Ebola hämorrhagisches Fieber( Ebola-Fieber) - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Situation auf Quarantäne Infektionen, die Ebola sind, wird auf dem Planeten angespannt erhalten. Die letzte Epidemie der Krankheit in Afrika( 2014) zog wieder einmal die Aufmerksamkeit wegen der hohen Durchlässigkeit unter den Menschen, blitzschnelle Entwicklung der klinischen Symptome und eine hohe Sterblichkeit, 70% der Zahl der Fälle im Durchschnitt zu erreichen.

GL Ebola, Transport Patienten

Ebola hämorrhagisches Fieber( GL Ebola, Ebola hämorrhagisches Fieber, EHF) - akute Quarantäne natürliche fokale Erkrankung durch das Virus Ebola verursacht, übermittelt von Nagetieren und Affen für die Menschen und von Menschen zu Menschen, wird hauptsächlich durch schwere gekennzeichnetund hohe Sterblichkeit.

Die Relevanz des Problems ist von globaler Bedeutung.

Zum einen ist es eine Gelegenheit, die epidemische Ausbreitung von Naturherden( Afrika) auf anderen Kontinenten durch Migration während der Inkubationszeit( die Periode ab dem Zeitpunkt der zaazheniya vor dem Einsetzen der Symptome).

Zweitens bezieht sich GL Ebola-Infektionen in ein Quarantäne, das heißt hochinfektiös ist und daher sehr wichtig, in die Ausbreitung der Infektion zu verhindern Sanitär-epidemiologischen Aktivitäten gegeben.
Drittens, die rasante Entwicklung des Symptoms der Krankheit, die Schwere ihrer Manifestationen, sowie die hohe Mortalität( 50-90%) setzt die Krankheit in dem führenden Platz unter den Todesursachen von Epidemien und erfordert dringende Sanierungsmaßnahmen bei der ersten Erkennung eines Patienten.

Historische und geographische Informationen über die

Ebola-Virus Ebola-Virus hat vor kurzem - nur einige vor 38 Jahren. Der erste Ausbruch von Ebola GL stammt aus dem Jahr 1976 Jahre, während in Zaire( heute Demokratische Republik Kongo) 318 kranke Menschen, 280 von ihnen( 88%) gestorben. Die Krankheit wurde nach dem Ebola-Fluss im nördlichen Zaire benannt, in dessen Nähe die ersten Fieberfälle registriert wurden. Fast gleichzeitig ein Ausbruch GL und Ebola-Sudan - bekam kranke Person 284 und 151 sind gestorben( 53%).Anschließend wurden regelmäßig Ausbrüche im Sudan, Kenia, Zaire, Gabun registriert. Wissenschaftler haben die Zirkulation des Virus bei Tieren und Einwohner von Kamerun, Nigeria, Guinea, Senegal, Sierra Leone, der Zentralafrikanischen Republik unter Beweis gestellt. Beachten Sie, dass alle diese natürlichen Brennpunkte des Ebola-Virus, das in dem Reservoir der Infektion( Nagetiere, Affen), günstige Bedingungen für die Existenz des Virus vorhanden ist, und auch mit einem gewissen Häufigkeit Inzidenz bei Männern aufgezeichnet. Wir dürfen nicht vergessen, dass es nicht Einführung der Infektion auf andere Kontinente durch Migration( Nord- und Südamerika, Europa, Asien) ausgeschlossen ist.

GL Ebola, geografische Verteilung

jüngster Ausbruch von Ebola GL in 2013-2014 aufgenommen, wenn ein Dezember 2013 gibt es Fälle der Krankheit und Todesfälle in Liberia, Guinea, Sierra Leone waren. Auch eine Reihe von Fällen von GL Ebola stammt aus Nigeria, Kongo. Während der Ausbruch freiwillig krank wurde mehrere Ärzte humanitäre Mission, US Eingeborenen, UK.WHO offizielle Daten über 2014.09.08, die veröffentlichten Daten über 3944 Fälle, von denen 2097 Fälle( 53%) des Todes. Die WHO schätzt die Situation als extrem ein. Volle Gang Prüfung von experimentellen Drogen, und bereitet die Voraussetzungen für eine klinische Studie ein Impfstoffs gegen den Ebola-Virus zu erstellen.

Ursachen GL Ebola

Pathogen - GL Ebola - Ebola-Virus zur Familie der Filoviride Zugehörigkeit( Filoviren).Ebola-Virus-Genom ist von einem einzelsträngigen RNA zusammengesetzt aus 7-Virion-Strukturproteinen dargestellt. Morphologisch ist das Virus ein gerades Filament mit abgerundetem Virion Durchmesser von etwa 100 nm und eine Länge von 650 bis 1400 nm endet.

