Nyre sten symptomer

Urea( nyresvigt sygdom) er en sygdom forbundet med dannelse af sten i urinsystemet. Dette er en af ​​de mest almindelige urologiske sygdomme, medens frekvensen i gennemsnit i Rusland er 34,2%.Desuden fortsætter forekomsten i øjeblikket med at vokse, og hvis man tidligere troede at kun voksne er syge, bliver flere børn syg. Ifølge Institute of Urology sundhedsministerium, blandt de yngste barns aldersgruppe forekomsten af ​​urolithiasis når 19,9 pr 100 000 indbyggere, og i teen - 81,7 patienter pr 100 000 indbyggere.

Sten med urolithiasis kan findes ikke kun i nyrerne, men også i urineren eller i blæren. Men under dette punkt( og bogen som helhed) vil blive betragtet kun nyresten, kaldet nephrolithiasis( nefritis - nyre, lit. - sten).Sten i deres kemiske sammensætning kan være anderledes -. Urinsyre, phosphat, oxalat, cystin, etc. I særlige former for urolithiasis allokeret staghorn nyresten, kun nyresten, og urolithiasis i graviditeten.

urolithiasis sygdom anses multifaktoriel karakter af sin udvikling spiller en vigtig rolle, og miljømæssige forhold, og karakteristika for de interne processer i kroppen. Den ledende rolle blandt dem tilhører stofskifteforstyrrelser - den såkaldte diathese, som kan være urinsyre, purin, fosfat-calcium, oxalsyre. Forstyrrelser i udveksling af calcium og fosfor, purinbaser og urinsyre, oxalater( oxalsyre salte) kan opstå af forskellige årsager, de er ofte medfødte.

Nyresten dannes, når visse stoffer( for eksempel calciumoxalat) er koncentreret i urinen og kombineres i faste stærke formationer. Stener indeholdende calcium udgør ca. 70 til 80 procent af alle nyresten( hovedsageligt oxalat og calciumphosphat).Andre sten består af urinsyre eller magnesium-, ammonium- og phosphatforbindelser.

Under urinproduktionen regulerer begge nyrer balancen mellem væske og elektrolytter i kroppen og filteraffaldet fra blodet. Urin samles i en del af nyren, kaldet nyreskytten. Derefter går urinen fra nyren ind i blæren gennem et smalt rør kaldet urinlægen. Nyresten kan dannes i nyrebækkenet, passerer derefter gennem urinlederen til blæren, før de kan udtages fra legemet i urinen. Nogle sten er så små, at de ikke forårsager symptomer og efterlader smertefri alene;store sten kan ikke komme ud af nyren og kan kun opdages, hvis røntgenstrålen er lavet af andre grunde.

Sommetider kan en sten komme ind i urineren og forårsage ustabil alvorlig smerte( kendt som renal kolik), som fortsætter, indtil stenen når blæren;Denne proces kan tage fra flere timer til flere dage. Smerter under et angreb mærkes normalt kun på den ene side, men sten kan danne sig i den anden nyre og forårsage smerte på den anden side. Symptomerne forsvinder så snart stenen går. Beslaglæggelser opstår normalt, og behandlingen tager sigte på at lindre symptomerne, knuse eller fjerne eksisterende sten og forhindre dannelsen.

Til alle typer sten:

Kalksten;

magnesium-ammonium-phosphat sten:

• urinvejsinfektioner forårsaget af visse bakterier, der nedbryder urinstof, kan en kemisk skabe et miljø, som fremmer dannelsen af ​​nyresten. I urinen øges indholdet af ammonium, det bliver alkalisk, og dette kan føre til dannelsen af ​​magnesium-ammoniumphosphatsten.

Sten fra urinsyre:

• Overdreven syreurin er den mest almindelige årsag til dannelse af sten fra urinsyre.

Det høje urinsyreindhold i urinen, der undertiden er forbundet med gigt-symptomer, kan også føre til dannelsen af ​​denne type sten.

Blandt de eksterne faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​nyresten, skal det bemærkes specielt klima, drikkevand og fødevarer, og derfor sygdommen har en primær distribution i visse områder af verden( lande med varmt, tørt klima, bjerg og nordlige områder).På Den Russiske Føderations territorium er zonerne i Volga, Uralerne, Det Nordlige.

