Biologisk variation
Resultaterne af laboratorieundersøgelser er påvirket af biologisk og analytisk variation. Hvis den analytiske variation afhænger af betingelserne for testen, er størrelsen af den biologiske variation fra et helt sæt faktorer. Den samlede biologisk variation af de undersøgte parametre grund intraindividuel variation observeret i den samme person som følge af indflydelsen af biologiske rytmer( forskellige tidspunkter af dagen, årgang), og interindividuelle variationer forårsaget af både endogene og eksogene faktorer, hvoraf den væsentligste er vist i fig.
Biologiske faktorer( fysiologiske faktorer, miljøfaktorer, prøveudtagningsbetingelser, toksiske og terapeutiske faktorer) kan påvirke resultaterne af laboratorieundersøgelser. Nogle af dem kan forårsage reelle afvigelser fra laboratorieresultater fra referenceværdier uden for forbindelsen med den patologiske proces [Menshikov VV, 1995].Disse faktorer omfatter følgende.
■ Fysiologiske mønstre( påvirkning af race, køn, alder, forfatningstype, natur og mængde af sædvanlig aktivitet, ernæring).
■ Indflydelse på miljøet( klima, geomagnetiske faktorer, årstid og dag, sammensætning af vand og jord i habitat, sociale og husholdningsmæssige omgivelser).
Fig. Sekvens af evaluering af resultaterne af laboratorieundersøgelser
Fig. Sekvensen af evalueringsresultater
laboratorieundersøgelser ■ Impact faglige og husholdningsbrug toksiske midler [alkohol, nikotin, narkotika) og iatrogen virkning( diagnostiske og terapeutiske procedurer Medicin( PM)].
■ tilstand prøvetagning( fødeindtagelse, fysisk aktivitet, kropsstillingstress under prøvetagning og andre.).
■ metode blodprøvetagning( metode udtagning, værktøjer og redskaber, konserveringsmidler, etc.).
■ Forkert( i tid) af hegnet materiale.
■( temperatur, rystning,virkningen af lys) og transport af biologisk materiale til forskning i et laboratorium.
Fig. Faktorer, der påvirker biologisk variation [Garanina EN 1997].
Fig. Faktorer, der påvirker biologisk variation [Garanina DA, 1997].
overveje effekten af de vigtigste faktorer på resultaterne af laboratorietest.
måltider. Kost sammensætning af fødeindtagelse, bryder hendes indlæggelse have en betydelig indvirkning på en række indikatorer for laboratorieundersøgelser. Efter 48 timers fastning kan koncentrationen af bilirubin i blodet øges. Udsultning for 72 h aftager glucosekoncentrationen i blodet hos raske personer og 2,5 mmol / l( 45 mg%), forøger
koncentration af triglycerider( TG), frie fedtsyrer uden signifikante ændringer cholesterolkoncentration( LDL) [Statland BE et al., 1973].
Anvendelsen af fedtholdige fødevarer kan øge koncentrationen af kalium, TG og alkalisk fosfatase. Aktiviteten af alkalisk phosphatase i sådanne tilfælde kan især øges hos mennesker med O- eller B-blodgruppen [Remes K. et al., 1994].Fysiologiske ændringer efter at have spist fed mad giperhilomikronemii kan øge turbiditet serum( plasma) blod og således påvirke resultatet af målingen af den optiske densitet. Forøgelsen af serumlipidkoncentrationen kan være, efter at patienten har forbrugt smør, fløde eller ost, hvilket vil føre til falske resultater og vil kræve reanalyse.