Ebola-Virus Ebola Virus

ausreichend beständig gegenüber hohen Temperaturen bei der Temperatur von 60 ° inaktivierten 30 Minuten lang unter UV-Strahlung - 2 Minuten dez.sredstva( Formalin, Aceton, Chloroform) zerstört das Virus nach einer Stunde Exposition. Niedrige Temperaturen standhalten auch gut das Virus bei der Temperatur -70 ° bleibt lange genug( bis zu 1 Jahr).

Es gibt verschiedene Subtypen des Ebola-Virus:

1) Subtyp Zaire( EBOV) - verantwortlich für die größten Flash-GL Ebola 59-90% Ausbrüche mit sehr hohen Mortalität verursacht, wird durch eine schweren, die ersten Ausbrüche mit der Verwendung von wieder verwendbaren Werkzeugen zur parenteralen Eingriff ohne Behandlung assoziiert gekennzeichnet;
2) Sudan Subtyps( SUDV) charakterisiert auch das Auftreten einer großen Anzahl von Ausbrüchen Letalität niedriger als Virus Zaire - 54-68%;
3) Subtyp Bundibugyo( BDBV) im Jahr 2007 für die Menschen pathogen werden, wenn im Laufe des Jahres wurden Fälle von GL Ebola unter dem menschlichen in Bundibugyo verzeichnet
4) Subtyp Tai Wald( TAFV) pathogen für Schimpansen,
5) Reston-Subtyp( RESTV) als in ausreichendem Maße neuen Virus sein, ist oft subklinische Form, ausreichend milder Verlauf der Krankheit, für die Menschen schwach pathogene und bildet vor allem eine Gefahr für die grünen Affen Ausbrüche Schweine in China registriert sind, auf den Philippinen.
Die ersten drei Subtypen waren die Ursache für große Ebolafieberausbrüche auf dem afrikanischen Kontinent. Der Reston-Typ verursacht den oft asymptomatischen Verlauf der Krankheit, der in China auf den Philippinen vorkommt.

Infektionsquelle. Primäre Ebola-Virus Reservoir in der Natur unbekannt ist( es ist im natürlichen Ökosystem gibt es einen grundlegenden zellulären Wirt Ebola-Virus).Natürliches biologisches Reservoir des Ebola-Virus in Afrika sind Fleischfresser Fledermäuse - verschiedene Arten von Fledermäusen( Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti). Dementsprechend ist der Bereich für diese Arten von Krylan auch der Weg des Ebolavirus .Endwirt sind Primaten( African Green Monkey - Cersopithecus aethiops, Makaken - Macaca fascicularis), Schweine( Ebola Reston-Virus-Subtyp) und der Person, für die das Virus hoch pathogen ist. Bei Primaten kann die Erkrankung unauffällig( völlig symptomfrei) auftreten.

Quelle Ebola-Infektion - Obst Fledermäuse und Affen

Kranke Menschen und kranke Tiere eine Gefahr für andere sind. Infektiöse die gesamte Entlassung des Patienten - nasopharyngealen Inhalt, Urin, Blut, Erbrochenes, Sperma und andere. Der Patient wird vom ersten Tag des Auftretens der Krankheitssymptome an ansteckend. Das Virus wird etwa 3 Wochen nach dem Ausbruch der Krankheit freigesetzt. Es wird jedoch die Isolierung des Virus mit Samenflüssigkeit bis zu 7 Wochen nach der Genesung des Patienten beschrieben. Während der Inkubationszeit( dh vor Beginn der Krankheitssymptome) ist der Patient nicht infektiös. Während des Ausbruchs von aufgezeichneten Fällen von sekundären und tertiären und von einem menschlichen Patienten infizierten Patienten, das heißt mehr nosokomialen Infektionen( infizierte ersten zweiten, dritter zweiten, dritte vierten,. ..).

Die Zirkulation des Virus ist in der Tropenwaldzone bei hoher Luftfeuchtigkeit möglich. Dies sind die Länder Mittel- und Westafrika( Kongo, Nigeria, Sierra Leone, Liberia, Kenia, Sudan, Gabun, Senegal und viele andere).

