Lumbal osteochondrosis symptomer

lumbal degenerative disc disease grund af anatomiske og fysiologiske egenskaber, har sine forskelle fra degenerative disc sygdom i hals- og bryst lokalisering, og er kendetegnet ved de følgende træk.
1. Fravær af spinalpatologi på grund af, at rygmarven ender i niveauet af L1;sjældne undtagelser forekommer med læsioner af radikale arterier, op til keglesyndromet.
2. Clinic lumbal degenerative disc disease er hovedsageligt forårsaget af læsion disk( herniation, brud, ustabilitet, etc.) og i mindre udstrækning-bone modifikationer( osteofytter).
3. For det første fremlægges smerte, radikulære og statiske syndromer, og vegetative lidelser forsvinder i baggrunden.
4. En mere udtalt traumatisk faktor i udviklingen af ​​sygdommen.

Kørsel TIBobrovnikova( 1967) bekræfter denne afhængighed.

mild smerte( grad 1):
- kedelig smerte og mund, lemmer kulde, følelsesløshed og andet ubehag;
- udseende smerte under pludselige bevægelser utilstrækkelig -
tvunget tilt, rotation, pludselig overgang fra od.noy kropsholdning til en anden, rysten,

stige tyngdekraften i en ubehagelig position, lange ophold i irrationel position;
- En vis begrænsning af bevægelser i lumbosakralafdelingen;
moderat svær smerte( II grad):
- let smerte i hvile, stopper undertiden for et stykke tid, når de anføres bevægelser og løfte tilbøjeligheder tyngdekraften;
- muligt langt ophold i en position
-en ubesværet spænding af paravertebrale muskler;
- begrænsning af bevægelser i rygsøjlen;
er et mildt symptom på spændinger.
Udtrykt smertesyndrom( III grad):
- patienten kan være i den samme position indtil 1 time foretrækker position på sunde side og AIDS med bøjede ben;
- øget smerte under bevægelse, hoste og nysen;
- kortvarig smertelindring i løbet af en kort søvn
-vstavanie stole på omkringliggende objekter og flytte med besvær,
haltende på hans benskade i analgetiske kropsholdning og fokusere på det ene knæ;
- Spænding i lændermusklen;
- Fravær af bevægelser i rygsøjlen;
er et groft symptom på spændinger.
Meget stærke smerter( IV grad):
- udtalte smerter i hvile( patienten kan ikke ligge i samme stilling over 5-10 min), forværres ved hoste, nysen, forsøgte bevægelse;
- tvungen stilling på sunde eller syge side med bøjet
og givet til mave ben Bozeman position osv
-. . søvnløshed skyldes smerte, irritabilitet, agitation.
-vstavanie med assistance, gå med krykker og stokke, med vægt på knæet, bækken;
- en skarp spænding af paravertebrale muskler;
- Fravær af bevægelser i rygsøjlen;
er et absolut og groft symptom på spændinger.
Følsomhedssvigt. Sådanne forstyrrelser i lemmerne,
udvikler inden for smerte og en karakteristik af den langt væk
sygdom, præget af os i 53% af patienterne. Følsomme lidelser såvel som radikulær smerte er fremspring, dvs.
deres lokalisering falder ikke sammen med kilden til lokal irritation. Hyperesthesi var kun tilgængelig hos nogle patienter, anæstesi på enkelte steder. Mere karakteristisk var et fald i smerte og taktil følsomhed( hypoestesi).Typisk blev føleforstyrrelser zoner placeret i bånd, spændende sædeområde, langs lårbenet, skinnebenet, stopper sjældent.
Parestesi( føleforstyrrelser oplevede ingen irritation uden for) som en snurrende, prikkende og stikkende, og så videre. G. Ofte kombineres med hypoæstesi. Selv i fravær af forstyrrelser følsomhed mange patienter indikerede paræstesi i patientens lem, som udviser
radikulære kompression proces. Vore observationer, dog ikke enig med udtalelsen fra Arseni( 1973), at dette symptom er altid et forvarsel om parese og kræver akut kirurgisk indgreb.
Diagnostisk værdi af følsomhedsfølsomhedstopografien behandles forskelligt. Kendt kredsløb innervation dermatomer Guesde, Dejerine, Keegan et al. Er forskellige fra hinanden på grund af individuelle variabilitet overlap dermatomer. I vores arbejde brugte vi Kigan-ordningen.
bestråling af smerte og krænkelse af følsomhed i området dorsum, 1 finger( undertiden nabofrugterne) indikerer ofte komprimering rygsøjlen L5( L4-5 disc).Hvis disse ændringer på den ydre kant af foden og hælen, er der en kompression af rygsøjlen S1( L5-S1 disk), men her
mulig fejl ved fastsættelsen af ​​læsionen. Ifølge Spurling( 1955), kan du få den rigtige information er kun i studiet af den distale del af dermatome, ben og fod. Hvis disse zoner ikke strækker sig til foden, er lokaliseringen endnu vanskeligere. Med hensyn til paræstesier kan de
i endnu mindre grad tjene som benchmark for dette.
