Anorexia nervosa - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Denne sygdom forekommer hovedsageligt hos piger i pubertetperioden, mindre ofte hos unge kvinder og drenge. Det er manifesteret obsessiv urimeligt frygt for at blive overvægtige, tvinger skarpt begrænse effekten, samt overtrædelse af tilstrækkelig opfattelse af kroppen.

Anoreksi nervosa - det er en sygdom, den vigtigste manifestation af hvilken fornægtelse af mad er forbundet med ændringer i neuroendokrine system. Symptomer på anoreksi

kan skelne fire faser af anoreksi:

1) primære, indledende .

Går fra 2 til 4 år. Det er kendetegnet ved Dismorphomania syndrom - vrangforestilling eller overvurderede ideer utilfredshed eget udseende, ideer referencerammer, depression og manglende lyst til en imaginær korrektion. Teenagere måske ikke som nogen af ​​deres "korrekte tal" som en helhed eller dele af kroppen, "runde kinder", "fedt mave", "afrundede hofter."Fremkomsten af ​​utilfredshed eget udseende falder sammen, som regel den reelle forandringer i kropsformen, typisk for ungdomsårene. Tanker om overdreven fylde kan enten overvurderet eller vrangforestillinger( ikke modtagelig for afskrækkelse).Smertefuld overbevisning overdreven fylde kan undertiden kombineres med tilstedeværelsen af ​​patologiske ideer om andre påståede mangler eller ekstremt opskrevet udseende( form af næse, ører, kinder, læber).

Idéer forhold med anoreksi meget rudimentære. Dominerende i syndromet er ofte en uoverensstemmelse mellem patienten, efter hans mening, sin egen "ideal" - en litterær helt eller en persons inderste cirkel med ønsket om at efterligne ham i alt, og frem for alt har et lignende udseende til det og tal. Andres mening om patientens udseende er meget mindre vigtig for ham. Men den høje følsomhed og sårbarhed unge forårsager, der udløser et ønske om at "korrigere" fysisk handicap bliver skødesløse bemærkninger lærere, forældre, kammerater.

Affektive lidelser( humørsygdomme) - for denne patologi har også funktioner. Depressive lidelser er normalt mindre udtalt og mere fjerntliggende faser er tæt forbundet med graden af ​​effektiviteten af ​​det ydre af korrektionen foretages af patienterne.

Dismorphomania Blandt funktionerne i anoreksi bør nævnes, at muligheden for at bringe den påståede eller faktiske fysiske knaphed er i hænderne på patienten, og han var altid et eller andre måder at gennemføre den.

2) anorektisk trin begynder med den aktive ønske om korrektion af udseende og vægttab slutter konventionelt 20-50% af den oprindelige vægt, udvikling af sekundære somatoendokrinnyh forskydninger oligoamenorei( faldende menstruation hunner) eller amenorrhea( færdiggøre sin terminering).

metoder til vægttab kan være ganske forskelligartet og godt skjult i begyndelsen af ​​korrektionen af ​​overdreven fylde. I den indledende fase, en stor fysisk belastning, aktiv sport patienter kombinere med et begrænset antal fødevarer. At reducere mængden af ​​mad, et antal patienter i starten udelukke fødevarer rige på kulhydrater eller proteiner, og derefter begynde at observere den mest alvorlige og spise en kost overvejende mælkesyre vegetarisk mad. Når utilfredshed med dele af kroppen, såsom mave, lår, mens patienter med en streng diæt til udmattelse engageret specielt designet motion - gør alt stående, en masse af at gå, reducere søvn, stramme taljen med bælter eller snore så maden er "langsomt absorberes".Øvelser såsom "lag - ubøjelige" den stigende vægttab ofte så intens som at føre til huden skade i korsbenet, vingerne langs rygsøjlen, i stedet for sammentrækning taljen. Sult er måske ikke tilgængelige i de tidlige dage af begrænset mad, men mere udtalt nok i de tidlige stadier, som i væsentlig grad hindrer den faktiske nedlæggelse af fødevarer og kræver patienter søger efter andre måder at tabe sig. Disse omfatter anvendelse af afføringsmidler, ofte i meget store doser, mindre ofte brugen af ​​enemas. Disse foranstaltninger kan føre til svaghed af sphincter, prolaps i endetarm, undertiden meget signifikant.

