Tromboembolisme i lungearterien( PE) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

lungeemboli( PE) - alvorlig sygdom karakteriseret ved fuldstændig eller delvis lukning af lumen af ​​lungepulsåren thrombe. Som regel er disse trombier fra nedre ekstremiteter eller bækkener, mindre ofte fra højre hjerte.

trombose i pulmonal arterie.

Tromboembolisme i lungearterien er en af ​​hovedårsagerne til pludselig død. Desværre er kun 30% af tilfældene diagnosticeret in vivo.

Årsager af lungeemboli

Alle risikofaktorer for lungeemboli kan opdeles i tre grupper, afhængig af den drivende mekanisme for dannelse af en blodprop.

1. Skader på venevæggen. Denne gruppe omfatter sådanne sygdomme som tromboflebitis( betændelse i venevæggen i kombination med venetrombose), phlebitis( dannelse af venevæggen betændelse som følge af tilsætning af eksterne infektioner, for eksempel intravenøs injektion), og skader ledsaget af fuld eller delvis bristningårevægge( indstilling af et intravenøst ​​kateter, operationer på skibe).

2. Lokal sænkning af blodgennemstrømningen.

vigtigste betydning er forlænget sengeleje, især i kombination med alvorlige ledsagende sygdomme, såsom hjertesvigt, forlænget sammentrykning af væv, der omgiver vene, både under gips fiksering ved betydelige frakturer, samt et langt ophold i siddende stilling, herunder forsinkelse, krydsninger.

3. Forhøjet blodkoagulation. Denne risikofaktor udbredt hos personer med visse arvelige blodsygdomme, kronisk inflammation, når tager p-piller.

til dannelse af blodpropper i lumen af ​​venen, kendetegnet ved følgende træk: den ene ende af en blodprop er fastgjort til væggen, den anden er fri til at bevæge sig inden i lumen af ​​venen. Ved kraftige udsving udløsning af en del af en blodprop, som kommer ind i blodbanen i den højre side af hjertet og derefter ind i lungearterien, der forårsager, afhængigt af størrelsen af ​​tromben, hel eller delvis lukning af dets lumen. Den højre ventrikel af hjertet ikke er i stand til at skubbe blod ind i lungepulsåren thrombosed, det flyder og bliver reduceret. Blod fra lungerne går ikke ind i det venstre hjerte ind i de store skibe, der dræner fra hjertet, hvilket medfører blodtryksfald. På et meget kort tidsrum ophører det tomme hjerte med at indgå kontrakt.

Symptomer på lungeemboli

Lechgochnaya arterie grene i mere smalle arterie, hvilket er grunden til det bliver en oase af den adskilte blodprop. Naturen af ​​ydre manifestationer af lungeemboli afhænger direkte af mængden af ​​lunge vaskulære læsioner.

• Hvis "off" over 50% af de pulmonale fartøjer, herunder de vigtigste lungepulsåren, udvikler massiv lungeemboli. Det er kendetegnet ved udvikling af stød( nedsat blodtryk, åndenød, bevidstløshed).Denne betingelse fører som regel meget hurtigt til et dødeligt udfald.

• Trombose 30-50% lungekar opstår submassive lungeemboli .På samme tid mod baggrunden af ​​åndenød af varierende sværhedsgrad forbliver blodtrykket normalt. Ill, bleg, muligvis cyanotisk farvning af næsespidser, ører, læber. Han er agiteret, rastløs, kan ikke sidde stille. I nogle tilfælde opnås en lille lettelse i en vandret position. Måske udseendet af smerte i hjertet, hurtig hjerteslag.

• Når ramt af mindst 30% af de pulmonale arterier, sker nonmassive lungeemboli .På samme tid kan eksterne manifestationer være fraværende i starten.feber, udseendet af hoste( eventuelt med blod), brystsmerter årsager, søge lægehjælp. Når radiografi af brystet i lungerne viste karakteristiske trekantede skygge - lungeinfarkt( død af lungevæv del der skyldes en utilstrækkelig forsyning af næringsstoffer og oxygen).

Lunginfarkt.

Undersøgelse af mistænkt tromboembolisme af lungearterien

Som det kan ses ud fra beskrivelsen symptomer på lungeemboli er uspecifikke. Derfor påvisning af risikofaktorer for sygdommen og forekomsten af ​​de ovenstående krav, er det først nødvendigt at udelukke lungeemboli som en alvorlig livstruende tilstande. Diagnose af lungeemboli udføres kun på et hospital, så ved den mindste mistanke kræver hospitalsindlæggelse.

Når diagnosticere lungeemboli, er der visse vanskeligheder, som ikke-specifikke klager, men testene er ikke meget følsomme. Der er en fælles diagnose af følgende typer:

• Bestemmelse af D-dimer blod. D-dimerer - nedbrydningsprodukter af fibrin-indeks forøget dannelse af blodpropper i kroppen. En stigning i dens værdi favoriserer lungeemboli.
• elektrokardiografi. Dette afslørede tegn på højre hjerte udvidelsen og forbedringen af ​​lungepulsåren pres. Elektrokardiografi er informativ til massiv og underdanig PE.
• brystet orgel celler gør det muligt at diagnosticere en stigning i højre hjerte, en udvidelse af de pulmonale kar og pulmonal infarkt.
• ekkokardiografi giver oplysninger om graden af ​​svækkelse af hjertefunktionen, samt til bestemmelse af mængden af ​​tryk i lungepulsåren.
• Ultralyd undersøgelse af den nederste ekstremiteter registrerer blodpropper, som kan forårsage lungeemboli eller er potentielt farlig for udviklingen af ​​PE.
• Spiral computertomografi .Intravenøst ​​kontrast, derefter med hjælp af computertomografi, kan lungevæv ses for thrombose.
• Angiografi - den mest nøjagtige metode til bestemmelse lungeemboli, men på samme tid, det mest invasive. Intravenøst ​​doseret kontrastmiddel og foretaget en række røntgenbilleder. Ifølge "brud" af farvning af et fartøj afslutte sin afsluttende blodprop.

Behandling af lungeemboli

Behandling af lungeemboli - en kompleks proces, hvis effektivitet øges mange gange med rettidig behandling for medicinsk hjælp. I dette tilfælde skelne to vigtigste mål i behandling:

1. At redde liv.
2. Cards retransmission lungeemboli.

at redde liv skal være muligt at genoprette åbenheden af ​​skibet hurtigere. Dette mål opnås ved konservative og / eller kirurgiske metoder. Intravenøst ​​administrerede lægemidler, der opløser blodproppen( streptokinase, alteplase, urokinase), såvel som lægemidler, der forhindrer yderligere thrombogenese( enoxaparin, dalteparin, heparin).Trombektomiapparat

- kirurgisk fjernelse af thrombus, er vist ved umulighed lægemiddeleksponering.

Forebyggelse af lungeemboli

at eliminere gentagelse af lungeemboli er nødvendigt at gennemføre en omfattende undersøgelse af de nedre ekstremiteter og bækkenet til identifikation af potentielt farlige steder og direkte fjernelse af thrombe eller filter indstilling( cava filter) i lumen i blodkar, der holder iturevne stykker blodpropper.

Lægerterapeut Sirotkina EV