Indstil niveauet af skade baseret på følsomhed lidelser kan være mindre end halvdelen af ​​patienterne. Således følsomheden af ​​disse lidelser er diagnostiske værdi, men de er ikke tilstrækkeligt kriterium for præcis præoperativ diagnose.
Symptomer på spænding. Der er mange smertefulde reflekser af
spænding;af dem er det mest vedholdende symptom på Lasega, der blev beskrevet i 1881.Essensen af ​​det er udseendet af smerte i det aflange ben, når det er opdrættet. Hvis i dette øjeblik at bøje et ben i knæet, forsvinder smerten. Cross symptom Lasegue( spondylitis symptom) er forekomsten af ​​smerte på den ramte side, når
hæve sunde ben.Årsagen til dette symptom er den ekstra forskydning af den irriterede rod. Charnley( 1951) undersøgte mekanismen for symptom Lasegue på kadavere efter fjernelse af hvirvellegemer. Ved løft bagbenene flyttet til 0,4-0,8 cm. Den stationære han forblev indtil foden ikke er hævet til 30-40 °,
derefter begyndte at bevæge sig. Baseret på disse data kom forfatteren til den konklusion, at det udtrykte Lasega symptom, dvs.udseende af smerte, når løfteben til 30-40 °, der er knyttet til mekaniske årsager uden rygsøjlen, og læsioner forårsaget af disken. Den samme opfattelse deles af de fleste af forfatterne.
De mener Lasegue symptom er næsten konstant på bagsiden fremspring discusprolaps. Symptom Lasegue bedømt som stærkt positiv, hvis smerter i foden optrådte på stigningen op til 40 °, som en positiv - på stigningen til 60 °
og som en svag positiv, mere end 60 °.I nogle tilfælde kan
Lasegue symptom bekræfte arten af ​​discogenic sygdom, uden at angive, dog, er dens placering. Størstedelen af ​​patienterne vi observerede var kraftigt positiv og positiv, navnlig i exacerbationer, og var fraværende i 12,6% af patienterne. Hvis i højden af ​​Lacegs symptom, dvs.når rettede ben at gøre yderligere dorsalfleksion af foden, smerten stiger kraftigt( Bragar symptom).
Blandt andre funktioner spænding skal bemærkes udseende lyumboishialgicheskih smerte, når bøjning hoved( Peri symptom), med en stigning i åbningstryk( Dejerine symptom eller hoste chok) i forlængelse ben i hofteleddet( Wasserman symptom) og i fleksion i knæleddet( Mackiewicz symptom).De sidste to symptomer bestemmes
position af patienten på maven. Atrofi og parese af muskler. i 57% af patienterne blev fundet
muskelatrofi, mest fremtrædende på underbenet, hvor forskellen i omkreds nåede 3 cm. I disse samme patienter musklerne i balder og lår var atrofisk i varierende grader. Den gluteal fold på den ømme side var placeret nedenfor. Muskelatrofi blev altid ledsaget af et fald i deres tone. Bevægelsesforstyrrelser blev udtrykt i parese af visse muskelgrupper. Således svaghed af den lange extensor 1 finger ofte karakteristisk for komprimering af kchreshka U, en svaghed i lægmuskler til rygsøjlen-S1.I tilfælde af lammelse af foden extensors patienter oplever pludselige problemer under forsøget på at gå på hælene, med pareze kalv eller flexor af foden, tværtimod, -med gå på tæer, og trappen. Derudover opdages pareser ved almindelige modstandstest. Lammelse af to root-L5 og S1-der er en komplet dinglende fod. Men Steen parese, ikke skåne grund af smerter forbundet med lumbal degenerative disc sygdom er sjældne. Massiv
slap paralyse udvikler ofte under kompression af cauda equina median discusprolaps eller dets frie & lt; afsondring & gt;.Endvidere kan parese og lammelse være forårsaget af discusprolaps kompression radikulære arterie ledsagende.rygrad L5 eller S1.
Overtrædelse af reflekser. Diagnostisk værdi ændrer
reflekser er ubetydelig, da
denne refleks kan reduceres med nederlaget ikke blot L3, men også de lavere lumbal diske. De fleste værdifulde er de data om overtrædelse af Achilles refleks, der er typiske for brok L4-5, og L5-S1.Kun i mangel af Achilles refleks kan tale mere specifikt om lumbosacral disken læsion.
