Aspergillose

aspergillose - fungal sygdom forårsaget af skimmelsvampe af slægten Aspergillus, der påvirker mennesker og manifesterer forekomst af primær foci i lungevævet, en række kliniske læsioner, som i tilfælde af immunsuppression kan føre til dødsfald.

Svampe af slægten Aspergillus er vidt udbredt i naturen og findes i jord, hø, kornstøv i forskellige rum, især efter håndtering dyrehuder og uld. Vigtig epidemiologisk aspekt er en del af deres såning i støvet for sundhedsinstitutioner, der bestemmer muligheden for nosokomielle svampeinfektioner.

Aspergillose

forårsager af aspergillose

Pathogen - skimmelsvampe af Aspergillus genus, den mest almindelige repræsentant er Aspergillus fumigatus( 80% af alle tilfælde af aspergillose), mindst Aspergillus vlavus, Aspergillus niger, og andre. Svampe af slægten Aspergillus( eller Aspergillus spp.) Er at forme, varmebestandige, en gunstig tilstand for eksistensen af en høj luftfugtighed. Aspergillus arter er ofte repræsenteret i et boligområde, der ofte findes på overfladen uegnet til at spise måltider. Patogene egenskaber bestemmes af evnen til at allokere Aspergillus allergener, som manifesterer alvorlige allergiske reaktioner, lungeskader, hvorpå eksempler kan være bronkopulmonal aspergillose. Desuden kan nogle af repræsentanter for svampe producere endotoksin, som kan forårsage forgiftning. Aspergillus modstandsdygtig over for tørring, kontinuerligt kan opretholdes i støvet. Destruktive for svampe er opløsninger af formalin og carbolsyre.

instagram viewer

infektionsmekanisme - aerogenic og hovedbanen - en luft-støv: støv med partikler ind i luftvejene af slægten svampe. Der er erhvervsgrupper i fare for aspergillose: landbrugsarbejdere;personale væverier og spinderier samt immundefekte patienter behandling hospitaler, der er tilbøjelige til nosokomiel infektion risiko.

yderligere mekanisme for infektion - endogen Aspergillus infektion i tilfælde denne slags svampe allerede er til stede på slimhinderne. Den vigtigste årsag til spredningen af infektion endogen - immundefekt ved hvilken 25% af tilfælde udvikler svampeinfektioner af forskellige ætiologier, men hovedfraktionen hvoraf( 75%) af aspergillose.

En person med aspergillose er ikke smitsom for andre, er sådanne tilfælde ikke beskrevet.

Følsomhed almindelige befolkning, men syge mennesker med svækket immunforsvar i de kroniske sygdomme, onkologiske processer efter transplantation af organer og væv for hiv-smitte og andre. Sæsonbestemthed i aspergillose blev ikke observeret.

Immunitet efter undergår en transient infektion, tilfælde af tilbagefald i gruppen af immundefekte patienter.

Patogen effekt af Aspergillus spp.human

Atrium i de fleste tilfælde er slimhinden i de øvre luftveje. Første Aspergillus arrangeret overfladeaktivt middel, derefter uddybning forårsager mucosal ulceration.

aspergillose, et sted med nederlag

1) Selv en rask person med en høj koncentration af inhalerede Aspergillus sporer kan udvikle lungebetændelse - interstitiel pneumoni. Et karakteristisk træk ved den interstitiel pneumoni med aspergillose er dannelsen af specifikke granuler bestående af gigantiske epitelceller( såkaldte epithelioid granuloma).Aspergillus granulom( aspergilloma) har en sfærisk form og er centralt placeret suppurativ inflammation læsioner, hvori begge er de hypha svampe og kæmpeceller langs periferien. Udpegede placeringer af Aspergillus - er de øvre afsnit af lungerne, hvilket bekræftes på røntgenbilleder. Svampe findes i sygt bronkialslimhinden, en pulmonal hulrum, bronkiektasi foci og cyster i lungevæv i denne form af svampe ikke kan trænge igennem( invasiv aspergillose).

2) parallelt med det respiratoriske system på læsion aspergillose er en reduktion i immunologisk reaktivitet( immundefekter).Tilfælde af komplikationer sygdomme i indre organer, slimhinder og hud. Et eksempel kan være en lunge absces, kronisk bronkitis, bronkiektasi, lungecancer, tuberkulose, mod hvilken opstod form for pulmonal aspergillose, som helt sikkert forårsagede en komplikation af den grundlæggende proces. De sidste årtier viser forekomsten af aspergillose hos immunkompromitterede individer( mennesker med hiv, kræftpatienter, der modtager immunosuppressiv behandling, modtagere af organer).