Mechanismus der Infektion mit dem Ebola-Virus. Um über mögliche Infektionswege zu sprechen, sollte daran erinnert werden, dass das Virus die Vielfalt und Auswahl an Möglichkeiten, hat sich - infektiösen Blut, Nasen-Rachen-Schleim, Urin, Erbrochenes, Schleim, Geschlechtsorgane, Bronchialsekret, Sekrete des Magen-Darm-Trakt, Samenflüssigkeit. Das gefährlichste Material ist das Blut des Patienten.

führender Mechanismus der Infektion ist kontakt Haushalt, die Infektion nach direktem Kontakt mit den Sekreten GL Ebola tierischen oder menschlichen Patienten impliziert. Dieser Mechanismus mit einem gemeinsamen Speise, gebräuchliche Gegenstände bezogen, den direkten Kontakt mit den Sekreten eines Patienten durch die Patientenversorgung, Dekontamination Entladungs, Laboruntersuchungen, sowie einen direkten Kontakt mit Sekreten Tieren( Schimpansen, Gorillas, Fleisch fressende Hiebe in einer endemischen Region) implementiert ist. Eine Infektion ist möglich, in Kontakt mit dem Ebola-Virus in den Schleimhäuten und der Haut einer Person unter Verletzung ihrer Integrität, weshalb die GL Ebola hoch ansteckende Krankheit angesehen wird.

Der aerogene Mechanismus der Übertragung des Ebola-Virus( luftgetragener Signalweg) wurde nicht nachgewiesen. Dies wird durch die Abwesenheit einer Infektion bei Personen nachgewiesen, die mit dem Patienten im gleichen Raum, aber engen Kontakt nicht mit ihnen.

contagiousness Index Herd variabel zwischen 20%( durch kurzen Kontakt) auf 80% oder mehr( verlängerte und enger Kontakt).

Ebola-Fieber bezieht sich auf Krankheiten, die sich ohne die Beteiligung blutsaugender Insekten ausbreiten.

Risiko für eine Infektion mit Ebola-GL:

1) Medizinisches Personal direkten Kontakt mit der Patienten( Patientenversorgung mit, medizinischen Verfahren der Durchführung Untersuchung des Patienten).
2) Personal, das infizierte Tiere( insbesondere Affen) identifiziert und fängt.
3) Nahe Verwandte der Kranken GL Ebola( Pflege in Abwesenheit der Behandlung zum Arzt, besondere Bestattungsriten).
Die Anfälligkeit der Bevölkerung gegenüber dem Ebola GL ist recht hoch.

Immunität nach einer Krankheit wurde aufrechterhalten, lang anhaltend. Wiederholte Fälle sind selten.

Pathogene Wirkung des Ebola-Virus auf den menschlichen Körper.

Atrium - geschädigter Haut und Schleimhäute( Mund, Schleimhaut des Auges), die den Ebola-Virus eintritt. Die ganze Art der Erkrankung wird durch den Tropismus des Virus weitgehend bestimmt -, die die Lieblinge „Zielzellen“ ist, die das Endothel des Blutgefäßes ist, pluripotente Stammzellen aus dem Knochenmark.

Wenn es mit dem Ebola-Virus infiziert auftreten Prozesse folgende:

1) Änderungen in der Position der Einführung des Virus nicht vorhanden ist, von dem Ort, dem Eingangstor der Infektion das Virus die regionalen Lymphknoten gelangt, wo sie vermehrt( die Inkubationszeit genannt, klinische Symptome während dieser Zeit nicht vorhanden ist);
2) tritt der Virus das Blut( Virämie, toksinemiya), ein Symptom für das der Patient Fieber und Rausch ist in diesem Stadium der Person auf anderen ansteckend wird;
3) vaskuläre endotheliale Läsion in verschiedenen Organen und Systemen, durch die Entwicklung von mehrfacher Organpathologie gekennzeichnet( Leber, Niere, Herzmuskel, Milz, Lunge und andere);in den Organen sind Nekrose, Blutungen, entzündliche Veränderungen;
4) die Entwicklung von Thromben-Syndrom oder disseminierte intravaskuläre Koagulation( Blutungen und Blutung).Symptome

GL Ebola

Inkubationszeit( die Periode ab dem Zeitpunkt der Infektion bis zum Einsetzen der Symptome) kann 3-21 Tage dauern. Die Vorläuferperiode ist nicht vorhanden.

• Start scharf: Patienten über die hohe febrile Temperatur besorgt( bis zu 39-40 °), Schüttelfrost, starke Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Muskelschmerzen, Gelenkschmerzen. In den ersten 3-4 Tagen ähnelt die Krankheit der Grippe.
• Am 04.03 Tag kann Erbrechen auftreten, manchmal wiederholt, Durchfall, Bauchschmerzen ohne spezifische Lokalisation, Blut im Stuhl.
• Etwas später treten ein trockener Husten und stechende Schmerzen in der Brust auf, Anzeichen von Dehydration entwickeln sich.
• Innerhalb von 4-5 Tagen nach Beginn der Erkrankung des Zustand des Patienten kritisch wird, extreme Schläfrigkeit und Veränderungen der Psyche. Trockenheit in Mund und Rachen, Geschwüre auf der Rückseite des Rachens, charakteristische Schmerzen im Hals.
• Am 5-7th Tag der Krankheit erscheint makulopapulöser Ausschlag, nach dem Verschwinden von denen deutliche Abschälen der Haut ist.