Purinbaser er en del af nukleinsyrer, dvs. gener, og indeholdt i hver celle i den menneskelige krop. Den sidste fase af udvekslingen af ​​kroppens egne puriner, såvel som purinerne, der følger med mad, er urinsyre. Overtrædelser af udveksling af purinbaser og urinsyre foregår primært med gigt. Desuden er en vigtig rolle spilles af indtagelse af store mængder af puriner( overdreven indtagelse af kødprodukter, bønner, kaffe) samt sygdomme, der er ledsaget af et betydeligt henfald af egen protein. Lidelser

calcium og fosfor metabolisme er karakteristiske for en række endokrine sygdomme, overdosis af vitamin D, hyppig og langvarig indgivelse af calciumsalte og stærkt mineraliseret vand, sygdomme i bevægeapparatet,null, store frakturer. Det resulterende delvist tabt fordeling opløseligt calciumphosphat og calcium og fosfor forvandle dårligt opløselige alkalisk forbindelse. PH i urinen svarer i dette tilfælde til en indikator på 7,0( neutral).Lidelser

oxalsyre metabolisme forekommer der overstiger dens optagelse indtagelse( spinat, rabarber, rødbeder, persille, kaffe, kakao), eller forøget dannelse af salte af oxalsyre i kroppen, for eksempel når det udtrykkes stress. Opløseligheden af ​​oxalater forsvinder ved en urin-pH på ca. 5,5, og også med en øget frigivelse af ioniseret calcium.

Der er dog en anden meget vigtig faktor i udviklingen af ​​urolithiasis - en lokal. Det er en faktor, der bidrager til sygdommen direkte i nyrerne og urinvejene, nemlig stagnation af urin på forskellige niveauer i udstrømningen tarmkanalen og tilstedeværelsen der for infektion. I denne henseende er en særlig rolle spilles af tilstedeværelsen af ​​blære-ureterrefluks, bækken samt inflammatorisk sygdom - pyelonephritis, cystitis, urethritis.

Fremstillingen af ​​stendannelse foregår gradvist. Første, en såkaldt sten kerne, som kan være en blodprop, ophobning af bakterier, hvide blodlegemer, celler, der beklæder den renale kloaknettet. Derefter deponeres der under passende betingelser salte på denne organiske matrix. Det skal bemærkes, at den primære betingelse for dette er ændringer i syre-basebalancen af ​​urin. Normalt er der en mekanisme i kroppen kolloide beskyttelse, som forhindrer udfældning af salte og understøttet i en koncentreret opløsning af en opløselig form - urin. Men når urin pH ændres, mister denne beskyttelsesfaktor det meste af sin aktivitet.

Den kemiske sammensætning af sten kan være homogen og blandet. Hos kvinder er fosfater oftest fundet( lavopløselige calciumsalte af fosforsyre).Hos mænd - oxalat, noget mindre ofte - urat( salte af urinsyre) og carbonater. Blandt stenene kan der også være protein-, cholesterol-, cystin- og sulfonamidsten. Sidstnævnte er dannet med langvarig behandling med sulfanilamid-lægemidler.

Sten af ​​forskellig art har forskellig struktur og tæthed, endda endda eksternt. Fosfater er normalt ru eller glatte sten af ​​hvid farve. Urater - glatte eller granulære tætte sten med gul farve. Oxalater - meget tætte sten med en ru overflade, grå-sort farve, let sårede slimhinden i urinvejene. Kolesterolsten er meget sjældne, de er mørke, bløde og lette. Cystinstendannelse( fundet i 1-3% af tilfældene) har en tæt struktur, der normalt farveløst eller hvidgule, har en glat overflade.

I en nyre kan der være en sten og flere( fra 20% til 50% af tilfældene).Sygdommen rammer som regel kun en af ​​nyrerne, men i 15-20% af tilfældene er der nyresten på begge sider. Sten i kalyxen er mindre almindelige end bækkenstenene.

sten også variere betydeligt i størrelse - fra meget små( "sand") til kylling æg størrelse og vægt - fra 2,1 g til 2 kg. I bækkenet er der normalt ovale sten. Staghorn sten besætte hele nyrebækkenet, gå til enderne af skud af koppen i form de ligner cast pyelocaliceal systemet med buler i enderne af skud. Kegleformede eller aflange sten dannes i urinerne, men deres placering er ikke altid stedet for deres dannelse. I urinblæren, blære eller urinrør kommer sten ofte fra nyrerne.

Stendannelsen fører til forskellige lidelser i urinsystemet. Hvis stenen er en alvorlig hindring for udstrømningen af ​​urin, udvikle hydronephrosis efterfulgt af atrofi af nyrevævet. Stagnation i urin fremmer( forværring) infektion kan forekomme purulent fusion af nyrevæv, purulent calculary pyelonephritis. I nogle tilfælde ophører nyren helt med at fungere.

Urolithiasis hos visse patienter kan forekomme uden signifikante manifestationer. I sådanne tilfælde bliver nyresten en røntgenfinding, når man foretager en undersøgelse af en anden grund. Sommetider manifesterer sygdommen stump, mildt udtrykt smerte i lænderegionen - normalt sker det med store sten. Men oftest med urolithiasis er der typiske angreb af renal kolik, og det er karakteristisk, at oftest kolik er noteret med sten af ​​lille størrelse.

Beslaglæggelser kan fremkalde langvarig vandring, ridning på en grov vej, ryster, løftevægte, men ofte forekommer kolik uden tilsyneladende grund. Hyppigheden af ​​anfald kan variere fra flere inden for en måned til en på flere år.

