Otitis( betændelse i mellemøret) symptomer og behandling

Otitis er en generel definition af forskellige inflammatoriske sygdomme i øret.

mellemøret - et system af pneumatiske hulrum, omfattende: trommehulen, eustakiske rør, indgangen til hulen og cave mastoid åbning deri mastoid celler.

I inflammatoriske sygdomme i mellemøret i den patologiske proces sædvanligvis involverer alle dets afdelinger, men ekspressionen og lokalisering af forstyrrelser i forskellige sygdomme er forskellige. En vigtig rolle i patologien spilles af de øvre topografiske og anatomiske egenskaber.

øvre knogleøregangsvæg af tympanon og mastoid hule støder op til bunden af ​​den midterste kranie fossa, hvor tindingelappen i hjernen placeret. I denne knogle plade i voksne er dehiscens, og børn af de første år af livet på grænsen af ​​den stenede og planocellulære dele af den tidsmæssige knoglen i området af tympanon af taget har en kløft sten-skaleret slot( Fissura petrosquamosa).Kontakten mellem slimhinden i mellemøret og dura materen gør det muligt at sprede infektionen i kraniumhulrummet.

Median( labyrint, promontorialnaya) væg adskiller trommehulen fra det indre øre, vestibulære vindue ligger og snegle. Gennem de membranformede formationer af labyrintiske vinduer kan infektionen trænge ind i det indre øre og forårsage udviklingen af ​​labyrintiten.

Her på den mediale væg, er sengen placeret i knoglekanalen af ​​ansigtets nerve( canalis n. Facialisparese), i hvilken den strækker sig vandret knæ.Besejre facial nerve( parese eller lammelse) i forskellige former for otitis media kan skyldes udsættelse for mikrobielle toksiner, direkte nerve kompression eller endog destruktion af stilken cholesteatoma.

bageste mellemøret separerede repræsenteret mastoid( processus masteoideus), hvor der er mange pneumatisk celle forbundet til trommehulen mastoid cave - antrum( antrum mastoideum).Den ostoidhule er en luftig celle af rund form, som konstant er til stede i mastoidprocessen, uanset dens form og struktur. Dette er et pålideligt anatomisk vartegn for operationer på øret. I børnene i det første år af livet er mastoidprocessen ikke udviklet, men mastoidhulen er allerede til stede ved fødslen. Hos nyfødte ligger den overfladisk( i en dybde på 2-4 mm) og lidt over den auditive kanal. Udviklingen af ​​mastoid proces af barnet starter i 2. leveår og slutter med begyndelsen af ​​det 7. år, er hulen gradvis ved at flytte bagud og nedad.

Afhængigt af antallet, størrelsen og placeringen af ​​cellerne i mastoid findes flere typer af dets struktur: luft, diploetichesky og sklerotisk. Karakteren af ​​den fremkomne patologi afhænger i vid udstrækning af strukturen af ​​mastoid-processen. Således, i sin struktur sklerotisk et menneske, der lider af barndommen kronisk suppurativ otitis media, dannes underudviklet mastoid;skyens pneumatiske struktur er mere tilbøjelig til at udvikle mastoiditis. Til den bageste overflade

mastoid støder sigmoid sinus( sinus sigmoideus) - venøs sinus, hvorigennem udstrømning af blod fra halsvenen i hjernen systemet. Under bunden af ​​tympanisk hulrum udgør sigmoid sinus en forlængelse - den indre jugularvenes pære. Sinus afgrænset af mobilsystem mastoid tynd, men tilstrækkelig tæt knogleplade( lamina Vitrea).Udvikling i mastoid i nogle sygdomme i mellemøret-destruktiv inflammatoriske proces kan føre til ødelæggelse af denne plade og indtrængning af infektion i sinus og den bageste kranielle fossa.

forvæg tympanon kaldes rør eller søvnig væg( paries tubaria s. Caroticus).Den øvre halvdel af væggen er besat af to huller, den største af som kaldes et tympanisk eustakiske rør munden( ostium tympanicum tubae auditivae).Over det åbner muskelets halvcirkel, som strækker trommehinden( t. Tensor tympani).Den nederste del af forvæggen er dannet af en tynd knogleplade adskille trommehulen fra cylinderen af ​​det indre halspulsåre, der strækker sig i den samme kanal. Denne tynde væg gennemtrænges tubuli hvorigennem den inflammatoriske proces kan gå fra trommehulen i halspulsåren.

mucosa tympanon er en fortsættelse af slimhinden i næsesvælget og repræsenterede et enkelt lag af flade og overgangsperiode cilierede epitel med få slimceller. Slimhinden dækker de ørevene og ledbåndene, der skaber mange kommunikationslommer og bihuler, blandt hvilke de mest betydningsfulde i kliniske termer er tromle og ansigts bihuler. Tromme sinus( sinus tympani) er under en pyramidehøjde og strækker sig til glødeløsens pære og sneglens vindue. Sinus facialis er begrænset af medialkanalen i ansigtsnerven, bagved ved en pyramidehøjde og foran ved en kappe. Betændelse i det ydre øre

ofte på grund af infektion og påvirker huden af ​​det ydre øre, som ikke blot omfatter det synlige øre, men også en del af øregangen, der fører til de indre dele af øret. Nogle gange har inflammation en lokal karakter. Selv om betændelse kan være smertefuld og ubehagelig, er det ofte godt behandles. Hos patienter med diabetes, ældre og personer med svækket immunforsvar kan sygdommen føre til ondartet mellemørebetændelse af det ydre øre, sjælden er ikke kræftfremkaldende( trods navnet) sygdom. Hvordan man behandler otitis hos børn ser her.

• Fugt i øret fremmer udviklingen af ​​svampe og nogle typer bakterielle infektionssygdomme. Svømning, især i forurenet vand, øger risikoen for otitis externa;at bade i badet, vaske hår eller være i regnen, øger ikke risikoen for sygdommen.

• Sygdomme i huden, for eksempel eksem eller seborrheisk dermatitis, kan forårsage betændelse.

• Elementer, der er indsat i øret, såsom bomuldspindler, kan skabe små udskæringer, der er sårbare for infektion.

• Overdreven svovlproduktion gør øret mere sårbart over for infektion.

• Svovlfjerner, hårfarve, shampoo, lak eller chloreret vand kan irritere ørekanalen.

Lægen undersøger ørekanalen ved hjælp af et otoskop. En analyse af kulturen af ​​væskeudladning fra øret kan laves.

• Kløe i øregangen i de tidlige stadier.

• Smerter i øret, der kan blive alvorlige.Øret bliver følsomt for berøring, og smerten forværres, når auricleen trækkes tilbage.

• Isolering af væske eller pus fra ørekanalen.

• Rødhed og hævelse af øregangenes hud( og undertiden det ydre øre), som fører til okklusion af øregangen.

• Lille, smertefuld klump eller furuncle i øregangen.

• Midlertidigt høretab på grund af hævelse og ophobning af pus i ørekanalen.

• Feber.

• Du kan tage smertestillende midler, der sælges uden recept. Børn bør tage acetaminophen, ikke aspirin.

• Din læge må bruge en lille sugemekanisme til at fjerne væske og pus fra ørekanalen.

• Antibiotika eller svampedræbende øredråber kan ordineres for at bekæmpe infektion;Ud over disse anvendes kortikosteroider til at reducere inflammation. En svampet væge kan indsættes i øret for at tillade lægemidler at trænge ind i øregangen.

• I tilfælde af alvorlig infektion kan oral antibiotika tages.

• Kirurgisk fjernelse af dødt væv kan være påkrævet ved behandling af svær otitismedium i det ydre øre.

• Kodein eller medicin kan ordineres for at reducere svær smerte.

• Når symptomerne forsvinder, skal du undgå at indtage vand i øregangen i tre uger;Beskyt dine ører, når du tager et bad og ikke svøm.

• Ved gentagelse af sygdommen skal du fortsætte med at bruge ordinerede øredråber for at lindre symptomerne.

• Kontakt læge, hvis symptomerne vedvarer i mere end en eller to dage.(Personer med diabetes bør konsultere en læge ved første øreinfektion.)

• Sæt ikke noget i dit øre, endda bomuldspindler, og ikke børste dit øre med alkohol eller med løsninger solgt over disken. Din læge kan fjerne svovl.

• Hvis du ofte oplever kløe i øregangen, skal du konsultere en læge. Behandling af hudsygdom vil medvirke til at forhindre sekundær infektion.

• Undgå at svømme i vand, som kan være forurenet.

• Hvis du svømmer i vand, der kan forårsage otitismedier, skyl dine ører med vand syrnet med eddike;dette kan forhindre infektion.

Den primære udvikling af patologiske ændringer i denne eller den del af mellemøret bestemmer eksistensen af ​​forskellige nosologiske former for sygdommen. Lokaliseringen af ​​forstyrrelser, hovedsageligt i det auditive rør, fortolkes således som eustachiitis eller catarrale otitis medier;inflammation, der primært udviklet i trommehulen, betegnet med udtrykket "mellemørebetændelse", og patologi i mastoid hulen og støder op til det cellerne kaldes mastoiditis.

Sygdomme i mellemøret er sjældent primære. En vigtig rolle i deres udvikling er spillet ved dysfunktion af det auditive rør, som normalt afspejler patologiske forandringer i det øvre luftveje. Derfor er medicinske foranstaltninger primært rettet mod at genoprette det auditive rørs normale funktion.

På grund af de anatomiske og morfologiske struktur af mellemøret udvikle deri inflammatoriske ændringer karakteriseret ved forekomsten af ​​exudative former for inflammation, hvor mikrocirkulationen Reaktioner dominerer over processerne celleproliferation og ændringer. Mængden af ​​protein og cellulær sammensætning af exudatet kan variere afhængigt af graden af ​​svækkelse af vaskulær permeabilitet.

Blandt de forskellige former for eksudativ betændelse i slimhinden i mellemøret er oftest catarrhal, serøs og purulent.

Inflammation af mellemøret er en sygdom i hulrummet mellem den tympaniske membran og de delikate strukturer i det indre øre. Normalt er det opstår, når de vira, der forårsager øvre luftveje( fx rhinitis) eller bakterier migrerer gennem det eustakiske rør( passage mellem de nasale kanaler og mellemøret).Infektion fører ofte til blokering af røret, der forstyrrer slim, pus og andre væsker, der produceres under sygdom, der strømmer ud af mellemøret. Det gør ondt, fordi disse væsker lægger pres på trommehinden og kan bryde det. Infektioner i mellemøret er meget almindelige hos børn( fordi de har et mindre Eustachian-rør) og har tendens til at gentage, især om vinteren. Med hurtig behandling er der alle muligheder for fuld opsving. Ubehandlede, kroniske otitis media i sidste ende kan forårsage alvorlige strukturelle skader øre og kraniet, som ender irreversibel høretab eller svaghed af ansigtets nerve.

• Viral infektion i det øvre luftveje er den mest almindelige årsag.

• Allergisk rhinitis eller adenoider kan forårsage blokering af Eustachian-røret.

• Det brudte trommehinde gør det lettere for infektionsbærerne at komme ind i mellemøret.

• Børn med medfødte anatomiske defekter i ansigtet( såsom "hare læbe") eller børn med Downs syndrom

større risiko for mellemledere øreinfektioner.

• Nogle grupper af mennesker har en arvelig disposition for smitsomme sygdomme i øret.

• Passiv rygning øger risikoen for smitsomme sygdomme i mellemøret hos børn.

• Gentagne bakterielle sygdomme i øret kan resultere i kronisk betændelse i mellemøret.

• Følelse af øreets fylde, hvilket i sidste ende fører til alvorlig smerte.

• Midlertidigt høretab i patientøret.

• Feber.

• Svimmelhed.

• Kvalme og opkastning.

• Klik eller andre lyde i øret, når kæben bevæger sig.

• Smerter, når du tømmer øret igen.

• Vedvarende udslettelse af pus og mildt høretab, ofte uden øreproblemer( primære tegn på kronisk mellemørebetændelse).

• Lægen bør undersøge ørekanalen med et nasalinstrument - et lille instrument med belysning. En analyse af kulturen af ​​væskeudladning fra øret kan laves.

• Antibiotika kan være nødvendigt for at behandle bakterieinfektion.

• Aspirin eller acetaminophen anvendes til at lindre smerter og feber.

• Din læge kan anbefale decongestants eller antihistaminer.

• En lille snit i tympanisk membran( myringotomi) kan laves for at frigøre pus. Denne snit helbreder om to til tre uger. Med myringotomi kan et rør indsættes for at dræne mellemøret i løbet af væskeakkumuleringen.

• Forstørrede adenoider kan fjernes kirurgisk.

• Sommetider påvirker en infektionssygdom mastoidprocessen( knoglen bag øret), som skal fjernes kirurgisk.

• Kontakt lægen, hvis du eller dit barn føler ørepine, der fortsætter på trods af behandling, især hvis symptomerne forværres eller er ledsaget af hævelse omkring øret, trækninger i ansigtet eller svær ørepine, der pludselig stopper( som angiver brud på Trommehulensmembran).

• Vask hænder med sæbe og varmt vand bør være obligatorisk for børn og voksne i skoler og børneinstitutioner.

• Hus regelmæssigt vaske sengelinned, håndklæder og varmepuder til at forhindre en ny infektion fra pus rester. Kassér bomuldskuglerne efter brug.

bluetongue betændelse i mellemøret membran, som udviklede på grund af dysfunktion af den auditive rør, betegnet "Tubo-otitis" eller "evstahiit".Der er normalt ingen fri effusion i tympanum med denne sygdom. Spiller en vigtig rolle i den patologiske proces for den auditive rør, der fører til nedbrydning af sine funktioner, at et brud på ventilation af trommehulen moderat inflammation i sidstnævnte. Infektion af slimhinden for den auditive rør forekommer i akutte luftvejssygdomme, influenza, og børnene stadig i akutte infektionssygdomme ledsaget katar i de øvre luftveje. Aktivatorer tubootitis er vira, Streptococcus, Staphylococcus og andre.

Tubarnaya dysfunktion er mere stabilt ved adenoid vegetations, forskellige kroniske sygdomme i næse- og paranasale sinuser( kronisk purulent eller polypous rhinosinusitis, choanal polypper, en krumning af næseskillevæggen, hypertrofi af de bageste ender af den nedre turbinat ogetc.) såvel som med en nasopharyngeal tumor. Tubootitis ansvarlige for nogle former kan være brat atmosfærisk tryk under opstigning og nedstigning af flyet( aerotitis), nedsænkning og emersion dykkere og ubåd( mareotit).Når

tackle ventilation af trommehulen luft indeholdt deri suget slimhinde og luft reserve opfyldning vanskelig som følge af kompressionen af ​​mundingen af ​​røret. Som følge af trykfald i trommehulen, luften deri bliver sparsom. Således trommehinden trækker og transudate kan forekomme i trommehulen.

