Nefrologi: Nyredialyse

For næsten et halvt århundrede i mange lande, kan patienter med terminal former for kronisk nyresvigt fortsætte relativt autonom liv i flere år. Og tidligere syntes det umuligt.Årsagen til dette var kronisk dialyse af nyrerne, uden hvilken de ikke kunne overleve nogle få dage.

problemer med kronisk nyresvigt og hæmodialyse

er der omkring 500-600 tusinde mennesker med terminal nyresvigt( kronisk nyresygdom), som flere gange om ugen er påkrævet dialysebehandling. Ellers ville de inden for få dage være døde.

Forskelligheden af ​​sådanne patienter til andelen af ​​befolkningen adskiller sig dog i forskellige områder af jorden. For eksempel møder mennesker med denne patologi i udviklingslande i Afrika og Sydøstasien ikke mere end 1,0-1,5 tilfælde pr. 100.000 af befolkningen. I Europa og Nordamerika er tallet 10 gange vigtigere. Hyppigheden af ​​nyregistrerede sager er omtrent det samme. Alt er forklaret meget enkelt. I udviklede lande er hæmodialyse meget almindelig for offentligheden, snarere end i udviklede lande. Derfor overlever de fleste patienter ikke den næste dialysesession.

Dette er vigtigt! Essensen af ​​metoden er ret simpel. Det består i at rense blod fra lavmolekylære forbindelser. Ved hæmodialyse sådanne forbindelser er creatinin, urinstof, urinsyre, indoler og nogle andre metaboliske produkter, som normalt fjernes af nyrerne. Men med terminal CRF kan de ikke allerede udføre disse funktioner.

Procedure for hæmodialyse

Hæmodialyse er en særlig dialysemetode og bruges til blodrensning. Det har været brugt med succes i næsten 50 år. Denne metode er hardware og produceres ved hjælp af den såkaldte "kunstige nyre".Gennem årene har han gennemgået mange ændringer. Men princippet om arbejde, der blev præsenteret for mere end 150 år siden af ​​den skotske videnskabsmand T. Graham, forbliver uændret. Blod, der passerer gennem specielle membraner. De deler blod og en særlig dialyseopløsning. Som følge heraf kommer forskellige lavmolekylære forbindelser ud af det som følge af virkningen af ​​osmosloven.

Under gentagen blodgennemstrømning forlader også forskellige proteiner relateret til proteiner. Udover nyre bidrager dialyse til genoprettelse af den normale balance af røde celler som følge af, at den primære dialysat indeholder dem en vis koncentration. Ved udgangen er fuldstændigt ryddet blod. Hun går tilbage til blodbanen.

For at sikre konstant adgang til patientens kredsløbssystem anvendes en specielt implanteret fistel. Det forbinder de store skibe i lemmerne. I mange lande laver de en af ​​de øvre lemmer. Det forbinder den radiale arterie og en af ​​de store subkutane årer i underarmen. Hver session i fistlen indsætter specielle pinde. Den ene, der tager blod til apparatet, er rettet mod arterien. Ven, fordi der er en "tilbagevenden", er rettet mod venen. I gennemsnit varer en blodcyklusundersøgelse 3 timer. Dens gentagelse er nødvendig en gang om 2 dage.

Men der er andre programmer:

• Short. Dagligt i 2 timer.
• To gange om ugen i 4 eller 5 timer.

Alt afhænger af kroppens individuelle karakteristika og funktionaliteten på hospitalet. Den sidste faktor er den økonomiske faktor og transport tilgængelighed.

Indikationer

påføres ved begyndelsen af ​​dets etablering som et middel til at udlede fra uræmisk koma forårsaget af et stort antal af kvælstofforbindelser( urinstof, urinsyre) som følge af nyresvigt, nyredialyse har nu en temmelig lang række indikationer:

• Akut nyresvigt og uræmisk coma.
• Terminalstadie af kronisk nyresvigt. Normalt er program hæmodialyse( permanent og systematisk) indikeret med nedsat nyrefunktion med 80-85%.Dette fremgår tydeligt af laboratorietests. Creatinin i plasma overstiger 800 mmol / l urea, 20 mmol / l, mere blod kalium 6,5-7 mmol / l.
• Forgiftning af medicinske og giftige stoffer. Men kun af dem kan kontorer flytte gennem dialysemembranen.
• Akut alkoholforgiftning, op til koma.
• Alvorlige forstyrrelser af elektrolytbalancen i blodplasma.
• Som et mål for dehydrering under visse livstruende forhold.

I nogle klinikker anvendes dialyse til at reducere antigen-antistofkomplekser. Men da dette kun er et midlertidigt fænomen, er hæmodialyse hverken økonomisk eller fysiologisk berettiget. Så for eksempel er gjort med nogle systemiske sygdomme. For eksempel systemisk lupus erythematosus, sclerodermi.

Komplikationer af hæmodialyse

Den gennemsnitlige forventede levetid hos patienter på programmeret hæmodialyse er mere end 10-15 år. Selvom der er sporadiske tilfælde, hvor patienterne boede mere end 20 år. Dialyse er under alle omstændigheder forbundet med udviklingen af ​​en række komplikationer.

Alle af dem er betinget opdelt i tidligt og sent. Den første er forbundet med selve proceduren for hæmodialyse. Den anden gruppe af komplikationer er resultatet af kronisk nyresvigt. Den sidstnævnte kategori indeholder også komplikationer, der opstår efter flere års procedurer.

Tidlige komplikationer:

• Reduceret blodtryk eller hypotension. Opstår i hver tredje patient i det første år af proceduren. Det kan være forbundet med en høj grad af ultrafiltrering i apparatet og hurtig fjernelse af væske fra kroppen.
• Neurologiske lidelser: ubalance, svimmelhed, op til kvalme og opkastning. Opstår som følge af udsving i blodtrykket.
• Syndrom af vandelektrolytforstyrrelser: svaghed, hovedpine, kvalme, kramper. De er resultatet af ubalance af ioner i dialysopløsningen og blod i "slagtilfælde".
• Allergiske reaktioner på dialysopløsningen og antikoagulantia anvendt under proceduren.
• Akut hæmolyse og udvikling af anæmi. Som et resultat af ødelæggelsen af ​​erythrocytter i ultrafiltrering og elektrolyt ubalance.

Senlige komplikationer:

• Infektiøs. Hepatitis og nogle andre uspecifikke infektioner.
• Exchange overtrædelser. Blandt dem er i første omgang udviklingen af ​​amyloidose af nyrerne.
• anæmi. Som et resultat af fraværet i blodet af erytropoietin, som normalt produceres af nyrerne.
• Udvikling af arteriel hypertension. Det forekommer også på grund af den eksisterende kroniske nyresvigt. Men dens mekanisme er forbundet med kronisk nefron iskæmi.

På trods af komplikationer og udvikling af livsafhængighed er dialyse den eneste vej ud for en bestemt patientgruppe. For den tid, de er på programmeret hæmodialyse, overlever en lille del til nyretransplantation.

Ligesom artiklen? Del med venner og bekendte: