Sarcoidose - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

sarkoidose - en sygdom, som kan påvirke mange organer og systemer, kendetegnet ved dannelse af granulomer i de berørte organer, som kan ses på et mikroskopisk niveau. Den mest almindeligt berørt lymfeknuder, lunger og milt. Det er ikke smitsom og overføres ikke til andre. Tidligere sarkoidose blev betragtet som en sjælden sygdom, men på nuværende forbedrede diagnostiske muligheder, til et nyt syn på denne patologi læger, han havde ophørt være en sjældenhed.

årsag til sarkoidose

fleste sarkoidose diagnosticeret i de yngre grupper på 20 til 40 år. Der er en lille overvægt af kvinder. Denne sygdom er kendt for mere end 100 år, men grunden til det er stadig ikke kendt. Der er spekulationer om, at sarkoidose forårsage en række vira, såsom herpes virus. Som der er en mulighed for, at denne sygdom er arvelig eller forårsaget af forskellige mycobacteriosis( så før gør phthisiatricians sarcoidose, sarkoidose blev betragtet som en form for tuberkulose).Der kan være en række faktorer, som tilsammen fører til ændringer, der forekommer i kroppen, hvilket fører til udviklingen af ​​kliniske manifestationer af sarkoidose. På det nuværende stadium i udviklingen af ​​medicin kan siges, at sarkoidose er en uafhængig sygdom, med endnu ikke afklaret oprindelsen.

I overensstemmelse med den internationale klassificering af sygdomme isoleret:

1. sarkoidose sarkoidose
2. Lunge lymfeknuder
3. sarkoidose lungesarkoidose af lymfeknuderne
4. sarkoidose og andre bestemte steder kombineret
5. sarkoidose sarkoidose uspecificeret

Symptomer indtræder sygdommen kan

være både en akut og progressiv, og asymptomatisk. Asymptomatisk sygdom er mere almindelig i sarkoidose intrathorakal lymfeknuder , uden inddragelse af andre organer. I sådanne tilfælde påvisning af sygdommen forekommer i profylaktisk fluorografisk undersøgelse. Mest

sygdom opstår gradvist med almindelige symptomer såsom svaghed, træthed, der er karakteristiske for mange sygdomme. Med inddragelse af lunge patienter klager over åndenød, hoste, rygsmerter. Efter 2-3 uger kan disse symptomer forsvinder helt. Når langvarige løbet af disse symptomer kan vare ved i lang tid. Kendetegnet ved en tør hoste med vanskelige Expectoration. Senere under udviklingen af ​​fibrose( lungevæv seal) udvikler respiratorisk og pulmonal hjertesygdom. Der er et akut

for sarkoidose - syndrom Lefgrena .Det er sjældent, i 10% af tilfældene. Det er karakteriseret ved at hæve temperaturen til 38-39 ° C, udseendet af erythema nodosum( inflammationssteder, øgende over huden, oftest forekommer i underbenet, underarme, vender mindre), hævelse og ledsmerter, samt bilaterale læsioner af intrathorakale lymfeknuder. Disse symptomer kan forekomme i ikke fuld og sygdommen vil forekomme i dette tilfælde mere slettet. Erythema nodosum

på

sarkoidose Derudover Mere Heerfordt syndrom karakteriseret ved læsioner i øjet og spytkirtel.

Blandt ekstrapulmonal lokalisering proces, oftest isolerede nederlag perifere lymfeknuder, hud og subkutane væv .Cervikal og subclavia noder, kun sjældent armhulen og lyskelymfeknuder forstørret plotnoelasticheskoy, mobil, huden over dem ikke ændret sig, er ikke kompliceret af fistler. Kan også blive påvirket lymfeknuder og bughulen. Ved 5% af milt og lever øget .Den forhøjet bilirubin i blodet, transaminaser. nederlag knogler er sjældent, det er kendetegnet ved en typisk røntgenbillede. Typisk udvikling af multiple foci udleder bone falankser i hænder og fødder, der er forbundet med udvaskning af calcium og ledsaget af øget indhold i blod og urin. Centralnervesystemet meget sjælden, kører hårdt.

i 20-30% af tilfældene af sarkoidose opstår hjerte, der er asymptomatiske. Mangler kan påvises ved EKG, ultralyd af hjertet. Reduceret volumen og størrelsen af ​​det venstre hjerte, øger højre ventrikel arytmi.

Hvis du har ovenstående symptomer, skal patienten begynde at anvende den generelle sundhedssystem, hvor terapeut vil udpege de nødvendige test og andre metoder til forskning. En mistænkt sarkoidose sende en specialist - lunge specialist. Tidlig påvisning og behandling af sygdommen, giver en gunstig prognose og nyttiggørelse. Ellers er der store ændringer i lungevævet, åndedrætsorganerne og pulmonal hjertesygdom, blindhed og andre forstyrrelser, der fører til patientens handicap.

Mest sarcoidose dens symptomer er meget lig tuberkulose, men årsagerne til, og dermed behandling af disse sygdomme er meget forskellige. Og behandling af anti-TB-medicin, og sandsynligvis selv syge, kan det føre til en forringelse, og i særlige tilfælde og dødsfald. Bare på sin kurs af sarkoidose ligner sygdomme som lymfom, central lungekræft, toxoplasmose, brucellose, og hele gruppen af ​​sygdomme, der er samlet under navnet "granulomatøs".Derfor kan rettidig behandling til lægen, diagnosticering og behandling af en specialist forhindre uønskede konsekvenser.

krævede tests for mistanke

sarcoidose til analysen, som skal passere omfatter: fuldstændig blodtælling, blod biokemi, Mantoux test, Diaskintest, en generel analyse af spyt, opspyt for mycobakterier, bronkoskopi med biopsi, spirography, radiografi( CT, MRI).kan detekteres

i blod anæmi, leukopeni, lymfopeni, monocytose, forøget blodsænkning( ofte med akut naturligvis).Samtidig, i mange patienter, især i sarcoidose intratorakale lymfeknuder, ændringer i blodet er ubetydelige eller ikke-eksisterende. Når biokemisk analyse kan afsløre en stigning på fibrinogen, lipoprotein kolesterol, C-reaktivt protein hos nogle patienter den Dysproteinemia. I 15% - 20% af patienterne har stigende niveauer af calcium i blodet og urinen. Begge disse analyser fortælle os om omfanget af orgel involvering i sarkoidose, en proces af tyngdekraften.

Størstedelen af ​​patienter med sarcoidose markeret tuberkulin anergi reflekterende lidelser af cellulær immunitet. Negativ tuberkulin hudtest og Diaskintest mere almindelig i sarkoidose med pulmonal engagement.

Generel sputum analyse og analyse af spyt for mykobakterier vil hjælpe os med at gøre en differentialdiagnose med andre lungesygdomme, fx, såsom aspergillose, tuberkulose. I sjældne tilfælde, sputum analyse identificerer Mycobacterium tuberculosis( 1% af den kombinerede patologi af sarcoidose, tuberkulose).

Når bronkoskopi patienter med sarcoidose kan afsløre forskellige ændringer. I forbindelse med komprimering af bronkierne forstørrede lymfeknuder forekommer bronkokonstriktion. Deformation af væggene, væg svulmende ind i hulrummet i bronkierne, "sarkoidoznye ectasia" - udvidelse, snoning, vaskulær fortykkelse i form af et netværk eller separate plexus, "spiders".De fleste af patienterne fundet uspecifik endobronchitis normalt bilateralt. Sjældent identificerer flere bump. Plaques granulering. Når

biopsier i disse områder ved hjælp af cytologiske og histologiske teknikker kan detektere elementer granulom. En morfologisk undersøgelse af bronkier afslørede forskellige granulom: typisk sarkoid og talrige lymfoide celleklynger. Den mest almindeligt anvendte i dag: intrapulmonal transbronkial biopsi, mediastinoscopy, transbronkial biopsi af intratorakale lymfeknuder, videotorokoskopiya. Endvidere holdes og bronkial biopsi, perifere lymfeknuder, hud, lever, milt og andre organer, der er involveret i processen. Opdaget i biopsier sarkoidoznogo nederlag elementer giver en korrekt og rettidig diagnose.

undersøgelse af åndedrætsfunktionen( spirography, spirometri) for at hjælpe med at identificere overtrædelser af varierende grader hos patienter med sarkoidose Respiratory. Graden af ​​bronkial lidelser permeabilitet, forøget bronchial modstand mod luftstrømning, en ændring i de elastiske egenskaber af lungevæv indikerer progression af respirationssvigt. Krænkelser obstruktiv karakter vstechayutsya ofte i patienter med akut forløbet af sygdommen, restriktivnogo- den kronisk forløb.

