Niereninsuffizienz akut - Ursachen, Symptome und Behandlung. MF.

Nierenversagen

- eine Verletzung exkretorische( Ausscheidung) die Nierenfunktion mit der Blutansammlung stickstoffhaltiger Abfälle, die normalerweise aus dem Körper im Urin entfernt. Kann akut und chronisch sein. Im Folgenden wird ein akutes Nierenversagen erwogen und chronisches chronisches Nierenversagen wird in dem Artikel beschrieben: chronisches Nierenversagen.

Akutes Nierenversagen Akutes Nierenversagen ( ARF) - ein Syndrom des plötzlichen, schnelle Reduzierung oder Beendigung der Funktionen beider Nieren( oder eine einzelne Niere), im Körper in Produkten von Stickstoff-Stoffwechsel zu einem starken Anstieg führt, Verstoß gegen den allgemeinen Stoffwechsel. Beeinträchtigte Funktion des Nephrons( die Struktureinheit der Niere) erfolgt aufgrund einer Verringerung des renalen Blutflusses und einen starken Rückgang bei der Lieferung von Sauerstoff zu ihnen.

Akutes Nierenversagen entwickelt sich innerhalb weniger Stunden und bis zu 1-7 Tagen und dauert mehr als 24 Stunden. Mit rechtzeitiger Behandlung und ordnungsgemäß durchgeführten Behandlung führt zu einer vollständigen Wiederherstellung der Nierenfunktion. Akutes Nierenversagen ist immer eine Komplikation anderer pathologischer Prozesse im Körper.

Ursachen der Entwicklung von akutem Nierenversagen

1. Schockknospe. Akutes Nierenversagen entwickelt sich in traumatischen Schock mit massiven Gewebeschäden aufgrund einer Abnahme des Blutvolumens( Blutverlust, Verbrennungen), Reflex Schock. Dies wird im Falle von Unfällen und Verletzungen, schweren Operationen, im Falle einer Beschädigung und des Zerfalls und Lebergewebe der Bauchspeicheldrüse, Myokardinfarkt, Verbrennungen, Erfrierungen, unverträgliche Bluttransfusion, Abtreibung beobachtet.
2. Toxische Niere. ARF tritt auf, wenn nephrotrope Gifte, wie Quecksilber, Arsen, bertoletova Salz, ein Schlangengift, Insektengift, und Pilze vergiften. Intoxikation mit Medikamenten( Sulfonamide, Antibiotika, Analgetika), Röntgenkontrastmittel. Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, Toxikomanie, beruflicher Kontakt mit Salzen von Schwermetallen, ionisierende Strahlung.
3. Akute infektiöse Niere. Entwickelt mit Infektionskrankheiten: Leptospirose, hämorrhagisches Fieber. Es tritt in stark auftretenden Infektionskrankheiten, begleitet von Austrocknung( Ruhr, Cholera) und des bakteriellen Schocks.
4. Obstruktion( Obstruktion) der Harnwege. Tritt in Tumoren, Steinen, Kompression, Harnröhrenverletzung, Thrombose und Embolie der Nierenarterien.
5. entwickelt mit akuter Pyelonephritis( Entzündung des Nierenbeckens) und akute Glomerulonephritis( Entzündung der Niere Glomeruli).

Prävalenz von akutem Nierenversagen

• 60% aller Fälle von akutem Nierenversagen mit einer Operation oder eines Traumas verbunden.
• 40% der Fälle von akutem Nierenversagen bei einem Patienten entwickeln sich während der Behandlung in medizinischen Einrichtungen.
• 1-2% - bei Frauen während der Schwangerschaft.

