Isthmiko-cervikal insufficiens( ICI) under graviditet - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Istmikotservikalnaya svigt( CIN) - en patologisk tilstand karakteriseret ved svigt for isthmus og livmoderhalsen, hvilket fører til spontan abort i II trimester af graviditeten og iii. Med andre ord, det er den tilstand af livmoderhalsen under graviditet, ved hvilket det begynder at tynde, bløde, forkortet og beskrevet miste evnen til at holde fosteret i livmoderen op til 36 uger. ICN er en almindelig årsag til abort i form af 16 til 36 uger.

årsager CIN

I overensstemmelse med CIN grunde er opdelt i:

- organisk CIN - som et resultat af tidligere cervikal skade under fødslen( pauser), skrabning( abort / abort eller diagnosticere visse sygdomme), i behandlingen af ​​sygdomme, såsomerosion eller cervikal konisering polyp metode( udskæring af en del af halsen) eller diathermocoagulation( ætsninger).Som følge heraf er normale muskel skade som en del af livmoderhalsen erstattet af ar, der er mindre fleksibel og mere stiv( en hård, sej, uelastisk).Som et resultat, halsen mister evnen til, hvordan man kan skrumpe og stræk og derfor kan ikke helt klippe og holde indholdet af livmoderen indeni.

- funktionel CIN , som udvikler af to grunde: på grund af forstyrrelser af den normale forhold mellem bindevæv og muskelvæv som en del af livmoderhalsen, eller i strid med dens modtagelighed for hormonel regulering. Som følge af sådanne ændringer i livmoderhalsen bliver for blød og bøjelig under graviditet og afslørede med stigende pres fra den voksende fosteret. Funktionel CIN kan forekomme hos kvinder med ovarie funktion eller kan være medfødt. Desværre er udviklingsmekanismen for denne type NIC ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt. Det antages, at det i hvert enkelt tilfælde er individuel, og der er en kombination af flere faktorer.

I denne og i det andet tilfælde livmoderhalsen ikke er i stand til at modstå trykket af den voksende fosteret inde i livmoderen, som fører til dets udlevering. Frugt falder ind i den nedre uterine separeret, føtale blære buler i det cervikale kanal( prolapses), som ofte er ledsaget af infektion og membraner af fosteret. Nogle gange som følge af infektion er der udslip af fostervand.

Frugt dråber lavere og endnu mere pres på livmoderhalsen, som åbner mere og mere, hvilket i sidste ende fører til en sen abort( fra 13 til 20 ugers svangerskab) eller for tidlig fødsel( 20 til 36 uger af graviditeten).Symptomer

CIN CIN

kliniske manifestationer under graviditet og videre er ikke tilgængelige. Konsekvensen af ​​CIN II og III trimester af en spontan abort, som er ofte ledsaget af for tidlig bristning af fostervand.

Outside graviditet istmikotservikalnaya fiasko ikke truer.

CIN diagnose under graviditeten

Den eneste pålidelige måde at diagnosticere en vaginal undersøgelse og inspektion af livmoderhalsen i spejlene. Følgende funktioner( individuelt eller i kombination med hinanden) detekteres i vaginal undersøgelse: Cervical forkortelse, i alvorlige tilfælde - skarp, dens blødgøring og udtynding;ydre munden kan være enten lukket( normalt førstegangsfødende) og gabe;cervikal( cervikal) kanal kan lukkes eller springe fingerspidsen, en finger eller to, undertiden fortynding. Ved undersøgelse, kan detekteres spejlene opspringning ekstern livmodermund med prolapsing( fremspringende) membraner.

undertiden under tvivlsomme data vaginal undersøgelse i de tidlige stadier af udvikling er med til at diagnosticere CIN ultralyd, hvor du kan finde en udvidelse af det indre OS.

CIN Komplikationer under graviditeten

Den mest alvorlige komplikation er svangerskabsafbrydelse i forskellige perioder, som kan begynde med sprængning af membraner, eller uden. CIN ofte ledsaget af infektion af fosteret på grund af fraværet af barrieren til patogener i et lukket livmoderhalsen og cervikal slim, som normalt beskytter livmoderhulen og dens indhold af bakterier.

Behandling af CIN Graviditet

behandlingsmetoder er opdelt i operationel og ikke-operationel / konservativ.

Operativ behandling af ICP

Den operative metode er at anvende suturer til livmoderhalsen for at indsnævre den og udføres kun på hospitalet. Der er forskellige metoder til suturering, deres effektivitet er næsten den samme. Før behandlingen frembringes ultralyd af fostret, vurderes dets intrauterin status, placeringen af ​​moderkagen, tilstanden af ​​den indre svælg. Af laboratorieundersøgelser er det altid nødvendigt at analysere smøret på floraen og i tilfælde af inflammatoriske ændringer i det behandle det. Operationen udføres under lokalbedøvelse, efter operationen er patienten ordineret modpaspas og smertestillende medicin til forebyggende formål i flere dage.

2-3 dage estimere konsistens sømme og deres gunstige tilstand af patienten udskrives under overvågning af en læge antenatal klinik. Komplikationer af proceduren kan: øget tone af livmoderen, prænatal hindebristning, infektion af leddene og intrauterin infektion af fosteret.

I mangel af effekt og progression af NIC, anbefales forlængelse af graviditet ikke, da suturerne kan udbryde og forårsage blødning.

Kontraindikationer til suturering af uterus er:

- ubehandlede infektioner i det genitourinære system;
- tilstedeværelsen i fortiden af ​​graviditetsafbrydelser i II og III trimesterne( sædvanligt abort);
- Tilstedeværelse af intrauterin misdannelser hos fosteret, uforenelig med livet;
- livmoderblødning;
- alvorlige ledsagende sygdomme, som er kontraindiceret til forlængelse af graviditet( alvorlige kardiovaskulære sygdomme, renal dysfunktion og / eller lever, nogle mental sygdom, alvorlig graviditet svangerskabsgestose halve II - II og iii grader nefropati, præeklampsi og eclampsia);
- en stigning i livmoderens tone, som ikke kan behandles med lægemidler
- progression af ICI - hurtig forkortelse, blødgøring af livmoderhalsen, åbning af indre svælg.

Konservativ behandling af ICS

En ikke-operativ metode er at indsnævre livmoderhalsen og forhindre åbningen ved at installere en pessary. Pessar - en ring lavet af latex eller gummi, som "lægge på" livmoderhalsen, således at dens kant hviler på væggen af ​​vagina, holde ringen på plads. Denne behandlingsmetode kan kun anvendes i tilfælde, hvor livmoderhalsen er lukket, dvs.. E. De tidlige stadier af CIN eller mistænkes for at det, og kan være et supplement til suturering.

Hver 2-3 dage fjernes pessarerne, desinficeres og geninstalleres. Metoden har en lavere effektivitet, i modsætning til den første, men har flere fordele: blodløse, lette implementering og manglende behov for indlæggelse. Forudsigelse

graviditet resultat når CIN

udsigter afhænger af scenen og danner CIN, om tilstedeværelsen af ​​opportunistiske infektioner og gestationsalder. Jo mindre svangerskabsperioden og jo mere livmoderhalsen er åben, jo værre prognosen. Som regel kan graviditeten ved en tidlig diagnose forlænges hos 2/3 af alle patienter.

Forebyggelse CIN

Den består i at udføre omhyggelig skrabning undersøgelse og suturering af cervikale tårer efter fødslen, ledende plast cervikal påvisning af gamle pauser uden for graviditet, behandling af hormonelle forstyrrelser.

Lægeplejerske-gynækolog Kondrashova DV