anden meget almindelig måde at tabe med sværhedsgraden af ​​sult kunstigt opkastning. Valg af denne metode ofte er bevidst karakter, men nogle gange patienterne komme til ham ved en tilfældighed kunne ikke modstå lysten til at spise, de spiser en masse mad på en gang, og derefter på grund af overløb af en mave kan ikke holde hende tilbage. Den resulterende opkastning og bly patienter til at tro, at der er tilstrækkeligt og hurtigt frigøres fra fødeindtagelse er ikke sket endnu, med hjælp fra kunstig opkastning. I første omgang nogle patienter tygge og derefter spytte ud den mad, gøre plads pakker og banker med den tygget mad.

Ved tidligere stadier gag handling ledsaget af karakteristiske manifestationer og vegetative leverer patientens ubehag. I fremtiden, med hyppige opkastninger, er denne procedure forenkles: tålmodig nok til at gøre en slimløsende bevægelse eller bare vippe din torso til at trykke på epigastriske regionen og alle spist mad smidt ud uden smertefulde autonome manifestationer. Patienter kalder det "regurgitation".Ved første, de omhyggeligt sammenlignet mængden af ​​indtaget føde og opkast, har tyet til gentagen vask af maven - efter den første opkastning, drikke 2-3 liter vand, i nogle tilfælde gøres dette med en sonde. Kunstigt fremkalde opkastning hos nogle patienter er uløseligt forbundet med anfald af bulimi. Bulimi er en uoverstigelig sult, mæthed stort set ingen, patienterne kan absorbere en meget stor mængde af mad, ofte endda malosedobnoy.

Således patologi spise dannes i følgende rækkefølge: først, er patienterne shopping og "visuelt kløft", med det samme formål, stræber efter at lave mad, mens du oplever stor glæde, slikke efterladenskaber fødevarer med knive og skeer. Et karakteristisk træk ved disse patienter er ofte et ønske om at "zakarmlivat 'slægtninge, især yngre søskende. Den næste fase af kampen mod sult - er tygge og spytte, så - kunstigt fremkalde opkastning, i en række observationer i fremtiden i forbindelse med anfald af bulimi.

hel dag syge sulter, konstant at tænke på mad, at forestille sig alle nuancerne i den kommende måltid. Tanker om at spise bliver således påtrængende. Har købt en masse mad, og nogle gange stjæle dem, patienterne vende hjem, dække bord, ofte det serveres smukt, og begynde at spise den mest lækker mad til at nyde. Men de kan ikke stoppe og spise al den mad, der er i huset. Tab af sans for proportioner, kontrol af kvalitet og kvantitet spist er meget karakteristisk for bulimi. Nogle patienter øjeblikket høstes hele malosedobnoy dåser af fødevarer for at sikre "Jordania".Spise enorme mængder af mad, patienter oplever eufori, er de vegetative reaktioner. Efter denne, de kunstigt fremkalde opkastning, er maven vaskes med rigeligt vand. Der kommer en følelse af "lyksalighed" ekstraordinær lethed i hele kroppen, der støttes af tillid til, at kroppen er helt fri af fødevarer( lys skyllevand uden en smag af mavesyren).

Passive metoder til vægttab bør også omfatte anvendelsen af ​​en række lægemidler, der reducerer appetit, samt stimulanser, især sidnokarba. For at tabe mange patienter begynder at ryge, drikke store mængder af sort kaffe, bruge diuretika.

vigtig plads i det kliniske billede af sygdommen besætte hypokonder lidelse. Sekundær gastroenterocolitis, udeladelse af næsten alle indre organer og primært gastroenteroptoz udvikle på grund af begrænsninger i fødevarer eller forkert kost ledsaget af smerter i maven og tarmen under den postprandiale vedvarende forstoppelse. Fastgøringsorganet patienter ubehag i mave-tarmkanalen. Typisk for denne fase af anoreksi frygt for mad forårsagede ikke kun bange for at få det bedre, men også muligheden for forekomst af smertefulde fornemmelser i epigastriske regionen. Psykopatologiske lidelser i denne periode omfatter særlige obsessions. De er uløseligt forbundet med dismorfomanicheskimi erfaringer og manifesterer sig i form af en tvangspræget frygt for mad, vente på en stærk følelse af sult, at det er nødvendigt at fremkalde opkastning, samt kompulsiv tælle kalorier, der er indeholdt i den mad spist.

Trods betydelige vægttab hos patienter med næsten ingen fysisk svaghed, de er meget livlig, energisk, hårdt arbejde. Det kliniske billede af sygdommen på anorektisk etape omfatter ofte også vegetative lidelser som astmaanfald, hjertebanken, svimmelhed, svedtendens forbedrede, der opstår efter et par timers postprandial.;

3) cachektisk.

I denne sygdomsperiode i det kliniske billede dominerer somatoendokrine lidelser. Efter starten af ​​amenoré, er vægttabet meget accelereret. Patienter fuldstændig fraværende subkutan fedt, vokser degenerative forandringer i huden, muskler, udvikle myocardiale, og der er bradykardi, hypotension, akrozianoz, sænkning af kropstemperaturen og hudens elasticitet, reducerer blodsukkeret, er der tegn på anæmi. Patienter fryser hurtigt, der er øget skrøbelighed i neglene, håret falder ud, tænderne ødelægges.

et resultat af langvarig underernæring samt( hos nogle patienter) særlige spise tungere kliniske billede af gastritis og enterocolitis. På dette stadium reduceres den fysiske aktivitet, der er karakteristisk for tidligere stadier af anorexia nervosa, signifikant. Det førende sted i det kliniske billede er astenisk syndrom med overvejende adynamier og øget udmattelse.

Under alvorlige kakeksi patienter helt mister deres kritiske holdning til hans tilstand, og stadig fortsætte med at stædigt nægter at spise. At være ekstremt udtømt, hævder de ofte, at de har overskydende kropsvægt eller er tilfredse med deres udseende. Med andre ord er der en vrangforestilling holdning til deres udseende, baseret på hvilken, tilsyneladende, er en krænkelse af den opfattelse af deres egen krop. Med stigende

cachexia patienter bliver inaktive, ligge rundt i sengen, er de vedvarende forstoppelse, væsentligt reduceret blodtryk. Udtalte vand-elektrolyt skift kan føre til udvikling af smertefulde muskelkramper, nogle gange muligt polyneuritis( ernæringsmæssige polyneuritis) Denne tilstand uden lægehjælp kan være fatal Normalt i en tilstand af alvorlig kakeksi, af sundhedsmæssige årsager, ofte med voldelige midler, fordi patienterne ikke indser alvoren af ​​deres situation,de er indlagt på hospitalet.

4) reduktionsstadiet af anorexia nervosa.

Under fjernelse fra kakeksi førende position på det kliniske billede tilhører - asthenic symptomer, frygter få bedre fiksering på patologiske følelser på den del af mave-tarmkanalen. Med lidt vægtøgning igen opdateret Dismorphomania, er der et ønske om at "rigtige" udseende, øger depressive symptomer. Med forbedring af fysisk sundhed fysisk svaghed forsvinder hurtigt, patienterne igen blevet meget mobil, ivrige efter at udføre komplekse øvelse, kan ty til høje doser af afføringsmidler, efter fodring forsøge at fremkalde opkastning. Alt dette kræver omhyggeligt tilsyn med patienter på hospitalet.1-2 måneder med korrekt behandling patienterne helt ud af kakeksi, - opkald på 9 til 15 kg, men normalisering af menstruationscyklus kræver en signifikant længere tid( 6 mes- 1 år fra begyndelsen af ​​intensiv behandling).Før genopbygningen af ​​menstruation mental tilstand karakteriseret ved humør ustabilitet, periodiske ajourføring dismorfomanicheskih fænomener, eksplosive, tilbøjelige til hysteriske former for respons. I de første 2 år er alvorlige tilbagefald af syndromet, der kræver behandling under behandling, mulig. Denne fase skal betragtes som en reduktion af syndromet.

