Chronisches Nierenversagen - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Nierenversagen ist eine Verletzung der Ausscheidungsfunktion der Nieren mit der Ansammlung von stickstoffhaltigen Schlacken im Blut, die normalerweise mit dem Urin aus dem Körper entfernt werden. Kann akut und chronisch sein.

Chronisches Nierenversagen ( CRF) ist ein Syndrom irreversibler Nierenfunktionsstörungen, das für 3 oder mehr Monate auftritt. Es tritt als Folge des fortschreitenden Todes von Nephronen als Folge einer chronischen Nierenerkrankung auf. Gekennzeichnet durch eine Verletzung der Ausscheidungsfunktion der Nieren, die Bildung von Urämie im Zusammenhang mit der Akkumulation im Körper und toxische Wirkungen von Produkten des Stickstoffstoffwechsels( Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure).

Ursachen von chronischem Nierenversagen

1. Chronische Glomerulonephritis( Schädigung des glomerulären Apparates der Nieren).
2. Sekundärer Nierenschaden verursacht durch:
- Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2;
- arterielle Hypertonie;
- systemische Erkrankungen des Bindegewebes;

- virale Hepatitis "B" und / oder "C";
- systemische Vaskulitis;
- Gicht;
- Malaria.
3. Chronische Pyelonephritis.
4. Urolithiasis, Obstruktion der Harnwege.
5. Anomalien in der Entwicklung des Harnsystems.
6. Polyzystische Nierenerkrankung.
7. Wirkung von toxischen Substanzen und Drogen.

Symptome des chronischen Nierenversagens

Das anfängliche chronische Nierenversagen ist wenig symptomatisch und kann nur in Laborstudien nachgewiesen werden. Nur mit dem Verlust von 80-90% der Nephrone gibt es Anzeichen für chronisches Nierenversagen. Frühe klinische Zeichen können Schwäche, Müdigkeit sein. Erscheint Nykturie( schnelles Urinieren in der Nacht), Polyurie( Ausscheidung von 2-4 Liter Urin pro Tag), mit möglicher Dehydratation. Da das Fortschreiten der Niereninsuffizienz in den Prozess involviert ist, sind fast alle Organe und Systeme betroffen. Die Schwäche nimmt zu, es gibt Übelkeit, Erbrechen, Hautjucken, Muskelzuckungen.

Patienten klagen über Trockenheit und Bitterkeit im Mund, Appetitmangel, Schmerzen und Schweregefühl im Oberbauch, weicher Stuhl. Atemnot, Schmerzen im Herzen, erhöht den Blutdruck. Verletzte Blutgerinnung, was zu nasalen und gastrointestinalen Blutungen, Hautblutungen führt.

In späteren Stadien gibt es Angriffe von Herzasthma und Lungenödem, Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma. Patienten sind anfällig für Infektionen( katarrhalische Erkrankungen, Lungenentzündung), die wiederum die Entwicklung von Nierenversagen beschleunigen.

Die Ursache des Nierenversagens kann ein progressiver Leberschaden sein, eine Kombination, die als hepatorenales Syndrom bezeichnet wird. In diesem Fall entwickelt sich das Nierenversagen in Abwesenheit klinischer, laboratorischer oder anatomischer Anzeichen anderer Ursachen einer Nierenfunktionsstörung. Ein solches Nierenversagen ist normalerweise mit Oligurie, dem Vorhandensein eines normalen Urinsediments und einer geringen Natriumkonzentration im Urin( weniger als 10 mmol / l) verbunden. Die Krankheit entwickelt sich mit fortgeschrittener Leberzirrhose, die durch Gelbsucht, Aszites und hepatische Enzephalopathie kompliziert ist. Manchmal kann dieses Syndrom eine Komplikation der fulminanten Hepatitis sein. Wenn sich die Leberfunktion verbessert, verbessern sich die Nieren oft mit diesem Syndrom.

Wichtig im Verlauf des chronischen Nierenversagens: Nahrungsmittelintoxikation, chirurgische Eingriffe, Trauma, Schwangerschaft.

Diagnose von chronischem Nierenversagen

Laboruntersuchungen.

1.e Blutbild zeigt Anämie( verminderten Hämoglobin und Erythrozyten), Anzeichen einer Entzündung( beschleunigten ESR - Blutsenkungsgeschwindigkeit, moderate Erhöhung der Anzahl der Leukozyten), Neigung zu Blutungen( reduzierte Thrombozytenzahl).
2. Biochemische Analyse von Blut - erhöhte Mengen von Produkten der Stickstoff-Metabolismus( Harnstoff, Kreatinin, Reststickstoff im Blut), gestörter Elektrolytstoffwechsels( erhöhte Mengen an Kalium, Calcium und Phosphor Abnahme), reduziertes Gesamtprotein im Blut, hypocoagulation( reduzierte Blutgerinnung)Erhöhung des Blutcholesterins, der Gesamtlipide.
3. Urinalysis - Proteinurie( Eiweiß im Urin), Hämaturie( Auftreten von Erythrozyten im Urin von mehr als 3 im Hinblick auf Urin-Mikroskopie) cylindruria( gibt den Grad der Nierenschädigung).
4. Der Reberg-Toreeva-Test wird durchgeführt, um die Ausscheidungsfunktion der Nieren zu beurteilen. Mit Hilfe dieser Probe wird die glomeruläre Filtrationsrate( GFR) berechnet. Es ist dieser Indikator ist der wichtigste für die Bestimmung des Grades der Niereninsuffizienz, das Stadium der Krankheit, da es den funktionellen Zustand der Nieren widerspiegelt.

Im Moment zur Bestimmung der GFR sind nicht nur Rehberg-Toreeva aber spezielle Berechnungsmethoden, die berücksichtigen, probieren Sie das Alter, Körpergewicht, Geschlecht, Höhe der Serum-Kreatinin.

ist zu beachten, dass in dem Moment, anstelle dem Begriff CRF als veraltet angesehen wird, und die bloße Tatsache der irreversiblen Nierenfunktionsstörungen angewandt CKD Begriff( chronische Nierenerkrankung) mit verpflichtender Angabe Schritt charakterisieren. Besonders hervorzuheben ist, dass die Etablierung der Präsenz und des Stadiums der CKD keinesfalls die Formulierung der Hauptdiagnose ersetzt.

Krankheitsstadien:

CKD( chronische Nierenerkrankung) I: Nierenschäden mit normalen oder erhöhten GFR( glomeruläre Filtrationsrate)( 90 ml / min / 1,73 m2).Es gibt kein chronisches Nierenversagen;
CKD II: Nierenschaden mit einer moderaten Abnahme der GFR( 60-89 ml / min / 1,73 m2).Das Anfangsstadium des chronischen Nierenversagens.
CKD III: Nierenschaden mit einer durchschnittlichen Verringerung der GFR( 30-59 ml / min / 1,73 m2).CRF wird kompensiert;
CKD IV: Nierenbeteiligung mit einer signifikanten Verringerung der GFR( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF dekompensiert( nicht kompensiert);
CKD V: Nierenschädigung mit terminalem CRF( & lt; 15 ml / min / 1,73 m²).

Instrumentelle Forschung.

1. Ultraschalluntersuchung des Harnsystems mit Pulsdopplerometrie( Bestimmung des renalen Blutflusses).Wird für die Diagnose der chronischen Nierenerkrankung durchgeführt und ermöglicht es Ihnen, die Schwere von Nierenschäden zu beurteilen.
2. Punktion Biopsie der Nieren. Die Untersuchung des Nierengewebes erlaubt es Ihnen, eine genaue Diagnose zu stellen, den Verlauf der Erkrankung zu bestimmen und den Grad der Nierenschädigung zu beurteilen. Aus diesen Informationen wird auf die Prognose des Krankheitsverlaufs und die Wahl der Behandlungsmethode geschlossen.
3. Röntgenuntersuchung( Übersicht, Kontrast) der Nieren wird im Stadium der Diagnose und nur für Patienten mit I-II-Grad der Niereninsuffizienz durchgeführt.

Konsultationen:

1. Nephrologe( zur Diagnose und Wahl der Behandlungstaktik).Alle Patienten mit Niereninsuffizienz werden untersucht.
2. Der Augenarzt( überwacht den Zustand des Fundus).
3. Neurologe( mit Verdacht auf Beteiligung des Nervensystems).

Behandlung von chronischem Nierenversagen

Jedes Stadium des Nierenversagens beinhaltet die Durchführung spezifischer Maßnahmen.

1. Im ersten Stadium wird die Hauptkrankheit behandelt. Kupirovanie Verschlimmerung des Entzündungsprozesses in den Nieren verringert die Schwere der Erscheinungen des Nierenversagens.
2. Im Stadium II wird zusammen mit der Behandlung der Grunderkrankung die Progressionsrate des Nierenversagens beurteilt und Medikamente zur Senkung der Rate eingesetzt. Dazu gehören unter anderem Lespenefil und Hofitol pflanzlicher Herkunft, wobei die Dosierung und Häufigkeit der Verabreichung vom behandelnden Arzt verschrieben wird.
3. Im ІІІ Stadium werden mögliche Komplikationen erkannt und behandelt, Medikamente werden eingesetzt, um das Fortschreiten der Niereninsuffizienz zu verlangsamen. Korrigieren von arterieller Hypertonie, Anämie, Kalziumphosphatstörungen, Behandlung von infektiösen und kardiovaskulären Komplikationen.
4. Im IV-Stadium ist der Patient für die Nierenersatztherapie
5. vorbereitet und im V-Stadium wird eine Nierenersatztherapie durchgeführt.

Replacement Nierentherapie umfasst Hämodialyse und Peritonealdialyse.

Hämodialyse ist eine extrahepatische Methode der Blutreinigung, bei der toxische Substanzen aus dem Körper ausgeschieden werden, Verletzungen des Wasser- und Elektrolythaushalts normalisieren. Dies geschieht durch Filtrieren von Blutplasma durch die semipermeable Membran der "künstlichen Nieren" -Apparatur. Die Behandlung mit einer Erhaltungs-Hämodialyse wird mindestens dreimal pro Woche mit einer Dauer von einer Sitzung für mindestens 4 Stunden durchgeführt.

Hämodialyse

Peritonealdialyse .Die Bauchhöhle eines Menschen, der das Peritoneum auskleidet, das als eine Membran dient, durch die Wasser und gelöste Substanzen eintreten. Ein spezieller Katheter wird chirurgisch in die Bauchhöhle eingeführt, durch die die Dialyselösung in die Bauchhöhle eintritt. Es besteht ein Austausch zwischen der Lösung und dem Blut des Patienten, wodurch Schadstoffe und überschüssiges Wasser entfernt werden. Die Lösung ist für mehrere Stunden da und geht dann ineinander über. Diese Prozedur erfordert keine speziellen Einrichtungen und kann unabhängig von dem Patienten zu Hause während der Reise durchgeführt werden.1 Mal pro Monat wird in einem Dialysezentrum auf Überwachung überprüft. Dialyse wird als Behandlung für die Zeit des Wartens auf Nierentransplantation verwendet.

Peritonealdialyse bei chronischem Nierenversagen

Alle Patienten mit einer chronischen Nierenerkrankung im Stadium V gelten als Kandidaten für eine Nierentransplantation.

Nierentransplantation

Ernährung bei chronischer Niereninsuffizienz

Ernährung bei Niereninsuffizienz spielt eine sehr wichtige Rolle. Es wird durch das Stadium, chronische Krankheit, Phase( Exazerbation, Remission) bestimmt. Der behandelnde Arzt( Nephrologe, Therapeut, Hausarzt) bildet zusammen mit dem Patienten ein Ernährungstagebuch mit Angabe der quantitativen und qualitativen Zusammensetzung des Lebensmittels.

Die proteinarme Diät mit der Beschränkung der Verwendung von tierischen Proteinen, Phosphor, Natrium fördert die Hemmung der Progression der Niereninsuffizienz, reduziert die Möglichkeit von Komplikationen. Die Verwendung von Protein sollte streng dosiert werden.