3) En af de mulige tab for aspergillose - nederlag af de indre organer og systemer( invasiv aspergillose), som findes i de fleste tilfælde på baggrund af et markant fald i immunitet. Op til 90% af patienter med denne læsion har to mulige tre funktioner:.
• antal granulocytter i blodet på mindre end 500 celler i 1 mm;
• behandling med høje doser af kortikosteroider;
• cytostatisk terapi. Når
invasiv aspergillose aspergilloma kan dannes i de indre organer. Svampe hematogenically udskridning forekommer( gennem blodbanen).Først påvirker lungerne, i den efterfølgende lungehinden, lymfeknuder og andre indre organer. Feature - muligheden for dannelsen af bylder på det sted, de granulomer i de fleste tilfælde. Karakter septisk proces ligner, hvor dødeligheden er høj nok( op til 50%).

4) Allergisk omlejring organisme - fungale antigener er potente allergener, der kan forårsage allergiske reaktioner, hovedsageligt påvirker bronkopulmonal træ.

symptomer på aspergillose

beregne inkubationstiden ikke er muligt - der er ingen klar forbindelse efter infektion med fremkomsten af de første symptomer.

aspergillose er klassificeret som invasive( ofte påvirker indførselsstedet af patogenet - bihuler, hud, nedre luftveje), saprofitichseky( otomycose, aspergilloma lungerne) og allergisk( allergisk bronkopulmonal aspergillose, Aspergillus sinusitis).

Klinisk isoleret følgende former af sygdommen:
1) bronkopulmonal form;
2) septisk form;
3) øjenform;
4) kutan form;
5) nederlag øvre luftveje;
6) nederlag af knogler;
7) andre mere sjældne former for aspergillose( slimhinderne i munden, den genitale system og andre).

bronkopulmonal danner - den mest almindelige form for aspergillose er karakteriseret ved symptomer på tracheitis, bronkitis eller tracheobronkitis. Patienter klager over svaghed, udseende af hoste med opspyt grå, måske stribede med blod, med små klumper( klynger af svampe).Sygdomsforløbet er kronisk. Uden specifik behandling af sygdommen begynder at gøre fremskridt - påvirker lungerne med forekomsten af lungebetændelse. Lungebetændelse udvikler enten akut eller kronisk kompliceret under processen. Ved akut dens forekomst hos en patient stiger temperaturen til 38-39 ° C, den forkerte type feber( op om morgenen eller om eftermiddagen, og ikke om aftenen, som sædvanlig).Patient kuldegysninger, bekymret udtryk hoste med viskost sputum mucopurulent karakter eller blod, åndenød, brystsmerter ved hoste og vejrtrækning, vægttab, appetitløshed, stigende svaghed, voldsomme svedeture. Når de ses auskulteres våd fint hvæsen, pleural friktion støj, afkortning af percussionlyde.

Aspergillose, bronkopulmonal formular

Når smear detekteret grønlige grålig klumper, klynger indeholdende mycelium af Aspergillus. I perifert blod mærket leukocytose( 20 * 109 / l og derover), forøget ESR øget eosinofiler. Radiografisk - inflammatoriske infiltrater runde eller ovale former med infiltrativ aksel langs periferien har en tendens til henfald.

Kronisk aspergillose under stormfulde symptomer opstår, fungal proces ofte overlejret på eksisterende sygdom( bronkiektasi, bylder, etc.).Patienterne klager ofte af mug ånde, ændring i sputum karakter med grønlige klumper. Kun radiografisk markerer forekomsten af sfæriske hulrum eksisterende i nærvær skyggetypen luftlag med gas kammervæggene - såkaldte "halvmåne halo".

pulmonal aspergillose, halvmåne halo

prognose opsving i bronkopulmonær form afhænger af sværhedsgraden af processen og en tilstand af immunitet og varierer fra 25 til 40%.Septisk

formular aspergillose forekommer ved skarpe undertrykkelse af immunitet( for eksempel AIDS stadium af HIV).Fortsætter processen ifølge den type svampeinfektion sepsis. Sammen med de primære lungelæsion progressivt stigninger i en proces, der involverer indre organer og systemer i kroppen af patienten, spredning af svampeinfektion opstår hematogenically. Af denne læsion frekvens fordøjelsessystem - gastritis, gastroenteritis, enterocolitis, hvor patienter klager over en ubehagelig lugt mug mund, kvalme, opkastning, en lidelse af stolen med udgivelsen flydende afføring med skum indeholdende svampemycelium. Ofte er der hudlæsioner, synsorganer( specifik uveitis), hjernen( aspergilloma i hjernen).Hvis aspergillose udvikler i HIV-smittede, er sygdommen ledsaget af andre opportunistiske infektioner( candidiasis, cryptosporidiose, Pneumocystis pneumoni, Kaposis sarkom, herpes infektion).Prognosen for sygdommen er oftere ugunstig.

Aspergillose ENT organer forløber med udviklingen af otitis externa og sekundære læsioner i bihulerne - bihulebetændelse, strubehoved. Med nederlaget i øjet dannede specifikke uveitis, keratitis, endophthalmitis sjældent. Andre former for sygdommen er yderst sjældne. Aspergillose knogle manifesteret forekomst af septisk arthritis, osteomyelitis.

