Rubella Symptomer hos børn

Rubella - infektionssygdomme af viral art, ret almindelige virale infektionssygdomme hos børn manifesteret melkopyatnistoy udslæt, let betændelse i de øvre luftveje, hævede lymfeknuder i form af erhvervet eller medfødte misdannelser af infektionen. Efter inkubationstiden, som varer uden symptomer og varer fra fem til tolv dage, vises en høj temperatur pludselig. Feber kan vare tre til fem dage. På dette tidspunkt kan barnet blive irritabelt og i nogle tilfælde opleve kramper forårsaget af feber. På den fjerde eller femte dag af sygdom falder temperaturen kraftigt, og der kommer udslæt på kroppen.

udslæt består af små, røde, flade pletter, som hver især er ca. to millimeter i diameter, kan hurtigt sprede sig til halsen og ansigtet, samt hænder og fødder. Udslætet falder ofte efter en eller to dage, og i nogle tilfælde kan det kun vare et par timer. Når udslætet optræder, føles barnet normalt bedre, det har en normal temperatur og er ikke længere smitsom. Hvordan man bruger folkemedicin for denne sygdom, se her.

-ætiologi. Patogen røde hunde - virus, der tilhører Togaviridae( familie Togaviridae, familien Rubivirus. .).Virioner er sfæriske partikler med diametre på 50-70 nm nucleocapsid indeholder overtrukne dobbelt membran, med en diameter på op til 30 nm, hvor molekylet er RNA.På overfladen af ​​de virale partikler er anbragt tappe( fluff) af størrelse 6-8 nm, omslutter en hæmagglutinin. Agglutination af erythrocytter af duer og gæs, har hæmolytiske egenskaber. I modsætning til andre togavirus indeholder den neuraminidase. Patogen for nogle arter af aber. Det er i stand til at formere sig i mange cellekulturer, men cytopatisk effekt manifesteret ikke alle. Har en tendens til langvarig kronisk infektion.

Inducerer dannelsen af ​​specifikke virale neutraliserende, komplementbindende, hæmagglutinerende antistoffer. Virussen er relativt ustabilt og hurtigt dræbt ved opvarmning( ved 56 ° C) til tørring, med ændringer i pH( under 6,8 eller over 8,0), under indflydelse af ultraviolette stråler under indflydelse af ether, formalin, desinfektionsmidler. I den frosne tilstand bevarer den dog smitsomme egenskaber i flere år.

Epidemiologi. Rubella forekomst i de seneste år faldet betydeligt og udgjorde 1,14 i 2009 til 100 tusind. Befolkning. Andelen af ​​børn under 17 år udgjorde 77%.

og kun naturligt reservoir og kilde til rubellavirus er en syg person, men at etablere kilden er ikke altid muligt, da mere end halvdelen af ​​røde hunde forekommer i asymptomatisk eller mislykkede formular. Kilden til rubella sygdom kan være et barn født af en inficeret mor. Det er kendt, at børn med medfødt rubella infektion kan være en kilde af virusset før en alder af tre, men de tilfælde af virusisolation er beskrevet i medfødt rubella i 18 år.

Det forårsagende middel overføres via luftbårne og transplacerede ruter.

Røde hunde der er en høj følsomhed, med introduktionen af ​​infektion i den kollektive syg 80-90% af ikke-immune individer. Børn i de første 6 måneder af livet er ufølsomme over for rubella-viruset på grund af moderens antistoffer. Den højeste forekomst registreret blandt børn i alderen 2-9 år. Oftest sygdommen forekommer i vinteren og foråret. Efter den overførte sygdom forbliver en vedvarende livslang immunitet. Imidlertid indgivet af R.E.Berman og VKVaughan( 1992), kan 3-10% af immune børn have tilbagevendende rubella sygdomme.