Et typisk angreb af nyrekolik er karakteriseret ved en pludselig indtræden i form af skarpe smerter i lænderegionen. Smerter af betydelig intensitet, skærende karakter, forstærkes hurtigt til en grad uudholdelig. Patienterne er begejstret, stønner og rusher om i sengen og forsøger at finde en stilling, der lindrer deres lidelse. I en række tilfælde går udbruddet af renal kolik i lang tid med korte remissioner inden for få dage. Smerter begynder i lænden, men derefter hurtigt spredt sig til maven i løbet af urinlederne, i lysken, mænd giver ofte smerter i pungen, i glans penis, kvinder - i området ved de store skamlæber, inderlår.

Ofte er intensiteten af ​​smerte meget højere i underlivet og kønsområdet end i lænderegionen. Som regel er en spasme af kolik ledsaget af hyppig trang til at urinere, smerte og snit ved urinering. Især er det karakteristisk ved afgang af "sand" eller en sten af ​​den lille størrelse.

I renal kolik ofte har symptomer som forsinket afføring og gas, oppustethed, kvalme og opkastning, svimmelhed, når du skifter kropsstilling. Alvorlige smerter kan forårsage et signifikant fald i blodtrykket. Et langvarigt angreb, tværtimod, forårsager en stigning i blodtrykket.

Hvis nyrekolik forekommer imod baggrund af pyelonefritis, en typisk stigning i kropstemperaturen til høje cifre. Efter et angreb i urinen er tilstedeværelsen af ​​erythrocytter og leukocytter noteret. Nogle gange med en midlertidig blokering af nyren, er der ingen ændring i urinen. I den generelle analyse af blod udvikler en stigning i ESR og leukocytter normalt.

I interictal- periode, kan patienter opleve klager over kedelig smerte i lænden, samt ændringer i urinsediment( erythrocytter, leukocytter, salt i stort antal) og udledning af "sand" eller små sten. Ofte i interictalperioden er eventuelle subjektive følelser generelt fraværende. Næsten altid bestemt af et positivt symptom Pasternatsky - ømhed med effleurage i lænderegionen.

tilstedeværelse af erythrocytter i urin er særlig karakteristisk ved tilstedeværelse af oxalat sten, da deres mest ujævne overflade traumatize slimhinderne i nyrebækkenet og ureter. Normalt øges disse fænomener efter at have gået og motioneret. Langvarig røde blodlegemer og hvide blodlegemer i urinen er særligt karakteristisk for den tiltrædende kronisk pyelonefritis, videreudvikling af som er ledsaget af dannelsen af ​​nye sten.

Urolithiasis tager lang tid, med tendens til hyppige eksacerbationer. Som følge af den langvarige tilstedeværelse af nyresten, øges irreversible ændringer, hvilket fører til udvikling af hydronephrose med samtidig infektion - purulente komplikationer.

I tilfælde af nyresygdom i kombination med kronisk pyelonefritis er der konstateret en vedvarende forhøjet blodtryk.

Hos 13-15% af patienterne er nyresygdomssymptomer asymptomatisk, fænomenerne pyelonefritis ikke udtrykt, funktionelle ændringer er fraværende. I sådanne tilfælde er stenene et uheldigt fund under en undersøgelse ved andre lejligheder.

Obstetriske skud af nyrerne afslører de fleste sten. Imidlertid bestemmes urat- eller blødproteinsten ikke af røntgenmetoder. Til deres påvisning, brug computer og magnetisk resonans billeddannelse, ekskretorisk urografi. Excretorisk urografi er indikeret for at afklare funktionen af ​​nyrerne efter undersøgelsens billeder. Det giver den mest præcise bestemmelse af lokalisering af stenene( kalyx, bækken, ureter) og for at afsløre komplikationernes tilstedeværelse og art.

prognose i fravær af markante lidelser i nyrevæv struktur og dens gunstige egenskaber, tilstedeværelsen af ​​multiple eller Staghorn sten, især en enkelt nyre, - alvorlig. Rettidig fjernelse af sten med den passende anti-behandling med henblik på slutter kronisk inflammation og normalisering af metaboliske forstyrrelser, hvilket gør prognozbolee optimistisk. Ellers fortsætter urolithiasis med at udvikle sig yderligere, hvilket fører til fremkomsten af ​​alvorlige komplikationer. Disse indbefatter purulent, kalkuleret pyelonefrit, hydronephrose af nyrerne. En akut anuria af et angreb af renal kolik er udskillelsesanurien. Purulent

calculary pyelonefritis( calculary - flise forbundet med tilstedeværelsen af ​​stenen) udvikler sig i tilstedeværelsen af ​​pyogene bakterier i urin og er ofte svært for nephrolithiasis. Et karakteristisk træk ved denne komplikation er ejet af eventuelle forstyrrelser af urin udstrømning giver anledning til feber med alvorlige inflammatoriske manifestationer i blodet - en høj sedimentationshastighed og et stort antal leukocytter, som kræver hospitalsindlæggelse i en nødsituation hospital. I mangel af rettidig bistand i sådanne tilfælde kan en septisk tilstand udvikle sig.

