Opbevaring af kirurgiske instrumenter
Værktøj bør opbevares i et tørt, opvarmet rum ved en temperatur på 15-20 ° C.Formaldehyd, jod, chlorkalk, dvs.stoffer, hvis dampe forårsager korrosion af metaller.
Værktøjer til nuværende brug er lagt i kabinetter efter type og formål. Scalpels er placeret på understøtninger, da deres knive bør være på vægt.
Til langsigtet opbevaring og transport bør værktøj af karbonstål smøres med neutralt benzinatum eller dækket af paraffin.
Smøremidlet nedsænkes i smeltet petrolatum ved en temperatur på 60-70 ° C.De smøre værktøjer er pakket i et tyndt vokspapir. Værktøj af rustfrit stål, aluminium, messing, bronze er ikke genstand for smøring. Før smøring bliver værktøjerne grundigt affedtet eller kogt i vand med sæbe og sodavand, vaskes med vand, tørret og inspiceret på grund af manglende spor af rust. Dette arbejde udføres i handsker, da det berører værktøjerne med svedige hænder, der bidrager til udseendet af rust. Det er umuligt at smøre smøremidlerne med vaselin, det er først nødvendigt at fjerne rusten ved at polere værktøjet.
Behandling af værktøj modtaget fra lageret.
Værktøjerne, der modtages i pakken om vinteren, for at undgå tåge, opbevares i flere timer uden udpakning. Når du har fjernet det voksede papir, skal du tørre instrumenterne med rene bløde gasklap og adskille hver på et separat serviet, så det ikke skal forveksles med forskellige værktøjer, når du adskiller dem. De adskilte dele vaskes med varmt vand, rengøres af vaselinrester og nedsænkes i 1 time i ethylalkohol. Affedtede dele tørres tørre med servietter og opsamles, hvorefter værktøjet er klar til sterilisering.
De sterile instrumenter udlægges af søsteren afhængigt af typen af operationer.
Et eksempel på et sæt værktøjer til de mest typiske operationer.
1. Det samlede kit, der kræves til enhver operation:
• stifterne til styring af det operationelle undertøj - 8 stk.
• skalpeller - 4 stk.
• Pincet: Kirurgisk - 4 stk., Anatomisk - 2 stk., Pawed - 2 stk., Anatomisk lang - 1 stk.
• Hemostatiske hæmostatiske klemmer( buet og lige) Kocher, Billroth - 15 stk.
• Cooper saks - 3 stykker;
• Richter saks - 1 stk;
• lige saks - 1 stk;
• Skarpe tre tandkroge - 2 stk.
• Farabefe kroge - 2 stk.
• Langenbeck kroge - 2 stykker;
• Blade Buyalsky - 2 stk.
• Deshana nåle - 2 stk.
• udtagssonde - 1 enhed;
• tastesonde - 1 stk.
• Skedeskarpe Volkmann - 1 stk.
• Led lige og buet - 2 stk.
• Nåleholdere - 2 stk.
• runde nåle - 10 stk.
• sprøjter og nåle til forskellige størrelser - 5 stk.
Værktøj kræves til abdominal og abdominal kirurgi.
Kit til cholecystektomi:
• generelt kirurgisk sæt ;
• Fyodorovs klemme - 1 stk.
• Mikulich klemmer - 10 stykker;
• retraktorer( mavespejle) 2 stk.
Sæt til resektion af maven:
• Et fælles sæt;
• Abdominale spejle - 4 stk.
• Mikulich klemmer - 10 stykker;
• Tarmmasse - 4 stk.
• Peara Massaved - 2 stk.(store og små).
Ved anvendelse af anastomoser i spiserøret, mave og tarme er brugen af maskiner til den mekaniske søm det mest aseptiske, da tarmens lumen forbliver lukket, når anastomoserne påføres. Derudover er der ikke behov for at anvende suge og pålægge organets vægklemmer, som kan føre til en overtrædelse af blodcirkulationen i operationsområdet. Anvendelsen af en mekanisk søm sikrer en reduktion i varigheden af operationen, dens sikkerhed gør det muligt at udvide mængden af indgreb i mave-tarmkanalen og producere dem i svækkede patienter.
Sæt til operationer, men for hæmorider:
• Et fælles sæt;
• rektal spejl - 1 stk;
• De endelige hæmoride klammer - 5 stk.• Langenbeck kroge.
Instrumenter til urologiske operationer.
Standardsættet omfatter urologiske instrumenter, som er forbundet med frigivelse af urin i såret under operationen. I denne henseende er det ofte nødvendigt at dræne hulrummet i urinorganerne eller sårene, idet de forlader dem drænrør, nogle gange i lang tid. Men det er ofte nødvendigt at sparkle urinlederen, urinrøret, af forskellige arter af buzha.
• fælles sæt;
• katetre med en oppustelig ballon - 2 stk.
• ureteral katetre - Janet sprøjte - 1 enhed;
• Metalkrumme skruer af forskellig størrelse;
• Retractorer til blæren, nyreledninger - 2 stk.
• ske til udsugning af sten fra blæren - 1 stk.
