Tendovaginitis - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Tenosynovitis - Entzündung der Schleimhaut der Fasersehnenscheide Muskeln, dh der Synovia. Das Synovium trägt das Gleiten der entsprechenden Sehne kostnofibroznyh Kanäle zu erleichtern, wenn die Muskelarbeit umzusetzen.

Abbildung 1 Schematische Darstellung der Tenosynovitis - Entzündung der Synovialmembran der faserigen Sehnenscheide Muskeln.

sind akute und chronische tendovaginitah.
Acute Tenosynovitis manifest Ödeme Synovialmembran und Flüssigkeitsansammlung in der Gelenkhöhle. Chronische Tendinitis
durch Verdickung des Synovialmembran und Akkumulation in den Synovialhöhle Exsudat mit einem hohen Gehalt an Fibrin begleitet. Im Laufe der Zeit als Folge der Organisation von fibrinbedecktes gebildet, um den sogenannten „Reis Körper“, sowie eine Verengung des Lumens der Sehnenscheide.
von der Art des Entzündungsprozesses unterscheidet Je serösen, seroplastic und eitrige tendovaginitah.

Ursachen von Tendosynovitis

Je nach den Ursachen der folgenden Gruppen Tendovaginitiden:

1) unabhängige aseptische tendovaginitah, deren Auftreten ist das Ergebnis einer langfristigen Mikro-Traumata und Überspannungs Synovialscheiden der Sehnen und der sie umgebenden Gewebe in Menschen bestimmter Berufe( Zimmerer, Klempner, Mover, Stenotypistinnen, Pianisten chulochnitsy, molders Ziegelproduktion, Schwermetallindustrie arbeiten) Durchführen einer langenDie Last von der gleichen Art Bewegung, die eine begrenzte Gruppe von Muskeln beteiligt ist;Darüber hinaus können solche tendovaginitah bei Sportlern auftreten( Skifahrer, Skater und andere) mit Übertraining.
2) Infektions Tendovaginitis:
a) Tendovaginitis spezifisch für bestimmte Infektionskrankheiten( wie Gonorrhoe, Brucellose, Tuberkulose, usw.), in denen die Ausbreitung von Krankheitserregern oft durch hämatogene auftritt( mit Blut);
b) unspezifische Tendovaginitis eitrige Prozesse( eitrige Arthritis, Schwerverbrecher, Osteomyelitis), von denen es eine direkte Ausbreitung der Entzündung in synovial Vagina ist, als auch in Wunden;
3) reaktive Tendovaginitis, das Aussehen davon begleitet, rheumatische Erkrankungen( Rheumatismus, Spondylitis ankylosans, rheumatoide Arthritis, systemische Sklerodermie, Reiter-Syndrom, und andere).an der Stelle der Schwellung erkrankten Synovium Sehnenscheiden

Symptome von Tendosynovitis

Für akute unspezifische Tendosynovitis durch akutes Auftreten und schnelle Entwicklung von schmerzhaft aus. Am häufigsten akute Sehnenscheidenentzündung tritt in den Sehnenscheiden auf dem Rücken der Füße und Hände, seltener - in den Sehnenscheiden der Finger in die Scheide und die Beugesehnen der Finger. Schwellungen und Zärtlichkeit, in der Regel zu Fuß und Schienbein mit einem Pinsel auf dem Unterarm verteilt. Es gibt Beschränkung der Bewegungen kann Beugekontraktur des Fingers entwickeln. Wenn der Entzündungsprozess eitrig wird, schnell Körpertemperatur steigt, gibt es Schüttelfrost, Entwicklung regionale Lymphadenitis( Lymphadenopathie aufgrund einer Entzündung) und Lymphangitis( Entzündung der Lymphgefäße).Eitriger Abszess entwickelt sich oft in den vaginalen Bereich Sehne Flexor. Für

acute Aseptic( krepitiruyuschie) Tenosynovitis charakteristische Läsion Synovialscheiden auf dem Handrücken, nicht so sehr, - der Fuß, noch weniger - intertubercularis Synovialscheide des Bizeps( Bizeps).Akuter Ausbruch der Krankheit: Schwellung im Bereich der betroffenen Sehnen gebildet werden, bei denen den Palpation Filz crepitus( pohrustyvanie).Es gibt eine Grenze Fingerbewegung oder Schmerzen bei der Bewegung. Ein Übergang zu der chronischen Form der Krankheit.

