Salmonellose: Symptome und Behandlung, Anzeichen, Prävention
Was ist das? Salmonellose - eine Krankheit, die aus der Gruppe von Darm von Tieren, Kranken und der Infektion Trägern zu einem gesunden Menschen durch die fäkal-oral übertragen Infektionen.
Einmal im Darm von Menschen, Bakterien der Gattung Salmonella Ursache Vergiftung und den Verlust von Flüssigkeit und Elektrolyten mit Durchfall und Erbrechen;Es ist auch möglich, generalisierte Formen der Pathologie zu entwickeln.
In Ermangelung einer Behandlung führt die Krankheit fast immer zu schweren Komplikationen und kann zum Tod einer Person führen. Eigenschaften des Erregers der Salmonellose
Erreger der Krankheit bei Kindern und Erwachsenen - Gram-negativen Bakterien von Salmonellen, die in der betroffenen Zelle und außerhalb leben können. Im Umkreis der meisten dieser Bakterien befinden sich Flagellen, die ihren Besitzern eine gewisse Beweglichkeit verleihen.
Bakterien resistent in der Umwelt:
Derzeit ist die Welt über 2.300 Arten von Bakterien zugeordnet, die entsprechend ihrer Antigenstrukturen auf verschiedenen Varianten( Serovare) und der Gruppe geteilt werden.
Der wichtigste toxische Faktor für den Menschen ist Endotoxin, das eine Einheit der bakteriellen Zellwand darstellt. Es wird in den Darm der infizierten Person beim Abbau von Salmonellen, in das Blut absorbiert. Er verursacht Intoxikationssymptome, erhöht die Körpertemperatur eines Menschen, löst allergische Reaktionen im Körper aus.
Es gibt auch ein zweites Toxin, das im Darm durch lebende Salmonellen synthetisiert wird. Der Grad seiner Toxizität hängt davon ab, welche Art und Art von Bakterien in den Körper gelangt ist. Dieses Toxin, das die Zellen des menschlichen Darms befällt, verursacht Durchfall, beeinträchtigt die Absorption von Wasser und Elektrolyten durch den Darm.
Salmonellose kann anders vorgehen, und dies wird nicht nur von dem Anfangszustand des Organismus, sondern auf der Pathogenität des gefangenen Salmonellen dazu, die von solchen Faktoren abhängt:
Quellen von Infektionen - Menschen, Vögel, Warmblüter zu fangen. Besonders gefährlich im Hinblick auf Infektionen sind Rinder und Schweine, bei denen das Bakterium nicht immer die Krankheit verursacht, sondern einen Träger bilden kann. Solche Tiere extrahieren aktiv Salmonellen mit Kot, sie gelangen in ihre Milch und Fleisch. In Ermangelung einer geeigneten Wärmebehandlung verwendet solche Produkte eine Person Salmonellose.
Eine wichtige Rolle bei der Verbreitung von Salmonellen spielen auch Vögel, bei denen nicht nur Eier, sondern auch Fleisch infiziert sind. Eine Person infiziert sich durch rohes Trinken oder Essen eines unverarbeiteten Eies eines solchen Vogels( besonders in dieser Hinsicht ist das Eigelb gefährlich), wobei nicht genug thermisch verarbeitetes Fleisch verwendet wird.
Es kann auch infiziert werden, wenn es sich nicht die Hände wäscht, nachdem es die Gegenstände berührt hat, auf denen der Vogelkot aufbewahrt wurde. Wenn Salmonellen in die Geflügelfarm gelangen, verbreiten sie sich nicht nur schnell bei Erwachsenen, sondern werden auch vom infizierten Vogel auf die nächste Generation im Ei übertragen.
Nagetiere, Haustiere und "städtische" Vögel( Tauben, Spatzen) können ebenfalls Infektionsquellen sein.
Bei Menschen sind Träger von Salmonella als Infektionsquelle gefährlich. Sie haben keine klinischen Anzeichen der Krankheit, jedoch produzieren sie eine ziemlich große Anzahl von Bakterien mit Kot, die sogar innerhalb eines Jahres fortbestehen können. Solche Bakterien können bereits gegen eine große Anzahl von Antibiotika resistent sein, wenn die Trägerperson eine Salmonellosebehandlung erhält.
