Parentage af en rød knoglemarv
Myelogram er procentdelen af celleelementer i udstrykninger udarbejdet fra punkterne i den røde knoglemarv. Knoglemarv indeholder to grupper af celler: retikulære stromale celler( fibroblaster, osteoblaster, fedt, og endothelceller) udgør et mindretal af det absolutte antal og cellerne af hæmatopoietisk væv( parenchym).Henvisning myelogram parametre er vist i tabel. .
øjeblikket biopsi af knoglemarv - en obligatorisk fremgangsmåde til diagnostik i hæmatologi, da det giver mulighed for at vurdere forholdet mellem væv i knoglemarven.
Rød knoglemarvsundersøgelse udføres for at bekræfte eller etablere diagnosen forskellige former for hæmoblastose og anæmi. Myelogram skal vurderes ved at sammenligne det med billedet af perifert blod. Den diagnostiske betydning er en undersøgelse af knoglemarv på nederlag sin lymphogranulomatosis, tuberkulose, Gauchers sygdom, Niemann-Pick, metastatiske tumorer, visceral leishmaniasis. Denne undersøgelse anvendes i vid udstrækning i dynamik til at evaluere effektiviteten af terapien.
For at studere den røde knoglemarv, punkter brystbenet eller iliacbenet, fra punktatet tilberede udstrygninger til cytologisk analyse. Ved aspiration af knoglemarv er der altid en dråbe blod, jo mere desto mere aspiratet modtages. Punctatet er normalt fortyndet perifert blod med ikke mere end 2,5 gange. Symptomer på en større grad af knoglemarv dilatation ved perifert blod er som følger.
■ Fattigdom af punctata ved hjælp af cellulære elementer.
■ Manglende megakaryocytter.
■ En skarp forøgelse af leuko- / erythroblastisk forhold( i et forhold på 20: 1 og derover udføres ikke punktprøven).
■ Reduktion i neutrofile modningsindeks til 0,4-0,2.
■ Tilnærmelse af det relative indhold af segmenterede neutrofile og / eller lymfocytter til det i perifert blod.
I undersøgelsen af knoglemarv tælle procentdelen af knoglemarvsceller, samt bestemme den absolutte indhold myelokaryocytes og megakaryocytter.
■ Myelokaryocytter. Reduktion af myelokaryocytes observeret med hypoplastiske processer af forskellig ætiologi, udsættelse for ioniserende stråling af den menneskelige krop, visse kemikalier og narkotika, og andre. En særligt kraftigt reduceret antal nukleare elementer med aplastiske processer. Med udviklingen af myelofibrose er myelosklerose, marvelpunktat mager, og antallet af nukleare elementer i det er også reduceret. I nærvær af knoglemarv syncytial mellem kommunikations elementer( såsom i myelomatose) knoglemarv punktformig opnået med besvær, så indholdet i en punktformig kan nukleare elementer afspejler ikke det sande antal af myelokaryocytes i knoglemarv. Det høje indhold af myelokaryocytes observeret i leukæmi, vitamin B12-mangel anæmi, hæmolytisk og hæmoragisk anæmi, dvs. i sager knoglemarv hyperplasi.
■ megakaryocyt og megakaryoblaster fundet i små mængder, er de placeret i periferien af lægemidlet og at bestemme deres procentdel i myelogram ikke afspejler den sande position, så de tæller ikke. Normalt udføres kun en omtrentlig subjektiv vurdering af det relative skift i retning af yngre eller modne former. Forøgelse af antallet af megakaryocytter og megakaryoblaster kan forårsage myeloproliferative processer og metastaser af maligne tumorer i knoglemarven( især i gastrisk cancer).Indholdet af megakaryocytter øges også med idiopatisk autoimmun trombocytopeni, strålingssyge under restitutionsperioden, kronisk myelogen leukæmi. Reducere antallet af megakaryocytter og megakaryoblaster( blodplade-sang) kan forårsage hypoplastisk og aplastiske processer, især under strålesyge, immun- og autoimmune processer, metastatiske maligniteter( sjælden).Megakaryocytindholdet falder også med akut leukæmi, B12-mangelanæmi, myelom, SLE.
■ blaster: en stigning i deres antal med fremkomsten af polymorfe former af grimme på baggrund af cellen eller knoglemarv hypercellulær karakteristisk for akutte og kroniske leukæmier.
■ megaloblaster og megalocytes forskellige generationer, stor-WIDE neutrofile myelocytter, metamyelocytes, gipersegmentirovannye Neutrofiler er karakteristiske for vitamin B12-mangel anæmi og folinsyre.
