Protein i urinen
Hos raske mennesker i den daglige mængde af urin indeholder 50-100 mg protein. Detection
protein i urinen( proteinuri) - en af de vigtigste og mest praktisk betydelige tegn på læsioner i urinvejene og nyrerne, som kan være både isolerede og kombineres med andre urin sediment ændringer i form eritrotsiturii, leukocyturia, cylindruria, bakteriuri.
proteinindholdet i de enkelte urinprøver indsamlet i løbet af dagen, kan variere inden for vide grænser. For de fleste raske mennesker, er kendetegnet ved en lille proteinuri i området fra 50 mg / dag, mens i populationen når en betydelig proteinuri værdier. Proteinuri i "normen" har en ikke-gaussisk fordeling, og den øvre grænse for proteinuri, svarende til 0,020-0,050 g / dag eller op til 0,033 g / l, forekommer i de fleste raske mennesker, men ikke alle. På en lille del( 10-15%) kan proteinuri nå 150 mg / dag. Desuden i klinisk praksis er vigtige anvendte funktioner metoder, "gribende" anderledes spektrum af urinproteiner. Konventionelle metoder( prøve med sulfosalicylsyre til mængdebestemmelsen, biuretreaktionen - til kvantitativ) i urinen fra sunde humane protein typisk detekteres ikke. Derfor, hvis urinen under urinanalyse traditionelle teknikker opdaget spor af protein eller dets koncentration er 0,033 g / l, er det nødvendigt at gentage analysen, fordi selv en minimumsmængde skulle sikre mod mulige nyresygdom. I tvivlstilfælde bør bestemme det daglige protein tab i urinen. At påvise ændringer af proteinet spektrum af urin i patologiske tilstande er det nødvendigt at kende ikke blot kvalitative, men også kvantitative sammensætning af proteiner i normale. I løbet af dagen frigives mere protein fra urinen end om natten.urinproteinudskillelse på over 100-120 mg / dag, ofte i forbindelse med en nyresygdom, som resulterer i et behov for yderligere undersøgelse af patienten.
i urinen hos raske mennesker opdagede mere end to hundrede proteiner med forskellige oprindelser: nogle filtreres fra blodplasmaet, mens andre har en renal oprindelse eller udskilt af epitelet af urinvejene. Anvendelse af moderne forskning teknikker normalt findes i urinen hos mere end 30 blod serumproteiner. I urinen kan også identificere forskellige væv proteiner, som er i stand til at passere gennem glomerulus( fald i bugspytkirtlen, hjerte, lever, Ar blodtyper A og B, Ar transplantation osv.).Del af proteinet kommer i urinen som et resultat af normal tubulær sekretion eller naturlige processer i renovering af nyrevæv: et opløseligt Ag glomerulære basalmembran urokallikrein erythropoietin. Referenceværdier
dagligt proteinuri
K-protein af renal oprindelse og angår kvantitativt dominerende proteinkomponent i normal urin - Tamm-Horsfall mucoproteiner( normalt i urinen på 30-50 mg / dag), syntetiseres af epitelceller i stigende del Henle loop og det oprindelige segment distale snoede tubulimed undtagelse af macula densa. Ifølge
patogenetiske mekanismer glomerulær skelne, den blandede bulyarnuyu og proteinuri. Glomerulær proteinuri udvikler på grund af strukturel skade af glomerulære kapillærer. Ved selektiv afbrydelse af glomerulær permeabilitet filter forårsage patologisk immun( humoral, cellulær) respons og skleroserende degenerative processer. Rørformet proteinuri forekommer som et resultat af forstyrrelser rørformet absorption( tubulus nyresygdom) multiple proteiner, der normalt filtreret( rask person de efterfølgende reabsorberes og kataboliserede af de proximale tubulus epitelceller).Derudover udskiller nogle proteiner tubulaceller i urinen. Proteinuri kan skyldes overdreven dannelse af nogle proteiner( proteinkoncentration på det filtrerede plasma overstiger kapaciteten af rørformede re-absorbere det, som observeres ved paraproteinemia - myelomatose, lungesygdom kæder).På den anden side, kan i nogle tilfælde ved proteas Nuria paraproteinemia være forbundet med læsioner i glomeruli( fx på grund af udvikling af amyloidose).
rørformet typen proteinuri karakteriseret ved svækket opsuget-tion af proteiner i de proksimale tubuli i nyrer og urinudskillelsen foretrukne protein med lav molekylvægt( mol. Mass til 40.000).Normalt, proteiner med lav molekylvægt fra det filtrerede plasma, næsten helt reabsorberes i den proksimale tubulus. I tubulær reabsorption af lavmolekylære proteiner læsioner i proksimale nyretubuli aftager, hvilket fører til deres forøgede udskillelse i urinen. Tubular proteinuri overstiger sædvanligvis ikke 2 g / 1,73 m2 / dag.
Øget udskillelse og protein med lav molekylvægt iagttaget i glomerulonephritis( proteinuri blandet type) fordi ved høj belastning albuminfiltrering reducerer tubulær reabsorption af proteiner med lav molekylvægt, konkurrere om fælles transportmekanismer. Som en indikator af rørformede proteinuri mest almindeligt anvendte definition i urin P2-mikroglobulin( mol. Vægt 11.800), retinol-bindende protein( mol. Vægt 21.000) a1mikroglobulina( mol. Vægt 27.000), cystatin C( mol. Vægt 13000), samt undersøge aktiviteten af urin enzymer, der har en renal oprindelse. Stigende albuminuri ved en normal udskillelse af b2-mikroglobulin karakteristisk for glomerulær proteinuri, og den fremherskende urin b2-mikroglobulin - for rørformet proteinuri. Imidlertid kan udskillelse b2-mikroglobu-Ling med urin kun ske, hvis beskadigede nyretubuli i forskellige nyresygdomme men også i cancer patologi, myelomatose, Hodgkin sygdom, Crohns sygdom, hepatitis, etc.
Desuden er der større sandsynlighed for fejlagtige resultater af undersøgelsen af indflydelsen af faktorer på præ-analytiske fase af dette protein.
Patologiske proteinuri kan være præ-renal, nyre- og postrenal.
prærenal eller "overbelastning", proteinuri ikke forbundet med nyresygdom, og resultaterne fra en række sygdomme eller tilstande forbundet med forøget syntese af proteiner med lav molekylvægt( mol. Vægt 20 000-40 000), som cirkulerer i blodet filtreres og normal glomeruli, men ikke fuldstændig reabsorberet( på grund af deres høje koncentration i plasmaet).Oftest overbelaste proteinuri præsenteres med lette kæder af Ig( Bence Jones protein), myoglobin, af Hb, lyso-tsimom observeret i myelomatose, makroglobulinæmi Valdestroma, intravaskulær hæmolyse, rhabdomyolyse, monotsitar Mr. leukæmi og adskillige andre sygdomme.
Nyrer glomerulære proteinuri på grund af læsion og / eller nyre tubulus. Afhængigt af lokaliseringen af den patologiske proces i nephron regelmæssigt skiftende sammensætning og mængden af protein i urinen. Når en primær læsion af renal glomeruli generelt lider filtreringsproces, hvilket resulterer i glomerulær proteinuri type, der kan være forbundet med tab af polyanionisk lag eller i strid med integriteten af den glomerulære basalmembran. I det første tilfælde gennem en barriere testet uladede lavmolekylære proteiner, herunder albumin( 3,6 nm), transferrin( 4 nm), men ikke IgG( 5,5 nm);i det andet tilfælde kommer store molekylære proteiner også ind i urinen. Evnen af den beskadigede glomerulær barriere for at passere ind i urinen proteinmolekyler med forskellig molekylvægt varierer afhængigt af omfang og type skade. Om sammensætningen af urin protein i proteinuri er tre typer: meget selektive, selektive og ikke-selektive. Når høj selektivitet typen fundet i urin af molekylvægt proteinfraktion lav( op til 70 000 hovedsagelig albumin).Selektive proteinuri i urinen identificere proteiner med høj selektivitet som en type og en mol.masse op til 150 000, med ikke-selektive proteinuri - med mol.vejer 000-930 830 000. For at bestemme selektivitet karakteristika proteinuri selektivitetsindeks, der blev beregnet som forholdet af højmolekylære proteiner frirum( normalt IgG alt) til lav molekylvægt( albumin eller transferrin).Lave værdi af dette forhold( & lt; 0,1) angiver et filter defekt associeret med forringet dens evne til at forsinke de ladede molekyler( selektiv proteinuri).I modsætning hertil indikerer en stigning i indekset> 0,1 en ikke-selektiv karakter af proteinuri. Således, proteinuri selektivitetsindeks afspejler graden af permeabilitet af den glomerulære filtrationshastighed barriere for makromolekylerne. Dette har vigtige diagnostiske værdi som en selektiv proteinuri er typisk for patienter med minimal ændring sygdom og indebærer en høj følsomhed for GC terapi. Samtidig ikke-selektive proteinuri associeret med grovere ændrer basalmembraner og forekommer i en række forskellige morfologiske varianter primær kronisk glomerulonephritis( membranøs nefropati, membranøs proliferativ glomerulonephritis, fokal segmental glomerulosklerose), sekundære glomeru-lonefrite og normalt indikerermodstand mod HA.
