Anæmi jernmangel - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Anæmi - en omfattende klinisk og hæmatologisk syndrom, manifesteret ved et fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin. Anæmi - en ret almindelig sygdom, og ifølge forskellige kilder forekomsten spænder den 7.-17% af befolkningen.

Anæmi varierer af grunde, der flyder, symptomer og prognose. Blandt de første sted er jernmangel, som er op til 80% af tilfældene. Ifølge World Health Organization, jernmangelanæmi rammer én ud af tre kvinder og én ud af seks mænd i verden, samt op til 50% af små børn, og det er omkring 2 milliarder mennesker.

Jernmangel - en hypokrom( nedsat hæmoglobin indhold i en erythrocyt) microcytic( reducere størrelsen af ​​røde blodlegemer), anæmi, der udvikles som følge af en absolut mangel på jern i kroppen.

første jerndepoter menneskelige krop får fra moderen gennem systemet mor-placenta-foster, efter fødslen af ​​jernet er fyldt med spise eller jernholdige præparater.

Fjernelse jern fra kroppen gennem urin og fordøjelsessystemet, svedkirtler og under menstruation hos kvinder. Dagen produktion på omkring 2 gram jern, så for at undgå udtømning, er det nødvendigt at gøre op på en eller anden måde.

Årsager af jernmangelanæmi:

1) Utilstrækkelig indtagelse af jern fra mad

- sult,
- vegetar eller udtømt i jern og protein kost, observere i lang tid,
- kan børn ammet årsagen være jern moderens anæmi,
- tidlig oversættelsekunstig fodring,
- sen introduktion af supplerende fødevarer.

2) Stigning i jern

behov - en periode med vækst og pubertet hos unge,
- fremkomsten af ​​menstruel funktion hos piger,
- hyppig ARI( jern indtagelse infektiøse midler),
- tumorvækst på enhver lokalisering,
- sports,
-graviditet,
- amning.

Trods det faktum, at jern under graviditeten gemmes på grund af fraværet af menstruation, behovet for jern stiger, så det er nødvendigt at udfylde dette hul, ofte med medicin. Næsten hver graviditet ledsaget af jernmangel tilstand udtrykt i varierende grad. du brug proportionalt stigende med flere graviditeter.

3) Medfødt mangel på jern i kroppen

- præmaturitet,
- født af flere graviditeter,
- svær jernmangelanæmi hos moderen,
- unormal blødning under graviditet og fødsel,
- fetoplacental insufficiens.

4) forringet jernoptagelsen.

I dette tilfælde drejer det sig ikke så meget den procentdel af jern i fødevarer eller præparater, som effektiviteten af ​​sin omsætning i blodet.jern Malabsorption følge af forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen, absorption forekommer overvejende i duodenum jejunum og afhænger slimhinden i tarmen:

- enteritis( betændelse i slimhinden i tyndtarmen forårsaget af infektion eller helminthiske invasion),
- gastritis( atrofisk,autoimmun) og mavesår og sår på tolvfingertarmen( ofte forårsaget af bakterien Helicobacter pylori),
- arvelige sygdomme: her altoverskyggende IMEdvs. cystisk fibrose og cøliaki. Foruden malabsorption af mineraler( herunder jern) de manifesterer alvorlige symptom, og sådanne børn kræver særlig mad. Derfor er analysen af ​​disse sygdomme udføres i 3-4 timer på hospitalet;
- Crohns sygdom( en autoimmun tarmslimhinde-skader og muligvis mave),
- tilstand efter fjernelse af gastriske og / eller sår på tolvfingertarmen,
- cancer i maven og tarmene( hvor der er en kompleks mekanisme af anæmi, nedsat absorption af de slimkirtler, en høj blødningsrisiko, og øgetforbrug på grund af kronisk sygdom).