Forbruger en stor mængde kød, det vil sige fødevarer med højt proteinindhold, kan øge koncentrationen af urinstof og ammoniak i serum, urin i urinen. Fødevarer med et højt forhold mellem umættede og mættede fedtsyrer kan medføre en reduktion i cholesterol koncentration i serum og fødevarer rige på puriner, forårsager en forøgelse i koncentrationen af urat. Bananer, ananas, tomater, avocadoer er rige på serotonin. Når de anvendes 3 dage før urinen testes for 5-hydroxyindoleddikesyre, selv i en sund person, kan koncentrationen øges. Drikkevarer, der er rige på koffein, øger koncentrationen af frie fedtsyrer og forårsager frigivelse af catecholaminer fra binyrerne. Indtagelse af alkohol øger koncentrationen af lactat, urinsyre og TG i blodet.
hovedregel at eliminere indflydelsen af fødeindtagelse på resultaterne af laboratorieundersøgelser - blodprøveudtagning efter en 12-timers faste.
øvelse. Fysisk belastning kan have både en forbigående og en langsigtet effekt på forskellige parametre af homeostase. Forbigående ændringer omfatter første fald og derefter stige i koncentrationen af frie fedtsyrer i blodet og steg med 180% ammoniakkoncentrationen og 300% - lactat, øget creatinkinaseaktivitet( CK), aspartataminotransferase( AST), lactat dehydro-dehydrogenase( LDH) [Garza D., Becan-McBride K., 1989].Fysiske øvelser aktiverer blodkoagulation, fibrinolyse og funktionel aktivitet af blodplader.Ændringer i disse indikatorer er forbundet med aktivering af stofskiftet, de normalt vender tilbage til baseline( før motion) værdier hurtigt efter ophør af fysisk aktivitet. Alligevel kan aktiviteten af visse enzymer( aldolase CK, AST, LDH) forblive forhøjet i 24 timer efter 1 times anstrengende motion. Langvarig motion øger koncentrationen af kønshormoner, herunder testosteron, Andros tendion og luteiniserende hormon( LH) [Henry J. B, 1996] blod.
følelsesmæssig stress kan forårsage en forbigående leukocytose, nedsat jernkoncentrationen og ændringer i niveauet af katekolaminer i blodet. Stærk bekymring efterfulgt af hyperventilation, bevirker ubalance syre-base tilstand( CBS) med stigende koncentrationer af lactat og fedtsyrer i blodet.
Andre faktorer. Blandt andre faktorer, der påvirker resultaterne af den forskning, er vigtige døgnrytmen homeostase, alder, køn, graviditet, geografisk placering terræn, højde, omgivende temperatur, rygning. Rygere kan
øges koncentrationen af carboxyhæmoglobin( HbCO), catechol-nye plasma cortisol og serum.Ændringer i koncentrationerne af disse hormoner ofte føre til et fald i antallet af eosinofiler, mens indholdet af neutrofiler, monocytter og frie fedtsyrer stiger. Rygning øger koncentrationen af hæmoglobin( Hb), erythrocyttælling, gennemsnitlig erythrocyt volumen( MCV), og reducere antallet af leukocyt. I forbindelse hermed anbefales det at laboratorier etablerer deres egne lokale referenceværdier for deres befolkning.
For at reducere virkningen af de reducerede faktorer på testresultater, før der drages blod til forskning er nødvendig for at afstå fra anstrengende motion og modtagelse af alkohol, ændringer i kosten i 24 timer. Patienten bør ikke spise efter middag, han har brug for at gå i seng på tærsklen til det sædvanlige forstigetid og det er senest 1 time før blodprøveudtagning [Alstorm T. et al., 1993].Det anbefales at opsamle blod fra patienten i de tidlige morgentimer efter et 12 timers faste natten over( basislinie), som giver den maksimale standardiserede forskningsbetingelser.
Lægemidler. Nogle stoffer kan have en betydelig indvirkning på forskningsresultaterne. For eksempel acetylsalicylsyre ved bestemmelse modtagelse varigheden af blødning Duque bør annullere 7-10 dage før undersøgelsen, ellers patologisk resultat kan opnås. Hvis de modtagne patient lægemidler kan påvirke analyseresultatet, og når det ikke kan annullere skal informere laboratoriet.