Par hale kompression syndrom( paralytisk ischias).
mest alvorlige nekrotisk komplikation af lændehvirvelsøjlen degenerative disc disease, hvis årsag i alle tilfælde var massive prollapsy diske eller migration af fragmenterne i lumenet af rygmarvskanalen epidural. Der er tre muligheder
af kompression af cauda equina-syndrom.
1. Langsomt, men støt fremad på baggrund af konstante smerter lyumboishialgicheskih kompression udvikling af hest
hale. Denne mulighed er særlig vanskelig for differentiel diagnose med spinal tumorer.
2. Progressiv udvikling af kompression med remissioner lyumboishialgicheskogo smerte,
3. Akut insultoobraznoe udvikling af cauda equina kompression. Denne mulighed( den mest almindelige) er forårsaget af en pludselig bevægelse af skiven beslaglæggelse eller blodcirkulationen i de nedre regioner af rygmarven med komprimeringen af ​​radikulær arterie. På tidspunktet for fysisk anstrengelse eller akavet bevægelse
iskias forekommer midt skarp smerte syndrom type
lumbago, og efter et par minutter eller timer udvikle parese stoppe sadel anæstesi sakrale segmenter og urinretention. Efter udviklingen af ​​parese og anæstesi forsvinder smerter og vertebrale syndrom.
Vegetative forstyrrelser i .Degenerative ændringer af intervertebrale diske ledsages ofte af en række vegetative lidelser. Deres kilde er irritation af adskillige afferente vasomotoriske kar og reflekspasmer af kar under påvirkning af smertefornemmelser. Brænding, søm, kløende smerter, deres intensivering i forbindelse med vejrskift, afkøling er ofte sympatisk. Radikale smerter, i modsætning til dem, er & lt; sweeping & gt;og strengt lokaliseret, herunder fingrene, styrkes ved hoste og nysen. Til vegetative lidelser er også symptomer på trofisk natur - cyanose, svedtendensproblemer, tørhed og skrælning af huden. Disse lidelser er zonale og svarer til de berørte knuder. Karakteristiske vasomotoriske lidelser i form af chilliness i lemmen, nedsættelse af hudtemperatur, krampe og undertiden( sjældent) forsvinden af ​​pulsen.
Reflekterede viscerale syndromer i lumbal osteochondrose er blevet undersøgt lidt, undtagen den såkaldte neurogene blære. Groft brud på dens funktion som en forsinkelse eller den sande inkontinens( fuld roden af ​​cauda equina kompression) altid ledsaget slap paralyse detrusorsphincter musklerne i bækkenbunden og hypæstesi eller anæstesi i anogenital regionen.
Statiske overtrædelser. Glathed eller fuldstændig fravær af lumbal lordose( et symptom på en flad ryg, strenge).Udfladning den lumbale lordose, når der er et fremspring adaptiv reaktion, der sikrer reduktion af volumen justerbar disc herniation, hvilket fører til en svækkelse af presset på rygsøjlen. Her er det nødvendigt at stoppe på et syndrom af modsat karakter, der sjældent er ramt af lændebinde osteochondrose - hyperlordose i form af en fast forlængelse. I dette tilfælde er
& lt; proud & gt;gang, umulighed af bevægelser i hofte
ledd med knæ bøjet i knæet. Når man forsøger at bøje benet i hoftefugen med det retne ben, stiger stammen( et symptom på bordet).Fast hyperlordose er et syndrom med forskellige patologiske tilstande, med smerte og radikale symptomer ukarakteristiske. Undtagelsen er lumbal osteochondrose, hvor den er sjælden og forekommer med et markant smerte symptom. Dette omfatter naturligvis ikke tilfælde af hyperlordose forårsaget af tyngdepunktets forskydning anteriorly. Effekten af ​​
-trækkraftbehandling var næsten ikke-eksisterende.
Pshialgisk skoliose er et refleksrespons af kroppen, der tager sigte på at reducere smerte. Når skoliose ændrer positionen af ​​nerveoten, som skifter i retningen modsat diskens herniale fremspring.
Dette er sandsynligvis på grund af proceduren for inspektion, da de diffraktionsmønstre produceret i vandret position af patienten, til tider mild skoliose ikke fundet. I mere udprægede tilfælde opdagede vi S-formet skoliose på grund af fastgørelsen af ​​kompensatoren iiOro-krumning i brystområdet til lændehvirvelskoliose. Oftere var skoliose homolatzralnym, mindre ofte heterolateret og kun hos nogle patienter vekslende. Patienter med en skiftende skoliose kan vilkårligt ændre siden af ​​skoliose: siden af ​​spændingen af ​​lange rygmuskler ændres;de kunne ikke rette deres rygsøjle. Mere udtrykte grader af skoliose var mere almindelige med læsioner af L4-5-disken end L5-S1.Dette mønster gør det stadig ikke muligt i hvert tilfælde at bestemme lokaliseringen af ​​den berørte disk.
