Prolactin i serum

Prolaktin syntetiseres i specialiserede lactogene celler i hypofyseforlappen;dets syntese og frigivelse er under hypotalamusens stimulerende inhiberende indflydelse. Hormonet udskilles sporadisk. Udover hypofyse prolactin syntetiseres decidua( hvilket forklarer tilstedeværelsen af ​​prolactin i fostervand) og endometrium.

modsætning gonadotropin, prolactin består af en enkelt peptidkæde bestående af 198 aminosyrerester og har en molekylvægt på ca. 000. 22 000-23 målorganer for prolactin er brystcancer, udvikling og differentiering som stimuleres af dette hormon. Under graviditeten stiger koncentrationen af ​​prolaktin på grund af den forbedrede dannelse af østrogen og progesteron. Den stimulerende virkning af prolaktin på brystkirtlen fører til postpartumlaktation.

Høje koncentrationer af prolactin har en hæmmende virkning på æggestokkene steroidogenese, dannelse og udskillelse af hypofysegonadotropiner. Hos mænd er dets funktion ikke kendt.

Prolactin fremkommer i serum i tre forskellige former. Hovedsagelig biologisk og immunologisk aktivt monomert( lille), formen( ca. 80%), 5-20% findes i form af dimere biologisk inaktive( "store") formen og 0,5-5% - en tetramerform( "meget høj") -formen, som har en lav biologisk aktivitet. Referenceværdierne for koncentrationen af ​​den monomere form( biologisk aktive) prolaktinniveauet er givet i tabel. .

Produkter og prolactin lactotropic a-celler i hypofyseforlappen under kontrol af en række regulatoriske centre i hypothalamus. Dopamin har en udpræget undertrykkende effekt på udskillelsen af ​​prolaktin. Frigivelsen af ​​dopamin ved hypothalamus styres af kerne dorsomedialis. Foruden dopamin, den inhiberende virkning på sekretionen af ​​prolaktin besidder noradrenalin, acetylcholin og gamma-aminosmørsyre. TRH samt derivater af tryptophan, såsom serotonin og melatonin fungerer som PSG og har en stimulerende virkning på sekretionen af ​​prolaktin. Koncentrationen af ​​prolactin i blodet stiger under søvn, motion, hypoglykæmi, amning, graviditet, stress( drift).

Hyperprolactinæmi( hos mænd og kvinder) er en af ​​hovedårsagerne til fertilitetslidelser.prolactin undersøgelse anvendes i klinisk praksis til anovulatoriske cykler og amenorrhoea hyperprolaktinæmisk galaktoree, gynækomasti og azoospermi. Prolactin er også bestemt for mistænkt brystkræft og hypofysetumorer.

Ved bestemmelse prolactin bør erindres, at afslørede koncentrationen afhænger af tidspunktet for at tage blod, som sekretionen af ​​prolaktin forekommer sporadisk og er underlagt 24-timers cyklus. Prolactin frigivelse stimuleres ved amning og stress. Desuden blev forøget prolactin i serum forårsager en række lægemidler( fx benzodiazepiner, phenothiaziner), TRH og østrogener. Sekretionen af ​​prolaktin hæmmes af derivater af dopamin( levodopa) og ergotamin.

nylig har mange forfattere rapporteret tilstedeværelsen af ​​ makroprolaktina i blodet hos kvinder med forskellige endokrinologiske sygdomme eller under graviditeten. Det er også beskrevet, at der er et andet forhold af serum makroprolaktina( "meget stor" - molekylvægten af ​​mere end 160.000) og monomert prolactin i analysen af ​​forskellige testsystemer. Et antal testsystemer bestemmer kollektivt alle varianter af prolactinmolekylet i en bred vifte. Denne omstændighed kan føre til forskellige resultater afhængigt af det anvendte testsystem.