GL Ebola Ausschlag

• Syndrom manifestiert sich als hämorrhagische Hautausschlag( von Punkt zu großen Blutung), Nasenbluten, blutiges Erbrechen, Magen-Darm-Blutungen, Uterusblutungen, Fehlgeburt bei Schwangeren auftritt.

GL Ebola

DIC Die allgemeine Analyse des Blutes: Leukozytose, Anämie, verminderte Thrombozytenzahl.

Bei einem günstigen Krankheitsverlauf erfolgt die Erholung im Durchschnitt 2-3x Wochen. Während der Rehabilitation( bis zu 3 Monate nach der Genesung) können die Patienten Schwäche, Müdigkeit, Nervosität und Haarausfall spüren.

Der Tod tritt in der Regel auf der 2. Woche der Krankheit auf dem Hintergrund von Blutungen und Schock( Intoxikation und Dehydration
).

Komplikationen GL Ebola stark genug, um die Mehrheit des Todes des Patienten zu verursachen: DIC mit der Entwicklung von schweren Blutungen( gastrointestinal, Eileiter) und Blutungen in lebenswichtige Organe( Gehirn, Nebennieren), hypovolämischen Schock( extreme Austrocknung), toxischer Schock( auf der Höhe des Fiebers entwickelt neurotoxicosis oder infektiös-toxische Enzephalopathie, die durch Hirnödem, Bewusstseinsverlust manifestiert, Stoppfunktionen lebenswichtige Zentren des Gehirns).Prognose ist schlecht

- GL Ebola Letalität zu 90%( im Bereich von 50 bis 90%).

Diagnose von GL Ebola

Die primäre Diagnose ist klinisch-epidemiologisch:

Kontakt mit Patienten mit Fieber im Endemiegebiet, Kontakt mit Tieren in Afrika);

1) führenden Nachrichtenteil wird sorgfältig epidemiologichseky Geschichte( lebt in einem Endemiegebiet, bleibt darin oder aus einem Bereich, in dem Fall von Ebola GL registrieren montiert.
2) Klinische Daten( akut einsetzende, schnelle Progression der Krankheitssymptome, die Anwesenheit im Krankenhaus Fieber, schweren Vergiftungen, hämorrhagisches Syndrom, Zeichen der Zerstörung vieler Organsysteme - Leber, Nieren, Lunge, Herzmuskel, und andere).
3) Die Differentialdiagnose sollte mit anderen hämorrhagischen Fieber( Marburg, Lassa, Gelbfieber und andere hämorrhagische), Typhus, Malaria, Typhus, Cholera, Meningitis, Hepatitis durchgeführt werden.

endgültige Diagnose wird mittels Labortests durchgeführt( alle spezifischen Studien werden in speziell ausgestatteten Labors durchgeführt, mit besonders gefährlichen Infektionen zu arbeiten, weil die gesamte Material aus dem Patienten hohe Biohazard ist):

1) Labortests zum Nachweis von Ebola-Virus-Antigen.
2) Reaktionen Antikörper gegen das Virus Ebola zu erkennen.
Um diese Probleme verwendet Neutralisierungsreaktion( pH-Wert), Enzym-Immunoassay
( ELISA), Polymerase-Kettenreaktion der reverse Transkription( RT-PCR), Elektronenmikroskopie, immunosorbent assay Enzymbindung mit dem Fänger-Antikörper( ELISA), Isolierung von Ebola-Virus in der Zelle zu lösenKulturen.

GL Ebola Laborarbeit

Behandlung GL Ebola

Therapeutische Maßnahmen umfassen eine Reihe von Grundprinzipien:

1) Organisations-Regime Aktivitäten - sofortige Hospitalisierung von Patienten in
Krankenhausinfektionen, schnelle Isolierung der Patienten, die Einhaltung der epidemiologischen Sicherheitsanforderungen - alle Mitarbeiter sollten angewiesen werden,der Mechanismus der Übertragung der Arbeit in speziellen Anzügen mit maximalem Schutz der Haut und die Schleimhäute( Anti-Anzug Typ I, gibt es jetzt ency-ennye Modifikation) chemisch und physikalisch leichte Kost für einen Patienten, ausreichend Wasser trinken Modus.