Sammen med en eksempelvis udførelsesform for anorexia nervosa i klinisk praksis, der er sorter af denne sygdom, symptomerne på de mest forskellige fra de typiske på predanorekticheskom fase. Dette vedrører primært årsagerne til at nægte at spise, hvilket kan have vildledende motiver, der ikke vedrører patientens udseende. Oftest er denne hypochondriac delirium( "ikke så fordøjelig mad", der er indeholdt i fødevarerne "break metabolism, ødelægge huden" osv.).Selvbegrænsning i mad kan skyldes frygt for at undertrykke mad eller frygt for opkastning på et offentligt sted i nærvær af en fast opkastningsreaktion. På trods af et betydeligt vægttab på grund af begrænsningen af ​​fødeindtagelse har disse patienter sjældent amenoré.Depletion, som regel, når ikke kakeksi. På samme tid, i mere fjerntliggende stadier af sygdommen, kan en særlig holdning til ens udseende dannes uden ønsket om at genoprette trods manglen på kropsvægt.

Årsager til anorexia nervosa

En række betingelser, både sociale og biologiske, er nødvendige for at danne et syndrom af anorexia nervosa. Vigtig rolle i udviklingen af ​​anoreksi tilhører arvelighed, eksogen fare i de første leveår, personlighedstræk, microsocial faktorer( rolle familien).

Depletion, depressive tilstande, stress, aversion til mad.

I løbet af de sidste 20 år er antallet af patienter med anoreksia nervosa steget i økonomisk udviklede lande. Med en frekvens på 1 ud af 90 tilfælde forekommer anorexia nervosa blandt piger i alderen 16 år og ældre.

Hvordan anorexia nervosa udvikler

Sygdommen er almindelig hos unge piger, der mister mindst 15% -40% af den normale kropsvægt. Tab af kropsvægt skyldes patienten selv på grund af afvisning af mad, som "fyldes".Patienterne fremkalder opkastning, tager afføringsmidler, træner meget, bruger undertrykkende appetit eller tager diuretika. Opfattelsen af ​​ens krop er forvrænget, horror opstår før fedme, patienten anser kun lav vægt for at være acceptabel. Således udvikler cachexia, lav tolerance for varme og kulde, chilliness, nedsat blodtryk, forsvinde menstruation ophører vækst af kroppen, patienter med aggressiv dårligt orienteret i miljøet.

Behandling af anoreksi nervosa

De fleste patienter konsulterer en læge, før der opstår alvorlige spiseforstyrrelser. I sådanne tilfælde kan genopretning ske spontant uden medicinsk intervention. I svære tilfælde lægehjælp omfatter obligatorisk døgnbehandling, med henblik på medicinsk behandling, psykoterapi, patienten og familiemedlemmer, genoprette den normale kost gradvist stigende kalorieindtag.

Skematisk kan behandlingen opdeles i to faser:

jeg iscenesætte, har til formål at forbedre den fysiske tilstand, hans mål - at stoppe vægttab, for at eliminere truslen mod livet, for at bringe patienten fra en tilstand af kakeksi.

II fase involverer behandling af den underliggende sygdom ved anvendelse af farmakologiske midler og forskellige metoder til psykoterapi. Regelmæssigt patienter skal mindes om, at realiseringen af ​​deres forhåbninger i forbindelse med deres studier, er interesseret i arbejdet, er situationen i familien og samfundet, i høj grad afhænger af deres egen indsats i kampen mod patologisk fiksering på deres udseende og ernæring. De har brug for at præcisere, at socialt nyttige aktiviteter skal distrahere dem fra overdreven bekymring med deres kroppe og hjælpe med at undgå genvægttab.