• ureterholder - 1 stk;
• Boomerang nålholder til suturering i sårets dybde;- klip til nyren fod - 2 stk.
Gynækologiske operationer:
• generelt kirurgisk sæt;
• Metalkateter;
• Abdominal spejl af Pfannenstiel.
Med en mulig reinfusion af blod fra maveskavheden kræves en målekop med en kapacitet på 1-2 liter og en scoop.
Instrumenter anvendt til lungekirurgi:
• Generelle kit;
• Gaffelbøjning til ligaturbøjning - 1 stk.
• Dissektor med cremalier af forskellige størrelser - 1 sæt;
• dissektor med blad - 1 stk;
• lige dissektor uden kremator 21 cm - 1 stk.
• Bronchialklemmer - 1 sæt;
• Klemme til kilens resektion af lungen( lige) - 2 stk.
• Klip til nyrerne - 2 stk.
• Et stort hjertspejl - 1 stk.
• Bogush sonde-nål( til intrathoracisk bedøvelse) - 1 enhed;
• Nålen til biopsi-forspænding er buet;
• nåle fra pleuroascheria - 2 sæt;
• Injektionskurvede nåle - 10 stk.
• Tracheostomi rør af forskellig størrelse - 4 stk.
• Kocher probe - 1 stk;
• Needle of Deschan - 1 stk.
• Steril tracheostomi-kanyle - 1 stk.
• Mygeklemmer - 15-20 stykker;
• Klemmer af Kocher, Billroth - 20 stykker;
• Tynd gummidræning - 2 stk.
• Trevejsventiler fra pleuroasciter - 2 sæt;
• Tænger til I kant - 1 stk.
• Universal skæretang - 1 stk.
• Skje til at tage biopsi lige og buet - 1 sæt;
• Spatel til opdeling af væv - 1 stk.
• Stump saks - 1 stk.
• en kniv-raspator til fjernelse af brusk fra bronchus - 1 enhed;
• Kirurgisk pincet 25 cm - 2 stk.
• anatomiske tang 25 cm - 2 stk.
• løft til bladet - 1 stk.
• Retractor til thoracic cavity rake large - 1 stk.
• Raspator til I kant - 1 stk;
• fleksibel drejestil - 1 stk.
• tænger til at gribe lungerne lige - 3 stk.
• Tænger til indfangning af lunget buede -3 stk.
• Tænger til gribning af pleura - 1 stk.
Sæt til tracheostomi:
• Almindeligt sæt( uden tarmnåle);
• Tracheostomi rør af forskellig størrelse - 4 stk.
• Skarpe enkeltkrogede kroge - 2 stk.
• Trusso Expander - 1 stk;
• tykt gummikateter - 1 stk.
• Trakealkateter - 1 stk.
• Elektrisk pumpe med sterilt kateter.
Værktøjssæt til skadede brok:
• Generisk sæt;
• Lunge-intestinale elastik lige;
• Tarmcyster elastisk buet - 4 stk.
• Knusekrummer - 2 stk.
• Retractorer( mavespejle) - 2 stk.
• tarmnåle - 6 stk.
Sæt til amputation:
• Almindeligt sæt( uden tarmnåle);
• Gummi sele - 1 stk;
• Amputationsknive - 2 stykker;
• Retractor - 1 stk;
• Rett glattejern - 1 stk.
• buet bender - 1 stk.
• Sågbue - 1 stk.
• Folkman ske - 1 stk;
• Skærer af Sheeton - 1 stk.
• fikseringstænger.
Sæt med værktøjer til træning af kraniet:
• Et fælles sæt;
• Rett glattejern - 1 stk.
• buet bender - 1 stykke;
• lige bit - 1 stk.
• mejsel - 1 stykke;
• hammer - 1 stk;
• Fræsere af Sheeton - 1 stk.
• Daggran nippers - 1 stk;
• med 1 sæt fræsere;
• cerebral spatel( elevator) - 1 stk;
• Steril gummi cylinder( pære) 1 stk.
Instrument levering til kirurgen.
Skal være hurtig, rettidig og teknisk korrekt. Hastigheden opnås ved erhvervserfaring og dygtighed.
Der er tre måder at anvende værktøjer på:
• i kirurgens hænder;
• på instrumentbordet;
• kombineret.
1. Indsendelse værktøj i hænderne på kirurgen - den mest perfekte måde, som helt frigør kirurgen fra unødvendige handlinger, der ikke er relateret til at arbejde i operationsområdet. Denne metode er god, fordi det er lettere for driftssøsteren at holde orden og renlighed på instrumentbordet. Men det sværeste, fordi det kræver stor hastighed, et klart kendskab til fremskridtene i operationen. Brug for fuldstændig harmoni med kirurgen og kendskab til alle detaljerne i den tekniske udvikling er markant forskellig i forskellige kirurger.
forsyning skalpel: skalpel håndtag tjener kirurgen, sygeplejersken holder hans hals og bladet med en lille klud, den kedelige kanten af en skalpel vendte sig mod hendes håndflade.