Røde hunde er kun observeret hos børn, især i alderen seks måneder til to år, og er mere almindelig i foråret og efteråret end i andre sæsoner. Sygdommen udgør ikke en alvorlig trussel mod helbredet;efter det er der ingen komplikationer. Behandlingen sigter mod at svække symptomerne, mens de er tilgængelige.

-pathogenese. Rubellavirus kommer ind i kroppen gennem slimhinderne i det øvre luftveje. Så trænger det ind i de regionale lymfeknuder. På slimhinderne og lymfeknuder i multiplikation af virusset finder sted, som klinisk manifesterer bluetongue syndrom og lymfadenopati. I fremtiden kommer der en virusæmi, hvis intensitet er ubetydelig. Hematogen virus spredes gennem hele kroppen, er fast i lymfoide celler, forårsager fokal dermatitis.

Antistoffer forekommer 2-3 dage efter udslæt. Dette fører til færdiggørelse af viremia, dannelsen af ​​immunitet, genopretning.

Klinisk billede. Under rubella isoleres følgende:

1. Inkubationsperioden er 13-23 dage.

2. Prodromal periode - fra flere timer til 1-2 dage.

3. Udslætstiden er 3-4 dage.

4. Konvalescensperiode.

prodromal periode observeres ikke er konstant, varer fra flere timer til 1-2 dage, kendetegnet ved sløvhed, let løbende næse, hoste. Den generelle eller fælles status er brudt lidt. Kropstemperaturen er subfebril eller normal. En stigning i de supernuminale og occipitale lymfeknuder bestemmes.

udslæt periode karakteriseret ved fremkomsten af ​​udslæt på baggrund svagt udprægede tegn på toksicitet, moderat eller svage bluetongue symptomer på øvre luftveje og let feber.

Rash small-stalky, vises samtidigt på forskellige dele af kroppen. Den primære lokalisering af udslæt er ansigtet, ekstensorfladerne på ekstremiteterne, skinkerne. Udslætene i den første dag er ret lyse, der måler 2-4 mm i diameter, enkelte elementer kan fusionere( ligner mæslinger).Fra den anden dag kan udslætet blegge, få et punkt udseende( ligner skarlagensfeber).Udslæt forsvinder efter 2-3 dage, hvilket efterlader ingen pigmentering og afskalning.

Umiddelbart før hududslæt, kan enanthem forekomme. Det er repræsenteret af separate lyserøde pletter på den bløde himmel, nogle af dem fusionerer, passerer til buerne og den faste himmel. De slimede kinder og tandkød er ikke ændret.

lymfeknuder vokser ikke mindre end 24 timer før hududslæt og er i denne tilstand i en uge eller mere. Pallid og occipital lymfeknuder stiger overvejende. Men parotiske, submaxillære, popliteale, aksillære lymfeknuder kan øges. De er af elastisk konsistens, mobil, nogle gange smertefuld.

bluetongue betændelse i slimhinderne i de øvre luftveje og conjunctiva der er forgængelig, er svag, varer 2-3 dage.

Symptomer på forgiftning forekommer også ikke permanent, er lidt udtrykt, forsvinder hurtigt.

Kropstemperaturen kan være normal eller subfebril, fortsætter i 1-3 dage.

Besejre andre organer til erhvervet røde hunde er usædvanligt, men hos unge og voksne, kan der være tegn på gigt: artralgi, hævelse og induration på leddene, effusion i dem. Disse ændringer varer fra et par dage til 2 uger og forsvinder uden spor.

Under en af ​​epidemierne klagede 8% af drengene om testene( Berman RE, Vaughan VK, 1992).

Konvalescensperioden for rubella går normalt glat. Komplikationer er sjældne. De mest alvorlige af dem er encephalitis, meningoencephalitis eller encephalomyelitis( et tilfælde i 5000-6000 tilfælde).Desuden kan udvikle halsbetændelse med stenose i strubehovedet, øreinfektioner, lungebetændelse, nefritis, polyarthritis( for det meste optaget i ældre børn, unge og voksne), sekundær autoimmun trombocytopeni.~

Medfødt rubella. Når sygdommen rubella( typiske eller atypiske) gravid kvinde gennem blodbanen virus inficerer chorionvillus epitel, placenta endotelet i blodkar dannes emboli indtastede blodbanen af ​​fosteret, inficerende kimceller. Som et resultat, stopper udviklingen af ​​fosteret, spontan abort, dødfødsel eller fødsel af et barn med svære udviklingsmæssige defekter - medfødt røde hunde syndrom( CRS).Manifestationer af teratogene effekter af røde hunde-virus afhænger af gestationsalder, de farligste i denne henseende er de første tre måneder - organogeneseperioden. Når smittet gravid på tidspunktet for drægtighed medfødt rubella vises isolerede eller systemiske misdannelser samt stigmatisering dizembriogeneza. Hvornår kan påvises sygdommen eller kontakt gravid kvinde på 24-27 ugers svangerskab fostre og nyfødte dødsfald meningoencephalitis, myocarditis, hepatitis, lungebetændelse og / eller dysplastiske forandringer i forskellige organer.

fastslået, at JMC på tidspunktet for fødslen er afsløret kun i 15-25% af børn af mødre, der har haft røde hunde under graviditeten. Men efter nogle år er alvorlig medfødt patologi allerede defineret hos 50-90% af børnene. Dette skyldes evnen af ​​rubellavirus at forblive i kroppen, på trods af tilstedeværelsen af ​​høje titre af specifikke antistoffer i blodet og cerebrospinalvæske. I denne medfødt røde hunde bliver kronisk, den mest alvorlige manifestation er at udvikle subakut skleroserende panencefalitis( SSPE).

Symptomer, der kan være til stede ved fødslen, forsinket intrauterin vækst indbefatter. tela lav fødselsvægt. Beskrevet i 1941 af Gregg triade af medfødte misdannelser involverer en kombination af hjertefejl, øje og hørenedsættelse.

Fra katarakt øjet kan observeres( unilateral eller bilateral), microphthalmia, retinopati, glaukom, kornea.

hjertefejl med medfødt rubella kan være anderledes: en patent ductus arteriosus, pulmonal stenose, aorta, aorta ventil defekter og atrielle mezhzhelu-dochkovoy partitioner.

Døvhed registreret i 50% af spædbørn med medfødt røde hunde, en anden 30% af patienterne udvikler senere.

Derudover kan der være andre misdannelser: . Mikro- og hydrocephalus, kløft bløde og hårde gane, spina bifida, kryptorkisme, hypospadi, hydrocele, pylorusstenose, galdeatresi, medfødt hepatitis, etc. Normalt misdannelser kombineres.

Neurologiske sygdomme af forskellig sværhedsgrad optaget i 80% af patienter med CRS( mental retardering, motoriske forstyrrelser, hyperkinesis og krampeanfald, fokale symptomer, skizofreniform syndrom et al.).Den sværeste kører SSPE, manifestationer af, som kan forekomme i de første år af et barns liv fulgt udviklingen af ​​sygdomme i intelligens og bevægelsesforstyrrelser.

I forbindelse med polymorfisme af kliniske manifestationer af medfødt rubella diagnose kræver bekræftelse laboratorium.

I betragtning af den førende syndromet "plettet udslæt" erhvervet røde hunde skal differentieres med følgende sygdomme:

kriterier for diagnosticering af erhvervet røde hunde er:

Mitigirovannaya mæslinger forekommer hos børn, der var i inkubationstiden, immunglobulin eller blodprodukter. De første tegn på sygdommen opstår efter 14-21 dage efter kontakt med mæslingen patienten.

mitigirovannoy Kliniske manifestationer af mæslinger og røde hunde på mange måder ligner: begge sygdomme opstår nemt, ledsaget af en temperatur lav kvalitet af kroppen, den slanke, samtidig manifesterer et udslæt. Men mæslinger, røde hunde, i modsætning til, kan være spot-Belsky Filatov-Koplik( valgfrit træk ved denne form for mæslinger) og lys pigmentering og ingen stigning zadnesheynyh og hals lymfeknuder.

vigtigste betydning ved diagnosen af ​​disse to sygdomme har epidemi anamnese: en indikation af kontakt med mæslinger patienter og indgivelse af blodprodukter eller immunglobulin. Når

skarlagensfeber samt med røde hunde udslæt vises samtidigt 1- 2. sygedag har melkopyatnisty( Punktformig) karakter.