hydronefrose udvikler sig gradvist som følge af udstrømning af urin lidelser, der fører til først udvid bækken, derefter de kopper, flere tubuli og opsamlende kanaler i nephron. Som følge heraf forekommer udtalt ændringer i nyrens væv efterfulgt af dets atrofi. Stagnation af urin fremmer udviklingen af ​​urinvejsinfektion med udviklingen af ​​inficeret hydronephrose.Øget tryk inde i bækkenet og derefter i hele opsamlingssystemet fører til et fald i nephron tubulernes funktionelle aktivitet. Interstitiel nyrevæv gennemvædet med urin, til at arbejde på det kan ikke, og til sidst nyrevæv erstattes af bindevæv( ar) væv. Tab af nyrefunktioner er irreversibel, de genoprettes ikke, selv efter fjernelse af obstruktionen på udløb af urin.

Det er svært at påvise hydronephrose på baggrund af urolithiasis uden særlige undersøgelsesmetoder. I de indledende faser er hovedskiltet angrebene af nyrekolik, som er karakteristiske for nyrer og sten sygdomme. I fremtiden kan kedelig smerte forekomme med overvejende lokalisering i lænderegionen. Dette skyldes udskiftning af væv bækken og kopper på bindevæv, hvor de mister muligheden for at falde, endsige langt kommer proces.

Karakteristisk for hydronephrosis er tilstedeværelsen i den generelle urinanalyse af røde blodlegemer, men i små mængder. Ved udførelsen af ​​ekskretorisk urografi noteres der en bremsning af akkumuleringen af ​​radiokontrast i det forstørrede bækken og kalyxen. Ved alvorlig nedsat nyrefunktion kan kontrast kun ophobes i 1-2 timer, eller den berørte nyre kan slet ikke udskilles. Med høj grad af sikkerhed om hydronephrosis beviser for radioisotop scanning og renografi. Sammen giver de dig mulighed for præcist at bestemme graden af ​​udvidelse af skålbækken og funktionaliteten af ​​nyrerne.

udskillelsesvej anuri, eller ophør af vandladning, som er den direkte årsag blokering af ureter sten én, forekommer akut under et angreb af nyrekolik. Et spørgsmål kan opstå: kun en urinblok, der er forhindret af stenen, hvorfor stopper vandladningen fuldstændigt? Faktum er, at når udstrømningen fra en af ​​nyrerne er helt blokeret, den anden nyre stopper også producere urin gennem en særlig refleks.

Efter et angreb af nyrekolik stopper patienten at urinere. I løbet af de næste 1-3 dage vises symptomer på akut nyresvigt, og niveauet af resterende kvælstof i blodplasma øges. Denne komplikation kræver også obligatoriske nødsituation interven- urologer, så patienten skal straks taget til Urologiske Hospital.

Behandling af urolithiasis i moderne forhold udføres i et kompleks, dets opgaver omfatter: behandling af angreb af nyrekolik, rettidig fjernelse af sten, behandling og forebyggelse af smitsomme komplikationer kamneob re-ninger. Således, i behandlingen af ​​urolithiasis kombineret lægemiddel, ikke-lægemiddel-metoder til konservative og moderne kirurgiske metoder til fjernelse af sten.

at overvinde anfald af nyrekolik som en førstehjælp udbredt antispasmodiske lægemidler og terpensoderzhaschie - avisan på 0,5-1 g, Cystenalum 10-20 dråber. De fleste patienter er godt hjulpet af termiske procedurer - et varmt bad( vandtemperatur 37-39 °) eller en varmere i taljen. Hvis ingen virkning på disse foranstaltninger patienten har brug for pleje - 0,1% atropin 1 ml subkutant promedolom kombineret med 2 ml 1% eller 2% pantopon 1 ml subkutant platifillina 0,2% 1 ml subkutant. I nogle tilfælde hjælper intravenøs( meget langsom!) Injektion af 5 ml baralgina. Hvis patienten ikke har en positiv reaktion på de anførte nødforanstaltninger, er indlæggelse på et specialiseret urologisk eller kirurgisk hospital nødvendigt.

anvendes til behandling af infektion antibiotika nitrofuranovye lægemidler, mindst - sulfonamider, givet deres evne til at co-præcipitater i form af salte. Det er bedst at bruge stofferne under hensyntagen til følsomheden hos bakterier, der udvises fra urin. I interictal periode hensigtsmæssigt at tage stoffer, toning de glatte muskler i urinvejene: udtrække krap, avisan, Cystenalum, enatin, Ural, etc. De har en lille antispasmodic og vanddrivende effekter, indeholder i sin sammensætning terpener - stoffer, der forårsager reduktion i urinvejene, som favoriserer.stenens ende.

