Traumatisk chok

traumatisk chok udvikles som følge af traumatisk skade af forskellige organer og kropsdele, ledsaget af smerte, blødning, som forekommer i alvorlige mekaniske skader, forgiftning på grund af absorption af produkterne fra henfald af iskæmiske væv. Forudsættelse for udvikling af chok og forværrende faktorer er superkøling eller overophedning, forgiftning, sult, overarbejde.

Alvorlige skader er tredjelande blandt årsagerne til voksen dødelighed efter hjerte-kar-sygdomme og maligne neoplasmer.Årsagerne til skader er trafikulykker, skader fra at falde fra en højde, skader på jernbane. Medicinsk statistik viser, at for nylig polytrauma - traumer med skader på flere områder er registreret hyppigere. De er præget af alvorlig svækkelse af vitale kropsfunktioner, og primært ved kredsløbs- og åndedrætsbesvær.

i patogenesen af ​​traumatisk chok vigtig plads tilhører-blod og plasma, som er ledsaget af næsten alle traumatiske skader. Som følge heraf opstår skader vaskulær beskadigelse og forøget vaskulær permeabilitet membraner, hvilket fører til akkumulering af store volumener af blod og plasma i området af traumer. Og sværhedsgraden af ​​offerets tilstand afhænger ikke kun af mængden af ​​tabt blod, men også af blødningshastigheden. Blodtrykket opretholdes således ved værdier, der var før skade, hvis blødningen forekommer med en lav hastighed, og blodvolumenet reduceres med 20%.Med en høj blødningshastighed kan tabet af cirkulerende blod med 30% føre til offerets død. Reduceret blodvolumen - hypovolæmi - fører til øget produktion af adrenalin og noradrenalin, har en direkte virkning på den kapillære cirkulation. Som følge af deres handling er prækapillære sphincter lukket og postkapillær dilaterer. Nedsat mikrocirkulationen forårsager forstyrrelser i stofskiftet, hvilket resulterer i fordeling sted et stort antal af mælkesyre og dens akkumulering i blodet. Signifikant forøget mængde uoxiderede produkter fører til udvikling af acidose, hvilket igen bidrager til udviklingen af ​​nye kredsløbssygdomme og yderligere reduktion af cirkulerende blodvolumen. Et lavt volumen cirkulerende blod kan ikke give tilstrækkelig forsyning af blod til vitale organer, som først og fremmest omfatter hjernen, leveren, nyrerne, hjernen. Deres funktioner er begrænsede, hvilket resulterer i, at irreversible morfologiske forandringer udvikles.

Under det traumatiske chok kan to faser spores:

• erektil, som forekommer umiddelbart efter skaden. I denne periode vedbliver bevidstheden hos den tilskadekomne eller den syge person, der opstår motor- og talevirkning, fraværet af en kritisk holdning til sig selv og miljøet;hud og slimhinder er blegede, sved styrkes, eleverne er dilaterede og reagerer godt på lyset;Det arterielle tryk, mens det holder normalt eller kan stige, bliver pulsen hurtig. Varigheden af ​​den erektile fase af chokket er 10-20 minutter, i hvilket tidsrum forværres patientens tilstand og passerer ind i anden fase;

• Forløbet af den torpide fase af traumatisk shock er præget af et fald i blodtryk og udvikling af alvorlig inhibering.Ændringen i tilstanden til ofret eller patienten sker gradvis. For at vurdere patientens tilstand under den torpide fase af chok, er det sædvanligt at fokusere på de systoliske blodtryksniveauindikatorer.

I grad - 90-100 m Hg. Artikel.;mens offerets eller patientens tilstand forbliver forholdsvis tilfredsstillende og er karakteriseret ved hudens hud og synlige slimhinder, muskel tremor;offerets bevidsthed bevares eller er lidt hæmmetpuls til 100 slag pr. minut, antallet af vejrtrækninger til 25 pr. minut.

II grad - 85-75 mmHg. Artikel.;offerets tilstand er karakteriseret ved en tydeligt udtrykt hæmning af bevidstheden;mærket lys hud, kold klæbrig sved, lavere kropstemperatur;Pulsen er øget - op til 110-120 slag per minut, åndedrættet er overfladisk - op til 30 gange pr. minut.