Forskelle skarlagensfeber, røde hunde er tilgængelige angina( ofte med overlejringer), forgiftning, karakteristiske forandringer i sproget( "hindbær" sprog), favorit udslæt lokalisering( med fordel på de laterale overflader af kroppen, i de naturlige folder fraværende i nasolabiale trekant)udseendet i fremtiden for storpladeskalering. Skarlagensfeber, i modsætning røde hunde, øget submandibulære, og occipital lymfeknuder er ikke. Med skarlagentfeber er der ingen hoste, løbende næse. Når

pseudotuberculosis, samt med røde hunde udslæt kan bære uensartet. Men i modsætning til røde hunde pseudotuberculosis karakteriseret langvarig toksicitet og feber, udvidelsen af ​​leveren og milten, og tilstedeværelse af diarré( ekstra tilbehør), foretrukne lokalisering udslæt( i hænder, fødder, hoved).Med pseudotuberculosis er der ingen isoleret stigning i de occipitale lymfeknuder. Ofte pseudotuberculosis markeret ledsmerter, muskelsmerter, mavesmerter.

pseudotuberculosis endelig diagnose foretages ved laboratorieundersøgelser: blodtælling( leukocytose, neutrofili, leukocyt skift til venstre, øge ESR), serologiske tests( aflytning stigning titer af specifikke antistoffer).

Enterovirus udslæt og røde hunde har mange fælles manifestationer: en engangs-begivenhed, og den fuldstændige forsvinden af ​​plettede udslæt, let feber, forgiftning og bluetongue syndrom. Men enterovirus

eksantem modsætning røde hunde ofte ledsaget af multiorgan læsioner( -brain syndrom, myocarditis, splenomegali, myalgi, diarré et al.), Det er usædvanligt at øge isolerede hals lymfeknuder.

skoldkopper og røde hunde bør differentieres, hvis der er en prodromale udslæt plettet natur skoldkopper. Prodromal udslæt, vises skoldkopper blandt den generelle sundhed eller subfebrile baggrund, det er ikke ledsaget af katar i de øvre luftveje. Den typiske udslæt med vabler inden for få timer( eller i slutningen af ​​den første dag).Fra dette øjeblik kan antagelsen om rubella fjernes.

Erhvervet cytomegalovirusinfektion form forskellig fra røde hunde systemiske tilstedeværelse af forstørrede lymfeknuder, splenomegali og hepato-, langvarig feber. Hvis CMV-infektion udslæt kan være polymorfe( sammen med spotty papulært elementer er til stede, urticaria, hæmoragisk), vises det på 3-5th sygedag. Derudover kan CMV være sialoadenitis.

akut erhvervet toxoplasmose adskiller sig fra røde hunde mere alvorlig, tilstedeværelsen af ​​feber, hepato-splenomegali og, fravær Forkølelse, timing udslæt indtræden( 4- 7. dag).

Trikinose adskiller sig fra røde hunde mere alvorlig, tilstedeværelsen af ​​intens muskelsmerter, hævelser og ansigtsødem, svær eosinofili, manglende stigning hals lymfeknuder Forkølelse.