Clinic. ved Tubo-mellemørebetændelse patienten klager over en følelse af indelukkethed i øret, høretab, til tider støj i øret, syringmus( resonans egen stemme i patientens øre).Nasal øre kan forekomme under en akut respiratorisk virusinfektion eller under rekonvalescens efter den, og efter at have lidt et fald i atmosfærisk tryk, for eksempel efter en flyvning i en flyvemaskine.Øresmerter er normalt fraværende eller udtrykkes kun svagt, den generelle tilstand lider lidt.

Diagnostik af .Ved otoskopi kan observere tilbagetrækning af trommehinden, som indikeret ved tilsyneladende forkortelse af håndtaget af malleus, den skarpe vystoyanie mod øregangen kort proces, mere klart defineret folder foran og bagpå, forsvinden eller fordreje lyskeglen. Undertiden defineret radial indsprøjtning af skibe langs trommehinden hammer håndtag eller cirkulær injektion af fartøjer i annulus lympanicus. Hørelse

i akut tubo-otitis sænket lidt( -30 til 20 dB) skyldes primært overtrædelse af sund ledning ved lave frekvenser. Undertiden patienter bemærkede en forbedring af hørelsen efter gaben eller synke spyt, som er ledsaget af åbningen af ​​de auditive lysning. Behandling

tubootitis primært rettet mod at eliminere de negative faktorer, der påvirker tilstanden svælg åbning af det auditive rør. At reducere hævelse af slimhinden i dette område er ordineret til patienten vasokonstriktiv næsedråber( Naphthyzinum, Sanorin, Tizin, nazivin et al.).Mindske mucosal hævelse og fremmer antihistaminer( Suprastinum, astemizol, Claritin et al.).For at forhindre, at casting inficerede slim fra næsesvælget gennem det auditive rør ind i Trommehulen, bør patienten advare mod for kraftig blæser din næse.

tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske forandringer i nasopharynx bør ikke udføres ved at blæse den auditive rør Politzer;præference gives til den auditive rør kateterisation udført efter omhyggelig anemizatsii dens svælg åbning. Gennem et kateter i lumen af ​​det eustakiske rør kan introducere nogle få dråber af en 0,1% opløsning af adrenalin eller dexamethason. Rækken af ​​terapeutiske foranstaltninger omfatter en række fysioterapi: UFO, UHF på næsen, laserterapi på omkring munden for den auditive rør, trommehinden pneumomassage.

Akut tubo-otitis med passende behandling finder normalt sted om få dage. Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af de rettidige eliminering patologier af næsehulen, bihulerne og nasopharynx, og at bidrage til støtte til tubootitis.

Denne sygdom udvikler sig på baggrund af dysfunktion af det hørbare rør og er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et serøst mucøs effusion i tympanisk hulrum.

Den førende patogenetiske faktor for exudativ otitis medier er en vedvarende krænkelse af det auditive rørs ventilationsfunktion. Selve navnet på denne form af sygdommen indikerer en øget sekretion af slim og et forlænget forløb. I denne henseende omfatter dets karakteristiske træk udseendet i tympanisk hulrum af en tykt viskøs sekretion, det langsomt stigende høretab og det lange fravær af en defekt af tympanisk membran.

I hjertet af exudative otitis media, sammen med modtagelse tubarnoy dysfunktion om ændringen af ​​immunologiske egenskaber af organismen, reduktion af generel og lokal modstand.Årsagen kan være en overført respiratorisk virusinfektion, en urimeligt bred og irrationel anvendelse af antibiotika. En vigtig rolle er spillet ved immunopatologiske reaktioner, som indikerer udviklingen af ​​sensibilisering af mundhinden i mellemøret.

I betragtning af dynamikken i den inflammatoriske proces og de tilsvarende patomorfologiske ændringer skelnes fire stadier af sygdommen.

I stadium - catarrhal. På dette stadium er der på grund af en krænkelse af det hørbare rørs ventilationsfunktion og dannelsen af ​​et negativt tryk i det tympaniske hulrum skabt betingelser for transudatets udseende. Der er en migration af en lille mængde neutrofile leukocytter og lymfocytter, de sekretoriske elementer viser en beredskab til at frigive slim. Klinisk trækkes den tympaniske membran i dette tilfælde tilbage. Farvens farve varierer fra overskyet til rosa, lys autofoni forekommer, svagt fald i hørelsen( tærskelværdierne for luftlyd ikke overstiger 20 dB, tærsklerne af knogleledninger forbliver normale).Varigheden af ​​catarrhal stadium er op til en måned.

II fase - sekretorisk. Det er karakteriseret ved intensiv sekretion og ophobning af slim i tympanum. Metaplasi af mellemøretes slimhinde udvikler sig med en stigning i antallet af sekretoriske kirtler og bægerceller. Subjektivt fremgår dette af følelse af fylde og tryk i øret, undertiden af ​​støj i øret og mere udtalt ledende høretab( op til 20-30 dB).Ofte føler patienten en transfusion i øret af en væske( stænk), når hovedets position ændres og samtidig hører forbedring i hørelsen. Dette kan forklares ved, at når hovedet vælter væsken i tympanisk hulrum bevæger sig, mens nicherne af vinduerne i labyrinten frigives og hørelsen er forbedret. Når

otoskopi notat, at trommehinden er trukket, omridset af sin udtalt farve afhænger af indholdet af tympanon og ændres fra bleg til blålig til brunlig nuance. Nogle gange, med otoskopi gennem membranen, er væskeniveauet i form af en bueformet linje synlig, som bevæger sig, når hovedets position ændres. Varigheden af ​​sekretoriske fase kan være fra 1 til 12 måneder.

III stadium - slimhinde. Denne fase er anderledes, fordi indholdet af tympanisk hulrum( og undertiden andre hulrum i mellemøret) bliver tykt og viskøst. Samtidig øges høretab( med tærskler på op til 30-50 dB), i nogle tilfælde øges tærskelværdierne for knogleudledning. Hvis hele tympanisk hulrum er fyldt med exudat, eller hvis det hele bliver viskøst og tæt, forsvinder symptomet på væskens bevægelse. For at henvise til sådan otitis( med klæbrige, klæbrige indhold i tympanisk hulrum), bruger nogle forfattere udtrykket "klæbrigt øre".Slimstadiet udvikler sig med sygdommens totale varighed fra 12 til 24 måneder.

IV stadium - fibrøst. Det er karakteriseret ved overvejelsen af ​​degenerative processer i slimhinden i tympanisk hulrum. Samtidig reduceres produktionen af ​​slim, og derefter fuldstændigt stopper, begynder fibrøs transformation af slimhinden med inddragelse af de auditive viber i processen. Blandet høretab skrider frem. Udviklingen af ​​ar-proces i tympanisk hulrum fører til dannelsen af ​​en klæbemiddel-middel-otitis.

Diagnostik. Når diagnosen exudative otitis media bør tage højde for faktorer, som kan forårsage tubarnoy dysfunktion. Første adfærd forskning næsehulen at afsløre åbenlyse abnormiteter, såsom næseskillevæggen deformation, inflammatoriske forandringer i bihulerne, hypertrofi af de bageste ender af den nedre turbinat et al. Også tage hensyn til eventuelle ændringer arkitektonisk næsehulen ledsaget af obstruktion af luftstrømmenved indånding og udånding.

Otoskopi otomikroskopiya og tillade os at estimere farven af ​​trommehinden, dens gennemsigtighed, tykkelse, elasticitet, mobilitet og vaskularisering. Toneaudiometri tærskel afslører overtrædelse af sund ledning i talefrekvensbåndet og at bestemme air-bone gap til 30 - 40 dB.

meget informative diagnostisk metode af denne form for sygdom er den impedans-akustiske sometriya - måling af den akustiske modstand( bøjelighed) af den ydre, midterste og indre øre. Metode til at evaluere elasticiteten af ​​trommehinden, det trykniveau og tilstedeværelsen af ​​fluid i trommehulen, eustakiske rør funktion.

patognomoniske for exudativ mellemørebetændelse er tympanogram af type C( som viser fald i tophøjde tympanogram og reduceret tympaniske tryk) og type B( reduceret amplitude tympanogram undertiden til den vandrette linje).

I diagnosen exudativ mellemørebetændelse bruges også akustisk reflexometer - registrering overholdelse ledende apparat samtidig reducere stapedius musklen. Tærsklen for den akustiske refleks er normalt 80-100 dB.Med ledende høretab er en akustisk refleks på siden af ​​patientøret normalt fraværende.

Behandling. Effektiviteten af ​​behandling af exudativ otitis medier er højere, jo tidligere den blev startet. Først og fremmest bør du stræbe efter at genoprette funktionen af ​​det auditive rør. Dette opnås ved sanering af inflammatoriske sygdomme i næse, paranasale bihule og svælg.

for at undgå infektion i trommehulen, orale præparater gennemføres nasale kunstvanding Physiomer eller aqua maris og vanding af næsehulen og svælg bioparoks eller Polydex med phenylephrin. En vigtig rolle er spillet ved korrekt rensning af næsehulen. Alternativ( ved udånding), skal hver halvdel af næse mærkes uden spænding.

Anemisering af lårbundens pharynge mund udføres som følger. Metalsonde quiltet jakke, fugtet med 0,1% epinephrin opløsning og 10% lidocainopløsning, 5 - 10 tilføres til svælg mundingen af ​​øregangen. Fremgangsmåden gentages i 7-10 dage.

at reducere ødem og exudat slimhinde i næsehulen, bihulerne, det eustakiske rør og trommehulen korte bane( 6 - 7 dage) anvender systemiske dekongestanter - phenylephrin hydrochlorid. Det er en del af en række kombinerede stoffer - rhinoproton, koldreksa, rynza.

at forbedre tubarnoy funktion udføres ved at blæse ørerne Politzer øret eller gennem et kateter med samtidig massage af trommehinden ved en tragt Siegel. Gennem et kateter i lumen af ​​den auditive rør indgives dexamethason, antibiotika, trypsin, chymotrypsin. Det er ret effektivt at udføre endural elektroforese med indførelsen af ​​proteolytiske enzymer og lidase. Udnævnelse af antihistaminer anbefales i tilfælde, hvor den serøse mellemørebetændelse udvikler sig i tilstedeværelse af allergi.

I de akutte fase vist glukokortikoider, som besidder en udtalt antiinflammatorisk virkning, reducere udsondring og ødem af væv. Prednisolon ordineres med 30 mg oralt eller ved injektion i 6 dage. Udtalt antiinflammatorisk aktivitet er også fenspirid( Erespal), dets foreskrevne oralt 80 mg 2 gange dagligt i 10 dage.

Viser genoprettende midler, vitaminer;et kompleks af terapeutiske foranstaltninger i de seneste år i stigende grad omfatte immunmodulatorer( fx polioksidony af 0,006 g intramuskulært hver anden dag, 6 til 10 injektioner).

Hvis det eustakiske rør funktionen ikke genvindes, er ekssudatet ikke absorberes og forbedrer ikke hørelse, anvendes kirurgiske metoder til evakuering af sekreter fra trommehulen. Den mest anvendte shunting af tympanum. Snittet i trommehinden fungere lowback sin kvadrant, og indføres gennem indsnit i shunt bioinert materiale - teflon, silicone, polyethylen. Der er mange former for transplantater: kateterrøret med huller, en spole, et rør med en semipermeabel membran, etc. Normalt venstre øre dræning indtil indtil genopretning og forbedring tubarnoy funktion, dvs..fra et par uger til 1 -2 år. En effektiv teknik er

rangering gennem den subkutane tunnel dannet i væggen af ​​øregangen lowback - perkutan( meatotimpanalnoe) omgå trommehulen. Afløbssilikonrøret bæres under annulus tympanicus uden at skade den tympaniske membran. Ved indgangen til den auditive kanal er den fastgjort til huden med en silke sutur. Gennem dette drænerør udføres aspiration af sekretionen fra tympanisk hulrum, forskellige medicin administreres.

I nogle tilfælde er exudativ inflammation ikke begrænset til trommehulen, og strækker sig til antrum og mastoid celler, og nogle gange udvikler indgangsenhed mastoid hule. I dette tilfælde udføres anthotomi, træk drænrøret ind i antrummet og lad det være der i 2 -4 uger. Undertiden samtidig gennemføres antrotomiyu( BTE tilgang) og intrameatalnuyu tympanotomy med indgivelse af én afløbsrør under meatotimpanalny klap i lang tid, og andre - i mastoid hule for 3 - 4 uger.

Bemærk, at otitis media med effusion i de indledende faser er ikke altid lyse kliniske manifestationer, men langvarig tiltagende sygdomsforløb kan føre til permanente høreskader og cochleovestibular lidelser. I øjeblikket er der meget informative metoder til diagnosticering af exudativ otitis media, som muliggør rettidig anerkendelse af sygdommen og overvåger effektiviteten af ​​behandlingen.

Dette er en akut betændelse i tympanumens muckeroper, hvor alle dele af mellemøret er involveret i processen i en vis udstrækning. Sygdommen er udbredt, den kan finde sted i en let form, så udvikler den hurtigt, forårsager en alvorlig generel inflammatorisk reaktion i kroppen.

Årsagen til sygdommen er en kombination af faktorer som at sænke lokal og generel resistens og få infektionen i tympanum. De vigtigste patogener af akut otitis media( op til 80% af tilfældene) hos voksne og børn er S. pneumoniae og H. influenzae, mere sjældent - M. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus, eller sammenslutninger af mikroorganismer( figur 8.8.).Viral otitis udvikler sig ofte i epidemier af virussygdomme.

penetration af infektion i trommehulen kan forekomme på forskellige måder: tubogennym, hæmatogene gennem beskadiget trommehinden i dets skade eller sår gennem mastoid, som følge af retrograd infektion af kraniehulen eller af labyrinten.

Den mest almindelige infektionsrute er tubogen - gennem det auditive rør. Relativt sjældne hæmatogen penetration infektion sti i mellemøret, er det muligt med sådanne smitsomme sygdomme som influenza, skarlagensfeber, mæslinger, tyfus, tuberkulose og andre, og er normalt forbundet med nedsat modstand af organismen.