Periodisch registrierte und Krankenhausausbrüche dieser Krankheit. Sie sind besonders gefährlich in Entbindungskliniken oder Kinderkrankenhäusern: Kinder, insbesondere bis zu einem Jahr, sind besonders anfällig für diese Bakterien.
Bakterien übertragen werden:
1) Von fäkal-oralen Weg:
Die Inzidenz nimmt in der warmen und heißen Jahreszeit zu( dies liegt an der Speichereigenschaft), aber nosokomiale Ausbrüche, insbesondere in Kinderkrankenhäusern, treten während der kalten Jahreszeit auf.
Lesen Sie auch die Symptome und Behandlung von Darminfektionen.
Salmonellose tritt bei Erwachsenen in verschiedenen Grundformen auf. Der Verlauf davon kann so ausgelöscht und sehr schwer sein, wenn sich in den ersten Stunden der Entstehung der Pathologie Komplikationen entwickeln.
Die Schwere der Symptome von Salmonellen hängt nicht nur von den Eigenschaften und der Dosis der Bakterien ab, die in den Körper gelangen.
Bei diesen Personen ist die Erkrankung schwerwiegender:
Magen-Darm-Form - das häufigste Szenario der Krankheit. In diesem Fall entwickelt sich die Krankheit plötzlich. Erste Anzeichen:
Wenn Sie in diesem Stadium helfen( trinken Sie "Aktivkohle", waschen Sie den Magen gut), dann kann Durchfall vermieden werden( dann wird es eine gastritische Variante genannt).Wenn es eine lange Inkubationszeit( mehr als einen Tag) gab, können Übelkeit und Erbrechen nicht auftreten.
Etwas später entwickelt Erbrechen Durchfall, der von Schmerzen in der oberen Hälfte des Abdomens begleitet wird. Der Stuhl ist flüssig, stinkend, kann zunächst fäkalen Charakter haben, dann ähnelt er Wasser mit grünem Sumpfschlamm. Durchfall kann 10 oder mehr Male pro Tag beobachtet werden.
Erinnert an die erste Variante, aber am zweiten oder dritten Tag nimmt das Volumen der mit Kot verlorenen Flüssigkeit ab, Blut und Schleim können im Stuhl nachgewiesen werden. Der Dickdarm wird während der Palpation schmerzhaft, und der Defäkationsvorgang kann von schmerzhaften Darmkrämpfen begleitet sein - Tenesmus.
Diese Form ist nur selten in reiner Salmonellose angetroffen - es beobachtet wird, oder wenn es tritt in den Därmen gemischten pathogene Organismen, oder beim Start, begleitet von Verstopfung, Erkrankungen des Dickdarms.
tritt viel seltener auf. Es ist lebensbedrohlich, es kann eine dieser Optionen annehmen:
1) Typhus-ähnliche Variante. Es zeichnet sich durch einen scharfen Anfang aus. Die erste erscheint kühl, die Temperatur steigt, es gibt Schwäche, Lethargie. Am ersten oder zweiten Tag gibt es Durchfall, Übelkeit, Erbrechen. Dann verschwinden die intestinalen Manifestationen, und die Temperatur bleibt hoch, Schwäche, Kopfschmerzen, Schwindel nehmen zu.
Das Fieber nimmt einen wellenförmigen Charakter an.5-7 Stunden auf der Haut des Bauches kann eigentümlich blass rosa Hautausschlag polygonale Form erscheinen, die dann auf einem runderen Aussehen annimmt. Der Durchmesser solcher Elemente beträgt 1-3 mm, sie werden "Roseola" genannt. Darüber hinaus kann es zu einer Abnahme des Blutdrucks und einer Abnahme der Herzfrequenz kommen( weniger als 65 Schläge pro Minute bei einem Erwachsenen und einem Kind über 14 Jahren).
2) Septikopiemichesky Ausführungsform entwickelt sich, wenn immunsupprimierten 2 Salmonellenart eingenommen - S. typhimurium und S. cholerae suis. Dies beginnt mit Fieber, Fieber mit starkem Schwitzen und erhöhter Herzfrequenz( über 90 pro Minute bei Erwachsenen und Kindern ab 14 Jahren).