En af de vigtigste metoder til diagnosticering af sarcoidose intratorakale lymfeknuder og lunger er radiografi. Forstørrede lymfeknuder på begge sider næsten altid. Som regel af bronkopulmonære lymfeknuder er berørt.lymfeknuder skygger se på røntgenbilleder så stor konglameraty, men kan være i form af separate grupper af lymfeknuder. De største ændringer i de kombinerede læsioner af intrathorakale lymfeknuder og lunger i en akut fase, der forekommer i de midterste og nedre dele af lungerne markeret foci af formidling. De kan være af forskellige størrelser. I nogle tilfælde er ændringerne mere udtalt på højre end til venstre. Under den kroniske proces observeret: øget lunge mønster, emphysematous lungefelterne, dannelsen af ​​"tyre".På denne baggrund kan friske foci også forekomme.

Sarkoidose intrathorakal lymfeknuder på røntgenbilledet

isoleret lungeskade sker sjældent. Efter hærdning sarcoidose på røntgenbilleder kan detekteres som ændringer i tilbageværende fibrose af varierende sværhedsgrad, abdominale bulløse formationer af type.

brugte klassificering sarcoidose skridt i forbindelse med radiologiske fund, er det isoleret ved: Fase 1 - stigende af intratorakale lymfeknuder, 2 stage - udvikling af de kombinerede læsioner af intratorakale lymfeknuder og lunger. Fase 3 - kombineret læsion af intrathorakale lymfeknuder og lunger med udviklingen af ​​fibrose og store enheder.

helt sæt af diagnostiske tests, sygehistorie, anamnese af livet fører til at udstille en præcis diagnose. Behandling af sarkoidose

bruges i behandlingen af ​​sarkoidose: kortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske praparaty, pentoxifyllin cytostatika( methotrexat, azathioprin), immunundertrykkende midler( cyclosporin), immunmodulerende midler fysioterapeutiske fremgangsmåder, plasmaferese. I øjeblikket en række hormon brug kredsløb, der reducerer betændelse, forbedre det kliniske billede. Ordineres sædvanligvis Prednisolon eller dens analoger( metipred).Bare anvende ingalyatsioonye kortikosteroid - budesonid. Bekotid beclomethasondipropionat. De påvirker selektivt den berørte slimhinde i bronchi. I sarkoidose

kompleks behandlingsregime omfatter delagil eller Plaquenil, de reducerer væv iltforbrug, hæmme udviklingen af ​​granulationsvæv er immunmodulatorer. I hele perioden af ​​behandlingen foreskrevne antioxidanter: E-vitamin, natriumthiosulfat, vitamin C.

patienter med akut udbrud af sygdommen og forringede microcirculation ordineret angioprotectors. Det er nødvendigt at undgå stress, undgå langvarig udsættelse for sol og hypotermi. De fleste patienter med symptomatisk Just mærkbare ved moderat stigning intrathorakale lymfeknuder, i fravær af lungelæsioner ofte ordineret observation i 3-6 måneder med henblik på ikke-steroide anti-inflammatoriske midler og antioxidanter: indomethacin, vitamin E, natriumthiosulfat, pentoxifyllin, antimalariamidler( chloroquin).Oftest, efter en sådan behandling til patienter der er fuldstændig eller næsten fuldstændig remission. Observeres sjældent forringelsesprocessen under behandling, tvinger udnævne hormonbehandling. I sarkoidose med begrænset inddragelse af andre organer, der udpeges af antimalarialægemiddel behandling af minimale doser af hormonet. I generaliserede former gælder såvel methotrexat eller ciclosporin azatioprim.

Selvmedicinering anbefales ikke. Hele rehabiliteringen skal holdes strengt under lægeligt tilsyn. Røntgenovervågning udføres hver anden måned.