III grad - tryk under 70 mm Hg.st., udvikler sig ofte med flere alvorlige traumatiske skader. Offrets bevidsthed er stærkt hæmmet, han forbliver ligeglad med hans omgivelser og hans tilstand;reagerer ikke på smerte;hud og slimhinder er blegede, med en gråskærkoldsved;puls - op til 150 slag per minut, vejrtrækning lavt, hyppigt eller tværtimod sjældent;bevidstheden er mørkere, puls og arterielt tryk er ikke bestemt, vejrtrækning er sjælden, overfladisk, membran.

Uden rettidig adgang til sundhedspleje dvask fase slutter med en terminal tilstand, som fuldender processen med alvorlig traumatisk chok, og som regel fører til døden af ​​offeret. Grundlæggende kliniske tegn. Traumatisk chok er karakteriseret ved hæmmet bevidsthed;bleg med en cyanotisk skygge af hudfarve;kredsløbslidelser, hvor neglelejet bliver cyanotiske, trykke på en finger blodgennemstrømningen gendannes ikke lang tid;næsens og lemmernes åre er ikke fyldte og nogle gange blevet usynlige;hyppigheden af ​​vejrtrækning bliver hyppigere og bliver mere end 20 gange i minuttet;pulshastigheden øges til 100 slag pr. minut og højere;systolisk tryk falder til 100 mm Hg. Art.og nedenunder;der er en skarp afkøling af ekstremiteterne. Alle disse symptomer er et tegn på, at kroppen er en omfordeling af blodgennemstrømningen, hvilket fører til afbrydelse af homeostase og metaboliske ændringer, bliver det en trussel mod livet af patienten eller offer. Sandsynligheden for genoprettelse af svækkede funktioner afhænger af varigheden og sværhedsgraden af ​​stød.

Shock er en dynamisk proces, og uden behandling eller i tilfælde af forsinket levering af sundhedsydelser af sine mildere former bliver til tunge og selv i den kategori af meget alvorlig i udviklingen af ​​irreversible ændringer. Derfor er det vigtigste princip for vellykket behandling af traumatisk chok i ofrene er at hjælpe i komplekset, som omfatter identifikation af overtrædelser af de vitale funktioner i påvirket krop og gennemførelsen af ​​foranstaltninger, der har til formål at eliminere livstruende tilstande.

Førstehjælp på præhospitalet omfatter følgende trin.

• Restaurering af luftvejens patency. Når det første offer hjælp bør erindres, at den hyppigste årsag, hvilket fører til en forringelse af det berørte tilstand er akut respirationssvigt som følge af aspiration af opkast, fremmedlegemer, blod og cerebrospinalvæske. Craniocerebrale skader er næsten altid ledsaget af aspiration. Akut respirationssvigt med multiple frakturer af ribben efter gemopnevmotoraksa og svære smerter syndrom. I dette tilfælde, offeret udvikler hyperkapni og hypoxi, som forværrer fænomenet chok, til tider bliver en årsag til dødsfald som følge af kvælning. Derfor er den første opgave for plejeren at genoprette luftvejens patency.

Respirationssvigt, der viste sig som et resultat af kvælning, når sprog zapadenii eller svær aspiration, på grund af den generelle bekymring for offeret, pludselig cyanose, svedtendens, tilbagetrækning af brystet og nakkemuskler under inspiration, hæs og arytmiske vejrtrækning. I dette tilfælde skal plejeren give den berørte person patronen i det øvre luftveje. I dette tilfælde bør det kasseres ofrets hoved tilbage, bringe underkæben frem og suge indholdet af karret af de øvre luftveje.

• Intravenøse infusioner af plasma-løsninger som muligt udføres samtidigt med gennemførelsen af ​​foranstaltninger for at genoprette normal ventilation, mens afhængigt af størrelsen og mængden af ​​blodtab, traumer frembringe en punktering af en eller to årer og begynder intravenøse infusionsopløsninger. Formålet med infusionsterapi er at kompensere for det cirkulerende blodvolumenunderskud. Indikationer for begyndelsen af ​​infusion af plasmasubstitutionsløsninger er et fald i systolisk blodtryk under 90 mm Hg. Art. I dette tilfælde for at kompensere for det cirkulerende blodvolumen normalt anvendes obemzameschayuschie følgende løsninger: syntetiske kolloider - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;crystalloids - Ringers opløsning, lactasol, isotonisk natriumchloridopløsning;saltfri opløsninger - 5% glucoseopløsning.