Leveringen af sakse, klemmer, kroge udføres i lukket form af ringe fra sig selv.
Nåleholder feed. Needle Holder medfølger således at kirurgen kan denne samme hånd til at fange den lange ende af tråden eller den lange ende af tråden søster holder pincet i luften, så det er ikke overvældet omkring nåleholderen. Suturfoder: tråde uden nåle er fodret med pincet. Rør tråden med dine hænder så lidt som muligt for at undgå infektion.dens længde bestemmes af de svejsesømme visninger: løbende søm tråd tage en længde på 40 -45 cm for overfladevand nodal samlinger - 18-20 cm, til suturer, viklet overlay i dybden - 25-30 cm garn længde er den samme anvendes til pung-streng sutur. .Catgut bør tages lidt længere end en silketråd, da den glider ved binding.
№ 1-2 silke anvendes til intestinal søm, № 0 - seam kar og nerver, № 4-6 - for aponeurose, hud syning silke № 3-4.Muskler, som regel syet katgut.
Før fodring skal garnets trækstyrke kontrolleres.
udvælgelse af nåle men krumningen og tykkelse:
• på væggen overflade( parenteral ark peritoneum) søm overlapper med en runde( intestinal) bøjet nål;
• på tarmvæggen eller i maven - en lige rund nål;
• Atraumatiske nåle med engangsbrug anvendes til vaskulær sutur;
• til syning af muskler og aponeuroses giver skærende( trihedral) buede nåle;
• til suturering på dybt vand i et lukket rum ved hjælp af en nål med et stort camber og lang ligatur.
2. Foderværktøjer til instrumentbordet.
Operating søster sætter på instrumentbordet
rigtige kombination af værktøjer og materialer, kirurgen under operationen opfanger værktøjerne. Sygeplejersken opretholder ordre på bordet, tjener ligaturer, tråder nåle i nåle. Denne metode er mere hensigtsmæssig at anvende i purulente operationer for ikke at forurene det store instrumentbord.
3. Den kombinerede metode kombinerer de to metoder, der er beskrevet ovenfor.
På mindre vanskelig tid tager kirurgen værktøjet selv( ligger ved hånden).Værktøjer, der kræver træning( sprøjter, nåleholdere) indleveres af søsteren. Det er nødvendigt at sikre, at hvert brugt instrument og allerede er unødvendigt i øjeblikket igen placeret på instrumentbordet. Tillad ikke akkumulering af værktøj på arkene, nær driftssår. Hvert returinstrument skal straks gnides med gasbind, ellers kan bakterier efterlades på den blodige overflade fra luften, blodet vil forsvinde og det vil være svært at fjerne det. I tilfælde af en enkelt brug bliver instrumentet enten straks kasseret efter påføring, eller det bliver efter påføring på vævet, forbliver indtil operationens afslutning. Gentag brug de værktøjer, der er nødvendige i hele operationen - skalpeller, saks, nogle typer klip.
Sygeplejersken skal ikke blot overvåge renheden af de returnerede værktøjer, men også deres anvendelighed. Nålholderen bør kontrolleres omhyggeligt for nålens tilstedeværelse.
Mulige fejl ved tilførsel af værktøj.
1. Ukorrekt ligering til leddet:
• Hvis tråden er for lang, bliver den sammenflettet og forhindrer kirurgen i at binde;hvis kort - gør det svært at binde det
• indsætter en tykk tråd i en tynd nål. Nålen kan blive fast i vævet, rive den, og hvis den tynde tråd er gevind i en tykk nål, kan tråden glide fra øjet, når du syr
• Forsyning af en svag ligatur, som tårer, når den bindes. Derfor bør hver ligatur, især ved påklædning af fartøjet, kontrolleres for styrke, brud;
• Indføring af ligaturen i nålens øje med enderne af samme længde. I dette tilfælde skal du gøre en ende kort, så du skal strække tråden, som følge heraf vil den blive brudt og kan gå i stykker, når du syer eller binder.
2. Forkert værktøjsfeed.
• fodring af skalålen i stedet for den runde nål, når der søges på tarm- eller mavemuren
• Lever kirurgisk pincet i stedet for anatomisk. Kirurgen kan ikke skade organet, for eksempel tarmene uden at bemærke dette.
3. En grov fejl er brugen af små bolde og servietter i kavitoperationer.
4. En farlig fejl hos operationssøsteren er manglen på information om antallet af instrumenter, servietter, tamponer på bordet før operationen. Dette er nødvendigt for ikke at forlade fremmedlegemer i såret( især i operationer på bukhule- og brysthulenes organer).Reglen skal overholdes: Før syning af hulrummene tæller søster instrumenterne, tamponer, servietter, rapporterer til kirurgen om, at tællingen er lavet, antallet af dem før operationen og efter det falder sammen. For ikke at forlade et fremmedlegeme, f.eks. I bukhulen, anvendes en række tilpasninger - fra de enkleste( vedhæftning af et tamponklip til pladen) til de mest komplicerede - specielle holdeapparater. Uanset hvilken metode der anvendes, er det vigtigt, at reglen er streng.