Fraktur i rygsøjlen - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Frakturer i rygsøjlen er de mest alvorlige skader i muskuloskeletale systemet. Der er brud på rygsøjlen på grund af skader stor mekanisk energi: trafikulykker, arbejdsskader, dråbe, uhensigtsmæssig menneskelig adfærd i svømning områder( hoppe "gedde" i et fremmed sted), osvHos ældre og ældre kan en brud forekomme, selv fra mindre traumer, på grund af knoglenes knogler, som skyldes det lave indhold af calcium i benet.

Rygraden består af separate hvirvler( knoglerne danner rygsøjlen) og rygmarven passerer gennem dem. Ved brud er enkelte hvirvler beskadiget, en eller flere på én gang. Frakturer kan forekomme i alle dele af rygsøjlen: livmoderhalskræft, thorax, lumbal og sakral, de farligste brud i den cervikale region, tk.oftest ledsaget af skader på rygmarven.

Der er mange typer af hvirvel frakturer, der er forbundet med den multifaceted karakter af traumatiske effekter og den komplekse struktur af rygsøjlen og hvirvlerne. Vertebrale frakturer kan ledsages af dislokation og subluksation af ryghvirvler, med dislokation og subluksation af hvirvellegemerne bevæges i forhold til hinanden, hvilket fører til jamming og beskadigelse af rygmarven. Rygmarven kan også blive beskadiget af fragmenter af brudte hvirvler, presset af posttraumatisk hæmatom( akkumulering af blod på grund af traume).

I overensstemmelse hermed kan alle frakturer i rygsøjlen opdeles i 2 store grupper:
Ukompliceret - uden skader på rygmarven.
Komplicerede brud - ledsaget af rygmarvskader.

Den mest almindelige type rygsygdød er den komprimerede fraktur i rygsøjlen. Kompression fraktur opstår på grund af skarp komprimering af hvirvlerne. Det sker oftest hos ældre og lider sædvanligvis sjældent af en forskydning og beskadigelse af rygmarven. Symptomer

vertebralfraktur De vigtigste symptomer på vertebrale frakturer omfatter:

• smerter i det berørte område af rygsøjlen
Smerten tendens til at være stædig karakter, forstærket af flytningen. Der øget smerte under palpering af det beskadigede ryghvirvel, samt at skabe en aksial belastning på rygsøjlen( lægen i dette tilfælde at patienten trykker på toppen af ​​hovedet eller en ekstra belastning nanadplechya patient).

• begrænsning af bevægelse i rygsøjlen
begrænset bevægelse på grund af svære smerter, samt overtrædelse af de anatomiske strukturer i rygsøjlen og de omkringliggende muskler.

• Synlig deformation af den ramte rygsøjle
Observeret med betydelig skade på en eller flere hvirvler.

• Ved komplicerede brud bliver symptomerne på rygmarvsskade tilføjet ovenstående symptomer.
Spinalskader er den mest formidable komplikation af brud, som kan føre til død eller handicap hos patienten. Symptomer i dette tilfælde er mangfoldige og kan forekomme i varierende grad - fra lungesygdomme følsom hud og lille muskelsvaghed under sædet vertebral fraktur, indtil fuldstændig forsvinden af ​​uafhængige bevægelser( lammelser) og tab af kontrol over vandladning og afføring.

Førstehjælp i tilfælde af mistanke om brud på rygsøjlen

Før en læge eller en person, rendering førstehjælp, udfordringen er at udelukke andre, mindre alvorlig rygmarvsskade( skade, skader på ledbånd apparat).På grund af det faktum, at billedet af sygdommen er ens, selv med den mindste mistanke om et brud, bør førstehjælp udføres, som i brud på rygsøjlen, til den endelige diagnose.
Førstehjælp er immobilisering( immobilisering) af rygsøjlen og tilstrækkelig bedøvelse.

• Immobilisering og transport
mand med en formodet brud på rygsøjlen placeres og transporteres liggende på ryggen, ved hjælp af en hård bord eller en speciel båre, den maksimale låsning af torso og ben. Det er ikke nødvendigt at skifte en person unødigt fra sted til sted. Hvis et hardt skjold ikke er tilgængeligt, kan du bruge de tilgængelige værktøjer i stedet: et bredt bord, krydsfiner osv. Uafhængigt af at bevæge patienten er det forbudt, det er også uønsket at transportere den person, der sidder.
I tilfælde af brud i den cervikale region er det nødvendigt at oprette en yderligere fiksering af halsen med en krave. Kraven kan også laves af improviserede værktøjer - et stykke pap eller tæt materiale. I intet tilfælde bør du forsøge at rette synlige skader på livmoderhalsen.

• Anæstesi
af valg til smertebehandling baseret på princippet - jo flere, jo bedre. De mest almindelige medicin i hverdagen er nimesulid, ketorol og analgin.
Giv ikke tabletterne, hvis en person er på nippet til at miste bevidstheden, eller er bevidstløs, kan det føre til indtrængen af ​​lægemidlet i luftvejene.

diagnose af vertebral fraktur

læge allerede ved første undersøgelse kan være mistanke om brud på rygsøjlen, og til sidst satte diagnosen er kun muligt ved hjælp af røntgen undersøgelser. I særlige tilfælde: for rygmarvsskader, mistænkt rygmarvsskade, en vanskelig at diagnosticere tilfælde, kan bruges computer tomografi( CT) eller magnetisk resonans imaging( MRI).
Nogle gange er der et behov for en punktering af rygmarvskanalen, og myelografi - begge undersøgelser med henblik på at vurdere cirkulationen af ​​cerebrospinalvæsken, men på dette tidspunkt er sjældne.