■ Myeloide elementer: forøgelse af antallet af modne og umodne former( reaktiv knoglemarv) forårsager forgiftning, akut inflammation, purulent infektion, shock, akut blodtab, tuberkulose, maligne neoplasmer. Promyelocytic, myelocytisk knoglemarv med et fald i antallet af modne granulocytter i cellen baggrund eller hypercellulær reaktion kan forårsage mielotoksiches Kie og immunprocesser. Det kraftige fald i granulocyt-ing midt faldende myelokaryocytes karakteristisk for agranulocyte-Tosa.
■ knoglemarv Eosinofili mulige allergier, parasitangreb, maligniteter, akutte og kroniske Mie-loidnyh leukæmier, infektionssygdomme.
■ monocytoide celler: detektere en stigning i deres antal akutte og kroniske monocytiske leukæmier, infektiøs mononuk-leoze, kroniske infektioner, maligniteter. Atypisk mononukleære
■: øge deres antal på en baggrund reducere modne myelokaryocytes kan forårsage virusinfektioner( infektiøs mononukleose, adenovirus, influenza, hepatitis, røde hunde, mæslinger, etc.).
■ Lymfoide elementer: en stigning i deres antal, forekomst goloyader-tion former( basket celler) med stigende cellularitet knoglemarv kan forårsage lymfoproliferativ sygdom( kronisk lymfatisk leukæmi, Waldenströms makroglobulinæmi, Lim-fosarkomy).
■ Plasmaceller: stigning i antal med fremkomsten af polymorfi, binucleate celler, ændre farven på cytoplasmaet kan inducere plasmacytom( plazmoblastomy og reaktive tilstande).
■ erythrokaryocytes: øge deres antal uden at forstyrre modning observeret ved eritremii. Stigningen og faldet i indholdet erythrokaryocytes leykoeritrosootnosheniya kan forårsage hæmoragisk anæmi og hæmolytisk anæmi mest. Reducerende erythrokaryocytes indhold samtidig reducere det samlede antal af E- og elokariotsitov små( relativ) stigning i blastceller, lymfocytter, plasmaceller forårsage gipoaplasticheskie processer.
■ Kræftceller og deres komplekser detekteres med metastaser af maligne tumorer.
at vurdere myelogram er vigtigt ikke så meget at bestemme antallet af knoglemarvsceller og procentdelen af hvor meget af deres indbyrdes forhold. Myelogrammets sammensætning bedømmes af de specielt beregnede knoglemarv indekser, der karakteriserer disse forhold.
■ erythrokaryocytes modningsindeks karakteriserer tilstanden idnogo erythro-kim er forholdet mellem procentdelen af normoblaster indeholder Hb( dvs. polychromatophilic og oxyphilic) til den samlede procentdel af normoblaster. Faldet i dette indeks afspejler en forsinkelse i hæmoglobinisering, hvilket observeres med jernmangel og undertiden med hypoplastisk anæmi.
■ Neutrofilmognationsindekset karakteriserer granulocytkultens tilstand. Det er forholdet mellem procentdelen af unge partikelformige elementer i serie( promyelocytter, myelocytter og metamielo-tsitov) til den procentdel af modne granulocytter( palochkoyader-tion og segmenterede).Stigningen i dette indeks ved cellepositionen rige knoglemarv indikerer modningen af neutrofiler forsinkelse med dårlige knoglemarvsceller - en forøget produktion af modne celler i knoglemarven og granulocyt udtømning af reserve
[Soboleva TNog andre, 1994].Stigningen i neutrofil modningsindeks observeret ved myeloid leukæmi, myeloid typen leukemoid reaktioner, nogle former for agranulocytose;det falde - hvis forsinkelse modning i smarte modne granulocytter eller forsinke deres udvaskning( med hypersplenisme, nogle infektiøse og purulente processer).
■ Leykoeritroblasticheskoe forholdet repræsenterer forholdet mellem summen af procentdelen af alle kimceller granulocyt til total procentdel af alle erythroide elementer i knoglemarven. Normalt er forholdet 2: 1-4: 1, dvs. i normal knoglemarv, antallet af hvide celler i 2-4 gange mængden af røde. Forøgelse indekset ved høj cellularitet af knoglemarv( mere 150h109 / l) indikerer leukocyt kim hyperplasi( kronisk leukæmi);lav cellularitet( mindre 80h109 / L) - reduktion af røde spire( aplastisk anæmi) eller store urenheder perifert blod. Faldet i indekset ved en høj cellularitet af knoglemarv indikerer hyperplasi af røde spire( hæmolytisk anæmi), lav cellularitet - den foretrukne reduktion af granulocyt kim( agranulocytose).Det leycoerythroblastiske forhold falder med hæmolytisk, jernmangel, posthemorrhagisk, B12-mangelfuld anæmi, stiger med leukæmi og nogle gange med inhiberingen af erythroidkimen hos patienter med hypoplastisk anæmi.
komplekse algoritmer til at diagnosticere forskellige former for anæmi er vist i fig.2-5.