Modtagelse terpensoderzhaschih narkotika er berettiget hos patienter med enkelte sten af ​​lille størrelse, i stand til selvafladning af. Det skal bemærkes, at selvafladning af stenen kun muligt, hvis det har en glat overflade og en diameter på mindre end 1 cm. I sådanne tilfælde, derudover terpensoderzhaschih præparater, at accelerere på omsætning sten patienter anbefales til lange ture, overdreven drikke og spasmolytika( Nospanum,papaverin).

Dog skal patienten klart forstå, at ingen selvafladning af sten eller deres fjernelse ved operation ikke helbrede nyresten. Et af hovedproblemerne ved behandling af urolithiasis er gentagen stentdannelse. For at forhindre fremkomsten af ​​nye sten er der behov for målrettede ændringer i metabolisme.

urolithiasis forårsaget af nedsat funktion af biskjoldbruskkirtlerne( overtrædelse af calciummetabolisme med dens akkumulering i vævene) er meget hårdt og med det ofte re-stendannelse forekommer. I nærvær af disse kirtler adenomer vist er det muligt at hurtigere kirurgisk fjernelse, hvilket er noget bedre prognose og for nephrolithiasis.

Gigt eller urinsyre diatese kræver udnævnelse af en særlig kost. Fødevarer bør udelukkes fuldstændigt fødevarer rige på purinbaser - grillet kød og indmad - lever, nyre, hjerne;kød bouillon;ansjos, sardiner, brislingoste;kaffe. I patientens kost er det nødvendigt at inkludere hovedsagelig mælk og grøntsagsmad. Når andelen af ​​mejeriprodukter bør være moderat, mens frugt og grøntsager( ekskl salat, spinat, rosenkål, og bælgfrugter) kan bruges i ubegrænsede mængder. Når oxalat sten

ernæringsterapi skal rettes til udelukkelse af fødevarer rige på oxalat, og ascorbinsyre, og calciumsalte. Disse produkter omfatter: salat, spinat, rødbeder, rabarber, persille, bønner, druer, blommer, jordbær, stikkelsbær, te, kakao, chokolade. Patienterne bør heller ikke tage høje doser af vitamin C. Nogle produkter har evnen til at øge udskillelsen af ​​oxalat fra kroppen, så de rådes til at tage patienterne i store mængder. Sådanne produkter omfatter æbler, pærer, kvede og dogwood. Blade pære, solbær og druer som en tinktur også bidraget til den stigende eliminering af oxalsyre. Når stenene

phosphat kost, tværtimod skal forskyde urin-pH til den sure side. Derudover er produkter, der indeholder et stort antal calciumsalte( mælk og mejeriprodukter, grøntsager, frugt, urter) udelukket. Visede kød, mel retter i alle slags, fra grøntsager - ærter, græskar, spire, asparges.

Du kan ordinere askorbinsyre til 0,5-1 g pr. Dag, methionin til 3-4 gram pr. Dag. Gunstig virkning med fosfat og oxalatsten magnesiumoxid ved 0,15 g pr. Dag og efter operationen - methylenblå.

For at forhindre re-Litogene syge nefrolithiasis ordineret overdrevent drikkeri - normalt mindst 2 liter om dagen. Mineralvandene anvendes afhængigt af typen af ​​metabolisk forstyrrelse.

alkalisk mineralvand Zheleznovodsk anbefales Når urat diatese, Truskavetc, Borjomi Essentukov( Essentuki № 4 og №17).Med fosfat-calcium-sure mineralvand i Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk, Arzni. Oxalat sten kræver destination alkalisk mineralvand - Essentuki № 20.

For andre metaboliske lidelser, hvilket fører til dannelsen rock brug mineralvand overensstemmelse med reaktionen af ​​urin, hvis den sur, anvendes alkalisk mineralvand( Essentuki, Borjomi Pyatigorsk Truskavec), hvis alkalisk syre( Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

til den kirurgiske behandling af urolithiasis er traditionel åben kirurgi, endoskopikirurgiske teknikker med perkutan eller transurethral adgang og utvetydig leder - Remote shock-bølge lithotripsi( eswl).DLT - den mest effektive af moderne metoder, selvom den yngste - det er endnu ikke tredive år gammel. Denne fremgangsmåde er ikke-kontakt udsættelse for shock rock, dannet ved hjælp af et specielt apparat - lithotripter efterfulgt af selvafladning af stenfragmenter. Moderne lithotripters er elektriske bølgegeneratorer af forskellige typer( elektrohydraulisk, elektromagnetiske og piezokeramiske) i kombination med rentgenourologicheskim bord, hvilket muliggør på stedet for at foretage de nødvendige ultralyd og endoskopiske undersøgelser og procedurer. Stort set alle enheder diameter "arbejdszone" af chok-bølge impuls er fra 1,2 til 1,8 cm, så i de mest effektive( op partikelformet tilstand) brudt sten varierer i størrelse fra 1 til 2 cm. Større sten kræver gentagne behandlinger DLT Iztil dannelsen af ​​store heterogene fragmenter, der ikke kan afvige uafhængigt. At ødelægge en sten bør ikke være mere end 3 sessioner. Inddrivelse af nyrefunktionen efter ESWL session med nogen komplikationer opstå efter 5-7 dage, med udviklingen af ​​komplikationer - i 11-14 dage.

øjeblikket DPT som den primære form for behandling, der anvendes til tidlig påvisning af små sten - 2 cm i bækkenet og 1 cm i urinlederen. Stenen skal være beliggende i bækkenet frit, skal nyrerne fungere normalt i urinen - fraværende infektion bør også være nogen hindringer for strømmen af ​​urin og anatomiske abnormaliteter af de øvre urinveje. Ved anvendelse af de moderne lithotriptors absolutte kontraindikationer til DPT omfatter: tilstedeværelsen af ​​knogledeformiteter, overvægt, manglende evne til at visualisere sten, graviditet, aorta og / eller renale aneurismer, sygdomme i blodkoagulationssystemet.

Det skal bemærkes, at tallene har de bedste knusning og urat sten, omfattende dihydratet af calciumoxalat, medens sten indeholdende calciumoxalatmonohydrat, kollaps noget værre, cystinstendannelse og præsentere de største vanskeligheder for DLT.

Der er også sygdomme, som er direkte kontraindikationer til fjerntliggende lithotripsy. Disse omfatter sygdomme i det kardiovaskulære system i den fase af dekompensation, akutte og kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen i det akutte stadium, akut purulent betændelse i nogen lokalisering. Absolut kontraindikation for DLT er kombinationen af ​​sten med tumor og nyre-tuberkulose. Det er irrationelt at gennemføre en DLT i nærvær af en hindring for udstrømningen af ​​urin under stenens placering. I sådanne tilfælde udføres der normalt en åben operation eller passende endourologisk intervention.

Som for infektiøse og inflammatoriske sygdomme - akut og kronisk pyelonephritis, skal du først fjerne infektionen, og derefter tillade DPT efter installationen af ​​det indvendige kateter eller en nyre stent. I den akutte fase( eksacerbation) sygdomme litotripsi kontraindiceret, eftersom chokbølger pulser har en negativ indvirkning på den funktionelle tilstand af det betændte nyrevæv.

Funktionel tilstand af nyrevæv er en af ​​de vigtigste faktorer, der afgør arten af ​​interventionen i urolithiasis. I nærvær af et dybt fald i nyrefunktionen ved polycystisk og kronisk nyresvigt betragtes DLT upraktisk.

I tilfælde af flere sten, og sten større størrelse og kompleks form, funktionelle nyre kapacitet underskud på mere end 30%, stærkt infektioner, forhindringer for strømmen af ​​urin og stendannelse i baggrunden af ​​unormal nyreudvikling, enkelt og / eller flere gange drives nyre, patologisk bevægelige nyreden fælles virkning af DLT og endoskopiske metoder er mere effektiv.

Endoskopisk urologiske teknikker klassificeres efter adgang til den transdermale - direkte gennem huden og transurethral - dvs. gennem urinrøret. Moderne endoskoper giver dig mulighed for at udføre komplekse operationer gennem en mindre udskæring eller punktering eller at trænge ind på det ønskede sted gennem hele længden af ​​urinvejen. Perkutan nefrostomi

punktering( CHPNS) anvendes med DLT i nærvær af hindringer for udstrømning af urin og tilstedeværelsen af ​​stenen, ikke bestemmes af røntgenundersøgelse. Transuretrale typer af endoskopiske indgreb omfatter indstilling kateter eller stent nyrer, og også tillade direkte kontakt med stenen, som ligger inden i lumen af ​​ureter, at ødelægge det.

karakteristisk, at på lang( mere end 8 uger) udskyde sten på ét sted i væggen af ​​ureter opstå ødem og inflammatorisk respons, der i væsentlig grad hæmmer resultater litotripsi. Sådanne ændringer i slimhinden gør det svært at fjerne selv den ødelagte sten. I sådanne tilfælde skal et indgreb af transurethral endoskop - stent eller et kateter, uden om stenen, dets institution tilbage bækken - EBRT øger effektiviteten.

skal bemærkes, at placeringen af ​​sten i urinlederen i den øverste tredjedel af etablerede tilstande pyelonephritis er en kontraindikation for både remote og kontakt til endoskopisk lithotripsi, som kan kræve åben kirurgi.