Ved umulighed for anvendelse infusionsbehandling præhospital blødning påvirket, når anbragt i en liggende stilling med hovedenden sænkes;i fravær af øvre og nedre ekstremiteter såres de lodret, hvilket vil medvirke til at øge det cirkulerende blods centrale volumen. I kritiske situationer er indgift af vasokonstriktive midler indikeret med det formål at øge blodtrykket i mangel af muligheden for at udføre infusionsterapi.

• Stop ekstern blødning, som overlay stram forbinding, seletøj eller hæmostat, viklet tilstopning et al. Hæmostase bidrager til mere effektiv udførelse infusionsterapi. Hurtig indlæggelse er nødvendig i nærvær af patienten har indre blødninger, symptomerne er bleg hud dækket med koldsved: ​​hurtig puls og lavt blodtryk.bør udføres

• Smerter kontrol, før du fjerner offeret væk under tunge genstande, skiftende på en båre, før påføring af transport immobilisering og kun finde sted efter gennemførelsen af ​​alle foranstaltninger for at genoprette vitale funktioner, som omfatter reorganisering af luftvejene, administration af løsninger med stor blodtab, stopblødning. Billede

hurtig( 1 h) transport af anvendte maske anæstesi via AP-1-enheder, "Trintal" og under anvendelse af methoxyfluran anæstesi og lokal novocain og trimecain.

Ved transport lang( over 1 h) brugte narkotisk og ikke-narkotiske analgetika, deres anvendelse i tilfælde af nøjagtig diagnose( f.eks amputationer).Da den akutte periode af alvorlige traumer absorption fra vævene krænkes lægemidler analgetisk virkning administreres intravenøst, langsomt, under kontrol af vejrtrækning og hæmodynamik.

• Immobilisering: Transport og fjernelse( bortskaffelse) af offeret fra scenen og om muligt hurtig indlæggelse af hospitalet.

Fastgørelse beskadiget lemmer forhindrer fremkomsten af ​​den smerte øge virkningerne af chok, og vises i alle relevante tilfælde, uanset tilstanden af ​​offeret. Etablering af standard transportbusser.

Stacking offeret på en bærer til transport spiller en lige stor rolle i sin redning. I dette tilfælde er offeret lagt for at undgå aspiration af luftvejene opkast, blod og andre. Offeret, der er i tankerne, bør sættes på ryggen. Patienten er bevidstløs, skal du ikke lægge en pude under hovedet, som i en lignende situation kan luftvejs lukning tungen med reduceret muskeltonus. Hvis han er syg eller såret i bevidsthed, lægges han på ryggen. Ellers må det erindres, at faldet i muskeltonus sprog lukker luftvejene, så du skal ikke lægge en pude under hovedet af offeret eller andre genstande. Endvidere, når en stilling bøjet hals kan forårsage luftvejene tonefald, og i tilfælde af opkastning opkast vil frit indtaste luftvejene. Når blødning fra næse eller mund offeret liggende på ryggen flyder indholdet blod og mave vil blive frit udsat for luftvejene lumen og lukke dem. Dette er et meget vigtigt øjeblik i det berørte transport, som ifølge statistikkerne om en fjerdedel af alle ofre i ulykker dør i de første minutter, efter aspiration af luftvejene og forkert position under transport. Og hvis i dette tilfælde offeret overlever de første par timer, i fremtiden, i de fleste tilfælde udvikler postaspiratsionnaya lungebetændelse, vanskelige at behandle. Derfor, for at undgå sådanne komplikationer, offeret i sådanne tilfælde er det tilrådeligt at lægge på maven og sørge for, at hans hoved var drejet til den ene side. Denne position vil lette udstrømningen af ​​blod fra næse og mund udad endvidere tungen vil ikke forstyrre den frie vejrtrækning offer.

Placeringen af ​​offeret liggende på hans side med hovedet slået på hans side vil også bidrage til at undgå aspiration af luftveje og tunge vridning. Men at offeret ikke er i stand til at vende tilbage eller med forsiden nedad, skal benet, som han lå, bøje knæet: i denne position vil det tjene som en støtte til offeret. Ved transport af offeret skal man huske på, at når skadet brystet for at lette vejrtrækningen, skal offeret placeres bedre ved at løfte overkroppen;fraktur offer kanter bør sættes på den beskadigede side og derefter vægten vil handle på den dæktype, ribben forhindrer smertefulde bevægelser under respiration.

Catching transportere de sårede fra scenen, yde bistand skal huske, at dens formål er at forhindre en uddybning af det chok, reducere sværhedsgraden af ​​hæmodynamisk og respiratorisk der udgør den største fare for liv af offeret.

Stød er den generelle reaktion i kroppen på ekstreme virkninger( traume, allergi).Kliniske manifestationer: akut hjerte-kar-insufficiens og nødvendigvis - polyorganisk insufficiens.

Hovedforbindelsen i patogenesen af ​​traumatisk shock er lidelser forårsaget af traumer til vævsblodstrøm. Traume fører til en krænkelse af blodkarets integritet, blodtab, som er udløsningsmekanismen for chok. Der er mangel på cirkulerende blod( BCC), blødning( iskæmi) af organerne. Samtidig, at holde niveauet for blodtilførslen til vitale organer( hjerne, hjerte, lunger, nyrer, lever) ned på bekostning af andre( hud, tarm og andre.) Er inkluderet kompenserende mekanismer, dvs.der er en omfordeling af blodgennemstrømningen. Dette kaldes centralisering af blodcirkulationen, på grund af hvilket arbejdet i vitale organer understøttes i nogen tid.

Den næste kompensationsmekanisme er takykardi, som øger gennemgangen af ​​blod gennem organerne.

Men efter et stykke tid tager kompensationsreaktioner karakteren af ​​patologisk. På niveauet af mikrocirkulationen( arteriolerne, venuler, kapillærer) reduceres tonus af kapillærer, venuler, opsamles blod( patologisk deponeret) i venuler, hvilket svarer til re-blødning, da et område venuler enorme. Desuden taber tonen og kapillærerne, de udvides ikke, fyldes med blod, stagnation opstår, hvilket forårsager masse mikrothrombi - grundlaget for krænkelse af hæmokoagulering. Der er en krænkelse af kapillærvægens patency, plasmaets lækage, stedet for dette plasma modtager igen blod. Dette er en irreversibel, terminal fase af chok, tone i kapillærerne er ikke genoprettet, kardiovaskulær svigt udvikler sig.

I andre organer med chok er ændringer som følge af nedsat blodforsyning( hypoperfusion) sekundære. Den funktionelle aktivitet i centralnervesystemet er bevaret, men komplekse funktioner som hjernen er iskæmisk er krænket.

Stød ledsages af en krænkelse af vejrtrækning, da der er hypoperfusion med lungens blod. Tachypnea begynder, hyperpnoe som følge af hypoxi. Lider såkaldte ikke-respiratorisk lungefunktion( filtrering, detoksificering, hæmatopoietiske) i alveolerne og blodcirkulation, en såkaldt "chok lunge" - interstitiel ødem. I nyrerne observeres et fald i diurese først, så er der akut nyresvigt, en "chok nyre", da nyrerne er meget følsomme for hypoxi.

Således dannede hurtigt polyorganismemangel, og uden at man anvender akutte anti-shock-foranstaltninger, forekommer døden.

Klinik for chok. I den indledende periode, ofte observeret excitation, er patienten euforisk, forstår ikke sværhedsgraden af ​​hans tilstand. Dette er erektilfasen, det er normalt kort. Så kommer torpidfasen: offeret bliver hæmmet, sløvt, apatisk. Bevidstheden bevares indtil terminalen. Hud lys, dækket af koldsved. For paramediceren af ​​"Førstehjælp" er den mest hensigtsmæssige måde en omtrentlig bestemmelse af blodtab ved værdien af ​​systolisk blodtryk( SBP).