Symptome von akutem Nierenversagen

In der Anfangszeit in den Vordergrund der Symptome der Krankheit, die zur Entwicklung von akutem Nierenversagen führte. Dies sind Symptome von Vergiftung, Schock, die Krankheit selbst. Zur gleichen Zeit beginnt er die Menge des Urins( Harnausscheidung) zunächst auf 400 ml pro Tag( Oligurie) und dann auf 50 ml pro Tag( Anurie) zu verringern.Übelkeit, Erbrechen und Appetit nehmen ab. Es gibt Schläfrigkeit, eine Blockierung des Bewusstseins, es kann Krämpfe geben, Halluzinationen. Die Haut wird trocken, bleich mit Blutungen, Ödeme treten auf. Breath tief, häufig. Tachykardie, Verletzung des Herzrhythmus, arterieller Druck ist zu hören. Es ist durch Blähungen, weichen Stuhlgang gekennzeichnet.

Bei rechtzeitiger Behandlung beginnt eine Erholungsphase der Diurese. Die Menge an ausgeschiedenem Urin steigt auf 3-5 Liter pro Tag. Allmählich alle Symptome von akutem Nierenversagen. Für die vollständige Wiederherstellung ist nötig es von 6 Monaten bis zu 2 Jahren.

Behandlung von akutem Nierenversagen

Alle Patienten mit akutem Nierenversagen in der Notwendigkeit Notaufnahmen an die Abteilung für Nephrologie und Dialyse, oder in der Intensivstation.
Entscheidende Bedeutung ist die frühest mögliche Behandlung der Grunderkrankung, Eliminierung von Faktoren, die Schäden an den Nieren verursacht. Da die Ursache in den meisten Fällen ein Schock ist, ist es notwendig, so schnell wie möglich Anti-Schock-Aktivitäten zu beginnen. Bei massivem Blutverlust wird der Blutverlust durch die Einführung von Blutersatzmitteln ausgeglichen. Bei der Vergiftung - aus dem Körper entfernen giftige Substanzen durch Waschen des Magens, des Darms, die Verwendung von Gegenmitteln. Bei schwerem Nierenversagen werden Hämodialyse- oder Peritonealdialysesitzungen durchgeführt.

Stadien der Behandlung von Patienten mit akutem Nierenversagen:

1. eliminieren alle Ursachen für den Verlust der Nierenfunktion zugänglich spezifischer Therapien, einschließlich Korrekturfaktoren und prärenale postrenalen;
2. Versuchen Sie, eine nachhaltige Urinmenge zu erreichen;Konservative Therapie
3. :

• in den Körper, die Menge an Stickstoff, Wasser und Elektrolyten in einem solchen Ausmaß zu reduzieren, dass sie mit ihren Mengen konsistent ausgegeben werden;
• bietet dem Patienten eine angemessene Ernährung;
• , um die Art der medikamentösen Therapie zu ändern;
• Kontrolle über den klinischen Zustand des Patienten liefern( Meßfrequenz Vitalzustand des Patienten bestimmt wird; Messung der Menge des in den Körper eindringen und zugeordneten Substanzen daraus; Körpergewicht Inspektion Wunde und legt intravenöse Infusion; körperliche Untersuchung sollte jeden Tag durchgeführt werden);
• Kontrolle biochemischer Parameter liefern( Frequenzbestimmungs Konzentrationen von BUN, Kreatinin, Elektrolyte und Blutbild wird Formel Zustand des Patienten diktiert werden; Oligurie Erkrankten und Patienten Katabolismus diese Indikatoren auf einer täglichen Basis sein, festzustellen, sollte die Konzentration von Phosphor, Magnesium, Harnsäure - weniger)