Für

chronische Tendovaginitis charakteristische Läsion Scheiden von Sehnen der Beuge- und Streckmuskeln in den Finger Halter. Symptome der chronischen Tenosynovitis insgesamt Synovialscheide der Beuge Finger häufig auftreten - der sogenannte Karpaltunnelsyndrom, in dem der Tumor durch die Bildung von schmerzhaften länglichen im Karpaltunnel bestimmt, die elastische Konsistenz hat und oft Sanduhrform nimmt leicht verschiebt beim Fahren. Manchmal ist es möglich, „Reis bodies“ oder definiert Fluktuation( Empfindung Übertragungswelle, die durch die Ansammlung von Flüssigkeit verursacht) zu sondieren. Bezeichnend begrenzen Sehnen Bewegungen.

verdeutlicht die besondere Form der chronischen Tenosynovitis - den sogenannten constrictive Tenosynovitis oder De Quervain Syndrom , die durch Läsionen der Strecksehnenscheide kurzer und langer Muskel Abduktor des Daumens gekennzeichnet ist. Vaginalwand in dieser Form des Tenosynovitis verdicken Synovialhöhle und Vagina bzw. verjüngt. De Quervain-Syndrom von Schmerzen an der Stelle des Griffelfortsatzes des Radius manifestierte, die oft mit dem I Finger oder eine Hand in den Ellenbogen abstrahlenden sowie Schwellung. Erhöhte Schmerzen tritt auf, wenn ein Patient die ich den Finger auf der Handfläche drückt und biegt sich die anderen Finger über sie;wenn zugleich entfernt der Patient die Bürste in der Ulnarseite, die Schmerzen dramatisch. Im Zuge der vaginalen Palpation ist sehr schmerzhafte Schwellung bestimmt.

tuberkulöse Tenosynovitis durch die Bildung von dichten Formationen( „rice bodies“), die entlang der Verlängerungen Sehnenscheiden aus, die ertastet werden können( Sonde).

Komplikationen Tenosynovitis

Eiternde Strahlung tenobursit - ist in der Regel eine Komplikation der eitrigen Tendosynovitis des Daumens. Es entwickelt sich, wenn eitrige Entzündung breitet sich auf die Vagina alle Sehnen des langen Beuge des Daumens. Gekennzeichnet durch starke Schmerzen auf der palmaren Oberfläche des Daumens und weiter entlang der Außenkante der Hand auf den Unterarm. Wenn die Krankheit fortschreitet, in dem Unterarm die mögliche Ausbreitung des eitrigen Prozesses.

Eiternde Ulna tenobursit - ist in der Regel eine Komplikation der eitrigen Tendosynovitis der kleinen Finger Bürste. Aufgrund der Besonderheiten der anatomischen Struktur des Entzündungsprozesses geht häufig mit einer Synovialscheide des kleinen Fingers auf der Gesamt Synovialscheide des Flexor Handgelenks, zumindest - in der synovialen flexor hallucis longus Sehnenscheide. In diesem Fall entwickelt es den so genannten Cross-Abszess, der von schweren Verlauf gekennzeichnet ist und oft Funktion der Bürste komplizierte. Gekennzeichnet durch Schmerzen und Schwellung der Handfläche der Hand, den Daumen und den kleinen Finger, sowie eine erhebliche Einschränkung oder vollständige Streckung der Finger seiner Unfähigkeit.

Karpaltunnelsyndrom: ihr Auftreten und klinische Manifestationen sind aufgrund der Kompression des Mediannervs Karpaltunnel. Gekennzeichnet durch stechenden Schmerz und Taubheit, Kribbeln, Nadeln in dem Bereich( Parästhesien) I, II, III von Fingern und der Innenfläche des Finger IV.Eine Abnahme der Muskelkraft Bürste, die Empfindlichkeit der Spitze des Fingers abnimmt. Erhöhte Schmerz tritt in der Nacht, was Störungen zu schlafen. Vielleicht ist die Offensive eine gewisse Erleichterung, wenn die Arme Senkung nach unten und es winken. Nicht selten gibt es eine Verfärbung der Haut schmerzhaften Zehen( Zyanose Tipps, Blässe).Vielleicht eine lokale Erhöhung Schwitzen, Reduktion der Schmerzempfindlichkeit. Wenn das Gefühl des Handgelenks durch Schwellungen und Druckempfindlichkeit bestimmt. Zwangsbiegung der Hand und hob die Hände, um eine Verschlimmerung der Schmerzen und Parästhesien in den Mittelhandnerv Innervation führen kann. Oft wird das Karpaltunnelsyndrom mit dem Syndrom Guyon Kanal kombiniert, was sehr selten ist selbst. Wenn Kanal Guyon Syndrom als Folge der Tatsache, dass der ulnaris in dem Erbsenbein zusammengedrückt wird, dort in IV Schmerzen und Taubheit, Prickeln, Kribbeln ist, bestimmt V Finger mit der palmaren Seite in dem Erbsenbein und Druckschmerz Schwellung.