1. Hvis SBP er 100 mmHg, er blodtab ikke mere end 500 ml.

2. Hvis SBP er 90-100 mmHg, Art.- op til 1 liter

3. Hvis SBP er 70-80 mmHg, Art.- op til 2 liter

4. Hvis SBP er mindre end 70 mmHg, Art.- mere end 2 liter

Shock I-grad - åbenlyse krænkelser af hæmodynamikken er muligvis ikke, blodtrykket er ikke reduceret, pulsen er ikke hyppig.

Shock II grad - systolisk tryk reduceret til 90 100 mm Hg. Pulsen er hurtig, hudens hud udvikler sig, perifere vener falder.

chok III grad - en alvorlig tilstand. SBP 60-70 mm Hg.v., fremskyndes til 120 impuls pr minut, svag påfyldning. Skarp lak af huden, koldsved.

Shock IV grad - en tilstand er yderst alvorlig. Bevidstheden er forvirret i starten, så falmer den. På baggrund af bleghed cyanose opstår, plettede mønster. SBP 60 mmHgTakykardi 140-160 per minut, er puls bestemmes kun på store skibe. Generelle principper

behandling af chok:

1. Tidlig behandling, da chokket varer 12-24 timer

2. etiopathogenetical behandling, dvs..behandling afhængigt af årsagen, tyngdekraft flow chok.

3. Kompleks behandling.

4. Differentieret behandling.

Emergency pleje

1. Levering af luftvejene:

• let at kaste hovedet tilbage;

• fjerne slim patologiske sekreter eller fremmedlegemer fra oropharynx;

• fastholde åbenheden af ​​den øvre luftvej ved hjælp af en kanal.

2. Kontrol af vejrtrækning. Båret på brystet og maven udflugter. Hvis der ingen vejrtrækning - hurtigst muligt kunstigt åndedræt "mund til mund", "mund-til-næse" eller bruge en bærbar åndedrætsværn.

3. Kontrol af blodcirkulationen. Tjek pulsen på store arterier( carotis, femoralis, skulder).I fravær af en impuls - brystkompressioner straks.

4. Sikring venøs adgang og starten af ​​infusion terapi. Når

hypovolemisk chok indgives isotonisk natriumchloridopløsning eller Ringers opløsning. Hvis hæmodynamik ikke er stabiliseret, er det muligt at antage den fortsatte blødning( hemothorax, frakturer parenkymorganer, fraktur af bækkenet).

5. Stop ekstern blødning.

6. Anæstesi( promedol).

7. Immobilisering med skader i ekstremiteterne og rygsøjlen.

8. Indkommende Termination allergen i anafylaktisk chok. Når

traumatisk chok først nødvendigt at stoppe blødningen( om muligt) overlejret bundter stramme forbindinger tamponade, klipning på blødende kar, osv. .

I chok grad I-II vist intravenøs infusion af 400-800 ml poliglyukina der er særlig fordelagtigtil forebyggelse af uddybning chok, når du har brug for at transportere over lange afstande.

I chok-III grad og efter en transfusion med 400 ml poliglyukina skal hældes 500 ml Ringers opløsning eller 5% glucoseopløsning, og derefter genoptage infusionen poliglyukina. Opløsningen tilsættes fra 60 til 120 ml eller 125-250 ml prednisolon hydrocortison. I alvorlige traumer egnet infusion i to vener.

Sammen med infusionen bør være smertelindring i form af lokalbedøvelse 0,25-0,5% opløsning af novocain til frakturer;hvis der ikke er skader på indre organer, kranium traume promedola intravenøst ​​opløsninger af 2% - 1,0-2,0, omnopona 2% - 1,2 ml morfin eller 1% - 1-2 ml. I chok

III-IV grad af anæstesi bør kun udføres efter Transfusion 400-800 ml poliglyukina eller reopoliglyukina. Hormoner administreret som prednisolon( 90-180 ml), dexamethason( 6,8 ml), hydrocortison( 250 ml).

bør ikke søge at hurtigt øge blodtrykket. Administration er kontraindiceret pressoraminer( phenylephrin, noradrenalin, etc.).

For alle typer af shock producerer oxygen inhalation. Hvis patientens tilstand er yderst alvorlig og skal transporteres over lange afstande, især i landdistrikterne, bør ikke være forhastet. Det er ønskeligt at anbringe i det mindste delvist at kompensere for blodtab( bcc) at foretage sikker immobilisering, stabilisering af hæmodynamiske funktioner.