?Postrenal proteinuri skyldes inflammatorisk ekssudat ramt rig protein i urinen i sygdomme i urinvejene( cystitis, prostatitis).
Afhængig af det daglige proteinforløb sondres følgende grader af proteinuri.
Svagt udtrykt - protein udskillelse 0,1-0,3 g / dag.
Moderat - protein udskillelse 0,5-1 g / dag.
Pronounced protein udskillelse 1-3 g / dag.
Højere grader af proteinuri betragtes som en manifestation af nefrotisk syndrom.
Bestemmelse af proteinindholdet i den daglige urin mængde giver et mere komplet billede af sygdommen, og bør være obligatorisk for behandling af patienter med en hvilken som helst renal patologi. Bestemmelse af proteinindholdet i daglig urin tillader lægen at vurdere graden proteintab hos patienten( og følgelig holde dem korrektion), patologisk proces aktivitet i nyren og behandlingens effektivitet.
For at bestemme den nøjagtige størrelse af proteinuri skal indsamles daglig urin korrekt. I tvivlstilfælde er let at kontrol af ægtheden af samlingen af daglige urin, for at bestemme koncentrationen af creatinin i den analyserede urin. Hos kvinder med normal muskelmasse kreatinin udskillelse er 15-20 mg /( kg.sut) hos mænd - 20-25 mg /( kg.sut).De resulterende nedenstående beregninger disse værdier, uanset størrelsen leveres til urin, indikerer forkert montering. I sådanne tilfælde vil resultaterne af daglig proteinuri være upålidelige( diskret).
Hos raske mennesker er der ikke noget Bens-Jones protein i urinen. I ca. 20% af tilfældene med multipelt myelom syntetiserer tumorceller kun Ig lette kæder. På grund af den lave molekylvægt fjernes de hurtigt fra blodbanen og kan ikke detekteres i blodserumet. Imidlertid kan de detekteres i urinen. Let kæde-Ig, som udfældes ved opvarmning til en temperatur urin 45-55 ° C kendt som Bence Jones protein. Bence Jones protein fundet i urin ved paraproteinemia( E elomnaya sygdom Valdenstroma sygdom, og nogle former retikulozov limfadenozov).
Paraproteiner i urinen er normalt fraværende.
Når immunoglobulinopatii stigning i koncentrationen af serumproteiner, især makroglobulin, eller Ig, forenet i immunkomplekser med de faktorer blodkoagulering eller anden Ar, tendens til at hæve viskositeten af blodet, hvilket igen fører til forringet blodgennemstrømning i små kar og beskadigelse af deres vægge immunkomplekser. I disse tilfælde primært påvirker nyrerne, der er manifesteret ved proteinuri. Karakteristik af proteinuri er nødvendigt at præcisere arten immunoglobulinopaty. En af årsagerne til proteinuri - fremkomsten af unormale proteiner i urinen hos patienter Mie-lomnoy sygdom. Forhøjede niveauer af totalt protein af urin bemærket i næsten 90% af disse patienter. Urinprotein immunoelektroforese afslører unormal Piga, RIgM, Pigg, H-kæde, Bence-Jones-protein. Ca. 15-20% af alle tilfælde af myelomatose er præsenteret med Bence Jones myelom, kendetegnet ved dannelsen af ekstremt monoklonale lette kæder. De monoklonale lette kæder også påvist i 50-60% af IgG- og IgA-paraproteinemia og næsten alle patienter D-myelom. Når Waldenströms makroglobulinæmi Bence Jones protein findes i 60-70% af tilfældene, men den totale mængde af protein i urinen ikke overstiger 200 mg / dag. Identifikation af protein Bence-Jon-sa i urinen er af særlig diagnostisk og prognostisk værdi. Dette protein, trænger ind i tubuli, epithel skader dem og infiltrerer interstitium, hvilket resulterer i hærdning af renal stroma, hvilket fører til udviklingen af nyresygdom - den mest almindelige dødsårsag i myelomatose. Ved detektering af Bence-Jones-protein nødvendig hans maskinskrivning: nefrotoksiske virkning af proteintypen lambda signifikant højere end den type protein til
protein Isolering af Bence Jones urin normalt indikerer tilstedeværelsen af tumor, fordi jet paraprote-Yin det er dannet..Derfor mængder nødvendige for tidlig diagnose af myelomatose tidlig påvisning af Bence Jones proteiner i urinen, selv i spor. Det bør erindres, at fordelingen af Bence Jones proteiner i urinen blev observeret hos ca. 50% af kronisk leukæmi.