Der Zustand der Patienten verschlechtert sich zunehmend. An der Spitze der Läsionen der inneren Organe( vor allem der Leber, Nieren, Lungen);flüssige Stühle sind einzeln oder mehrmals beobachtet. Bei diesen Patienten entwickelt sich schnell eine Bewußtseinsstörung;kann symptomatisch für Meningitis, Endokarditis, Leberabszess, Osteomyelitis und andere Pathologien sein. Diese Krankheiten werden die Salmonellose nicht verkomplizieren, sondern die Besonderheiten ihres Verlaufs. Diese Form endet meistens tödlich.
Bakteriovenosis kann von einigen Wochen bis zu mehreren Jahren beobachtet werden. Auch Fälle einer lebenslangen Salmonellenallokation werden beschrieben. Diese Form kann zufällig entdeckt werden, wenn eine Person untersucht wird, und nicht nur nach den übertragenen Salmonellen. Bakteriose ist gefährlich für andere und nicht für den Träger selbst, also muss es behandelt werden.
Um die Krankheit bei Erwachsenen zu vermuten in seinem Krankheitsbild sein kann, bedeutet die Eigenschaft, den Stuhl, durch die Tatsache, dass in der allgemeinen Analyse von Blut einer hohe Zahl von weißen Blutkörperchen mit Stich Verschiebung hat.
Die gleiche Diagnose wird durch die Ausscheidung des Erregers( Salmonellen) bestätigt von:
Mit 4-5 Tagen der Krankheit kann auch die Diagnose mit Blut Nachweis von Antikörpern gegen Salmonellen in hohen Titern bestätigen. Dazu werden die Reaktionen von RPHA, RNGA verwendet. Ab der zweiten Woche werden RA und DAC positiv. Diese Analysen sind in der Dynamik genommen, sie sind besser für die retrospektive Diagnose geeignet.
Salmonella-Therapie sollte in einer infektiösen stationären Umgebung durchgeführt werden. Die Behandlung besteht aus den folgenden Phasen:
Es ist möglich, solche Haupttypen von Komplikationen aufzulisten:
Es gibt keinen speziellen Impfstoff gegen Salmonellose. Die wichtigste Prävention ist:
Einmal im Darm von Menschen, Bakterien der Gattung Salmonella Ursache Vergiftung und den Verlust von Flüssigkeit und Elektrolyten mit Durchfall und Erbrechen;Es ist auch möglich, generalisierte Formen der Pathologie zu entwickeln.
In Ermangelung einer Behandlung führt die Krankheit fast immer zu schweren Komplikationen und kann zum Tod einer Person führen. Eigenschaften des Erregers der Salmonellose
Erreger der Krankheit bei Kindern und Erwachsenen - Gram-negativen Bakterien von Salmonellen, die in der betroffenen Zelle und außerhalb leben können. Im Umkreis der meisten dieser Bakterien befinden sich Flagellen, die ihren Besitzern eine gewisse Beweglichkeit verleihen.
Bakterien resistent in der Umwelt:
- in Rohwasser leben etwa 4 Monate;
- im Haushaltsstaub - bis zu anderthalb Jahre;
- in Fleisch im Gefrierschrank gelagert - etwa ein Jahr;
- in Milch - fast einen Monat;
- für bis zu 2 Monate in Bier, Wurst und ungefrorenem Fleisch.
Derzeit ist die Welt über 2.300 Arten von Bakterien zugeordnet, die entsprechend ihrer Antigenstrukturen auf verschiedenen Varianten( Serovare) und der Gruppe geteilt werden.
Der wichtigste toxische Faktor für den Menschen ist Endotoxin, das eine Einheit der bakteriellen Zellwand darstellt. Es wird in den Darm der infizierten Person beim Abbau von Salmonellen, in das Blut absorbiert. Er verursacht Intoxikationssymptome, erhöht die Körpertemperatur eines Menschen, löst allergische Reaktionen im Körper aus.
Es gibt auch ein zweites Toxin, das im Darm durch lebende Salmonellen synthetisiert wird. Der Grad seiner Toxizität hängt davon ab, welche Art und Art von Bakterien in den Körper gelangt ist. Dieses Toxin, das die Zellen des menschlichen Darms befällt, verursacht Durchfall, beeinträchtigt die Absorption von Wasser und Elektrolyten durch den Darm.
