonisch in Bezug auf Blutplasma.

• Übelkeit und Erbrechen sind mit einem Blutdruckabfall verbunden sind, sowie Störungen des Magen-Darm-Trakt. Die Behandlung sollte auf eine Erhöhung des Blutdrucks, die Verabreichung von Antiemetika, Behandlung von Begleiterkrankungen des Magen-Darm-Trakt ausgerichtet sein.

• Kopfschmerzen Häufig an der Dialyse mit hohem oder niedrigem Druck verbunden. Die Behandlung besteht in der Korrektur des arteriellen Blutdrucks und der Verabreichung der Anästhetika.

• Erhöhte Temperatur ist normalerweise mit einer Infektion oder einer Biokompatibilitätsreaktion verbunden. Bei Verdacht auf eine Infektionskrankheit sind antibakterielle Medikamente indiziert.

• Die Biokompatibilitätsreaktion ist die Reaktion des menschlichen Körpers auf den Blutkontakt mit den Komponenten der "künstlichen Nieren" -Geräte. Es äußert sich in Form einer allergischen Reaktion in Form eines anaphylaktischen Schocks oder einer pyrogenen Reaktion, die mit einem Anstieg der Temperatur, einer Abnahme der Zahl der weißen Blutkörperchen und Schmerzen im Rücken einhergeht. Der anaphylaktische Schock ist gekennzeichnet durch einen deutlichen Druckabfall, Schwierigkeiten beim Atmen und erfordert eine sofortige Einstellung der Dialyse und Notfallversorgung. Wenn pyrogene Reaktion gezeigt wird, Fortsetzung der Dialyse mit der symptomatischen Behandlung. Anschließend wurde empfohlen, das Material, auf das der Patient reagiert, zu identifizieren und durch ein sichereres Analog zu ersetzen.

• Patienten mit schweren Komplikationen wie Disket- laviren-Syndrom, Arrhythmien, Ödeme des Gehirns und der Lunge sollten auf der Intensivstation unter Aufsicht von Spezialisten behandelt werden.

Die Lebenserwartung von Patienten während Hämodialyse-Sitzungen beträgt im Durchschnitt 10-15 Jahre mit der Einhaltung von Wasser und Trinkregime, die für den vaskulären Zugang und geeignete Behandlungstaktiken geeignet sind.

Arzttherapeut, Nephrologe Sirotkina EV