Traditionel kirurgisk operation er påkrævet, og uden effekt på DLT og endoskopisk kirurgi, samt i inficerede sten, der er hindringer for udstrømningen af ​​urin dannelse fremme hydronefrose, når vedvarende tildeling urin stor mængde af erytrocytter. Der er afsat

staghorn nyresten

staghorn nyresten i en særlig form for urolithiasis fra visse forskelle i oprindelse af mekanismen og formularer henholdsvis måder at behandle denne sygdom. Primært skal det bemærkes, at Staghorn sten forekomme i den foregående baggrund af funktionelle og / eller strukturelle mangler nyre, såvel som lidelser i det indre miljø i hele organismen.

Koralsten er kendetegnet ved en speciel form, der ligner en støbning af bæger- og bækkensystemet. De besætter hele rummet af nyreskytten, med deres vedhæng ind i kopperne, og i deres ender er der fortykkelser. Ved sammensætning er koralsten normalt carbonatapatitter.

Koralsten forekommer både hos voksne( hos kvinder oftere end hos mænd) og hos børn. En af grundene til denne stendannelse er tilstedeværelsen af ​​øget aktivitet af parathyroidkirtler. Identificer det ved typiske tegn - øger niveauet af calcium i blodet, reducerer niveauet af fosfor i blodet og øger frigivelsen af ​​calcium i urinen. Bare denne sidste faktor fører til hurtig dannelse af nyresten, ofte på begge sider og med en tendens til at genstene dannelsen.

I andre tilfælde en mere tydelig rolle af infektioner, især af bakterier i stand til at producere et særligt enzym - urease, takket være som alkaliseringen af ​​urin. Under betingelser af et alkalisk medium forekommer krystallisation af phosphater som det er velkendt let. Det vigtigste af disse bakterier skal bemærkes Proteus, som ofte er årsagen af ​​pyelonephritis, især hos gravide kvinder. På den anden side, selv de bakterier ikke er i stand til at producere urease, kan akkumulere calcium, som giver dem mulighed for at blive grundlaget for dannelsen af ​​sten. Infektion og overtrædelser af udstrømningen af ​​urin fra kvinder er oftest forbundet med fysiologiske ændringer i urinvejene under graviditet, og tilstedeværelsen af ​​gestationel pyelonefritis på grund af fremkomsten af ​​Staghorn sten er blevet bevist.

infektion og inflammation også bidrage til stagnation af urin i nyrebækkenet systemet og påvirke arbejdet i de nefroner. Som et resultat, at brudte nyrefunktion tildele i urinen hos en række stoffer( urinstof, citronsyre, calciumphosphat), hvilket også bidrager til stendannelse.

ru funktionelle ændringer udvikle Efter formning staghorn, hvilket forværrer de tilgængelige lidelser i vandladning under pyelonephritis og nyrevæv. Infektionsaktivitet fører til purulent smeltning af nyrevæv - pionephrosis. Første, i nyrevæv med flere bylder, som derefter kan fusionere med hinanden, i det følgende renal ydre hylster er også involveret i processen, smørepålæg og perirenalt fedtvæv. Med et mere gunstigt forløb af sygdommen med en lav aktivitet af beregnede pyelonefriter fører nephronfunktionsforstyrrelser gradvist til udvikling af kronisk nyresvigt.

Sygdommen udvikler sig gradvist: en latent, indledende periode, der går forud for perioden med udtalte manifestationer. Den latente periode af sygdommen fortsætter uden nogen særskilte ydre tegn og svarer til dannelsen af ​​koralstenen. På dette tidspunkt, kan det opleve uspecifikke symptomer, karakteristisk for kronisk pyelonefritis, - svaghed, træthed, hovedpine, nedkøling om aftenen. Den indledende periode er kendetegnet ved udgangen af ​​dannelsen af ​​sten, kan patienterne klage over svag kedelige smerter i lænden, undertiden ordineret er ikke specifikke ændringer i urinanalyse. Koronalsten på dette stadium findes ved en tilfældighed i urinvejsundersøgelsens radiografi.

Perioden af ​​udtalte manifestationer adskiller sig i næsten konstant karakter af kedelig smerte i lænderegionen. Angreb af renal kolik er ikke typiske for koralsten, er sjældne, forudsat at den lille sten kløver ureteren. Med aktiv nuværende pyelonephritis observeret tilbagevendende episoder af feber, træthed, svaghed, utilpashed, erythrocytter i urin. På dette stadium, normalt tegn som forhøjet blodtryk. Med en detaljeret undersøgelse allerede på dette stadium er det muligt at identificere de første tegn på nyresvigt.

Så er der mere tydelige symptomer på kronisk nyresvigt. Dette er den sidste fase af sygdommen, når udtalt tørst, mundtørhed, svaghed, træthed, smerter i lænden, vandladning lidelser, let feber. Resultatet i mangel af tilstrækkelig behandling er udviklingen af ​​kronisk nyresvigt.