Salmonellose kann anders vorgehen, und dies wird nicht nur von dem Anfangszustand des Organismus, sondern auf der Pathogenität des gefangenen Salmonellen dazu, die von solchen Faktoren abhängt:
- Fähigkeit innerhalb der Zellen zu parasitieren;
- das Vorhandensein von Strukturen, die es Salmonellen erlauben, an der Wirtszelle zu haften;
- die Fähigkeit, sich nicht nur im Darm, sondern auch in anderen Organen und Geweben zu vermehren;
- -Endotoxinformulierung;
- Fähigkeit, L-Formen zu bilden und Resistenz gegen Antibiotika zu bilden;
- ist eine Zusammensetzung von Enzymen, die es Bakterien ermöglichen, in die Zelle einzudringen;
- die Fähigkeit, in das Blut und in verschiedene Organe und Gewebe zu verbreiten.
Gründe: Wie können Sie Salmonellose
Quellen von Infektionen - Menschen, Vögel, Warmblüter zu fangen. Besonders gefährlich im Hinblick auf Infektionen sind Rinder und Schweine, bei denen das Bakterium nicht immer die Krankheit verursacht, sondern einen Träger bilden kann. Solche Tiere extrahieren aktiv Salmonellen mit Kot, sie gelangen in ihre Milch und Fleisch. In Ermangelung einer geeigneten Wärmebehandlung verwendet solche Produkte eine Person Salmonellose.
Eine wichtige Rolle bei der Verbreitung von Salmonellen spielen auch Vögel, bei denen nicht nur Eier, sondern auch Fleisch infiziert sind. Eine Person infiziert sich durch rohes Trinken oder Essen eines unverarbeiteten Eies eines solchen Vogels( besonders in dieser Hinsicht ist das Eigelb gefährlich), wobei nicht genug thermisch verarbeitetes Fleisch verwendet wird.
Es kann auch infiziert werden, wenn es sich nicht die Hände wäscht, nachdem es die Gegenstände berührt hat, auf denen der Vogelkot aufbewahrt wurde. Wenn Salmonellen in die Geflügelfarm gelangen, verbreiten sie sich nicht nur schnell bei Erwachsenen, sondern werden auch vom infizierten Vogel auf die nächste Generation im Ei übertragen.
Nagetiere, Haustiere und "städtische" Vögel( Tauben, Spatzen) können ebenfalls Infektionsquellen sein.
Bei Menschen sind Träger von Salmonella als Infektionsquelle gefährlich. Sie haben keine klinischen Anzeichen der Krankheit, jedoch produzieren sie eine ziemlich große Anzahl von Bakterien mit Kot, die sogar innerhalb eines Jahres fortbestehen können. Solche Bakterien können bereits gegen eine große Anzahl von Antibiotika resistent sein, wenn die Trägerperson eine Salmonellosebehandlung erhält.
Periodisch registrierte und Krankenhausausbrüche dieser Krankheit. Sie sind besonders gefährlich in Entbindungskliniken oder Kinderkrankenhäusern: Kinder, insbesondere bis zu einem Jahr, sind besonders anfällig für diese Bakterien.
Bakterien übertragen werden:
1) Von fäkal-oralen Weg:
- im Grunde, durch Lebensmittel - Fleisch-und Milchprodukte, seltener - durch Gemüse und Fischprodukte;
- , der Infektionsweg für Tiere und Vögel, Fleisch, Milch und Eier werden später von Menschen konsumiert;
- ist wichtig und der Luft-Staub-Weg, wenn eine Person infiziert wird, wenn sie in den Mund von Staub gelangt, in dem Bakterien aus getrocknetem Vogelkot gelagert wurden.
- durch das Geschirr;
- Körperpflegeartikel;
- durch ein medizinisches Werkzeug;
- Türgriffe;
- die Hände der Mutter oder des medizinischen Personals;
- Wickeltische;
- Arenen.
Die Inzidenz nimmt in der warmen und heißen Jahreszeit zu( dies liegt an der Speichereigenschaft), aber nosokomiale Ausbrüche, insbesondere in Kinderkrankenhäusern, treten während der kalten Jahreszeit auf.
Lesen Sie auch die Symptome und Behandlung von Darminfektionen.
Symptome von Salmonellose
Salmonellose tritt bei Erwachsenen in verschiedenen Grundformen auf. Der Verlauf davon kann so ausgelöscht und sehr schwer sein, wenn sich in den ersten Stunden der Entstehung der Pathologie Komplikationen entwickeln.