Hvis du får en infektion i mellemøret gennem det beskadigede trommehinden med hendes skade eller sår gennem mastoid snak om traumatisk mellemørebetændelse. I ekstremt sjældne tilfælde udvikles akutte otitis medier som følge af retrograd spredning af infektion fra kraniumhulen eller fra labyrinten.

De vigtigste faser af patogenesen af ​​akut otitis medier i akutte respiratoriske infektioner er vist i fig.8.9.Ved utilstrækkelig behandling eller andre ugunstige forhold, kan processen udvikle sig fra en almindelig form for akut bluetongue gå ind i en akut purulent formular.

De vigtigste led i patogenesen af ​​akut purulent otitis media.

Clinic. Lokale og generelle symptomer på sygdommen udtrykkes på forskellige måder afhængigt af fase og sværhedsgrad af processen.

Der er 3 faser af akut suppurativ otitis media:

Ikke i alle tilfælde skal processen bestå alle tre faser, i nogle tilfælde kan sygdommen have et første trin til at købe abortfremkaldende til.

Den første, doperperative fase af sygdommen er karakteriseret ved udpræget lokale og generelle symptomer. Hovedklagen er smerte i øret, ofte meget skarpt og giver til templet, kronen. Stadig voksende bliver det nogle gange smertefuldt, uudholdeligt. I nogle tilfælde er der ømhed til palpation og perkussion af mastoid proces, som er forårsaget af betændelse i sin slimhinde. Samtidig, som følge af inflammation og begrænse mobiliteten af ​​trommehinden og ossikelkæden, der er overbelastning og støj i øret. I denne periode, ofte forstyrret patientens almene tilstand - der er tegn på toksicitet, kropstemperaturen stiger til 38 - 39 ° C, for at afsløre karakteristiske forskydninger inflammatorisk proces i perifert blod. Når

otoskopi første injektion fartøj er synlig langs radialgrebet af malleus og vaskulære membraner, ledsaget af afkortningen af ​​lyskeglen. Derefter hyperæmi af trommehinden vokser, bliver spredt, det fade identifikationspunkter membran buler, bliver infiltreret( fig. 8.10).Varigheden af ​​den indledende fase af akut otitis media - fra flere timer til 2 - 3 dage.

Perforeringstrinnet er karakteriseret ved perforering af tympanisk membran og udseende af suppuration. Samtidig sænker smerten i øret hurtigt, velfærd forbedres, kroppens temperatur falder. Udtømningen fra øret er først rigelig, slimhinde. Ved otoskopi muligt at observere den såkaldte "pulserende refleks", hvor perforeringen passerer gennem pus portioner synkrone puls.

Efter nogle få dage reduceres mængden af ​​sekret, de bliver tyk og bliver purulente. Suppurationen varer normalt 5 til 7 dage. Perforering med akut otitis medier er som regel lille, mere omfattende perforeringer forekommer med skarlagensfeber, mæslinger, tuberkulose læsioner.

Reparative fase er karakteriseret ikke blot ophør af suppuration og( i de fleste tilfælde), spontan perforering af ardannelse, men også genoprettelse af hørelsen. Gradvist aftage og derefter ophøre udledning, samtidig forsvinde hyperæmi og infiltration af trommehinden, der er sin glans, bliver skelnelige mærkning konturer. Ved normal immunforsvar, tilstrækkelig funktion af det hørbare rør og en passende behandling kan genopretning ske ved at omgå perforeringstrinnet.

Sygdommens varighed overstiger normalt ikke 2 til 3 uger. Det typiske forløb af akutt purulent otitismedium kan imidlertid forstyrres i et hvilket som helst stadium af processen. Sygelighed og ugunstigt udfald af en akut purulent otitis media kan skyldes reduktion af lokale og generelle immunforsvar, højvirulent patogen og dens modstandsdygtighed over for de anvendte antibiotika, samt irrationel terapi.

Diagnose med et typisk forløb af akut purulent otitis medier er ikke vanskeligt. Diagnosen er baseret på klager, anamnese og otoskopiske billedegenskaber.

behandling af akut suppurativ otitis media udføres med hensyn til sygdommens stadium, sværhedsgraden af ​​de kliniske symptomer og fysiske karakteristika af patientens status. I den akutte fase af sygdommen anbefales en ambulant behandling, og med en markant stigning i temperaturen, generel sygdomsleje. Hvis der er en mistanke om en begyndelseskomplikation, skal patienten indlægges hurtigst muligt.

for at genoprette eller forbedre dræning og ventilationsfunktioner administrerede vasokonstriktor auditive rør dråber( 0,1% naftizina opløsning Sanorin eller galazolin), som hældes den 5. næsedråber 3 gange dagligt, fortrinsvis i den position af patienten "liggende".

Behandling i præperforativ fase. I alvorlige otitis media med svære smerter og en stigning i legemstemperaturen til 38 ° C og derover, trinet vist i doperforativnoy antibiotika. Det foretrukne stof til behandling af ukompliceret otitis voksen er amoxicillin inde af 0,5 g 3 gange dagligt i 7 til 10 dage. Hvis der skulle ske nogen virkning efter tre dages behandling med amoxicillin at erstatte den antibiotiske Augmentin( 0,625 g oralt 3 gange eller 1,0 g 2 gange om dagen) eller cefaclor cefuroxim( axetil)( 0,5 g oralt 2 gange dagligt).Når allergi over for p-lactam-antibiotika ordineret aktuelle makrolider( rulid 0,15 oralt 2 gange dagligt, spiramycin på 1,5 mio ME oralt 2 gange dagligt).

For lokalbedøvelse, lokalt anbragte øre dråber indeholdende lige 70 ° alkohol og glycerin;fra patenterede præparater udføres samme virkning af oti-pax, som omfatter 96 ° alkohol, glycerin, lidokain, phenazon. Denne sammensætning har smertestillende og antiinflammatorisk effekt.

Ved alvorlig smerte i øret er endoaurisk meatotimpanal blokade effektiv. I caudineural væg af den ydre øregang ved ydergrænsen af ​​et brusk- og knogle sektioner 1 ml af en 2% novocain opløsning og 0,5 ml hydrocortison subperiosteally. Korrekt udført blokade ledsages af "hvidtning" af huden på knogledelen af ​​ørekanalen og den tympaniske membran.

Systemiske analgetika og antiinflammatoriske midler er ordineret: paracetamol( Tabel 500 mg);diclofenac( tabel 50-100 mg, amp 75 mg / 3 ml);ketorolac( ketaner)( tabel 10 mg, amp 30 mg / 1 ml);tramadol( tramale)( tabel 150 mg, kapsler 50 mg, suppositorier 0,1 g, rr til injektioner 5% 2 ml).

Ved behandling af akut purulent otitis medier anvendes kateterisering til at genoprette det auditive rørs funktion. Rensning af auditive rør ved en akut otitis media med et kateter gør det muligt at dræne mellemøret, eliminere altid forekommer i denne sygdom luft vakuum i trommehulen, og træde i det lægemidler. Derudover har kateterisering en gavnlig effekt på inflammationsforløbet. Frygt bringer hvor infektion i svælget til mellemøret unødigt, da akut purulent otitis media svælg mikroflora allerede trængt ind i mellemøret, og det eustakiske rør er i høj grad mistet sin beskyttende funktion.

-kateterisering udføres fra starten af ​​sygdommen, og dette tillader ofte abort af processen;I II - III faser af akut betændelse i mellemøret øger blæser med et kateter også en god terapeutisk effekt. I de fleste tilfælde efter blæsning i trommehulen gennem et kateter indføres i blandingen af ​​dexamethason og antibiotikummet opløsning opløst i isotonisk natriumchloridopløsning.

Ud over den grundlæggende behandling for patienten er det ønskeligt at foreskrive immunkorrigerende lægemidler fra begyndelsen. I nogle tilfælde opnås gode resultater ved brug af fysioterapi. Hvis

trods behandling patientens tilstand ikke forbedres, svære smerter i øret fortsætter, er der en høj temperatur, med tryk på mastoid udtalt smerte, mens du ser otoskopi udbuling af trommehinden, det paracentese vist - sender trommehinden.

paracentese absolut vist og skal udføres under nødsituationer, hvis:

yngre børn paracentese bruges ikke kun terapeutisk, men også til diagnostiske formål. Proceduren er vist som personer med alvorlige samtidige sygdomme i indre organer, ældre, og hvis patienten indikation på værdiforringelse af immunforsvaret.

paracentese udføres under lokalbedøvelse, i meget urolige børn lejlighedsvis anvende en let anæstesi med lattergas. Lokal påføring anæstesi udført ved 10 min indføring i øregangen at kontakte trommehinden med en bomuld væge gennemvædet med 10% opløsning af lidocain. Men mere pålideligt udføre infiltrationsbedøvelse subkutant i bagvæggen af ​​øregangen ved grænsefladen membranøs-bruskspidserne afdeling af knoglen.

indsnit med en speciel nål paratsenteznoy fungerer normalt lowback kvadrant af trommehinden( normalt dette sted mest udbuling) opad gennem hele dets tykkelse. Paratsenteznoy dybde af indføring af nålen 1 og 1,5 mm, kan en dybere introduktion skade labyrinten væg. Snittet bør ikke nå annulus tympanicus, så der i fremtiden ikke er nogen permanent perforering. Normalt lukkes perforeringen kunstigt under paracentese uafhængigt efter nogle få dage, og alle tre lag koalescerer. Efter punktering af pus, lukkes perforeringen værre, da der ikke er nogen fuldstændig klæbning af dets kanter, og den gapes. Efter paracentese indsættes sterilt gaze-turundum eller bomuldsuld i den ydre øregang. Turundas bør ofte ændres, mens du fjerner den auditive passage fra pus.

Behandling i perforeret stadium. På dette stadium af akutte suppurativ otitis media patienter fik antibiotika, antihistaminer, for at genoprette funktionen af ​​auditive rør han stadig hældt vasokonstriktor næsedråber. Når en tyk purulent foreskrevne mucolytics( Fluimucil, ACC, fluifort, Sinupret, flyuditek, mucoregulatory præparat baseret carbocisteine, påvirker kvaliteten af ​​sekreter( reducere dets viskositet) og justere dens størrelse( ikke øger sekretion) og forbedring evakueringen af ​​sekreter fratympanum og fremmer mere hurtig genopretning af hørelse) og Erespal - antiinflammatorisk lægemiddel, hvilket reducerer hypersekretion og ødem af slimhinden og stimulerer hørefunktionen cilierede epitel rørs.procedurer Fysisk terapi( UFO, UHF eller mikrobølge terapi, laser terapi) og varm komprimere på øret i hjemmet og giver gode resultater.

tilstedeværelsen af ​​en perforering af trommehinden lægemidler ind i mellemøret indgives via injektion transtimpanalnogo. Den ovennævnte blanding af antibiotikummet og dexamethason( og efterfølgende enzymet, forhindrer dannelsen af ​​ar i trommehulen, - trypsin himopsina, lidazy etc.) hældes ind i øregangen i en mængde på 1 ml og injiceret tragus bløde fordybning i den ydre åbning af det auditivepassere. I dette tilfælde passerer lægemidlet gennem tympanum, det hørbare rør og kan komme ind i næsehulen og munden. Kateterisering og transtimpanal injektion af lægemidler er effektive behandlingsmetoder.

Lokal behandling i denne fase af sygdommen sigter mod at tilvejebringe et gunstigt miljø for udstrømning af purulent udflåd fra trommehulen. At patienten kunne selv 2 - 3 gange om dagen for at fjerne purulente sekretioner fra dybden af ​​den ydre øregang, skal den være korrekt instrueret. Manipulation udføres som følger: et stykke sterilt vat er viklet på røret eller skruet på den frie ende af kampen. Voksne retard auricle posteriort og opad( barn - bagud og nedad), og en probe match med uld eller forsigtigt injiceres dybt ind i øregangen op til trommehinden. Med tyk pus hældes en varm 3% opløsning af hydrogenperoxid foreløbigt i øregangen. Dette gentages, indtil bomuldsulden forbliver tør.

Efter fjernelse af en purulent sekretion hældes en forvarmet til 37 ° C lægemiddelopløsning i øret. Dette kan være en 0,5% opløsning af -1 dioksidina, 20% opløsning af natrium sulfacyl dråber Otofa indeholdende rifamycin aktivt middel, og andre. Alkoholen i det andet trin dråber otitis ordinere ikke anbefales, fordi alkohol ofte forårsager irritationtympanisk skal.

Udover den primære behandling ordineres patienten normalt immunreaktive lægemidler og forstærkende midler.

Behandling i reparationsfasen. I det endelige, reparative, suppuration stadium stopper, trommehindeperforation normalt lukker blid, subtil ar.

I denne periode er det vigtigt at opnå den størst mulige genopretning af hørelsen. Antibiotikabehandling afbrydes, øre toilet og termiske procedurer afbrydes. Fokuserer på genopretning af ventilationen funktion af øregangen og stigning organ modstand. Eustakiske rør udføres ved at blæse Politzer eller gennem et kateter operere pneumomassage trommehinden gennem luft tragte Siegl, administreret med Lydasum endaural iontoforese. For at være sikker på genoprettelse af auditiv funktion udføres kontrol audiometri.

Følgende resultater af akut purulent otitis medier er mulige.

Tinnitus er almindelig hos børn i alle aldre. Der er en forudsætning for sådanne sygdomme.

Nogle børn kan opleve smerte i kulden. Det går et par minutter efter at barnet kommer ind i et varmt rum.

Bær en hat til barnet. Sæt ikke bomuld i dine ører.

Generelt skal du ikke stoppe barnets ører. Dette hjælper ikke med at fjerne dem fra svovl, men kan forårsage ekstern otitis( otitis externa) eller beskadige trommehinden. Nogle af bomuldsulden kan forblive i barnets øre, da det er svært at fjerne. I øregangen, tilstoppet med bomuldsuld, mere svovlformer.

smitsom betændelse i øret er mere almindeligt hos børn over 8 år. Normalt betændt mellemøret - den del af det, som er placeret bag trommehinden. Sygdomme går ofte forud for en forkølelse. Inflammation er som regel ledsaget af feber og opkast. Børn klager over ørepine og høretab. Spædbørn har feber, de bliver pittige.

Under inflammation i mellemøret øges væske og pus. Undertiden dette fører til sprængning af trommehinden, er der et hul i det( perforation), efter nogen tid væsken frigives. Ofte er denne smerte forsvinder straks som nedsat tryk på trommehinden, der forårsager smerte.

betændelse i mellemøret bliver behandlet, som regel med antibiotika, selv om der er forskellige meninger om dette spørgsmål. Nogle eksperter mener, at smerter i ørerne og kan passere uden behandling, selvom antibiotika fremmer hurtigere helbredelse. Paracetamol reducerer smerte og temperatur.

Nogle gange efter en betændelse i mellemøret forbliver flydende. I dette tilfælde hjælper antibiotika desværre ikke altid. Derfor bør du kontakte din læge 6-8 uger efter indsamling, for at sikre, at ingen væske i øret. Perfomatsii normalt heler af sig selv, men det er nødvendigt fra tid til anden for at kontrollere status for trommehinden. Væsken tilbage i mellemøret kan føre til døvhed.

infektiøs betændelse i øregangen, et kort rør, der forbinder trommehinden til det eksterne miljø, er mindre almindelig, men kan forårsage alvorlige smerter. Det kaldes ekstern otitis( otitis externa), hvilket ikke altid vises under påvirkning af mikrober. Nogle gange er denne betændelse en form for dermatitis. I sådanne tilfælde er ørepine ikke ledsaget af feber og andre symptomer karakteristiske betændelse i mellemøret. Hvis der er en udledning, så skal du se en læge.

Nogle børn er særligt disponeret for otitis externa, og kan bære sygdommen flere gange. Nogle gange kan du gøre for at fastslå årsagen til sygdommen, hvis for eksempel, ved, at et barn i poolen eller i badevandet har fået ind i øret.

behandling er som følger: i ørerne indpodet medicin ordineret af en læge. I nogle tilfælde er behov for omhyggelig fjernelse af døde celler, pus og andre indholdsleverandører øre passager. Denne procedure udføres også af en læge.

På trods af den smerte, betændelse i det ydre øre, i modsætning til midten af ​​betændelse, ikke føre til høretab.

Ganske ofte, smerter i ørerne forårsage en halsbetændelse og tandpine. I sådanne tilfælde, lægerne siger om henvist smerte, der opstår på ét sted, men kan mærkes i en anden. Ondt i halsen eller en dårlig tand kan give smerter i øret, selvom der er ingen smerter i halsen eller tandpine.

henvist smerte i ørerne, som regel, er foranderligt. Nogle gange er der ingen sikkerhed for, at sygdomsårsagen ligger uden for øret. I dette tilfælde bør du også kontakte din læge.

Furunkler i ørerne er nogle gange meget smertefulde. Normalt årsagen til smerter i dette tilfælde er indlysende, men nogle gange er det svært at bestemme positionen af ​​bylder i øregangen.

fremmedlegeme i øret kan også forårsage smerte og øre udledning.

modsætning til populær tro, at voksen bidrager til smerter i øret, det er yderst sjældent. Faktisk børn ørevoks praktisk talt ikke forårsage nogen smerte, selv om det er den mest almindelige årsag til hørenedsættelse. Lejlighedsvis forårsager smerte et hårdt stykke svovl, der træner i øregangen.

øre skade kan ledsages af smerte, især når skade af omgivende væv i øret. En direkte slag på øret flad genstand, fx håndfladen kan endog forårsage sprængning af trommehinden. Hvis dit barn er sårede øre, klager over ringen for ørerne eller høretab, fortsatte i mere end 5 minutter efter skaden, konsultere en læge.

Earache med kontorer kan indikere betændelse i mellemøret med perforering eller af fremmedlegeme i øret.

udflåd fra øret, ikke kombineret med smerter kan også være forårsaget af en hvilken som helst af de ovennævnte grunde, men i nogle tilfælde kan man se semi, brune eller sorte stykker( partikler) af ørevoks, som er naturligt fjernes fra øregangen. Dette er helt normalt, selvom du bør konsultere en læge for at udelukke en anden sygdom.

Generelt bør du konsultere din læge i alle tilfælde, hvis barnet klager over ørepine varer mere end 20 minutter, og i nærværelse af sekreter.

Betændelse i mellemøret er en af ​​de mest almindelige barndomssygdomme. Ifølge G.L.Balyasinskaya:

Strukturen af ​​øret til et nyfødt barn er helt anderledes end voksenens øre. Hos spædbørn og børn i de første leveår, er der en række af anatomiske og fysiologiske egenskaber, der definerer særlige ved strømning af mellemørebetændelse i denne alder.

opført som følger:

utvivlsomt rolle i forekomsten af ​​mellemørebetændelse hos små børn lege præmaturitet, patologisk forløb graviditet og fødsel, obstetrisk traume, kunstig fodring. Otitis forekommer oftere hos børn, der får underernæring, der lider af avitaminose, rickets, diatese. I fremkomsten af ​​otitis medier i denne alder spiller infektionssygdomme - mæslinger, skarlagensfeber, influenza - en stor rolle.

Clinic. Manifestationerne af akut otitis medier hos spædbørn er karakteriseret ved en mild grad af lokale symptomer. Praktisk set har de ingen historiedata, som er en vigtig hjælp til diagnosticering af ældre børn og voksne.

Smerter syndrom hos unge patienter manifesteret ophidselse, angst, dårlig søvn, er der pendul-lignende bevægelse af hovedet. Barnet nægter at tage brystet på grund af en smertefuld indtagelse, gnider det syge øre mod moderens hånd. Temperaturen i begyndelsen er subfebril, efter 1 - 2 dage kan den stige til 39,5 -40 ° C.Et vigtigt symptom er smerter, når trykket på tragus grundet manglen på knogledelen af ​​øregangen og transmission af tryk direkte til den betændte trommehinden.

Vaskulær forbindelse mellem mellemøret hulrum og kraniet, samt kløften børn af de første leveår stenet-skaleret slot forårsage forekomsten af ​​symptomer på meningeal irritation, defineret som meningismus: kramper, opkastning, kaster hovedet tilbage, nogle gange blackout. En sådan tilstand, i modsætning til meningitis, udvikler sig ikke på grund af betændelse i meningerne, men på grund af deres irritation med bakterielle toksiner.

Diagnostik. Af stor betydning er den korrekte fortolkning af det otoskopiske billede. Slit-lignende form af øregangen, overbelastning i overhuden det skaleres næsten vandret arrangement af trommehinden - alt dette i høj grad komplicerer inspektionen. Hertil kommer, at spædbarnsmedlen er tykkere, uklar og let rødme efter at have rengørt øret og når barnet græder. Hyperæmi og diffus infiltration af trommehinden i fravær af dets konturer er særskilte tegn på akut inflammation, og tilstedeværelsen af ​​andre kliniske manifestationer - akut purulent proces og kræver øjeblikkelig paracentese.

Akut otitismedie hos børn passerer gennem de samme stadier som hos voksne. Men hos børn oftere end hos voksne kan helbredelsen opstå uden perforering af trommehinden. Dette er på grund af sin større modstand, høj absorptionskapacitet Trommehulen slimhinde og lettere udstrømning pus gennem en bred og kort eustakiske rør.

Behandling. Antibakteriel terapi spiller en vigtig rolle i komplekset af terapeutiske foranstaltninger for små børn. Især en alder af 2 år, akut purulent otitis media er den absolutte indikation for antibiotika, især i væsentlige kliniske tegn på sygdommen, og temperaturen hæves til 38 ° C og derover. Parentsenthesis vises til børn på et tidligere tidspunkt end voksne. Indikationer for paracentese i hvert enkelt tilfælde er indstillet individuelt. I tvivlstilfælde, når oto- billede overbevisende, og fænomenet er stigende toksicitet, er det bedst at udføre paracentese. Ligesom hos voksne udføres snittet i den tympaniske membranes bakre kvadranter.

Hos børn i alderen 1 til 3 - 4 år undertiden observeret tilbagevendende akut otitis media, er karakteriseret ved tilbagevendende betændelse i mellemøret med en frekvens på 2 - 5 for 12 -15 gange om året. Gentagelser er forbundet med ufuldkommenhed af immunsystemet uorden barns krop og de beskyttende mekanismer i mellemøret i patologi af mave-tarmkanalen, exudativ diatese, mad og medicin allergi, patologi svælg lymfoide ring, næse og bihulerne.

Med en tilbagevendende median-otitis udføres kompleks behandling. Ud over de traditionelle lokal og systemisk terapi af purulent proces i eksacerbationer nødvendige omstilling svælg lymfoid ring, behandling af sygdomme i næsen og paranasale sinuser, normalisering af effekten af ​​barnet, stigende reaktivitet.

Akut otitis medier til smitsomme sygdomme

Akut betændelse i mellemøret i forbindelse med en smitsom sygdom er karakteriseret ved et mere alvorligt kursus. Det kan være etiologisk forbundet med selve smittefremkaldende middel;Desuden falder organismenes modstand under påvirkning af en smitsom sygdom. Infektionssygdomme ofte bemærk samtidige svigt af begge ører, herunder alle dele af mediet, og nogle gange det indre øre, og den hurtige udvikling af processen, som ofte nekrotisk karakter.

Normalt kan influenza otitis medier ses under et epidemisk udbrud, normalt i begyndelsen af ​​influenza. Betændelse i mellemøret kan forekomme i den tidlige infektionstid, og så har processen alle de karakteristika ved den underliggende sygdom. Sekundær otitis medier udvikler sig i den sene periode af en smitsom sygdom. For influenza

otitis hæmoragisk form er kendetegnet ved inflammation ekstravaserer advent( blødninger) under huden epidermis ind i den ydre øregang ossøse del og på trommehinden - et blødende eller serøse bobler. Sådanne ekstravasater kaldes hæmoragiske blærer eller bullae( dermed bullous otitis).Ved otoskopi midt diffus hyperæmi af trommehinden og øregangen synlig hud 2 - 3 i karakteristiske afrundede hæmoragisk rød-lilla boble ved åbningen som synes ringe sukrovichnoe udledning.

inflammatorisk proces med influenza mellemørebetændelse nadbarabannom lokaliseret overvejende i rummet og kører hårdt, undertiden med læsioner og udvikling af indre øre intrakranielle komplikationer - meningitis. Terapeutiske taktik i dette tilfælde indebærer en paracentese og implementering af en pålidelig dræning af tympanon, og udnævnelsen af ​​massive doser af antibiotika og medicin til at lette patientens tilstand.

Sammen med ledende høretab med influenza mellemørebetændelse i nogle tilfælde identificere sensorineuralt tab, kræver relevant patogenetiske terapi.

mellemørebetændelse hos skarlagensfeber og mæslinger er kendetegnet ved muligheden for udvikling af knogler og blødt væv nekrotisk læsion af mellemøret, som er mere almindelig hos små børn. Nekrotiserende otitis skarlagensfeber, og mæslinger normalt udvikler sig i den indledende fase af sygdommen, den nekrotiske læsion ofte lokaliseret i næse og svælg. Ved mæslinger begynder otitismedia på tidspunktet for udslæt eller forud for det.

Patogenesen af ​​nekrotisk otitis ligger trombose i kar i mellemøret, hvilket forårsager nekrose af slimhinden i trommehulen, auditive ossicles og knogle mastoid.

for mæslinger og scarlet otitis media er karakteriseret klinisk uudtrykt princip, som er maskeret af den underliggende sygdom. Processen i øret udvikler hurtigt, smerte er ofte fraværende, hvilket kan forklares med den hurtige ødelæggelse af nekrotisk trommehinden.

første tegn på sygdommen er ofte udseendet af rigelige purulent sekret fra øret med en skarp rådden lugt opstår på grund af involvering i processen af ​​knogle. Når otoskopi er synlig omfattende perforering af tympanisk membran, indtil dens fuldstændige destruktion. Processen udvikler sig meget hurtigt, og der er ofte dannet perforering inden for en dag. Sygdommen passerer normalt ind i et kronisk stadium. Ved fordelingen

nekrotisk fremgangsmåde til udvikling af indre øre serøs eller purulent labyrinthitis, undertiden med fuldstændig nedlukning auditive og vestibulære funktion. I bilateral læsion af labyrinten hos børn i tidlig alder udvikler døvemut.

Behandling er rettet mod den underliggende sygdom og dens lokale manifestationer. Rettidig og tilstrækkelig brug af antibiotika i mæslinger og skarlagensfeber kan dramatisk reducere risikoen for at udvikle nekrotiserende otitis media og dets iboende komplikationer.

Indikation for kirurgi er udviklingen af ​​nekrose af mastoidprocessen;Formålet med operationen er at fjerne nekrotisk væv og dræne hulrummet i mellemøret.

Dette er en purulent betændelse i slimhinden og knoglen af ​​mastoid fremgangsmåden tindingebenet, den mest almindelige komplikation af akut mellemørebetændelse.Ændringer i mastoidprocessen med mastoiditis er forskellige afhængigt af sygdomsstadiet. Der er to hovedstadier af mastoiditis - eksudativ og alterativ( destruktiv).I

exudativ fase i processen involverede slimhindeceller og periosteum mastoid;På dette tidspunkt er celler fyldt med exudat, og slimhinden er betændt og kraftigt fortykket.

Alterativnaya proliferative stadium er kendetegnet ved overvægt-alterative ændringer opformerede selv på de mastoid knoglestrukturer. I dette tilfælde ødelægges knoglen af ​​osteoklaster, dannelsen af ​​granuleringer. Udvikler nekrose af knogle broer mellem cellerne, og de smelter sammen til en fælles hulrum fyldt med pus - danner en empyem af mastoid proces.

Mastoiditis er mere almindelig hos patienter med pneumatisk type mastoidproces. Dens udvikling bidrager til en række faktorer: høj virulens af smitstoffet, reduktion i modstanden af ​​organismen( især diabetes, nephritis, andre kroniske sygdomme), obstruktion af udstrømning fra antrum og trommehinden. En af grundene til udviklingen af ​​mastoiditis er den irrationelle behandling af akut otitis media.

processen med knoglenedbrydning i forbindelse med ombygning trin kan nå dura midten eller posterior fossa og forårsage forskellige intrakranielle komplikationer. Pus kan bryde overfladen af ​​mastoid( en subperiosteal abscesdannelse) i kindbenet proces eller skalerer tindingebenet, den petrous del i petrous gennem en top højderyg interfascial hals plads.

Patogener mastoiditis er de samme mikroorganismer, som forårsager udviklingen af ​​akut suppurativ otitis media.

Klinikken af ​​sygdommen er kendetegnet ved generelle og lokale symptomer.