4. Führen DialyseTherapie

Hämodialyse

Eine Reihe von Manifestationen des akuten Nierenversagens kann durch konservative Therapie kontrolliert werden. Nach jeder Verletzung wird Volumen vnutosudistoy Fluidmenge in die Körperflüssigkeit fließen muß genau die Summe seiner gemessenen Ausgangsnummer und insensible Verluste Spiel eliminiert. Die in den Körper eingebrachten Natrium- und Kaliummengen dürfen die gemessenen abgeleiteten Mengen nicht überschreiten. Die tägliche Überwachung des Flüssigkeitsgleichgewichts und des Körpergewichts ermöglicht es, festzustellen, ob der Patient ein normales intravaskuläres Flüssigkeitsvolumen hat. Bei Patienten mit akuter Niereninsuffizienz, die eine adäquate Behandlung erhalten, wird das Körpergewicht um 0,2-0,3 kg / Tag reduziert. Eine signifikante Abnahme des Körpergewichts darauf hindeutet, Hyperkatabolismus vnutosudistoy oder Abnahme des Volumens der Flüssigkeit, und die weniger signifikanten legt nahe, dass der Körper große Mengen an Natrium und Wasser aufnimmt. Da die meisten Medikamente aus dem Körper ausgeschieden werden, zumindest teilweise durch die Nieren, ist es notwendig, die Aufmerksamkeit ptalnoe Verwendung von Arzneimitteln und deren Dosierung zu zahlen. Die Konzentration von Natrium im Serum dient als Richtlinie zur Bestimmung der erforderlichen Menge an Wasser, das injiziert werden soll. Die Verringerung der Natriumkonzentration deutet auf einen Wasserüberschuss im Körper hin, während eine ungewöhnlich hohe Konzentration auf einen Wassermangel im Körper hindeutet.

Katabolismus zu reduzieren, ist vorzusehen, pro Tag Aufnahme von mindestens 100 g Kohlenhydrate. Einige neuere Studien haben argumentiert, dass, wenn sie in eine zentrale Vene Amino hypertonen Glukoselösung und eine Mischung aus die Verbesserung des Zustandes der Patienten und die Verringerung der Sterblichkeit bei Patienten mit akutem Nierenversagen entwickelt nach einer Operation oder Verletzung verabreicht. Da die parenterale Verabreichung großer Mengen von Nährstoffen kann mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden sein, sollte diese Art von Nahrung für Patienten anfällig für Katabolismus reserviert werden, die keine befriedigenden Ergebnisse unter Verwendung einer herkömmlichen Injektion von Nährstoffen durch den Mund erhalten. Früher wurden anabole Androgene verwendet, um den Proteinkatabolismus zu reduzieren und die Rate der AMC-Zunahme zu reduzieren. Derzeit wird eine solche Behandlung nicht verwendet. Neben anderen Maßnahmen das Niveau des Abbaus reduziert ist rechtzeitige Entfernung der nekrotischen Gewebes, Controlling Hyperthermie und frühzeitige Einleitung der spezifischen antimikrobiellen Therapie.

Patienten

leicht metabolische Azidose mit akutem Nierenversagen, wird die Behandlung nicht angegeben ist, mit Ausnahme diejenigen, in denen die Konzentration an Bicarbonat im Serum fällt nicht unter 10 meq / l. Der Versuch, den Säure-Base-Zustand durch die sofortige Einführung von Alkalien wiederherzustellen, kann die Konzentration von ionisiertem Calcium verringern und die Entwicklung von Tetanie provozieren. Eine Hypokalzämie tritt gewöhnlich asymptomatisch auf und erfordert selten eine spezifische Korrektur. Hyperphosphatämie sollte durch orale Verabreichung von 30-60 ml Aluminiumhydroxid 4-6 Mal am Tag überwacht werden, da eine Verkalkung von Calciumphosphor über 70 eine Verkalkung von Weichteilen bewirkt. Der rechtzeitige Beginn der Dialysetherapie hilft, die erhöhte Konzentration von Phosphor im Blutserum von Patienten mit schwerer Form von Hyperphosphatämie zu kontrollieren. Wenn der Patient nicht in der Regel von Harnsäure verursachte akute Nephropathie, das sekundären Hyperurikämie akute Nierenversagen ergeben hat erfordert nicht die Verwendung von Allopurinol. Die Abnahme der glomerulären Filtrationsrate macht die Fraktion der gefilterten Harnsäure und folglich die Ablagerung von Harnsäure innerhalb der Röhrchen unbedeutend. Aus unbekannten Gründen wird akutes Nierenversagen trotz Hyperurikämie selten durch eine klinisch manifeste Gicht kompliziert. Für den rechtzeitigen Nachweis von gastrointestinalen Blutungen ist es wichtig, Änderungen der Hämatokritzahl und des Vorhandenseins von latentem Blut im Stuhl sorgfältig zu überwachen. Wenn die Zahl der Hämatokriten rasch abnimmt und die Rate dieser Abnahme dem Schweregrad der Niereninsuffizienz nicht entspricht, sollten alternative Ursachen für eine Anämie gesucht werden.