Untersuchung und Labordiagnose von Tendosynovitis

Tenosynovitis charakteristische Diagnostizieren ermöglicht die Lokalisierung des pathologischen Prozesses und Daten, die in der klinischen Studie( schmerzhafte Form fade Dichtungen in typischen Orten der Bewegungen werden der Begriff „rice bodies“, wenn Sondieren) erhalten.

Laboruntersuchungen zum akuten eitrige Tenosynovitis im allgemeinen Bluttest( UAC) bestimmt Leukozytose( Erhöhung der Anzahl der weißen Blutkörperchen auf 9 x 109 / L) mit dem Inhalt von stab Neutrophilen Formen Erhöhung( über 5%), erhöhte ESR( Blutsenkungsgeschwindigkeit).Eitersucht smear Mikroskopie( mikroskopische Untersuchung nach dem speziellen Färbungsmaterial) und bakteriologische( Isolierung einer reinen Kultur auf Nährböden) Methoden, die es ermöglicht, die Art des Erregers zu etablieren und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika bestimmen. In Fällen, in denen der Verlauf der akuten eitrigen durch Sepsis kompliziert Tendosynovitis( bei der Ausbreitung des Erregers von eitrigen Fokus im Blut), eine Studie von Blut für die Sterilität, die Sie auch die Art des Erregers bestimmen kann, und bestimmen seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika.

Wenn Röntgen durch das Fehlen von pathologischen Veränderungen in den Gelenken und Knochen gekennzeichnet, können nur durch Weichgewebe Verdickung in dem betreffenden Gebiet bestimmt werden.akute Arthritis und Osteomyelitis - Differentialdiagnose

Chronic Tenosynovitis sollte von Morbus Dupuytren( schmerzlos progressiver Flexionskontraktur IV und V Fingern), akuter infektiöser Tenosynovitis unterschieden werden.

Behandlung der Tendovaginitis

Behandlung der akuten Tendosynovitis ist in allgemeine und lokale unterteilt.
allgemeine Behandlung von akuten infektiösem unspezifische Tendosynovitis bietet Infektionskontrolle, die pritovobakterialnye Mittel und Maßnahmen verwendet werden, ergriffen werden, um die körpereigene Schutzausrüstung zu stärken. Wenn tuberkulöse Tendosynovitis Anti-TB-Medikamente( Streptomycin, ftivazid, PAS und andere) verwendet. Allgemeine Behandlung aseptische Tendosynovitis beinhaltet die Verwendung von nicht-steroidalen Antirheumatika( Aspirin, Indometacin, Phenylbutazon).Die lokale Behandlung

wie bei infektiöser und aseptischen Tenosynovitis in der Anfangsphase ist es, den Rest der betroffenen Extremität( akute Periode der Immobilisierung durchgeführt Tenosynovitis Gipsschienen), Anwendungs ​​Erwärmung komprimiert zu gewährleisten. Nach schafft stihanija akute Ereignisse zu erreichen, wendet Physiotherapie( Ultraschall, UHF, Mikrowellen-Behandlung, UV-Strahlen, Elektrophorese und Hydrocortison Novocain), Bewegungstherapie. Bei eitrigen Tendosynovitis sofort geöffnet und Sehnenscheiden und Eiter zatoki abgelassen. Im Fall tuberkulöse Tenosynovitis topische Verabreichung Streptomycin-Lösung und Exzision von erkranktem Synovialscheiden hergestellt. In

chronische Tenosynovitis Physiotherapie Techniken verwendet obigen Behandlung und verabreicht Wachs oder Ozokerit Anwendungen, Massage und Elektrophorese lidazy;Klassen von Physiotherapieübungen. Wenn chronischer Infektionsprozess fortschreitet, gezeigt Einstich synovial Vagina und Antibiotika gerichtete Aktion. Bei der chronischen aseptischen tendovaginitah nichtsteroidalen Antirheumatika eingesetzt ist wirksam topische Verabreichung von Kortikosteroiden( Hydrocortison, metipred, deksazon).Bei schlecht behandelbarer chronischer krepitic-Tendovaginitis wird manchmal auf eine Röntgentherapie zurückgegriffen. In einigen Fällen ist eine konservative Therapie ineffektiv stenosierende Tenosynovitis durchgeführte Operation( dissection entspreizten Kanäle).

Tenosynovitis rheumatische Erkrankungen begleitet werden sowie die zugrunde liegende Erkrankung behandelt: Zuweisen und Grund Antiphlogistika, nichtsteroidale Antirheumatika Elektrophorese, Phonophorese Hydrocortison.

Prognose bei Tendovaginitis

Bei rechtzeitiger initiierter und adäquater Therapie ist die Tendovaginitis durch eine günstige Prognose gekennzeichnet. Bei der eitrigen Tendovaginitis können jedoch bisweilen hartnäckige Verletzungen der Funktion der betroffenen Hand oder des Fußes verbleiben.

Arzt Chirurg Kletkin ME