Im Stadium I sollte die Proteinmenge 0,9-1,0 g pro kg Körpergewicht pro Tag, Kalium bis 3,5 g pro Tag, Phosphor bis 1,0 g pro Tag betragen. In Stufe II reduzierte sich die Proteinmenge auf 0,7 g pro kg Körpergewicht pro Tag, Kalium auf 2,7 g pro Tag, Phosphor auf 0,7 g pro Tag. In den Stadien ІІІ, ІV und V wurde die Proteinmenge auf 0,6 g pro kg Körpergewicht pro Tag, Kalium auf 1,6 g pro Tag, Phosphor auf 0,4 g pro Tag reduziert. Bevorzugt sind Proteine ​​pflanzlichen Ursprungs, bei denen der Phosphorgehalt niedriger ist. Sojaproteine ​​werden empfohlen.

Die Hauptkomponenten in der Ernährung von Patienten sind Fette und Kohlenhydrate. Fette - vorzugsweise pflanzlichen Ursprungs, in ausreichenden Mengen, um den Kaloriengehalt der Nahrung sicherzustellen. Die Kohlenhydratquelle kann pflanzlichen Ursprungs sein( ausgenommen Hülsenfrüchte, Pilze, Nüsse).Wenn Sie den Blutspiegel von Kalium erhöhen ist ausgeschlossen: getrocknete Früchte( getrocknete Aprikosen, Rosinen), Kartoffeln( gebraten und gebacken), Schokolade, Kaffee, Bananen, Trauben, Reis. Um den Verbrauch von Phosphor zu reduzieren, sind tierische Proteine, Bohnen, Pilze, Weißbrot, Milch, Reis begrenzt.

Komplikationen der Niereninsuffizienz

Die häufigsten Komplikationen des Nierenversagens sind Infektionskrankheiten( bis zur Entwicklung einer Sepsis) und Herz-Kreislauf-Insuffizienz.

Prävention von Nierenversagen

Präventive Maßnahmen umfassen die rechtzeitige Erkennung, Behandlung und Beobachtung von Krankheiten, die zur Entwicklung von Nierenversagen führen. Am häufigsten tritt eine Niereninsuffizienz bei Diabetes mellitus( Typ 1 und Typ 2), Glomerulonephritis und Hypertonie auf. Alle Patienten mit Niereninsuffizienz werden mit einem Nephrologen beobachtet. Sie unterziehen sich einer Untersuchung: Blutdrucküberwachung, Augenuntersuchung, Körpergewichtskontrolle, Elektrokardiogramm, Ultraschall der Bauchhöhlenorgane, Blut- und Urintests, erhalten Empfehlungen zur Lebensführung, rationale Beschäftigung, Ernährung.

Arztkonsultation über Nierenversagen

Frage: Wie werden Nierenbiopsien durchgeführt?
Antwort: Das Verfahren wird von einem Nephrologen in einer spezialisierten medizinischen Einrichtung( häufiger in der Abteilung für Nephrologie) durchgeführt. Unter örtlicher Betäubung wird unter der Kontrolle der Ultraschallsonde eine kleine Einstechnadel von einer winzigen Nierensäulensäule entnommen. In diesem Fall sieht ein Arzt, der eine Biopsie durchführt, auf dem Bildschirm die Niere und alle Bewegungen der Nadel. Kontraindikationen für die Durchführung von Punktions-Biopsien der Nieren sind:
1. einzelne Niere;
2. hämorrhagische Diathese;
3. polyzystische Nierenerkrankung;
4. eitrige Entzündung der Nieren- und Perikarpzellen( eitrige Pyelonephritis, Paranephritis);
5. Nierentumoren;
6. Nieren-Tuberkulose;
7. Weigerung des Patienten, eine Studie durchzuführen.

Frage: Gibt es Alters- oder andere Einschränkungen für die Nierentransplantation?
Antwort: Alter kann kein Hindernis für die Operation sein. Die psychologische Bereitschaft des Kandidaten für die Transplantation ist wichtig. Es wird durch seine Fähigkeit bestimmt, medizinische Empfehlungen nach einer Nierentransplantation durchzuführen, da die Nichteinhaltung des Immunsuppressivums die häufigste Ursache für den Verlust der transplantierten Niere ist. Absolute Kontraindikationen für die Transplantation sind: Sepsis, AIDS, unkontrollierte maligne Neoplasmen.

Doktor Therapeut Vostrykova I. N.