Begrænser mobiliteten af ​​rygsøjlen i de fleste patienter analgetiske udtrykt i & lt; poses & gt;, dvs.stimuleret torso position, hvor vægten overføres til et sundt ben. Torso let skrånende fremad og til siden. Bevægelse patient stivhed, yderst forsigtige, gør han små skridt, ofte haltede på sin sårede ben. Ofte patienter stok eller krykker. Nogle patienter kan kun sidde på en sund balde. Ved antalgisk arbejdsstillinger angår symptom udskridning pad.
refleks indsats for at øge lordose selv i vandret position, patienten sætter en pude under maven og på skarp smerte ofte tager
Bozeman holdning.
normalt begrænset mobilitet på flere planer, men er mere almindelig i udvidelse og fleksion grænse. I form kurvimetricheskom
grænse udvidelse var 15-20 mm i stedet for 30 mm er normalt.
Charnley( 1951) bemærker, at bøjningen af ​​stammen forreste Lasegue tilsvarende symptom i patienten rygliggende.patienter kan ofte ikke nå sine hænder til hendes ankler, og at tage skoene af, så brug en pind. I dette tilfælde, kroppen forblev næsten stationær, og hældningen blev udført ved bøjning ved hofterne, og i mindre omfang på grund af thorakale hvirvelsøjle( som i tuberkuløs spondylitis).
ustabilitet af lændehvirvelsøjlen er en konsekvens af svækkelsen af ​​fiksering disk funktion. Først ser det ud til kompenserende permanent reduktion i de lange muskler i ryggen, som overbebyrdede med tiden. Løshed og forskydning af ryghvirvler er identificeret i de funktionelle røntgenbilleder. A backbone-nick sådanne patienter kan ikke tåle lodrette belastninger, især i siddende stilling, når de er meget højere end i den stående position.
Patienterne vil klage over træthed og manglende tillid til hans ryg. Nogle af dem kunne sidde kun hvile i en stol med hænderne og så ikke mere end 10-15 minutter, hvorefter de blev tvunget til at tage en vandret stilling. Af denne grund kunne mange patienter ikke deltage i biograf, teater og så videre. D.
Nogle af dem har i årevis nydt aflæsning korsetter. Stigende
tone paravertebrale muskler( ofte på siden af ​​den skoliose) viste en tæt stiv aksel. I avancerede tilfælde, hvor patienter er det meste af tiden i sengen eller bevæger sig med krykker, udvikler spinal muskelatrofi. Hos disse patienter der hypotension
bagdelen muskler i form af undladelse bagdelen fold på den ramte side.

Spørgsmål om konservativ behandling af lumbal degenerativ disc sygdom er relevant ikke kun på grund af den store spredning af sygdommen, men også fordi det store flertal af patienter med held behandles konservativt. Vores erfaring er baseret på brugen af ​​konservative behandlingsmetoder hos 1495 patienter.
Immobilisering af rygsøjlen .Vi lægger stor vægt på at udlade korsetter af lystypen, hvilket sikrer en reduktion af den aksiale belastning på ryggen på grund af overførsel af en del af legemassen til ilium. Korsetten bevæger stammen foran og bund bagud og opad i retning af rygsøjlen, hvilket især er gavnligt med den sammenfaldende hævende mave. Personer, der udfører fysisk arbejde, anbefales at bære et vægtlifterbælte.
Relief med ekstern immobilisering af rygsøjlen forekommer ret hurtigt, især med lumbalgisk syndrom og ustabilitetsfænomener. Imidlertid begrænser den patologiske mobilitet i det berørte segment af rygsøjlen korset til en vis grad immobiliserer og sunde segmenter, hvilket fører til muskelt atrofi. Derfor bør brystet eller bæltet ikke være permanent og længe og nødvendigvis ledsaget af medicinsk gymnastik og muskelmassage.
Ofte har den positive virkning af at bære et korset, uden hvilket patienten ikke kan undvære, tjene som en yderligere indikation for operationen, den interne fixering af det berørte segment.
sværhedsgraden og varigheden af ​​de eksisterende statiske forstyrrelser i form af en kombination af skoliose med kyfose, især de fortsatte mere end 3-4 måneder, under strukturel karakter og generelt ikke modtagelige for konservativ behandling. I sådanne tilfælde er en fejl en udnævnelse af et korset, da det er losning, ikke korrigerende. Dette forslag er velegnet Radulescu( 1963) om farerne ved ortopædisk korset i sådanne situationer: & lt; må ikke glemme, at mange korsetter er et forhæng, bag hvilket derefter spillede ud drama af rygsøjlen abnormiteter, deformation og fald i muskelstyrke & gt;.
-tilstand. Det bør betragtes som urimelige anbefalinger fra nogle forfattere for at øge mobiliteten af ​​rygsøjlen & til æltning & gt;i perioden med forværring. Skadelig er også langvarig hvile, hvilket fører til osteoporose og til endnu større muskelhypotrofi. Alle patienter i forværring periode tildelt
sengeleje på en hård bord under madrassen, hvilket sikrer afgivelse af det påvirkede segment af rygsøjlen, reducerer trykket vnutridiskovogo og reducerer spændinger rodspirer. På samme tid er der skabt betingelser for ardannelsen af ​​bruddet af den fibrøse ring. Sengestøtte i 8-10
-dage fører snarere til en reduktion i smerte, især med sygdommens korte varighed.
På dette grundlag mener vi, at i den akutte periode af patienten skal behandles eller på et hospital, eller derhjemme, men ikke på en ambulant basis, som det sker ofte, når patienten næppe kommer til klinikken for at modtage fysioterapi behandlinger eller injektioner af vitamin B1 og glasagtigt.
Vi ser fremad, at vi også er modstandere af patientens tidlige udladning fra hospitalet til ambulant pleje, hvis der praktisk talt ikke er nogen effekt af konservativ behandling. Denne ambulant behandling er forsinket nogle gange i flere måneder, og patienten uarbejdsdygtig.
Konservativ behandling på et hospital, bør føre til dens forsvinden eller væsentlig reduktion af smerte, og inden for få dage efter udskrivelse, skal patienten begynde hans eller lette arbejdet, samtidig med at gennemføre de anbefalinger til forebyggelse. Hvis smertsyndromet ikke stopper, skal
spørges om operationen.
Extension( traktionsbehandling). Er patogenetisk
jordet metode. TI Bobrovnikova( 1966) etableret med radiografisk øge højden af ​​de intervertebrale foramen til 4 mm og den intervertebrale skive-til 3 mm i vandret trækkraft. Aflæsningen af ​​de bageste dele af disken kan dog opnås ved at bøje benene i hofte og knæ
leddene. Som for trækkraften, der indtil for nylig fejrede en rent empirisk tilgang og spørgsmålet om mangel på data om, hvor langt vnutridiskovogo pres tendens til at bruge store belastninger. Den negative belastning af store belastninger, selv når den blev strakt over et skrånende plan, blev udtrykt ved intensiveringen af ​​smerte syndrom og muskelspænding.
Vi kom til følgende konklusioner.
1. Traction position i passiv fleksion( reducere lumbal lordose
) gør det muligt at reducere intradiscal tryk uanset den fase af degeneration.
2. Reaktionen af ​​det interne disktryk på trækkraften er i den lige
afhængig af graden af ​​degenerering af disken. I den indledende fase af disc degeneration belastninger af 15 til 35 kg medføre gradvis reduktion af tryk vnutridiskovogo
( et gennemsnit på 0,9 kg / cm "ved start ja nnyh 3,1-2,3 kg / cm ').Yderligere stigning i lasten ændrer ikke de tal, der er nået. Når det udtrykkes
degeneration forekomme forvrænget reaktion vnutridiskovogo trykreduktion forekommer kun ved lave trækbelastninger;vægtforøgelse( 20 kg)
forårsager povyshanie vnutridiskovogo tryk( i området fra 2 kg / cm "). Følgelig trækkraft i disse patienter skal gennemføres i små belastninger og i et langsomt tempo.
3. Pre fysioterapi grund analgetiske og spasmolytisk virkning tillader
lille trækbelastninger op til 20 kg med maksimalt tryk at falde vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
mest enkle måde -. trækkraft skråtstillet plan egen kropsvægt med en hævet overfladeen tilsyneladende ende af seng og bløde fixation ringe for armhuler. trækkraft Varighed 4-6 timer om dagen i 3-4 uger
. Traction egen kropsvægt er ofte kombineret med
kyphosation at eliminere lordose.
Iført korset efter strækning er påkrævet. Disse fremgangsmåder trækkraft
er svær at dosere, og de tolereres ikke altid af patienterne. Det bruges til at genoprette normal muskeltonus
: forbedre lymfe og blodcirkulation i det berørte segment
og syge lemmer, styrke rygmuskler, mave og ben, hvilket eliminerer forkert kropsholdning. I den første periode af fysioterapi sats op øvelser til at afslappe musklerne i en tilstand af spænding beskyttelse og forbedring
anatomiske forhold af rygsøjlen strukturer, som hjælper med at mindske smerter. Undtagelse aksial belastning på rygsøjlen opnås ved anvendelse den oprindelige liggende stilling( på ryggen, på den ene side, på maven) og på alle fire. Endnu mere effektiv losning af rygsøjlen, når du udfører gymnastiske øvelser i "vand. I den anden periode af kurset, det vigtigste formål at øge stabiliteten af ​​rygsøjlen.

smerte syndrom. Hovedklagen hos patienten med lændehvirvlen
osteochondrose er smerte. De kan kun være i lumbosacral region( lumbodynia) i lumbosacral region
udstrålende til benet af det overvældende antal patienter
( iskias), og kun i benet( iskias).I 128 tilfælde af
var der smerter i de nedre thorax- og øvre lumbalområder. Sygdommen næsten hele begyndte med fremkomsten af ​​lumbosacral smerte, der over tid( normalt 1-3 år) begyndte at udstråle i benene( som regel på den ene side).Lumbosacral smerte blev spildt i naturen, var
kedelige og smertende, værre akavet og pludselige bevægelser, ændring af kropsstilling og langsigtet
ophold i én position. I den horisontale position faldt smerterne signifikant. Begyndelsen af ​​smerte eller forværring er normalt forud for et længere ophold i en ubehagelig stilling, fysisk overbelastning. At være i en bøjet position, lider patienterne med vanskeligheder, de finder det vanskeligt at vaske, børste tænderne, vaske, stryge.
Radikale( bestrålende) smerter var overvejende
-søm. I lang tid var smerterne lokaliseret
kun i glutealområdet eller på niveauet af sacroiliacal joint;mindre ofte skete de straks i lårområdet,
ben og fod. Hos alle patienter registreres strålingspine i kun et ben. Med bilaterale smerter var deres intensitet stadig større fra nogen side.
Smerter var hyppigere. I en række patienter med en skarp hældning af bagagerummet syntes smerter som en strøm. For det meste var de meget intense, patienterne sov ikke godt, mistede deres appetit, bevægede sig vanskeligt, og nogle gange( uger eller endda måneder) kunne ikke komme ud af sengen. Handicapet blev reduceret kraftigt. Smerteintensivering blev noteret med
hoste, nysen og især med omrystning, så nogle patienter kunne ikke bruge bussen. I en række tilfælde blev nødhjælp bragt af en tvungen situation: liggende på ryggen, bøjet på en sund side, på alle fire, med en pude under hans mave eller hakket. Utrænede, med svækkede muskler af patienter, beskæftiger sig hovedsagelig i mental arbejdskraft, usædvanlig
fysisk aktivitet, såsom at bære tunge laster, forårsaget
eksacerbation af smerte til den følgende dag, selv efter resten
( & lt; a fænomenet Dag 2 & gt;).Mekanismen for dette fænomen forekommer os
følger: først langsomt at øge komprimeringen af ​​den påvirkede skive med asymptomatiske fremspring portioner af nucleus pulposus i slidsen i den fibrøse ring. Gradvist blokkerer hævelsen af ​​disken kernens dele med skarpe, irriterende nerve receptorer. Med lumbago tværtimod fører hurtig kompression af disken til overtrædelse( blokering) af nukleinsites næsten øjeblikkeligt, og derefter udvikler ødem.
Må ikke dvæle specifikt på moderat svær hos ældre og senil vertebrale smerte, for det meste om morgenen, ledsaget af & lt; crunch & gt; & lt; styrt & gt;og manglende mobilitet forårsaget af sekundær spondylartrose i små ledd;diske med denne gang delvist
er blokeret af fibrose. Disse smerter forsvinder som regel efter en opvarmning, gymnastik og gå.
Halvdelen af ​​patienterne sygdom begyndte lumbal lumbago( lumbago, eller & lt; akut disk & gt;), der syntes pludselig, når de forsøger at løfte en vægt på tidspunktet for pludselige hældning eller udvidelse af legemet, og varede i flere dage. I dette tilfælde var der ekstremt alvorlig smerte i bagsiden af ​​
eller lumbosacral-regionen, idet stammen blev bøjet i en bøjet position. Patienterne kunne ikke bevæge sig, fordi enhver bevægelse forårsagede en kraftig stigning i smerte. Bagens muskler er meget spændte( symptom & låses tilbage>).Diskografi udført hos patienter med klinisk & lt; akut & gt;, disc viste, at
der er således altid et hul bageste dele af annulus fibrosus og ofte hernial fremspringet. Subluksation af intervertebrale led hos patienter i denne gruppe forekommer ikke
Lumbago forårsaget af pludselig bevægelse af kernen fragment i revnen rigt innerverede fibrøse ring. Refleks muskelkontraktur blokerer samtidig det berørte segment, forhindrer fuldstændigt tab af fragmentet, men lukker også det tilbage. Spontant eller med bevægelse kan en frigivelse pludselig forekomme med tilbagevenden af ​​det fordrevne fragment til dets sted og den hurtige forsvinden af ​​smerte syndromet.
dynamisk observation af patienter med lumbal osteochondrose afslørede en direkte korrelation alvorligheden af ​​klinisk sygdom på intensiteten af ​​smerte.

