Mikroskopisk undersøgelse af urinsediment

mikroskopisk undersøgelse af urin sediment - en integreret og vigtig del af kliniske forsøg. Der er elementer af organiseret og uorganiseret nedbør af urin. Grundelementer organiserede bundfald indbefatter erythrocytter, leukocytter, epitel og cylindre;uorganiserede - krystallinske og amorfe salte.

Epithelium. Hos raske mennesker, er fundet i urinen sediment enhed i syne af flade celler( urinrøret) og den overgangsordning epitel( nyrebækken, urinleder, blære).Renal( tubule) epithelium hos raske mennesker er fraværende.

■ Flad epithelium. Mænd normalt identificere kun enkelte celler, deres antal stiger med urethritis og prostatitis. I urin af kvinder er flade epithelceller til stede i større antal. Påvisning i urin sedimentlag pladeepitel og horny skalaer - den absolutte bekræftelse af squamøs metaplasi slimhinde af urinvejene.

■ overgangs- epitelceller kan være til stede i en signifikant mængde af akutte inflammatoriske processer i blæren og nyrebækken, forgiftninger, urolithiasis og urinveje neoplasmer.

■ urin tubulus epitelceller( renal epitel) fremgår ved nephritis, forgiftning, cirkulatorisk insufficiens. Når renal amyloidose albuminuricheskoy stage renal epitel sjældent påvist i ødematøs-hypertensiv og azotemicheskoy etaper - ofte. Udseendet af epitel med tegn på fedtdegeneration i amyloidose indikerer tiltrædelse lipoid-tion komponent. Det samme epitel er ofte detekteret med lipidnefrose. Udseendet af renale epitel i stort antal observeret med nekrotisk nefrose( fx mercurichlorid forgiftning, frostvæske, dichlorethan, etc.).

leukocytter. Normalt fraværende eller enkelt i stoffet og i synsfeltet. Pyuri( mere end 5 leukocytterne i synsfeltet, eller mere end 2000 / ml) kan være infektiøs( bakteriel betændelse i urinvejene), og den aseptiske( glomerulonephritis-cho, amyloidose, kronisk renal transplantatafstødning, kronisk interstitiel nefritis).Pyuri overveje detektion ved en høj opløsning mikroskopi( X400) 10 leukocytter pr synsfelt i sedimentet opnået ved centrifugering af urin eller i 1 ml netsentri-fugue urin. Aktive

leukocytter( celle-Shterngeymera Malbina) normalt fraværende."Levende" neutrofiler ind i urin fra nyreparenkymet betændt eller prostata. Påvisning af aktive leukocytter i urin indikerer den inflammatoriske proces i urinvejene, men angiver ikke dens lokalisering.

erythrocytter. Normalt er urin sediment mangler, eller isoleret i præparatet. Ved detektering af røde blodlegemer i urinen, selv i små mængder er altid behovet for yderligere observation og gentagen undersøgelse. De hyppigste årsager til hæmaturi - akut og kronisk glomeru-lonefrit, pyelitis, pielotsistit, kronisk nyresvigt( CRF), nyreskade, blære, urolithiasis, papilloma, tumorer, tuberkulose, nyre- og urinveje, overdosering af antikoagulanter, sulfonamider, hexamin.

cylindre. Normalt, i urinsediment kan være hyaline cylindre( isoleret under udarbejdelse).Granulære, voksagtig, epitel-, Erith-rotsitarnye, leukocyt cylindre og cylinderformede normalt fraværende. Tilgængelighed af cylindre i urinen( cylindruria) - det første tegn på reaktion fra nyren til den samlede infektion, forgiftning eller for ændringer i nyrerne selv.

■ Hyaline cylindre består af protein falde i urinen på grund af stagnation eller betændelse. Fremkomsten af ​​hyalin kaster selv når en væsentlig mængde proteinuri måske ikke relateret til nyresygdom( ortostatisk albuminuri, kongestiv forbundet med fysisk aktivitet, afkøling).Hyaline cylindre vises ofte i febertilstande. Næsten altid hyaline cylindre detekteret ved forskellige organiske læsioner i nyren, både akut og kronisk. Parallelitet mellem sværhedsgraden af ​​proteinuria og ingen antal cylindre( afhængig af pH af urin).

■ Epitheliale cylindre er afstødes og "limet" til hinanden tubulus epitelceller. Tilstedeværelsen af ​​epiteliale cylindre peger at besejre rørformede indretning. De optræder i nefrose, herunder, som regel i stort tal på nefronekrozah. Fremkomsten af ​​disse flasker med nefritis refererer til deltagelse i den patologiske proces for Canale tsevogo apparat. I urin epiteliale cylindre altid indikerer en patologisk proces i nyrerne.

■ Granulære cylindre består af rørformede epithelceller og dannes når de udtrykkes i epithelcellerne, udtrykt degenerering. Den kliniske betydning af deres påvisning er den samme som for epitelcylindre.