Indstillingen karakter af rygmarvsskader læge traumatologist kræver ofte lægehjælp - en neurolog, og de er bestemt, sammen med yderligere terapeutiske taktik.

behandling og rehabilitering af patienter med brud på rygsøjlen

Måske den mest vanskelige problem er behandlingen af ​​vertebrale frakturer. Den terapeutiske taktik er forskellig, men generelt er der to hovedretninger: konservative og operationelle metoder. Sjældent anvendelig i moderne tid - metoden til trækkraft og lukket forstærkning af brud.

• Konservativ metode til behandling af
vertebral fraktur Denne metode involverer ikke kirurgisk indgreb. Gælder for brud uden forskydning og brud uden skader på rygmarven.

konservativ måde er at langvarig sengeleje, i brud på den thorakale og lumbale rygsøjle, eller iført en krave fiksering for frakturer i halshvirvelsøjlen. Den samlede hvileperiode varierer afhængigt af skaden fra 1 til 3 måneder. I fremtiden behøver patienten at bære fikseringskorset i op til seks måneder og undgå intens fysisk anstrengelse. Ved beskadigelse af livmoderhalskvarteret varer fiksering fra 2 til 3 måneder.

fiksering krave

samtidig med fastsættelse eller sengeleje skal aktivt udføre gymnastik, med henblik på dannelse af det muskulære system og beskyttelse er således forskudt fra hvirvlerne og overdreven belastning.Øvelser bør udføres med en gradvist stigende belastning, for eksempel i de første dage efter skaden kun tilladt at udføre åndedrætsøvelser, videre lov til at flytte sine arme og så videre. Alle øvelser bør kun ske med tilladelse og under tilsyn af vracha. Takzhe i senere perioder efter skaden( mere end 3 måneder) får lov til at flyde, og den gradvise tilbagevenden på den person til at arbejde.

For at fjerne inflammation i skadeområdet er fysioterapeutisk behandling ordineret. Medikamenter

, der anvendes i ukomplicerede brud på rygsøjlen kan opdeles i flere grupper:

1) Calcium - rettet at fremskynde sammensmeltning af ryghvirvler( Calcemin Calcium D3-nikomed, forskellige vitaminkomplekser).
2) Forberedelser, der forhindrer ødelæggelsen af ​​intervertebral brusk( Teraflex, Dona, Alflutop).
3) Antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler( Nimesulid, Meloxicam, Ketorolac, Diclofenac).
4) Forskellige geler og salver til topisk anvendelse( Ultrafastin, Voltaren, Ketoprofen, Fastum gel, etc.).

• operativ behandling af brud på rygsøjlen
operativ behandling metode gælder for frakturer involverer rygmarvsskade;ved brud med en signifikant subluxation af hvirvlerne: med brud og forskydninger af hvirvlerne;i de tilfælde, hvor der ikke er garanti for, at fragmenterne eller brudte hvirveldyr ikke vil skade rygmarven, med yderligere konservativ behandling. Indikationer for operationen er altid strengt individuelle, og hver for sig er egen behandlingstaktik, i betragtning af alle mulige konsekvenser af kirurgisk indgreb.

Hvad angår kirurgisk indgrebsteknik, er alle operationer rettet mod at lindre og beskytte rygmarven mod yderligere skade. Ved hjælp af specialmetalstrukturer opnås stabilisering og styrkelse af det beskadigede segment. I fremtiden er behandlingen ikke anderledes end den konservative metode: langvarig begrænsning af fysisk aktivitet, sengeluft, massage, medicinsk gymnastik og fysioterapi. For lægemiddelterapi kan der ud over det ovenstående anvendes en specifik behandling, udpeget af en neurolog eller neurosurgeon til at opretholde rygsøjlens funktion.

Metalkonstruktioner udvindes fra rygsøjlen i den fjerne periode efter skade, men egenskaberne ved moderne kirurgiske legeringer giver dig mulighed for at forlade det sidste til livet. Indikationer for gentagen operation til fjernelse af fikseringsmidler afgøres individuelt afhængigt af alder, klager og konsekvenser.

• spinal trækkraft
metode anvendes til den gradvise afskaffelse af forskydning af ryghvirvler, hvis du ikke er teknisk kan udføre kirurgi eller med høj risiko for kirurgi. Patienten anbringes på sengen og faste sløjfer, remme, vat-ringe til hovedet eller aksillerne, hvorved der skabes en stak reducere en fraktur. Næste er konservativ behandling.

• metode lukket reduktion
Denne metode kræver en faglært kirurgens hænder, og nu næsten ikke finder anvendelse, på grund af faren for forskydning af knoglefragmenter i fremtiden, selv med en sikker pasform.

Når frakturer ikke er ledsaget af lammelse og andre manifestationer af rygmarvsskader, vender tilbage til arbejdet inden for en periode på 3 måneder( frakturer af halshvirvelsøjlen) til seks måneder( frakturer, lænde- og thorax).

Prognose for rygsøjlefrakturer

I de indledende stadier af behandling er prognosen meget forsigtig, selv med ukomplicerede brud. Nogle af patienterne behøver ikke engang tid til at komme til skadestuen på hospitalet, at dø af alvorlige komplikationer - spinal chok( en tilstand forårsaget af beskadigelse eller brud på rygmarven).

Patienter, der diagnosticeres med rygmarvsskade, kan senere lide lammelse og ikke bevæge sig i måneder eller år eller endog hele deres liv. Ved ukomplicerede brud i fremtiden kan sådanne sygdomme som mellemvertebrus, osteochondrose hos rygsøjlen forekomme. Derfor er langsigtet rehabilitering, både i en medicinsk institution og i hjemmet, af stor betydning.

Lægen traumatologen-ortopæderen NA.Voronovich