Almindelige symptomer - forringelse af den generelle tilstand, stigning i kropstemperaturen, ændringer i blod sammensætning - ikke er væsentligt forskellige fra de manifestationer af akut suppurativ otitis media. Diagnostisk værdi er analysen af ​​disse tegns dynamik med mistanke om mulig involvering i den inflammatoriske proces i mastoid-processen.

tager normalt 2 - 3 uger fra starten af ​​akut mellemørebetændelse, og med en forbedring af det kliniske billede igen forværrede almentilstand, feber, fornyet smerte og suppuration af øret. Imidlertid bør det erindres, at suppuration kan mangle, hvis udstrømningen af ​​pus fra mellemøret er brudt( "blok aditusa").

smerte er ofte lokaliseret i øret og i området af mastoid proces, hos nogle patienter det dækker halvdelen af ​​hovedet til den ramte side, og værre om natten. På palpering og percussion mastoid punkt ømhed, som regel i spidsen eller mastoid område. Der er også klager over støj i øret eller hovedet på siden af ​​patientens øre og udtalt høretab.

Undersøgelsen af ​​patienten undertiden afsløre hyperæmi og infiltration af huden af ​​mastoid proces, som er en konsekvens af periostitis. Du kan også observere udglatning af kvægfoldet og fremspringet af fremspringet fremadrettet.

suppuration af øret er ofte voldsomme have en pulserende karakter - ligesom fløde pus fylder den ydre øregang umiddelbart efter oprensning

øre. Undertiden konventionel suppuration gennem perforeringer i trommehinden slutter rigelige udledning af pus fra bagvæggen af ​​den ydre øregang.Årsagen til denne stigning i suppuration kan kun bestemmes ved omhyggelig rengøring af øret og at finde en fistel, hvorfra pus frigives.

Det er muligt og denne version af strømmen af ​​mastoiditis, hvor der ikke er nogen otoren. Dette sker i strid med udstrømning af pus, hvis fejlen af ​​trommehinden blev lukket og dannet indgangen til hulen enhed.

Diagnostik. Et vigtigt otoskopisk tegn på mastoiditis er viklingen af ​​de ydre vægge i den ydre hørbare kanal i knoglemarven. Overhænget skyldes udviklingen af ​​periostitis og pres af patologiske indhold i området af den fremre væg og indgangen til hulen. På samme sted er der undertiden dannet en fistel, hvorigennem du kommer ind i den eksterne audiokanal. Den tympaniske membran med mastoiditis er ofte hyperemisk, infiltreret.

I diagnosen mastoiditis er radiografi af tidsmæssige ben i Schueller-projektionen af ​​stor betydning. Når mastoiditis på røntgenbillede kan ses på forskellig reduktion intensitet pneumatization, zavualirovannost antrum og mastoid celler. I de senere faser af processen, når destruktive form mastoiditis, kan man se destruktion af knogle og dannelsen af ​​skillevægge belysning dele på grund af dannelsen af ​​hulrum dannet pus og granuleringer.

Formering

mastoid proces og dets overgang til tilstødende anatomiske strukturer afhænger af udviklingen af ​​luftceller i forskellige dele af tindingebenet -. I skalaer, zygomatic proces, pyramide osv betændelse i disse steder undertiden ledsaget gennembrud pus i det omgivende bløde væv. Gennembrud

pus gennem den kortikale lag på den ydre overflade af mastoid subperiostalnogo fører til dannelse af en byld. Forud ham hævelse og dejagtig hud bag øret, bag øret udfladning folder og svulmende af øret, mens forstærkes. Formering

pus fra apikale celler mastoid plads i interfascial hals udpeget som apex-hals mastoiditis. Dens forskellige former, er opkaldt efter forfatterne, andet sted breakout af pus i mastoid spids.

mastoiditis Bezold( cervico-apikale) er kendetegnet ved gennembrud af pus gennem den indre overflade af toppunktet af mastoid proces under grudinoklyuchichno-mastoid muskel af spændet til halsen. Det observeres ofte som en tæt hævelse af bløde væv i halsen - fra spidsen af ​​mastoid proces til kravebenet.

mastoiditis Orleans kendetegnet gennembrud af pus gennem den indre væg af mastoid toppunkt i fasciale kappe af musculus sternocleidomastoideus.

I dette tilfælde udvikler muskelfunktionen et svingende infiltrat.

mastoiditis Mura( cervikal-jugularis) - I denne form pus bryder gennem incisura digastrica, strækker sig under kan kæbe muskler og gennemtrænger p-svælg plads for at danne en dyb byld hals. Hvis

abscess pus fra perisinus penetrerer bløde væv hoved og hals, en proces der betegnes occipital-cervikal mastoiditis Chitelli.

udbredt purulent-destruktiv proces baseret på zygomatic proces, der kaldes zigomatitsitom på skalaerne i tindingebenet - skvamitom.

også eventuel spredning af pus fra mastoid proces af cellesystemet, pyramiden af ​​tindingebenet. I dette tilfælde udvikler petrozit klinisk billede, som kaldes triaden Gradenigo og indbefatter akut mellemørebetændelse med suppuration af øret på den ramte side;Trigemini med smerter i ryggen af ​​hovedet bag øjet;parese eller lammelse af den distraherende nerve.

Atypiske former for mastoiditis er farligste, da de ofte forårsager forskellige komplikationer. Deres udseende og flow på grund af faktorer såsom patientens alder, generelt og lokalt reaktivitet af organismen, struktur tindingebenet( især dens cellulære struktur), virulensen af ​​patogenet. I atypisk

offline under processen af ​​inflammation udtrykkes af en sekvens af trin, nogle symptomer er ikke karakteristisk definition. Så er smerten heller ikke generende, eller den er svag. Suppurationen kan udtrykkes minimalt eller fraværende helt og holdent. Samtidig skal det bemærkes, at de atypiske er næsten altid ledsaget af en omfattende ødelæggelse af knoglen, og det er muligt at udvikle intrakranielle komplikationer.

Behandling. Skelne mellem konservativ og kirurgisk behandling af mastoiditis. Men under alle omstændigheder skal det udføres under ENT hospitalet, da det er nødvendigt at tage hensyn til muligheden for alvorlige komplikationer.

grundlag af konservativ behandling, svarer til det aktive behandling af akut otitis media, er antibiotikabehandling, hvorunder ordinere lægemidler bredspektrede, gives præference til p-lakgamnym antibiotika.

vigtig del af behandlingen af ​​mastoiditis er at sikre fri strøm af pus fra mellemøret og den lokale brug af antibakterielle lægemidler, der har brug for at blive anvist i betragtning af følsomheden af ​​øret flora. Konservativ behandling lykkes i den indledende fase af mastoiditis, har endnu ikke fundet sted knogletab og kan ikke brydes ekssudat udstrømning.

Hvis objektiv symptomatologi ikke ændres eller øges under objektiv konservativ terapi, skal man sørge for kirurgisk behandling af mastoiditis. Absolut indikation for akut kirurgi er forekomsten af ​​tegn på intrakraniel komplikationer forekomst af komplikationer i grænseområderne i mellemøret( subperiosteal byld pus gennembrud i mastoid toppunkt zigomatitsita, skvamita, petrozita).Drift er absolut indiceret, hvis en patient med tegn på mastoiditis var otogenny parese eller lammelse af ansigtets nerve eller udviklet labyrinthitis. I alle disse tilfælde udføres en anthromastoidotomi-en antrum-åbning og en trephination af mastoid-processen.

Operationen blev udført under endotracheal anæstesi, voksne i nogle tilfælde opererer under lokal infiltration anæstesi. Skalpel til at lave en incision i huden, subkutant væv og periosteum, trak sig tilbage med 0,5 cm fra det midlertidige fold bag øret;snitlængde på 5 cm -6. raspatory otseparovyvayut blødt væv med periosteum, kortikale lag udsætte i mastoid site, efter der indebærer "lyre" retraktor type.

Benstrengning udføres ved hjælp af bits i forskellige størrelser, for dette kan du også bruge fræsere. Fjernelse af den berørte knogle, gradvist dybere mod hulen, som nødvendigvis skal åbnes for at sikre dræning af tympanum. Hulen er placeret i en dybde på 1,5 - 2 cm fra overfladen af ​​mastoid proces, en projektion af den ydre øregang space overgang i toppen af ​​bagvæggen. Sørg for, at åbningen af ​​hulrummet i dybden af ​​knoglen skaden er bare mastoid proces, kan du bruge sonden bellied sonde hvorigennem aditus annonce antrum nemt falder i Trommehulen. Desuden udstråles ampullen af ​​en vandret halvcirkelformet kanal i bunden af ​​hulen.

Det videre forløb af operationen indebærer omhyggelig fjernelse af carious bone, pus og granulation. Hvis en omfattende cariøs proces sekventielt afsløre alle cellegruppen herunder terminalen, perisinus, zygomatic, perifastsialnye et al. Ved slutningen af ​​denne fase af operationen knoglen sårkanterne glatte spoon eller knogle fræsere.

eliminering af purulent fokus i mastoid fuldstændig nedrivning af bagvæggen af ​​den ydre øregang til niveauet hætteglas vandret halvcirkulær kanal imidlertid annulus således lagret lympanicus. Fungere som plast rygskindet meatus væg flap suturerede sår i det nederste hjørne.

blev opnået ved at vaske såret med varm antiseptisk opløsning, udtørring, levomekol tamponade turundas imprægneret og påføring på såret bag øret i de primære led. En undtagelse er mastoiditis med en subperiosteal abscess - det postoperative sår er åben i dette tilfælde. Det samme gøres i de fleste tilfælde efter omfattende mastoidotomi hos patienter med otogene intrakranielle komplikationer.

Det skal bemærkes, at under operationen for enhver form for mastoiditis ikke bør begrænses til åbning af hulen og omgivende periantralnyh celler.

Obligatorisk kirurgisk revision af hele cellesystemet i mastoid-processen er nødvendigt. Der lægges særlig vægt på vinkel- og tærskelcellerne, såvel som cellerne i toppen af ​​mastoidprocessen. Når

mastoiditis Bezold og Moore BTE indsnit i blødt væv i nakken, strækker sig langs forkanten grudinoklyuchichno-mastoid muskel. Dette tillader dræning af ophobning af pus i denne muskels fasciale vagina og i parafaryngealrummet. Når

mastoiditis Chitelli BTE komplementære tværsnit rettet posteriort gennem midten af ​​occipito-cervikale infiltrat. Efter tømning subperiosteal byld producerer forlænget mastoidektomi udsætte og diagnostisk punktering af sigmoid sinus.

Patienter med zigomatitsitom BTE sender blødt væv forreste og fortsætter opad og forbigår øvre fastgørelse af øret, udsætter bunden af ​​zygomatic processen med tindingebenet. Efter en typisk mastoidotomy nedrevet cortical og zygomatic proces, begyndende fra den forreste kant af den udsatte antrum, akut spoon fjernet zygomatic celler med pus og granuleringer.

I formering fremgangsmåden mastoid processen med tindingebenet til skalaerne( Squam) BTE indsnit i blødt væv

strækker sig opad på 2 - 3 cm, efter typisk mastoidotomy af syge knogler skalaer fjernes med pincet og den skarpe spoon.

I nyfødte og spædbørn udvikles mastoidprocessen ikke, og den purulente proces fra mellemøret øger kun ind i antrummet. I dette tilfælde betegnes den inflammatoriske proces i hulen og i det omgivende væv som anthritis.

Et vigtigt element i børns antritis er, at dannelsen af ​​subperiosteal abscess forekommer ret hurtigt, nogle gange endda uden ødelæggelse af knoglesubstans;mens pus trænger gennem ukomplicerede revner( fissura squamo-mastoidea eller fissura tympano-mastoidea).

Clinic. Ved anthritis er barnets reaktion på smerte manifesteret af angst - han græder ofte, om natten sover ikke godt, appetitten er brudt;Der er ofte tegn på meningisme, temperaturen kan stige til 38 - 39 ° C.I nogle tilfælde er smerten fraværende, temperaturen er subfebril eller endog normal, men barnet er trægt, hæmmet.

Den auditive meatus er fyldt med tyk, cremet pus;tørre øret med en bomuldspindel, det kan renses, men meget snart bliver den auditive passage igen fyldt med purulent exudat.

Diagnostik. Med otoskopi kan du se smeden af ​​identifikationspunkterne i den tympaniske membran, forandringen i sin farve - fra mørk lilla til lyserød eller gråagtig;undertiden svulmer den tympaniske membran, hovedsagelig i den bakre kvadrant. I perforeringsområdet ses pulsering. Diagnose af anthritis er ofte vanskelig på grund af milde lokale symptomer. Assist i diagnosen kan teste paracentese, tympano eller antropunktur.

Antropunktet holdes i barnets stilling "liggende på ryggen", hovedet drejes mod det sunde øre. Efter behandling af huden bag øremuslingen 70% ethylalkohol og

infiltrationsbedøvelse med 0,25% novocain opløsning punktering operere særlig tyk nål, udstyret kontrol dybden af ​​indføring. Referencepunktet er en overgangsvinkel bag auricleen, punkturstedet er placeret bag og 2 til 3 mm over den øvre væg af den eksterne audiokanal. Jo mindre barnet er, desto højere er antrummet. Nålen indsprøjtes anteriorly og opad til en dybde på 0,5 - 1 cm. Når det rammes i antrummet, kommer en følelse af at falde ind i hulrummet. Med sprøjten suges indholdet af antrum( pus, slim) gennem nålen, hvorefter et antibiotikum opløst i isotonisk opløsning injiceres i det. Nogle gange, gennem samme nål, indsættes et Teflon-rør i hulen, hvilket gør det muligt at vaske antrummet og injicere mediciner regelmæssigt i det.

Behandling af .Kirurgisk behandling - anthotomi - er vist i mangel af effekten af ​​konservativ terapi af anthritis, især når der er tegn på osteomyelitis i perianal regionen. Operationen udføres under lokalbedøvelse med en 0,5% opløsning af novocain med adrenalin. Meget omhyggeligt, lag for lag, bag auricleen, gør et bueformet snit af blødt væv 15 mm langt. Hos spædbørn er det kortikale lag meget blødt og tyndt, så adskillelsen af ​​blødt væv skal udføres meget omhyggeligt. Antrum projiceres højere og bageste fra det yderste øvre hjørne af den eksterne auditive kanal, den er overfladisk placeret, og dens størrelse er større end for voksne.