Herzinsuffizienz und Hypertonie dienen als Indikator für das Vorhandensein von überschüssiger Flüssigkeit im Körper und erfordern geeignete Maßnahmen. Es sollte daran erinnert werden, dass viele Medikamente, wie Digoxin, hauptsächlich durch die Nieren ausgeschieden werden. Wie bereits erwähnt, ist anhaltender Bluthochdruck nicht immer auf ein erhöhtes Flüssigkeitsvolumen im Körper zurückzuführen;in seiner Entwicklung können Faktoren wie Hyperenemie beitragen. In einigen Fällen, um gastrointestinale Blutungen in einem gewissen schwer krank zu verhindern erfolgreich durchgeführt selektive Blockade von Histamin-2-Rezeptor-Antagonisten( Cimetidin, Ranitidin), aber die Machbarkeit dieser Behandlung bei akutem Nierenversagen untersucht noch nicht. Um Infektionen zu vermeiden und die Integrität der anatomischen Barrieren zerstören sollte verlängerte Blasenkatheterisierung vermeiden, reorganisiert den Mund und Haut, die Stelle des Injektionskatheter für intravenöse Injektionen und Hautschnitt eines Tracheotomie Prozess aseptisch und durch sorgfältige klinische Überwachung durchzuführen. Mit einem Anstieg der Körpertemperatur des Patienten sollte sorgfältig prüfen werden, wobei besonderes Augenmerk auf den Zustand der Lungen, der Harnwege, Wund- und Kathetereinstichstelle zur intravenösen Infusion.

Bei akutem Nierenversagen entwickelt sich häufig eine Hyperkaliämie. Wenn die Erhöhung der Kaliumkonzentration im Blutserum klein( weniger als 6,0 mmol / l), das für seine Einstellung ist es ausreichend, von der Ernährung, alle Quellen von Kalium auszuschließen und ständige Durchlaboruntersuchungen von biochemischen Parametern beizubehalten. Wenn die Konzentration von Kalium im Blutserum auf Werte über 6,5 mmol / l ansteigt und vor allem bei Veränderungen im EKG, sollten Sie mit einer aktiven Behandlung des Patienten beginnen. Die Behandlung kann in Notfall- und Routineformen unterteilt werden. Notfallbehandlung umfasst die intravenöse Verabreichung von Calcium( 5-10 ml 10% ige Calciumchloridlösung intravenös 2 Minuten lang unter EKG-Überwachung verabreicht wurde), Natrium( 44 meq intravenös 5 min verabreicht) mit Insulin und Glukose( 200-300 ml 20% Glukoselösung, die 20-30 Einheiten herkömmliches Insulin enthält, wird 30 Minuten lang intravenös verabreicht).Die routinemäßige Behandlung umfaßt die Verabreichung von kaliumbindenden Ionenaustauschharzen, wie Natriumpolystyrolsulfonat. Sie können oral alle 2-3 Stunden in einer Dosis verabreicht werden.25-50 g mit 100 ml 20% Sorbit zur Verhinderung von Verstopfung. Auf der anderen Seite, der Patient, der keine Drogen durch den Mund aufnehmen kann, kann in Abständen von 1-2 Stunden 50 g Natriumpolystyrolsulfonat, und 50 g Sorbit in 200 ml Wasser durch Retentionsklistier verabreicht werden. Im Falle der Entwicklung einer refraktären Hyperkaliämie kann eine Hämodialyse erforderlich sein.