5) Øget tab af jern:

- kronisk blodtab. Dette er årsagen til en storstilet i denne gruppe, at anæmi er resultatet af regelmæssige små mængder af blodtab, her er på grund af tabet:

~ mavesår og sår på tolvfingertarmen, colitis ulcerosa, Crohns sygdom, hæmorider og anal sprækker, intestinal polyposis, blødning fra rådnende tumorer af enhver lokaliserings- og åreknuder i spiserøret;

~ hæmoragisk vaskulitis;

~ pulmonal blødning( bronkiektasi, lungecancer, tuberkulose), pulmonal hemosiderosis( kronisk lungesygdom, manifesteret ved gentagen blødning i lunge bobler - de alveoler);

~ mikro- og brutto hæmaturi( kronisk pyelonephritis og glomerulonephritis, polycystisk nyre cancer og polypose eller blærecancer), tabene i hæmodialyse;

~ kvinder hyppige årsager til kronisk jernmangelanæmi er uterine fibromer, endometriose, giperpolimenoreya, livmoderhalskræft og andre steder;

~ hos børn og unge er en hyppig årsag til epistaxis( Rendu-Osler sygdom og andre årsager);

- allergiske sygdomme( tab af sporstof i sammensætningen af ​​ekspanderet epitel).

6) Report transferrin fusion. Transferrin - er jern transport protein, som syntetiseres i leveren.

- medfødt defekt syntese transferrin( ofte spores arvelighed)
- antistoffer( beskyttende proteiner, blokere dens virkning) til transferrin
- kronisk hepatitis af forskellig art og skrumpelever

7) Alkoholisme. Alkohol skader slimhinden i mave og tarme, hvilket gør det vanskeligere jernoptagelsen, såvel som inhiberer hæmatopoietisk funktion af knoglemarven.

8) Application medikamenter.

- ikke-steroide antiinflammatoriske midler( diclofenac, ibuprofen, aspirin) reducere viskositeten af ​​blodet og kan bidrage til blødning, desuden kan disse lægemidler provokere forekomsten af ​​gastriske og duodenale ulcera.

- antacida( Almagelum, Gustav, Rennie) reducere produktionen af ​​saltsyre, der er nødvendige for en effektiv sugning

jern - jern-inflammatoriske lægemidler( Desferal), disse lægemidler binde og fjerne frit jern og jern i sammensætningen af ​​ferritin og transferrin og en overdosis kan føre tiljernmangel stater.

9) donation.300 ml blod indeholder ca. 150 milligram jern, højst donation 4 gange om året udvikler jern mangeltilstande. Symptomer på jernmangelanæmi

1) anæmisk syndrom
2) sideropenisk syndrom
3) hæmatologiske manifestationer anæmi

anæmisk syndrom er dannet af den nedsættelse af erythrocytter og hæmoglobin, hvilket forårsager reduktion i celler og væv iltmætning. Tegn på anæmi er uspecifikke, men bidrage til at mistanke om anæmi og i kombination med data fra andre undersøgelser diagnose.

Subjektive symptomer først forekommer ved en belastning på mere end sædvanligt, og yderligere( sygdomsprogression), og alene:

- generel svaghed
- øget træthed og nedsat
ydeevne - svimmelhed
- ringen for ørerne og blinkende "flyver" før øjne
- episoderpalpitationer
- øget dyspnø ved anstrengelse
- synkopale stater

En objektiv undersøgelse afslørede:

- bleghed af huden og synlige slimhinderne( fx den indre overfladence nedre øjenlåg)
- pastoznost( lille hævelse) ben, fødder, ansigt( hovedsagelig øjet)
- takykardi, forskellige udførelsesformer arytmi
- moderate hjertemislyde, dæmpet hjertelyde

sideropenisk syndrom er forårsaget af en jernmangel i væv,det forårsager et fald i aktiviteten af ​​mange enzymer( proteinstoffer, der regulerer mange vitale funktioner).

sideropenisk syndrom manifesterer sig ved en lang række symptomer:

- ændringer i smag( uimodståelig lyst til at spise usædvanlige fødevarer: sand, kalk, ler, tand pulver, is og rå oksekød, klæg dej, tørre korn), mere udtalt hos kvinder og unge

- en tendens til at spise krydret, salt, krydret mad

- fordrejning af lugtesansen( tiltrækker lugte opfattes af flertallet som ubehagelige: benzin, acetone lugt af lak, maling, lime)

- reduceret muskelstyrke og muskelatrofi som følge af mangel på myoglobin( kislorodosvyazyvayuschy protein i skeletmuskler) og enzymer af væv respiration

-dystrofiske hudforandringer( tørre op til dannelsen af ​​revner, afskalning), hår( skrøbelighed, tab, sløvhed, tidlig standard), negle( sløvhed, tværgående riller, koilonychia - skeformede konkave søm).Reduceret genoprettende funktion af huden( lang tid at helbrede mindre skader, hudafskrabninger).