Efter dissektion af antrummet fjernes pus og granulering fra den. Det postoperative hulrum vaskes med en antiseptisk opløsning, løst forbundet med turuner med levosin eller en antibiotikumløsning. I den postoperative periode for at sikre optimal dræning ændres bandagen dagligt. Barnet ordineres parenteralt antibiotika, genoprettende terapi. Behandling sker sædvanligvis 2 til 3 uger efter operationen.

Ved mellemørerskade viser 90% af patienterne en ruptur af tympanisk membran. Det kan opstå på grund af en pludselig forøgelse eller nedsættelse af trykket i øregangen med en påvirkning på øret, faldende på det, at spille snebold, dykning som et resultat af en luftbølge i eksplosioner på nært hold. Skader på tympanisk membran kan forekomme, når øret manipuleres med forskellige genstande( tændstikker, stifter osv.), Når et pludseligt stød fører til brud på trommehinden. Mulig skade på tympanisk membran med små grene, når du går eller løber gennem buske. Nogle gange fører et inkompetent forsøg på at fjerne et fremmedlegeme fra øregangen til traumer.

Skader på tympanisk membran ledsages af smerter i øret, støj og hørselshemmede. På otoskopi observerede blødning trommehinden, hæmatom i Trommehulen, ofte afsløre defekter trommehinden forskellige former og størrelser. Perforeringen kan være spaltet, prikket, afrundet, nogle gange med ujævne kanter;det kan optage en kvadrant eller mere. Oftere er den placeret i den forreste kvadrant. Gennem perforeringer dannet ved otoskopi er det nogle gange muligt at se den mediale væg trommehulen, slimhinden i nærværelse af en frisk skade ofte hyperæmiske.

Behandling. Patienten og lægen bør være meget forsigtige med ikke at få infektion i mellemøret ved hjælp af tympanisk membran. Undgå alle mulige manipulationer i øret, kategorisk kontraindiceret udnævnelsen af ​​dråber i øret og dets skylning.

Førstehjælp bør begrænses til at indsætte en steril turunda eller bomuldskugle med borealkohol i øregangen i 5-7 dage. For at forhindre udviklingen af ​​betændelse i mellemøret er antibiotika ordineret, der træffes foranstaltninger for at bevare luften af ​​tympanum gennem det auditive rør.

forebyggelse af inflammatoriske lidelser i mellemøret involverer fjernelse eller dæmpning af indflydelsen af ​​de faktorer, der bidrager til akut mellemørebetændelse og dens overgang til kronisk. Essential rolle i forebyggelsen af ​​inflammatoriske sygdomme i mellemøret spiller rettidig tilpasning af foci af kroniske infektioner i næse og svælg, genoprette normal nasal vejrtrækning.

Til spædbørn er det vigtigt at normal fodring modermælk, hærdning for at reducere forekomsten af ​​infektioner såsom influenza, mæslinger og skarlagensfeber.

Forebyggelse af tilbagefald af akut mellemørebetændelse og dets overgang til den kroniske - er først og fremmest den korrekte behandling af patienten. En vigtig komponent i en sådan behandling udføres rettidigt( indikation) paracentese og passende antibiotikabehandling under hensyntagen træk patogenet og dets følsomhed over for eksisterende lægemidler. Især overgang til kronisk akut otitis ofte fremmer tidlig annullering antibiotikum bruge det i små doser og forlængelse af intervaller mellem doser af lægemidlet.

patienter med akut otitis media, selv med en gunstig kurs på rekonvalescens periode og normalisering oto- malerier og hørt skal være under lægeligt tilsyn i 6 måneder. Ved udgangen af ​​denne periode, skal de vurderes igen, og hvis i øret opdagede tegn på problemer( lille høretab, ændre oto- billeder overtrædelse tubarnoy funktion), gentages behandlingsforløbet: tilbringe udrensning det eustakiske rør, trommehinden pneumomassage udpege biostimulators etc., op til operationen( tympanotomi, shunting tromlehulen).

kronisk suppurativ otitis media( mediale otitis) er kendetegnet ved en triade af kliniske tegn:

Kombinationen af ​​disse egenskaber gør det muligt at trygt diagnosticere kronisk suppurativ otitis media.

I nogle tilfælde kan sygdommen forekomme med minimal eller endog ingen eller to af disse symptomer. Perforering af den tympaniske membran kan kun ses, når den ses under et mikroskop eller endda dækket af epidermale flager eller arvæv. Suppuration fra øret kan være fraværende i årtier. Høretab kan være en lang tid subjektivt ikke vises, og det er muligt at detektere kun med omhyggelig undersøgelse, audiologi, og i nogle tilfælde hørelse næsten svarer til en alder normen. I dette tilfælde er den patologiske proces i mellemøret øget stadigt og kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer.

Epidemiologi. trods af nedgangen i forekomsten af ​​kronisk suppurativ otitis media, som er forbundet med en rettidig tilpasning af de øvre luftveje og den korrekte behandling af akut mellemørebetændelse, dens udbredelse i befolkningen er ganske høj, lige fra 13,7 til at 20,9 pr 1000 indbyggere. Blandt andre sygdomme i ENT organer, der behandles på et hospital, er hyppigheden af ​​kronisk otitis medier 20-25%.

-ætiologi. kronisk suppurativ otitis media er som regel resultat lider akut purulent otitis media eller trommehinden brud under traumer. Mere end halvdelen af ​​sygdommens tilfælde begynder i barndommen.

Blandt purulent mediale otitis patogener normalt findes Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Ved langvarig sygdomsforløbet i stigende identificere svampe, såsom Candida, Aspergillus, Mucor. En væsentlig rolle spiller også anaerobe bakterier, som er til stede i kronisk suppurativ otitis media i 70 - 90% af patienterne, med de hyppigst detekterede Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus.

overgang af den akutte form af mellemørebetændelse kronisk som følge af virkningen af ​​en række negative faktorer:

afgørende rolle i udviklingen af ​​kronisk suppurativ otitis media spiller en patologisk tilstand af de øvre luftveje, såsom tilstedeværelsen af ​​polypper, afvigelse af næseskillevæggen, kronisk bihulebetændelse, hypertrofisk rhinitis.

patogenese. Lidelser dræning og ventilation funktioner eustakiske rør fører til vanskeligheder evakuere indholdet af tympanon og forstyrrelse beluftning af mellemørets hulrum. Dette igen, forstyrrer den normale heling af trommehindeperforationen efter akut suppurativ otitis media, hvilket fører til dannelsen af ​​tælleren stansning.

I nogle tilfælde, betændelse i mellemøret fra starten at erhverve funktionerne i en kronisk proces, såsom nekrotiske former for mellemørebetændelse, otitis media med træg flyder med stansning i slap af trommehinden, tuberkulose, diabetes, hos ældre og senil alder.

Ifølge International Classification of Diseases( ICD-10) arten af ​​den patologiske proces i mellemøret, i det kliniske forløb og sværhedsgrad af sygdommen mediale mellemørebetændelse opdelt i to former:

Disse navne afspejler tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske ændringer i slimhinden i øregangen og trommehulen- i det første tilfælde og inddragelse i den patologiske proces af knogle attikoantralnoy regionen og mastoid celler - i den anden.

vigtigste kliniske forskel mellem de to former er, at mezotimpanit kendetegnet ved en forholdsvis gunstig naturligvis perforeringen af ​​trommehinden i dette tilfælde er i den stramme del. For epitimpanita karakteristisk har dårlig for tung og lokaliseret perforering i trommehinden af ​​den sløje. Af grundlæggende betydning er det, at når mezotimpanite involveret i inflammation kun slimhinden, og knoglen er ikke påvirket af caries;loftsrum sygdom opstår på dybere vævsskade, og destruktive( karies) er involveret knoglestrukturer i mellemøret.

vigtigt, patienter undertiden perforeret, lokaliseret i den strakte del af trommehinden kan også udvikle knogledestruktion( hulrum) i de dybe dele af mellemøret, hvilket resulterer i en cholesteatoma. Dette sker som regel i de tilfælde, hvor perforering er en kant, dvs.kommer til knogle ring( annulus lympanicus).

I praksis undertiden udsende tredje form mediale otitis - epimezotimpanit, som er kendetegnet ved et bredt, "subtotal" defekt trommehinden og iboende epitimpanitu har dårlig strømning.

Kronisk suppurativ mezotimpanit observeret hos 55% af patienter med kronisk suppurativ otitis media. Trommehulen i denne form af sygdommen indeholder ofte slim eller mucopurulent sekretion. Sheer slimhinde Trommehulen er fortykket, den histologiske analyse afslører inflammatorisk ødem, kronisk lymfoid plazmotsitarnuyu leukocytinfiltration med en urenhed og forøget antal slimceller. Proliferation

mucosa ledsaget af dannelse af en submukøs lag mange små sande cyster, og udvikling af granulering eller polypper. De auditive øreknoglerne sædvanligvis bevares, men hos nogle patienter kan være delvist ødelagt. Ardannelse i ossikelkæden er mere udtalt omkring bøjlen, hvilket fikseringen kan udvikle fodplade i en niche vestibulens vinduet.

enhed aditusa ved mezotimpanite udviklet hos 15 - 20% af tilfældene, mens i cellesystemet mastoid anaerobe betingelser er befordrende for udviklingen af ​​aggressive mikroflora, hvilket fører til mucosale destruktion og knogle mastoid hulrum.

Clinic. Patienter klager over høretab og tilbagevendende suppuration fra øret. Udledning fra øret oftere lugtfri og er mucokutant-purulent karakter, men i tilstedeværelse af granulering eller polypper kan observeres sanies. Aftageligt kan være mager, og når det forværres - rigeligt.

På otoskopi synlig Intakt slæk del af trommehinden perforering og i pars Tensa. Perforering kan variere i form, størrelse og placering.

ikke-kant når knoglen perforation ring( annulus ty-mpanicus), og periferisk bibeholdt smal kant rester trommehinden, for hvilke denne type perforering undertiden kaldes deponering. Den patologiske proces i øret med denne perforering anses for at være prognostisk mere gunstig. Når

kant perforeringer i trommehinden strakte del, der strækker sig knogle ringe, der er betingelser for epidermal indvækst i trommehulen, hvilket skaber forudsætningerne for ugunstig flow mezotimpanita.

Åbning i tympanisk membran kan være rund, oval, nyreformet. I nogle tilfælde kan perforation kanter splejses til den mediale væg af tympanon og bindevæv bands kan fange de auditive ossicles, forstyrre deres mobilitet.

Ud over den traditionelle diagnose mezotimpanita otoskopi mikrootoskopiyu bør anvendes, som gør det muligt at inspicere i detaljer rester trommehinden og synlige dele af trommehulen og evaluere tilstanden af ​​slimhinden promontorialnoy væg.

Høring på mezotimpanite primært reduceret con-effektivitet type, hvor høretab afhænger af placeringen af ​​perforering, dens størrelse og arten af ​​de patologiske forandringer i Trommehulen. Ved perforering i den forreste trommehinde kan hørelsen reduceres med 15-20 dB eller forblive inden for normale grænser. På lang mezotimpanita og hyppige eksacerbationer grund af sin giftighed udvikler yderligere indre øre døvhed komponent.

Kronisk purulent epitopitis er en form for CHGO, hvor knogleopbygningen i mellemøret er påvirket. Patologiske ændringer er lokaliseret hovedsageligt i nadbarabannom rum og mastoid perforering sædvanligvis i slæk del af trommehinden, men kan sprede sig til andre dele af den.

Epitimpanitis er præget af en tyngre strømning i sammenligning med mesotimbanitis. I denne form, sammen med mediale otitis morfologiske ændringer mærket med mezotimpanite forekommer også beskadige knoglestrukturer i mellemøret;Som følge heraf udvikler karies af knoglemurgen på loftet, aditus, antrum og celler i mastoidprocessen. Når endvidere loftsrum sygdom i de fleste tilfælde dannes cholesteatoma( epidermal dannelse), udtrykte også destruktive ændringer forårsager knoglestrukturer i mellemøret.

Afhængigt af den type patologi dominerer, caries eller knogle ændringer forårsaget af dannelsen af ​​cholesteatoma, skelne pyo-cariøs og holesteatomnuyu formular epitimpanita. Denne division er dog vilkårlig, da man ofte kan finde både disse og andre forandringer i de berørte hulrum i mellemøret. Når

pyo-formet cariøs proces er lokaliseret hovedsageligt på loftet - den øverste del af trommehulen. Lokalisering af inflammation i tromlens depression er forbundet med de særlige forhold i strukturen i denne afdeling. Der er talrige folder, lukter i slimhinden, den smitsomme proces, hvor det er svært at give konservativ behandling.Ændringer i knoglevæv af varierende sværhedsgrad ligger hovedsagelig i området for den laterale væg af loftet og indgangen til hulen, således Ofte forbløffer øreknoglerne, som er placeret hovedsageligt i nadbarabannom rum.

Cholesteatom form. Cholesteatoma betegner tumordannelse hvidlig farve, perlemorseffekt, der typisk har en bindevæv kappe - matrixen overtrukket med stratificeret pladeepitel, tæt stødende op til knoglen, og ofte vokser ind i det. Cholesteatoma grundlag af en tæt masse af epidermal lagdeling og deres nedbrydningsprodukter, hovedsagelig kolesterol, pus, bakterier.

Formation

cholesteatoma forbundet med indvækst af epidermal hud ydre øregang i mellemørets hulrum, som er mulig, når kanten perforering af trommehinden. Under disse forhold er der ingen hindring i form af resterne af den tympaniske membran mellem hukommelseskanalen og overfladen af ​​tromlen. Den epidermis, der vokser på denne måde, er kolesteatomens skal - dens matrix.

Matrix - living formation: det epidermale lag blev ekspanderet og konstant stigninger( som er den normale fremgangsmåde til huden), og denne proces er forstærket under indflydelse af irritation pus og nedbrydningsprodukter. Konstant afskalning af overfladelagene i epidermis, opbevaring og akkumulering i de smalle hulrum i mellemøret - alt dette er den cholesteatoma vækstproces.

styrke, cholesteatoma fylder loftsrum og antrum og ødelægger den omgivende knogle - benede labyrint kapselvæg af kanalen i ansigtet nerve og mastoid, medfører udsættelse af skallerne af tindingelappen i hjernen, cerebellum og sigmoid sinus væg. Over tid kan denne proces føre til alvorlige komplikationer, herunder intrakranielle komplikationer. Sådan en strøm bidrager til patologien konstant tryk cholesteatoma masse, knogleindvækst ind i matrix-celler og knogle vægge zapustevshie tubuli, samt effekter på knoglevævet kemiske komponenter cholesteatoma og dets henfaldsprodukter.

Clinic. Hovedklagen hos patienter, der udvikler en purulent-carious proces, er udledning fra øret. Purulent sekretion sædvanligvis med ubehagelig rådden lugt, sommetider( i nærvær af granulering) blandet med blod eller masse "kroshkovidnyh".En skarp ubehagelig lugt af udledning fra øret er forbundet med karies af knoglevæggene, hvori purinforbindelser( indol, skatole) dannes. Når

otoskopi patienter epitimpanita denne formular i den indledende fase af sygdommen kan man se en lille perforering i den afslappede del af trommehinden.11ostepenno stigende perforering fuldstændig dækker sidevæg loftet - uspændte del af trommehinden og knoglen vægdelen, ofte med en overgang til caudineural væg af den ydre øregang. Gennem det resulterende hul kan granulering ses, og når man undersøger perforationens knoglekant, mærkes der en ruhed.

Patienter med epitopitis har et mere udtalt høretab end mesotympanitis. Karies strækker sig til de ørevene, og artikuleringen mellem ambolten og hammeren bliver ofte ødelagt. Desuden er der nederlag zvukovosprinimayuschego apparatur, som er forbundet med forgiftning indre øre gennem den sekundære vindues membran af cochlea og vestibulære vindue ringformede ligament.

Cholesteatomnaya form epitimpanita kan vare i lang tid uden væsentlige kliniske manifestationer. Dannelsen og væksten af ​​cholesteatom forekommer uden smerte. Patienten markerer en periodisk suppuration af øret og nedsat hørelse, som( især i den ensidige proces), bliver han brugt og kan derfor være en lang tid ikke at være opmærksom på de symptomer, du har. Men selvom udadtil holesteatomny loftsrum sygdom tager års relativt stille og ubemærket, har ødelæggelsen af ​​knoklet vægge i mellemøret været støt fremad. Sandsynligheden for at udvikle alvorlige komplikationer, herunder livstruende komplikationer, med denne form for epitopitis er meget høj.

For ukomplicerede suppurativ caries eller holesteatomnogo epitimpanita symptomer såsom øre smerter, hovedpine, svimmelhed, ustadige gangart er ikke typiske. Deres udseende indikerer en ny eller allerede eksisterende komplikation. Smerte kan være resultatet af forgiftning af meninges på vanskeligheden ved udstrømning af pus, kaldes af granulerings- polypper, opsvulmede holesteatomnymi masser. Svimmelhed og ustadige gangart kan forbindes til dannelse af en fistel i labyrinten kapsel normalt sker i ampuller vandret halvrunde kanalen.Ødelæggelsen af ​​æggeledets knoglevæg fører til udvikling af parese af ansigtsnerven.

fremkomsten patient kronisk purulent epitimpanitom sagde klager er grundlaget for dets umiddelbare indlæggelse ENT hospitalet til undersøgelse og kirurgisk behandling.

I praksis er der undertiden en diagnose af epimesotim-panit. Dette udtryk er almindeligvis omtales en blandet form af sygdommen, hvor en patient med kronisk suppurativ otitis media yderligere at identificere Undertekst-tal eller total defekt trommehinden. I dette tilfælde påvirker processen alle dele af tympanum, udvikler ofte kolesteatom, granulering, tegn på knoglereduktion. Tilgangen til behandling af sådanne patienter er den samme som ved epitopitis.

Diagnosen af ​​CHD er normalt baseret på historie, kliniske manifestationer og otoskopisk mønster.

mezotimpanita særlige kendetegn er:

lugte, purulent sekretion indikerer involvering i processen med cariøs knogle, hvilket indikerer overgangen af ​​sygdommen i form af dårlig kvalitet. Ved omfattende defekt af trommehinden kan bellied sonde til at trænge ind på loftet og følte hans væg: hvis de mezotimpanite glat, føler ruhed at vidne om caries, vil ikke.

Diagnose "loftsrum sygdom" er allerede tydeligt i identifikationen af ​​perforering i trommehinden af ​​slæk. Overtrædelse trommehinden integritet kan strække sig til sidevæggen af ​​knoglen loftsrum ofte caudineural på væggen i den ydre øregang. Når sonderingen af ​​perforeringens knogkant køres, mærkes ruheden.

I nogle tilfælde trommehinden defekt er meget lille, beliggende i epitimpanalnoy af øret eller i dybet af hendes tragt retractions, og nogle gange kan det være dækket med purulent skorper. Detect en perforering er kun muligt, når otomikroskopii, er hvis gennemførelse anbefales i alle tilfælde, i endnu højere grad - i tvivlsomt.

derudover givet diagnosen bekræftet ved de følgende symptomer:

Karakter epitimpanita flow er uafhængig af perforeringerne, ofte med sin mikroskopiske størrelse i mellemøret knoglestrukturer afslører udtalt destruktive ændringer.

Anerkendelse cholesteatoma er ikke svært, hvis lumen perforation viser typiske hvide( perle) holesteatomnye masse.

I andre tilfælde kan cholesteatom genkendes ved at skylle overrummet gennem ørekanylen. Påvisningen af ​​flydende epidermale flager i vaskevæsken indikerer tilstedeværelsen af ​​cholesteatom.

Når probing gennem perforeringen under anvendelse af en buet bellied sonde langs kanten af ​​sidevæg loftet exhibit ruhed, ofte klæber til sondespidsen holesteatomnye masse. Når

cholesteatoma i ossøse del af den ydre øregang ofte sker caudineural udhæng væg, ledsaget af en indsnævring af sine dybe splittelser. Dette symptom indikerer udbredelsen af ​​cholesteatom under periosteum af den eksterne auditive kanal.

vigtig forskning metode i forskellige former for purulent mediale otitis er et røntgenbillede af tindingeben i fremspring Shyullera og Mayer, at evaluere tilstand af cellen ifølge den mastoid og Attika-antrale region. Ved langvarig sygdomsforløbet på røntgenbillede af patienten øre synlig sklerotisk struktur tindingebenet.

opdaget på røntgenbillede hypoplasi af tindingebenet( "infantile" tidsmæssig knogle) antyder, at kronisk suppurativ otitis media opstod i patienten som barn. Og i nogle tilfælde som følge af røntgenundersøgelse af patienten, selv når det er sikkert oto- billede kan påvises tidsmæssige knoglenedbrydning, der manifesterer cavitary formationer, tegn på anfald, knoglenedbrydning i attikoantralnoy området.

Når cholesteatoma synlig på røntgenbillede skarpt defineret knogledefekt i Attika-antrale region. Det har form som en strukturløs belysning( hulrum) omgivet af en tyndt tæt knogle - hulrumsvæggen. I den karøse proces i knoglen er kantens mangler sædvanligvis sløret.

I dag har computertomografi( CT) af tidsmæssige ben fået stor betydning. Det er muligt at diagnosticere cholesteatoma, ossicular defekter, blødt væv dannelse( granuleringsmetoder polypper) i trommehulen og mastoid cellesystem, knoglenedbrydning i antrum del af taget, den tympaniske hulrum og knogle væg sigmoid sinus, at etablere den kendsgerning formering i kraniehulen.

For øjeblikket er behandlingsgrundlaget for alle former for CHCS kirurgisk indgriben hurtigst muligt. Jo tidligere de indføres, jo større er chancen for en fuldstændig helbredelse af mellemørebetændelse og genoprette( lagring) af auditive funktion.

konservativ behandling af patienter med purulent mediale otitis passende kun som en forberedelse af patienten til operation og bør udføres i 1-3 måneder før kirurgi. Som en uafhængig metode til behandling kan det kun anvendes i tilfælde af svigt af patienten fra kirurgi eller umuligheden af ​​dens gennemførelse på grund af alvorlig fysisk tilstand af patienten.

Konservativ behandling kan være lokal og generel.

Lokal behandling begynder med et grundigt toiletrumhulrum. Det er tilrådeligt at udføre sine vask vandige isotoniske antiseptiske opløsninger( FRC, 0,5% dioksidina opløsning af 2% hydrogenperoxidopløsning).Forbedre evakuering patologisk indhold fremmer anvendelse mod oliticheskih enzymer( trypsin, chymotrypsin, lidazy) og mucolytiske midler( acetylcystein, Fluimucil, Sinupret).

Penetrationen af ​​stoffer ind i forskellige dele af tympanumet lettes ved trans-indiansk injektion af lægemidler. At reducere hævelse af slimhinden i mellemørets hulrum og en bedre indtrængning af det antibakterielle, anti-inflammatoriske og andre lægemidler bedre at starte med injektion af vasokonstriktorer( epinephrin galazolin, Vibrocil).

Polypter eller granuleringer, der dækker perforeringen, skal fjernes( kan gøres på ambulant basis).

I nærværelse af mellemøret cavities cholesteatoma vandvask antiseptisk opløsning kan få det til at svulme op og forårsage forringelse udstrømning patologiske sekreter. Derfor mistænkt cholesteatoma tympanon vask bør udføres med opløsninger indeholdende alkohol, såsom 3% alkoholopløsning af borsyre.

Lokale eller systemiske antibakterielle lægemidler kan kun administreres under hensyntagen til resultaterne af antibiotikummet. Før modtagelse af resultaterne af mikrobiologiske undersøgelser under anvendelse bredspektrede antibiotika, idet der tages hensyn til muligheden for at deltage i den inflammatoriske proces af aerob-anaerobe sammenslutninger af mikroorganismer og svampe. Det er tilrådeligt at anvende en kombination af antibiotika, såsom cephalosporin, rifampicin, chloramphenicol, metronidazol med behandlingsvæggen af ​​øregangen nitrofunginom.

Steroidhormoner( hydrocortison, prednisolon, dexamethason) faldt mucosal ødem, nedsat aktivitet exudativ og proliferative processer bidrager til genoprettelse af normal cellulær mucosal sammensætning. Det skal dog tages i betragtning, at ved langvarig brug kan kortikosteroider stimulere væksten af ​​svampeflora. Lokal

medicin under eksacerbation bør supplere fysioterapeutiske metoder: ultraviolet bestråling, laserterapi lavenergi He-Ne laser, kunstvanding tympanon oxygen. At genoprette

dræning og ventilationsfunktioner eustakiske rør transtimpanalno deri og indføres gennem kateteret vasokonstriktor, antibakterielle, hormonpræparater;blæser drive den auditive rør, pharynx muskel elektrostimulation, laser svælg tympaniske flodmundinger og øregangen.

Metoderne til generel konservativ behandling omfatter udnævnelse af lægemidler, berigende immunokorrektorer og hyposensibiliserende midler. Det bør også blive mindet om behovet normalisere nasal respiration både konservative og kirurgiske metoder, sanitet foci af betændelse i næsehulen og nær-nasal bihuler, nasopharynx, oropharynx.

Kirurgisk behandling for mediale mellemørebetændelse rettet både sanitet og forebyggelse af inflammatorisk fokus intrakranielle komplikationer og forbedre hørelse eller gemme. Forværring af kronisk suppurativ otitis media skal ses som en tilstand, som kan føre til udvikling otogenny intrakranielle komplikationer. Sådanne patienter er presserende, de sendes hurtigt til et sygehus, hvor om nødvendigt operationen udføres hurtigst muligt.

Som allerede nævnt, den kirurgiske teknik er fundamental i behandlingen af ​​purulent mediale mellemørebetændelse, men radikalisme operationerne i mellemøret i dag gradvist erstattet besparende sanitizing interferens sluhuluchshayuschih mens de udfører elementer( i nogle tilfælde de opererer i anden fase operation).

betjeningsvalg teknik er forskellig og afhænger af den mediale otitis varighed, omfanget og alvoren af ​​patologiske proces, de anatomiske træk af mastoid proces, graden af ​​hørelidelser angive eustakiske rør, og en labyrint intrakranielle komplikationer kirurg dygtighed og tilgængelighed af moderne udstyr.

forskellige modifikationer operationer - som debridering sluhsohranyayuschih og sluhuluchshayuschih. Afhængigt af tilstanden for den auditive rør, kan udføres slimhinden i trommehulen, cellulære system mastoid, størrelsen og placeringen af ​​perforeringen obschepolostnuyu sanitize sluhsohranyayuschuyu operation i mellemøret( s tympanoplasty eller uden det), den separate attikoantrotomiyu, tympanoplasty med revision tympanon, loftsrum og aditusaog myringoplasty. Spørgsmålet om det hensigtsmæssige i en bestemt metode til kirurgisk behandling for hver enkelt patient beslutte.

Kirurgi på mellemøret strukturer udføres under generel anæstesi og kun undtagelsesvis - under lokalbedøvelse. Jo større antages volumen operation, jo større er behovet for generel anæstesi.

operationer, der udføres ved hjælp af instrumenter til operationer på mastoid, et sæt skær, den kirurgiske mikroskop og microinstruments. Afhængig af omfanget af inflammation i mellemøret og mastoid luftindhold brugt endauralny eller BTE, kirurgisk tilgang.

fordel endaural blid tilgang med hensyn til væv og hurtigere postoperativ reparerende. Fordelen ved BTE tilgang til muligheder mere omhyggeligt udføre reorganisering celler i mastoid proces, og de bedste muligheder for mastoidoplastiki.

Road adgang til strukturerne i mellemøret kan være transmeatalnymi og transkortikal. Når

destruktive proces i et loft antral region fælles cholesteatoma, labyrint komplikationer og andre tilfælde af ugunstige mediale otitis strømme, som manifesterer sig især gentage 1 -2 gange om året suppuration af øret, den vigtigste metode til kirurgisk behandling er en gruppe konservativ obschepolostnaya sanitize sluhsohranyayuschayaoperation.

Dens prototype blev Radikal mellemøret kirurgi, udviklet og implementeret i praksis i det XIX århundrede Tsaufalem, Otto Kustner, Bergman, L. Staaken og senere ændret LTLevin. Formålet med interventionen - afskaffelse af smittekilden, forebyggelse af intrakranielle og samlede otogennyh komplikationer, bevare og forbedre patientens hørelse, samt forberede de betingelser for gennemførelsen sluhuluchshayuschey drift.

BTE adgang operation udføres i sjældne tilfælde( med begrænset destruktive proces) det er lavet gennem den ydre øregang.