Einige Patienten mit akutem Nierenversagen, insbesondere wenn sie keine Oligurie und Katabolismus haben, können erfolgreich ohne Dialysetherapie oder mit minimalem Gebrauch behandelt werden. Es besteht eine zunehmende Tendenz, eine Dialysetherapie in den frühen Stadien des akuten Nierenversagens zu verwenden, um mögliche Komplikationen zu verhindern. Early( prophylaktisch) Dialyse vereinfacht oft die Behandlung des Patienten, die Möglichkeit, mehr. liberalnogo Ansatzes zur Aufnahme von entsprechenden Mengen an Kalium und Flüssigkeit zu schaffen und wird dazu beitragen, die Patienten allgemeinen Gesundheitszustand zu verbessern. Absolute Indikationen für die Dialyse sind symptomatische Urämie( in der Regel manifestiert sich durch Symptome aus dem zentralen Nervensystem und / oder Magen-Darm-Trakt);Entwicklung von resistenten Hyperkaliämie, schweren Grad der Azidämie oder Ansammlung im Körper von überschüssiger Flüssigkeit, die nicht medizinisch behandelt werden kann, und Perikarditis. Darüber hinaus versuchen viele medizinische Zentren, die Prä-Dialyse-Spiegel von AMK und Kreatinin im Blutserum jeweils unter 1000 und 80 mg / l zu halten. Um ohne Symptome von Oligurie und Abbau von Dialyse angemessene Prävention von urämischen Patienten zu gewährleisten, dürfen nur in seltenen Fällen ein Patient, dessen Zustand belastet Katabolismus und Verletzungen erforderlich sein können pro Tag erfordern Dialyse durchgeführt wird. Oft ist die Peritonealdialyse eine akzeptable Alternative zur Hämodialyse. Peritonealdialyse kann besonders nützlich für einen Patienten mit nicht-katabolen Nierenversagen sein, bei dem eine häufige Dialyse nachgewiesen wurde. Um das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit bei Patienten mit akutem Nierenversagen zu kontrollieren, kann eine langsame kontinuierliche Blutfiltration mit Filtern mit hoher Permeabilität verwendet werden. Zur Zeit im Handel erhältlich Filter in das Kreislaufsystem über den arteriovenösen Shunt verbunden ermöglichen die Ausgabe von 5 bis 12 Liter Blutplasma Ultrafiltrat pro Tag ohne die Pumpe zu verwenden. Daher scheinen solche Vorrichtungen für die Behandlung von Patienten, die an Oligurie leiden und ein erhöhtes Volumen an extravaskulärer Flüssigkeit und instabiler Hämodynamik besitzen, besonders nützlich zu sein.

Das Essen solcher Patienten ist sehr wichtig.

Ernährung bei akutem Nierenversagen

Hunger und Durst verschlechtern den Zustand der Patienten stark. Weisen Sie eine proteinarme Diät zu( nicht mehr als 20 g Protein pro Tag).Die Diät besteht hauptsächlich aus Kohlenhydraten und Fetten( Brei auf Wasser, Butter, Kefir, Brot, Honig).Wenn es unmöglich ist zu essen, injizieren intravenös Nährstoffgemische, Glukose.

Komplikationen von akutem Nierenversagen in

initiiert und unterstützt die Phasen von akutem Nierenversagen Harnausscheidung Stickstoffstoffwechselprodukte gestört, Wasser, Elektrolyten und Säuren. Die Schwere der dabei auftretenden Veränderungen in der chemischen Zusammensetzung des Blutes hängt von der Verfügbarkeit der Oligurie, dem Zustand des Katabolismus beim Patienten, ab. Bei Patienten weisen nicht leiden oliguria höhere glomerulären Filtrations als bei Patienten mit Oligurie und damit im ersten Urin ausgeschieden über Stickstoffstoffwechselprodukte, Wasser und Elektrolyte. Daher sind Verletzungen der chemischen Zusammensetzung von Blut bei akutem Nierenversagen bei nicht-oligurischen Patienten in der Regel weniger ausgeprägt als bei Patienten mit Oligurie.

Patienten mit akutem Nierenversagen, von Oligurie begleitet, einem erhöhten Risiko von Salz und Wasser Überlastung, was zu Hyponatriämie, Ödeme und Stagnation des Blutes in der Lunge. Hyponatriämie ist das Ergebnis übermäßiger Mengen von Wasser in den Körper und Schwellungen - übermäßige Mengen und Wasser und Natrium.

für akutes Nierenversagen charakteristisch für Hyperkaliämie durch verminderte renale Ausscheidung von Kalium verursacht unter Freisetzung weiterhin aus Stoffen. Die durchschnittliche tägliche Zunahme der Konzentration von Kalium in Blutserum und ist nicht Gegenstand Leiden oliguria Katabolismus Patienten ist 0,3-0,5 mmol / Tag. Größere tägliche Zunahme der Serum-Kalium-Konzentration deutet auf eine mögliche endogene( Gewebezerstörung, Hämolyse) oder exogene( Arzneimittel, Ernährung, Bluttransfusion) oder Kalium Last von Kalium-Freisetzung aus Zellen durch acidemia. Meist asymptomatisch, bis Hyperkaliämie schreitet fort, bis die Konzentration von Kalium in Blutserum nicht zu erhöhen, um größer als 6,0-6,5 mmol / l. Im Fall dieses Niveau zu überschreiten, Veränderungen im Elektrokardiogramm beobachtet werden( Bradykardie, Achsabweichung nach links wies Zinken T , ventrikuläre Verlängerungs Komplexe, P- R-Intervall Zunahme und Abnahme in Wellenamplitude P) und schließlich kann Herzinsuffizienz auftreten. Hyperkaliämie kann auch zu Muskelschwäche und schlaffen Tetraparese führen.

Bei akutem Nierenversagen ist auch Hyperphosphatämie, Hypokalzämie und schwaches Grad Hypermagnesiämie beobachtet.

Schon bald nach der Entwicklung eines bedeutenden azotemia entwickelt normozytäre, normochrome Anämie und Hämatokrit auf dem Niveau von 20 bis 30 Volumenprozent stabilisiert hat. Anämie wird durch eine Schwächung der Erythropoese, sowie eine gewisse Abnahme der Dauer des Lebens von roten Blutkörperchen verursacht.

Infektionskrankheiten erschweren den Verlauf der akuten Nierenversagen bei 30-70% der Patienten und gelten als die häufigste Todesursache sein. Infektion Atrien dienen oft als die Atemwege, der Operationsstelle und der Harnwege. Zur gleichen Zeit entwickeln oft Septikämie, verursacht durch beide grampositiven und gramnegativen Organismen.

Unter den kardiovaskulären Komplikationen von akutem Nierenversagen gehört Kreislaufversagen, Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen und Perikarditis.

Akutes Nierenversagen wird oft von neurologischen Störungen begleitet. Bei Patienten, die keine Dialyse gibt es Lethargie, Schläfrigkeit, Schwindel, Verwirrtheit, „flattern“ Zittern, Unruhe, myoklonische Zuckungen der Muskeln und Krampfanfälle. Zu einem großen Teil sind sie von älteren Patienten charakteristisch und reagieren gut auf Korrektur in der Dialysetherapie.

Akutes Nierenversagen wird oft mit Komplikationen des Magen-Darm-Trakt verbunden, die Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Darmverschluss und vage Beschwerden von Bauchbeschwerden.