- kantet stomatitis( tørhed og revner i hjørnerne af munden) i 10-15% af patienterne

- glossitis( tunge inflammation), er kendetegnet ved en følelse af smerte og fylde på sproget, rødme og atrofi af papil( den såkaldte "malet tunge" i tungens overfladedette tilfælde er ikke fløjlsagtig, både i normal og glat og jævn skinnende), hyppig paradentose og caries

- atrofiske ændringer i slimhinden i mave-tarmkanalen( spiserør slim tørhed, hvilket forårsager smerte, når synke, og besvær med at synke fast føde - sideropeniaCesky dysfagi), udvikling af atrofisk gastritis og enteritis

- degenerative forandringer i musklerne i lukkemusklen i blæren( det presserende behov for at urinere, manglende evne til at holde urin ved hoste, latter, nysen, episoder af sengevædning)

- symptom på "blå sclera," er karakteriseret ved en blålig farvning af sclera(på grund af jernmangel og utilstrækkelig funktion af adskillige enzymer forstyrrede kollagensyntese tunica øje shell gør det tyndere og gennem gennemskinnelige små kar)

- «sideropenisk subfebriliter "- langvarig stigning i kropstemperaturen til subfebrile( 37,0-37,9 ° C) uden nogen synlig grund

- modtagelighed for infektiøse og inflammatoriske sygdomme( hyppige SARS og andre infektioner), kronisk tilbøjelighed til infektion

- nedsætte stabiliteten i tungmetalforgiftning

ikke-hæmatologiskvirkningerne af anæmi:

- føtal væksthæmning hos gravide kvinder med anæmi,
- menstruationsforstyrrelser,
- impotens,
- ændringer i adfærd, nedsat motivation, intellektuelle evner, disse simtoms er mere udtalt hos børn og unge og forsvinder i reduktionen af ​​jerndepoter.

diagnose af jernmangel anæmi

I. Generel inspektion ( hud og slimhinder, kropsbygning), patient undersøgelse( kroniske sygdomme, vaner, familiens historie, kvinder har en menstruation og datoen for sidste menstruation), palpation( ømhed i mave og lænd,volumen dannelse mave og bryst, lymfeknude størrelse og mobilitet), perkussion( percussion at bestemme grænserne for hjertet og leveren, smerte flad og lange knogler), auskultation( auskultation mulig hvæseni lys, støj, og hjerterytme).

II. KLA( CBC) eller CRAC( Clinical fuldstændig blodtælling) - er en stor undersøgelse i primær diagnose af anæmi.

Her præsenterer vi de vigtigste indikatorer, så du kan navigere i resultatet af analysen:

Hb( hæmoglobin) - normen for kvinder er 120-150 g / l hos mænd 130-170 g / l.

RBC( røde blodlegemer) - sats på 3,9-6,0 1012 mænd, 1012 3,7-5,0 / l hos kvinder, antallet af røde blodlegemer hos nyfødte er et maksimum på 6,0-9,0 *1012 / l, kan de ældre erythrocyt koncentrationen også øges til 6,0 1012 / l. I begge tilfælde er disse tal er normen.

RET( reticulocytter) - rate fra 0,8 - 1,3 til 0,2 - 2%.

Hct( hæmatokrit, dvs. forholdet mellem blodlegemerne og den flydende del) - hos mænd den når 40-48% hos kvinder er lidt lavere - 36-42%.

MCV( gennemsnitlig korpuskulært volumen) - normen 75-95mkm3.

MCH( det gennemsnitlige indhold af hæmoglobin i røde blodlegemer) - normal 24-33 pg.

MCHC( middelkoncentration af hæmoglobin i røde blodlegemer) - sats på 30-38%.

WBC( leukocytter) - 3,6-10,2 x 10 9 / l.

PLT( blodplader) - 152-343 * 10 9 / L.