■ Voksformede cylindre findes med alvorlige læsioner af nyreparenchyma. Ofte opdages de i kroniske nyresygdomme( selvom de kan forekomme med akutte læsioner).

■ Erythrocytcylindre er dannet ud fra akkumuleringer af erythrocytter. Deres tilstedeværelse indikerer en renal oprindelse af hæmaturi( de findes hos 50-80% af patienterne med akut glomerulonephritis) [Ryabov SIet al., 1979].Man bør huske på, at erytrocytcylindre observeres ikke kun i inflammatoriske sygdomme hos nyrerne, men også ved renale parenkymale blødninger.

■ Leukocytcylindre observeres ganske sjældent, næsten udelukkende med pyelonefritis.

■ Cylindre er slimfilamenter stammer fra opsamlingsrør. Ofte dukker op i urinen ved afslutningen af ​​den nefritiske proces, har ikke diagnostisk værdi.

Salte og andre elementer. Udfældningen af ​​salte afhænger primært af urins egenskaber, især på dens pH.Urin- og hippursyre, monosyresalte, calciumphosphat, calciumsulfat falder ud i urinen, som har en syrereaktion. Amorfe phosphater, triphylphosphater, neutralt magnesiumphosphat, calciumcarbonat, sulfonamidkrystaller udfældes i urin, der har en alkalisk reaktion.

■ Urinsyre. Urinsyrekrystaller er normalt fraværende. Tidligt( inden for 1 time efter vandladning) indikerer udfældningen af ​​urinsyrekrystaller i sedimentet en patologisk sur pH i urinen, hvilket observeres ved nyresvigt.urinsyre krystaller udviser en feber, tilstande, der involverer forøget nedbrydning af væv( leukæmier, disintegrerende massive tumorer tilladt lungebetændelse), og også ved stor kraftudfoldelse, urat diatese, udelukkende forbrug af animalske fødevarer. Med gigt er der ikke konstateret et signifikant tab af urinsyrekrystaller i urinen.

■ Amorfe urater - uratsalte, giver urinsediment til mursten-men-pink farve. Amorfe urater er normalt single i synsfeltet. I store mængder forekommer de i urinen med akut og kronisk glomerulonephritis, CRF, kongestiv nyre, febertilstande.

■ Oxalater er oxalsyre salte, især calciumoxalat. Normalt er oxalater enkelt i synsfeltet. I en betydelig kvantitativ

de har fundet i urinen i pyelonefritis, diabetes, sygdomme i kalciumstofskiftet, efter et angreb af epilepsi, når de anvendes i en lang række af frugt og grøntsager.

■ Tripolyphosphater, neutrale fosfater, calciumcarbonat er normalt fraværende. Synes med blærebetændelse, rigeligt indtag af plantefødevarer, mineralvand, opkastning. Disse salte kan forårsage dannelse af konkrementer - oftere i nyrerne, mindre ofte i blæren.

■ Acid ammonium urat er normalt fraværende. Synes i blærebetændelse med ammoniakgærning i blæren;hos nyfødte og spædbørn i neutral eller sur urin;urinsyreinfarkt af nyrerne hos nyfødte.

■ Cystinkrystaller er normalt fraværende;vises med cystinose( medfødt svækkelse af aminosyre metabolisme).

■ Leucin, tyrosinkrystaller er normalt fraværende;vises med akut gul dystrofi i leveren, leukæmi, kopper, forgiftning med fosfor.

■ Chrysotile krystaller er normalt fraværende;de findes på amyloid og lipoid dystrofi nyre, urinveje ekinokoksygdommen, tumorer, renal absces.

■ Fedtsyrer er normalt ikke til stede;de opdages sjældent med fedtdegeneration, henfald af epitelet af nyretubuli.

■ hæmosiderin( Hb nedbrydningsprodukt) er normalt fraværende, vises i urinen i hæmolytisk anæmi med intravaskulær hæmolyse.

■ hematoidin( Hb nedbrydningsprodukt ikke indeholder jern) er normalt fraværende, vises, når calculous pyelitis, renale bylder, tumorer i blæren og nyrer.

Bakterier er normalt fraværende, eller deres antal overstiger ikke 2 x 10 3 i 1 ml. Bakteriuri er ikke helt pålideligt tegn på en inflammatorisk proces i urinsystemet. Indholdet af mikroorganismer er af afgørende betydning. Tilstedeværelsen i 1 ml voksen urin på 105 mikroorganismer og mere kan betragtes som et indirekte tegn på den inflammatoriske proces i urinorganerne. Bestemmelse af antallet af mikrobielle celler udføres i bakteriologiske laboratorium, i studiet af urinanalyser konstateret kun den blotte tilstedeværelse af bakteriuri

Gærswampe er normalt fraværende;de findes i nærvær af glukose, antibiotikabehandling, langvarig opbevaring af urin.

Protozoer er normalt fraværende;Ret ofte i undersøgelsen af ​​urin detekterer Trichomonas vaginalis.