Trikinose diagnosticeret på baggrund af epidemiologiske data - at spise for 1-6 uger, indtil de første tegn på råt eller utilstrækkeligt svinekød sygdom behandles, vilde dyr. Leptospirose

afviger fra rubella tilstedeværelse udtrykt forgiftning og feber, muskelsmerter, udslæt indtræden timing( 3- dag 6), hyppig polymorfisme udslæt( sammen med plettet kan være udslæt, urticaria og hæmorrhagiske elementer), tilstedeværelsen af ​​hepato- og splenomegali,hyppig nyresygdom, gulsot mulig tilstedeværelse, fravær isolerede større hals lymfeknuder. Den endelige diagnose af leptospirose anbringes på grundlag af laboratoriefund: blod anaize - leukocytose, neutrofili;urinanalyse - proteinuri, cylindruria, røde blodlegemer;påvisning af specifikke antistoffer.

i infektiøs mononukleose, i modsætning røde hunde, har en halsbetændelse( ofte med påbud), systemisk lymfadenopati, hepato- og splenomegali, kan et udbrud være polymorfe( sammen med spotty papulært elementer er til stede, urticaria, hæmoragisk), tendens til at fusionere. For infektiøs mononukleose er kendetegnet ved længere tids feber og moderat forgiftning. Udslæt med denne sygdom vises ofte på den 3-5. Dag. For infektiøs mononukleose syndromet er karakteriseret ved hæmatologiske: absolut lymfocytose, monocytose, tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler. Når

erytem infektiøs Rosenberg udslæt vises på 4-6th sygedag, på højden af ​​feber( 38-39 ° C), udslæt har præferentiel lokalisering i ekstremiteterne( extensor overflader) og næsten fuldstændigt fraværende på ansigt og krop, i de følgende dage, elementerneUdslæt danner erythematøse felter. På sygdommens højde øges leveren og milten ofte. Udslættet varer ved i 5-6 dage, så i stedet vises skællende eller lamellar afskalning. Når smitsom erytem Rosenberg ingen stigning i nakken lymfeknuder.

Kliniske manifestationer og røde hunde vaccine reaktioner på mæslinger vaccine på mange måder ligner: udslæt vises samtidigt, hurtigt forsvinder, er overvejende spredt. Forskellene mellem dem ligger i fuldstændigt fravær af reaktion med feber og postvaccinal beruselse og lymfadenopati. Hjælp til diagnosticering af medicinsk historie: indførelse af en uge før udslæt af mæslinger vaccine.

Allergisk dermatitis, i modsætning røde hunde udslæt ledsaget af polymorf: ud over de elementer er plettede og papulær urticaria uddannelse, ledsaget af kløe. For allergisk dermatitis er usædvanligt tilstedeværelse af forgiftning, feber, bluetongue symptomer. De normalt vises i børn med allergisk fænotype efter udsættelse for et potentielt allergen( medicin fødevareprodukt etc.).

modsætning røde hunde lyserødt udslæt på zoster stigning inden 2 3 uger er det større( op til 1,5 cm i diameter) i midten det har elementer skrælning. For rosa berøver er feber, forgiftning og katarre i det øvre luftveje ukarakteristiske.

I sekundær syfilis er hovedelementet i exanthem stedet. I modsætning til røde hunde i syfilis udslæt vises ved normal temperatur og en tilfredsstillende generel tilstand af patienten er lagret op til 2-3 uger uden højttalere, forsvinder derefter sporløst. Med syfilis er der ingen stigning i de occipitale lymfeknuder.

Specifikke laboratorietest anvendes til at bekræfte diagnosen af ​​syfilis.

førende manifestationer af medfødt rubella er udviklingsmæssige defekter, hvis årsag kan efterfølges af medfødte sygdomme:

specifikke laboratorie diagnose af røde hunde. Virologiske metoder er effektive i begrænsede perioder af sygdommen:

serologiske metoder. Det første virusinitralizuyuschie og hæmmende hæmagglutinationsantistof. Revealed i 1-2 dage efter udslætets udseende og nået et maksimalt niveau på 6-20 dagen. På trods af det efterfølgende fald forbliver det højt for livet.