III. OAM( urinanalyse) , altoverskyggende proteintab i urinen og tilstedeværelsen af ​​blod i urin

IV. General biokemiske studier ( totalt protein, glucose, total-bilirubin og direkte, ALT, AST, alkalisk phosphatase, kreatinin, urinstof, LDH, CRP)

V. specifikke biokemiske undersøgelser

1. Bestemmelse af serumjern

Norm: børn op til1 år - 7,16-17,90 mmol / l;
børn fra 1 år til 14 år - 8,95-21,48 mmol / l;
kvinder - 8,95-30,43 mmol / l;
mænd - 11,64-30,43 mol / L.

2. total jernbindingskapacitet serum( normale kvinder: 38,0-64,0 m / l, mænd 45,0-75,0 m / l)

3. transferrin jern mætning( normalt ca. 30%)

4. indhold transferrin( normal 2,0-4,0 g / l)

5. ferritin indhold i blodserum( mg / l = ng / ml)

nyfødte 25-200 1 måned
200-600
6 måneder - 15 år 30 -140

hanner 20 - 350
kvinder 10-150

Graviditet:

første trimester på 56 - 90
2. trimester 25-74
3. trimester af 10 - 15

6. desferalovy test( efter intravenøs administration af 500 mgesferala en rask person i urinen frigøres fra 0,8 til 1,2 mg jern i patienter med jernmangelanæmi er lavere).

VI.Yderligere, i form af yderligere undersøgelse du kan tildele:

- en blodprøve for HIV og hepatitis B og C
- røntgen af ​​thorax, om nødvendigt bronkoskopi med biopsi( fjernelse af vævssnit til analyse), computertomografi pulmonal
- fækale parasitter og fækalt okkult blod
- EGD og undersøgelse af mavesurhed
- ultralyd af de indre organer og nyre
- forskning tarm( barium lavement, sigmoidoskopi, koloskopi)
- konsultation af urolog, gynækolog, proctologist, gastroenterolog
- brystbenslymfeknuderne puKtsia( tage en prøve af knoglemarv fra brystbenet til undersøgelsen)
- ultralydsundersøgelse af livmoderen og vedhæng
- sputum alveolære makrofager indeholdende hæmosiderin
- rådgivning endokrinolog, reumatolog
- analyse for tumormarkører

behandling af jernmangelanæmi

1. Diet
2. oral jernpræparater
3. injicerbar jernpræparater
4. transfusion

kost i behandlingen af ​​jernmangelanæmi

Diet i kompleks behandling af jernanæmi minutter kan være effektive ved normal absorption af jern fra fødevarer, fravær af mave-tarmkanalen.

Kost i jernmangel bør omfatte fødevarer rige på jern( oksekød tungen, kylling, kalkun, lever, saltvandsfisk, hjerte, boghvede og hirse, æg, grønne, ærter, nødder, kakao, abrikoser, æbler, ferskner, kakifrugter,kvæde, blåbær, græskarkerner), ascorbinsyre som forstærker absorptionen af ​​jern( sød peber, kål, rose, korender, citrus, sorrel).

bør begrænse fødevarer, der hindrer absorptionen af ​​jern: sort te, alle mejeriprodukter.

Drugs of jernmangelanæmi

oral jernpræparater( tabletter, dråber, sirup, opløsning) er begyndt behandling for anæmi mild og svær, hvis modtagelsen er i overensstemmelse med graviditet fødselslæge.

- Sorbifer durules / fenyuls 100 1-2 tabletter 1-2 gange om dagen for at genoprette hæmoglobinniveau( hos gravide kvinder til forebyggelse af en tablet 1 gange om dagen til behandling af en tablet 2 gange om dagen).

- Ferretab 1 kapsel om dagen, maksimalt 2-3 kapsler per dag i 2 doser, den minimale modtagelse periode 4 uger, herefter angivet.

- Maltofer sker i tre doseringsformer( dråber, sirup, tabletter), med modtagelsen af ​​jernmangelanæmi 40-120 dråber / ml syrup 10-30 / 1-3 tabletter om dagen i 1-2 doser. Børn under 1 år på 10-20 dråber i 2,5-5 ml sirup 1-2 modtagelse børn 1 til 12 år 20-40 dråber, 5-10 ml sirup 1-2 modtagelse;modtagelse for 3-5 måneder under kontrol af hæmoglobinniveau.

- tardiferron / ferrogradumet 1-2 tabletter om dagen for at genoprette hæmoglobinniveau, gravide kvinder og 1 tablet om dagen II-III trimester.