Akutes Nierenversagen in der Schwangerschaft.

häufigste akutem Nierenversagen entwickelt sich in den frühen oder späten Stadien der Schwangerschaft. Im I Trimester der Schwangerschaft, akutes Nierenversagen entwickelt sich meist bei Frauen nach der unsicheren Abtreibung in nicht-sterilen Bedingungen. In diesen Fällen trägt die Entwicklung von akutem Nierenversagen zu einer Verringerung des Volumens der Flüssigkeit vnutosudistoy, Sepsis und Nephrotoxizität. Die Prävalenz dieser Form von akutem Nierenversagen signifikant verringert im Moment dank der breiten Verfügbarkeit von Abtreibung in einer medizinischen Einrichtung.

Akutes Nierenversagen kann auch als Ergebnis umfangreicher postpartalen Blutungen oder Präeklampsie in der späten Schwangerschaft entwickeln. Die Mehrzahl der Patienten mit dieser Art von akutem Nierenversagen tritt in der Regel die vollständige Wiederherstellung der Nierenfunktion. Es wird jedoch eine kleine Anzahl von schwangeren Frauen von akutem Nierenversagen leiden, Nierenfunktion nicht verringert, und in diesen Fällen die histologische Untersuchung ergab diffuse Nekrose der Nierenrinde. Das Vorhandensein von schweren Blutungen mit Plazentalösung kompliziert in der Regel diese Bedingung. Zusammen mit dieser Ausstellung klinischen und Labor Anzeichen von vnutosudistogo Blutgerinnung.

Es wurde eine seltene Form von akutem Nierenversagen nach 1-2 Wochen nach der unkomplizierten Geburt beschrieben, die postpartale Glomerulosklerose genannt wurde. Diese Form der Erkrankung ist durch irreversibles schnell fortschreitendes Nierenversagen gekennzeichnet, obwohl weniger schwere Fälle beschrieben wurden. Typischerweise leiden Patienten an einer begleitenden mikroangiopathischen hämolytischenAnämie. Histopathologische Veränderungen der Nieren mit dieser Form des Nierenversagens sind nicht von ähnlichen Veränderungen zu unterscheiden, die bei maligner Hypertonie oder Sklerodermie auftreten. Pathophysiologie dieser Krankheit ist nicht erwiesen. Es gibt auch keine Methoden zur Behandlung von Patienten, die einen kontinuierlichen Erfolg gewährleisten würden, obwohl es als ratsam erachtet wird, Heparin zu verwenden.

Prävention von Nierenversagen.

Vorbeugende Behandlung verdient besondere Aufmerksamkeit aufgrund der hohen Morbidität und Mortalität bei Patienten mit akutem Nierenversagen. Während des Vietnamkriegs erlebten Militärangehörige einen fünffachen Rückgang der Sterblichkeit aufgrund von akutem Nierenversagen, verglichen mit ähnlichen Raten während des Koreakriegs. Eine solche Verringerung der Sterblichkeit erfolgte parallel mit der Bereitstellung einer früheren Evakuierung der Verwundeten vom Schlachtfeld und einer früheren Zunahme des intravaskulären Flüssigkeitsvolumens. Daher ist es sehr wichtig, Patienten mit einer hohen Inzidenz von akutem Nierenversagen rechtzeitig zu identifizieren, nämlich: Patienten mit Mehrfachverletzungen, Verbrennungen, Rhabdomyolyse und intrakavitäre Hämolyse;Patienten, die potentielle Nephrotoxine erhalten;Patienten, die chirurgischen Eingriffen unterzogen wurden, bei denen eine vorübergehende Unterbrechung des renalen Blutflusses erforderlich war. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Aufrechterhaltung optimaler Niveaus des intravaskulären Flüssigkeitsvolumens, des minimalen Herzvolumens und des normalen Urinflusses bei solchen Patienten geschenkt werden. Vorsicht bei der Verwendung von potentiell nephrotoxischen Arzneimitteln, eine frühzeitige Behandlung von kardiogenem Schock, Sepsis und Eklampsie können ebenfalls die Inzidenz von akutem Nierenversagen verringern.

Doktor Therapeut Vostrenkova IN