blodprøver med forhøjede niveauer af prolaktin kan indeholde makroprolaktin( prolactin-IgG kompleks) og oligomere former af hormonet. Patienter med prolactinniveauer over referenceværdierne bør differentiere forskellige former for hormonet. Makroprolaktin eller oligomerer prolactin bestemmes ved forbehandling serumprøven med en opløsning af 25% polyethylenglycol( PEG 6000), og derefter analysere supernatanten for prolactin. Uoverensstemmelsen indices prolactin i native og behandlede prøver indikerer tilstedeværelsen makroprolaktina og / eller prolactin-oligomerer.

nummer makroprolaktina og oligomerer bestemmes ved at beregne forholdet mellem prolactin koncentration i den oprindelige prøve og efter PEG-udfældning - [(prolactin koncentration efter PEG pretsipitatsiihrazvedenie) prolactin koncentration / i den oprindelige prøve( før PEG-fældning)] x100%.Resultatet af undersøgelsen vurderes som følger.

• Hvis forholdet overstiger 60% - prøven primært indeholder monomert prolaktin.
• værdier på 40-60%( "gråzone") - prøven indeholder både den monomere prolactin og makroprolaktin og / eller prolactin-oligomerer. Du bør informere klinikeren om, at du skal genoverveje patientens blod( for eksempel ved filtreringskromatografi i en gel eller et andet testsystem).
• Et forhold på mindre end 40% indikerer, at prøven indeholder makroprolactin og / eller prolactinoligomerer. Resultatet skal sammenlignes med kliniske data.

Hidtil forbliver den kliniske betydning af forskellige former for prolaktin uklart.

Lave niveauer af prolaktin

Lave niveauer af prolaktin i blodet er normale hos børn, gravide kvinder og hos mænd. Det udtrykte fald i prolactinniveau kræver som regel ikke særlig behandling. Men når detektere lave prolactin og andre hormoner( fx thyroidhormoner), underkastes yderligere screening for at udelukke hypofyse sygdom:

• godartede og ondartede svulster i hypofysen.
• hypofyse tuberkulose.
• Hovedtrauma med nedsat hypofysefunktion.
• Betingelser efter strålebehandling af hypofysetumorer.
• Reduktion af prolactin i blodet sker ved langvarig medicinering: Levodopa, Dopamin og nogle andre.

Symptomer på højt prolaktin hos kvinder

menstruationer lidelser: amenorré, oligomenorré.Det vil sige, menstruation er meget sjælden eller ikke-eksisterende. Dette er det mest almindelige symptom. Opstår i 60-90% af tilfældene. Omkring hver femte kvinde rapporterer, at menstruation fra begyndelsen var uregelmæssig, tidspunktet for udbruddet var altid noget forsinket. Også udviklingen af ​​amenoré ofte falder sammen med starten af ​​seksuel aktivitet, annullering af p-piller, abort, fødsel, drift, indførelse af intrauterine indretninger.
Infertilitet er forbundet med manglen på ægløsning eller forkortelse af lutealfasen( 2 faser af cyklusen).Nogle gange har kvinder miskarrierer i de tidlige stadier af graviditeten( 8-10 uger).
Galactorrhea, dvs.tildeling af mælk fra brystkirtlerne. Det forekommer i ca. 70% af tilfældene. Jo længere sygdommen bliver, jo mindre galactorrhea bliver. Skelne grad galaktorré 1 grad - enkelt dråbe under stærkt pres på brystvorten 2 grader - struyno rigelige dråber på en mild trykfølsomt 3 grad - spontan separering af mælk.
Mindsket libido, mangel på orgasme, frigiditet.
Hirsutisme og acne er noteret hos 20-25% af kvinderne, dvs.overskydende hårvækst på ansigtet, omkring brystvorterne og langs den hvide linje i underlivet.