De er vant til at bekæmpe smerte. Vi er meget skeptiske, hvis hovedvægten lægges på medicinsk behandling. Ofte patienter, som modtager mange hundrede injicerbare vitaminer, aloe, glasagtige og tog en enorm mængde af tabletter dipyron, sedalgin et al., Kig efter nye lægemidler.
medicinsk behandling i osteochondrose vi lægger beskedne
sted. Ved tildeling analgetika ikke prioriterer de en bestemt type lægemiddel( aspirin, aminopyrin, analgin, reopirin et al.).Langt vigtigere er regelmæssig og deres formål i en stor dosis, fx reopirin eller salicylamid 0,5 g 4 gange om dagen, 50% opløsninger af dipyron eller pirabutol vnutrnmyshechio 2 ml, 2 gange om dagen. Kombinationsanalgetika og neyroplegikami ganglioblokiruyuschimi organer( chlorpromazin, diphenhydramin, Pipolphenum, pahikarpin) forstærker deres virkning. Sedativmidler kan anvendes bromider, trioxazin, meprobamat i sædvanlige doser.
at forbedre neuromuskulære funktion ved lavere nerveroden( svaghed i enkelte muskelgrupper, desensibilisering) patienter inden for 15-20 dage bør administreres Neostigmin, galantamin, Nivalin, vitaminer B-kompleks og en nicotinsyre: B12 - dagligt 500g, 5% opløsning B1-1 ml, Be( pyridoxin) -on 0,02 g 3 gange om dagen, Bg( riboflavin) -on 0,1 g 3 gange om dagen, nikotinsyre - 0,025 g 3 gangedag.kan opnås pga
involvering af det sympatiske nervesystem i det autonome lidelser i smerte reduktion ved små doser ganglioblokatorov( pahikarpin, platifillin, padutin).Denne behandling er ønskelig at kombinere med anvendelse af diphenhydramin. Synergistisk antiinflammatorisk og analgetisk virkning gør kombination med amidopirinom phenylbutazon.
Biogene stimulanter( aloe, glasagtige) har resorberbarhedsegenskaber. På denne mekanisme er handlingen af ​​bi og slangegift baseret. Der er imidlertid behov for forsigtighed ved parenteral administration af disse lægemidler, da allergiske reaktioner er mulige. Den udtalte terapeutiske virkning fra anvendelsen af ​​biogene stimulanter blev ikke observeret.
Blockades af .Patienter ofte brugt osteochondrose 0,5%
novocain løsning i form af en dyb paravertebrale blokade,
m. E. Indførelse af løsningen på bøjlen og tværgående processer L5,
L1 og L5( 15 ml ved hver niveau).Den analgetiske virkning er ustabil.
De bedste resultater blev opnået ved os fra anvendelsen gennem epidural pause sacralis( Cathelen, 1903).Denne metode var i stand til at fjerne den uudholdelige smerter, når andre behandlinger har været ineffektive, og tilsyneladende havde alle forudsætninger for en presserende kirurgisk indgreb.
Afslutningsvis skal det understreges, at den omfattende behandling
ikke betyder anvendelse af alle metoder. Tilgangen bør være individuel, da skabelonen under behandling ofte fører til fejl. Konservative terapi for lumbal osteochondrose
bør være fokuseret, under hensyntagen til den ortopædiske, smerte og reaktive faktorer samt forløbet og fase af sygdommen. Spørgsmålet om rækkefølgen af ​​visse typer behandling, hvilket er af stor praktisk betydning i litteraturen tændte lidt. Langsigtede observationer lov til at udvikle specifikke sekvens kompleks konservativ behandling, under hensyntagen til sygdommens stadie, ved følgende skema.
eksacerbation periode: 1) sengeleje( dage 6-8);2) smertestillende midler( store doser af analgetika i 5-6 dage);3) Novocain-blokader( fortrinsvis epidural);4) fysioterapi( strøm af Bernard, UFO, UHF);
5) trækkraft med små belastninger;6) vitaminterapi7) dehydrering8) ganglionblokkere9) beroligende midler.
Ved at reducere akutte smerter: 1) de terapeutiske øvelser;2) fysioterapi( inductotermi, ray-58, ultralyd);3) hydroterapi( nåle-saltvand, radonbade);4) trækkraft: 5) massage i ryg og underarms muskler6) vitaminterapi7) beroligende midler.
Det er klart, at den udviklede ordning ikke altid kan overholdes. Patientens alder, samtidige sygdomme, individuel intolerance & gt;til nogle medicinske midler, såsom novokain. Det er især nødvendigt at tage hensyn til resultaterne af tidligere behandling.