I subkliniske og antipsykotiske former registreres antistoffer den 14. til 21. dag efter infektion. Disse typer af antistoffer detekteres i PH og RNGA.PH og RNGA sættes med parret sera med et interval på 10-14 dage, diagnostisk er stigningen i titer 4 gange eller mere.

produkter komplement-fikserende antistof starter tidligt, men deres niveauer er lave sammenlignet med de neutraliserende og hæmagglutinations antistoffer ikke opbevares i mere end 3 år, åbenbaret i RSC.Påvisning af komplementbindende antistoffer indikerer en nylig sygdom eller en nyttiggørelsesperiode.

Anvendelsen af ​​ELISA tillader detektion af klassespecifikke antistoffer. Påvisning af antistoffer IgA og IgM-klassen indikerer den indledende fase af infektion, IgG-klassen - akut periode eller re-rekonvalescent afhængigt af deres niveau og aviditet. Nyfødte har øget følsomheden over for infektioner og unormalt immunoglobulinindhold: et højere IgM-indhold med et lavt IgA- og IgG-indhold.

Det store flertal af rubella patienter modtager behandling på ambulant basis. Hospitalisering er underlagt patienter med alvorlige komplikationer: encephalitis, encephalomyelitis, stenosering laryngitis.

Behandling bør være omfattende:

Behandling af komplikationer udføres i overensstemmelse med de generelle principper for behandling af disse tilstande.

Patienter med medfødt og erhvervet rubella, ledsaget af neurologiske komplikationer, har brug for dispensaropfølgning og langtidsbehandling.

Forebyggelse af rubella bør baseres på den integrerede anvendelse af interventioner for infektions-, transmissionsmekanismer og modtagelighed for befolkningen.

Aktiviteter med hensyn til infektionskilder reduceres til at identificere og isolere patienter og tage hensyn til kontaktpersoner.

Ifølge officielle instruktioner skal en patient med røde hunde isoleres, indtil udslæt forsvinder, dvs. op til sygdoms 4. dag.

kontakt med et sygt barn med røde hunde bør ikke være tilladt i børns institutioner( børnehaver, børnehjem, sanatorier) inden 21 dage fra det tidspunkt, hvor adskillelsen fra patienten.

Når en gravid kvinde kontakter en syg rubella, skal hendes følsomhed bestemmes serologisk. I tilfælde af tilstedeværelse af IgG er kvinden immune. I fravær af antistoffer tages prøven igen efter 4-5 uger. Med et positivt resultat tilbydes en kvinde en abort. Hvis den anden prøve ikke indeholder antistoffer, gentages testen i en måned - fortolkningen er den samme som den anden prøve.

Aktiv og passiv immunisering

I vores land registreret:

Vaccination mod røde hunde foregår i et barn i alderen 12-15 måneder booster - 6 år. Sidstnævnte er nødvendig for at beskytte børn, der ikke er vaccineret, eller som ikke reagerede på den første vaccination. Unvoiced i en tidlig alder, er piger vaccineret ved 14 år.

Opløst lægemiddel administreres subkutant eller intramuskulært i en dosis på 0,5 ml.

efter vaccination reaktioner er sjældne og er sædvanligvis karakteriseret ved en svag stigning i legemstemperaturen forbigående kataralske symptomer eller fremkomst af rødme og infiltration på injektionsstedet, hvilket kan i nogle tilfælde være ledsaget af regional lymfadenopati, forbigående udslæt, arthralgias og arthritis.

Vaccination er kontraindiceret hos børn med immunodefektive tilstande, overfølsomhed over for aminoglycosider og ægprotein( til MMR-II vaccination).

Vaccination udføres i slutningen af ​​en akut sygdom eller forværring af en kronisk og ikke tidligere end 3 måneder efter administration af humane immunoglobuliner. Når immunoglobuliner indgives tidligere end 14 dage efter vaccination, skal rubellavaccinen gentages.

Det er strengt forbudt for kvinder 3 måneder før graviditeten begynder.

I børns praksis udføres passiv immunisering mod rubella med immunoglobulin.