Symptomer på forhøjet prolaktin hos mænd

Reducer eller mangler libido og styrke. Den hyppigste klage findes i 50-85% af tilfældene. Det er hos hende, at mænd først søger lægehjælp.
Reduktion af sekundære seksuelle egenskaber. Reduktion af hårtab forekommer hos 2-21% af mændene.
Infertilitet på grund af oligospermi i 3-15%.Infertilitet opstår meget sjældnere end hos kvinder, og derfor søger mændene sjældent hjælp.
Gynækomasti forekommer hos 6-23% af mændene. Gynekomasti er en godartet udvidelse af brystkirtler hos mænd. Udvendigt ser brystet ud som et kvindelig bryst af lille størrelse. Der er en sand og falsk gynækomasti.
Når hyperprolactinæmi opstår, er den sande, som er forbundet med en stigning i brystkirtlenes væv. Falsk gynekomasti er forbundet med aflejring af fedt i det subkutane væv.

Behandling af forhøjet prolaktin

Ved behandling af forhøjet prolaktin er en god prognose.
Hvad sker der med en tumor i den forreste hypofyse? Alt afhænger af dens størrelse og patientens specifikke situation.
mand til behandling af forhøjet prolaktin tilbydes ofte kirurgi som de opdager og adenom på et senere tidspunkt, og det vokser aktivt. Ved store størrelser kan tumoren klemme de optiske nerver og blive en trussel mod syn.

Dette kan ske hos kvinder, selvom de har godartet og lille adenom vokser meget langsomt eller ikke vokser overhovedet. Et lægemiddel-meldrøje heks - bromocriptin, bedre kendt i vores land som Parlodelum, har evnen til ikke blot at reducere og normalisere prolaktin niveau, men også ødelægge det mindste reducere størrelsen af ​​tumoren. Derfor starter behandlingen som regel med udnævnelsen af ​​et parlodel, selv for mænd. Lægemidlet hjælper med at reducere tumoren betydeligt før operationen, så det er lettere for kirurger at fjerne det.

I øjeblikket anvendes ikke kun firmaet "Sandoz", men også et vidunderligt narkotika fra ergot-abergin. Tilgængelige for vores patienter er analoger af parlodel - bromergone, korrigeret.

kvinde, hvis hun kan tåle stoffet, og det har ikke truslen om synet på grund af hypofyseadenomer, kan tage medicin i lang tid, op til 3 år, med afbrydelser. Mange med succes fødes, tager parlodel og kun takket være ham. Nå så?Overtrædelser af menstruationscyklussen kan gentages. Skal jeg fortsætte med at tage medicinen?

Hvis en kvinde ønsker at føde, selv om det nogle gange gider forårsaget af forhøjet prolaktin fald i libido, manglende orgasme, vaginal tørhed, vægtøgning, behandling fortsætter. Men nogle patienter, der ikke kan lide at blive behandlet forsigtigt og i lang tid, mener at menstruationens uregelmæssighed ikke blander dem. I sådanne tilfælde kan du, efter samråd med en læge, og nægte at komme fra parcelhuset. Men husk på, at over tid kan et betydeligt overskud af prolactin og beslægtede kredsløbsforstyrrelser føre til øget skørhed af knoglerne.

Prophylax af forhøjet prolaktin

Der er ingen specifikke foranstaltninger til forebyggelse af forhøjet prolaktin. De mest almindelige anbefalinger: ikke at misbruge narkotika, er det bedre ikke at solbade - efter solbadning stimulerer hypothalamus, og han til gengæld hypofysen. ..

Kvinder, der opdagede laktoreyu( adskillelse af brystet), skal du ikke presse indholdet af brystvorten. Dette stimulerer kun produktionen af ​​prolactin. Oftest er det bare den individuelle følsomhed af brystvæv til normale niveauer af hormonet, men hele tiden at trykke på brystvorten, du presser processen med stigende prolaktin.

Lille udledning fra brystet i 2 til 3 år efter fødsel eller abort er inden for normale grænser. Og kun hvis i fravær af graviditet og menstruation er der disse sekretioner, skal prolactin nødvendigvis kontrolleres. Under alle omstændigheder - at konsultere en læge, fordi tildeling kan tjene som et signal og nogle andre problemer.