Virkningen af lægemidler på resultaterne af laboratorieundersøgelser kan være af to typer.
■ fysiologisk virkning in vivo( i patienten) lægemidler og deres metabolitter.
■ Virkning in vitro( på den kemiske reaktion anvendes til at bestemme indekset) som følge af kemiske og fysiske egenskaber af lægemidlerne( interferens).
Fysiologiske virkninger af stoffer og deres metabolitter er stort set kendt for praktiserende læger. Overvej værdien af interferens, det vil sige interferens af en ekstern faktor i analysens resultater.
Interferens kan forårsages af tilstedeværelsen i prøven af det biologiske materiale både endogene og exogene substanser. De vigtigste endogene interfererende faktorer omfatter følgende.
■ Hæmolyse, dvs. opdeling af erythrocytter i et udbytte af den flydende del af blodet af en række intracellulære komponenter( Hb, LDH, kalium, magnesium, etc.), der ændrer de faktiske resultater af bestemmelsen af koncentrationen / aktiviteten af blodkomponenter, såsom bilirubin, lipase CC, LDH, kalium, magnesium og andre.
■ Lipæmi forvrider resultaterne af adskillige kolorimetriske og Nephele-metriske teknikker( især til undersøgelse af fosfor, total bilirubin, urinsyre, totalt protein, elektrolytter).
■ paraproteinemia forårsager ændringer i resultaterne af bestemmelse ved nogle metoder phosphater, urinstoffer, kk, LDH, amylase.
De hyppigste eksogene forstyrrende faktorer er stoffer eller deres metabolitter. Ved bestemmelse af catecholaminer ved den fluorimetriske metode i urin kan patientens accepterede tetracyclin forårsage intens fluorescens;metabolitten af propranolol 4-hydroxypropranolol interfererer med bestemmelsen af bilirubin ved metoderne Jendrassic-Gro-fa og Evelyn-Mello.
At identificere indgreb af stoffer - en af opgaverne hos en læge i klinisk laboratoriediagnostik. Et vigtigt skridt i løsningen af dette problem er at kontakte klinikeren for at finde ud af arten af medicinerne taget af patienten.
Ligestillingen med blodprøveudtagning påvirker også en række poster. Således ændrer patientens stilling liggende på en sidde eller stående stilling hydrostatisk indtrængning af vand og filtreringsstoffer fra det intravaskulære rum ind i det interstitielle rum. Stoffer med en høj molekylvægt( proteiner), og røde blodlegemer med beslægtede stoffer ikke finder sted i væv, så deres koncentration i blodet stiger( enzymer, total protein, albumin, jern, bilirubin, cholesterol, triglycerider, PM relaterede proteiner, calcium).Koncentrationen af Hb, Ht og antallet af leukocytter kan øges.
sted og blodprøveudtagning teknik kan også have en betydelig indvirkning på resultaterne af laboratorietest( f.eks overlay seletøj til et tidsrum på over 2 minutter, når man tager blod fra en vene kan forårsage hemoconcentration og forøgede koncentrationer af proteiner i blodet, koagulationsfaktorer, vedligeholdelse af cellulære elementer).Det bedste sted for blodprøveudtagning til test er ulnar venen. Det skal også bemærkes, at venøst blod er det bedste materiale ikke kun til bestemmelse af biokemiske, hormonelle, serologiske, immunologiske parametre, men også til generel klinisk forskning. Dette skyldes det faktum, at i øjeblikket i brug hæmatologianalysatorer med hvilke undergik kliniske blodprøver( tælling af celler, bestemmelse Hb, Ht, etc.), er designet til brug med venøst blod, og de fleste af dem i lande, hvor de er fremstillet, De er certificeret og standardiseret til kun at virke med venøst blod. Kalibrerings- og kontrolmaterialerne produceret af virksomhederne er også designet til kalibrering af blodanalysator til venøst blod. Hertil kommer, når blod tegning fra en fingerspids mulige antal metodiske funktioner, standardisere meget vanskeligt( kold, cyano-cal, ødematøse fingre, behovet for fortynding af blod undersøges og al.), Hvilket resulterer i betydelig variation i de opnåede resultater og som en konsekvens - iBehovet for gentagne undersøgelser for at afklare resultatet. Til generel klinisk undersøgelse anbefales fingerblod at blive taget i følgende tilfælde.