Die Schwere der Symptome von Salmonellen hängt nicht nur von den Eigenschaften und der Dosis der Bakterien ab, die in den Körper gelangen.
Bei diesen Personen ist die Erkrankung schwerwiegender:
- 1) Kinder unter 2 Jahren;
- 2) Menschen, die an Anämie verschiedener Art leiden( sie haben septische Formen der Pathologie);
- 3) Personen mit ausgedehntem Magen oder Gastritis mit geringer Sekretion von Magensaft;
- 4) eine anfängliche intestinale Dysbiose haben;
- 5) Vor dem Hintergrund bereits bestehender entzündlicher oder traumatischer Pathologien.
Magen-Darm-Form - das häufigste Szenario der Krankheit. In diesem Fall entwickelt sich die Krankheit plötzlich. Erste Anzeichen:
- Schwäche;
- Verlust des Bewusstseins;
- Kopfschmerzen;
- Schwindel;
- starke Bauchschmerzen.
Wenn Sie in diesem Stadium helfen( trinken Sie "Aktivkohle", waschen Sie den Magen gut), dann kann Durchfall vermieden werden( dann wird es eine gastritische Variante genannt).Wenn es eine lange Inkubationszeit( mehr als einen Tag) gab, können Übelkeit und Erbrechen nicht auftreten.
Etwas später entwickelt Erbrechen Durchfall, der von Schmerzen in der oberen Hälfte des Abdomens begleitet wird. Der Stuhl ist flüssig, stinkend, kann zunächst fäkalen Charakter haben, dann ähnelt er Wasser mit grünem Sumpfschlamm. Durchfall kann 10 oder mehr Male pro Tag beobachtet werden.
Enterokolitis-Form der Salmonellose
Erinnert an die erste Variante, aber am zweiten oder dritten Tag nimmt das Volumen der mit Kot verlorenen Flüssigkeit ab, Blut und Schleim können im Stuhl nachgewiesen werden. Der Dickdarm wird während der Palpation schmerzhaft, und der Defäkationsvorgang kann von schmerzhaften Darmkrämpfen begleitet sein - Tenesmus.
Diese Form ist nur selten in reiner Salmonellose angetroffen - es beobachtet wird, oder wenn es tritt in den Därmen gemischten pathogene Organismen, oder beim Start, begleitet von Verstopfung, Erkrankungen des Dickdarms.
Die verallgemeinerte Form der Salmonellose
tritt viel seltener auf. Es ist lebensbedrohlich, es kann eine dieser Optionen annehmen:
1) Typhus-ähnliche Variante. Es zeichnet sich durch einen scharfen Anfang aus. Die erste erscheint kühl, die Temperatur steigt, es gibt Schwäche, Lethargie. Am ersten oder zweiten Tag gibt es Durchfall, Übelkeit, Erbrechen. Dann verschwinden die intestinalen Manifestationen, und die Temperatur bleibt hoch, Schwäche, Kopfschmerzen, Schwindel nehmen zu.
Das Fieber nimmt einen wellenförmigen Charakter an.5-7 Stunden auf der Haut des Bauches kann eigentümlich blass rosa Hautausschlag polygonale Form erscheinen, die dann auf einem runderen Aussehen annimmt. Der Durchmesser solcher Elemente beträgt 1-3 mm, sie werden "Roseola" genannt. Darüber hinaus kann es zu einer Abnahme des Blutdrucks und einer Abnahme der Herzfrequenz kommen( weniger als 65 Schläge pro Minute bei einem Erwachsenen und einem Kind über 14 Jahren).
2) Septikopiemichesky Ausführungsform entwickelt sich, wenn immunsupprimierten 2 Salmonellenart eingenommen - S. typhimurium und S. cholerae suis. Dies beginnt mit Fieber, Fieber mit starkem Schwitzen und erhöhter Herzfrequenz( über 90 pro Minute bei Erwachsenen und Kindern ab 14 Jahren).
Der Zustand der Patienten verschlechtert sich zunehmend. An der Spitze der Läsionen der inneren Organe( vor allem der Leber, Nieren, Lungen);flüssige Stühle sind einzeln oder mehrmals beobachtet. Bei diesen Patienten entwickelt sich schnell eine Bewußtseinsstörung;kann symptomatisch für Meningitis, Endokarditis, Leberabszess, Osteomyelitis und andere Pathologien sein. Diese Krankheiten werden die Salmonellose nicht verkomplizieren, sondern die Besonderheiten ihres Verlaufs. Diese Form endet meistens tödlich.