Tilstedeværelsen af ​​koralberegnede nyresten kræver en traditionel kirurgisk procedure. På nuværende tidspunkt er det imidlertid muligt at anvende mindre traumatiske typer af interventioner, en individuel tilgang til hver patient. Hvis lægen anser det for acceptabelt, kan han tilbyde en af ​​de moderne urologiske metoder. For eksempel perkutan punktur litotripsi( sten desintegration) og efterfølgende lithoextraction( fjernelse af stenfragmenter), der kan kombineres( i fravær af kontraindikationer) med DLT, ekspanderende kapaciteter af fremgangsmåden. Men det er værd at gentage, at alt dette er strengt individuelt, og lægen skal beslutte. Af metoderne

traditionel kirurgi i dag også anvendes med maksimal sparsom kirurgi af nyrevæv og nyre kirurgi med en kunstig hypotermi( afkøling).DPT i sådanne tilfælde anvendes som et hjælpestof behandlingsmetode, hvis efter operationen stadig rester af sten, tidligst 21-28 dage efter operationen. Når

Staghorn nyresten hos børn brugen af ​​ESWL er den mest lovende metode for terapeutisk effekt, som giver, ud over, for at undgå traumatisk kirurgi. I barndommen, sten massefylde er normalt lav, hvilket tillader brug af minimal chok bølgeenergi, og samtidig sikre, at de fine slibesten af ​​enhver sammensætning.

Korrektion af metaboliske sygdomme og behandling af beregnede pyelonefritis udføres i overensstemmelse med generelle principper.

vigtigste manifestationer, arten og mekanismen for stendannelse når i en enkelt nyre adskiller sig ikke fra nyresten i almindelighed, men den blotte tilstedeværelse af en enkelt nyre kræver en særlig behandling. I dette tilfælde er det særlig vigtigt, at lægen guidede hovedprincippet i medicin - gør ingen skade. Derfor er valg af en metode til behandling med sten af ​​en enkelt nyre et meget vigtigt skridt.

ganske effektiv i almindelighed og den mindst traumatisk metode til behandling i sådanne tilfælde - DLT, men du skal tage hensyn til alle de indikationer og kontraindikationer, herunder det vigtigste kriterium - en tilfredsstillende funktionel tilstand af nyrerne. I tilfælde af gentagne stendannelse, store sten, kronisk pyelonephritis og ledsagende fald i nyrefunktion med mere end 30% bør anvendes med DLT usædvanligt lav energi impulser i kombination med en indledende afvanding af nyren indre kateter( stent).Kombinationen af ​​EBRT og stenting tillader nyrerne at inddrive hurtigere og undgå komplikationer, herunder inflammatoriske lidelser. DPT med sten af ​​en enkelt nyre kan anvendes selv med stenstørrelser på mere end 2,0 cm( forudsat blandet sammensætning og lav densitet).

Ved meget høj densitet sten eller Staghorn stor størrelse, samt aktiv sygdom i nyren under anvendelse af et minimalt traumatisk åben kirurgi med maksimal bevarelse af nyrevæv, eller overvejet muligheden for en punktering Nephrolithotomy i kombination med DLT.

Som allerede bemærket under graviditet den kvindelige krop undergår betydelige ændringer, hvilket naturligvis også påvirker urinvejene. Allerede tidligt i graviditeten signifikant nedsætter tonus af urinvejene, som følge af hvilken dynamikken varierer vandladning. Med yderligere stigning i sigt gravid livmoder fører til fortrængning normale anatomiske placering som de abdominale organer og nyrerne. Under sådanne omstændigheder er det muligt og primær blære stendannelse normalt er forbundet med åbenlys eller latent infektion i urinvejene, og også kan manifestere allerede fandtes tidligere urolithiasis eksterne symptomer, som før var fraværende. Den utvivlsomme forbindelse af svangerskabsfri pyelonefrit med koralstendannelse er allerede blevet bevist.

Normalt urolithiasis i graviditeten er slettet, som er forbundet med en betydelig udvidelse af de øvre urinveje, forøges med stigende gestationsalder. Den typiske manifestation af sygdomme - renal kolik - i disse forhold sker sjældent, normalt fremherskende tilbagevendende klager kedelig smerte i nyrerne. Når urinanalyse typisk tydeligt udtalte inflammatoriske forandringer i urinsediment( bakterier, leukocytter, erythrocytter bit).Alt dette simulerer et billede af gestationel pyelonefritis, bliver stenene ofte opdages ved ultralyd er allerede i perioden efter fødslen.

Behandling af urolithiasis i graviditeten har visse begrænsninger, fordi kvinden i denne periode skal være først og fremmest bekymret for at bære ud graviditeten og dens vellykkede gennemførelse. Hovedrolle er givet til behandling af pyelonefritis.

I postpartum patienter bør overvåges regelmæssigt på urolog, du har brug for helt at slippe af urinvejsinfektion og træffe beslutning om metoden til yderligere behandling. Derefter behandles urolithiasis ifølge generelle principper.