■ Ved forbrændinger, der indtager et stort område af patientens krop.
■ Hvis patienten har meget små vener eller ringe adgang til dem.
■ Med svær fedme hos patienten.
■ Med en modtagelighed for venøs trombose.
■ hos nyfødte.
Punktering af arterien til blodprøveudtagning anvendes sjældent( hovedsagelig til undersøgelse af gassammensætningen af arterielt blod).
Tidspunktet og betingelserne for transport af prøver af biologisk materiale spiller også en vigtig rolle for at sikre kvaliteten af laboratorietestresultaterne. Når du leverer materiale til laboratoriet, er det altid nødvendigt at huske funktionerne i nogle prøver. For eksempel, når indsamling arterieblod til undersøgelse container gassammensætning med blod skal være godt forseglet, nedsænket i isvand, og så hurtigt som muligt bragt til laboratoriet, da glykolyse i røde blodceller og leukocytter forårsager en pH-reduktion, når prøven vil være ca. 20 min ved stuetemperatur. Disse krav skal også overholdes ved undersøgelsen af kapillærblod, som tages til de hepariniserede kapillærer. Blod til undersøgelserne af adrenocorticotropt hormon( ACTH), angiotensin I, II, renin bør også være umiddelbart efter hegnet og anbragt i is hurtigst muligt bragt til laboratoriet.
Generelt skal levering af materialet til laboratoriet ske hurtigst muligt for at undgå tidsfaktorens indflydelse på analysens resultater. Jo tidligere serum er adskilt fra røde blodlegemer, desto mindre påvirkning af glycolyse( følgelig vil virkningen på koncentrationen af glucose, fosfor og aktiviteten af visse enzymer være mindre).Koncentrationen af bilirubin i blodet nedsættes under påvirkning af lys( især stærkt sollys).Virkningen af lys forøger også aktiviteten af alkalisk phosphatase. Tidsfaktoren er også meget vigtig for bakteriologiske undersøgelser( nogle bakterier dør ved stuetemperatur).
Levering biomateriale i et laboratorium skal ligge inden for de intervaller, der er vist i tabel. . Når observere dem formår at minimere den negative påvirkning af midlertidig faktor på laboratorieresultater.
Tabel 1-1.Leveringstider prøver til laboratoriet [Garza D., Becan-McBride K., 1989]
Tabel 1-1.Leveringstiden for prøver til laboratoriet [Garza D., Becan-McBride K., 1989]
Disse standarder leveringstiden har at kende hver kliniker. Med deres overtrædelse kræver re-sampling, som at udelukke indflydelsen af tidsfaktoren på variationen i resultaterne af undersøgelser er ikke mulig.
Udover alle de ovennævnte, værdien af biologisk variation afhænger af den fysiologiske funktion, der skal udføres i kroppen analyt. Den mindste variation karakteristisk for biologiske stoffer, den mest vigtigt for stabiliteten af sammensætningen og mængden af ekstracellulære væsker og blod( natrium, chlorid, calcium, magnesium, albumin, total protein, kuldioxid).Variation moderat karakteristisk for de involverede i fremgangsmåderne ifølge anabolisme( glucose, kolesterol, fosfor) stoffer. Besidder de største biologiske variation blodkomponenter serum, som er slutprodukterne med katabolisme( urinsyre, urinstof, kreatinin) samt stoffer og enzymer isoleret fra væv [LDH, AST, alaninaminotransferase( ALT), etc.].