Særlige forhold for aspergillose i HIV-smittede patienter.

Aspergillose er den mest almindelige form for svampeinfektioner hos denne patientgruppe. Alle patienter er i den sidste fase af HIV - AIDS.Aspergillus sepsis udviklet sig hurtigt at have en alvorligt forløb og prognose. Mængden af CD4 overstiger sædvanligvis ikke 50 / μl. Radiologiske fund afslører bilateral pletvist shadowing sfæriske. Sammen med lys påvirker organer hørelse( otomycose), nederlag udviklingen af keratitis, uveitis, endophthalmitis, kan ofte forbløffet kardiovaskulære system( svampeinfektion hjerteklapfejl, endocarditis, myocarditis).

aspergillose Komplikationer forekomme i fravær af en specifik behandling og baggrunden af immundefekt og repræsenterer forekomsten af omfattende absces, kronisk obstruktiv lungesygdom, pulmonal fibrose, visceral skade.
sygdom prognose ugunstige når immundefekter.

diagnose af aspergillose

foreløbig diagnose - klinisk og epidemiologisk. Forekomsten af visse symptomer på sygdommen i forbindelse med de data om tilgængeligheden af et bestemt erhverv, tilstedeværelse af ledsagende sygdomme og immunosuppressiv behandling, samt alvorlig immundefekt prædisponere læger til fordel for en mulig aspergillose.

endelig diagnose kræver laboratorium bekræftelse af sygdommen.
1) Mycological undersøgelse materiale( sputum, bronchierne materiale - podninger, biopsier af de berørte organer, slimhinder afskrabninger, smears).Fra blodet fra udvælgelsen af svampe er sjældne, så den diagnostiske undersøgelse af blodet er uden værdi.
2) Serologisk analyse af blod til påvisning af antistoffer mod Aspergillus( IFA, RGC), stigningen i IgE koncentration.
3) Parakliniske undersøgelser: CBC: leukocytose, eosinofili, forhøjet ESR.
4) Instrumental undersøgelser: røntgenundersøgelse, CT scanning( påvisning af sfærisk eller oval volumen infiltrerer sidede eller symmetrisk, sfærisk detektering infiltrater i hulrummene med tidligere eksisterende serpovinym Coated periferisk).
5) Særlige undersøgelser: bronkoskopi, bronchiale vaskninger, bronchoalveolær udskylning eller transthorakal aspiration biopsi med efterfølgende undersøgelsesprøver at detektere patologiske ændringer: histologisk identificeret foci af nekrose, gemmorogicheskie infarkter, af vaskulær skade niveau invasiv detektion karakter Aspergillus hyfer.

aspergillose, svampevækst i et materiale

differentialdiagnose udføres med andre lungelæsioner svampeætiologi( candidiasis, gistopalzmoz), lungetuberkulose, lungecancer, pulmonær absces, og andre.

Behandling af aspergillose

Organisatorisk-regimet aktiviteter omfatter hospitalsindlæggelse indikationer( alvorlige former af sygdommen, invasiv aspergillose), seng Regis hele febril periode, komplet kost.

Terapeutiske aktiviteter omfatter kirurgiske teknikker og konservativ behandling.

1) konservative lægemiddelterapi er en kompliceret opgave og aftale repræsenteret protivomikoticheskih præparater: itraconazol 400 mg / dag vntutr lange kurser, amphotericin B 1-1,5 g / kg / dag i.v. når de udtrykkes immundefekter, voriconazol 4-6 mg / kg p 2/ dag i.v., pospakonazol 200 mg 3 / dag oralt, caspofungin 70 mg-50 mg intravenøst. Behandlingen af antistoftitere mod Aspergillus tendens til at stige, efterfulgt af en gradvis nedgang. Terapi suppleres af genoprettende lægemidler, vitamin terapi. Alle lægemidler har kontraindikationer og tildeles udelukkende læge og under hans tilsyn.

2) Kirurgiske metoder: ledende lobectomy med fjernelse af de berørte områder af lungen.
Ofte er disse metoder er effektive og bekræftelse af fravær af sygdom tilbagefald. I udbredelsesretningen proces tilsluttet konservativ behandling.

Effektivitet af behandling under anvendelse af ovennævnte mulighed for at reducere dosen af samtidig glucocorticosteroid og immunsuppressiv behandling. Forebyggelse

1) Rettidig og tidlig diagnosticering af sygdommen, rettidig indledning af en specifik behandling.
2) en lægeundersøgelse i risikogrupper erhvervsmæssige( landarbejdere, medarbejdere i væverier og spinderier).
3) i form af årvågenhed mulig aspergillose i gruppen af personer, der lider immundefekt patienter i immunosuppressiv terapi, alvorlige infektioner( HIV, etc.).Seropositive for antistoffer mod Aspergillus kræver omhyggelig undersøgelse af patienten for sygdommen.

infektionssygdom læge Bykov NI

Aspergillose - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.