Varigheden af ​​behandlingen under stationære forhold er normalt 1-1 / 2 måneder.
Ved at estimere de umiddelbare resultater af kompleks behandling af patienter med lumbal osteochondrose, kan det bemærkes, at de fleste af dem formåede at fjerne smertesyndromet. Der er opnået mere beskedne resultater ved eliminering af statisk( hovedsagelig skoliose) og især neurologiske lidelser.

Til dette formål refleks og isometrisk træning,
bidrage til at styrke rygmuskler og mavemuskler uden at øge mobiliteten. Desuden er det tilrådeligt at bruge øvelsen samovytyazhenie og mere gennemgribende massage teknikker med obligatorisk iført af et korset eller et bredt bælte. Fysioterapi er ordineret til alle patienter. I den akutte periode af sessioner, som den enkelte i rummet( i sengen), og efter den akutte periode - gruppe metode i et særligt rum( kontor).
Massage. Udpeget at genoprette normal tone
( normalt gipotrofirovannyh underekstremiteterne) og fald i muskelkontrakturer i lænden. Masseres hele columna og thoracicoinferior afdelinger, glutealregionen og nedre lemmer på den ramte side.
Massage skal påføres dagligt i 20-30 minutter. I de tidlige dage af massage terapi bør være forsigtig( strøg, æltning svag).Ved stihanii akutte fænomener udføres massage mere kraftigt. Gunstige resultater opnås ved sub
vand massage udført af en vandstråle under et tryk på 2,5 atm over et lag vand i løbet af 10-15 minutter. Behandlingsforløbet er 10-15 sessioner.
Her er de indikationer og kontraindikationer for trækkraft behandling i lumbal osteochondrose.
Indikationer:
1. Osteochondrosis med skarp diskalgicheskim syndrom( & lt; & gt;, lumbago akut brud på skiven) - og fortrinsvis undersøiske trækkraft.
2. Osteochondrosis med toppet lyumboishialgicheskogo syndrom( vertebral og radikulære lidelser) - fortrinsvis undersøiske trækkraft.
3. Osteochondrosis med kronisk lumbodynia og iskias - scuba eller & lt; tør & gt;trækkraft.
4. Post-traumatisk osteochondrose( hovedsagelig efter
ukomplicerede spinal kompressionsfrakturer) -podvodnoe eller & lt; tør & gt;trækkraft.
5. Sekundær osteochondrose i jord: a) statisk dysfunktion( skoliose, afkortning);b) anomalierne er forskellige eller & lt; dry & gt;trækkraft.
6. Tilbagefald disc herniation efter undergår kirurgi poz-
vonochnike - fortrinsvis undersøiske trækkraft. Kontraindikationer:
. 1.Osteochondrose syndrom kompression af cauda equina, den aftalte Observatoriet
mekaniske faktorer( diskusprolaps)
eller vaskulære lidelser.
2. spondylose deformans tilstedeværelsen af ​​osteophytes blok.

skal bemærkes, at ikke enhver form for slidgigt er en indikation for driften af ​​den forreste spoidilodeza. De fleste neurokirurger begrænser vidnesbyrdet til anterior spondylodesis. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) og
al. Tro på, at kirurgi er angivet i alvorlig lumbalgia,
lumbago, nederlag disken sammenholdt med spondyloartrose, samt tilstedeværelsen af ​​disc herniation af personer, som arbejder i tung( fysisk arbejde. I alle andre tilfældesiondilodez foran ifølge disse forfattere, bør udskydes til et senere tidspunkt, hvis fjernelsen af ​​brok at være ineffektiv. Andre forfattere( hovedsagelig ortopædisk) holder det modsatte synspunkt. Så Tsivyan JL( 1966) anser disse operationer er vist i alle tilfældenoyasnichnogo osteohoidroza ikke ledsaget af kompression af cauda equina.
Som det kan ses, ikke enighed om dette spørgsmål endnu. I mellemtiden er det fra en skarp adskillelse af indikationerne for forreste og bageste tilgang afhænger hovedsageligt af effekten af ​​kirurgi.
På baggrund af litteratur og erfaring af data kan indstilles på følgende mådeindikationer discectomy med anterior fusion:
- markerede degeneration af skiven med tilstedeværelsen af ​​posterolateral
fremspring, tårer, med hyppige forværringer lyumboishnalgii;
- konstant lumbodynia med hyppige anfald af lumbago og
udtalte symptomer på spinal ustabilitet;
- spondylolisthesis forekommer med svære smerter:
- dårlige resultater efter operationen bageste
adgang( tilbagefald associeret med udviklingen af ​​osteoarthritis).
I alle disse tilfælde indikationerne for kirurgi bestemmes
først efter svigt af konservativ behandling.