I den første fase af behandlingen, især i den akutte fase af sygdommen, er patientbehandling anbefales til udvælgelse af en individuel behandlingskur, dosisvalg hormon. Behandlingen vil vare omkring to måneder, med overgangen til ambulant kontrol. Hvis der ikke systematisk behandling af patientens tilstand kan forværres til fremskridt. Behandlingstiden afhænger af forbedring af patientens, analyser, X-ray metoder til forskning og afhænge af omfanget af processen. Behandling for forsømte tilfælde kan vare op til to år.

Ernæring og livsstil i sarkoidose

Kosten til sarkoidose er ikke specifik, men der er en række begrænsninger. Da processen er provokerende i naturen, og kulhydrater er gavnlige stigning betændelse, skal du fjerne fra din kost: sukker, slik, kager, produkter lavet af gærdej, søde kulsyreholdige drikke. Enhver inflammatorisk proces forbedres også ved brug af: skarpe, salte og stegte fødevarer. Det er nødvendigt at udelukke produkter indeholdende calcium, da dens indhold stiger i blod og urin( mælk og mælkeprodukter, ost, syrnet fløde).Maden skal være høj kvalitet og let assimilerbar: på par, tilberedt ved en madlavning eller undertrykkelse. Det er nyttigt at bruge frugterne af havtorn, solbær, stikkelsbær, kirsebær, granatæbler, løg, hvidløg, tang, boghvede og havre korn, bønner, ærter. Med hormonbehandling bør der være begrænset indtag af salt, da der er væskeretention i kroppen. Proteinet brydes ned, så du skal bruge en protein kost. Traditionelle metoder til behandling

traditionelle behandlinger omfatter naturlægemidler terapi( marshmallow rod, calendula, vejbred, oregano, salvie), hvis de ikke har allergi. I princippet er sådan behandling tilladt, det fører ikke til overtrædelse af organer og systemer. Men for eksempel behandling af vodka med olie kan påvirke leverfunktionen, som i sarcoidose kan forværre. Badger fedt bidrager til en forringelse i lungerne, forøgelse af den inflammatoriske proces, dets anvendelse kun forværre situationen i sarkoidose. Alo, honning er naturlige immunmodulatorer, så i den komplekse behandling af sarkoidose kan de anvendes.

Rehabilitation efter ikke-farmakologisk behandling af sarkoidose

Rehabilitation interstitiel elektroforese, magnetisk terapi, elektroforese af heparin eller lidazy, ultralyd, lazerolechenie, fysioterapi, manuel terapi. Varigheden af ​​den samlede behandling afhænger af sygdomsforløbet og patientens tilstand.

komplikationer af sarkoidose

De hyppigste komplikationer ved sarkoidose er: alvorlig emfysem, respirationssvigt, pulmonal hjertesygdom, bronkial obstruktion, pulmonal hjerte. Dvs. fremkomsten af ​​irreversible processer, som efterfølgende bliver kroniske og ledsager patienten til livet, kræver behandling. Derfor er den årlige passage af den fluorografiske undersøgelse med tiden rettidig behandling til lægen, hvilket bidrager til tidlig opdagelse af sygdommen og udelukker udseendet af komplikationer.

prognose af sarkoidose

Ca. 60% af patienterne efter to år er der en spontan remission.25% af patienterne genvinder fuldstændigt efter behandling. I 10% af tilfældene er remission ikke opnået. Behandling af ekstrapulmonal sarcoidose og centralnervesystemet er ofte ineffektivt. Sarcoidose er sjældent årsagen til et vedvarende tab af handicap, især med det nuværende niveau af medicin. Den mest almindelige handicap er forbundet med udviklingen af ​​pulmonal hjertesvigt, pulmonal hjertesygdom som følge af lange strømmende sarkoidoznogo proces. Det dødelige udfald opstår sjældent - i 0,5-7% af tilfældene.

Forebyggelse sarkoidose

Da de mulige årsager til sygdommen sarkoidose indtil udgangen og ikke ved, er svært at tale om forebyggelse af denne sygdom. Du kan tale om overholdelse af en sund livsstil: fjerne rygning og alkohol, langvarig udsættelse for sol, undgå kontakt med kemikalier, dampe, stoffer, der påvirker funktionen af ​​leveren og lungerne. Bestå en årlig fluorografisk undersøgelse.

Læge phthisiatrist Kuleshova LA