Bakteriovenosis kann von einigen Wochen bis zu mehreren Jahren beobachtet werden. Auch Fälle einer lebenslangen Salmonellenallokation werden beschrieben. Diese Form kann zufällig entdeckt werden, wenn eine Person untersucht wird, und nicht nur nach den übertragenen Salmonellen. Bakteriose ist gefährlich für andere und nicht für den Träger selbst, also muss es behandelt werden.
Diagnose von Salmonellose
Um die Krankheit bei Erwachsenen zu vermuten in seinem Krankheitsbild sein kann, bedeutet die Eigenschaft, den Stuhl, durch die Tatsache, dass in der allgemeinen Analyse von Blut einer hohe Zahl von weißen Blutkörperchen mit Stich Verschiebung hat.
Die gleiche Diagnose wird durch die Ausscheidung des Erregers( Salmonellen) bestätigt von:
- Fäkalien;
- Erbrechen;
- Waschwasser;
- Urin;
- Blut;
- Inhalt von Geschwüren.
Mit 4-5 Tagen der Krankheit kann auch die Diagnose mit Blut Nachweis von Antikörpern gegen Salmonellen in hohen Titern bestätigen. Dazu werden die Reaktionen von RPHA, RNGA verwendet. Ab der zweiten Woche werden RA und DAC positiv. Diese Analysen sind in der Dynamik genommen, sie sind besser für die retrospektive Diagnose geeignet.
Behandlung von Salmonellose
Salmonella-Therapie sollte in einer infektiösen stationären Umgebung durchgeführt werden. Die Behandlung besteht aus den folgenden Phasen:
- 1) Rehydratation, dh Nachfüllen des verlorenen Flüssigkeitsvolumens durch intravenöse Verabreichung von polyionischen Kochsalzlösungen und 5% Glucose. Tropfer mit Lösungen von Natriumchlorid, Ringer, Phillips, Acesol, Trisol und anderen werden in Abhängigkeit von der Elektrolytzusammensetzung des Blutes des Patienten platziert. Neben intravenöse Anwendung Pfad Entlöttechnik Patienten Lösungen „rehydron“, „Humana Elektrolyt“ und andere - in kleinen Mengen.
- 2) Inside nehmen die maximal mögliche Dosis von Sorbentien - Smekty, Polysorba und andere. Dies hilft den Toxinen der Bakterien zu binden und mit Kot zu gehen, und nicht ihre pathogene Wirkung auf den gesamten Organismus auszuüben.
- 3) Die antibakterielle Salmonellotherapie besteht normalerweise aus der Einnahme von 1-2 Antibiotika, die in den ersten 3-5 Tagen entweder intramuskulär oder intravenös verabreicht werden. Erst bei einer Abnahme der Intoxikationssymptome, des Entzündungsgrades und der Besserung des Allgemeinzustandes kann auf den Einsatz von tablettierten Antibiotika ausgewichen werden.
Komplikationen der Salmonellose
Es ist möglich, solche Haupttypen von Komplikationen aufzulisten:
- 1) Collapse.
- 2) Schocks: infektiös-toxisch( mit dem Zerfall einer großen Anzahl von Mikroben im Körper) und hypovolämisch( mit Verlust einer großen Menge an Flüssigkeit mit Durchfall und Erbrechen).
- 3) Toxische reversible Hirnschädigung - Enzephalopathie.
- 4) Verletzung des Blutgerinnungssystems.
- 5) Pankreatitis.
- 6) Reaktive Arthritis.
- 7) Lungenentzündung.
- 8) Harnwegsinfektion.
Präventionsmaßnahmen
Es gibt keinen speziellen Impfstoff gegen Salmonellose. Die wichtigste Prävention ist:
- Einhaltung der persönlichen Hygiene Maßnahmen;
- kochende Milch;
- gute Wärmebehandlung von Fleisch, Fisch, Geflügel;
- Weigerung, rohe Eier zu trinken, Spiegeleier zu essen;
- Abschaffung der Antibiotika nur nach einer negativen Stuhlkultur;
- Impfung von Nutztieren.