Milepæle obschepolostnoy sluhso-sterilisering operationer ikke spare:

det første trin udføres BTE otseparovku indsnit og blødt væv er udsat sidevæg mastoid proces frigørelse udføres, og den bageste del af den øvre væg af den ydre øregang indtil annulus lympanicus;

det andet trin operation udføres på knoglen;den udføres ved hjælp af elektriske fræsere, der anvendes som en hammer og mejsel lang med forskellige bredder af den skærende ende.

guide i mastoid åbning huler er: top - knogle fremspring tidsmæssig linje, front - spina suprameatum;ryggen - linje, begrænser det trekantede område af mastoid proces. Naviger operationssåret hjælper en række andre anatomiske strukturer. Således er den ovenfor tidsmæssig linje og over niveauet af den øvre knogle af den ydre øregang i midten kranie fossa dækket med dura tindingelappen i hjernen. Posteriort for det trekantede område af mastoid ligger sigmoid sinus. Indgangsområdet af hulen i den mediale væg er lodret foden af ​​facialisnerven, og posterior til det - ampul horisontalt halvcirkulær kanal, som strækker sig under kanalen i ansigtet nerve.

Bohr bits eller fjernet kortikal knogle lag obduceret mastoid celler og mastoid hule. Cariøs knogle fjernes til sund knogle, og derefter fjerne bagvæg den ydre øregang og den posteriore mediale vægdel af knogle( "bro") over indgangen til hulen. Bemærk, at nedrivning af dette afsnit fyldt med fare for kvæstelser af facial nerve og halvcirkulære horisontal kanal placeret på den mediale væg af indgangen til hulen mastoid. Det er også vigtigt at forhindre beskadigelse eller dislokation placeret ved indgangen til hulen en kort proces af ambolten og dens ligamentous apparat. Derfor er dette og efterfølgende trin af operationen udføres ved anvendelse af et kirurgisk mikroskop og microtools.

inspicere indgangen til hulen, fjernelse af den laterale væg i loftet, inspektion af trommehulen, fjernelse granulater, polypper, cholesteatoma, revision af ossikelkæden, omhyggeligt befriet fra deres granulering, holdeelementer driver lyd ledning og ligamenternes apparat. Selv caries beskadigede auditive ossikler i langt de fleste af patienterne spiller en vigtig rolle i lyden. Og, som det fremgår af observation af disse patienter gennem dusinvis af år efter operationen, bevare sin løbet af auditive ossikler( herunder dem, der berøres af huller i tænderne), ingen bivirkninger har ikke. Fra

hud ydre øregang af bagvæggen skåret ud( ved Mironov AA) U-form meatotimpanalny pedicled klap på huden af ​​de øvre og nedre vægge af den ydre øregang. Denne klap er placeret på antrum, ambolten og "anspore" - en bagvæg del af den ydre øregang, udglattet til niveauet for den vandrette halvrunde kanalen. Fra bagvæggen af ​​huden afbalancerer den ydre øregang nedskæringer ud den nedre L-formet klap, som er lagt på den nedre sektion mastoidalnoy burr hulrum. Postoperativ

tamponiruyut turundy hulrum med antiseptisk salve baseret på( levomekol, dioksikolem, antibiotikum med vaseline) eller oppustelig ballon. På BTE sår syet og øre - en forbinding.

første ligering producere tamponer med en ændring i 2 og 3-dages. I en efterfølgende ændring tamponer hver 2 - 3 dage, lejlighedsvis forlader hulrummet åbent og vanding det med antiseptiske. Efter gendannelse af epidermal dæksel tympanon( dvs. efter 3 - 4 uger) isolering derfra helt afsluttet. Hvis epidermis udvindingsprocessen er forsinket på grund af overdreven vækst af granulering, fjernes de ved kirurgisk curette og skeer og stangarm 30 - 40%, opløsning af sølvnitrat eller tri-chloreddikesyre. Efterfølgende

hulrum skal periodisk overvåge for at forhindre ophobning deri epidermale masserne og tilbagefald suppuration af øret. Når

intrakranielle komplikationer og labyrint opererer udvidet radikal obschepolostnuyu drift mediale otitis patienter. Brug BTE tilgang udsætte mastoid webstedet. Med hog åbnede alle celler mastoid antrum, loftsrum fjernet caudineural væg af øregangen, knogle bridge, glatte sporen, hvis det kræves fjernet carious rester ændret auditive ossicles, eksponere dura midten og posterior fossa og sigmoid sinus. Yderligere faser af drift og forvaltning af postoperative sår komplikationer afhænger af den type.

Denne type operation er vist med en begrænset destruktive proces i attikalnoy område og gemte strakte del trommehinden. Det udføres gennem den ydre øregang med øret tragt eller retraktor. Efter åbning af tympanon intrameatalnym cut( ved Rosen) under anvendelse af bor eller fjernet bits loftsrum sidevæg til inspektion i området, de auditive ossicles og ligamenternes apparat.antrum ventilation udføres gennem tromlen mezotimpanuma isthmus. I nærværelse af begrænsede

( cystisk) cholesteatoma eller carious gruber fjernet alle unormale indhold til sundt væv reduceres, og forskellige materialer ossicular og fjerne laterale væg af loftet( lukkede udgave).Hvis det er umuligt

grundig fjernelse af cholesteatoma loftsrum decumbent loftsrum område efterlades åben, og afgrænser mezogipotimpanum antrum autofastsialnym transplantat for at forhindre proliferation af cholesteatoma. Når den anvendes

destruktive proces i attikalnoy antrumområdet og ved opbevaring( eller lagres delvis) strakte del trommehinden. Teknikken med dens gennemførelse giver "udvidelse Atticotomy" bagud når transmeatalnom tilgang. Til dette formål endaural skæres af H. Heermann. Efter anvendelse retraktor og otseparovki meatalnogo klap åbner caudineural væg af øregangen. Under anvendelse af bor blev fjernet, og den laterale væg af loftet aditusa derefter obduceres antrum. Yderligere resektion producere caudineural væg af øregangen, hvilket fører til gradvis udvidelse antrum( endaural operation på L. Stacke).Operationen slutter plasticitet hulrum meatalnym flap.

Transmeatalny tilgang skleroserede mastoid antrum og tillader små til at danne en lille hulrum mastoidalnuyu at den tilvejebringer en hurtig epitelizadiyu. Efter åbningen af ​​det tympaniske hulrum er det revideret og patologiske væv fjernet.

mulig rekonstruktiv fase af kirurgi( tympanon plasttyper I -IV af Vulynteynu) under anvendelse af forskellige plastmaterialer( autofastsii Tindingmuskel autocartilage tragus), som er taget gennem en tidligere fremstillet rådighed.

sådan operation er vist med en begrænset cholesteatoma og granulering nadbarabannom plads og lav intensitet stak mediale otitis med mucositis. Den består i separat fjernelse sidevæg loftsrum og obduktion celler mastoid antrum og fastholde bagvæg øregangen.

• I et første trin intrameatalnym forbindelse( ved Rosen) obduceret tympanon producere sin revision og fjerne patologisk væv( ar, granulering cholesteatoma, carious ossicles, fortykket slimhinde).

• I anden fase åbnes mastoid- og brystcellerne i mastoid-processen transkutalt med Bose-metoden. En obligatorisk betingelse for denne metode er revisionen og udvidelsen af ​​aditusområdet på grund af dens hyppige blok.

Operationen afsluttes med en anden type tympanoplastik. For at forhindre en gentaget aditusblok placeres en siliconefilm i den i to uger. På bagsiden af ​​ryggen såres overliggende sutureringsømmer. For at sikre tympannens dræning er bag-rygsåret åbent i to uger. I øjeblikket udføres denne type operationer sjældent på grund af en kompliceret postoperativ periode.

Det bør erindres, at den mediale mellemørebetændelse karakteriseret ved et langvarigt forløb, og selv om nogle gange sygdommen er ledsaget af en meget sparsomme symptomer, sandsynligheden for alvorlige og ofte livstruende komplikationer eksisterer permanent. Disse komplikationer udvikles oftere mod baggrunden for en forværring af den patologiske proces i øret, ofte med en overtrædelse af udstrømning fra mellemørets hulrum. Den farligste af dem kan nævnes:

mest pålidelige måde at forhindre disse komplikationer og bevarelse af hørelse patienter - rettidig gennemførelse af desinfektion operationer på øret.

Kirurgiske øreinterventioner udført for at forbedre hørelsen betegnes "tympanoplastik."Det er indiceret til forskellige former for kronisk purulent otitis media, traumer, anomalier af øreudvikling, med klæbende median-otitis.

Spørgsmålet om tympanoplastik bestemmes afhængigt af funktionsresultaterne og muckeroperens tilstand. Den kan udføres samtidig med sterilisering operation eller forsinke den anden fase - efter normalisering af funktionen af ​​auditive rør og remitterende inflammatoriske forandringer i genopretning og trommehinden.

Tympanoplasty indebærer anvendelse af traditionelle bestanddele i mellemøret lyd-ledende anordning, og i tilfælde af delvis eller totalt tab - omdannelse genopbygning system ved hjælp af forskellige materialer. Til dette formål:

Præoperativt audiologisk forskning udført bestemme typen af ​​høretab, cochlea funktionelle reserve( forskellen mellem tærsklerne i luft og benledning på audiogram) til ventilation og dræning funktion af øregangen. Med tydelig forstyrrelse af lydopfattelsen og funktionerne i det auditive rør er tympanopisk viskelæder ineffektive. Med henblik på at forudsige resultaterne er der brugt en prøve med fleece - de etablerer en mulig forøgelse af alvorligheden af ​​hørelsen efter operationen. Perforation af trommehinden eller øregangen foran det placerede vat dyppet med mineralolie, og finde ud af, hvordan dette varierer med øret.

til tympanoplasty var en succes, følgende betingelser:

kontraindikation for tympanoplasty er en labyrint og intrakranielle komplikationer eller septikopiemicheskie. Forbedret hørelse

på tympanoplasty kan opnås på følgende måder:

tympanoplasty Forskellige metoder er blevet systematiseret X. Vulypteynom, vælge de fem typer operationer.

I tympanoplasty typen - endaural miringopla Stick( trommehinden integritet recovery) udføres i nærvær af en perforering i trommehinden og normale funktion af ossikelkæden, og øregangen. Operationen udføres via den ydre øregang med øret tragt eller retraktor. Oprindeligt deepiteliziruyut perforering kant. Efter åbning af tympanon intrameatalnym cut( af Rosen) producerer revision af alle sine divisioner( udmundingen af ​​de auditive rør, loftsrum, aditusa, retrotimpanalnogo lomme gipotimpanuma, ossicular kæden og labyrint windows) med excision( eller indsnit) hyperplastiske mucosal mezogipotimpanuma afdelinger. I brug som en graft eller klap meatotimpanalny plastmaterialer( autofastsiyu Tindingmuskel autocartilage ydre øre), som er lagt gennem yderligere indsnit i BTE region.

II type - operere i nærvær af hovedet af defekten, livmoderhalsen eller hammeren håndtaget. Således mobiliserede trommehinden eller neotimpanalnuyu bevaret membran er lagt på ambolten.

III typen - operere i fravær af malleus og incus. Transplantatet er placeret direkte på hovedet af bøjlen, således at der skabes en "columella-effekt" - lyd overledning type fugl( fugle er der kun én øre knoglen - columella).

IV typen - afskærmning vindue i cochlea - udføres i fravær af auditive ossicles, undtagen fodplade. Neotimpanalny klap er placeret på og Promontorium afgrænser vindues fordybning cochlea gipotimpanum mund og øregangen. Hørelse forbedres ved at forøge trykforskellen i labyrinten af ​​vinduet.

V type - fenestration vandret halvcirkulær kanal - operere i fravær af alle elementer i lyden ledning og et fast sted af stapes. Operation vindue dække transplantation;samtidigt skærmer vinduet i cochlea til dannelse lille trommehulen, hvori beluftning foregår gennem den nedre sektion af trommehulen.

Ved at substituere de manglende elementer i lyd-ledende systemet i øjeblikket sammen med autotransplantater i stigende grad ved hjælp af forskellige biologisk inerte materialer såsom bioceramics ossicular protese eller proteser fremstillet af titanium.

Advarsel inflammatorisk sygdom i mellemøret indebærer fjernelse eller svækkelse af indflydelse af de faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​akut otitis media, og det bliver kronisk. Forebyggelse af mellemørebetændelse skal starte fra den tidlige barndom.

Hos spædbørn, niveauet af naturlig resistens er direkte afhængig af metoden til fodring. Modermælk barn får stoffer, der giver uspecifikke humorale forsvar, såsom lysozym, immunoglobuliner, hvilket er meget vigtigt for barnet at tilpasse sig miljømæssige forhold. Derfor er en vigtig målestok for forebyggelse af forkølelse og mellemørebetændelse fodring baby bryst modermælk.

Hvis indtil for nylig mellemørebetændelse incidensrate hos spædbørn skyldes primært de smitsomme børnesygdomme, i dag takket være afholdelse af massen specifik forebyggelse lykkedes at reducere forekomsten af ​​infektioner som mæslinger og skarlagensfeber. På forekomsten af ​​mellemørebetændelse

børn og voksne er ramt af flere andre faktorer:

adresse de negative virkninger af disse faktorer vil reducere forekomsten af ​​inflammatoriske sygdomme i mellemøret.

i udviklingen af ​​akut mellemørebetændelse hos sin overgang til den vigtige rolle, som kronisk kronisk foci af infektion i næse og svælg spillet. Rettidig justering af foci af infektion og genoprette normal nasal vejrtrækning - de nødvendige komponenter i et kompleks af foranstaltninger til forebyggelse af mellemørebetændelse.

bedste forebyggelse af kronisk suppurativ otitis media - dette er den korrekte behandling af patienten med akut mellemørebetændelse. En vigtig komponent i en sådan behandling rettidigt( hvis anført) konfigureret paracentese og passende antibiotikabehandling, udpeget med trækkene i patogenet og dets følsomhed over for antibiotika.

Husk, at langsigtede, varige mange år, eftergivelse for kroniske mellemørebetændelse ofte give indtryk af velvære for både patienten og lægen. Men selv i rolige kliniske billede af kroniske suppurativ otitis media hos en patient kan dannes, cholesteatoma eller omfattende cariøs proces i hulrum i mellemøret, hvilket kan føre til ikke blot at øge høretab, men også til udvikling af alvorlige, nogle gange livstruende komplikationer. Derfor jo ældre øre er desinficeret, jo større er chancerne for at opretholde og forbedre hørelsen.