- Aktiferrin 1 kapsel 2-3 gange om dagen, 8-12 uger, nyfødte og spædbørn lægemiddel er givet i form af dråber af 10-15 dråber 2-3 gange om dagen for børn i skolealderen 25-35 dråber 3 gange om dagen.

- totem( kombineret formulering af jern, kobber og mangan) 2-4 ampuller per dag, blev opløsningen fortyndet i 1 kop vand, modtagelse i 3-6 måneder, børn på 5-7 mg / kg legemsvægt i 3-4 opdelte doser.

injectables anvendes udelukkende på hospitalet( du skal have muligheden for at yde bistand til anti-shock), er kontraindiceret under graviditet og amning.

- Venofer( opløsning strengt for / i indledningen, beregning af dosis og hastigheden af ​​administrationen foretages individuelt).

- kosmofer( opløsning i / og / m, beregning af dosis og indgivelsesmåde produceret individuelt).

- ferrinzhekt( Opløsning til injektion i / eller i et dialysesystem).

transfusion( transfusion af blodkomponenter) udført i alvorlig anæmi, under strenge betingelser og på hospitalet.

Features flow og behandling af jernmangelanæmi hos børn

Anæmi hos børn manifesterer almindelige symptomer( bleghed af hud og slimhinder, generel sløvhed, gråd, sved, appetitløshed, søvnlidelser), spædbørn var hyppige opstød og opkastninger efter fodring, hos børn efteråret kan observeres regression af motoriske færdigheder, nedsat syn, degenerative forandringer i hud, hår og negle, huller i tænderne.

Med udviklingen af ​​sygdommen er muligt at observere udviklingen af ​​en funktionel mislyd, takykardi, hovedpine, besvimelse, muligvis en forstørret lever og milt, og udseendet af usædvanlige smag impulser - lysten til at spise kridt, ler, jord.

hos børn Anæmi Behandling involverer 4 principper: normalisering regime og ernæring, fjerne mulige årsager til jernmangel, jern terapi med samtidig behandling.

Anbefalet:

- ammer en prioritet,
- lange ture på luft, SARS forebyggelse,
- indførelse af kød fodring til 6 måneder,
- eliminere lokke af semulje, ris, toloknyanoy korn, foretrækker boghvede, byg, hirse,
- modtagelsejernpræparater( Maltofer, Aktiferrina, reklamestandere) under opsyn af en børnelæge.

Behandlingens effektivitet kan bedømmes allerede efter 7-10 dage( stigende med 2 gange reticulocyt fra baseline, at stigningen i hæmoglobin på 10 g / l eller mere om ugen), fortsætter behandling i mindst 3 måneder. Hvis den foreskrevne behandling er ineffektiv, bør du overveje andre lægemidler kan øge dosis til den maksimale terapeutiske, er det nødvendigt at fjerne kilderne til kronisk blødning, foci af kronisk infektion, tilstedeværelsen af ​​tumorer og parasitangreb, samtidig vitamin B12-mangel.

overholdelse af principperne om komplekse terapi af anæmi symptomer hurtigt svandt.

jernmangel

Komplikationer Komplikationer opstår med forlænget behandling uden anæmi og nedsat livskvalitet.

- sænket immunitet,
- øget hjertefrekvens, hvilket fører til mere stress på hjertet og i sidste ende til hjertesvigt,
- gravide kvinder øger risikoen for tidlig fødsel og føtal væksthæmning,
- børn Jernmangel årsager hæmmet vækst og udvikling,
- en sjælden og alvorlig komplikation er hypoxisk koma,
- hypoksi på grund af jernmangel komplicerer eksisterende hjerte-lungesygdom( iskæmisk hjertesygdom, bronkial astma, bronchiectasis, og andre).

prognose

I de fleste tilfælde kan jernmangel anæmi korrigeres med succes, er de tegn og symptomer på anæmi tilbagetog. Men hvis ubehandlet, udvikler komplikationer og sygdommen skrider frem.

Hvis du har identificeret et lavt hæmoglobinniveau, er det nødvendigt at gennemgå en fuld klinisk og laboratorieundersøgelse og fastslå årsagen til anæmi. Korrekt diagnose - nøglen til en vellykket behandling.

terapeuter Petrov AV