GL Ebola Anzug

GL Ebola Patientenversorgung

2) Medical Ereignis. Bisher( 2014) spezifische Behandlung GL Ebola wird nicht veröffentlicht,
gibt es experimentelle Medikamente, die zum Zeitpunkt des letzten Ausbruchs in Afrika( 2014) klinisch getestet werden, und es gibt positive Ergebnisse.

Alle therapeutischen Maßnahmen reduziert werden auf die pathogenetische und symptomatische Behandlung:
Wartung von lebenswichtigen Patienten Funktionen des Körpers durch Entgiftung( Reduktion von Fieber und Intoxikation mit intravenösen detoksiruyuschih Cocktails, die Vermeidung von Schock), Rehydrierung( verlorene Flüssigkeitsvolumen Nachfüllen), thrombo-hämorrhagischer KorrekturSyndrom, Hormontherapie, Immuntherapie und mehr.

Extract Patienten sind bei voller klinischen Erholung und 3hkratnyh Ergebnisse der virologischen Untersuchungen, frühestens jedoch 21 Tage nach dem Ausbruch der Krankheit.

Prevention GL Ebola

1) anti-Epidemie Maßnahmen Durchführung der Ausbreitung der Infektion in endemisch Brennpunkte
innerhalb und außerhalb ihrer Grenzen, sowie Prävention GL Ebola Ausbreitung auf andere Kontinente zu verhindern. Dazu gehören:

• ein Verdacht auf Ausbruch von GL Ebola diesen Bereich schließen unter Quarantäne gestellt werden( nicht eingeben und die Bevölkerung im Gebiet der Quarantäne, die Einfuhr und Ausfuhr von Tieren verlassen),
• Arbeiten alle medizinischen Personal in speziellen Anzügen für gefährlich hoch ansteckende Infektionskrankheiten( Pflicht Maske oder GesichtSchild, Schutzbrillen, Kittel mit langen Ärmeln, Handschuhe),
• aktive Fallabfragung,
• Isolierung von Patienten unter Beachtung aller Sicherheitsbestimmungen der epidemischen, alle Haushaltsgegenstände für die Patienten usw.ave Individuum sein,
• Erfassung von Kontakt mit erkrankten Personen,
• die Einrichtung von Quarantänemaßnahmen - Überwachung von Kontakt für 21 Tage( Temperaturmessung objektive Prüfung),
• alle Kontakteingänge spezifische Immunglobulin, die so bald wie möglich einzuführen wünschenswert ist,
• Arbeit mit der lokalen Gemeinschaft( Informationen über die Ursachen der Krankheit, Mechanismus der Infektion, die Notwendigkeit, medizinische Hilfe zu suchen, die kranke in der Familie Herd zu vermeiden abdeckt, misst predostoroNOSTA weitere Infektionen zu verhindern, alle Erzeugnisse tierischen Ursprung - Fleisch, Blut, Milch - gründlich gekocht werden),
• Strom Desinfektion in den Brennpunkten durchgeführt wird unter Verwendung von 2% Phenollösung mit Zusatz von 0,5% Natriumbicarbonat bis 1: 500, iodoform450 g pro 1 ml Aktiv-Iod unter Zusatz von 0,2% Natriumnitrat.

GL Ebola Desinfektion

• sofortige Bestattung der Toten von Ebola GL durch Einäscherung der Toten( nach WHO-Empfehlungen).

2) Ereignisse werden auch, um zu verhindern, dass die Einfuhr der Infektion von Afrika nach anderen Kontinenten( Kontrolle kommt aus Mittel- und Süd-Afrika, der Identifizierung des Infektionsrisikos gehalten, wenn das Vorhandensein des Risikos Ebola-Virus-Infektion Quarantäne für 21 Tage zu schaffen).

3) Die Arbeit der Veterinärüberwachung in Endemiegebieten( Kontrolle von Schwein und Affen Farmen - Reinigung und Desinfektion dez.sredstv Verwendung Keulung von infizierten und erkrankten Tieren).

4) Verhinderung von Laborinfektion - Arbeit mit Material von Patienten sollte speziell Personal in speziell ausgestatteten Labors geschult und in Gegenwart von PPE.

5) Spezifische Prävention. Im Moment( 2014) entwickelt einen Impfstoff gegen Ebola GL( einschließlich Russland), die erfolgreich präklinische Approbation abgeschlossen haben, dass für die Prüfung beim Menschen bereit ist. Diese optimistischen Daten deuten auf eine rasche Lösung der Frage der spezifischen Immunisierung gegen Ebola GL.

Doktor Infektionskrankheiten Bykova N.I.